Реферат
З дисципліни: Безпека продовольчої сировини і продуктів харчування
На тему: Джерела, шляхи розповсюдження та профілактика кишкових токсикоінфекцій.
2008
План
Введення
1. Черевний тиф
2. Паратиф А і В
3. Холера
3.1 Холерний вібріон
3.2 Способи передачі
3.3 Клінічна картина
3.4 Лікування
3.5 Профілактика
Висновок
Список використаних джерел
Введення
Харчові токсикоінфекції представляють велику групу гострих інфекційних захворювань людини, що викликаються різними мікробами і їх токсичними речовинами при вживанні інфікованих харчових продуктів. Хвороба супроводжується загальною інтоксикацією, підвищеною температурою, розладами серцево-судинних функцій (аж до, розвитку колапсу) і симптомами з боку шлунково-кишкового тракту.
У інфікованих харчових продуктах збудники токсикоінфекції можуть зберігатися протягом ряду днів.
При порушенні санітарно-гігієнічного режиму на харчових блоках (кухні, роздавальні їжі тощо) можливе зараження продуктів як патогенними, так і умовно патогенними мікробами. Сприятливі умови для розмноження мікробів і накопичення у продуктах токсичних речовин, що утворюються при відмирання мікробів, створюються з подрібненням харчових продуктів (паштети, холодці, фарші, варена ковбаса), а також при антисанітарному зберіганні їх без необхідного охолодження.
Теплу пору року сприяє розмноженню патогенних мікробів у харчових продуктах, внаслідок чого в цей період зазвичай частішають випадки харчових токсикоінфекцій, однак у будь-який час року порушення правил зберігання продуктів на холоду також створює передумови до розмноження в них збудників токсикоінфекції.
У даному рефераті я хотів би охарактеризувати кишкові токсикоінфекції на прикладі таких захворювань як черевний тиф, паратиф А і В і холера.
1. Черевний тиф
Тиф черевній - гостра антропонозная бактеріальна інфекційна хвороба з фекально-оральним механізмом передачі збудника. Характеризується виразковим ураженням лімфатичної системи тонкої кишки, бактеріємією, циклічним перебігом з явищами загальної інтоксикації. Вперше описаний французькими лікарями Ф. Бретанно (1813) і Ш. Луї (1829).
Збудник - Salmonella enterica з сімейства Enterobacteriaceae роду Salmonella, рухома грамнегативна паличка із закругленими кінцями, добре барвна всіма аніліновими барвниками. Виробляє ендотоксин, патогенний тільки для людини.
Заражена людина (хворий або бактеріоносій) виділяє черевнотифозні бактерії в зовнішнє середовище з випорожненнями і сечею; зараження відбувається при попаданні бактерій через рот з поверхні забруднених рук хворих або бактеріоносіїв. Бактерії розмножуються в молоці, воді, на овочах і фруктах; в перенесенні бактерій деяку роль відіграють мухи. Потрапивши в організм, збудник впроваджується в лімфатичні освіти (пеєрові бляшки) тонкого кишечника, де протягом 7-10 днів від початку хвороби утворюються глибокі виразки. По лімфатичних шляхах бактерії потрапляють в ток крові і циркулюють там з самого початку хвороби і протягом усього гарячкового періоду. Частина бактерій гине в крові, вивільняючи при цьому бактеріальний отрута (токсин), що викликає хворобливі порушення в організмі. Значна частина бактерій проникає в різні тканини і органи - печінку, селезінку, кістковий мозок, викликаючи в них зміни. Хвороба починається поступово; після інкубаційного (прихованого) періоду (10-14 днів) з'являються погіршення самопочуття, поступове підвищення температури, безсоння, зниження апетиту. До 4-5 дня захворювання ознаки черевного тифу стають яскраво вираженими. Посилюються головні болі, слабкість, апатія. Шкіра, особливо на обличчі, стає дуже блідою. Язик покритий сірим нальотом. Живіт роздутий, печінка і селезінка збільшені. Надалі інтоксикація наростає: до 8-10 дня захворювання на шкірі живота, а іноді й інших ділянках тіла з'являються поодинокі круглі рожевого кольору утворення діаметром близько 2-3 мм (так звані розеоли). В кінці 3-го тижня черевний тиф може ускладнитися кишковою кровотечею, проривом кишкової виразки, запалення легенів, бронхіт, тромбофлебітом. Хвороба триває 3-6 тижнів з застосуванням антибіотиків тривалість захворювання, а також число смертельних випадків різко скоротилися. У деяких хворих (близько 10%) спостерігаються рецидиви хвороби.
Діагноз черевний тиф ставиться на основі клінічних та епідеміологічних даних; для підтвердження діагнозу в гарячковому періоді хвороби проводять посів крові для виявлення черевнотифозних бактерій. З 8-10-го дня захворювання повторно ставлять реакцію аглютинації Відаля.
Хворі на черевний тиф підлягають обов'язковій госпіталізації з дотриманням постільного режиму.
