Державне регулювання ринку стоматологічних послуг Чуваської республіки

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

РОСІЙСЬКА АКАДЕМІЯ ДЕРЖАВНОЇ СЛУЖБИ ПРИ ПРЕЗИДЕНТОВІ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ
Волго-Вятському АКАДЕМІЯ ДЕРЖАВНОЇ СЛУЖБИ
ФІЛІЯ Волго-Вятской академії ДЕРЖАВНОЇ СЛУЖБИ В м. Чебоксари Чуваської Республіки
Кафедра Управління
ДИПЛОМНИЙ ПРОЕКТ
ДЕРЖАВНЕ РЕГУЛЮВАННЯ РИНКУ СТОМАТОЛОГІЧНИХ ПОСЛУГ
Чуваської Республіки
Спеціальність: Державне
і муніципальне управління
Спеціалізація:
Регіональне управління
Виконав:
студент групи 02-Г-21
Донсков Дмитро Володимирович
Науковий керівник:
к. е.. н., доцент
Тарасов В.Т.
Чебоксари
2006 р .

АНОТАЦІЯ
У дипломному проекті досліджується питання функціонування ринку стоматологічних послуг на території Чуваської Республіки з метою визначення перспектив його подальшого розвитку та розробки пропозицій щодо вдосконалення механізму його державного регулювання.
У зв'язку з цим розглянуто сутність і зміст ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки, методи його державного регулювання, оцінюється їх ефективність і обгрунтовується баланс їх поєднання.
Особливе місце в проекті приділяється стратегічного аналізу ситуації, що склалася на ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки, на основі якого запропонована концепція механізму його регулювання та розроблено пропозиції щодо його подальшого вдосконалення.

ЗМІСТ
ВСТУП
ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧНІ ОСНОВИ ДЕРЖАВНОГО РЕГУЛЮВАННЯ РИНКУ СТОМАТОЛОГІЧНИХ ПОСЛУГ У Чуваської Республіки
1.1 Поняття і види стоматологічних послуг
1.2 Ринок стоматологічних послуг та його характеристики
1.3 Механізм державного регулювання ринку стоматологічних послуг
1.3.1 Нормативно-правове регулювання
1.3.2 Методи державного регулювання
1.3.3 Органи державного регулювання послуг
1.4 Зарубіжний досвід функціонування ринку стоматологічних послуг
1.5 Методологічні основи формування концепції державного регулювання ринку стоматологічних послуг
РОЗДІЛ II. АНАЛІЗ РИНКУ СТОМАТОЛОГІЧНИХ ПОСЛУГ І МЕХАНІЗМУ ЙОГО ДЕРЖАВНОГО РЕГУЛЮВАННЯ У Чуваської Республіки
2.1 Зовнішній аналіз ринку стоматологічних послуг ЧР
2.1.1 Аналіз далекого оточення
2.1.2 Аналіз ближнього оточення
2.2 Внутрішній аналіз ринку стоматологічних послуг ЧР
2.3 SWOT-аналіз різних секторів ринку стоматологічних послуг ЧР.
2.4 Аналіз методів державного регулювання ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки
2.5 Узагальнення результатів аналізу та формулювання проблем державного регулювання ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки
ГЛАВА III. КОНЦЕПЦІЯ РОЗВИТКУ РИНКУ СТОМАТОЛОГІЧНИХ ПОСЛУГ І УДОСКОНАЛЕННЯ МЕХАНІЗМУ ЙОГО РЕГУЛЮВАННЯ У Чуваської Республіки
3.1 Основні напрямки розвитку ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки
3.2 Проектування заходів щодо вдосконалення механізму державного регулювання ринку стоматологічних послуг Чуваської республіки
ВИСНОВОК
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
ДОДАТКИ

ВСТУП
Корінне реформування охорони здоров'я в Росії протягом останніх п'ятнадцяти років, супроводжується розвитком ринкових відносин в охороні здоров'я.
В першу чергу розвиток ринку торкнулося стоматології. По-перше, стоматологи в усьому світі, незалежно від прийнятої в країні системи охорони здоров'я, мають найбільш великий досвід надання платних послуг населенню, по-друге, на початку 90-х років в Росії з'явилася безліч приватних стоматологічних організацій, що пропонують населенню платні стоматологічні послуги. У цих умовах питання сучасного менеджменту та маркетингу в стоматології набули особливої ​​актуальності, яка зберігається до теперішнього часу.
Тим часом багато питань менеджменту та маркетингу в стоматології залишаються недостатньо вивченими. Перш за все, слід мати на увазі, що ринкові відносини в охороні здоров'я, і ​​в стоматології зокрема, будуються в нашій країні на базі значно зруйнованим державної системи охорони здоров'я, яка діяла протягом багатьох десятків років. Психологія і лікарів, і пацієнтів, в масі своїй не знають, що таке приватна практика, зовсім інша, ніж у людей, які вважають купівлю-продаж медичних послуг природним процесом. Нарешті, різко відрізняються прийняті в державних установах у минулі роки адміністративні методи управління від сучасних з переважанням економічних і соціально-психологічних методів. Впровадження ринкових методів господарювання в стоматології показало, що державна система стоматологічного обслуговування має ще певний потенціал реформування. Таким чином, формування ринку стоматологічних послуг, поява великої кількості приватних стоматологічних організацій, певний потенціал подальшого реформування державних стоматологічних організацій обумовлюють практичні дослідження питань менеджменту та державного регулювання сфери. У зв'язку з цим протягом 2002-2005р.р. нами проводилося комплексне медико-організаційне дослідження в системі стоматологічної служби Чуваської Республіки, націлене на аналіз змін, що відбуваються в організації стоматологічної допомоги населенню в останні роки і спрямоване на вдосконалення сучасної стоматологічної служби в республіці.
Для більш повного розуміння проблеми дамо визначення поняттям ринок стоматологічних послуг і державне регулювання ринку стоматологічних послуг.
Ринок стоматологічних послуг - система взаємодії покупців і продавців стоматологічних товарів і послуг.
Державне регулювання ринку стоматологічних послуг - це механізм застосування державними органами, установами системи охорони здоров'я заходів законодавчого, виконавчого і контролюючого характеру, спрямованих на досягнення певних соціально-економічних цілей.
Метою дипломного проекту є - вивчення державного регулювання ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки з метою визначення перспектив подальшого розвитку ринку і розробки пропозицій щодо вдосконалення механізму його державного регулювання.
Для досягнення наміченої мети нами були сформульовані наступні завдання:
1. Розглянути теоретичні основи державного регулювання ринку стоматологічних послуг в Чувашії Республіці;
2. Провести комплексний аналіз зовнішнього і внутрішнього середовища ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки з застосуванням методу SWOT-аналізу;
3. Провести аналіз методів державного регулювання ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки;
4. Визначити перспективи розвитку ринку стоматологічних послуг на території Чуваської Республіки;
5. Сформулювати проблеми державного регулювання ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки;
6. Розробити пропозиції щодо вдосконалення механізму державного регулювання ринку стоматологічних послуг у вигляді концепції механізму державного регулювання ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки.
Об'єктом вивчення дипломного проекту - ринок стоматологічних послуг Чуваської Республіки.
Предметом вивчення дипломного проекту - механізм державного регулювання ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки.
Для отримання емпіричної інформації нами було зібрано і проаналізовано інформацію про діяльність державних, муніципальних, приватних стоматологічних закладах у період 2002 -2005 Р . Р.
У дипломному проекті були використані дані реєстру діючих ліцензій на здійснення стоматологічної діяльності, дані державної доповіді «Про стан здоров'я населення Чуваської Республіки за 2004 рік», державної доповіді «Про стан здоров'я населення Чуваської Республіки за 2003 рік», статистичних збірників ГУЗ «Медичного інформаційно- аналітичного центру », та інші загальнодоступні інформаційні матеріали.
Крім цього нами було проведено опитування керівників 43стоматологіческіх установ різних форм власності за спеціально складеною анкеті (додаток № 1), з метою виявлення тенденцій зміни ринку стоматологічних послуг. Найменше стоматологічне установа мала штат з 2 чоловік і 1 стоматологічне крісло, найбільше-штат з 120 осіб і 23 стоматологічних крісел.
Для репрезентативності вибірки відбиралися установи охорони здоров'я, що надають стоматологічні послуги різного розміру і різного віку.
При аналізі зібраної інформації використовувалися як кількісні, так і якісні методи. Методи стратегічного менеджменту.

РОЗДІЛ I. ТЕОРЕТИЧНІ ОСНОВИ ДЕРЖАВНОГО РЕГУЛЮВАННЯ РИНКУ СТОМАТОЛОГІЧНИХ ПОСЛУГ У Чуваської Республіки
1.1 Поняття і види стоматологічних послуг
Будь-яка послуга - є корисна дія, що задовольняє потребу того, хто її потребує (ця дія, що приносить користь іншому) [].
У розвиток теми про різноманіття розуміння терміну "послуга" заслуговує на увагу його офіційне тлумачення, прийняте Міжнародною організацією зі стандартизації (ІСО), згідно з яким послуга - це результат безпосередньої взаємодії виконавця і споживача, а також власної діяльності виконавця щодо задоволення потреб споживача (МС ISO 9004 -2; ГОСТ 50646).
У наказі МОЗ РФ від 10 квітня 2001 р . N 113 «Про введення в дію галузевого класифікатора" Прості медичні послуги »медичні послуги визначаються таким чином:
Медична послуга - заходи або комплекс заходів, спрямованих на профілактику захворювань, їх діагностику та лікування, що мають самостійне закінчене значення і певну вартість.
Стоматологічні послуги є різновидом професійних медичних послуг, орієнтованих на особливе благо - здоров'я людини. Отже, стоматологічна послуга є необхідна і достатня професійне дію, здійснюване по відношенню до пацієнта з профілактичної, діагностичної, лікувальної і (або) реабілітаційної метою.
Під стоматологічної послугою розуміється - захід (або комплекс заходів), спрямоване на профілактику хвороб зубів і порожнини рота, їх діагностику та лікування, що має самостійно валий закінчене значення і певну вартість.
Стоматологічні послуги мають чотири основні ознаки, що відрізняють будь-яку послугу від товару. Цими універсальними відмітними ознаками вважаються:
А) Невідчутність;
Б) Невіддільність від джерела послуги;
В) Непостійність якості;
Г) Не сохраняемость.
Невідчутність. Пацієнт, який прийшов на прийом до стоматолога, не може заздалегідь знати результат відвідин, він змушений просто вірити стоматолога на слово. Однак, для підвищення «відчутності» запропонованих стоматологічних послуг в ряді випадків можна дати деяке уявлення про характер конкретної послуги. Наприклад, можна продемонструвати пацієнтові фотографії з результатами естетичної реставрації зубів.
Невіддільність від джерел послуги. Пацієнт, що записався до певного стоматолога, отримає вже не ту послугу якщо потрапить через відсутність цього стоматолога до іншого.
Мінливість якості. Одну й ту ж стоматологічну послугу лікарі різної кваліфікації надають по-різному, і навіть один і той же стоматолог може допомогти пацієнтові по-різному в залежності від свого стану.
Несохраняемость - стоматологічну послугу неможливо зберегти для подальшого надання. Надати послугу можна лише тоді, коли є пацієнт.
Особливістю стоматологічних послуг є те, що частина з них мають речові атрибути, тобто конкретні матеріальні результати у вигляді пломб, різних конструкцій зубних протезів, імплантантів, ортодонтичних апаратів. Дана обставина істотно відрізняє стоматологічну діяльність від більшості інших видів медичної діяльності, зумовлюючи можливі особливості договірних відносин при здійсненні стоматологічної практики.
Треба зазначити, що поряд із зазначеними речовими атрибутами надання стоматологічних послуг часто супроводжується низкою додаткових послуг, які забезпечують той чи інший рівень загального сервісу. Так комфортні умови очікування прийому в холі перед кабінетом лікаря, естетичний дизайн інтер'єрів, відсутність черг, уважне ставлення і люб'язність з боку персоналу клініки до запитів пацієнта - всі ці сервісні атрибути хоч і не змінюють професійного медичного істоти стоматологічної допомоги, все ж таки є важливими елементами її надання.
Види стоматологічних послуг
Зважаючи на високу ступеня неоднорідності стоматологічних послуг їх абсолютна уніфікація значною мірою утруднена. Тим часом можна використовувати різні підходи до класифікації стоматологічних послуг, Так, наприклад, згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я РФ від 10 квітня 2001 р . N 113 «Про введення в дію галузевого класифікатора« Прості медичні послуги », за ступенем складності стоматологічні послуги диференціюються на прості, складні і комплексні.
Проста стоматологічна послуга - неподільна послуга, яка виконується за формулою "пацієнт" + "спеціаліст" = "один елемент профілактики, діагностики або лікування".
Складна стоматологічна послуга - набір простих стоматологічних послуг, який вимагає для своєї реалізації певного складу персоналу, спеціальних приміщень, технічного оснащення і т.д., що відповідає формулі "пацієнт" + "комплекс простих послуг" = "етап профілактики, діагностики або лікування".
Комплексна стоматологічна послуга - набір складних і (або) простих стоматологічних послуг, що закінчуються або проведенням профілактики, або встановленням діагнозу, або закінченням проведення певного етапу лікування, наприклад, санація порожнини рота, протезування тощо, за формулою "пацієнт" + " прості + складні послуги " = "Проведення профілактики, встановлення діагнозу або закінчення проведення певного етапу лікування".
За функціональним призначенням стоматологічні послуги визначаються як:
1. Лікувально-діагностичні - спрямовані на встановлення діагнозу або лікування захворювання;
2. Профілактичні - спрямовані на попередження захворювання (професійна гігієна порожнини рота, санітарну освіту);
3. Реабілітаційні - пов'язані з соціальною та медичною реабілітацією стоматологічних хворих (протезування зубів).
Крім того, за функціональною ознакою серед стоматологічних послуг можна виділити:
1. Матеріальні послуги, пов'язані з необхідністю з виготовлення або відновлення (зміни, збереження) споживчих властивостей виробів стоматологічного призначення (зубних і щелепно-лицьових протезів та ін);
2.Нематеріальние послуги, що забезпечують підтримання та відновлення здоров'я пацієнта без необхідності виконання зазначених робіт.
По напрямку діяльності стоматологічні послуги поділяються:
1. Профілактичні, спрямовані на профілактику стоматологічних захворювань;
2. Терапевтичні, спрямовані на лікування стоматологічних захворювань;
3. Ортопедичні, спрямовані на відновлення втрати зубів;
4. Хірургічні, спрямовані на видалення патологічно змінених тканин;
5. Ортодонтичні, спрямовані на виправлення прикусу, положення зубів;
6. Дитячі терапевтичні - направлені на лікування стоматологічних захворювань у дітей;
7. Дитячі хірургічні - спрямовані на видалення патологічно змінених тканин у дітей;
8. Дитячі ортопедичні - направлені на відновлення втрати зубів у дітей.
1.2 Ринок стоматологічних послуг та його характеристики
Ринок стоматологічних послуг - система взаємодії покупців і продавців стоматологічних товарів і послуг.
Ця взаємодія призводить, врешті-решт, до можливостей обміну між учасниками ринку. Під покупцями розуміються споживачі, які купують стоматологічні товари і послуги. До продавцям відносяться стоматологічні заклади або лікарі стоматологи, які мають дозвіл на здійснення діяльності у вигляді ліцензії, які здійснюють приватну стоматологічну практику, продають стоматологічні товари і послуги. Ринок формується на підставі попиту і пропозиції, які створюються відповідно покупцями і продавцями. В ідеалі вважається, що результат ринкових відносин ні покупець, ні продавець останутсяудовлетвореннимі результатами обміну між ними.
Загальна кількість стоматологічних установок, що експлуатуються в 66 приватних стоматологічних закладах, становить 165.
Відношення числа установок до числа установ для державного сектору становить - 5,36, для муніципального сектору - 16,6, для приватного - 2,5.
Основну частку приватного сектора ринку (більше 85,6%) займають невеликі приватні практики з кількістю установок від 1 до 2. Середні клініки з кількістю установок від 3 до 5 в сукупності займають 14,5% ринку. Всі стоматологічні практики состоятіз однієї філії. Мережевих клінік на території Чуваської Республіки немає.
У державному і муніципальному секторі безкоштовний прийом за нормативом відводиться 20 хвилин на одного пацієнта, на платному прийомі-45 хвилин. У приватному секторі час збільшено до 60 хвилин.
Структура стоматологічних установ ЧР
Кількість
1 Установи, що знаходяться у федеральній власності, які надають тільки стоматологічні послуги в рамках обов'язкового медичного страхування;
4
2. Установи, що знаходяться у федеральній власності, які надають госпрозрахункові стоматологічні послуги
1
3. Установи, що знаходяться у федеральній власності, які надають одночасно стоматологічні послуги в рамках обов'язкового медичного страхування і госпрозрахункові послуги
1
4. Установи, що знаходяться у власності суб'єкта РФ, які надають тільки стоматологічні послуги в рамках обов'язкового медичного страхування;
17
5. Установи, що знаходяться у власності суб'єкта РФ, які надають одночасно стоматологічні послуги в рамках обов'язкового медичного страхування і госпрозрахункові послуги;
5
6. Установи, що знаходяться у власності суб'єкта РФ, які надають тільки госпрозрахункові послуги
1
5. Установи, що знаходяться в муніципальній власності, які надають тільки послуги в рамках обов'язкового медичного страхування по стоматології;
немає
6. Установи, що знаходяться в муніципальній власності, які надають одночасно послуги обов'язкового медичного страхування по стоматології госпрозрахункові послуги;
38
7. Установи, що знаходяться в частій власності, які надають стоматологічні послуги на основі возмездного договору.
66 *
* Враховувалася кількість приватних стоматологічних практик за місцем здійснення діяльності
На відміну від недержавних стоматологічних клінік, державні та муніципальні стоматологічні заклади на території Чуваської Республіки розподілені відносно рівномірно.
Проведення аналізу за параметрами, які характеризують рівень оснащеності та універсалізації серед державних і муніципальних установ охорони здоров'я, що надають стоматологічні послуги, на наш погляд, не має сенсу, оскільки очевидно, що установи надають майже весь спектр послуг, рентгенівське устаткування є ще з радянських часів, зуботехнічні лабораторії присутні в кожному закладі.
Можливості приватних стоматологічних практик з надання повного комплексу стоматологічної допомоги безпосередньо пов'язані з їх оснащеністю і наявністю лабораторії. Тільки 7% приватних стоматологічних практик володіють і власної зуботехнічної лабораторією, і радіовізіограф. Проблема відсутності в практиках власних лабораторій частково вирішується шляхом розміщення ними замовлень в лабораторіях інших клінік, а також залучення численних техніків, які працюють у домашніх умовах, "на коліні", або техніків, які займаються приватною практикою на своїх робочих місцях. Ситуація з відсутністю рентгенологічного обладнання більш складна - стоматологічна практика змушена направляти пацієнтів в інші організації або взагалі ігнорувати променеву діагностику, що при проведенні, наприклад, ендодонтичного лікування межує зі злочинною безвідповідальністю. Головна причина подібної ситуації криється, перш за все, в важкоздійснюваних нормах і вимогах СЕС до експлуатації даної техніки. Багаторазово піднімалося питання про перегляд завищених у ряді випадків вимог Держсанепіднагляду до надання стоматологічної допомоги. Однак, незважаючи на зусилля професійних асоціацій стоматологів, до компетенції яких входить вирішення цих питань, мало що змінюється.
У таблиці 2.2 представлено відсотковий розподіл стоматологічних установ з адміністративних територій Чуваської Республіки.
Таблиця 2.2
Розподіл установ охорони здоров'я, що надають стоматологічні послуги з адміністративним територіям Чуваської Республіки
Адміністративні території
Чисельність населення, тис. осіб
Кількість установ, які надають стоматологічні послуги
Державні установи
Муніципальні установи
Приватні практики
Алатирський
20,5
1
Аліковскій
20,6
1
Батиревського
40,6
1
1
Вурнарскій
40,7
1
1
1
Ібресінскій
28,1
1
1
2
Канашський
42,1
1
Козловський
25,3
1
1
Комсомольський
27,3
1
1
Красноармійський
17,3
1
Красночетайскій
20,7
1
Маріїнсько-Посадський
26,6
1
Моргаушскій
36,8
2
Порецький
16,6
1
Урмарскій
28,0
1
Цивільський
38,4
1
2
Чебоксарский
58,5
3
1
5
Шемуршінскій
16,0
1
Шумерлінскій
13,0
1
Ядрінскій
33,3
2
2
Яльчікскій
23,8
1
Янтіковскій
18,4
1
1
м. Канаш
49,0
1
2
6
м. Алатир
42,7
1
4
м. Новочебоксарськ
125,7
1
1
5
м. Чебоксари
453,7
18
14
36
р. Шамрила
35,2
1
1
Всього по республіці
1299,1
28
38
66
Більшість, так само як і медичних установ інших видів, що надають стоматологічні послуги, розташовані в м.Чебоксари, м. Новочебоксарськ, м. Канаш, Чебоксарської районі.
Найбільше число приватних стоматологічних установ припадає на м. Чебоксари, там зосереджено 38 стоматологічних практик.
Таблиця 1.8
Розподіл приватних стоматологічних практик з м.Чебоксари
Райони м. Чебоксари
Кількість приватних стоматологічних установ
Частка
Північно-західний район
10
27,8%
Центр
14
38,8%
Новоюжний район
6
16,7%
Південно-західний район
5
13,9%
Південний селище
1
2,8%
м. Чебоксари ВСЬОГО
36
100%
За даними Медичного інформаційно аналітичного центру на початок 2005 року в значилося 526 лікарів стоматологів усіх спеціальностей (таблиця 2.3).
Таблиця 1.8
Забезпеченість медичними кадрами державних і муніципальних установ охорони здоров'я
Найменування посад
2003
2004
2005
стоматологи-ортодонти
10
10
10
стоматологи-дитячі
53
66
53
стоматологи-терапевти
225
223
204
стоматологи-ортопеди
8
10
10
стоматологи-хірурги
62
61
49
стоматологи
63
60
51
зубні лікарі
163
166
149
ВСЬОГО
584
596
526
зубні техніки
25
25
24
Статистичний облік лікарів стоматологів, які працюють у приватному секторі, а так само діяльність приватних стоматологічних установ не ведеться, тому що приватні стоматологічні заклади не здають в Медичний інформаційно аналітичний центр і територіальний орган Федеральної державної статистики за Чуваської Республіки річну звітну форму № 30.
Але можна приблизно оцінити кількість зайнятих у приватному секторі лікарів за кількістю виданих ліцензій, воно становить 78 осіб.
Оперувати останньою цифрою слід обережно, оскільки є підстави вважати її заниженою:
- Багато лікарів, що працюють в муніципальних поліклініках, ведуть прийом за сумісництвом у приватних стоматологічних закладах, часто неофіційно;
- Система найму в багатьох комерційних організаціях будується таким чином, що приблизно половина або навіть більше працюючих співробітників не перебувають у штаті.

