Диференціальна діагностика набутого сифілісу

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Реферат:
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА НАБУТОГО СИФІЛІСУ

За літературними даними питома вага діагностичних помилок у хворих сифілісом складає до 31%. Ці помилки виникають в результаті:
а) недостатніх знань лікарями клінічної симптоматики сифілісу,
б) невмілої диференціальної діагностикою і,
в) ігнорування серологічного обстеження хворих.
Для кожного періоду сифілісу характерні свої прояви. Так, для ПЕРВИННОГО ПЕРІОДУ СИФІЛІСУ характерна наявність твердого шанкру, який слід диференціювати з:
1) баланопоститом, який протікає по типу гострого запалення. Захворювання починається з гіперемії і набряку голівки статевого члена і внутрішнього листка крайньої плоті. У препуциального мішку скупчується слівкообразний гній. У подальшому розвиваються ерозії округлих, неправильних обрисів з м'яким червоним дном, покритим лекгоудаляемим гнійним нальотом. Ущільнення у підставі ерозії відсутні. Збільшуються регіонарні лімфовузли, вони болючі і нерухомі. Хворі скаржаться на болі, печіння, свербіж і відчуття напруги.
2) Бульбашкові лишаєм. Захворювання обумовлене вірусом простого герпесу II іммунотіпа. Характеризується висипанням на тлі рожевого плями групи пухирців. Надалі пухирці розкриваються, утворюючи дрібні ерозії з нерівними краями мелкофестончатимі, наявністю в окружності запальної червоності; дно вкрите жовтуватим нальотом. Ущільнення в основі ерозії відсутня. Хворі скаржаться на відчуття печіння та свербіж. Лімфатичні вузли, як правило, не збільшені. Навіть без лікування ці ерозії швидко епітелізіруются, не залишаючи після себе жодного сліду. Часто хворі в анамнезі вказують на подібні висипання.
3) Коростяний ектіми. При корості в основі ектіми немає ущільнення, відсутня регіонарний лімфаденіт, характерний виражений свербіж в нічний час і наявність висипань на інших частинах тіла. Все це дозволяє правильно поставити діагноз.
4) Ерозією шийки матки, яка зазвичай "заходить" в отвір матки, як би "випливає" з нього, дно легко кровоточить, краю нечіткі, протягом повільне, хронічне. Твердий шанкр звичайно розташовується на передній або задній губі, іноді у вигляді кільця навколо отвору матки, має чіткі краї, відносно швидко (3 - 5 тижнів) піддається зворотному розвитку.
При розташуванні шанкра в області мигдалини помилково діагностують ангіну. Хворим призначають тривале (без ефекту) лікування, направляють їх на повторні консультації до отоларинголога і навпаки. При цьому не беруться до уваги особливості клінічних проявів сифілітичного амигдалита або звичайного шанкра: односторонньо поразку, відсутність температури тіла, тривалий перебіг, збільшення і ущільнення мигдалини, наявність ерозії або виразки, регіонарний лімфаденіт.
Індуративний набряк статевого члена у чоловіків плутають із запальним фімозом, а індуративний набряк статевих губ у жінок - з бартолініта. Відрізнити ці захворювання допомагають ознаки гострого запалення - гіперемія, набряк, гнійні виділення при фімозі і бартолініте. Характерні зміни пахових лімфовузлів також допомагають виключити помилку в діагнозі.
Допускаються помилки при розпізнаванні регіонарного склераденіта, який діагностують як туберкульозний аденит, лімфогранулематоз, пахову грижу.
При туберкульозі лімфатичні вузли збільшені в розмірах, іноді досягають великої величини, спаяні між собою, з навколишньою клітковиною і шкірою, утворюючи пакети. Туберкульозний лімфаденіт викликає перифокальне інфільтрацію, утворення свищів і рубців, що є патогномонічним ознакою для туберкульозного ураження вузлів. Ураження лімфатичних вузлів частіше зустрічається у дітей.
Опорними пунктами для діагностики є результати внутрішньошкірної реакції на туберкулін і дані біопсії або пункції лімфатичного вузла.
При лімфогранулематозі лімфатичні вузли збільшені, мають щільну консистенцію, спаяні між собою в пакети, неболючі і малорухливі. При цьому захворюванні страждає загальний стан організму: спостерігається сильна пітливість, хвилеподібна лихоманка, що триває протягом багатьох місяців і навіть років, характерний шкірний свербіж. Печінка і селезінка збільшені, щільні. Є характерні зміни з боку крові (лейкопенія, лімфопенія та ін.)
Пахова грижа представляє зовні шкірний вузол м'якої консистенції. Рухомий, безболісний без ознак запалення, легко вправляти в паховое отвір.
Кожному лікарю необхідно виробити сіфілідологіческую настороженість, ширше використовувати серологічні методи дослідження крові, консультації з дерматовенерологами.
Вторинний період сифілісу