Лікування: спеціальна дієта, що щадить, антибіотики, загальнозміцнюючі і симптоматичні засоби.
Профілактика: дотримання правил особистої гігієни, виконання санітарно-гігієнічних вимог, особливо на харчових підприємствах, у продуктових магазинах, їдальнях, ресторанах, буфетах; контроль за джерелами водопостачання; боротьба з мухами; ізоляція хворих, виявлення бактеріоносіїв і відсторонення їх від робіт на харчових виробництвах ; як підсобне захід - вакцинація населення за епідеміологічними показниками.
2. Паратиф А і В.
Паратифи А і В - гострі інфекційні хвороби, які по клінічній картині подібні з черевним тифом. Збудники - рухливі бактерії з роду сальмонел, стійкі у зовнішньому середовищі. Дезінфікуючі засоби у звичайних концентраціях вбивають їх через кілька хвилин. Єдиним джерелом зараження при паратифі А є хворі і бактеріоносії, а при паратифі У їм можуть бути і тварини (велика рогата худоба та ін.) Шляхи передачі частіше фекально-оральний, рідше контактно-побутовий (включаючи мушачі).
Підйом захворюваності починається з липня, досягаючи максимуму у вересні-жовтні, носить епідемічний характер. Сприйнятливість висока і не залежить від віку і статі.
Симптоми і течія: паратиф А і В, як правило, починається поступово з наростання ознак інтоксикації (підвищення температури, зростаюча слабкість), приєднуються диспепсичні явища (нудота, блювота, рідкий стілець), катаральні (кашель, нежить), розеольозно-папульозна висипка й виразкові ураження лімфатичної системи кишечника.
Особливості клінічних проявів при паратифі А. Захворювання зазвичай починається більш гостро, ніж паратиф В, інкубаційний період від 1 до 3 тижнів. Супроводжується диспепсичними розладами і катаральними явищами, можливо почервоніння обличчя, герпес. Висипання, як правило, з'являється на 4-7 день хвороби, часто рясна. У перебіг хвороби зазвичай буває кілька хвиль підсипання. Селезінка збільшується рідко. У периферичної крові часто спостерігається лейкоцитоз. Серологічні реакції часто негативні. Велика можливість виникнення рецидивів, ніж при паратифі В і черевному тифі.
Особливості клінічних проявів паратифу В. Інкубаційний період значно коротше, ніж при паратифі А.
Коли сальмонела проникає разом з їжею і відбувається її масивне надходження в організм, переважають шлунково-кишкові явища (гастроентерит) з подальшим розвитком і поширенням процесу на інші органи. При паратифі У частіше, ніж при паратифі А і черевному тифі, спостерігаються легкі й середньотяжкі форми хвороби. Розвиток рецидивів можливо, але рідше. Висип може бути відсутнім або, навпаки, бути багатою, різноманітною, з'явитися рано (4-7 день хвороби), селезінка та печінка збільшуються раніше, ніж при черевному тифі.
Лікування повинне бути комплексним, що включає догляд, дієту, етіотропні і патогенетичні засоби, а за показниками - імунні і стимулюючі препарати. Постільний режим до 6-7 дня нормальної температури, з 7-8 дня дозволяється сидіти, а з 10-11 ходити. Їжа легкоусвояемая, щадна шлунково-кишковий тракт.
Серед препаратів специфічної дії провідне місце займає левоміцетин (дозування по 0,5 г 4 рази на добу) до 10 дня нормальної температури. Для підвищення ефективності етіотропної терапії, в основному з метою попередження рецидивів і формування хронічного бактеріовиделітельства, її рекомендують проводити в процесі зі засобами, що стимулюють захисні сили організму і підвищують специфічну і неспецифічну резистентність (тифо-паратифозна У вакцина).
Профілактика зводиться до загальносанітарного заходам: поліпшення якості водопостачання, санітарного очищення населених місць і каналізації, боротьбі з мухами та ін
Диспансерне спостереження за перенесли паратиф проводиться протягом 3 місяців.
3. Холера
Холера - гостра кишкова інфекція антропонозная, що викликається бактеріями виду Vibrio cholerae. Характеризується фекально-оральним механізмом зараження, ураженням тонкого кишечника, водянистою діареєю, блювотою, якнайшвидшої втратою організмом рідини і електролітів з розвитком різного ступеня обезводнення аж до гіповолемічного шоку і смерті.
Поширюється, як правило, у формі епідемій. Ендемічні осередки розташовуються в Африці, Латинській Америці, Індії (Південно-Східної Азії).
У зв'язку зі схильністю до важкого перебігу і здібністю до розвитку пандемій холера входить до групи хвороб, на які поширюються Міжнародні медико-санітарні правила (карантинні інфекції).
3.1 Холерний вібріон
Відомо 140 серогрупп Vibrio cholerae, які поділяються на ті, які агглютинируются типової холерної сироваткою О1 (V. cholerae O1) і ті, які не агглютинируются типової холерної сироваткою О1 (non-O1 V. cholerae, НАГ-вібріони).