Таблиця 1.8
Забезпеченість лікарями стоматологами * адміністративних територій Чуваської Республіки
Адміністративні території
Стоматологи
Людина
Людина на 10 тис. населення
2002
2003
2004
2002
2003
2004
Алатирський і г.Алатирь
9
11
11
1,4
1,7
1,7
Аліковскій
7
7
6
3,3
3,3
2,8
Батиревського
7
8
6
1,8
1,9
1,5
Вурнарскій
4
4
5
0,9
1
1,2
Ібресінскій
7
7
8
2,5
2,5
2,8
Канашський
4
3
4
0,9
0,7
0,9
Козловський
5
5
6
2
1,9
1,4
Комсомольський
4
5
5
1,4
1,8
1,8
Красноармійський
2
2
2
1,1
1,1
1,1
Красночетайскій
3
3
3
1,4
1,4
1,4
Марпосадського
4
3
2
1,5
1,1
0,7
Моргаушскій
11
11
10
3
3
2,7
Порецький
2
1
1
1,1
0,6
0,6
Урмарскій
5
4
5
1,7
1,4
1,8
Цивільський
6
6
6
1,7
1,6
1,6
Чебоксарский
14
13
14
2,4
2,2
2,4
Шемуршінскій
3
2
4
1,9
1,2
2,4
Шумерлінскій і г.Шумерля
11
11
11
2,1
2,3
2,3
Ядрінскій
8
8
9
2,3
2,4
2,7
Яльчікскій
3
3
3
1,2
1,2
1,2
Янтіковскій
4
4
4
2,1
2,2
2,2
м. Канаш
17
15
17
3,2
3
3,5
м. Новочебоксарськ
43
48
53
3,5
3,8
4,2
м. Чебоксари
221
230
235
4,7
5,1
5,1
Разом по республіці
510
521
539
3,8
4
4,1
* Враховувалися тільки лікарі стоматологи, що працюють в державному та муніципальних секторах.
За даними реєстру ліцензій медичної діяльності Федеральної служби по нагляду у сфері охорони здоров'я і соціального розвитку в Чувашії Республіці на 1 лютого 2006 року видано 85 ліцензій юридичним особам приватної форми власності і підприємцям без утворення юридичної особи на здійснення стоматологічних робіт і послуг, причому 27 ліцензій зареєстровані за одному і тому ж місцю здійснення діяльності. Всього «місць» - закладів охорони здоров'я, де здійснюється ліцензовані стоматологічні роботи та услугіна 1 січня 2006 - 66, тобто на території Чуваської Республіки 66 приватних стоматологічних практик. Тільки 41 стоматологічна практика зареєстрована з утворенням юридичної особи, інші як підприємці без утворення юридичної особи.
Важливою характеристикою стоматологічної практики з точки зору споживача є комплексність запропонованих послуг, то є можливість отримати всю необхідну медичну допомогу і зробити супутні медичні маніпуляції в одному місці. У результаті аналізу клінік за кількістю видів наданої стоматологічної допомоги були отримані такі дані, які відображені втабліце 2.2
Таблиця 2.2
Розподіл ліцензій по виду стоматологічної діяльності
Ліцензований вид діяльності
Кількість виданих ліцензій
Частка
Роботи та послуги з терапевтичної стоматології
45
53,1%
Роботи та послуги з ортопедичної стоматології
6
7,1%
Роботи та послуги з терапевтичної, ортопедичної стоматології
21
24,8%
Роботи та послуги з терапевтичної, хірургіческойстоматологіі
1
1,1%
Роботи та послуги з терапевтичної, ортопедичної, хірургіческойстоматологіі
2
2,3%
Роботи та послуги з терапевтичної стоматології, ортодонтії
1
1,1%
Роботи та послуги з терапевтичної, ортопедичної стоматології, ортодонтії
2
2,3%
Роботи та послуги з ортопедичної стоматології (долікарська допомога)
5
5,9%
Долікарська допомога - стоматологія
2
2,3%
Всього ліцензіатів
85
100%
Найбільшою популярністю користуються роботи та послуги з терапевтичної стоматології - 53,1%, потім роботи та послуги з терапевтичної і ортопедичної допомоги - 24,8%. Це пояснюється «нерозривністю» технологічного процесу під час проведення лікування.
Як видно з таблиці 2, близько 60% ліцензій видано тільки на один вид допомоги. Як правило, це терапевтична стоматологія або ортопедія. У найбільшої частини клінік27, 26% ліцензій видано на надання двох видів допомоги. У більшості випадків це терапевтична та ортопедична або хірургічна допомога. На третьому місці ліцензіати, що пропонують своїм клієнтам послуги за трьома видами допомоги (5%). Найбільш поширеним є поєднання терапія, ортопедія і хірургія або ортодонтія. Стоматологічних клінік, які надають повний комплекс ліцензованих стоматологічних послуг, включаючи дитячу стоматологію на території Чуваської Республіки немає. Це пов'язано з труднощами при ліцензуванні таких спеціальностей як хірургія, імплантологія та дитяча стоматологія. Об'єктивно, більшість клінік не в змозі виконати вимоги Держсанепіднагляду, але ведуть відповідний прийом нелегально. Ще складніше складається ситуація з дитячою стоматологією. Жодна приватна стоматологічна практика не має ліцензії на дитячу стоматологію. Вимоги до наявності окремого входу, гардеробу, роздільним потокам, як правило, нездійсненні.
Очевидно, що ситуація з хірургічною допомогою складна. Більшість приватних стоматологічних практик надає терапевтичну та ортопедичну допомогу. При цьому тільки в 3,5% практик офіційно ведеться хірургічний прийом. Підготовка до протезування, як правило, вимагає послуг хірурга. І ця допомога надається, але тільки поза вимог і норм СЕС до хірургічних кабінетах чи лікарем, не мають відповідного сертифіката, найчастіше стоматологом-терапевтом.
Особливостями приватних закладів охорони здоров'я, що надають стоматологічні послуги є:
- Невелика кількість персоналу (штат 51 приватних стоматологічних установ не перевищує 2-3 осіб, 12 установ - 4-7 осіб, 3 стоматологічні клініки - не більше 8 осіб);
- В 56 установах власники самі здійснюють управління фірмами;
- В 54 установах власники одночасно є керівниками і лікарями.
- Велика частина фірм, за винятком дорогих, орієнтується на надання послуг клієнтам, які проживають в районі місцезнаходження фірми.
Ситуація на ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки характеризується високим рівнем конкуренції, показником якої є тенденція до зниження темпів приросту числа ліцензій на стоматологічні роботи та послуги. Так, наприклад, якщо в 2003 році кількість ліцензій зросла на242%, в порівнянні з попереднім роком, то в 2004-2005рр. щорічний приріст числа ліцензій составіл35% і 23% відповідно.
Діаграма 1.1
Динаміка видачі ліцензій на стоматологічні послуги
приватним стоматологічним установам

Пік видачі ліцензій видався на 2003 рік. У 2005 році ліцензій видано майже в 2 рази менше. Це ознака насичення приватного сектора ринку.
На діаграмі 1.1 відбита динаміка зростання числа приватних стоматологічних практик.

Діаграма 1.1

У 2003 році кількість приватних стоматологічних практик збільшилася на 100% у порівнянні з 2002 роком, що пояснюється сприятливою економічною ситуацією в цілому по РФ.В 2004 році кількість практик збільшилася на 17,4%, а в 2005 році на 22,2%, що пояснюється уповільненням економічного зростання в цілому по країні.
Посилення конкуренції змушує приділяти більшу увагу питанням ефективності управління. В умовах високої динамічності та конкуренції на ринку, виникає питання про те, як має здійснюватися процес організаційних змін в стоматологічних установах, щоб вони могли виживати і підвищувати свою ефективність.
На відміну від недержавного сектору державний і муніципальний сектор однорідний за складом і не схильний кількісним і структурним коливань залежно від кон'юнктури ринку. Тому найбільш цікавим з точки зору аналізу представляється рівень цін.
Для порівняльної оцінки установ за формами власності ми в якості визначальних показників ми взяли вартість постановки однієї геліо композитної пломби і вартість однієї металокерамічної коронки без вартості постановки, вибравши цінові шкали однакової розмірності.
Розподіл установ охорони здоров'я різних форм власності за шкалою цін на геліокомпозітную пломбу показано в таблиці 1.1.
Таблиця 1.1
Розподіл установ охорони здоров'я, що надають стоматологічні послуги по групах цін на геліокомпозітную пломбу
Ціна, руб.
Кількість державних установ охорони здоров'я
Кількість муніципальних установ охорони здоров'я
Кількість приватних практик
від 200 до 400
-
-
3
від 400 до 600
3
9
20
від 600 до 800
1
10
37
від 800 до 1000
-
-
4
від 1000 до 1200
-
-
2
Кількість установ, оказивающіеетот вид послуг
4
19
66
Усього установ
28
38
66
Постановка геліокомпозітной пломби здійснюється в 4 з 28 державних установ охорони здоров'я, в муніципальних установах - у 19 з 38, які надають стоматологічну допомогу. У приватних - у всіх 66 установах.
Як видно з таблиці 1.1, у найбільшій кількості ціни на пропоновану послугу у державних установах знаходяться в межах від 400 до 600 руб., В муніципальних - від 600 до 800 руб., Як і в недержавному секторі.
Середня вартість постановки пломби з геліокомпозітних матеріалів на кінець 2005 року в державних стоматологічних учрежденіяхЧувашской Республіки складає 550 рублів, в муніципальних - 564 рублів, у приватних - 697 рублів.
Що стосується металокерамічних коронок, то послугу з їх установки надають в 2 (7%) з 28государственних установ охорони здоров'я, у 16 ​​(42%) з 38 муніципальних установах охорони здоров'я, в 31 (47%) з 66 приватних установ, які надають стоматологічні послуги.
Розподіл установ різних форм власності, які надають стоматологічні послуги за шкалою цін на одну металокерамічну коронку представлено в таблиці 1.1.
Таблиця 1.1
Розподіл установ охорони здоров'я, що надають стоматологічні послуги по групах цін на одиночну металокерамічну коронку (без вартості встановлення)
Ціна, руб.
Кількість державних установ охорони здоров'я
Кількість муніципальних установ охорони здоров'я
Кількість приватних практик
від 1600 до 1800
-
3
-
від 1800 до 2000
-
4
4
від 2000 до 2200
2
7
13
від 2200 до 2400
-
2
7
від 2400 до2600
-
-
3
від 2600 до 2800
-
-
від 2800 до 3000
-
-
2
від 3000 до 3200
-
-
-
від 3200 до 3400
-
-
2
Кількість установ, оказивающіеетот вид послуг
2
16
31
Усього установ
28
38
66
Як видно з таблиці 1.1, у найбільшій кількості ціни на пропоновану послугу у державних, муніципальних та приватних учрежденіяхнаходятся в межах від 2000 до 2200 рублів.
Середня вартість встановлення металокерамічної коронки в державному секторі ринку складає 2038 руб., В муніципальному секторі - 2082 рублів, у недержавному секторі вона становить 2236 рублів.
У порівнянні з груднем 2004 роком, коли проводилося перше дослідження секторів ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки, ціни в державному і муніципальному секторах виросли на геліокомпозітную пломбу на 35%, а на металокерамічні коронки - на 20%. Зростання цін у недержавному секторі за цей же період часу склав близько 29% і16% відповідно.
Відвідини в день безпосереднього звернення можливо у 30 (79%) муніципальних установах з 38 опитаних. У решти 8 (21%) на прийом можна потрапити через тиждень з моменту запису. У приватному секторі відвідування в день безпосереднього звернення можливе лише в 8 (12%) з 66 установ.
Аналіз різниці цін на послуги з постановки геліокомпозітной пломби та металокерамічної коронки дозволяє судити про те, що державний і муніципальний сектор працює за цілком комерційними цінами, масштаб яких лише трохи нижче масштабу цін у недержавному секторі ринку.
Враховуючи те, що державні та муніципальні установи охорони здоров'я, що надають платну стоматологічну допомогу стали, фактично, повноправними учасниками комерційного сегменту ринку слід звернути особливу увагу на якість сервісу в них. У ході телефонного опитування з'ясувалося, що співробітники реєстратури часто не можуть або не хочуть надати потенційному пацієнтові необхідну інформацію. Найбільше труднощів викликає питання про вартість послуг (під час першого етапу збору інформації адміністратори 4 поліклінік навідріз відмовилася позначити вартість основних видів допомоги). Часто відмова мотивується відсутністю прейскуранта в реєстратурі, а якість спілкування і роботи з клієнтами залишається на рівні радянського часу. Таким чином, людині, що вирішила скористатися платними послугами державної і муніципальної стоматології, доводиться або багаторазово додзвонюватися для уточнення інформації, або викроювати час для консультації безпосередньо з лікарем, лише потрапивши на яку він може отримати скільки-небудь достовірну інформацію про ціни.
Резюмуючи все вищесказане, ми можемо зробити кілька основних висновків.
ВАРІАНТ № 1
За минулі з початку ринкових реформ роки сектор державної стоматології знайшов невизначений ринковий статус. З одного боку, він продовжує бути частиною державної системи охорони здоров'я, перебуваючи на бюджетному фінансуванні і виконуючи функції держави щодо забезпечення населення безкоштовною стоматологічною допомогою. З іншого боку, він вже не є повністю державним, надаючи платні послуги нарівні з комерційним стоматологічними установами. Завдяки цьому, державна стоматологія, перестала бути цікавою для всіх учасників ринку: для держави, оскільки воно змушене як і раніше нести значні витрати на її утримання, для пацієнтів, оскільки ті не можуть швидко отримати безкоштовні та якісні послуги; для інвесторів, оскільки ті не зацікавлені вкладати гроші у завідомо неефективну структуру з неясним статусом; для лікарів, оскільки рівень зарплат у державному секторі не сприяє утриманню в ньому висококваліфікованих фахівців. Зараз держава, не маючи чітких цілей і стратегії в області охорони стоматологічного здоров'я населення, займається "латанням дір" за фактом, намагаючись мінімізувати витрати на утримання поліклінік. Різко скоротивши фінансування і поставивши сектор на межу виживання на початку ринкових реформ, воно дозволило державним стоматологічним поліклінікам надавати платні послуги, щоб покрити дефіцит фінансування. Така двоїстість становища дозволила їм, підтримуючи відносно невисокі ціни на послуги, утримати значну частину платоспроможних пацієнтів. Це призвело до уповільнення темпів зростання недержавного сектора і виникнення нездорової конкуренції, що негативно позначилося на розвитку всього ринку стоматологічних послуг в Чувашії Республіці.
1. Державні установи охорони здоров'я, що надають стоматологічні послуги, здійснюючи одночасно бюджетний і платний прийом населення, що має негативний вплив на розвиток стоматологічного ринку Чуваської Республіки в цілому. Мережа державних стоматологічних установ стала «де факто» повноцінним учасником комерційного ринку стоматологічних послуг. Про це свідчить рівень цін на послуги, встановлений в поліклініках, зрівнявшись з нижнім і середнім ціновими сегментами приватного сектора ринку. Однак, бюджетне фінансування і численні пільги ставлять багато державних і муніципальні стоматологічні заклади у винятково привілейоване положення по відношенню до інших учасників ринку. Використовуючи «неконкурентні переваги», вони мають можливість утримувати у себе значну частину щодо платоспроможних пацієнтів, яких не вистачає приватному сектору для нормального розвитку.
2. У державних установи охорони здоров'я, що надають стоматологічні послуги сьогодні відбувається підміна їх основних завдань щодо забезпечення населення безкоштовною медичною в рамках державних гарантій зароблянням грошей. Державні поліклініки, маючи суттєві пільги, цілком можуть надавати недорогу стоматологічну допомогу населенню. Однак, як показав порівняльний аналіз цін за період 2004-2005 років, ціни в державному секторі зростали випереджаючими темпами, «наздогнавши», у результаті, а іноді і "перегнавши» ціни в приватному секторі. Крім того, змішання платного і безкоштовного прийому в одних приміщеннях виробляє асоціальний ефект, порушуючи положення Конституції про рівні права громадян на гарантовану державою безкоштовну медичну допомогу.
3. Рівень сервісу і якість обслуговування в державних і муніципальних стоматологічних закладах значно відстає від рівня сервісу в приватної мережі, це при тому, що рівень цін у них майже зрівнявся.
У цілому можна сказати, що тільки комплексний підхід до вирішення проблем стоматологічного ринку зможе забезпечити його інтенсивне, а не екстенсивний розвиток. І реформа державної системи стоматологічної допомоги населенню Чуваської Республіки є одним з ключових елементів комплексу заходів. Однак вона неможлива без чіткого розуміння державою цілей, завдань та механізмів розвитку системи охорони здоров'я в цілому в країні і визначення виваженою, економічно обгрунтованої стратегії розвитку галузі.
ВАРІАНТ № 2
В даний час державні та муніципальні установи охорони здоров'я надають на ринок стоматологічних послуг вплив, визначений для них рамками законодавства. А саме, обслуговують соціально незахищені верстви населення, використовуючи державні і муніципальні кошти. На жаль, здійснюючи паралельно і платний прийом. Тим самим вони, в деякій мірі, заважають приватному сектору, відбираючи у них певну частину пацієнтів. При цьому державні і недержавні установи перебувають у свідомо нерівні умови. Державні та муніципальні установи мають державне і муніципальне фінансування, їм не потрібно в повному обсязі сплачувати за приміщення і землю, закуповувати на свої кошти матеріали; оплачувати повністю комунальні послуги, електроенергію. Як наслідок, має бути абсолютно інший рівень цін на послуги. Але рівень цін практично відповідає рівню цін у приватному секторі, застосовуючи не завжди висока якість послуг, матеріалів, технологій.
2.3 SWOT - аналіз різних секторів ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки
SWOT-аналіз державного сектора ринку стоматологічних послуг ЧР
Потенційні внутрішні сильні сторони (S)
Потенційні внутрішні слабкі сторони (W)
Можливість отримання всіх видів стоматологічних послуг з одним дахом
Чітко проявляється компетентність
Адекватні фінансові джерела
Високе мистецтво конкурентної боротьби
Добре розуміння споживачів
Визнаний ринковий лідер
Чітко сформульована стратегія
Використання економії на масштабах виробництва, цінова перевага
Власна унікальна технологія, кращі виробничі потужності
Перевірене надійне управління
Надійна мережа розподілу
Високе мистецтво НДДКР
Найбільш ефективна в галузі реклама
Втрата деяких аспектів компетентності
Недоступність фінансів, необхідних для зміни стратегії
Відсутність на керівних посадах людей з професійною управлінською освітою
Командно-адміністративна система управління
Наявність державного замовлення. Це призводить до послаблення прагнення до розвитку. Тому що в цьому випадку за клієнтом бігати не треба, він сам прийде, а куди він подінеться.
Ринкове мистецтво нижче середнього
Відсутність аналізу інформації про своїх споживачів
Слабкий учасник ринку
Відсутність чітко вираженої стратегії, непослідовність в її реалізації
Висока вартість продукції в порівнянні з ключовими конкурентами
Застарілі технологія і обладнання
Низький рівень якості стоматологічного лікування.
Застосування методів і технологій, що приносять шкоду здоров'ю пацієнта
Втрата глибини і гнучкості управління
Слабка мережа розподілу
Слабкі позиції в НДДКР
Слабка політика просування
Пацієнти не завжди можуть отримати якісні послуги якісними матеріалами
Рівню цін не відповідають якість послуг
Погане оформлення медичної документації - заплативши великі гроші, у разі виникнення проблеми може виявитися незахищеним через відсутність правильно оформленого договору і гарантій.
Низький рівень заробітних плат у персоналу
Побори пацієнтів з боку лікарів
«Роздутість» непроізводящего персоналу
Потенційні зовнішні сприятливі можливості (О)
Потенційні зовнішні загрози (Т)
Можливість обслуговування додаткових груп споживачів - можливість надання платних стоматологічних послуг
Розширення діапазону можливих товарів
Благодушність конкурентів - більшість населення з доходами нижче середнього воліють послуги державного сектора, часто платні
У більшої частини населення немає можливостей оплачувати стоматологічні послуги в дорогих приватних клініках
Більшу довіру до державного сектора, оскільки вважають його більш надійним
Зниження торгових бар'єрів у виході на зовнішні ринки
Сприятливий зрушення в курсах валют
Велика доступність ресурсів
Ослаблення обмежуючого законодавства
Ослаблення нестабільності бізнесу
Ослаблення зростання ринку, несприятливі демографічні зміни введення нових ринкових сегментів
Збільшення продажів замінюють товарів, зміна смаків і потреб покупців
Жорстокість конкуренції
Поява іноземних конкурентів з товарами низької вартості
Несприятливий зрушення в курсах валют
Посилення вимог постачальників
Законодавче регулювання ціни
Чутливість до нестабільності зовнішніх умов бізнесу
Основні проблеми державної стоматології
1. Низький рівень якості стоматологічного лікування.
Це призводить до того, що потреба населення в стоматологічної допомоги занадто висока. Тобто термін служби пломб і протезів, результати лікування дуже низькі. Пацієнт змушений постійно звертатися за стоматологічною допомогою. За даними Бутової В.Г. та ін за період з 1995 по 2000 рр.. Бюро судово-медичної експертизи м. Москви провело 341 експертизу судових справ, з них 14, 66% припадало на стоматологічну службу. При цьому 32,84% справ порушено стосовно приватних медичних організацій і 67, 16% у відношенні державних установ, різниця показників статистично достовірна (t> 2). Практично всі цивільні судові позови, що пред'являються до стоматологічним організаціям, були обумовлені незадовільним якістю наданої ортопедичної допомоги. Причому більшість претензій пред'являються до мостовидні суцільнолитим металокерамічним протезів. Серед позивачів превалюють жінки, частка яких становить близько 85%.