Для вторинного періоду сифілісу характерний поліморфізм, тривалість і своєрідність перебігу. Це сприяє ще більшому розширенню географії діагностичних помилок в порівнянні з первинним сифілісом. При вторинному сифілісі спостерігаються різні сіфіліди: плямистий, папульозний, пустульозний, пігментний, алопеція, які слід диференціювати з багатьма захворюваннями.
Отже, плямистий сифилид (сифілітична розеола) диференціюють з:
1) Рожевим позбавляємо, для якого характерна поява різних розмірів пятенрозово-червоного з жовтим відтінком кольору, розташованих уздовж ліній натягу шкіри (метамерами); поверхня їх вкрита дрібними лусочками і нагадує гофровану цигарковий папір. Захворювання починається з утворення великого овального плями розміром 2х3 см і більше - так званої материнської бляшки ("медальйон"). Висипання часто супроводжуються сверблячкою. Плями рожевого лишаю зазвичай зникають через 4-6 тижнів і, як правило, не рецидивують. Захворювання спостерігається частіше навесні і восени.
2) висівкоподібний лишай, який не викликає запальних змін на шкірі. Частіше спостерігається у осіб з підвищеною пітливістю і себореєю. Локалізується зазвичай у верхній частині тулуба (груди, спина, шия). Плями різнобарвного лишаю завжди лущаться висівкоподібному лусочками, в соскобе яких знаходять грибок - Pityrosporum ovale. Колір плям жовто-коричневий з бурим відтінком (нагадує каву з молоком). При змащення плям 5% спиртовим розчином йоду (проба Бальцера) вони виступають більш чітко й інтенсивно фарбуються в більш темний колір в порівнянні з нормальною шкірою.
3) токсідерміей. При токсидермії плями мають островоспалітельних характер, схильність до злиття, супроводжуються свербінням і лущенням. Висипання при токсидермії на відміну від сифілітичної розеоли локалізуються найчастіше в місцях природних складок (пахвові, підколінні западини) і вирішуються в середньому через 6 -7 днів. Своєчасній діагностиці часто допомагають анамнестичні дані про прийом хворим того чи іншого лікарського засобу (антибіотики, сульфаніламіди та ін) або недоброякісної їжі (ковбаса, риба, гриби тощо), а також результати серологічного дослідження крові на сифіліс.
Розеолезная висип може спостерігатися при висипному і черевному тифі. При них поява розеол супроводжується важкими загальними симптомами, висипання необільние.
Папульозний сифилид слід диференціювати з:
1) Червоним плоским лишаєм при якому папули мають полігональні контури, колір червоний з буруватим або синюшним відтінком. Для них характерний воскоподібний блиск при бічному освітленні, пупкоподібне вдавление в центрі, на поверхні сірувато-білий сітчастий малюнок (симптом Уікхема); висипання супроводжуються сильним свербінням. Улюблена локалізація - згинальні поверхні передпліч, кисті, гомілки, слизові оболонки. Папули плоскі володіють периферичним зростанням; зливаються утворюючи угруповання у вигляді кілець або бляшки. На місцях фізичного, хімічного, механічного подразнення з'являються типові папули червоного плоского лишаю (симптом Кебнера). Перебіг захворювання тривалий - від кількох місяців до багатьох років.
2) на псоріаз. Папули при псоріазі володіють периферичним зростанням, зливаються між собою, покриті сріблясто-білими лусочками; при поскабливании спостерігається симптом стеаринової плями, псориатической плівки, точкового кровотечі (псоріатична тріада). Улюблена локалізація - розгинальні поверхні кінцівок, волосиста частина голови. Перебіг хронічний, рецидивуючий. При псоріазі папульозні висипання рожево-червоного кольору, при прогресуванні псоріатичного процесу з периферії папул з'являється еритематозний обідок, а при регресуванні - депігментовані (псевдоатрофіческій) ободок. Серологічні реакції негативні.
3) гострі кондиломи, які відрізняються від широких кондилом тим, що розташовуються на тонкій ніжці і складаються з окремих дрібних часточок, схожих на півнячий гребінь. Поверхня їх покрита сосочковими розростаннями і за зовнішнім виглядом нагадує кольорову капусту. Колір гостроверхій кондиломи рожево-червоний, шкіра в окружності не змінена. Збудником гостроверхій кондиломи є фільтр вірус. У чоловіків кондиломи часто локалізуються в вінцевої борозни статевого члена, зовнішнього отвору уретри, на внутрішньому листку препуциального мішка і в області заднього проходу; у жінок - на промежині, на статевих губах, навколо заднього проходу. Гострі кондиломи ніколи не мають в основі щільного запального інфільтрату.
4) гемороїдальними вузлами. На відміну від вегетуючих папул в області заднього проходу вузли при геморої бувають болючі, нерідко кровоточать, не мають щільного інфільтрату; характерно хронічний перебіг. У сумнівних випадках рекомендується проводити дослідження на бліду трепонему і аналіз на серологічні реакції.
Угревідний сифилид слід диференціювати з:
Вульгарними (юнацькими) вуграми, які відрізняються від Угревідний сіфіліда островоспалітельних віночком навколо пустули, хронічним перебігом, хворобливістю, наявністю камедонов і сальних пробок, локалізацією на себорейний ділянках (обличчя, верхня частина грудей, спини). Прості вугри звичайно з'являються в період статевої зрілості.
Імпетігінозних сифилид диференціюють з вульгарним імпетиго. Импетигинозная піодермія відрізняється гострим початком, наявністю навколо пустул островоспалітельних віночка яскраво-червоного кольору, відсутністю щільного інфільтрату, порівняно швидкою течією. На шкірі обличчя, волосистої частини голови, кінцівок утворюються пустули полушаровидной або конічної форми, наповнені сіро-зеленим гноєм. Висипання зливаються за рахунок периферичного росту. Через кілька днів вміст пустул зсихається в жовтувато-бурувате скоринки, після отпаданія яких залишаються червонуваті плями.
Сифілітична лейкодерма. При диференційній діагностиці слід мати на увазі вторинні (помилкові) лейкодерма, які виникають після лікування лускатого лишаю. При лишаї після опромінення сонцем депігментовані плями локалізуються зазвичай на шкірі верхньої частини грудей і спини, мають різну величину, схильність до злиття і утворення фестончатими кордонів, лущення.
Пігментний сифилид іноді доводиться диференціювати з професійною лейкодерма, яка виникає внаслідок порушення пігментообразованія в шкірі під впливом різних хімічних речовин (гідрохінон і його похідні, тіосечовина). Тривале застосування фурациліну може викликати лейкодерма.
Сифілітична алопеція, її слід диференціювати з 1) гнездной плішивість, яка відрізняється перш за все раптовістю появи. Гнездная плішивість характеризується наявністю частіше невеликої кількості (1 - 4) порівняно великих вогнищ облисіння, правильних обрисів. Волосся у вогнищах поразки на відміну від сифілітичної алопеції відсутні повністю, а по периферії вогнища представляються розхитаними і легко віддаляються. Шкіра облисілих ділянок представляється гладкою і блискучою, нагадує більярдний куля.
2) з поверхневою трихофитией волосистої частини голови, яка зустрічається в основному у дітей. У вогнищах ураження при трихофітії завжди можна бачити лущення і коротко обламався уражені грибком волосся. При хронічній трихофітії волосистої частини голови у дорослих одним з постійних симптомів цього захворювання є наявність дрібних (величиною з чечевицю) плешінок з атрофічний зміненої шкірою. Ця картина нагадує "хутро, з'їдений міллю", однак тут мають місце стійкі рубцеві зміни в області плешінок.
ТРЕТИННИЙ СИФІЛІС
Бугоркового сифилид диференціюють з:
1) туберкульозної вовчак, яка супроводжується появою горбків жовто-червоного кольору, м'якої консистенції, симптом "зонда" і феномен "яблучного желе" - позитивні. Горбки зливаються, утворюючи суцільні інфільтрати, а в подальшому виразкуються. Виразки поверхневі, покриті легко кровоточать грануляціями. Краї їх м'які, нерівні, не підносяться над рівнем шкіри. При епітелізації виразок утворюються суцільні, атрофічні рубці, що нагадують гофровану папір, з розвитком патологічного процесу на місці рубців з'являються нові горбки. Туберкульозний вовчак частіше з'являється в дитячому або юнацькому віці. Серологічні реакції негативні. Лікування бийохинола без ефекту.
2) З лепри. При туберкулоідная типі лепри висипання представляють собою бляшки, що утворилися в результаті злиття дрібних горбків з запалим атрофічним центром і піднесеним валікообразно краєм. Істотним відмітною ознакою туберкулоідная типу лепри є анестезія (відсутність температурної, больової і тактильної чутливості) в осередках ураження, а також на 9 - 10 см навколо них відсутність потовиділення.
Гуммозний сифилид необхідно диференціювати: 1) зі Скрофулодерма, яка характеризується появою в підшкірній клітковині обмежених вузлів м'якої консистенції, завбільшки з лісовий горіх, розташованих по ходу лімфатичних судин або пов'язаних з лімфовузлами. Вузли зливаються між собою, спаюються з шкірою і розкриваються, як правило, кількома свіщевимі (фістулезнимі) ходами. Утворилися виразки мають неправильну форму, їх краї м'які, не виступають над рівнем шкіри і не інфільтровані, вони як би подритие. Вміст виразок гнійне, нерідко з домішкою крові і крошковатих сирнистий мас. Рубці мають неправильну форму, папілломатознимі освіти ("сосочки" і "містки"). Скрофулодерма частіше зустрічається в дитячому та юнацькому віці. При лабораторному дослідженні з відокремлюваного Скрофулодерма вдається виявити мікобактерії, туберкулінові проби позитивні. Серологічні реакції негативні.
2) З спіноцеллюлярним на рак, який при виразці може імітувати сифилитическую Гумма. Однак неправильна форма виразки, щільні підняті або "вивернуті" краю, нерівне, горбисте дно, відсутність гуммозного стрижня, виражене дерев'янисте ущільнення біля основи виразки змушують запідозрити пухлинний процес.