«Класична» холера викликається холерним вібріоном серогрупи О1 (Vibrio cholerae O1). Розрізняють два біотипів цієї серогрупи: класичний (Vibrio cholerae biovar cholerae) і Ель-Тор (Vibrio cholerae biovar El-Tor).
За морфологічними, культуральними та серологічним характеристиками вони схожі: короткі вигнуті рухливі палички, які мають джгутик, грамнегативні аероби, добре фарбуються аніліновими барвниками, спор і капсул не утворюють, ростуть на лужних середовищах (pH 7,6-9,2) при температурі 10 - 40 ° C. Холерні вібріони Ель-Тор на відміну від класичних здатні гемолізованих еритроцити барана.
Кожен з цих біотипів по О-антигену (соматичному) підрозділяється на серотипи. Cеротіп Інаба (Inaba) містить фракцію С, серотип Огава (Ogawa) - фракцію B і серотип Гікошима (Hikojima) - фракції B і С. Н-антиген холерних вібріонів (жгутиковий) - спільний для всіх серотипів. Холерні вібріони утворюють холерний токсин (англ. CTX) - білковий ентеротоксин.
НАГ-вібріони (non-O1 Vibrio cholerae) викликають різного ступеня тяжкості холероподобную діарею, яка також може закінчитися летальним результатом
Як приклад можна навести велику епідемію, викликану Vibrio cholerae серогрупи О139 Bengal. Вона почалася в жовтні 1992 в порту Мадрас Південної Індії і, швидко поширюючись по узбережжю Бенгалії, досягла Бангладеш в грудні 1992, де лише за перші 3 місяці 1993 викликала більш ніж 100000 випадків захворювання.
3.2 Способи передачі
Всі способи передачі холери є варіантами фекально-орального механізму. Джерелом інфекції є людина - хворий на холеру і здоровий вибриононосителем, що виділяють у навколишнє середовище Vibrio cholerae з фекаліями і блювотними масами.
Зараження відбувається головним чином при питті незнезараженої води, ковтанні води при купанні у забруднених водоймах, під час вмивання. Зараження може відбуватися при вживанні їжі, інфікованої під час кулінарної обробки, її зберігання, миття або роздачі, особливо продуктами, не піддаються термічній обробці (молюски, креветки, в'ялена і слабосолона риба). Можливий контактно-побутовий (через забруднені руки) шлях передачі. Крім того, холерні вібріони можуть переноситися мухами.
При поширенні захворювання важливу роль відіграють погані санітарно-гігієнічні умови, скупченість населення, велика міграція населення. Тут треба відзначити ендемічні і завізні вогнища холери. В ендемічних районах (Південно-Східна Азія, Африка, Латинська Америка) холера реєструється протягом усього року. Завізні епідемії пов'язані з інтенсивною міграцією населення. В ендемічних районах частіше хворіють діти, так як доросле населення вже має природно набутим імунітетом. У більшості випадків підйом захворюваності спостерігають у теплий сезон.
Приблизно у 4-5% видужали хворих формується хронічне носійство вібріона в жовчному міхурі. Це особливо характерно для осіб похилого віку.
Після перенесеної хвороби, в організмі перехворіли виробляється імунітет, що не виключає зараження іншими серотипами Vibrio cholerae.
3.3 Клінічна картина
Симптоми захворювання викликаються не самим холерним вібріоном, а продукуються їм холерним токсином.
Вхідними воротами інфекції є травний тракт. Частина вібріонів гине в кислому середовищі шлунку під впливом соляної кислоти. Подолавши шлунковий бар'єр, мікроорганізми проникають в тонкий кишечник, де, знайшовши сприятливу лужне середовище, починають розмножуватися. У хворих холерою збудник може бути виявлений на всьому протязі шлунково-кишкового тракту, але в шлунку при рН не більше 5,5 вібріони не виявляються.
Інкубаційний період триває від декількох годин до 5 діб, частіше 24-48 годин. Тяжкість захворювання варіює - від стертих, субклінічних форм до важких станів з різким зневодненням і смертю протягом 24-48 годин.
За даними ВООЗ «багато пацієнтів, інфіковані V. cholerae, не хворіють холерою, незважаючи на те, що бактерії присутні в їх фекаліях протягом 7-14 днів. У 80-90% тих випадків, коли розвивається хвороба, вона приймає форми легкої або середньої тяжкості, які важко клінічно відрізнити від інших форм гострої діареї. Менш ніж у 20% хворих людей розвивається типова холера з ознаками помірного або тяжкого зневоднення ».
Для типової клінічної картини холери характерно:
Діарея: безболісні рясні дефекації від 3 до 30 на добу. У деяких випадках обсяг випорожнень може досягати 250 мл / кг від маси людини за 24 години.
Характерний стілець: кашоподібні або рідкі калові маси, спочатку біло-сірого кольору потім безбарвні, без запаху і домішки крові, з плаваючими пластівцями все це нагадує «рисовий відвар».
