Дискінезії травного тракту

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

- Функціональні захворювання, які проявляються порушенням тонусу і перистальтики органів травлення, що мають гладку мускулатуру (стравоходу, шлунка, жовчовивідних шляхів, кишечнику).

Дискінезія стравоходу проявляється у вигляді його атонії і паралічу, спастической дискінезії (езофагоспазма), недостатності глоткової-стравохідного і кардіального сфінктерів.

Атонія і параліч стравоходу обумовлені порушенням його іннервації і спостерігаються при ураженнях як центральної (при травмах голови, крововиливах у мозок, пухлинах мозку, поліомієліт і т.д.), так і периферичної нервової системи (ураження блукаючого нерва, нервових сплетінь стравоходу), а також м'язової оболонки стравоходу (системна склеродермія, міастенія та ін.)

Симптоми атонії і паралічу стравоходу в більшості випадків маскуються проявами основного захворювання. Атонія стравоходу проявляється дисфагією, що виникає при вживанні сухий і погано прожувати їжі, а також при їжі в положенні лежачи. При атонії глоткової-стравохідного сфінктера важко проковтування і виникає поперхіваніе внаслідок попадання вмісту стравоходу в дихальні шляхи. Діагноз встановлюється на підставі характерних клінічних симптомів, даних прицільного рентгенологічного дослідження, езофаготонокімографіі.

Недостатність кардіального сфінктера виникає при аксіальних грижах стравохідного отвору діафрагми, пошкодженнях кардіального сфінктера внаслідок оперативного втручання при системній склеродермії, а також у результаті дискінезії стравоходу і шлунку (функціональна недостатність кардії).

Характерні відрижка, зригування шлунковим вмістом після рясної їжі, при нахилі тулуба і в положенні лежачи. Діагноз встановлюють на підставі скарг на часту, часом болісну відрижку і зригування (особливо при нахилі тулуба) і даних рентгенологічного дослідження, яке проводять, крім вертикального положення хворого, також в горизонтальному положенні, що дозволяє виявити затікання контрастної барієвої суспензії з шлунку в стравохід, а нерідко встановити наявність грижі стравохідного отвору діафрагми. Езофаготонокімографія дозволяє визначити наявність і ступінь зниження тонусу кардіального сфінктера. За допомогою езофагофіброскопіі і рН-метрії побічно підтверджують наявність недостатності кардії, виявляючи закидання шлункового вмісту в стравохід (шлунково-стравохідний рефлюкс). Внаслідок систематичного попадання активного шлункового соку в стравохід часто розвиваються рефлюкс-ееофагіт, пептична виразка і потім пептична стриктура стравоходу.

Дискінезія стравоходу спастична (езофагоспазм). Розрізняють первинний езофагоспазм, що є наслідком кортикальних порушень регуляції функції стравоходу, і вторинний (рефлекторний і симптоматичний), що виникає при езофагіті, виразкової та жовчнокам'яної хвороби і т. д. або при захворюваннях, що супроводжуються загальним судорожним синдромом (епілепсія та ін.) Тривалий виражений езофагоспазм призводить до різкої гіпертрофії м'язової оболонки стінки стравоходу.

Характерна непостійна дисфагія, іноді має парадоксальний характер: виникає при прийомі рідини і відсутня при проковтуванні щільної і кашкоподібної їжі. Часто відзначається загрудинний біль, пов'язаний з ковтанням, але в ряді випадків нагадує коронарну. Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням; при ковтанні контрастної суспензії виявляються різноманітні спастичні деформації стравоходу. Перебіг може бути тривалим. Ускладненнями є формування істинних дивертикулів стравоходу (див.), аксіальної грижі стравохідного отвору діафрагми.

Диференціальний діагноз проводять з початковими стадіями ахалазії кардії. Основне значення має рентгенологічне дослідження, при якому встановлюється нормальна прохідність кардії, добре виявляється газовий міхур шлунка. Езофагофіброскопія дозволяє виключити рак стравоходу та інші його органічні ураження, нерідко протікають із вторинним езофагоспазмом.

Діскімезія шлунка виявляється гострою атонією, хронічної гіпотонією і гастроптозом, гіпертонічної дискінезією, пневматозом.