Загальний перебіг сифілісу

Етіологія
Бліда трепонема
Форми
Спіралеподібна
Зерниста
L-форма
Цист-форма
Перебіг
Інкубаційний період
Первинний період
Сероненатівний
Серопозитивний
Вторинний період
Свіжий
Рецидивний
Третинний період
Активний
Латентний
Комплекс серологічних реакцій
Негативні
Позитивні

Первін період сифілісу

Класифікувалали-кація
Серонегативний форма
Серопозитивних форма
Серологія-етичні реакції
Реакція Вассермана отрицатель-ва
Реакція Вассермана позитивна
Діагностика
Анамнез
Огляд шкіри і слизових оболонок
Дослідження серума на бліду трепонему
Дослідження крові на РВ
Конфрон-тація
Прояви
Твердий шанкр, типовий
Ерозія
Виразка
Атиповий
Шанкр-панарицій
Шанкр-амигдалит
Індуратізний набряк
Лімфаденіт
Регіонарний
Поліаденіт
Лімфангоіт (12%)
Ускладнення
Балянопос-тит
Фімоз
Парафімоз
Гангрену-зація
Фегеденізм
Діфферен-іально діагностика
Шанкр-формна піодермія
Ракова виразка
Гуммоно-знаючи виразка
Коростяві ектіма
Генеталь-ний герпес
Травматична ерозія

Вторинний сифіліс

Клінічні форми
вторинний свіжий
вторинний прихований
вторинний рецидивний
Анамнез
статевий анамнез
анамнез хвороби
Клінічні прояви
розеола, папули, пустули, везикули, лейкодерма, алопеція, еритематозна ангіна, залишки твердого шанкру, поліаденіт, періостит.
Різновиди основних елементів
Розеола - свіжа, рецидивна, кільцеподібна, зливна, елівірующая, уртикарная, зерниста.
Папула - міліарні, лентикулярні, монетовідни, псоріазіформние, себорейні, мокнучі (ерозивні), широкі кондиломи, рогові.
Пустули - Угревідний, оспенновідние, імпетігінозние, сифілітична ектіма, сіфілітіеская рупія.
Локалізація проявів
шкіра, слизові оболонки, кістки, суглоби, нервова система, внутрішні органи
Диференціальний діагноз сифілітичної розеоли
токсикодермія
мармурова шкіра
рожевий лишай
висівкоподібний лишай
укуси плошіц
Діф.діагноз папулезних сифилидов
червоний плоский лишай
псоріаз
гострокінцеві кондиломи
вульгарне імпетиго
юнацькі вугрі
вітряна віспа
вульгарна віспа
Диференціальний діагноз сифілітичної алопеції
кругловідное облисіння
Лабароторние методи діагностики
виявлення блідої трепонеми
реакція Вассермана
РІФ, РІТ
дослідження ліквору

