Асп. Бичкова Н. П.
Кафедра стоматології ФПК і ППС.
Кубанський державний медичний університет
Зміну мікроциркуляції є одним з найбільш важливим патогенетичним механізмом періодонтиту та атрофії гребенів альвеолярних відростків.
Ефективність ендодонтичного лікування обумовлена якістю обробки і надійністю обтурації кореневого каналу. Лазерна терапія періодонтиту грунтується на впливі світлової енергії на фотосенсибілізатора, попередньо введений в зону гнійно-запального процесу. Виникає ефект селективного придушення лазерним випромінюванням фотосенсібілізірованной патогенної мікрофлори отримав назву бактеріотоксіческого світлового ефекту (БТС-терапії або BTL від Bacterio Toxic Light), а метод лікування - БТС-терапії.
Атрофія бічних відділів верхньої щелепи створює значні проблеми. Губчаста кістка верхньої щелепи, що має великі простори, сильно відрізняється від кістки в інших частинах тіла. А втрата зубів призводить до пневматизації пазух та погіршення якості і без того невеликого об'єму кісткової тканини. У поєднанні з недостатньою висотою це призводить до вираженого зниження успіху установки імплантатів на верхній щелепі.
Субантральная аугментація, яку частіше називають «синус-ліфтинг», є способом поліпшення результатів дентальної імплантації при наявності сильної атрофії бічних відділів верхньої щелепи. За допомогою збільшення кісткового масиву в області синуса субантральная аугментація дозволяє стоматолога використовувати більш довгі імплантати, що переважно в бічних відділах щелепи з метою створення умов для адекватного опору оклюзійної навантаженні.
В даний час в арсеналі практичної медицини гідне місце займає остеопластической препарат Біо-Ген. Біо-Ген («Bioteck», Італія) - кісткова тканина тваринного походження, отримана з кісток коней, характеризується відсутністю антигенності, розсмоктується шляхом клітинної резорбції. Кісткова тканина повністю звільнена від органічних компонентів, широко використовується як в імплантології, так і для реконструкції кісткових дефектів.
Завданням нашої роботи стало клінічне дослідження ефективності застосування лазерної терапії при лікуванні періодонтиту та остеопластической препарату Біо-Ген при реконструкції верхньої щелепи і вплив їх на мікроциркуляцію тканин. Визначення особливостей окремих показників капілярного кровотоку до і після лікування одержуваних у ході аналізу амплітудно-частотних гістограм склали мета нашого дослідження.
Для БТС-терапії в роботі був використаний фотосенсибілізатора II покоління - похідне хлорину Е6 Радахлорін ™ у формі 0,35%-ного стерильного водного розчину і 0,1%-ного гелю (ТОВ «РАДА-ФАРМА», Росія, патент РФ № 2183956 ).
Для активації фотосенсибілізатора застосовували лазерний діодний модуль ML500-SP c довжиною хвилі 662 нм і максимальною середньою потужністю робочого випромінювання на виході оптичного роз'єму апарату 2,5 Вт (ЗАТ «Мілон ЛАЗЕР», м. Санкт-Петербург).
| 8 Праці молодих учених № 4, 2006 |
Для оцінки капілярного кровотоку запис показників проводили в області перехідній складці альвеолярного відростка. При вивченні мікроциркуляції ми визначали коефіцієнт варіації (Кv), що дає загальну оцінку стану мікроциркуляції крові і визначається як співвідношення між перфузією тканини і величиною її мінливості. У роботі враховували індекс ефективності мікроциркуляції (ІЕМ). Це відношення амплітуди низькочастотних коливань до амплітуди високочастотного і кардіального спектрів. Проводили також детальний аналіз функціонування мікроциркуляторного русла при дослідженні структури коливань перфузії крові, обумовлених, в основному, дією механізмів регуляції кровотоку. Модуляція кровотоку здійснюється внаслідок активних або пасивних коливань судинної стінки. Активні для мікроциркуляторного русла ритми обумовлені метаболічної (ендотеліальної), нейрогенної і миогенной активністю механізмів регуляції. Серцеві та дихальні ритми розглядаються для системи мікроциркуляції як пасивні фактори.
Результати дослідження
Проведене нами дослідження стану мікроциркуляції показало, що до лазерної терапії періодонтиту та операції синус-ліфтинг із застосуванням остеопластической препарату Біо-Ген інтегральний коефіцієнт варіації Кv склав 4,9% (Кv в нормі становить від 8 до 19% [Tenland T. et. Al . 1983]). ІЕМ склав 0,89 П.Є. (При нормі 1, 68 ± 0,04 П.Є.).
Через 4 місяці після лікування інтегральний коефіцієнт варіації Кv склав 29,4%, що відображає поліпшення мікроциркуляції, тому що збільшення середнього коливання перфузії (σ), в основному, пов'язано з активацією метаболічної секреції, нейрогенного і міогенного механізмів. ІЕМ склав 1,59 П.Є. (При нормі 1, 68 ± 0,04 П.Є.). Дослідження структури перфузії крові показало, що модуляція кровотоку здійснюється внаслідок активних механізмів регуляції.
У порівнянні з показниками, отриманими до лікування, можна констатувати значне зміна гемодинамічних показників мікроциркуляції після проведеної комплексної терапії. Очевидно, це пояснюється зростанням загального обсягу новоствореної капілярної мережі і стабілізацією мікроциркуляторного русла на якісно новому рівні гемодинамічних показників.
Таким чином, БТС-терапія поєднує в собі кероване бактеріотоксіческое дію активованого діодним лазером фотосенсибілізатора на вогнище запалення та біостимулюючу дію лазерного випромінювання: її ефективність залежить від чіткого дотримання алгоритму лікування та параметрів лазерного випромінювання. У цьому випадку досягається бажаний клінічний результат. БТС-терапія є екологічно чистим, високоефективним, малоінвазивним, що мають мінімум протипоказань, економічно прийнятним методом лікування запальних захворювань порожнини рота.
Висновок. Застосування нового остеопластической препарату Біо-Ген при операції показало, що субантральная аугментація демонструє виражений терапевтичний ефект, і поліпшення показників мікроциркуляції, що дозволяє рекомендувати його в широку стоматологічну практику.