Блювота: спочатку з'їденої їжею, потім рідка типу «рисового відвару».
Підвищення температури: зазвичай відсутня, у важких випадках температура знижена до 35-35,5 ° С.
Зневоднення: спрага, сухість слизових, що загострилися риси обличчя, западають очі - «обличчя Гіппократа», гіпотонія, тахікардія, ниткоподібний пульс, слабкість, загальмованість, ступор.
3.4 Лікування
Відновлення і підтримання циркулюючого об'єму крові і електролітного складу тканин
Проводиться у два етапи:
1) Заповнення втраченої рідини - регідратація (в обсязі, відповідному вихідного дефіциту маси тіла).
2) Корекція триваючих втрат води і електролітів.
Може проводитися орально або парентерально. Вибір шляху введення залежить від тяжкості захворювання, ступеня зневоднення, наявності блювоти. Внутрішньовенне струминне введення розчинів абсолютно показано хворим з зневодненням III і IV ступеня.
Для початкової внутрішньовенної регідратації у хворих з вираженим зневоднюванням найкраще підходить розчин Рінгера (англ. Ringer's lactat). Гіпокаліємія коррегируется додатковим введенням препаратів калію.
Етіотропна терапія: Препаратом вибору є тетрациклін. Терапія тетрацикліном починається після усунення циркуляторних порушень у дозі 500 мг. кожні 6 годин. Може застосовуватися доксициклін 300 мг. одноразово. Ці препарати не рекомендовані дітям молодше 8 років. Ефективними препаратами також є ципрофлоксацин та еритроміцин.
3.5 Профілактика
· Попередження занесення інфекції з ендемічних вогнищ
· Дотримання санітарно-гігієнічних заходів: знезараження води, миття рук, термічна обробка їжі, знезараження місць загального користування і т. д.
· Раннє виявлення, ізоляція та лікування хворих та вібріоносителей
· Специфічна профілактика холерної вакциною і холероген-анатоксином. Холерного вакцина має короткий 3-6 міс. період дії.
В даний час є следуюціе пероральні протихолерних вакцини:
Вакцина WC / rBS - складається з убитих цілих клітин V. Cholerae О1 з очищеної рекомбінантної В-субодиницею холерного анатоксину (WC / rBS) - надає 85-90-відсоткову захист у всіх вікових групах протягом шести місяців після прийому двох доз з тижневим перервою.
Модифікована вакцина WC / rBS - не містить рекомбінантної В-субодиниці. Необхідно приймати дві дози цієї вакцини з тижневим перервою. Вакцина ліцензована тільки у В'єтнамі.
Вакцина CVD 103-HgR - складається з аттенуірованних живих оральних генетично модифікованих штамів V. Cholerae О1 (CVD 103-HgR). Одноразова доза вакцини надає захист від V. Cholerae на високому рівні (95%). Через три місяці після прийому вакцини захист від V. Cholerae El Tor була на рівні 65%.
Висновок
Міцне здоров'я, гарне самопочуття і гарний зовнішній вигляд мають для кожної людини важливе значення, так як дозволяють йому відчувати всю радість життя, перебувати в гармонії з навколишнім середовищем.
У нашому світі надшвидкостей, постійних стресів, забрудненого навколишнього середовища проблеми здоров'я стають особливо важливими. Сьогодні, як ніколи раніше, ми повинні приділяти велику увагу своєму здоров'ю, профілактиці захворювань, так як рано чи пізно ми приходимо до розуміння дуже простої істини: краще бути здоровим, ніж лікуватися від різних хвороб, витрачаючи на це просто величезні кошти, дорогий час і нерви.
Якщо для профілактики нам потрібне свіже повітря, розумні фізичні навантаження, грамотне харчування, натуральні і корисні для здоров'я засоби і своєчасна консультація лікаря, то для лікування часто доводиться використовувати антибіотики і інші лікарські препарати. Тим самим у процесі лікування захворювання ми руйнуємо своє здоров'я в цілому і провокуємо нові хвороби надалі.
Основою профілактичної діяльності має бути здоровий спосіб життя, відмова від шкідливих звичок, виховання культури спілкування, харчування, дотримання нормального режиму праці та відпочинку, заняття фізкультурою.
Список використаних джерел
1. Керівництво з інфекційних хвороб, під ред. А. Ф. Білібіна та Г. П. Руднєва, М., 1962.
2. Мікробіологія харчових продуктів рослинного походження / Мюллер Г., Літц П., Мюнх Г. Пер. з нім. - М.: Харчова промисловість, 1977. - 343 с.
3. Мудрецова-Вісс К. А., Кудряшова О. А., Дедюхіна В. П. Мікробіологія, санітарія та гігієна: Підручник для вузів. - 7-е вид. - М.: Изд. дім «Ділова література», 2001. - 388 с.
4. Л. В. Донченко, В. Д. Надикта Безпека харчової продукції: М.: Видавництво: Делі принт, 2007 р.