Причини:
- Використання застарілих технологій лікування
- Застосування методів і технологій, що приносять ятрогенний шкоду здоров'ю пацієнта
- Низька кваліфікація лікарів
2. Застосування методів і технологій, що приносять ятрогенний шкоду здоров'ю пацієнта.
До методів, шкідливим для здоров'я, в першу чергу слід віднести резорцин-формаліновий метод і штамповані коронки. Необхідно встати прямо перед дзеркалом, поглянути у свої розумні очі і чесно визнати - що використання резорцин-формаліновою методу і штампованих коронок приносить шкоду здоров'ю людини! Якщо Ви не можете цього зробити, значить перед Вами немає дзеркала, або у Вас «хитрі» очі. Не впадайте у відчай - немає невирішуваних проблем!
Властивості штампованих коронок:
- Вони не відновлюють анатомічну структуру зуба.
- Вони не відновлюють оклюзійні і гнатологіческіе взаємини зубів і зубних рядів.
- Травмуються тканини ясен.
- Не відновлюють естетику.
- При їх установці виникає занадто великий зазор між коронкою і зубом, що в результаті призводить до швидкого руйнування цементу під коронкою. У порожнечі, що утворилися потрапляють залишки їжі, і зуб починає руйнуватися під дією мікробів - аж до повного розчинення!
Лікарі-стоматологи чудово знайомі з властивостями штампованих коронок, тому в них немає мотивації до отримання знань та навичок з оклюзії і гнатології, анатомії зубів, пародонтології, естетиці зубів. Щоб зробити штамповану коронку не треба постійно вчитися і вдосконалюватися, не потрібні якісні матеріали, інструменти та обладнання.
Властивості литих коронок:
- Повністю відновлюють анатомічну структуру зуба.
- Відновлюють оклюзійні і гнатологіческіе взаємини зубів і зубних рядів.
- Не травмують тканини ясен.
- Не відновлюють естетику.
- При їх установці зазор між коронкою і зубом - мінімальний. Термін служби таких коронок може становити 10 і більше років. Зуби під ними не руйнуватися і згодом можна буде виготовити нові коронки.
Чому ж «мовчать» пацієнти? - Тому що в експертних комісіях засідають ті ж самі стоматологи, фахівці з штампованим коронкам. Однак, будь-який експерт-стоматолог в розвиненій зарубіжній країні буде приємно здивований, тому що в цих країнах штамповані коронки дорослим уже давно не роблять. Для них це буде музейним експонатом.
Чи потрібно говорити про те, що такий підхід до протезування зубів стимулює тільки виробництво гільз для штампування і дешевих сортів гіпсу, воску і відбиткових матеріалів. І терплять колосальні збитки ринки вітчизняного виробництва сучасного ливарного і супутнього обладнання, ринки постдипломної освіти і підвищення кваліфікації.
Широко розрекламований міф про дешевизну штампованих коронок в порівнянні з литими далеко не очевидний, тому що після протезування штампованими коронками потреба пацієнта в повторному стоматологічному лікуванні значно вище, і на це будуть витрачені додаткові кошти, як пацієнтом, так і державою.
3. Командно-адміністративна система управління.
На керівні посади в системі державної стоматології призначаються лікарі за принципом лояльності до вищестоящого керівництва або внаслідок яких-небудь родинних відносин. Як правило, це фахівці з низькою кваліфікацією, тому що у них відсутня мотивація до постійного навчання. Відсутня постійна ротація керівних кадрів. Посади займаються на десятиліття, відсутня ротація кадрів. У результаті приплив свіжих ідей, інновацій та вдосконалень обмежується до мінімуму - основним принципом командно-адміністративної системи: як би чого не вийшло! Робимо штамповані коронки з часів царської Росії і добре, а литі коронки - погано: як би чого не вийшло! І так у всьому. Купівля сучасного обладнання для державних клінік призводить до його простою або до використання не за призначенням. Тільки у державній зуботехнічної лабораторії можна побачити сучасний зуботехнічний стіл фірми KaVo-густо колода для штампування.
У чому різниця ставлення до своєї роботи начальника призначеного та обраного?
Призначений керівник, як правило, має низьку кваліфікацію як фахівець, і тому прагне всіма силами утриматися на своїй посаді. Він розуміє, що, втративши місце, може залишитися не при справах. Основне завдання такого керівника - бути лояльним вищестоящому начальству і усувати можливих претендентів на його місце. Підвищення кваліфікації не входить в його завдання, тому що це не є визначальним фактором при призначенні.
Обраний керівник - висококваліфікований фахівець, який не боїться втратити місце, тому що він упевнений, що буде затребуваний як професіонал. Він постарається своєю роботою підтвердити свою кваліфікацію.

2.5.2 SWOT - аналіз муніципального сектора ринку стоматологічних послуг ЧР
2.5.3 SWOT - аналіз приватного сектора ринку стоматологічних послуг ЧР
Приватний сектор
Потенційні внутрішні сильні сторони (S)
Потенційні внутрішні слабкі сторони (W)
Чітко проявляється компетентність
Адекватні фінансові джерела
Високе мистецтво конкурентної боротьби
Добре розуміння споживачів
Визнаний ринковий лідер
Є тенденція серед директорів клінік отримання спеціальної освіти у сфері управління
Чітко сформульована стратегія
Використання економії на масштабах виробництва, цінова перевага
Застосування «перевірених» технологій, кращі виробничі потужності
Перевірене надійне управління
Надійна мережа розподілу
Висока якість застосовуваних технологій і матеріалів
Більш ефективна в галузі реклама
Відсутність державного або муніципального замовлень стимулює на пошук клієнтів
Ринкове мистецтво вище середнього
Щодо більш високу якість у порівнянні з державним і муніципальним сектором, стоматологіческоголеченія
Застосування гнучкості в управлінні клінікою
Наявність постійних клієнтів клініки
Постійне розширення клієнтської мережі
Постійний аналіз інформації про своїх споживачів
Застосування внутрішніх стандартів
Практична відсутність обслуговуючого персоналу
Втрата деяких аспектів компетентності - обмеженість видів стоматологічних послуг
Недоступність фінансів, необхідних для зміни стратегії
Відсутність на керівних посадах людей з професійною управлінською освітою
Порушення трудового законодавства.
Переважання екстенсивних підходів до розвитку клініки.
Демпінг. Нечесна конкуренція.
Здійснення гарантійних зобов'язань клініки та підвищення кваліфікації персоналу за рахунок заробітної плати лікарів.
Недобросовісна реклама
Ринкове мистецтво вище середнього
Сильний учасник ринку
Висока вартість продукції в порівнянні з ключовими конкурентами
Порівняно високі витрати
Слабка мережа розподілу
Слабкі позиції в НДДКР
Слабка політика просування
Прагнення лікарів «Левачев» в стінах клініки
Потенційні зовнішні сприятливі можливості (О)
Потенційні зовнішні загрози (Т)
Можливість обслуговування додаткових груп споживачів
Розширення видів стоматологічних послуг
Благодушність конкурентів
Існуючі проблеми в забезпеченні державних гарантій у сфері медичного обслуговування населення (нестача фінансування, низька якість послуг, що надаються, низька заробітна плата лікарів і невдоволення їхньою роботою з боку населення) сприяють підтримці стійкого масового попиту на медичні послуги, що надаються на комерційній основі.
Сприятливий зрушення в курсах валют
Велика доступність ресурсів
кошти, получаемиеот надання платних послуг, спрямовувалися на розвиток виробничої бази (нові матеріали, технології, обладнання тощо)
Ослаблення обмежуючого законодавства
Ослаблення нестабільності бізнесу
Ослаблення зростання ринку як наслідок несприятливих демографічних змін - зменшення числа жителів Чуваської Республіки
Збільшення продажів замінюють товарів, Зміна смаків і потреб споживачів
Жорстокість конкуренції
Введення стандартизації стоматологічних послуг - це потребуватиме додаткових матеріальних витрат на придбання обладнання
Посилення законодавства про ліцензування і акредитації установ, які надають медичні послуги
Відкликання ліцензії
Поява іноземних конкурентів з послугами більш низької вартості
Поява конкурентів з більш низькими витратами та послугами більш низької вартості
Несприятливий зрушення в курсах валют
Посилення вимог постачальників
Введеніерегулірованія цін
Чутливість до нестабільності зовнішніх умов бізнесу
Проблема підготовки фахівців у ЧДУ і ИУВ
Переважання екстенсивних підходів до розвитку клініки.
Власники, розвиваючі свої бізнес екстенсивним шляхом, постійно відчувають ущербність свого бізнесу. Тому що поряд знаходяться клініки, де за відсутності зовнішньої реклами, що вимагає постійних значних витрат, постійний приплив пацієнтів. Так склалося, що оцінка якості стоматологічного лікування у нас покладено на пацієнтів, і вони намагаються знайти клініки з найкращим співвідношенням ціна-якість. У клініках, що надають сумлінні медичні послуги, власники, як правило, лікарі. У цих клініках найбільш доброзичлива і комфортна психологічна атмосфера, тому що у лікарів і обслуговуючого персоналу немає стресів, пов'язаних з низькою зарплатою, нестачею матеріалів чи обладнання, наявністю невиправданих вимог від власника щодо збільшення інтенсивності праці. У цих клініках лікарі мають вихідні дні, і працюють не перенапружив. Робочий день у лікаря може починатися з 10 ранку і навіть пізніше, а закінчуватися у 18 або 20 годин. Як правило, в таких клініках немає плинності кадрів і серед лікарів і серед асистентів, тому що всі отримують гідну зарплату. У клініках з інтенсивним типом розвитку постійно поліпшується якість і розширюється спектр послуг, що створює у пацієнтів відчуття потрібності і корисності лікування на постійно високому рівні.
Отримання надприбутки за рахунок зниження необхідних витрат. Нечесна конкуренція.
Існує певний мінімум витрачання матеріалів для проведення якісних маніпуляцій. Ось цей мінімум і намагаються скоротити «великі» фінансисти - власники клинки. Припустимо, в клініці середньої цінової категорії алмазні бори повинні мінятися на нові один раз на місяць, в дорогій клініці для кожного пацієнта повинні використовуватися нові бори. Чим новіший, гостріше і якісніше бори, тим швидше буде виконано препарування зуба, менше буде напругу і втому лікаря, менше ризик лікарської помилки, вище якість лікування. Відповідно в клініці, де нові бори лікаря купують один раз в рік якість послуг нижче, ніж в іншій клініці з такими ж цінами, але своєчасно закуповує витратні матеріали. Пацієнти переплачують за якість послуги, тому що економляться не додаткові, а необхідні витрати. Оцінити, скільки часу він проводить у кріслі і наскільки якісно проводиться препарування, пацієнт ніколи не зможе. Це по зубах тільки стоматолога-професіоналу. Економити можна на всьому, і це поширена практика. Досить поширена практика, це економія на змінній робочому одязі та взутті для лікаря та медперсоналу, відсутність місць відпочинку для лікарів, погано організоване харчування персоналу, відсутність в принципі обідньої перерви у лікаря, що працює 12 годин поспіль.
2. Порушення трудового законодавства. Нечесна конкуренція.
Уважно подивіться рекламу будь-якої приватної клініки: «Ми працюємо з 9 до 21 без вихідних». У більшості клінік лікар працює не півдня, а саме з 9 до 21, тобто 12 годин поспіль. Іноді взагалі без вихідних днів, тому що поєднує роботу в декількох клініках. Хоча згідно з постановою Уряду РФ від 14 лютого 2003 року № 101 тривалість робочого дня, наприклад, лікаря-ортопеда повинна бути не більше 33 годин на тиждень. Тривалість щотижневого безперервного відпочинку не може бути менше 42 годин (ст.110 ТК РФ). Після того, як лікар відпрацював півдня ризик лікарської помилки (при сумлінному відношенню до лікування) різко зростає, знижується якість лікування. Ціна лікування при цьому не змінюється, і в цьому полягає нечесність конкуренції, в порівнянні з іншими клініками, правильно організують лікарську роботу. У теж час, пацієнти переплачують за послуги, тому що якість їх значно знижено.
3.Демпінг. Нечесна конкуренція.
Клініки постійно конкурують за пацієнтів, і ціна послуги є одним з конкурентних переваг. Однак, пацієнтові складно оцінити співвідношення ціна-якість, і користуючись цим клініки з більш дешевими цінами вводять його в оману. Вони стверджують, що якість лікування таке ж, що і в більш дорогий клініці, просто там дорожче ремонт, вартість оренди приміщення і т.д. Насправді, це - неправда. Якщо порівнювати клініки, які надають сумлінні послуги, то в більш дорогий клініці будуть застосовуватися більш дорогі матеріали та обладнання, вищим буде кваліфікація лікарів.
4. Перевищення лікарями своєї кваліфікації.
Власнику клініки не вигідно брати на роботу досвідченого фахівця, тому що він вимагатиме високої заробітної плати. Вигідно взяти на роботу лікаря-і доручити йому складні і дорогі маніпуляції. Крім того, існуючі лікарські категорії не відображають реальної картини знань і умінь лікаря. Не фахівцю складно провести оцінку кваліфікації лікаря. Перевищення кваліфікації, як правило не тягне за собою будь-яку відповідальність лікаря. До складного лікування, що вимагає високої кваліфікації від лікаря, можна віднести встановлення імплантатів у випадках нестачі кісткової тканини, ендодонтія викривлених або раніше обтурірованного щільним матеріалом або уламками інструментів кореневих каналів, ортопедичне лікування складних естетичних випадків, виготовлення цельнокерамических коронок, лікування порушень оклюзій і дисфункцій СНЩС .
Сюди ж можна віднести неінформування пацієнта про різні можливості стоматологічного лікування. Я неодноразово зустрічав пацієнтів, яким вже депульпіровать інтактні зуби при підготовці до виготовлення коронок в клініці, де не практикується імплантація. Дізнавшись про можливості імплантації, вони перейшли в іншу клініку, тому що хотіли б зберегти свої зуби, проте, здоров'я зубів вже було зіпсовано. У Німеччині нещодавно введена парламентом кримінальна відповідальність для лікаря, якщо він не інформував пацієнта про можливості імплантації.
5. Здійснення гарантійних зобов'язань клініки та підвищення кваліфікації персоналу за рахунок заробітної плати лікарів.
У багатьох клініках у разі настання гарантійного випадку лікар несе матеріальну відповідальність перед власником клініки в повному обсязі (тобто виплачує повну ціну послуги). Власник не втрачає не тільки вже отриманий прибуток, але і набуває додаткову. Це повністю знімає відповідальність власника перед пацієнтом, і створює матеріальні проблеми для лікаря, який не завжди може дозволити собі такі витрати. У кінцевому підсумку, страждає і пацієнт і лікар: пацієнт не отримує високоякісні послуги, лікар набуває додаткові стреси та матеріальні труднощі.
Постійне підвищення кваліфікації лікаря також дуже часто повністю здійснюється за рахунок його заробітної плати. Однак, прибуток клініки безпосередньо залежить від кваліфікації лікаря, а заробітна плата повинна забезпечувати мінімально гідний рівень життя лікаря.
6. Недобросовісна реклама.
З одного боку реклама - це невід'ємна частина ринкових відносин. З іншого, за відсутності незалежної експертизи і стандартів лікування, недобросовісна реклама може принести шкоду великій кількості пацієнтів. Здоров'я - це одна з головних цінностей людини, отже реклама медичних послуг повинні бути під жорстким контролем.

2.4 Аналіз методів державного регулювання ринку стоматологічних послуг
1. Правові.
На території ЧР діє закони
Завданням є створення і регулювання правової основи функціонування економіки. Елементами правових методів є Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян, а також інші закони, що регулюють діяльність суб'єктів економіки, до яких належать нормативні акти захищають права громадян наохрану здоров'я та медичну допомогу, що визначають повноваження федеральних органів державної влади, органів державної влади суб'єктів Російської Федерації , органів місцевого самоврядування в галузі охорони здоров'я, організація охорони здоров'я громадян у Російській Федерації, права громадян, а також гарантії в галузі охорони здоров'я, умови функціонірованіялечебних установ, їх взаимоотношениямеждусобойи державою. Правові норми поширюються на якість продукції і безпеку праці.
Стільки-то - нормативно-правові акти; перерахувати
- Законодавчі акти ф з м;
- Положення;
2. Адміністративні.
2.1 Визначення стратегічних цілей розвитку та їх вираження в індикативних та інших планах, цільових програм
Концепція охорони стоматологічного здоров'я населення Свердловської області на період до 2010 року
2.2 Цільові програми;
2.3 державна підтримка програм, замовлень і контрактів;
2.4 центрально встановлені ціни;
2.5 квоти;
2.6 держ. бюджетні витрати;
2.7 ліміти;
2.8 макроекономічні плани;
2.9 застосування санкцій;
2.10 нормативні вимоги до якості і сертифікації технології та продукції;
2.11 адміністративні обмеження та заборони з випуску певних видів продукції тощо;
2.12 ліцензування;
2.13 акредитація;
2.14 встановлення фіксованих цін на товари і послуги
2.15 підготовка кадрів
2.16 впровадження нових технологій
2.17 впровадження стандартів надання стоматологічної допомоги
2.18 зайнятість у
2.19 умови конкуренції
3. Економічні.
- Державного економічного прогнозування;
- Державного економічного програмування;
- Державного економічного планування;
- Бюджетно-податкової системи;
- Грошово-кредитної політики;
- Валютної політики;
- Митної політики;
- Інвестиційної політики;
- Амортизаційної політики;
- Цільові програми;
- Антимонопольної політики;
- Політика в області перерозподілу доходів (купівля нового обладнання)
- Інноваційної політики;
- Соціальної політики.
4. Пропагандистські.
- Метод морального переконання;
- Заходи морального заохочення;
- Популяризація цілей;
- Роз'яснення;
- Виховання.
Форми
Методи, які ісп
Правові методи
Адміністративні методи
Економічні методи
Пропагандистські методи
Програма «...»
Правові методи
Адміністративні методи
Економічні методи
Пропагандистські методи
Програма «...»
2.5 Узагальнення результатів аналізу та формулювання проблем
Власники, розвиваючі свої бізнес екстенсивним шляхом, постійно відчувають ущербність свого бізнесу. Тому що поряд знаходяться клініки, де за відсутності зовнішньої реклами, що вимагає постійних значних витрат, постійний приплив пацієнтів. Так склалося, що оцінка якості стоматологічного лікування у нас покладено на пацієнтів, і вони намагаються знайти клініки з найкращим співвідношенням ціна-якість. У клініках, що надають сумлінні медичні послуги, власники, як правило, лікарі. У цих клініках найбільш доброзичлива і комфортна психологічна атмосфера, тому що у лікарів і обслуговуючого персоналу немає стресів, пов'язаних з низькою зарплатою, нестачею матеріалів чи обладнання, наявністю невиправданих вимог від власника щодо збільшення інтенсивності праці. У цих клініках лікарі мають вихідні дні, і працюють не перенапружив. Робочий день у лікаря може починатися з 10 ранку і навіть пізніше, а закінчуватися у 18 або 20 годин. Як правило, в таких клініках немає плинності кадрів і серед лікарів і серед асистентів, тому що всі отримують гідну зарплату. У клініках з інтенсивним типом розвитку постійно поліпшується якість і розширюється спектр послуг, що створює у пацієнтів відчуття потрібності і корисності лікування на постійно високому рівні.

ГЛАВА III. КОНЦЕПЦІЯ РОЗВИТКУ РИНКУ СТОМАТОЛОГІЧНИХ ПОСЛУГ І УДОСКОНАЛЕННЯ МЕХАНІЗМУ ЙОГО РЕГУЛЮВАННЯ У Чуваської Республіки
Збереження здоров'я населення та підвищення якості життя є стратегічною метою державної політики Президента Чуваської Республіки і Кабінету Міністрів Чуваської Республіки. (Указ Президента Чуваської Республіки від 18 червня 2004 р . N 65
"Про Концепцію охорони здоров'я населення Чуваської Республіки на 2004-2010 роки").
Існують медико-соціальні проблеми, які потребують уваги не тільки стоматологічної служби, а й усього суспільства. До них можна віднести:
- Ослаблення державної політики з профілактики захворювань порожнини рота в умовах формування ринкових відносин;
- Недостатня відповідальність жителів за стан свого стоматологічного здоров'я;
- Зниження доступності стоматологіческойпомощі для основної маси населення;
- Зайво вузька спеціалізація лікарів-стоматологів, що не відповідає потребам населення в комплексної стоматологічної допомоги;
- Відсутність моніторингу стоматологічного здоров'я населення, що не дозволяє мати об'єктивну картину захворюваності жителів Чуваської Республіки.