Гостра атонія шлунка - парез м'язів його стібки, що виникає як внаслідок безпосереднього ураження іннервують шлунок нервових утворень, так і рефлекторно. Захворювання рідкісне, може спостерігатися при інфаркті міокарда, перитоніті, пневмонії, при тромбозі судин шлунка, іноді - на тлі тривало існуючого стенозу воротаря, при деяких важких інфекційних захворюваннях (черевному тифі і т. д.); в хірургічній практиці - при травмі шлунка, пораненні спинного мозку, в післяопераційному періоді і виході хворого з наркозу.

Характерні відчуття тяжкості, переповнення в епігастральній ділянці, позиви на блювоту (блювота великою кількістю зеленої рідини), гикавка, тупа розпираючий біль під ложечкою. Симптоматика швидко наростає, виникають ускладнення (порушення кровопостачання стінки шлунка, розрив шлунка). При огляді визначається значне, швидко збільшується вибухне в епігастральній ділянці; при перкусії над ним визначається широка зона тимпанического звуку, що заходить за серединну лінію вправо. Шлунковий зонд вільно вводиться в шлунок, при цьому евакуюється дуже велика кількість рідкого вмісту і настає тимчасове полегшення.

Хронічна гіпотонія шлунка і гастроптоз зазвичай поєднуються. Розрізняють три ступені гастроптоз а. При 1 ступеня мала кривизна визначається на 2-3 см вище l. biiliaca, при II ступені-на рівні і при III ступеня-нижче її. Виділяють також тотальний гастроптоз і частковий, тобто антропілороптоз. Гастроптоз частіше зустрічається у жінок зазвичай у віці 15-45 років і старше.

Етіологія, патогенез. Природжений гастроптоз в першу чергу обумовлений конституційної астенією: надмірно довгої брижі товстої кишки? яка, опускаючись, натягує шлунково-ободову в'язку і тягне за собою велику кривизну шлунка, викликаючи гастроптоз. Опущення антропілоріческого відділу шлунка призводить до перегину початковій частині дванадцятипалої кишки, що ще більше порушує евакуацію з шлунка і може викликати біль. Придбаний гастроптоз спостерігається при різкому ослабленні м'язів черевної стінки, внаслідок значного схуднення, після пологів, видалення асцитичної рідини або великих пухлин черевної порожнини. Він пояснюється розтяганням зв'язкового апарату, який фіксує положення шлунка. У більшості випадків антропілороптоз поєднується з подовженням і гіпотонією шлунку; тотальний гастроптоз спостерігається лише при одночасному опущенні діафрагми (внаслідок емфіземи легенів, масивного плеврального випоту і т. д.)? зміщуються вниз дно шлунка.

Симптоми, течія. У більшості випадків гастроптоз 1 і II ступеня протікає безсимптомно. Рідше є скарги на відчуття тяжкості, розпирання, повноти в подложечной області, особливо після рясної їжі; тупа ниючий біль в епігастрії полегшується у лежачому положенні хворого і пояснюється розтяганням фіксують шлунок зв'язок. Іноді відзначається кардіалгія. У деяких хворих виникає короткочасний біль в животі під час бігу або стрибків, яка самостійно проходить, нудота, зниження апетиту. Часто спостерігається запор. Поєднання гастроптозом з птоз інших органів (печінки, нирок і т. д.) може давати додаткові симптоми. Хворі з констітуціонапьним гастроптозом нерідко пред'являють велика кількість невротичних скарг. При огляді хворого гастроптозом звертає на себе увагу відвислий живіт, при цьому при підтягуванні його догори біль нерідко зменшується або зникає. Опущення воротаря і великої кривизни шлунка можна визначити пальпаторно. Діагноз підтверджується при рентгенологічному дослідженні. У шлунковому соку часта ахлоргідрією.

Профілактика гастроптозом і гіпотонії шлунка полягає в правильному фізичному вихованні дітей та підлітків. Велике значення має зміцнення черевної стінки у жінок в період вагітності і в перші місяці після пологів, застосування лікувальної гімнастики.