З дисципліни: Безпека продовольчої сировини і продуктів харчування
На тему: Джерела, шляхи розповсюдження та профілактика кишкових токсикоінфекцій.
2008
План
Введення
1. Черевний тиф
2. Паратиф А і В
3. Холера
3.1 Холерний вібріон
3.2 Способи передачі
3.3 Клінічна картина
3.4 Лікування
3.5 Профілактика
Висновок
Список використаних джерел
Введення
Харчові токсикоінфекції представляють велику групу гострих інфекційних захворювань людини, що викликаються різними мікробами і їх токсичними речовинами при вживанні інфікованих харчових продуктів. Хвороба супроводжується загальною інтоксикацією, підвищеною температурою, розладами серцево-судинних функцій (аж до, розвитку колапсу) і симптомами з боку шлунково-кишкового тракту.
У інфікованих харчових продуктах збудники токсикоінфекції можуть зберігатися протягом ряду днів.
При порушенні санітарно-гігієнічного режиму на харчових блоках (кухні, роздавальні їжі тощо) можливе зараження продуктів як патогенними, так і умовно патогенними мікробами. Сприятливі умови для розмноження мікробів і накопичення у продуктах токсичних речовин, що утворюються при відмирання мікробів, створюються з подрібненням харчових продуктів (паштети, холодці, фарші, варена ковбаса), а також при антисанітарному зберіганні їх без необхідного охолодження.
Теплу пору року сприяє розмноженню патогенних мікробів у харчових продуктах, внаслідок чого в цей період зазвичай частішають випадки харчових токсикоінфекцій, однак у будь-який час року порушення правил зберігання продуктів на холоду також створює передумови до розмноження в них збудників токсикоінфекції.
У даному рефераті я хотів би охарактеризувати кишкові токсикоінфекції на прикладі таких захворювань як черевний тиф, паратиф А і В і холера.
1. Черевний тиф
Тиф черевній - гостра антропонозная бактеріальна інфекційна хвороба з фекально-оральним механізмом передачі збудника. Характеризується виразковим ураженням лімфатичної системи тонкої кишки, бактеріємією, циклічним перебігом з явищами загальної інтоксикації. Вперше описаний французькими лікарями Ф. Бретанно (1813) і Ш. Луї (1829).
Збудник - Salmonella enterica з сімейства Enterobacteriaceae роду Salmonella, рухома грамнегативна паличка із закругленими кінцями, добре барвна всіма аніліновими барвниками. Виробляє ендотоксин, патогенний тільки для людини.
Заражена людина (хворий або бактеріоносій) виділяє черевнотифозні бактерії в зовнішнє середовище з випорожненнями і сечею; зараження відбувається при попаданні бактерій через рот з поверхні забруднених рук хворих або бактеріоносіїв. Бактерії розмножуються в молоці, воді, на овочах і фруктах; в перенесенні бактерій деяку роль відіграють мухи. Потрапивши в організм, збудник впроваджується в лімфатичні освіти (пеєрові бляшки) тонкого кишечника, де протягом 7-10 днів від початку хвороби утворюються глибокі виразки. По лімфатичних шляхах бактерії потрапляють в ток крові і циркулюють там з самого початку хвороби і протягом усього гарячкового періоду. Частина бактерій гине в крові, вивільняючи при цьому бактеріальний отрута (токсин), що викликає хворобливі порушення в організмі. Значна частина бактерій проникає в різні тканини і органи - печінку, селезінку, кістковий мозок, викликаючи в них зміни. Хвороба починається поступово; після інкубаційного (прихованого) періоду (10-14 днів) з'являються погіршення самопочуття, поступове підвищення температури, безсоння, зниження апетиту. До 4-5 дня захворювання ознаки черевного тифу стають яскраво вираженими. Посилюються головні болі, слабкість, апатія. Шкіра, особливо на обличчі, стає дуже блідою. Язик покритий сірим нальотом. Живіт роздутий, печінка і селезінка збільшені. Надалі інтоксикація наростає: до 8-10 дня захворювання на шкірі живота, а іноді й інших ділянках тіла з'являються поодинокі круглі рожевого кольору утворення діаметром близько 2-3 мм (так звані розеоли). В кінці 3-го тижня черевний тиф може ускладнитися кишковою кровотечею, проривом кишкової виразки, запалення легенів, бронхіт, тромбофлебітом. Хвороба триває 3-6 тижнів з застосуванням антибіотиків тривалість захворювання, а також число смертельних випадків різко скоротилися. У деяких хворих (близько 10%) спостерігаються рецидиви хвороби.
Діагноз черевний тиф ставиться на основі клінічних та епідеміологічних даних; для підтвердження діагнозу в гарячковому періоді хвороби проводять посів крові для виявлення черевнотифозних бактерій. З 8-10-го дня захворювання повторно ставлять реакцію аглютинації Відаля.
Хворі на черевний тиф підлягають обов'язковій госпіталізації з дотриманням постільного режиму.