3.1 Основні напрями розвитку державного регулювання ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки
Виходячи з завдань, які перед системою охорони здоров'я республіки цілей, сформованих тенденцій змін стану здоров'я населення, а також системи суспільних цінностей в якості основних критеріїв встановлення пріоритетів були обрані наступні:
1.Совершенствованіе системи організації та управління стоматологічною службою;
Стоматологічну допомогу в Чувашії Республіці надають 28 державних, 38 муніципальних поліклінік (з них 2 дитячі), а також 66частних практик. Загальна потужність державної і муніципальної сетіостается практично без ізмененія.Організаціонно розвиток стоматологічної служби відбувається, головним чином, за рахунок откритіянових приватних практик. Цей процес, зумовлений об'єктивними причинами, буде продовжуватися і надалі. Приватні структури, як показує практика, у своєму розвитку форміруютнаправленіе розвитку, орієнтований на сучасні дорогі стоматологічні та організаційні технології. При цьому не виключається можливість приватизації частини муніципальних стоматологічних поліклінік.
2.Обеспеченіе доступності та якості стоматологічної допомоги;
Держава не має наміру відмовлятися від планів підвищення доступності стоматологічної помощідля соціально незахищених категорій населення. Тому залишиться мережа державних і муніципальних стоматологічних установ, що працюють на основі державного і муніципального замовлень. Вона буде орієнтована на надання безкоштовної і пільгової допомоги, проте його перспективи в значній мірі стануть визначатиметься обсягом платних послуг для працездатного населення.
Питання забезпечення доступності та якості стоматологічної допомоги залишаються найбільш актуальними для населення Чуваської Республіки. Доступність допомоги залежить від:
А) розвиненості мережі стоматологічних організацій;
Б) затверджених обсягів програми державних гарантій на безкоштовну медичну допомогу;
В) рівня цін на стоматологічні послуги.
Розвиток мережі стоматологічних організацій
В даний час існують сильні диспропорції в можливостях і рівні отримання стоматологічної допомоги в різних районах республіки, в місті і на селі. Традиційно відчувають гострий дефіцит фахівців Канашський, Маріїнсько-Посадський, Порецький і деякі інші райони. Розподіл ресурсів охорони здоров'я, за різними адміністративних територіях республіки вкрай нерівномірно, нерівномірно ресурси розподілені також і за своїм якісним складом. Ресурси охорони здоров'я зосереджені в основному в міських поселеннях, що значно знижує доступ до медичної допомоги сільського населення. При проведенні аналізу стану здоров'я населення сільських районів звертають на себе увагу низькі, у порівнянні з середньо республіканськими, показники як загальної, так і первинної захворюваності в 2,2 і 2,3 рази відповідно. Проте дані показники ні в якій мірі не свідчать про задовільний стан здоров'я сільських жителів, а є результатом недостатньої виявляємості захворювань, малої обертаність сільського жителя за медичною допомогою, його низькою медичної культурою.
Для вирівнювання ситуації з доступністю допомоги потрібна мобілізація зусиль на місцях і прийняття нестандартних рішень. Перспективи для розширення мережі можна побачити: при створенні в Чувашії Республіці загальнолікарських практик; у співпраці з установами міністерств освіти, соціального захисту, культури та іншими міністерствами і відомствами. Пріоритетними завданнями з розвитку мережі є - відновлення шкільної стоматології та відкриття стоматологічного прийому в жіночих консультаціях.
Розширення обсягів стоматологічної допомоги, яка надається за Територіальної програми державних гарантій
Стоматологічна служба Чуваської Республіки може домагатися збільшення обсягу безкоштовної допомоги, спираючись на положення Федеральної програми державних гарантій забезпечення безкоштовною медичною допомогою громадян Російської Федерації, яка передбачає лікування всіх захворювань порожнини рота, крім послуг з зубопротезування та ортодонтії за рахунок коштів територіального фонду обов'язкового медичного страхування і бюджетів усіх рівнів.
З огляду на слабку соціальну захищеність пенсіонерів та високу потребу їх в стоматологічної допомоги, розширення державних гарантій слід проводити в першу чергу для старших вікових груп населення.
Регулювання рівня цін на платні послуги
Зростання обсягу стоматологічних послуг населенню, здійснюваних приватним сектором і високі темпи зростання числа приватних стоматологічних фірм за останні 3 роки неминуче вимагатимуть введення на федеральному рівні державного регулювання цін на платні стоматологічні послуги, що надаються організаціями всіх видів власності.
Підвищення якості стоматологічної допомоги
та забезпечення його контролю
Перехід охорони здоров'я від екстенсивних способів розвитку до інтенсивних методів сприяє підвищенню уваги до якості послуг, що надаються. Це досягається через формування територіальної системи управління якістю стоматологічної допомоги, яка спрямована на захист прав пацієнта.
Вона передбачає комплексну стандартизацію стоматологічної діяльності та організацію контролю дотримання нормативних вимог шляхом проведення відомчої і позавідомчої експертиз.
Для координації роботи та здійснення робіт по стандартизації та експертизі в стоматологічній службі республіки передбачається створення мережі уповноважених з якості та республіканського регістру експертів.
Підвищення вимог до якості стоматологічних послуг в ринкових умовах зачіпає питання етики взаємовідносин стоматологів з пацієнтами та колегами, а також страхування професійної відповідальності. Ці аспекти діяльності повинні бути під особливою увагою професійних асоціацій і навчальних закладів, які займаються підготовкою та перепідготовкою фахівців стоматологічної служби
3.Усіленіе профілактики стоматологічних захворювань;
Реальне зниження стоматологічної захворюваності населення головним чином залежить від ефективності профілактичних заходів. Профілактика захворюваності, як важлива складова гігієни людини, повинна бути обов'язковою складовою громадського та особистого виховної роботи. Вона не обмежується можливостями стоматологічної допомоги і потребує уваги всіх сторін, що беруть участь у формуванні культури людини (лікарів, педагогів, журналістів, діячів культури тощо).
У ринкових умовах активність профілактичної роботи помітно знизилася, що не могло не позначитися на погіршенні епідеміологічної ситуації захворюваності порожнини рота.
Посилення профілактики стоматологічних захворювань в нових умовах вимагає нових організаційних підходів, які можна розглядати в двох площинах: через відновлення і розвиток популяційної, групової та індивідуальної профілактики і шляхом зміцнення професійної профілактики.
4. Поліпшення фінансування та матеріально-технічного забезпечення;
Питання поліпшення фінансового забезпечення стоматологічної служби пов'язаний з можливістю Чуваської Республіки і держави підтримувати соціально незахищені і малозабезпечені верстви населення і розвиненістю системи добровільного медичного страхування.
Одним із шляхів оптимізації фінансування муніципальних стоматологічних поліклінік є перехід від фінансування по відвідинах до оплати за фактичний обсяг наданих послуг, що виражається через умовні одиниці праці (УЄТ).
Важливим елементом поліпшення фінансового забезпечення стоматологічних установ повинно бути впровадження ресурсозберігаючих технологій, яке спочатку вимагає організації в поліклініках більш суворого нормованого обліку і контролю споживання та витрачання електроенергії, води, тепла, витратних матеріалів.
Розвиток матеріально-технічної бази республіканської стоматологічної служби повинен проходити в двох напрямках.
Перший напрям пов'язаний з розвитком стоматологічних установ, що орієнтуються на передові технології, матеріали та обладнання провідних зарубіжних та вітчизняних фірм. Великі витрати на сучасне матеріально-технічне забезпечення будуть визначати високу вартість пропонованих послуг і відповідно обмежений контингент споживачів. Однак, завдяки такій технічній політиці, буде задаватися напрям удосконалення оснащення стоматології на перспективу.
Другий напрямок у розвитку матеріально-технічної бази більше прийнятно для основної маси стоматологічних установ і кабінетів Чуваської Республіки, які будуть прагнути досягти або відповідати міжнародному рівню вимог до використовуваних матеріалів, інструментів і встаткування. Оптимізація цього процесу вимагатиме уніфікації придбаного устаткування, що позволітвпоследствіі ініціювати створення регіональних центрів сервісного обслуговування і ремонту.
5.Совершенствованіе кадрової політики і підготовка кадрів;
У стоматологічній службі Чуваської Республіки за даними Медичного інформаційно аналітичного цента працює близько 377 стоматологів, 149 зубних лікарів і24 зубних техніка. Середній вік фахівців 36-38 років. У результаті в цілому забезпеченість лікарями лікувального профілю наближається до загальноросійському нормативу і становить 3,9 на 10 тис. населення при загальноукраїнському нормативі 4,0. Існує дефіцит у забезпеченості лікарями ортопедами. При нормативі РФ 0,8-1,0 він становить 0,7.
Високі темпи розвитку стоматології, прибутковість і престижність професії і в найближчі роки будуть залучати в цю сферу діяльності молодь. Це відчувається по зростанню конкурсу на стоматологічний факультет чуваської державного університету ім. І.М. Ульянова, який щорічно випускає близько 70 молодих фахівців.
Однак це не вирішує проблему забезпеченості кадрами віддалених від районних центрів.
6. Розвиток науки і впровадження нових технологій.
Високий науковий потенціал, що склався в сфері стоматології Чуваської Республіки створює хороші передумови для створення науково-дослідного інституту на базі ГОУ «Інституту удосконалення лікарів». Це дозволило б посилити наукове обгрунтування територіальних стоматологічних програм, реалізувати накопичений потенціал з розробки та комплексній оцінці технологій у стоматології та організувати сертифікацію нових вітчизняних препаратів і матеріалів.

Провести аналіз існуючої ситуації в Чувашії Республіці стоматологічних установ різних форм власності та умов їх діяльності, у тому числі аналіз демографічної та географічної сегментації ринку стоматологічних послуг;
- Соціально-гігієнічна характеристика пацієнтів, які звернулися до за стоматологічною допомогою в стоматологічні установи різної форми власності;
- Наукове обгрунтування цілей і структури великої недержавної стоматологічної організації, як основних параметрів внутрішнього середовища організації в умовах розвитку ринку стоматологічних послуг;
- Вивчення основних механізмів забезпечення якості наданої стоматологічної допомоги;
- Вивчення форм, методів та організації реклами стоматологічної допомоги при розвитку ринку стоматологічних послуг;
- Наукове обгрунтування формування іміджу великої стоматологічної фірми;
- Аналіз формування штатів, підготовки та підвищення кваліфікації медичного персоналу в недержавній стоматологічної організації;
- Вибір оптимальної стратегії і тактики ціноутворення в діяльності великої недержавної стоматологічної організації в сучасних умовах;
- Розробка і застосування системно-ситуаційного методу в управлінні діяльністю великої недержавної стоматологічної організацією;
- Пошук шляхів оптимізації соціально-психологічного клімату в колективі співробітників фірми з метою вдосконалення управління її роботою.
У цілому "дерево цілей" можна представити таким чином.
1. Забезпечення стабільності, вирівнювання довгострокових циклічних і короткострокових кон'юнктурних коливань ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки:
1.1 Підтримка стійкості стоматологічної служби ЧР;
1.2 Забезпечення розвитку стоматологічної служби Чуваської Республіки:
а) розширення мережі стоматологічних установ на території ЧР;
б) поліпшення забезпечення стоматологічної мережі ЧР обладнанням та витратними матеріалами;
в) поліпшення підготовки стоматологічних кадрів;
1.3 Забезпечення гарантованого обсягу безкоштовної невідкладної стоматологічної допомоги населенню Чуваської Республіки;
1.4 Забезпечення гарантованого обсягу безкоштовної амбулаторно-поліклінічної стоматологічної допомоги населенню Чуваської Республіки в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування;
1.5 Забезпечення гарантованого обсягу безкоштовної стаціонарної стоматологічної допомоги населенню Чуваської Республіки в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування;
1.6 Подальше вдосконалення системи організації і управління стоматологічною службою ЧР;
1.7 Забезпечення повної зайнятості в стоматологічній службі ЧР;
1.8 Забезпечення економічної ефективності стоматологічних установ ЧР;
1.9 Забезпечення економічності та збалансованості стоматологічної допомоги;
1.10 Забезпечення якості стоматологічної допомоги;
1.11 Надання рівного доступу до стоматологічним послуг різних соціально-економічних груп населення ЧР;
1.12 Переважне направлення на профілактику стоматологічних захворювань;
2. Забезпечення рамкових умов функціонування стоматологічної служби Чуваської Республіки:
2.1 Забезпечення правової основи функціонування стоматологічної служби Чуваської Республіки;
2.2 Фінансове забезпечення стоматологічної служби Чуваської Республіки;
2.3 Матеріально-технічне забезпечення стоматологічної служби Чуваської Республіки;
2.4 Впровадження нових технологій лікування стоматологічних захворювань;
2.5 Посилення ролі громадського контролю за ринком стоматологічних послуг асоціацією стоматологів Чуваської Республіки.
З. Забезпечення соціальної підтримки населення Чуваської Республіки:
3.1 Надання заходів соціальної підтримки окремим категоріям громадян
4. Координація господарської діяльності:
4.1 Забезпечення інформацією про кон'юнктуру ринку, перспективи розвитку ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки;
4.2 Розробка мотиваційного механізму, системи заохочення та санкцій.
5. Підтримка конкурентного середовища на стоматологічному ринку Чуваської Республіки:
5.1 Створення економічних, правових умов, правил системи конкурентних відносин, зашита конкурентного середовища; боротьба проти недобросовісної конкуренції;
5.2 Розробка стратегічних і тактичних заходів розвитку підприємницької активності (правових, адміністративних, економічних: фінансових, податкових, митних та інших заходів);
5.3 Підтримка малого і середнього підприємництва.
6. Управління державним та муніципальним сектором ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки:
6.1 Управління державними і муніципальними стоматологічними установами;
6.2 Управління власністю державних і муніципальних стоматологічних установ.


Теорія ідеального ринку була описана видатним англійським економістом XVIII ст. Адамом Смітом, який припускав, що ринок повинен діяти в умовах вільної конкуренції безлічі продавців і покупців. При цьому продавці не вступають в змову один з одним і конкурують, використовуючи для цього тільки ціни на власні товари і послуги, стурбовані отриманням максимального прибутку. Разом з тим покупці стурбовані придбанням товарів, які максимально задовольняли б їх потреби, вільно витрачаючи гроші на ті з них, які найбільше їм підходять в даний момент часу. При цьому покупці повністю інформовані про споживчі властивості та ціни на товари.
Охорона здоров'я як галузь суспільного господарства має ряд характеристик, які порушують дію ринкового механізму. Розглянемо найбільш важливі з них.
Частина медичних послуг має властивості «суспільних благ». Економічна теорія виділяє особливий тип результатів господарської діяльності - так звані «громадські блага» (public goods). Їм властиві характеристики, що відрізняють їх від товарів індивідуального споживання. По-перше, вони є об'єктом колективного споживання. Це означає, що споживання послуг однією людиною не зменшує ресурси споживання, доступні іншим членам суспільства. По-друге, на суспільні блага, на відміну від благ індивідуального споживання, не поширюється принцип виключення інших осіб з процесу споживання. Наприклад, санітарно-гігієнічні заходи неминуче стають надбанням великих груп населення. Виникає ефект «транспортного зайця»: люди отримують блага, але не платять за них.
Для задоволення потреб в послугах з характеристиками «суспільних благ» у всіх країнах діє так званий сектор «суспільної охорони здоров'я» (public health). Він включає служби, які здійснюють контроль за епідеміологічною ситуацією, провідні роботу з лікування інфекційних захворювань, які займаються санітарно-просвітницькою роботою та інше. У сферу суспільної охорони здоров'я традиційно входять санітарно-епідеміологічні станції, громадські оздоровчі центри і т. д. Ці установи зазвичай фінансуються з державного бюджету на основі принципу змісту, тобто оплачується їх готовність до роботи (вкладені ресурси), а не конкретні її результати.
Слід, однак, визнати, що наявність властивостей суспільного блага лише в малому ступені пояснює порушення ринкового механізму в охороні здоров'я. Ці властивості притаманні відносно невеликій частині медичних послуг. Послуги з лікування, наприклад, відновлення відсутніх зубів не наділені характеристиками суспільних благ, їх споживання строго індивідуально і не має зовнішнього ефекту. Тобто ці послуги мають властивості приватного блага.
Значно важливіше значення мають інші характеристики медичних послуг. Вони і визначають відхилення від звичайної ринкової моделі. Економічна теорія визначає ці відхилення як «вади ринку» (market failures). До них відносяться:
1. Недостатня інформованість споживача;
2. Неможливість самостійного вибору необхідних послуг;
3. Неможливість самостійного вибору необхідного обсягу наданих послуг, оскільки вибір визначається виробником послуг - лікарем;
Недостатня інформованість споживача. Ринок може бути надійним регулятором розподілу ресурсів тільки за умови повної інформованості споживача і його незалежності від виробника товарів. В охороні здоров'я ці умови, як правило, не дотримуються, крім того, хвора людина як споживач медичних послуг не володіє тими знаннями, які дозволили б йому оцінити обсяг та ціну придбаних послуг. Йому важко вибрати лікаря, здатного надати послугу за більш низькою ціною.
У багатьох випадках споживач не може здійснювати раціональний вибір необхідних послуг вже в силу свого хворобливого стану, а іноді і в результаті тимчасової або повної недієздатності.
На відміну від звичайних ринків, в охороні здоров'я виробник, а не споживач визначає обсяг наданих благ. Лікарі виступають в двох особах - як агенти пацієнтів, що визначають міру їх потреб і обсяг необхідних послуг, і як виробники цих послуг. Іншими словами, лікарі визначають не тільки пропозиція послуг, але і попит на них. У результаті можливий конфлікт між медичними та економічними інтересами лікарів. Вони можуть перебільшувати обсяг необхідних процедур, виключити з набору товарів і послуг дешеві замінники, вибирати ті види послуг, які забезпечують повне навантаження поліклінік і т. д.
Економічна теорія оперує поняттям попиту, спровокованого пропозицією (supply-induced demand). Мова йде про нав'язування пацієнтові послуг, не дуже потрібних або зовсім не потрібних для досягнення клінічного результату, але необхідних виробникам медичних послуг для забезпечення своїх економічних інтересів.
Інформаційна «асиметрія» постачальника і споживача стоматологічних послуг деформує звичайне взаємодія попиту і пропозиції. Досить сказати, що в країнах, де стоматологічна допомога оплачується за кожну окрему послугу (діє гонорарний принцип), обсяг цих послуг помітно вище, ніж у країнах, де ця допомога оплачується у вигляді фіксованої суми на одного пацієнта (діє подушний принцип). Так, у Німеччині та Франції, що відносяться до першої групи країн, число стоматологічних відвідувань становить відповідно 11,5 і 7,2 на душу населення. У Великобританії, де використовується подушний принцип оплати лікарів, на одну людину припадає лише 5,5 відвідувань на рік.
Можна схематично показати відмінності ринку досконалої конкуренції від тієї ринкової структури, яка характерна в цілому для ринку стоматологічних послуг (таблиця 1.1).

Таблиця 1.1
Відмінні характеристики ринку стоматологічних послуг
Ринок досконалої конкуренції
Ринок стоматологіческіхуслуг
Велика кількість продавців.
Число продавців обмежена, існують обмеження входу на ринок.
Однорідність товару.
Неоднорідність стоматологічної послуги, її індивідуальність, унікальність.
Гарна інформованість покупців.
Інформаційна «асиметрія».
Можливість зіставлення ціни товару і його якості.
Неможливість або важко зіставлення ціни і якості.
Виробники прагнуть до максимізації прибутку.
Наявність великої кількості державних, приватних.
Реалізація продукції здійснюється, як правило, безпосередньо.
У більшості випадків потрібна участь «третьої сторони» - компетентного посередника, який і оплачує значну частину медичних послуг.
Виходячи з наведеного порівняння, можна стверджувати, що ринок стоматологічних послуг, з точки зору організаційної структури, є ринком недосконалої конкуренції. При цьому за своїми основними характеристиками він в більшій мірі наближається до структур, які в економічній теорії класифікуються каколігополія (додаток 2). Ці обставини неминуче накладають свій відбиток на поведінку виробників, зміна їхніх першочергових цілей, систему ціноутворення, що також потребує специфічного регулювання процесів, що відбуваються в цих ринкових структурах з боку держави.
На сьогоднішній день ринок стоматологічних послуг організований за типом олігополії. Доступ на ринок обмежений. Є частковий контроль цін на послуги. Складається ситуація, коли пацієнти шукають «свого» лікаря - того, хто не обдурить і зробить найбільш якісні послуги за певну ціну.
Особлива роль принципів доступності та рівності в отриманні медичної допомоги. Обсяг споживання медичних послуг не може визначатися лише рівнем платоспроможності людини. Це особливо очевидно в тих випадках, коли для зменшення страждань і порятунку життя людини потрібна екстрена медична допомога.
Необхідність коригування ринкового механізму розподілу ресурсів диктується і тією обставиною, що найбільшу потребу в медичній допомозі, в тому числі і стоматологічної, мають особи з низьким доходом. Вони мають гірші умови життя і праці, відповідно показники їхнього здоров'я нижче, ніж у забезпечених верств населення.
Забезпечення рівних можливостей у споживанні медичних послуг диктує необхідність перерозподілу бюджету охорони здоров'я на користь найбільш нужденних - людей похилого віку, дітей, осіб з низьким доходом, хронічних хворих і т. д. Основою розвитку галузі стає принцип суспільної солідарності: багатий платить за бідного, здоровий - за хворого . Реалізація цього принципу вимагає активного втручання держави.
Ми перерахували головні специфічні характеристики ринку стоматологічних послуг, що обмежують можливості ринкової самонастройки у сфері охорони здоров'я. З цього можна зробити наступні висновки.
1. Інформаційна «асиметрія» у поєднанні з можливістю нераціонального поведінки споживача підвищують ймовірність формування витратного механізму в охороні здоров'я, особливо в стоматології. Виробники стоматологічних послуг в ринковому середовищі не мають достатніх обмежувачів для раціонального використання ресурсів. Вони можуть розширювати обсяг послуг, щоб забезпечити завантаження наявних потужностей (стоматологічного обладнання та іншого) і збільшити свій дохід. Якщо цим процесом не управляти, то буде рости питома вага дорогих видів стоматологічних послуг і загальні витрати на випадок лікування. Знизиться зацікавленість у профілактиці захворювань і використанні щодо простих, але ефективних стоматологічних технологій.
2. Специфіка ринку стоматологічних послуг визначає можливість протиріччя між діями, спрямованими на підвищення локальної та структурної ефективності. Локальна (внутрішня) ефективність характеризує результати використання ресурсів в конкретній стоматологічної організації. Структурна ефективність характеризує результати використання ресурсів у системі охорони здоров'я в цілому. Відомий американський економіст Пітер Друкер визначив відмінність між двома цими поняттями наступним чином: «Локальна ефективність - це вміння робити речі потрібними методами. Структурна ефективність - це здатність робити потрібні речі »[].
В умовах, коли рішення про обсяг та склад стоматологічних послуг приймають самі їх виробники, оплата діяльності стоматологів за конкретну послугу веде до збільшення обсягу послуг у розрахунку на одиницю витрачених ресурсів. Локальна ефективність функціонування стоматологічних організацій підвищується. Що ж стосується структурної ефективності, то ринкові механізми не забезпечують її автоматичного підвищення. Зацікавленість конкретного стоматолога в нарощуванні обсягу послуг аж ніяк не завжди веде до підвищення кінцевих результатів роботи системи в цілому.
Отже, недостатня інформованість пацієнта в поєднанні з особливою роллю стоматологів у визначенні обсягу та структури стоматологічних послуг таїть в собі значний потенціал структурних диспропорцій в стоматології. На відміну від більшості інших галузей господарства, в охороні здоров'я, особливо в стоматології ринковий механізм розподілу ресурсів не гарантує ефективного використання ресурсів у системі в цілому.
3. Для підвищення структурної ефективності необхідно забезпечити цілеспрямоване управління обсягами та структурою надання стоматологічної допомоги, яка надається населенню. Суб'єкти управління можуть бути різними в залежності від пануючого принципу фінансування стоматології. У найзагальнішому вигляді це фінансує сторона, тобто організація, яка замовляє обсяги стоматологічної допомоги у виробника стоматологічних послуг і оплачує ці обсяги.
Приклади проблем, що вирішуються фінансує стороною:
- Як вибрати економічно найбільш раціональний варіант лікування конкретного випадку без шкоди для якості допомоги;
- Як забезпечити участь лікарів у пошуку ресурсозберігаючих технологій;
- Як стимулювати інтерес населення до здорового способу життя та оптимізувати поведінку пацієнтів.
Фінансує сторона повинна зробити те, що не здатний зробити окремий пацієнт в силу недостатньої інформованості і слабкою можливості впливати на медиків, спланувати надання стоматологічної допомоги, забезпечити оптимальне співвідношення між окремими її видами, зацікавити стоматологів у найбільш раціональному використанні ресурсів.
Особливе значення доступності та рівності в отриманні медичної допомоги диктує необхідність специфічних форм державного регулювання, які або взагалі відсутні в інших галузях ринкової економіки, або виражені значно слабше. Перш за все, держава бере на себе фінансування значної частини стоматологічної допомоги населенню. Для цього використовуються механізми перерозподілу доходів - на основі загального оподаткування або цільових податків на потреби охорони здоров'я. Крім того, держава бере на себе пряме надання частині медичної допомоги - не тільки тих видів, які володіють властивостями «суспільних благ», але і послуг, споживання яких носить індивідуальний характер, наприклад, безкоштовне зубопротезування для пільгових груп громадян.
Держава в тій чи іншій формі регулює ціни в системі громадської охорони здоров'я, встановлює стандарти стоматологічної допомоги для захисту пацієнтів, здійснює ліцензування стоматологічних організацій, планує трудові та матеріальні ресурси і здійснює безліч інших регулюючих функцій. Більшість з цих функцій визначаються прагненням держави нейтралізувати «помилки» ринку.
1.3 Механізм державного регулювання ринку стоматологічних послуг
Державне регулювання ринку стоматологічних послуг - це механізм застосування державними органами, установами системи охорони здоров'я заходів законодавчого, виконавчого і контролюючого характеру, спрямованих на досягнення певних соціально-економічних цілей.
Державне регулювання ринку стоматологічних послуг в Чувашії Республіці є частиною державного регулювання економіки в цілому.
Генеральною метою державного регулювання ринку стоматологічних послуг є забезпечення соціально-економічної стабільності в суспільстві, пристосування існуючої соціально-економічної системи до умов, що змінюються.
Від цієї головної цілі виникають безліч конкретних цілей, без здійснення яких не може бути досягнута головна мета. Ці конкретні цілі нерозривно пов'язані з об'єктами державного регулювання ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки.
"Дерево цілей" видозмінюється в залежності від конкретних проблем, що стоять перед Чуваської Республікою. Конкретні цілі можна згрупувати за певними блокам, визначальним досягнення найбільш загальних цілей.
У цілому "дерево цілей" можна представити таким чином.