Гіпертонічна дискінезія шлунка характеризується підвищенням його тонусу і порушенням перистальтики по спастичному типу. Спостерігається як на тлі загальних захворювань, що виявляються спастичним станом мускулатури (правець, свинцева інтоксикація і т. д.), так і в результаті рефлекторних змін перистальтики шлунка (при пептичній виразці шлунка, воротаря, при жовчнокам'яній хворобі і т. д.). Іноді є наслідком істеричного неврозу або тимчасового підвищення тонусу шлунка під впливом емоцій, психічної напруги. Обмежена (локальна, місцева) гіпертонія і спазм м'язової оболонки стінки шлунка зазвичай бувають рефлекторними (локальний спазм великої кривизни при пептичній виразці малої кривизни шлунка, пілороспазм при виразці воротаря або цибулини дванадцятипалої кишки). Шлункова тетанія може бути наслідком і одним з проявів недостатності паращитовидних залоз і гіпокальціємії. Куріння посилює спастичні скорочення шлунка. Значна гіперсекреція і гіперацидні стан шлунка сприяють посиленню спазму воротаря.

Симптоми, течія. Гіпертонічна дискінезія протікає безсимптомно або проявляється болем у епігастрапьной області, нерідко язвенноподобной. При пілороспазмі є схильність до блювоти. При рентгенологічному дослідженні розміри шлунка (у випадках тотальної гіпертонії) невеликі, він має форму рогу. Контрастна маса тривалий час затримується у верхніх відділах шлунка, набуває форми розширеного клина з вершиною, спрямованої дистально. При пілороспазмі просування контрастної маси через воротар утруднено і відбувається невеликими рідкісними порціями; у фазі Деком-пенсірованного пілороспазма і пілоростеноза шлунок розширений, його перистальтика ослаблена. Тривало існуючий пілороспазм може повести до формування органічного пілоростеноза.

Пневматоз шлунка - підвищений вміст в шлунку повітря. Може виникнути внаслідок органічного захворювання (при грижах стравохідного отвору діафрагми, ураженні діафрагмального нерва, лівого купола діафрагми тощо), але частіше-при порушеннях вищої нервової діяльності, істеричному психозі (неврогенная аерофагія, нервова відрижка).

Симптоми, течія. Відчуття тяжкості, тиску, переповнення в епігастрії і часта сильна відрижка, іноді настільки гучна, що перешкоджає появі хворих пневматозом шлунка в громадських місцях. Внаслідок високого стояння лівого купола діафрагми може спостерігатися кардіалгія (облегчающаяся після відрижки, зондування шлунка, посилюється після рясної їжі). При перкусії та рентгенологічному дослідженні виявляється великих розмірів газовий міхур шлунка.

Диференціальний діагноз з аксіальної грижею стравохідного отвору діафрагми і кардіоезофагеального рак проводиться за допомогою рентгенологічного та гастроскопіческого дослідження.

Дискінезії жовчних шляхів - функціональні порушення тонусу і моторики жовчного міхура та жовчних шляхів. Розрізняють гіпертонічно-гіперкінетичну, що характеризується гіпертонічним станом жовчного міхура (зазвичай у поєднанні з гіпертонусом сфінктерів Люткенса і Одді), і гіпотонічно-гіпокінетичним, для якої характерно гіпотонічній стан жовчного міхура і сфінктера Одді. Зустрічаються частіше у жінок. Гіпертонічно-гіперкінетичним дискінезія гущавина виявляється в більш молодому віці, а гіпотонічно-гипокинетическая - у астеніки і в осіб старше 40 років.

Етіологія, патогенез. Дискінезії жовчних шляхів обумовлені в першу чергу порушенням нейрогуморальної регуляції, зустрічаються при неврозі, діенцефальних синдромі, солярій, ендокринно-гормональні порушення (при гіпо-і гіпертиреозі, клімаксі, недостатній функції яєчників, наднирників та інших ендокринних залоз). Гіпертонічно-гіперкінетичним форма виникає рефлекторно (при виразковій хворобі, коліті, апендициті, аднекситі і т. д.), при порушенні вироблення гастроінтестинального гормону (холецистокініну-панкреозіміна) слизовою оболонкою дванадцятипалої кишки при атрофічному дуоденіті та інших захворюваннях. Астенічні стани, зумовлені перенесеними важкими інфекційними захворюваннями, вірусним гепатитом, авітамінозом, недостатнє харчування, різні ендогенні та екзогенні інтоксикації також можуть призвести до розвитку дискінезії жовчних шляхів. При вираженій астенічної конституції, малорухомому способі життя, нераціональному харчуванні з дуже великими інтервалами між прийомами їжі порівняно часто виявляється гіпотонічно-гипокинетическая форма дискінезії. Часте, але нерегулярне харчування, надмірне захоплення гострими стравами, систематичне застосування в їжу спецій, що дратують слизову оболонку травного тракту, призводять до виникнення гіпертонічно-гіперкінетичний дискінезії жовчних шляхів. Органічні ураження жовчовидільної системи (холецистити, холангіти, жовчнокам'яна хвороба тощо), паразитарні, глистні інвазії травного тракту нерідко протікають з вираженими явищами дискінезії жовчного міхура та жовчних шляхів.