Лікування: спеціальна дієта, що щадить, антибіотики, загальнозміцнюючі і симптоматичні засоби.
Профілактика: дотримання правил особистої гігієни, виконання санітарно-гігієнічних вимог, особливо на харчових підприємствах, у продуктових магазинах, їдальнях, ресторанах, буфетах; контроль за джерелами водопостачання; боротьба з мухами; ізоляція хворих, виявлення бактеріоносіїв і відсторонення їх від робіт на харчових виробництвах ; як підсобне захід - вакцинація населення за епідеміологічними показниками.
2. Паратиф А і В.
Паратифи А і В - гострі інфекційні хвороби, які по клінічній картині подібні з черевним тифом. Збудники - рухливі бактерії з роду сальмонел, стійкі у зовнішньому середовищі. Дезінфікуючі засоби у звичайних концентраціях вбивають їх через кілька хвилин. Єдиним джерелом зараження при паратифі А є хворі і бактеріоносії, а при паратифі У їм можуть бути і тварини (велика рогата худоба та ін.) Шляхи передачі частіше фекально-оральний, рідше контактно-побутовий (включаючи мушачі).
Підйом захворюваності починається з липня, досягаючи максимуму у вересні-жовтні, носить епідемічний характер. Сприйнятливість висока і не залежить від віку і статі.
Симптоми і течія: паратиф А і В, як правило, починається поступово з наростання ознак інтоксикації (підвищення температури, зростаюча слабкість), приєднуються диспепсичні явища (нудота, блювота, рідкий стілець), катаральні (кашель, нежить), розеольозно-папульозна висипка й виразкові ураження лімфатичної системи кишечника.
Особливості клінічних проявів при паратифі А. Захворювання зазвичай починається більш гостро, ніж паратиф В, інкубаційний період від 1 до 3 тижнів. Супроводжується диспепсичними розладами і катаральними явищами, можливо почервоніння обличчя, герпес. Висипання, як правило, з'являється на 4-7 день хвороби, часто рясна. У перебіг хвороби зазвичай буває кілька хвиль підсипання. Селезінка збільшується рідко. У периферичної крові часто спостерігається лейкоцитоз. Серологічні реакції часто негативні. Велика можливість виникнення рецидивів, ніж при паратифі В і черевному тифі.
Особливості клінічних проявів паратифу В. Інкубаційний період значно коротше, ніж при паратифі А.
Коли сальмонела проникає разом з їжею і відбувається її масивне надходження в організм, переважають шлунково-кишкові явища (гастроентерит) з подальшим розвитком і поширенням процесу на інші органи. При паратифі У частіше, ніж при паратифі А і черевному тифі, спостерігаються легкі й середньотяжкі форми хвороби. Розвиток рецидивів можливо, але рідше. Висип може бути відсутнім або, навпаки, бути багатою, різноманітною, з'явитися рано (4-7 день хвороби), селезінка та печінка збільшуються раніше, ніж при черевному тифі.
Лікування повинне бути комплексним, що включає догляд, дієту, етіотропні і патогенетичні засоби, а за показниками - імунні і стимулюючі препарати. Постільний режим до 6-7 дня нормальної температури, з 7-8 дня дозволяється сидіти, а з 10-11 ходити. Їжа легкоусвояемая, щадна шлунково-кишковий тракт.
Серед препаратів специфічної дії провідне місце займає левоміцетин (дозування по 0,5 г 4 рази на добу) до 10 дня нормальної температури. Для підвищення ефективності етіотропної терапії, в основному з метою попередження рецидивів і формування хронічного бактеріовиделітельства, її рекомендують проводити в процесі зі засобами, що стимулюють захисні сили організму і підвищують специфічну і неспецифічну резистентність (тифо-паратифозна У вакцина).
Профілактика зводиться до загальносанітарного заходам: поліпшення якості водопостачання, санітарного очищення населених місць і каналізації, боротьбі з мухами та ін
Диспансерне спостереження за перенесли паратиф проводиться протягом 3 місяців.
3. Холера
Холера - гостра кишкова інфекція антропонозная, що викликається бактеріями виду Vibrio cholerae. Характеризується фекально-оральним механізмом зараження, ураженням тонкого кишечника, водянистою діареєю, блювотою, якнайшвидшої втратою організмом рідини і електролітів з розвитком різного ступеня обезводнення аж до гіповолемічного шоку і смерті.
Поширюється, як правило, у формі епідемій. Ендемічні осередки розташовуються в Африці, Латинській Америці, Індії (Південно-Східної Азії).
У зв'язку зі схильністю до важкого перебігу і здібністю до розвитку пандемій холера входить до групи хвороб, на які поширюються Міжнародні медико-санітарні правила (карантинні інфекції).
3.1 Холерний вібріон
Відомо 140 серогрупп Vibrio cholerae, які поділяються на ті, які агглютинируются типової холерної сироваткою О1 (V. cholerae O1) і ті, які не агглютинируются типової холерної сироваткою О1 (non-O1 V. cholerae, НАГ-вібріони).