1. Забезпечення стабільності, вирівнювання довгострокових циклічних і короткострокових кон'юнктурних коливань ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки:
1.1 Підтримка стійкості стоматологічної служби ЧР;
1.2 Забезпечення розвитку стоматологічної служби Чуваської Республіки:
а) розширення мережі стоматологічних установ на території ЧР;
б) поліпшення забезпечення стоматологічної мережі ЧР обладнанням та витратними матеріалами;
в) поліпшення підготовки управлінських і стоматологічних кадрів;
1.3 Забезпечення гарантованого обсягу безкоштовної невідкладної стоматологічної допомоги населенню Чуваської Республіки;
1.4 Забезпечення гарантованого обсягу безкоштовної амбулаторно-поліклінічної стоматологічної допомоги населенню Чуваської Республіки в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування;
1.5 Забезпечення гарантованого обсягу безкоштовної стаціонарної стоматологічної допомоги населенню Чуваської Республіки в рамках базової програми обов'язкового медичного страхування;
1.6 Подальше вдосконалення системи організації і управління стоматологічною службою ЧР;
1.7 Забезпечення повної зайнятості в стоматологічній службі ЧР;
1.8 Забезпечення економічної ефективності стоматологічних установ ЧР;
1.9 Забезпечення економічності та збалансованості стоматологічної допомоги;
1.10 Забезпечення якості стоматологічної допомоги;
1.11 Надання рівного доступу до стоматологічним послуг різних соціально-економічних груп населення ЧР;
1.12 Переважне направлення на профілактику стоматологічних захворювань;
2. Забезпечення рамкових умов функціонування стоматологічної служби Чуваської Республіки:
2.1 Забезпечення правової основи функціонування стоматологічної служби Чуваської Республіки;
2.2 Фінансове забезпечення стоматологічної служби Чуваської Республіки;
2.3 Матеріально-технічне забезпечення стоматологічної служби Чуваської Республіки;
2.4 Впровадження нових технологій лікування стоматологічних захворювань;
2.5 Посилення ролі громадського контролю за ринком стоматологічних послуг Асоціацією стоматологів Чуваської Республіки.
З. Забезпечення соціальної підтримки населення Чуваської Республіки:
3.1 Надання заходів соціальної підтримки окремим категоріям громадян
4. Координація господарської діяльності:
4.1 Забезпечення інформацією про кон'юнктуру ринку, перспективи розвитку ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки;
4.2 Розробка мотиваційного механізму, системи заохочення та санкцій.
5. Підтримка конкурентного середовища на стоматологічному ринку Чуваської Республіки:
5.1 Створення економічних, правових умов, правил системи конкурентних відносин, зашита конкурентного середовища; боротьба проти недобросовісної конкуренції;
5.2 Розробка стратегічних і тактичних заходів розвитку предпринимательскойактивности (правових, адміністративних, економічних: фінансових, податкових, митних та інших заходів);
5.3 Підтримка малого і середнього підприємництва.
6. Управління державним та муніципальним сектором ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки:
6.1 Управління державними і муніципальними стоматологічними установами;
6.2 Управленіесобственностью державних і муніципальних стоматологічних установ.
1.3.1 Нормативно-правове регулювання
Відповідно до ст. 41Констітуціі РФ «Кожен має право на охорону здоров'я та медичну допомогу. Медична допомога в державних і муніципальних установах охорони здоров'я надається громадянам безкоштовно за рахунок коштів відповідного бюджету, страхових внесків, інших надходжень ».
Здоров'я є вищим невідчужуваним благом людини, без якого втрачають значення багато інших благ і цінності. У той же час воно не є тільки особистим благом громадянина, а має ще й соціальний характер. Інакше кажучи, не тільки кожен повинен дбати про своє здоров'я, але й суспільство зобов'язане приймати всі необхідні заходи, які сприяють збереженню і поліпшенню здоров'я його членів, перешкоджати посяганню кого б то не було на здоров'я громадян.
Закріплюючи це право в Конституції, держава бере на себе обов'язок здійснювати цілий комплекс заходів, спрямованих на усунення в міру можливості, причини погіршення здоров'я населення, запобігання захворюванням, а також на створення умов, при яких кожна людина може скористатися будь-якими не забороненими методами лікування та оздоровчими заходами для забезпечення найвищого досяжного на сучасному етапі рівня охорони здоров'я.
Всебічний розвиток людської особистості недосяжно, якщо в суспільстві не функціонує ефективна система, що гарантує охорону здоров'я. Про це, зокрема, йдеться у Декларації соціального прогресу та розвитку, схваленої Резолюцією Генеральної Асамблеї ООН N 2542 (XXIV) від 11 грудня 1969 р ., І в Європейській соціальній хартії, прийнятої Радою Європи 18 жовтня 1961 р . [].
(СРСР і міжнародне співробітництво в галузі прав людини. Документи і матеріали. М., 1989, с. 448-453, 255-256).
В Основах законодавства України про охорону здоров'я громадян від 22 липня 1993 р . Визнається значення охорони здоров'я громадян як невід'ємного умови життя російського суспільства і підтверджується відповідальність держави за збереження і зміцнення здоров'я його громадян. Створення нормальних умов для реалізації громадянами свого права вимагає державних заходів з охорони здоров'я громадян. Ця діяльність держави, як записано в ст. 1 Основ, являє собою сукупність заходів політичного, економічного, правового, соціального, культурного, наукового, медичного, санітарно-гігієнічного та протиепідемічного характеру, спрямованих на збереження і зміцнення фізичного та психічного здоров'я кожної людини, підтримання його довголітнього активного життя, надання йому медичної допомоги . Для здійснення перелічених заходів в Росії функціонує розвинена система охорони здоров'я громадян, що включає державну, муніципальну і приватну системи охорони здоров'я, систему державного санітарно-епідеміологічного нагляду.
Право громадян на охорону здоров'я забезпечується наданням населенню доступної медико-соціальної допомоги. При цьому держава гарантує реалізацію громадянами зазначеного права незалежно від статі, раси, національності, мови, соціального походження, посадового становища, місця проживання, ставлення до релігії, переконань, належності до громадських об'єднань, а також інших обставин.
Гарантіями права громадян на медичну допомогу виступає розвинена мережа медичних установ, доступність медичної допомоги, розвиток лікарської допомоги. Як записано у ч. 1 статті 41, медична допомога в державних і муніципальних установах охорони здоров'я надається громадянам безкоштовно. Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян, конкретизуючи цю норму, встановлюють гарантований обсяг безоплатної медичної допомоги громадянам, який їм забезпечується відповідно до програм обов'язкового медичного страхування. Він включає: первинну медико-санітарну; швидку медичну та спеціалізовану медичну допомогу; медико-соціальну допомогу громадянам, які страждають соціально значимими захворюваннями (психічними, онкологічними, венеричними, туберкульозом, СНІДом); медико-соціальну допомогу громадянам, які страждають на захворювання, що представляють небезпеку для оточуючих , тобто інфекційними. Крім того, громадяни мають право на додаткові медичні послуги на основі програм добровільного медичного страхування, а також за рахунок коштів підприємств, установ і організацій, своїх особистих коштів та інших джерел, не заборонених російськими законами.
Порядок забезпечення громадян медичною допомогою на основі обов'язкового і добровільного медичного страхування докладно регламентований у Законі РФ від 28 червня 1991 р . (В ред. Від 2 квітня 1993 р .) "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" (ВПС РРФСР, 1991, N 27, ст. 920). Принципове значення в цьому законі має закріплення положення про те, що обов'язкове медичне страхування є складовою частиною державного соціального страхування і забезпечує всім громадянам Росії рівні можливості отримання медичної допомоги. Потрібно також відзначити, що право на медичну (в Основах - медико-соціальну) допомога включає в себе такі елементарні права, як: право на профілактичну допомогу, право на лікувально-діагностичну допомогу, право на реабілітаційну допомогу, право на інформацію про стан здоров'я, право дати згоду на медичне втручання або відмовитися від нього, право на зубопротезну допомогу.
Матеріальною гарантією права громадян на безкоштовну медичну допомогу виступає створений Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування.
Громадяни реалізують своє право на безкоштовну медичну допомогу на основі страхового медичного полісу обов'язкового страхування. Однак екстрена медична допомога відповідно до Закону від 2 квітня 1993р. виявляється незалежно від наявності у пацієнта страхового поліса, оскільки вона фінансується за рахунок державного бюджету. Тому відмова від надання такої допомоги є явним порушенням Закону.
При відмові поліклініки в наданні медичної допомоги громадянин має право звернутися в страхову компанію, що видала йому страховий поліс, або територіальний страховий фонд. Ці органи зобов'язані захищати права пацієнта.
Основи законодавства про охорону здоров'я громадян визначають компетенцію Російської Федерації і її суб'єктів у питаннях охорони здоров'я громадян, встановлюють джерела її фінансування (кошти бюджетів всіх рівнів, єдиний соціальний податок, кошти цільових фондів, кошти господарюючих суб'єктів, доходи від цінних паперів тощо) і передбачають розробку і реалізацію федеральних програм з розвитку охорони здоров'я, профілактики захворювань та з інших питань. ЧИ ПОТРІБНО ДОДАТИ ПРО ЧР?
1.3.2Методи державного регулювання ринку стоматологічних послуг
Вибір інструментів державного регулювання ринку стоматологічних послуг, характеру і механізму їх використання не може бути випадковим. Інструментарій регулювання визначається найбільш оптимально обраними стратегією і шляхами розвитку охорони здоров'я в цілому.
Державне регулювання ринку стоматологічних послуг безпосередньо пов'язане сполітікой в ​​області охорони здоров'я і спрямоване на її реалізацію.
Держава для реалізації цілей своєї політики в галузі охорони здоров'я використовує різні форми і методи, які й утворюють інструментарій державного регулювання ринку стоматологічних послуг.
Методи класифікуються за двома ознаками: за формами впливу та за способами впливу.
За формами впливу методи діляться на дві групи: методи прямого впливу методи непрямого впливу.
Методи прямого впливу безпосередньо діють на функціонування суб'єктів ринку. Таке безпосереднє вплив здійснюється за допомогою адміністративних і правових методів.
Методи непрямого регулювання-це методи, які регламентують поведінку суб'єктів ринку не прямо, а опосередковано, через створення певної економічного середовища, яке змушує їх діяти в потрібному державі напрямку.
У залежності від способів впливу КОГО? Виділяють методи державного регулювання ринку стоматологічних послуг на території Чуваської Республіки:
1. Правові методи;
Завданням є створення і регулювання правової основи функціонування ринку стоматологічних послуг. Елементами правових методів є Конституція Російської Федерації, Конституція Чуваської Республіки, Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян, а також інші закони, що регулюють діяльність? Об'єктів державного регулювання, до яких належать нормативні акти захищають права і свободи громадян настоматологіческую допомогу, що визначають повноваження федеральних органів державної влади, органів державної влади суб'єктів Російської Федерації, органів місцевого самоврядування в галузі охорони здоров'я, організація охорони здоров'я громадян у Російській Федерації, права громадян, а також гарантії в галузі охорони здоров'я, умови функционированиястоматологических установ, їх взаимоотношениямеждусобойи органамігосударственной влади, органами державної влади суб'єктів Російської Федерації, органами місцевого самоврядування.
- Надання рівного доступу до стоматологічним послуг різних соціально-економічних груп населення ЧР;
2. Адміністративні методи;
Ці методи не пов'язані зі створенням додаткового матеріального стимулу або небезпекою фінансового збитку і базуються на силі державної влади і містять у собі заходи заборони, дозволу і примусу. До них відносяться:
- Розробка, затвердження та контроль виконання програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної стоматологічної допомоги, що включає в себе базову програму обов'язкового медичного страхування;
- Координація діяльності органів державної влади, господарюючих суб'єктів, суб'єктів державної, муніципальної та приватної систем охорони здоров'я в області стоматології;
- Акредитація стоматологічних установ;
- Ліцензування стоматологічних робіт і послуг;
- Встановлення фіксованих цін на стоматологічні товари та послуги;
- Застосування санкцій до стоматологічним установам;
- Визначення нормуровня підготовки стоматологічних кадрів;
- Планування необхідної кількості стоматологічних кадрів;
- Проведення атестації стоматологічних працівників;
-Встановлення стандартів стоматологічної допомоги та контрольза їх дотриманням, нормативні вимоги до якості стоматологічних послуг;
- Проведення едінойсістеми статистичної звітності в стоматологічних установах;
- Сертифікація стоматологічних послуг;
- Видача дозволів на застосування нових стоматологічних технологій;
- Організація та забезпечення державного санітарно-епідеміологічного нагляду за стоматологічними установами;
????
- Визначення стратегічних цілей розвитку та їх вираження в індикативних та інших планах, цільових програм
-? квоти;
-? держ. Бюджетні витрати;
-? ліміти;
-? макроекономічні плани;
- Адміністративні обмеження та заборони з випуску певних видів продукції тощо;
- * Впровадження нових технологій
- * Впровадження стандартів надання стоматологічної допомоги
- * Зайнятість у
-* Умови конкуренції
забезпечення медичної допомоги муніципальними та державними установами охорони здоров'я понад Програми державних гарантій надання громадянам безкоштовної медичної допомоги в Чувашії Республіці;
проводить атестацію медичних працівників;
розробляє і реалізує кадрову політику в охороні здоров'я, вносить пропозиції в федеральні органи виконавчої влади та органи виконавчої влади Чуваської Республіки з розвитку кадрових ресурсів;
готує для органів виконавчої влади Чуваської Республіки інформацію про потребу в кадрах у відповідності з перспективами розвитку галузі та розробляє пропозиції щодо формування державного замовлення на підготовку фахівців в освітніх установах республіки;
3. Економічні методи;
Використання економічних методів державного регулювання ринку стоматологічних послуг дає можливість створювати економічні умови, які змушують суб'єктів ринку діяти в необхідному для суспільства напрямку, вирішуючи ті чи інші завдання відповідно до загальнодержавних і приватними інтересами.
- Бюджетне фінансування;
- Централізовані торги на постачання стоматологічного обладнання та матеріалів у державні і муніципальні стоматологічні заклади;
- Фінансування цільових програм охорони здоров'я в областістоматологіі Чуваської Республіки;
- Державного економічного планування;
- Оподаткування;
- Політика в області перерозподілу доходів (купівля нового обладнання);
- Соціальної політики;
- Митної політики;
- Інноваційної політики.