Третинний сифіліс

Стадії
Активна
(РВ +70%)
(РИБТ +100%)
Прихована
Локалізація
Внутрішні органи (аорта, печінку, шлунок, нирки, легені і т.д.)
Шкіра та слизові оболонки
Опорно-руховий апарат
Нервова система
Клінічні прояви
Гуммонозная інфільтрація, гуми
Горбки, гуми, гуммонозная інфільтрація, пізня розеола
Остеоперіостіт, остеомієліт, синовіт, гідроартроз, остеоартрит
Менінгіт, менінгомиєлит, гуми, спинна сухотка, прогресуючий параліч
Різновиди висипань
Бугоркового сифилид:
згрупований,
серпенгіруемий,
карликовий,
майданчиком
Гумми:
солітарні,
майданчиком,
навколосуглобових узловатости
Вихід
елементів висипу
Горбки:
рубцева атрофія,
виразки,
мозаїчний рубець або фокусні згруповано рубці
Гумми:
рубцева атрофія,
виразка,
зірчастий рубець
Пізня розеола:
рубцева атрофія
Вибір захворювання для диференціальної діагностики
Бугоркового сифилид:
туберкульозна вовчак,
лепра,
лейшманіоз
Гумми:
скрофулодерма,
індуративний еритема Базена,
ракова виразка,
трофічна виразка,
хронічна виразкова піодермія,
актиномікоз

Література
1. Венеричні хвороби. Керівництво для лікарів. Під ред. О. К. Шапошникова. М.: Медицина, 1991.
2. Дмитрієв Г.А., Брагіна Є.Є. Сучасні методи лабораторної діагностики сифілісу. Частина I. Вісн. дерматол. і венерол. 1996; 2: 29 33.
3. Дмитрієв Г.А., Брагіна Є. Є. Сучасні методи лабораторної діагностики сифілісу. Частина 2. Вісн. дерматол. і венерол. 1996; 3: 33-8.
4. Дмитрієв Г.А., Фріго Н.В. Сифіліс. Диференціальний клініко-лабораторний діагноз М.: Медична книга, 2004.
5. Довжанський С.І. Сифіліс. Саратов, 1993.
6. Шкірні та венеричні хвороби: керівництво для лікарів. У двох томах. Т. 1. Під ред. Ю. К. Скрипкіна, В. М. Мордовцева. М.: Медицина, 1999.
7. Шкірні та венеричні хвороби: підручник. Під ред. О. Л. Іванова. М.: Шико, 2002; с. 325-51.
8. Лосєва В.О., Циганкова Є.П., Макушкіна В.К. Помилки діагностики ранніх заразних форм сифілісу. Ріс. журн. кожн. і вен. бол. 1999; 4: 15-7.
9. Лосєва О.К., Ловенецкій О.М. Епідеміологія, клініка, діагностика і лікування сифілісу. Керівництво для лікарів. М., 2000.
10. Медична мікробіологія, вірусологія та імунологія. Підручник. Під ред. А.А. Воробйова. М.: Медичне інформаційне агентство, 2004.
11. Міліч М.В. Еволюція сифілісу. М.: Медицина, 1987.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
69.9кб. | скачати


Схожі роботи:
Діагностика та лікування сифілісу
Диференціальна діагностика анемій
Диференціальна діагностика ГЕРХ та ІХС
Диференціальна діагностика бронхообструктивного синдрому
Диференціальна діагностика захворювань кишечника
Диференціальна діагностика при сечовому синдромі
Література - Терапія Диференціальна діагностика жовтяниці
Лекції - Терапія Диференціальна діагностика жовтяниці
Диференціальна діагностика стертою дизартрії і дислалии
© Усі права захищені
написати до нас