«Класична» холера викликається холерним вібріоном серогрупи О1 (Vibrio cholerae O1). Розрізняють два біотипів цієї серогрупи: класичний (Vibrio cholerae biovar cholerae) і Ель-Тор (Vibrio cholerae biovar El-Tor).
За морфологічними, культуральними та серологічним характеристиками вони схожі: короткі вигнуті рухливі палички, які мають джгутик, грамнегативні аероби, добре фарбуються аніліновими барвниками, спор і капсул не утворюють, ростуть на лужних середовищах (pH 7,6-9,2) при температурі 10 - 40 ° C. Холерні вібріони Ель-Тор на відміну від класичних здатні гемолізованих еритроцити барана.
Кожен з цих біотипів по О-антигену (соматичному) підрозділяється на серотипи. Cеротіп Інаба (Inaba) містить фракцію С, серотип Огава (Ogawa) - фракцію B і серотип Гікошима (Hikojima) - фракції B і С. Н-антиген холерних вібріонів (жгутиковий) - спільний для всіх серотипів. Холерні вібріони утворюють холерний токсин (англ. CTX) - білковий ентеротоксин.
НАГ-вібріони (non-O1 Vibrio cholerae) викликають різного ступеня тяжкості холероподобную діарею, яка також може закінчитися летальним результатом
Як приклад можна навести велику епідемію, викликану Vibrio cholerae серогрупи О139 Bengal. Вона почалася в жовтні 1992 в порту Мадрас Південної Індії і, швидко поширюючись по узбережжю Бенгалії, досягла Бангладеш в грудні 1992, де лише за перші 3 місяці 1993 викликала більш ніж 100000 випадків захворювання.
3.2 Способи передачі
Всі способи передачі холери є варіантами фекально-орального механізму. Джерелом інфекції є людина - хворий на холеру і здоровий вибриононосителем, що виділяють у навколишнє середовище Vibrio cholerae з фекаліями і блювотними масами.
Зараження відбувається головним чином при питті незнезараженої води, ковтанні води при купанні у забруднених водоймах, під час вмивання. Зараження може відбуватися при вживанні їжі, інфікованої під час кулінарної обробки, її зберігання, миття або роздачі, особливо продуктами, не піддаються термічній обробці (молюски, креветки, в'ялена і слабосолона риба). Можливий контактно-побутовий (через забруднені руки) шлях передачі. Крім того, холерні вібріони можуть переноситися мухами.
При поширенні захворювання важливу роль відіграють погані санітарно-гігієнічні умови, скупченість населення, велика міграція населення. Тут треба відзначити ендемічні і завізні вогнища холери. В ендемічних районах (Південно-Східна Азія, Африка, Латинська Америка) холера реєструється протягом усього року. Завізні епідемії пов'язані з інтенсивною міграцією населення. В ендемічних районах частіше хворіють діти, так як доросле населення вже має природно набутим імунітетом. У більшості випадків підйом захворюваності спостерігають у теплий сезон.
Приблизно у 4-5% видужали хворих формується хронічне носійство вібріона в жовчному міхурі. Це особливо характерно для осіб похилого віку.
Після перенесеної хвороби, в організмі перехворіли виробляється імунітет, що не виключає зараження іншими серотипами Vibrio cholerae.
3.3 Клінічна картина
Симптоми захворювання викликаються не самим холерним вібріоном, а продукуються їм холерним токсином.
Вхідними воротами інфекції є травний тракт. Частина вібріонів гине в кислому середовищі шлунку під впливом соляної кислоти. Подолавши шлунковий бар'єр, мікроорганізми проникають в тонкий кишечник, де, знайшовши сприятливу лужне середовище, починають розмножуватися. У хворих холерою збудник може бути виявлений на всьому протязі шлунково-кишкового тракту, але в шлунку при рН не більше 5,5 вібріони не виявляються.
Інкубаційний період триває від декількох годин до 5 діб, частіше 24-48 годин. Тяжкість захворювання варіює - від стертих, субклінічних форм до важких станів з різким зневодненням і смертю протягом 24-48 годин.
За даними ВООЗ «багато пацієнтів, інфіковані V. cholerae, не хворіють холерою, незважаючи на те, що бактерії присутні в їх фекаліях протягом 7-14 днів. У 80-90% тих випадків, коли розвивається хвороба, вона приймає форми легкої або середньої тяжкості, які важко клінічно відрізнити від інших форм гострої діареї. Менш ніж у 20% хворих людей розвивається типова холера з ознаками помірного або тяжкого зневоднення ».
Для типової клінічної картини холери характерно:
Діарея: безболісні рясні дефекації від 3 до 30 на добу. У деяких випадках обсяг випорожнень може досягати 250 мл / кг від маси людини за 24 години.
Характерний стілець: кашоподібні або рідкі калові маси, спочатку біло-сірого кольору потім безбарвні, без запаху і домішки крові, з плаваючими пластівцями все це нагадує «рисовий відвар».