4. Пропагандистські методи.
Пропагандистські методи державного регулювання ринку стоматологічних послуг - звернення держави до честі і совісті людей.
- Метод морального переконання;
- Заходи морального заохочення;
- Популяризація цілей;
- Роз'яснення політики в галузі охорони здоров'я та стоматології зокрема;
-Розміщення в мережі Інтернет інформації про стан здоров'я населення, розвитку сфери охорони здоров'я республіки, діяльності установ і підприємств охорони здоров'я;
- Виховання.
1.3.3 Органи державного регулювання стоматологічних послуг
Загальне керівництво системою надання стоматологічної допомоги населенню Чуваської Республіки здійснює державний орган виконавчої влади - Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку Чуваської Республіки. З метою координації діяльності державної, муніципальної та приватної систем надання медичної допомоги Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку в межах своєї компетенції видає накази, інструкції та інші нормативні акти, обов'язкові для виконання? Всіма лікувально-профілактичними установами на території Чуваської Республіки.
Міністерству охорони здоров'я і соціального розвитку підвідомчі (знаходяться в його безпосередньому підпорядкуванні) державні установи охорони здоров'я (багатопрофільні і спеціалізовані лікарні та диспансери), які надають спеціалізовану стоматологічну допомогу. Мінздоровсоцрозвитку затверджує статути і призначає на посаду керівників зазначених установ, визначає обсяги допомоги та фінансування в рамках державного замовлення на надання безкоштовної медичної допомоги.
Організація, утримання і розвиток муніципальних установ охорони здоров'я віднесені до відання органів місцевого самоврядування. Безпосереднє керівництво системою надання стоматологічної допомоги в містах здійснюють управління (відділи) охорони здоров'я у складі органів місцевого самоврядування (адміністрацій), у сільських муніципальних утвореннях - головні лікарі центральних районних лікарень. Керівники муніципальних органів управління охороною здоров'я призначаються главами місцевого самоврядування за погодженням з Міністерством охорони здоров'я і соціального розвитку ЧР.
Особливістю системи надання медичної допомоги в сільських районах є наявність двох типів її організації. При "централізованої" системі (характерна для більшості сільських районів республіки) всі наявні в районі лікувально-профілактичні установи (центральна районна та дільничні лікарні, сільські лікарські амбулаторії, фельдшерські та фельдшерсько-акушерські пункти) функціонують в якості єдиної юридичної особи. У ряді сільських районів (Марпосадського, Моргаушскій, Ядрінскій, Цивільський) є кілька муніципальних установ охорони здоров'я, поряд із центральною районною лікарнею в якості самостійної юридичної липа виступають окремі дільничні лікарні з прикріпленими фельдшерськими та фельдшерсько-акушерськими пунктами ("децентралізований" тип).
Приватний сектор охорони здоров'я представлений 68 стоматологічними організаціями та установами недержавної форми власності. Міністерство охорони здоров'я у своїй роботі взаємодіє зі службою санітарно-епідеміологічного нагляду. На відміну від охорони здоров'я керівництво яким в даний час носить децентралізований характер, служба санітарно-епідеміологічного нагляду зберегла централізовану схему управління сільські та міські центри підпорядковуються республіканському, республіканський - федеральному Департаменту державного санітарно-епідеміологічного нагляду.
Керівництво діяльністю органів місцевого самоврядування та організація міжвідомчої взаємодії щодо забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя покладено на Міжвідомчу санітарно-протиепідемічну комісію при Кабінеті Міністрів Чуваської Республіки, головою якої є міністр охорони здоров'я і соціального розвитку, заступником голови - головний державний санітарний лікар республіки.
Медичну допомогу в рамках територіальної програми обов'язкового медичного страхування оказивают78 лече6но-пролактіческіх установ.
Координація роботи медичних установ в системі обов'язкового медичного страхування здійснюється шляхом видання Міністерством охорони здоров'я і соціального розвитку та Територіальним фондом обов'язкового медичного страхування спільних наказів та інших нормативних документів. Організовано роботу Міжвідомчої coгласітельной комісії. Міжвідомчої комісії з ціноутворення та ряду інших дорадчих органів. Міністр охорони здоров'я і соціального розвитку є головою правління Територіального фронда обов'язкового медичного страхування, виконавчий директор фонду - членом колегії Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку.
Система управління охороною здоров'я республіки представлена ​​наступними рівнями:
I. Федеральний рівень:
- Міністерством охорони здоров'я та соціального розвитку РФ;
- Федеральною службою з нагляду у сфері охорони здоров'я соціального розвитку;
- Федеральним агентством з охорони здоров'я соціального розвитку;
- Фондом обов'язкового медичного страхування РФ;
- Центром державного санітарно-епідеміологічного нагляду РФ;
II. Республіканський рівень:
- Міністерством охорони здоров'я та соціального розвитку Чуваської республіки;
- Територіальним органом Федеральної служби по нагляду у сфері охорони здоров'я соціального розвитку;
- Територіальним органом Федерального агентства з охорони здоров'я соціального розвитку;
- Фондом обов'язкового медичного страхування Чуваської Республіки;
- Центром державного санітарно-епідеміологічного нагляду в Чувашії Республіці;
III. Муніципальний рівень:
У сільських муніципалітетах - центральними районними лікарнями або територіальними медичними об'єднаннями. У 6 з 21 створені територіальні медичні об'єднання. Головний врачявляется керівником муніципального органу управління охороною здоров'я. У міських муніципалітетах - відділами (у м. Чебоксари, м. Новочебоксарськ, г.Алатирь-управлінням) охорони здоров'я у складі міських адміністрацій.
Організація державного регулювання ринку стоматологічних послуг на федеральному рівні
В основах законодавства України про охорону здоров'я громадян від 22 липня 1993 р . N 5487-1 (з останніми змінами 7 березня 2005р.) Закріплені такі повноваження федеральних органів державної влади:
- Прийняття і зміна федеральних законів у галузі охорони здоров'я громадян та контроль за їх виконанням;
- Регулювання і захист прав і свобод людини і громадянина в галузі охорони здоров'я;
- Встановлення основ державної політики в галузі охорони здоров'я громадян, розробка та реалізація федеральних програм з розвитку охорони здоров'я, профілактиці захворювань, надання медичної допомоги, медичної освіти населення та інших питань у галузі охорони здоров'я громадян;
- Управління федеральної державної власністю, використовуваної в області охорони здоров'я громадян;
- Сертифікація продукції, робіт і послуг; видача дозволів на застосування нових медичних технологій;
- Встановлення єдиної федеральної системи статистичного обліку і звітності в галузі охорони здоров'я громадян;
- Розробка єдиних критеріїв і програм підготовки медичних працівників, визначення номенклатури спеціальностей та організацій в охороні здоров'я;
- Встановлення стандартів медичної допомоги та контроль за їх дотриманням; розробка і затвердження програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги, що включає в себе базову програму обов'язкового медичного страхування; встановлення тарифу страхових внесків на обов'язкове медичне страхування громадян Російської Федерації;
- Координація діяльності органів державної влади, господарюючих суб'єктів, суб'єктів державної, муніципальної та приватної систем охорони здоров'я в області охорони здоров'я громадян;
- Ліцензування окремих видів діяльності відповідно до законодавства Російської Федерації;
- Міжнародне співробітництво Російської Федерації та укладання міжнародних договорів Російської Федерації в області охорони здоров'я громадян.
- Видача дозволів на застосування на територіях суб'єктів Російської Федерації нових методів профілактики, діагностики та лікування, нових медичних технологій.
Функції, організація державне регулювання ринку стоматологічних послуг на рівні суб'єкта РФ.
До повноважень органів державної влади суб'єкта Російської Федерації ставляться:
- Прийняття законодавчих та інших правових актів, контроль за їх дотриманням та виконанням, законодавча ініціатива в області охорони здоров'я громадян;
- Захист прав і свобод людини і громадянина в галузі охорони здоров'я;
- Розробка та реалізація програм з розвитку охорони здоров'я, профілактиці захворювань, надання медичної допомоги, медичної освіти населення та інших питань у галузі охорони здоров'я громадян;
- Встановлення структури органів управління державної системи охорони здоров'я суб'єктів Російської Федерації, порядку їх організації і діяльності; розвиток закладів охорони здоров'я суб'єктів Російської Федерації; їх матеріально-технічне забезпечення; контроль за дотриманням стандартів медичної допомоги в порядку, встановленому законодавством Російської Федерації і законодавством суб'єктів Російської Федерації;
- Розробка та затвердження територіальних програм державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги, що включають в себе територіальні програми обов'язкового медичного страхування; встановлення порядку та обсягу наданих окремим групам населення заходів соціальної підтримки у наданні медико-соціальної допомоги;
- Координація діяльності органів виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації, господарюючих суб'єктів, суб'єктів державної, муніципальної та приватної систем охорони здоров'я в області охорони здоров'я громадян;
- Координація діяльності з підготовки кадрів у сфері охорони здоров'я громадян;
Функції, організація державне регулювання ринку стоматологічних послуг на рівні муніципального утворення
До відання органів місцевого самоврядування у питаннях охорони здоров'я громадян відносяться:
- Контроль за дотриманням законодавства у сфері охорони здоров'я громадян;
- Захист прав і свобод людини і громадянина в галузі охорони здоров'я;
- Формування органів управління муніципальної системи охорони здоров'я; розвиток закладів муніципальної системи охорони здоров'я, визначення характеру і обсягу їх діяльності, створення умов для розвитку приватної системи охорони здоров'я; організація первинної медико-санітарної допомоги, забезпечення її доступності, контроль за дотриманням стандартів медичної допомоги.
Державна система охорони здоров'я
До державної системи охорони здоров'я в Чувашії Республіці відноситься уповноважений орган виконавчої влади Чуваської Республіки в галузі охорони здоров'я (далі - орган виконавчої влади Чуваської Республіки в галузі охорони здоров'я), який у межах своєї компетенції планує і здійснює заходи з охорони здоров'я громадян.
У державну систему охорони здоров'я Чуваської Республіки також входять перебувають у державній власності Чуваської Республіки і підпорядкуванні органу виконавчої влади Чуваської Республіки в галузі охорони здоров'я лікувально-профілактичні установи або інші підприємства, установи та організації.
Фінансове забезпечення діяльності лікувально-профілактичних установ, закладів судово-медичної експертизи, освітніх установ державної системи охорони здоров'я Чуваської Республіки є витратним зобов'язанням Чуваської Республіки.
Муніципальна система охорони здоров'я
У відповідності з федеральним законодавством до муніципальної системі охорони здоров'я в Чувашії Республіці можуть ставитися муніципальні органи управління охороною здоров'я, а також які знаходяться в муніципальній власності медичні, організації, які є юридичними особами.
У відповідності з федеральним законодавством фінансове забезпечення діяльності організацій муніципальної системи охорони здоров'я є витратним зобов'язанням муніципального освіти.
Приватна система охорони здоров'я
До приватної системи охорони здоров'я відносяться лікувально-профілактичні установи, майно яких перебуває у приватній власності, а також особи, які займаються приватною медичною практикою.
У відповідності з федеральним законодавством у приватну систему охорони здоров'я входять медичні та інші організації, які створюються і фінансуються юридичними і фізичними особами.
Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації
Відповідно до Указу Президента РФ від 9 березня 2004 р . N 314 утворено Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації, з передачею йому функції щодо прийняття нормативних правових актів у встановленій сфері діяльності скасовуємо Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації і Міністерства праці та соціального розвитку Російської Федерації.
Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації є федеральним органом виконавчої влади, що здійснює функції з вироблення державної політики та нормативно-правового регулювання у сферах:
- Охорони здоров'я;
- Соціального розвитку;
Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації здійснює координацію і контроль діяльності перебувають у його віданні:
1. Федеральної служби по нагляду у сфері охорони здоров'я і соціального розвитку;
2. Федерального агентства по охороні здоров'я і соціальному розвитку;
3. Координацію діяльності Федерального фонду обов'язкового медичного страхування.
Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації здійснює такі повноваження:
- Вносить проекти федеральних законів, нормативних правових актів, з питань, що належать до встановленої сфері ведення Міністерства та до сфер ведення підвідомчих йому федеральних служб і федеральних агентств;
- На підставі та на виконання Конституції Російської Федерації, федеральних конституційних законів, федеральних законів, актів Президента Російської Федерації та Уряду Російської Федерації Міністерство самостійно приймає такі нормативні правові акти:
- Положення про територіальні органи федеральних служб і федеральних агентств, підвідомчих Міністерству;
- Кваліфікаційні вимоги до працівників і номенклатура спеціальностей у сфері, віднесеної до компетенції Міністерства;
- Види, обсяг і стандарти якості спеціалізованої медичної допомоги, що надається в установах державної або муніципальної системи охорони здоров'я;
- Порядок застосування нових методів діагностики та лікування;
- Порядок перепідготовки, вдосконалення професійних знань медичних і фармацевтичних працівників, отримання ними кваліфікаційних категорій;
- Розміри тарифних ставок і розряди оплати праці Єдиної тарифної сітки для працівників бюджетної сфери залежно від пропонованих до працівників вимог і (або) віднесення робіт за їх складністю до кваліфікаційних групах;
- Проводить у встановленому порядку конкурси та укладає державні контракти на розміщення замовлень на постачання товарів, виконання робіт, надання послуг для потреб Міністерства, а також на проведення науково-дослідних робіт для інших державних потреб у встановленій сфері діяльності;
- Узагальнює практику застосування законодавства та проводить аналіз реалізації державної політики у встановленій сфері діяльності;
- Здійснює функції головного розпорядника та одержувача коштів Федерального бюджету, передбачених на утримання Міністерства та реалізацію покладених на Міністерство функцій;
- Організовує професійну підготовку працівників Міністерства, їх перепідготовку, підвищення кваліфікації та стажування;
Організація діяльності
Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації очолює Міністр, який призначається на посаду і звільняється з посади Президентом Російської Федерації за поданням Голови Уряду Російської Федерації.
Міністр несе персональну відповідальність за виконання покладених на Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації повноважень і реалізацію державної політики у встановленій сфері діяльності.
Міністр має заступників, які призначаються на посаду і звільняються з посади Кабінетом Міністрів України.
Структурними підрозділами Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації є департаменти з основних напрямів діяльності Міністерства. До складу департаментів включаються відділи.
Федеральна служба з нагляду у сфері охорони здоров'я і соціального розвитку
Відповідно до Указу Президента РФ від 9 березня 2004 р . N 314 утворена Федеральна служба з нагляду у сфері охорони здоров'я і соціального розвитку, з передачею їй функцій з контролю та нагляду ліквідуються Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації, за винятком функцій, переданих Федеральній службі з нагляду у сфері захисту прав споживачів і благополуччя людини.
Основними функціями Федеральної служби по нагляду у сфері охорони здоров'я і соціального розвитку є:
а) організація і здійснення контролю та нагляду у сфері охорони здоров'я та соціального захисту населення, в тому числі за медичною діяльністю;
б) здійснення контролю за наданням медико-соціальної допомоги населенню;
в) здійснення ліцензування видів діяльності;
д) акредитація медичних організацій
Федеральна служба з нагляду у сфері охорони здоров'я і соціального розвитку має наступні повноваження:
- Здійснює контроль за дотриманням стандартів якості медичної допомоги;
- Видає ліцензії на здійснення медичної діяльності;
- Видає дозволи на застосування нових медичних технологій.
Федеральну службу з нагляду у сфері охорони здоров'я і соціального розвитку очолює керівник, який призначається на посаду і звільняється з посади Кабінетом Міністрів України за поданням Міністра охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації.
Організація діяльності
Федеральну службу з нагляду у сфері охорони здоров'я і соціального розвитку очолює керівник, який призначається на посаду і звільняється з посади Кабінетом Міністрів України за поданням Міністра охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації.
Керівник Федеральної служби з нагляду у сфері охорони здоров'я і соціального розвитку несе персональну відповідальність за здійснення покладених на Службу завдань і функцій.
Керівник Служби має заступників, які призначаються на посаду і звільняються з посади Міністром охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації за поданням керівника Служби.
Федеральне агентство з охорони здоров'я і соціального розвитку
Постанова Уряду РФ від 30 червня 2004 р . N 325 "Про затвердження Положення про Федеральному агентстві з охорони здоров'я і соціальному розвитку".
Постанова Уряду РФ від 6 квітня 2004 р . N 165 "Питання Федерального агентства по охороні здоров'я і соціальному розвитку" (зі змінами від 27 травня 2004 р .). Загальні положення
Федеральне агентство з охорони здоров'я і соціального розвитку є федеральним органом виконавчої влади, що здійснює функції з надання державних послуг і управління державним майном у сфері охорони здоров'я і соціального розвитку, включаючи надання медичної допомоги, організацію надання соціальних гарантій, встановлених законодавством Російської Федерації для соціально незахищених категорій громадян.
У віданні Федерального агентства по охороні здоров'я і соціальному розвитку знаходяться федеральні державні унітарні підприємства, федеральні казенні підприємства та державні установи.
Основними функціями Федерального агентства з охорони здоров'я і соціального розвитку є:
а) видання індивідуальних правових актів, а також ведення реєстрів і регістрів у сфері охорони здоров'я та соціального захисту населення;
б) видання державної фармакопеї;
в) формування мобілізаційного резерву медичного, санітарно-господарського та іншого майна;
г) здійснення спеціальних заходів у період мобілізації та у воєнний час, а також підготовка федеральної медичної служби цивільної оборони до надання медичної допомоги;
д) надання державних послуг у сфері охорони здоров'я і соціального розвитку, в тому числі:
- Організація надання соціальних гарантій, встановлених законодавством Російської Федерації для соціально незахищених категорій громадян.
- Проводить у встановленому порядку конкурси та укладає державні контракти на розміщення замовлень на постачання товарів, надання послуг, виконання робіт, включаючи науково-дослідні, дослідно-конструкторські та технологічні роботи для державних потреб;
- Організовує діяльність з професійної перепідготовки, підвищення кваліфікації медичних працівників;
- Здійснює функції державного замовника федеральних цільових, науково-технічних та інноваційних програм і проектів у сфері охорони здоров'я і соціального розвитку;
Організація діяльності
Федеральне агентство з охорони здоров'я і соціального розвитку здійснює свою діяльність безпосередньо та через свої територіальні органи.
Федеральне агентство з охорони здоров'я і соціального розвитку очолює керівник, який призначається на посаду і звільняється з посади Кабінетом Міністрів України за поданням Міністра охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації.
А) Місія стратегія, цілі, завдання, політика органів
Б) Організаційна структура органів
В) Організація управління охороною здоров'я на регіональному та муніципальному рівнях (на прикладі пілотних регіонів)
Аналіз системи управління охороною здоров'я Чуваської Республіки
Система управління охороною здоров'я в регіоні.
Взаємодія суб'єктів управління на регіональному рівні
МОЗ соцрозвитку Чуваської республіки здійснює взаємодію з Центром державного санітарно-епідеміологічного нагляду в Чувашії Республіці (ЦГСЕН) шляхом розробки і реалізації цільових республіканських і територіальних програм з питань охорони здоров'я населення, профілактики захворювань, підготовки проектів нормативно-правових документів органів державної влади Чуваської Республіки; розробки та видання методичних документів; підготовки щорічних державних доповідей про стан здоров'я населення. З метою координації діяльності МЗСР і ЦГСЕН Постановою Кабінету Міністрів ЧР була створена Міжвідомча санітарно-протівоепідеміческея комісія під головуванням віце-прем'єра - міністра охорони здоров'я і соціального розвитку ЧР. Заступником голови Міжвідомчої Санітарно-протиепідемічної комісії є головний санітарний лікар ЧР.
МЗСР ЧР координує свою діяльність з територіальним фондом ОМС. До складу правління ТФОМС ЧР входять представники МЗСР. Прийняття спільних рішень здійснюється на засіданнях правління фонду, Міжвідомчої погоджувальної комісії, Міжвідомчої комісії з ціноутворення.
Роль Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Чуваської Республіки
Аналіз діяльності МЗСР ЧР показав, що в даний час його найважливішими функціями є:
- Формування політики та організація роботи, спрямованої на
формування здорового способу життя;
- Розробка проектів нормативних та законодавчих документів з
питань охорони здоров'я населення;
- Здійснення організаційно-методичного керівництва органами і установами охорони здоров'я з лікувально-профілактичної, лікарської та реабілітаційної допомоги;
- Розробка пропозицій щодо вдосконалення взаємодії органів і установ охорони здоров'я;
- Узагальнення та поширення позитивного досвіду діяльності установ охорони здоров'я в нових економічних умовах;
- Розробка та затвердження порядку атестації медичних працівників;
- Організація підготовки та перепідготовки медичних кадрів.
Постанова Кабінету Міністрів Чуваської Республіки від 14 квітня 2003р. N 95 "Про Стратегічному плані реструктуризації системи надання медичної допомоги в Чувашії Республіці на 2003-2010 роки" (із змінами від 26 жовтня 2004р.)
1.1. Формування в составеорганов управління охороною здоров'я всіх рівнів структурнихподразделеній, ответственнихзапроцесси поточного та стратегичекогопланированияв сфері охорони здоров'я
2. ПодписаниетрехстороннихСоглашенийовзаимодействии між Міністерст мздравоохраненияЧувашскойРеспублики, Територіальним фондомобязательногомедицинскогострахованияЧувашскойРеспублики іадміністраціямі районові міст з питань організації медичної допомоги
1.3. Розробка муніципальними утвореннями короткострокового (трирічного) і │ довгострокового (семирічного) планів реструктуризації системи надання медичної допомоги
1.4. Формування і реалізація Прог Рамі державних гарантійі муніципальних замовлень щодо забезпечення безкоштовною медичною допомогою населення районів і міст
│ 1.5. Здійснення безперервної підготовки і підвищення кваліфікації організаторів охорони здоров'я різного рівня з питань стратегічного планування та управління процесом реформування охорону здоров'я "
1.6. Розробка та прийняття нормативних документів, що регламентують діяльність медичного персоналу в умовах реструктуризації системи охорони здоров'я