Симптоми, течія. Гіпертонічно-гіперкінетичним дискінезія жовчних шляхів протікає з приступообразной болем у правому підребер'ї ниючого або схваткообразного характеру, нагадує напади кольки при жовчнокам'яній хворобі. Виникненню нападів сприяють хвилювання, значна нервово-психічне навантаження, негативні емоції, у жінок загострення можуть бути пов'язані з менструальним циклом. Біль може іррадіювати в праву лопатку, праве плече, іноді в область серця, супроводжуватися загальними вегетативними реакціями - різкій пітливістю, блідістю, нудотою, іноді головним болем, відчуттям серцебиття і т. д. Больові напади тривають від декількох хвилин до декількох днів; тупа давить і ниючий біль у правому підребер'ї може зберігатися тижнями, часом посилюючись або стихаючи. У період больового нападу живіт не напружений. Жовтяниці, пропасниці, лейкоцитозу і підвищення ШОЕ після нападу не спостерігається.

Гіпотонічно-гипокинетическая форма дискінезії проявляється в основному малоінтенсивної болем у правому підребер'ї, часто тривалою. При пальпації виявляється невелика хворобливість в області жовчного міхура.

Діагноз підтверджується багатомоментне хромодіагностіческім дуоденальне зондування; при гіпертонічно-гіперкінетичний формі дискінезії II фаза (закритого сфінктера Одді) може бути подовжена, IV фаза (скорочення жовчного міхура) - вкорочена. При гіпотонічно-гіпокінетичним формі дискінезії II фаза може бути відсутня (сфінктер Одді постійно знаходиться в розслабленому стані), IV фаза - затримана і подовжена; часто міхурово рефлекс вдається отримати тільки при введенні досить сильного подразника (холецистокініну-панкреозіміна). Пероральна холецисто-і внутрішньовенна холеграфія, ехографія, в більш діагностично складних випадках-комп'ютерна томографія підтверджують функціональний характер захворювання. При гіпертонічно-гіперкінетичний формі за допомогою серійної рентгенографії визначається прискорене і сильне скорочення жовчного міхура після введення стимулятора (двох яєчних жовтків), при гіпотонічно-гіпокінетичним формі жовчний міхур великих розмірів, у ряді випадків - опущений, скорочується мляво. Гипотоническое стан сфінктера Одді іноді виявляється під час рентгенологічного дослідження дванадцятипалої кишки (затікання контрастної маси через розслаблений сфінктер Одді в загальну жовчну протоку). Останнім часом стала застосовуватися радіоізотопна холецистографія.

Перебіг зазвичай тривалий з періодами загострення (спровокованої нерідко емоційними стресами, аліментарними порушеннями) і ремісією. З плином часу, однак, в жовчному міхурі і протоках може виникнути запальний процес або можуть утворитися жовчні камені.

Профілактика дискінезії жовчних шляхів полягає в дотриманні раціонального режиму і характеру харчування, нормалізації режиму праці та відпочинку, систематичному занятті фізкультурою, усунення стресових ситуацій на роботі і вдома, своєчасному лікуванні невротичних розладів.

Дискінезії кишечника включають неврози кишечника і рефлекторні розлади, які спостерігаються як при органічних захворюваннях травної системи (виразкова хвороба, холецистит, жовчнокам'яна хвороба, апендицит, тріщина заднього проходу та ін), так і при ураженні інших органів і систем (сечокам'яна хвороба, аднексит і пр.).

Етіологія, патогенез. Неврогенні дискінезії кишечника, як правило, супроводжуються іншими проявами загального неврозу, проте є провідними в клінічній картині захворювання. Сприятливими факторами є психічні перенапруження (добре відома "ведмежа хвороба" - пронос при заворушеннях), сімейні, побутові чи виробничі конфлікти, особливо в поєднанні з безладним і нераціональним харчуванням (поспішна їжа, вживання занадто гарячою, гострої або грубої їжі та ін). Функціональний характер має так званий ахілічний пронос при атрофічних гастритах з секреторною недостатністю шлунку. У цьому випадку виникає прискорення перистальтики через роздратування слизової оболонки кишечника неперетравленої харчовою масою. Функціональні розлади кишечника можуть бути наслідком ендокринних порушень (при тиреотоксикозі - пронос, при недостатності функції щитовидної залози-атонія кишечника і запор). Нарешті, функціональні розлади кишечнику можуть супроводжувати захворювання центральної і периферичної нервової системи (паркінсонізм, сирингомієлію, пухлини і травми спинного мозку та ін.)