Блювота: спочатку з'їденої їжею, потім рідка типу «рисового відвару».
Підвищення температури: зазвичай відсутня, у важких випадках температура знижена до 35-35,5 ° С.
Зневоднення: спрага, сухість слизових, що загострилися риси обличчя, западають очі - «обличчя Гіппократа», гіпотонія, тахікардія, ниткоподібний пульс, слабкість, загальмованість, ступор.
3.4 Лікування
Відновлення і підтримання циркулюючого об'єму крові і електролітного складу тканин
Проводиться у два етапи:
1) Заповнення втраченої рідини - регідратація (в обсязі, відповідному вихідного дефіциту маси тіла).
2) Корекція триваючих втрат води і електролітів.
Може проводитися орально або парентерально. Вибір шляху введення залежить від тяжкості захворювання, ступеня зневоднення, наявності блювоти. Внутрішньовенне струминне введення розчинів абсолютно показано хворим з зневодненням III і IV ступеня.
Для початкової внутрішньовенної регідратації у хворих з вираженим зневоднюванням найкраще підходить розчин Рінгера (англ. Ringer's lactat). Гіпокаліємія коррегируется додатковим введенням препаратів калію.
Етіотропна терапія: Препаратом вибору є тетрациклін. Терапія тетрацикліном починається після усунення циркуляторних порушень у дозі 500 мг. кожні 6 годин. Може застосовуватися доксициклін 300 мг. одноразово. Ці препарати не рекомендовані дітям молодше 8 років. Ефективними препаратами також є ципрофлоксацин та еритроміцин.
3.5 Профілактика
· Попередження занесення інфекції з ендемічних вогнищ
· Дотримання санітарно-гігієнічних заходів: знезараження води, миття рук, термічна обробка їжі, знезараження місць загального користування і т. д.
· Раннє виявлення, ізоляція та лікування хворих та вібріоносителей
· Специфічна профілактика холерної вакциною і холероген-анатоксином. Холерного вакцина має короткий 3-6 міс. період дії.
В даний час є следуюціе пероральні протихолерних вакцини:
Вакцина WC / rBS - складається з убитих цілих клітин V. Cholerae О1 з очищеної рекомбінантної В-субодиницею холерного анатоксину (WC / rBS) - надає 85-90-відсоткову захист у всіх вікових групах протягом шести місяців після прийому двох доз з тижневим перервою.
Модифікована вакцина WC / rBS - не містить рекомбінантної В-субодиниці. Необхідно приймати дві дози цієї вакцини з тижневим перервою. Вакцина ліцензована тільки у В'єтнамі.
Вакцина CVD 103-HgR - складається з аттенуірованних живих оральних генетично модифікованих штамів V. Cholerae О1 (CVD 103-HgR). Одноразова доза вакцини надає захист від V. Cholerae на високому рівні (95%). Через три місяці після прийому вакцини захист від V. Cholerae El Tor була на рівні 65%.
Висновок
Міцне здоров'я, гарне самопочуття і гарний зовнішній вигляд мають для кожної людини важливе значення, так як дозволяють йому відчувати всю радість життя, перебувати в гармонії з навколишнім середовищем.
У нашому світі надшвидкостей, постійних стресів, забрудненого навколишнього середовища проблеми здоров'я стають особливо важливими. Сьогодні, як ніколи раніше, ми повинні приділяти велику увагу своєму здоров'ю, профілактиці захворювань, так як рано чи пізно ми приходимо до розуміння дуже простої істини: краще бути здоровим, ніж лікуватися від різних хвороб, витрачаючи на це просто величезні кошти, дорогий час і нерви.
Якщо для профілактики нам потрібне свіже повітря, розумні фізичні навантаження, грамотне харчування, натуральні і корисні для здоров'я засоби і своєчасна консультація лікаря, то для лікування часто доводиться використовувати антибіотики і інші лікарські препарати. Тим самим у процесі лікування захворювання ми руйнуємо своє здоров'я в цілому і провокуємо нові хвороби надалі.
Основою профілактичної діяльності має бути здоровий спосіб життя, відмова від шкідливих звичок, виховання культури спілкування, харчування, дотримання нормального режиму праці та відпочинку, заняття фізкультурою.
Список використаних джерел
1. Керівництво з інфекційних хвороб, під ред. А. Ф. Білібіна та Г. П. Руднєва, М., 1962.
2. Мікробіологія харчових продуктів рослинного походження / Мюллер Г., Літц П., Мюнх Г. Пер. з нім. - М.: Харчова промисловість, 1977. - 343 с.
3. Мудрецова-Вісс К. А., Кудряшова О. А., Дедюхіна В. П. Мікробіологія, санітарія та гігієна: Підручник для вузів. - 7-е вид. - М.: Изд. дім «Ділова література», 2001. - 388 с.
4. Л. В. Донченко, В. Д. Надикта Безпека харчової продукції: М.: Видавництво: Делі принт, 2007 р.