3.1. Розробка нормативних документів що регламентують роботу міжвідомчих профілактичних рад - центрів здоров'я
3.5. Організація громадського руху "Здорові громади", "Здорові міста»
Аналіз діючої організаційної структури Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Чуваської Республіки (станом на 1.02.2006.)
Її відповідність або невідповідність обраної стратегії управління
Організаційна структура МЗСР ЧР представлена ​​в додатку 3.
У 1999 році зі штату Міністерства були виведені головні фахівці, в нашому випадку - головний стоматолог Чуваської Республіки. В даний час головні фахівці функціонально підпорядковуються начальнику управління організації медичної допомоги населенню МЗСР ЧР, адміністративно - головному лікареві республіканської клінічної лікарні (РКБ) та керівнику республіканського центру з профілактики та боротьби зі СНІДом (головному епідеміологу).
Організаційна структура МЗСР ЧР характеризується наступними показниками:
Число рівнів управління: представлена ​​дворівневою системою управління: міністр - заступник міністра - начальник управління (відділу). Відсутні управління мають у своєму складі відділи. Оргструктура за типом наближається до плоскої.
Діапазон керованості - кількість підлеглих, що припадають на одного керівника коливаються від 7 людині міністра, від 2до 7 осіб у заступника міністра. Ці діапазони не перевищують норми керованості, складові 6-8 осіб на керівника.
Сфера контролю керівника:
Оцінка централізації і децентралізації в управлінні
Оцінка елементів системи управління. Дотримуються баланс функцій та відповідальності при їх розподілі між структурними підрозділами.
Оцінка рівня управління
Оцінка змісту управління. Не виявлено випадків дублювання функцій різними структурнымиподразделениями.Полномочия відповідають відповідальності. Ні розривів в горизонтальних зв'язках між підрозділами. Відсутні випадки подвійного підпорядкування
Оцінка функціональної специфіки. Дотримуються баланс функцій та відповідальності при їх розподілі між структурними підрозділами.
Характер взаімосвязеймежду елементами системи управління. Досить чітке розмежування обязанностеймежду керівниками, відсутні складності щодо регламентації наданих повноважень, відсутність конфліктів між різними підрозділами.
З метою координації діяльності між МЗСП ЧР і муніципальними органами управління охороною здоров'я в штаті МЗСП передбачений інститут «кураторства»-за співробітниками міністерства закріплюються певні муніципалітети. Головні спеціалісти МОЗ постійно виїжджають в муніципалітет з метою надання організаційно-методичної допомоги муніципальних утворень, а також медико-консультативної допомоги лікарям муніципальних установ.
До основних проблем організаційної структури Міністерства відносяться наступні.
Функціонально-організаційні проблеми
Функції методичної допомоги з правових, економіко-управлінських питань, а також з питань впровадження оргтехніки не повністю забезпечені фахівцями відповідного профілю.
Відсутня структурна одиниця, що відповідає за роботу з листами і
скаргами, в той час як ця діяльність забирає багато часу, в
першу чергу - у керівників.
Проблеми внутрішнього механізму управління:
На думку не великого числа опитаних, проблемою внутрішнього механізму управління є надмірна централізація управління. Вона проявляється в тому, що:
- Розпорядження керівникам підрозділів віддаються безпосередньо, минаючи відповідного заступника міністра;
- Заступникам міністра не надаються повноваження щодо прийняття рішень, що входять до їхньої компетенції. Заступники міністра бояться подальшої відповідальності
Подвійне підпорядкування заважає ініціативності керівників.
Організації праці головних фахівців
Основні проблеми управління регіональною системою охорони здоров'я
У результаті проведеного аналізу в якості основних проблем управління охороною здоров'я на республіканському та муніципальному рівнях можуть бути названі такі:
- Розрив адміністративної вертикалі управління охороною здоров'я;
- Недостатність в республіканського МЗСР ЧР економічних важелів впливу на муніципальні органи управління охороною здоров'я;
- Відсутність механізмів адміністративного впливу на муніципальні органи управління охороною здоров'я та ЛПЗ; зберігається практика узгодження призначення керівників нормативно не підкріплена; є випадки звільнення з посади головних лікарів всупереч позиції МЗСР ЧР Міністерство не має реальної влади покарання тих керівників, які не виконують розпорядження та інструкції міністерства;
- Відсутність підпорядкування МОЗ муніципальних органів управління охороною здоров'я та механізмів впливу на них призводить до того, що останні можуть приймати рішення, які суперечать республіканської Концепції розвитку охорони здоров'я; це в першу чергу відноситься до таких напрямків вдосконалення організації медичної допомоги, як перерозподіл частини її обсягів з стаціонарного сектору в амбулаторний, раціональна реструктуризація ліжкового фонду та ін;
- Часткове дублювання функцій республіканських і муніципальних органів управління охороною здоров'я. Це пояснюється прийнятим Законом про місцеве самоврядування, який, з одного боку, вітає самоврядування і самостійність прийняття рішень муніципальних органів управління охороною здоров'я, з іншого боку, створює складності в організації безпосередньої вертикальної підпорядкованості вищим республіканським органам управління охороною здоров'я;
- Фінансування медичних установ з різних джерел, відсутність єдиних критеріїв фінансування медичних установ призводять до нераціонального використання наявних коштів;
- Відсутність системи централізованих закупівель медикаментів (навіть життєво важливих, таких як інсулін, протитуберкульозні препарати тощо) і обладнання; подібний механізм дозволив би значно знизити ціни на придбані товари, а також сприяв би поліпшенню якості товарів, що закуповуються;
- Проблема в організації медичної допомоги в ЛПЗ різного рівня дублювання медичної допомоги у республіканських і муніципальних ЛПУ (відсутність суворого розмежування потоків пацієнтів);
- Відсутність підпорядкованості відомчих ЛПЗ (таких як медичні установи МПС та ін) МОЗ ЧР ускладнює керівництво республіканським програмами, тому що ці установи не надають необхідно Міністерству інформації про хід реалізації цих програм;
- Неузгодженість дій МЗСР ЧР і Медичного факультету чуваської державного університету ім. І.М. Ульянова (знаходиться у веденні Міністерства освіти): кількість підготовлених молоді, фахівців, лікарів різних спеціальностей значно більше від необхідного практичній охороні здоров'я числа;
- Відсутність фінансових ресурсів, необхідних для реалізації прийнятих рішень; зокрема, прийнята Урядом республіки
програма державних гарантій забезпечення населення безкоштовною
медичною допомогою практично не може бути виконана в повному
обсязі у зв'язку з дефіцитом фінансових коштів.
Таким чином. МЗСР ЧР несе відповідальність за стан охорони здоров'я в Республіці, але не в повній мірі має необхідні фінансові та адміністративні важелі впливу на цей процес. На муніципальному рівні управління однієї з основних проблем є не співволодіння інтересів органів місцевого самоврядування та органів управління охороною здоров'я. Наявність різних інтересів в органів самоврядування
Аналіз діючих органів, що здійснюють регулювання ринку стоматологічних послуг в Чувашії Республіці
Система державного регулювання ринку стоматологічних послуг в Чувашії Республіці
Держава повинна задавати властивості ринку стоматологічних послуг - яким ринок стоматологічних послуг повинен бути.
Ідеальна МОДЕЛЬ ринку стоматологічних послуг?
Мета ринку стоматологічних послуг - задоволення потреби в стоматологічної допомоги.
У чому оцінити ЗАДОВОЛЕНІСТЬ?
Отл хор уд незадовільно
Що розуміється під потреби в стоматологічних послуг?
- Гарантованість
- Якість
- Ціна
- Термін надання допомоги
- Надійність
- Ефективність
-?
Що таке ПОТРЕБА номінальна?
Реальна?
Держава повинна з зменшенням державного сектора вводити більш жорсткі механізми регулювання, як то: квоти на кількість видаваних щорічно ліцензій; відмову у видачі ліцензій організаціям, у яких вона була відкликана у зв'язку з порушеннями чинного законодавства та інше. Чи має існувати такий механізм або ринок сам все відрегулює?
Перше - держава повинна регулювати ринок, але тільки економічними методами. Наприклад, держава хоче поліпшити якість стоматологічної допомоги населенню. У той же час, воно бачить, що частина населення не може отримувати якісну допомогу, тому державний сектор не в змозі забезпечити цю якість у силу нерозвиненості деяких видів допомоги, а обслуговуватися у недержавному секторі ця частина населення не може через відсутність фінансових можливостей. Держава в цьому випадку може виділити якісь кошти для адресної дотації населення, і за рахунок цих грошей населення зможе отримати більш якісну стоматологічну допомогу у недержавному секторі. Тобто, мова йде про систему соціального держзамовлення.
Другий спосіб регулювання ринку полягає в диференціації ліцензій за якістю допомоги. Ми знаємо, що, багато в чому, якість стоматологічної допомоги залежить від приміщення, в якому опиняються стоматологічні послуги, від обладнання і кваліфікації персоналу. Оцінити всі ці фактори держава не в змозі, оскільки дане питання знаходиться виключно в компетенції професіоналів. А от за допомогою таких організацій, якою є Асоціація, зробити це можливо. Ми можемо оцінити необхідні умови для забезпечення того або іншого рівня якості стоматологічної допомоги. І ось цей розділ може бути включений до ліцензування. Але лише за умови, що оцінка буде проводитися тільки професіоналами. Тоді і ставлення до Асоціації з боку стоматологічної громадськості зміниться, і з держави буде знята невластива йому функція. Ось тоді можна буде не просто видавати ліцензію на вид діяльності, але й диференціювати ліцензії в залежності від тих факторів, про які ми говорили вище. Це спосіб регулювання дозволить практично «відрізати» некомпетентну частину ринку, яка тільки в Москві, за нашими оцінками, становить від 20 до 25%! Це та «плаваюча», непідконтрольна частину ринку, де клініки постійно відкриваються і закриваються. За допомогою диференціації ліцензій цей процес можна буде регулювати грамотно.
Необхідний, на наш погляд, і державний контроль дотримання санітарно-гігієнічних вимог. Не слід, в той же час, забувати, що багато хто з них застаріли. Наявні норми повинні піддаватися постійної ревізії на предмет їх відповідності новим технологіям, техніці і знаннями. У цьому питанні ми зацікавлені в тісній співпраці і з санітарно-епідеміологічної, і з протипожежної службами. Однак у проблеми є і зворотна сторона. Справа в тому, що згадані організації є абсолютними монополістами. У результаті ми постійно знаходимося під «наглядом» і грубим тиском з боку цих двох організацій. Ми знаємо весь негативізм такого положення, що призвів і до виникнення корупції, і до процвітання системи поборів, про яку всі знають. Наше завдання знайти оптимальний вихід із ситуації, що склалася. Поодинці, без допомоги держави ми не можемо цього зробити. Нам залишається тільки погоджуватися чи не погоджуватися з його рішеннями. Ми готові фінансувати процес перегляду норм, якщо він буде проводитися осмислено, цілеспрямовано і тільки на належній науковій основі. А в усьому іншому я бачу регулювання ринку стоматологічних послуг виключно економічними, ринковими методами.
1.4 Зарубіжний досвід функціонування ринку стоматологічних послуг
Професійні асоціації є у ​​всьому світі, і дійсно відіграють досить важливу роль у розвитку стоматології як галузі медицини.
1.4.1 Досвід Німеччини
У Німеччині дуже добре розвинена державна медицина. Державні лікувальні установи складають приблизно 45% усіх лікувальних установ. Так само як і в інших країнах, держава ввела в кожній області квоту кількості лікарів на кількість населення. Виходить, що в середньому, в області може працювати помітно 3 - 4 госпіталю. З урахуванням цих квот і утворюються медичні центри. Шпиталь або клінікою може називатися лікувальний заклад, де є не менше 100 ліжок. Всі установи, де ліжок менше, називаються "приватні практики". При цьому в госпіталях, не тільки в державних, а й приватних, як такої стоматології немає. Госпіталь надає послуги тільки по щелепно-лицьової хірургії. Терапевтична стоматологічна допомога є тільки в спеціальних "навчальних" клініках при університетах. Але не можна сказати, що багато хто хоче там лікуватися у стоматолога. Хоча там надають кваліфіковану допомогу. До речі, після навчання та практики в університеті, молодий стоматолог зобов'язаний відпрацювати 4 роки асистентом врача.Для того щоб відкрити свою приватну практику у Німеччині необхідно, по-перше, обов'язково бути стоматологом. Ви не зможете володіти приватною медичною практикою, якщо ви економіст, юрист або вільний підприємець. По-друге, необхідно отримати ступінь «Fach Artz», тобто стати лікарем вищої категорії і до моменту відкриття практики пройти повторне навчання і атестацію. Якщо в області немає перенасичення лікарів на кількість пацієнтів, і лікар отримав всі необхідні документи, можна відкрити свою практику, яка, звичайно, вимагає дуже значних вкладень.
У Німеччині категорично заборонена реклама медичних установ. І тому питання залучення клієнтів досить складний. Дозволено тільки дати оголошення про відкриття приватної стоматологічної практики. Там можна вказати лише адреса, телефон і годинник роботи. У Росії, всі приватні практики називаються клініками і мають власні назви. Навіть про дипломи та сертифікати повідомляти не можна.
Основа нашої приватної медицини - це страховий бізнес. У Німеччині є приватні і державні страхові компанії. Наприклад, є спеціальна державна організація, в яку входять всі стоматологи країни. Вона називається "Kassenzahnartztfereinigung" (Союз зубних лікарів для страхової медицини). Ця організація продає в наші клініки страховки. Це дуже зручно і практиці, і пацієнтові. Пацієнт не платить за лікування живими грошима. Як правило, починаючи з 35 років, німці віддають перевагу саме цю державну страховку. Зазвичай на медичну страховку відраховується 12-15% своєї заробітної плати. Молоді, навпроти, звичайно страхуються в приватних страхових компаніях. Це дещо ускладнює процес. Так як вони віддають в практику живі гроші, але тільки після того, як їхня приватна страхова компанія перевірить всі документи, рахунки та видасть гроші. Тут доводиться дуже довго чекати оплати. У приватних компаніях ціна страховки залежить від віку і кількості хвороб, а не від заробітної плати. "Союз зубних лікарів для страхової медицини" намагається стимулювати звернення населення до стоматолога. Він займається не тільки пропагандою здорового способу життя, але і мотивує своїх клієнтів, наших пацієнтів, матеріально. Наприклад, в середньому зубний протез в Німеччині коштує близько 1000 DM. Якщо пацієнт відвідує стоматолога не менше 4-х разів на рік, то страхова компанія сплатить йому 65% вартості зубного протеза, якщо не менше 2 разів на рік, то 35% вартості. Пацієнтам стає вигідно проходити регулярну профілактику у стоматолога. Крім того, "Kassenzahnartztfereinigung" (Союз зубних лікарів для страхової медицини) дуже строго стежить за якістю лікування в приватних практиках. Скажімо, якщо хворий не задоволений лікуванням, він звертається до цієї організації зі скаргою. Після цього обов'язково починається дуже серйозний розгляд. Якщо на приватну практику надходить 3 скарги, лікаря можуть позбавити диплома, а практику продати або закрити. "Kassenzahnartztfereinigung" також стежить за тим, щоб лікар, власник приватної практики, регулярно, не менше 1-го разу на три роки, проходив навчання і атестацію.
1.4.2 Досвід Великобританії
1.4.3 Досвід Японії
1.4.4 Досвід Ізраїлю
Всі стоматологи Ізраїлю автоматично є членами Британської Королівської Асоціації стоматологів. Звучить дивно, але цілком зрозуміло. Ізраїль колись був підмандатною територією бабусі Британії. Тому і до цього дня стоматологи, дійсні члени асоціації цієї європейської країни. До речі хочу сказати, що Британська Королівська Асоціація веде дуже активну просвітницьку роботу. Нею ведеться дуже великий обсяг кореспонденції від асоціації, десь близько 50 пакетів. Як правило, це бувають запрошення на семінари та конференції. Участі в них для нас безкоштовно. Ми оплачуємо тільки квитки та проживання. Свої конференції Британська асоціація проводить по всьому світу і це не лише навчання, але і спілкування з колегами, якийсь інформаційний обмін. Крім запрошень на конференції мені присилають багато фахової літератури, що стосується нових технологій або нових матеріалів. Британська асоціація, з моєї точки зору, акумулює всю сучасну наукову і технічну думку в нашій області. Я впевнений, що її членам приємно постійно бути в курсі подій. Я маю досить значний досвід роботи стоматологом в Америці і, за моїми відчуттями, американські асоціації, такі як, наприклад, «Dentist», ведуть менш активну роботу зі своїми членами.
У Сполучених Штатах працювати було значно простіше. Там 100% страхова медицина. У завдання власника входить лише висновок вдалого договору зі страховою компанією. Вже страхова компанія продає твої послуги або пакет твоїх послуг до конкретного споживача. Ну, наприклад, пакет «тільки терапія» або пакет «терапія + хірургія». При цьому в Штатах страхова компанія негайно оплачує власнику проведене лікування. При тому, що, по суті, залученням клієнтури займається страхова компанія, власник приватної практики ще може розмістити своє оголошення в спеціалізованій газеті. Це там дуже прийнято. У цій газеті лікар розповідає про себе, про своє навчання, де стажувався, які технології застосовує. У Сполучених Штатах, в цьому сенсі, більш комфортні умови роботи. В Ізраїлі робота лікаря стоматолога організована зовсім інакше. По-перше, немає ніяких спеціалізованих газет та оголошень. Все, що може собі дозволити приватний кабінет - це вивіска на вході. Вся інша реклама категорично заборонена. Так, термін «приватний кабінет» у нас використовується тільки по відношенню, наприклад, до масажних кабінетах. В Ізраїлі навіть одна стоматологічна установка гордо називається клінікою. У нас, як і в моєму випадку, прийнято давати клінікам імена власні. По-моєму, таке можна зустріти тільки в Росії і в Ізраїлі. Думаю, що подібність у цьому питанні наших країн цілком можна пояснити. Що ж стосується страхової медицини, то вона існує і в Ізраїлі. Однак далеко не всі власники клінік поспішають працювати із страховиками. Це пов'язано, в першу чергу, з дуже жорсткими умовами роботи.
Скажімо, наприклад, до тебе приходить пацієнт, який потребує в протезуванні. Зрозуміло це недешеве задоволення. В Ізраїлі це коштує в середньому від 120 у.о. до 1500 у.о. Відразу обмовлюся, що ціни коливається не від рівня клініки, а від матеріалів, які при протезуванні використовуються. У нас немає, на відміну від Росії поняття «супер закритою», «супер - елітної», «супер дорогою» стоматології або, навпаки, «супер дешевої» і для простого народу. Так ось, ти як лікар, звичайно, хочеш зробити роботу краще, що часто означає «більш дорожче». Але, якщо ти працюєш зі страховим пацієнтом, ти зобов'язаний надіслати всі рентгенівські знімки, всі матеріали огляду, плани лікування в страхову компанію. Там вже спеціальна комісія повинна встановити правильність обраного майбутнього лікування і, відповідно, оплатити його або не сплатити. При цьому виплати можуть тягтися дуже довго. Тому нам не завжди вигідно працювати з таким скупим і важким посередником. Легше домовитися безпосередньо з пацієнтом і, врешті-решт, якщо мої послуги йому зараз не по кишені, я з задоволенням даю йому кредит. Треба відзначити, що в Ізраїлі немає державної, в сенсі безкоштовною, стоматології. І це абсолютно правильно. Стоматологія ідеологічно не може бути безкоштовною. Адже її сфера не стосується життєво важливих функцій людського організму. Це не серце, не нирки, не кульове поранення. Ну, згадайте, навіть радянські часи, хіба наша стоматологія була безкоштовною? У Ізраїлі навіть у Державних лікарняних касах, а це установу можна порівняти з радянськими державними поліклініками (не за рівнем медицини та обслуговування, звичайно), стоматологія платна. Причому, ціни там можуть бути і вище, ніж скажімо, в маленькій клініки.
Говорячи про професійних співтовариствах Ізраїлю, звичайно не можна не розповісти про дуже впливової організації «Профспілка зубних лікарів». Це Дамоклів меч і вірний товариш ізраїльських лікарів стоматологів. У цю організацію автоматично входять всі стоматологи країни. Організація ця державна і має достатньо важелів влади. Всі лікарі через профспілку і страхову компанію застраховані від професійної помилки. У разі якщо протягом року на лікаря не було подано жодної скарги, лікар набирає так звані бонуси і сума його страховки зростає. Я, наприклад, практично рекордсмен. У мене тут за десять років практики не було жодного страхового випадку. Страшно сказати, але сума моєї страховки з бонусами становить 5,5 мільйонів фунтів стерлінгів. Не дай Бог звичайно, але смерть трьох пацієнтів внаслідок лікарської помилки - обійдеться дешевше. До речі, про лікарську помилку. Якщо, наприклад, мій пацієнт незадоволений лікуванням - він пише скаргу саме в Профспілка зубних лікарів. Профспілка організовує комісію, яка проводить ретельне розслідування. Якщо комісія встановлює, що пацієнт висловлює обгрунтовані претензії - йому виплачується компенсація. А мене, у свою чергу, Профспілка позбавляє ліцензії. Адже питання ліцензування входить в його прерогативу. Профспілка так само регулює «концентрацію» стоматологічних клінік на один квадратний кілометр. Звичайно, ця організація зайнята не тільки скаргами пацієнтів. Профспілка дуже серйозно стежить за професійною підготовкою лікарів стоматологів. Він в обов'язковому порядку і безкоштовно проводить навчання та перекваліфікацію лікарів. Саме Профспілка, спільно з компаніями - виробниками, проводить для нас презентації нових матеріалів, паст, аж до презентацій ополіскувачів для порожнини рота. Що ж до державних профілактичних оздоровчих програм ... Розумієте, Ізраїль - країна, в якій є сусідами безліч дуже різних культур. Наприклад, африканські євреї. Вони не схильні відвідувати стоматолога регулярно. Вони йдуть до лікаря лише, коли біль стає нестерпним і вже необхідно хірургічне втручання. Або наші з вами колишні співвітчизники з невеликих провінційних містечок. Доповім вам, що профілактика захворювань їм теж незнайома. Тому, мабуть, держава вирішила, що єдиної програми бути просто не може. Держава хоч якось втручається в проблеми стоматології своїх громадян, тільки коли громадяни (жінки і чоловіки) служать в армії і проходять регулярні огляди. Найбільш дисципліновані пацієнти - це колишні москвичі і ленінградці. Вони дійсно ходять до стоматолога кожні пів року. І, до речі, це моя найбільша стабільна клієнтура, для якої найважливіше - думка пролечившихся у мене пацієнта, «сарафанне радіо», так би мовити. Тут це «спрацьовує» на всі 100 відсотків.
Порівнюючи ситуацію з професійними асоціаціями в Росії і в Ізраїлі, можна сказати однозначно, що в Ізраїлі, звичайно, робота побудована на зовсім інших принципах. В Ізраїлі ці організації мають реальними повноваженнями і реальною владою і вирішують реальні завдання. Залишається тільки побажати моїм російським колегам успіху в створенні потужних і діяльних профспілок та асоціацій.
Ізраїльтяни вважають медицину умовно безкоштовною. Не приймаючи до уваги відмінність соціальних систем, можна з упевненістю віднести її до однієї з кращих у світі і, отже. заслуговує уважного розгляду. Надання і оплата медичних послуг в Ізраїлі здійснюється в рамках державної програми обов'язкового медичного страхування (ОМС). Медичне страхування, так само, як і Національне (Соціальне) страхування, є обов'язковим і гарантує надання послуг охорони здоров'я для всіх громадян Ізраїлю. Право на отримання більшості страхових допомог обумовлено виплатою страхових внесків, які громадяни країни зобов'язані щомісячно виплачувати (починаючи з 18 років, крім домогосподарок). Ці виплати перераховуються в службу Національного страхування. Відповідальність за відрахування коштів на організацію медичної допомоги населенню лежить на роботодавця. Аналогом російських фондів ОМС в Ізраїлі виступають кілька так званих лікарняних кас. У кожної з них є свої незначні відмінності, але принципи, що лежать в основі їх організації, однакові.
Чотири існуючі в Ізраїлі лікарняні каси не є державними, але знаходяться під його жорстким контролем. Кожна лікарняна каса пов'язана договорами зі своїми, як правило самоокупними, лікувальними установами, і вибір однієї з них багато в чому визначається зручним місцем розташування як самої каси, так і мережі її клінік в різних містах для клієнта. Якість медичного обслуговування в різних касах фактично однаково і мало впливає на перевагу у виборі. У поліклініках Ізраїлю населення може отримати безкоштовно практично всі види амбулаторного медичного обслуговування, оформити бюлетень, пройти комісію для отримання прав на водіння автотранспорту і профпридатність, здати аналізи, а також пройти повне обстеження у разі захворювання, що не потребує госпіталізації. Хоча іноді й доводиться платити невеликі внески при проведенні складних аналізів. Поліклініки Ізраїлю прекрасно обладнані і укомплектовані кваліфікованим персоналом. Практично все комп'ютеризовано. Кожен клієнт поліклініки має свою особисту магнітну картку, без якої не обходиться навіть простий прийом у лікаря. Клієнтам надається право вибору і заміни будь-якого лікаря. Слід зазначити, що послуги лікаря педіатра ("сімейного лікаря") додатково оплачуються клієнтами раз на три місяці на прийомі, так як не враховуються медичною страховкою. При відсутності необхідності відвідування лікаря протягом тривалого часу дані платежі не є обов'язковими. Але при всіх достоїнствах системи медичної допомоги в Ізраїлі не існує такої послуги, як виклик лікаря додому, за винятком випадків, коли старі прикуті до ліжка або в дуже важкому стані. Лікуючий лікар тільки раз на три місяці обходить своїх хронічних хворих. Для більшості людей, в принципі здорових, це недоступно. Яка б не була температура у хворого, у нього є вибір: піти на прийом до сімейного лікаря або, якщо зовсім погано, викликати "Швидку допомогу". Звичайно, більшу частину витрат бере на себе держава, але для хворого вона теж обійдеться в чималу суму. Крім цього, в медичну страховку не входять послуги стоматолога. Вони більшою мірою приватні і їхні послуги коштують недешево. Наприклад, видалення зуба коштує 80-130 шекелів, лікування без видалення нерва 100-170 шекелів, лікування з видаленням нерва 150-250 шекелів. В організації всієї державності Ізраїлю та медицини, зокрема, лежить національна ментальність.