Симптоми, течія. Тотальна дискінезія кишечника проявляється порушенням стільця-хронічними запорами або проносами, причому в калових масах немає патологічних домішок (слиз, кров і т. д.), відчуттями бурчання, переливання в животі або тяжкості, іноді погіршенням апетиту, неприємним смаком в роті. Рентгенологічне дослідження виявляє прискорений або сповільнений пасаж барієвої маси по кишечнику. При ректоромано-і колоноскопії (а також при біопсії) морфологічних змін слизової оболонки товстої кишки не виявляється.

Дискінезія дванадцятипалої кишки і дуоденостаз нерідко супроводжують виразкову і жовчнокам'яну хворобу; клінічними симптомами є біль в епігастральній ділянці спастичного характеру, почуття тиску або переповнення в епігастральній ділянці, нудота, напади блювоти. При рентгенологічному дослідженні дванадцятипалої кишки визначаються тривала затримка барієвої суспензії в ній (понад 40 с), чергування спазмів і розширень різних ділянок кишки, закидання контрастної маси в більш проксимальні відділи кишки, шлунок.

Дискінезія тонкої кишки проявляється спастичними болями в животі, проносами або появою напіврідкого стільця, бурчанням і відчуттям переливання в животі.

Дискінезія товстої кишки може виникнути після дизентерії. Порушення моторної функції товстої кишки виявляються спазмом або атонією. Може спостерігатися або пронос - діарея функціональна (при цьому на відміну від коліту калові маси зазвичай не містять домішок слизу і крові), або запор. В останньому випадку самостійного стільця не буває від кількох днів до 1 -2 тижні. Особливою клінічною формою моторно-секреторних порушень товстої кишки є колька слизова, при якій виникають напади болю в животі, що супроводжуються виділенням випорожнень зі значною кількістю слизу зазвичай у вигляді стрічок або плівок. При мікроскопічному дослідженні нерідко виявляють велику кількість еозинофілів і кристалів Шарко-Лейдена.

Диференціальний діагноз проводять з ентеритами, ентероколітами; підтвердженням функціональної природи захворювання є поява або посилення порушень функції кишечнику під впливом емоцій, психічних розладів, наявність ознак загального неврозу, інших захворювань, нерідко супроводжуються кишковими розладами, зовнішній вигляд незміненої слизової оболонки кишечника при дуодено-та колоноскопії , відсутність змін слизової при гістологічному дослідженні біоптатів різних ділянок слизової оболонки кишечника. Причиною стійких закрепів можуть бути органічні ураження кишечнику: пухлини, спайковий процес в черевній порожнині, а також аномалії розвитку товстої кишки (мегаколон), що підтверджується ірігоскопії і ендоскопічним дослідженням товстої кишки.

Лікування. При вторинній атонії стравоходу лікування основного захворювання. Слід рекомендувати хворим уникати тих положень, при яких проявляється недостатність функції кардіального сфінктера, т е. виникає шлунково-стравохідний рефлюкс. Протипоказані фізичні вправи, всі види робіт, пов'язані з напругою черевного преса, нахилом тулуба. Спати рекомендується з високо піднятим узголів'ям. При виникненні пептичних ускладнень - показана відповідна терапія. Лікування при вторинному езофагоспазме в першу чергу повинна бути спрямована на лікування основного захворювання. Рекомендується регулярне часте (4-6 разів на день) дробове харчування, механічно і термічно щадна дієта. Призначаються необхідні препарати.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
41.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Симптоми дискомфорту травного тракту
Кровопостачання верхніх відділів травного тракту Джерела гострих кровотеч з верхніх відділів
Дискінезії
Травма сечостатевого тракту
Захворювання шлунково-кишкового тракту
Дослідження елементів световодного тракту
Захворювання шлунково кишкового тракту
Як нормалізувати роботу шлунково-кишкового тракту
Література - Терапія захворювання шлунково-кишкового тракту
© Усі права захищені
написати до нас