РОЗДІЛ II. АНАЛІЗ РИНКУ СТОМАТОЛОГІЧНИХ ПОСЛУГ І МЕХАНІЗМУ ЙОГО ДЕРЖАВНОГО РЕГУЛЮВАННЯ У Чуваської Республіки
2.1 Зовнішній аналіз ринку стоматологічних послуг Чуваської республіки
До факторів зовнішнього макросередовища відносяться: соціальні-чисельність населення, віковий склад населення, природний приріст, захворюваність, смертність і т.д.; технологічні-рівень науково-технічного прогресу, що дозволяє впровадити нові технології і на базі цього робити нові види продукції, стандарти в галузі виробництва і споживання; економічні - орієнтація і структура господарства, стан фінансової системи, рівень інфляції, конвертованість грошової одиниці, купівельна спроможність населення; політичні - соціально-політичний лад, особливості законодавчої системи та її виконання.
2.1.1 Аналіз далекого оточення
Вивчення безпосереднього оточення направлено на аналіз стану тих складових зовнішнього середовища, з которимінаходітся в безпосередній взаємодії.
1. Соціально-демографічні фактори
Динаміка основних демографічних процесів у 2004 р . зберегла сформувалися в 2002 р . позитивні тенденції: продовжилося зростання народжуваності, зареєстровано зниження смертності, природний спад скоротилася на 17,2%, вперше за 10 років зареєстровано зниження темпів спаду населення в сільських районах Чуваської Республіки (таблиця 2.1).

Таблиця 2.1
Основні показники демографічної ситуації Чуваської Республіки
2002
2003
2004
2005
Чисельність населення на кінець року, тис. осіб:
все населення
1346,3
1339,4
1305,0
1299,3
міське
826,6
825,2
794,8
791,2
сільське
519,7
514,2
510,2
508,1
Природний рух населення, на 1 тис. чоловік населення:
народжуваність
9,7
10,1
10,5
?
смертність
14,8
15,3
14,9
?
природний приріст,
спад (-) населення
-5,1
-5,2
-4,4
?
Із загальної чисельності населення:
чоловіки
629,2
625,7
604,3
601,3
жінки
717,1
713,7
700,7
698,0
Із загальної чисельності населення - населення у віці, тис. осіб:
діти 0-14 років
249,6
236,3
220,6
211,1
підлітки 15-17 років
74,8
76,4
76,4
73,7
жінки 15-49 років
371,1
373,2
368,9
368,8
молодше працездатного
275,5
262,3
245,2
234,3
працездатному
809,7
818,2
805,3
812,4
старше працездатного
261,1
258,9
254,5
252,6
Очікувана тривалість життя при народженні, число років:
все населення
66,05
66,09
66,31
?
чоловіки
59,77
59,72
59,97
?
жінки
72,86
73,03
73,18
?
Чисельність постійного населення ЧР на 1 січня 2005 р . склала 1299,3 тис. осіб, скоротившись за останній рік на 5678, або на 0,4%.
Динаміка чисельності населення в розрізі міст та районів визначається комплексом факторів, основними є природний рух населення, стан внутрішніх і міжрегіональних міграційних процесів, соціально-економічної привабливістю адміністративних територій.
Прогресуюче старіння населення і пов'язаний з цим високий рівень смертності населення, міграція найбільш активної частини працездатного населення призвели до сталого скорочення чисельності в Алатирський, Вурнарском, Червоноармійському, Красночетайском, Порецькому, Шумерлінском і Ядрінском районах, спад населення в яких у 2-3 рази перевищила середньо республіканський показник (додаток 4). У містах Чебоксари і Новочебоксарськ приріст населення обумовлений зростанням народжуваності, зниженням смертності, міграцією молодого покоління селян.
З числа проживають в ЧР 60,9% є городянами, 39,1%-сільськими жителями (РФ - 27,0%). З моменту проведення перепису структура населення змінилася у бік збільшення питомої ваги міських жителів (додаток 5).
У середньому по ЧР щільність населення на 1 січня 2005 р . склала 71,0 осіб на 1 км2 (РФ - 8,4). Найбільша щільність відзначається на території міст Новочебоксарськ, Шамрила, Канаш, Чебоксари і Алатир (1305,8-2654,1 осіб на 1 км2), найменша - в Алатирський, Порецькому, Шумерлінском районах (менше 15 чоловік на 1 км2).
Статево-статевий склад є однією з основних характеристик населення, від якого в значній мірі залежать рівні народжуваності, смертності, шлюбності, міграції. Значні зміни в ньому впливають на характер і рівень поширеності захворювань і враховуються при формуванні адекватної системи охорони здоров'я.
Середній вік жителів ЧР за минулий трирічний період збільшився на 0,63 року і склав на початок 2004 р . 37,23 року (РФ -37,94 року). Серед чоловіків і жінок середній вік склав відповідно 34,72 і 39,39 року. Основною тенденцією вікової структури населення є зростання частки осіб працездатного віку (61,7% у 2004 р .), Що пов'язано зі вступом у працездатний вік покоління середини 80-х років, коли спостерігалися високі показники народжуваності. Зазначені тенденції визначають сприятливі перспективи соціально-економічного розвитку республіки.
У сільській місцевості виражений характер носить процес старіння населення: частка осіб старше працездатного віку в 1,6 рази вище, ніж у місті (25,7 і 15,6%). Найбільшу питому вагу старших вікових груп спостерігається в Шумерлінском, Порецькому, Алатирський і Красночетайском районах (понад 30% усього населення).
На 1 січня 2004 р . кількість чоловіків у Чувашії склала 604,3 тис. (46.3%), жінок - 700,7 тис. (53,7% всього населення). Переважання в структурі населення жінок відзначається з 30-річного віку, все більш збільшуючись з віком, що в значній мірі обумовлено передчасною смертністю чоловіків.
Триває зростання числа жінок фертильного віку, що визначає потенційну можливість подальшого поліпшення демографічної ситуації в республіці ( 2004 р . - 368856, питома вага в загальній чисельності жіночого населення - 52,6%).
Природне відтворення. У 2004 р . в республіці народилося 13734 немовлят. Показник народжуваності за три роки збільшився на 8,2% і склав у 2004 р . 10,5 на 1 тис. населення. Найбільше число народжених (більше 11 на кожну 1000 чіл.) Зареєстровано в Аліковском, Батиревського, Канашський, Червоноармійському і Моргаушском районах, в м. Канаше і Новочебоксарськ.
У 2004 р . вперше за останній п'ятирічний період в ЧР зареєстровано зниження загальної смертності населення на 2,6%, яка склала 14,9 на 1 тис. населення. Відносно низький рівень смертності (менше 15 чол. На кожну 1000) відзначається в Комсомольському районі і м.Чебоксари, Канаше і Новочебоксарськ. Максимальне число померлих (більше 22 чоловік на 1 тисячу жителів) - в Алатирський, Красночетайском, Порецькому і Шумерлінском районах.
Очікувана тривалість життя, як інтегроване відображення демографічних процесів та стану здоров'я населення ЧР, збільшилася в 2003 р . до 66,09 року, у тому числі для чоловіків -59,72, для жінок - 73,03. Розрив у тривалості життя чоловіків і жінок Чувашії склав у 2004 р . 13,31 року (ПФО - 13,56 року).
Аналіз стану, тенденцій демографічних процесів та їх причин свідчить про можливість сприятливого розвитку ринку стоматологічних послуг на території Чуваської республіки.
Потреба в стоматологічні послуги на території Чуваської Республіки
Таблиця 1.5
Динаміка потреби в стоматологічної допомоги населення Чуваської Республіки *
Показники
2003
2004
2005
Потреба в стоматологічної допомоги,% населення ЧР
63,4
64,3
65,4
Отримали стоматологічну допомогу з числа тих, що потребували,% населення ЧР
85,8
86,1
85,2
* За даними
Таблиця 1.6
Показники роботи стоматологічної служби з адміністративних територій Чуваської Республіки
Адміністративні території
Кількість пломб на день, шт.
Отримали стоматологічну допомогу з числа нужденних,% населення
2002
2003
2004
2002
2003
2004
Алатирський
8,8
10,1
12,2
89,2
74,8
76,6
Аліковскій
11,1
12,5
11,1
83,7
81,8
83,5
Батиревського
11,5
11
10,4
82
83,8
82
Вурнарскій
10
8,4
8
84,3
89
90,7
Ібресінскій
8,2
7,1
6,4
67
78,1
75,1
Канашський
13
10,2
9,8
83,6
73,1
82,4
Козловський
12,6
10,1
8,8
91,4
86,4
86
Комсомольський
9,8
8,6
8,9
81,6
69,3
74,1
Красноармійський
9,7
10,3
9,8
72,5
84,4
72,9
Красночетайскій
14,4
12,8
15,5
49,7
78,3
71,5
Марпосадського
8,7
10,2
8,5
75,1
80
75
Моргаушскій
10,6
11,4
11,8
82,6
86,8
82,2
Порецький
12,6
12
11,3
74,3
79,5
81,8
Урмарскій
14,9
12,9
11,9
92
92,5
93
Цивільський
9
8,5
10
77,9
83,2
85,2
Чебоксарский
10,6
11,4
10,8
79,1
83,6
78,4
Шемуршінскій
8
7,9
7
58,3
48
43,7
Шумерлінскій
13,2
8,3
13,2
71,3
73,3
74,3
Ядрінскій
11,2
11,1
10,6
69,4
83,1
82,9
Яльчікскій
13,2
12,8
13,5
92
91,9
95,8
Янтіковскій
7,1
5,6
6,5
62,1
84,8
90
м. Алатир
12,5
11,1
9,7
87,7
92,4
91,5
м. Канаш
11
11,7
12
94,8
95,5
90
м. Чебоксари
10,5
9
9,8
85,2
90,4
90,5
м. Новочебоксарськ
11,8
9,8
8,2
88,9
83,6
87
Разом по республіці
10,9
10,8
10,1
84,7
86,1
85,8
Місто
10,7
10,8
9,9
85,3
96
89
Село
11,6
10,7
9,8
83,6
64,1
79,9
Стан стоматологічної службиЧувашской Республіки
Стоматологічна служба Чуваської Республіки представлена ​​державними, муніципальними та приватними установами охорони здоров'я. Число установ відображено у таблиці 2.2.
Таблиця 2.2
Розподіл стоматологічних установи охорони здоров'я Чуваської Республіки за формою власності:
Форма власності установи охорони здоров'я
Кількість
Частка,%
Державні установи охорони здоров'я, що надають стоматологічні послуги
28
21,2%
Муніципальні установи охорони здоров'я, що надають стоматологічні послуги
38
28,8%
Приватні стоматологічні практики
66 *
50,0%
* Враховувалася кількість приватних стоматологічних практик за зареєстрованим місцем здійснення діяльності.
Для полегшення розуміння ситуації на ринку стоматологічних послуг ЧР під приватними стоматологічними практиками ми будемо поніматьчастние установи охорони здоров'я, де надається стоматологічна допомога на основі виданої ліцензії підприємцям, як з образованіемюрідіческого особи, так і без образованіяюрідіческого особи.

Таблиця 2.4
Структура стоматологічних установ ЧР за формою власності та видами діяльності
Структура стоматологічних установ ЧР
Кількість
Частка
1. Установи, що знаходяться у федеральній власності, які надають тільки стоматологічні послуги в рамках обов'язкового медичного страхування;
4
3%
2. Установи, що знаходяться у федеральній власності, які надають госпрозрахункові стоматологічні послуги
1
0,8%
3. Установи, що знаходяться у федеральній власності, які надають одночасно стоматологічні послуги в рамках обов'язкового медичного страхування і госпрозрахункові послуги
1
0,8%
4. Установи, що знаходяться у власності суб'єкта РФ, які надають тільки стоматологічні послуги в рамках обов'язкового медичного страхування;
16
12,0%
5. Установи, що знаходяться у власності суб'єкта РФ, які надають одночасно стоматологічні послуги в рамках обов'язкового медичного страхування і госпрозрахункові послуги;
5
3,8%
6. Установи, що знаходяться у власності суб'єкта РФ, які надають тільки госпрозрахункові послуги
1
0,8%
5. Установи, що знаходяться в муніципальній власності, які надають тільки послуги в рамках обов'язкового медичного страхування по стоматології;
немає
немає
6. Установи, що знаходяться в муніципальній власності, які надають одночасно послуги обов'язкового медичного страхування по стоматології госпрозрахункові послуги;
38
28,8%
7. Установи, що знаходяться в частій власності, які надають стоматологічні послуги на основі возмездного договору.
66 *
50,0%
* Враховувалася кількість приватних стоматологічних практик за місцем здійснення діяльності
Тільки 20 (15%) стоматологічних установ працюють тільки в рамках обов'язкового медичного страхування, причому у федеральній власності знаходяться 4 (66,7%) установи, що знаходяться у власності ЧР -16 (72,7%) закладів.
Одночасно надають послуги госпрозрахункові і в рамках обов'язкового медичного страхованія44 (33,3%) стоматологічних установ. З ніх38 (100%) муніципальних установ, 5 (%) установ, що знаходяться у власності ЧР, 1 (16,7%) - у федеральній власності.
Виключно платні стоматологічні послуги населенню надають 68 (51,1%) закладів, включающіевсе приватні стоматологічні практики, 1 (16,7%) установа федеральної власності, 1 (4,5%) установа, яка була у власності ЧР.
Таблиця 2.4
Стоматологічні установи Чуваської Республіки
2002
2003
2004
2005
Число самостійних стоматологічних поліклінік (бюджетних та госпрозрахункових)
12
12
11
11
з них дитячі поліклініки
2
2
2
2
Число лікувально-профілактичних установ, що мають стоматологічні відділення (кабінети)
112
107
112
112
Число зубопротезних відділень (кабінетів) - самостійних іне входять до складу лікувально-профілактичних установ
12
12
13
13
Кількість виданих ліцензій на стоматологічні роботи і послуги
21
51
69
85
Таблиця 1.7
Забезпеченість лікарями стоматологами адміністративних територій Чуваської Республіки
Адміністративні території
Стоматологи
абс. число
на 10 тис.
2002
2003
2004
2002
2003
2004
Алатирський і г.Алатирь
9
11
11
1,4
1,7
1,7
Аліковскій
7
7
6
3,3
3,3
2,8
Батиревського
7
8
6
1,8
1,9
1,5
Вурнарскій
4
4
5
0,9
1
1,2
Ібресінскій
7
7
8
2,5
2,5
2,8
Канашський
4
3
4
0,9
0,7
0,9
Козловський
5
5
6
2
1,9
1,4
Комсомольський
4
5
5
1,4
1,8
1,8
Красноармійський
2
2
2
1,1
1,1
1,1
Красночетайскій
3
3
3
1,4
1,4
1,4
Марпосадського
4
3
2
1,5
1,1
0,7
Моргаушскій
11
11
10
3
3
2,7
Порецький
2
1
1
1,1
0,6
0,6
Урмарскій
5
4
5
1,7
1,4
1,8
Цивільський
6
6
6
1,7
1,6
1,6
Чебоксарский
14
13
14
2,4
2,2
2,4
Шемуршінскій
3
2
4
1,9
1,2
2,4
Шумерлінскій і г.Шумерля
11
11
11
2,1
2,3
2,3
Ядрінскій
8
8
9
2,3
2,4
2,7
Яльчікскій
3
3
3
1,2
1,2
1,2
Янтіковскій
4
4
4
2,1
2,2
2,2
м. Канаш
17
15
17
3,2
3
3,5
м. Новочебоксарськ
43
48
53
3,5
3,8
4,2
м. Чебоксари
221
230
235
4,7
5,1
5,1
Разом по республіці
510
521
539
3,8
4
4,1

Таблиця 1.8
Забезпеченість медичними кадрами
Найменування посад
2003
2004
2005
стоматологи-ортодонти
10
10
10
стоматологи-дитячі
53
66
53
стоматологи-терапевти
225
223
204
стоматологи-ортопеди
8
10
10
стоматологи-хірурги
62
61
49
стоматологи
63
60
51
зубні лікарі
163
166
149
зубні техніки
25
25
24
ВСЬОГО
609
621
550
Підготовка фахівців з вищою професійною освітою за фахом «Стоматологія»
Підготовкою спеціалістовс вищою професійною освітою за фахом «Стоматологія» займається стоматологічний факультет чуваської державного університету ім. І. М. Ульянова. Щорічно спостерігається збільшення числа студентів, з одновременнимуменьшеніем бюджетних місць (таблиця 2.9).
Таблиця 2.9
Підготовка фахівців на стоматологічному факультеті чуваської державного університету ім. І. Н. Ульянова
2002/03
2003/04
2004/05
2005/06
Прийнято студентів
69
85
135
142
Число бюджетних місць
35
35
35
35
2001/02
2002/03
2003/04
2004/05
Випущено фахівців
44
58
62
71
Як видно з таблиці 2.9 спостерігається збільшення числа слухачів 2002/2003 до 2005/2006 вшанувавши 2 рази. Якщо збережеться позитивна динаміка, то до 2010 року можна прогнозувати збільшення числа фахівців стоматологів в 4 рази, що призведе до більшого розвитку приватного сектора ринку стоматологічних послуг, збільшення конкуренції між ними.
2. Технологічні фактори
Рівень підготовки фахівців стоматологів визначається рівнем кваліфікації, але не завжди номінальний рівень кваліфікації відповідають реальному.
Таблиця 1.11
Розподіл чисельності лікарів стоматологів за кваліфікаційними категоріями, у%
Кваліфікація врачейстоматологов
2002
2003
2004
Мають вищу кваліфікаційну категорію
10,6
12,0
13,7
Мають першу кваліфікаційну категорію
27,1
27,4
27,5
Мають другу кваліфікаційну категорію
14,8
15,4
16,7
Технічне забезпечення діагностики
Основним діагностичним методом в стоматології є рентгенографія. Розподіл дентальних рентгенівських установок представлена ​​в таблиці 1.1
Таблиця 1.11
Розподіл дентальних рентгенівських установок по секторах ринку стоматологічних послуг ЧР
Сектор ринку
Кількість
Частка
Кількість установок, що припадають на 1 стоматологічне крісло
Державний сектор
21
35,0%
0,75
Муніципальний сектор
32
53,3%
0,84
Приватний сектор
7
11,7%
0,11
Всього
60
100,0%
-
Основна маса дентальних рентгенівських установок зосереджена в муніципальному секторі, це пояснюється великою кількістю муніципальних установ охорони здоров'я, що надають стоматологічні послуги.
Технічне забезпечення лікування, протезування
Перевага приватного сектора над бюджетним державним і муніципальним значно. Це пов'язано з обмеженістю фінансування бюджетного прийому. Перевага приватного сектора над платним сегментом державного та муніципального секторів в цілому незначне, хоча деякі приватні стоматологічні заклади за рівнем впровадження нових технологій на порядок випереджають інші.
3. Економічні чинники
Таблиця 1.2
Обсяг валового регіонального продукту в Чувашії Республіці (за даними)
Найменування показників
2003
2002
2001
2000
Валовий регіональний продукт:
вценахсоответствующіх років
42049,9
в порівняних цінах
14492,8
Валовойрегіональний продукт на душу населення, рублів:
у цінах відповідних років
31308,1
в порівняних цінах
10790,6
Основні економічні показники
Таблиця 1.2
Основні соціально-економічні показники, що характеризують доходи і рівень життя населення Чуваської Республіки
Показники
2002
2003
2004
2005
Грошові доходи населення, млн. руб.
32677,5
43164,4
49469,5
Реальні грошові доходи, у% до попереднього року
112
115,7
102,6
Реальні доступні грошові доходи, у% до попереднього року
111
114,7
102
Середньодушові грошові доходи населення, руб. на місяць
2069,8
2749,2
3165,9
Середньомісячна номінальна нарахована заробітна плата працюючих в економіці, руб.
2461,3
3215
4048,2
Реальна нарахована заробітна плата, у% до попереднього року
120,5
114,4
112,7
Середній розмір призначених місячних пенсій на кінець року, руб.
1316,1
1572,1
1797,3
Реальний розмір призначених місячних пенсій, у% до попереднього року
109,1
105,5
103,3
Платні послуги населенню, млн. руб.
6134,8
8261,5
10370,1
у% до попереднього року (у порівнянних цінах)
98,6
105,9
106,9
Чисельність населення з доходами нижче прожиткового мінімуму, у% до загальної чисельності населення
41,7
31,9
30,8
Коефіцієнт фондів (коефіцієнт диференціації доходів), в разах
7,7
8,6
9,1
Таблиця 1.2
Розподіл населення за величиною середньодушових грошових доходів (у відсотках від загальної чисельності населення)
2002
2003
2004
2005
Все населення
100
100
100
100
в тому числі з середньоподушним грошовим доходом на місяць, руб.
до 1000,0
16,4
8,1
5,5
1000,1-2000,0
43,6
32,6
26,8
2000,1-3000,0
23,5
26,5
25,9
3000,1-4000,0
9,6
15,2
16,9
4000,1-5000,0
3,9
8,0
10,1
5000,1-7000,0
2,3
6,5
9,3
понад 7000,0
0,7
3,1
5,5
Таблиця 1.2
Обсяг і структура платних послуг населенню в області охорони здоров'я і відпочинку
2001
2002
2003
2004
Платні послуги населенню - всього
4343,3
6134,8
8261,5
10370,1
з них:
- Медичні
393,2
498,5
649,6
850,7
- Санаторно-оздоровчі
85,7
121,3
121,8
197,5
- Послуги фізичної культури і спорту
5,0
11,0
18,9
25,4
У відсотках до підсумку,%
Платні послуги населенню - всього
100,0
100,0
100,0
100,0
з них:
- Медичні
9,0
8,1
7,9
8,2
- Санаторно-оздоровчі
2,0
2,0
1,5
1,9
- Послуги фізичної культури і спорту
0,1
0,2
0,2
0,2

Таблиця 1.2
Середні споживчі ціни на окремі види платних стоматологічних послуг населенню (на кінець року, рублів)
Види стоматологічних послуг
2002
2003
2004
2005
Первинний огляд хворого у стоматолога, відвідування
29,98
31,76
47,40
61,53
Видалення одного зуба під місцевим знеболенням, видалення
65,48
73,67
100,26
135,02
Виготовлення коронки, штука
185,76
240,06
311,92
361,91
Таблиця 1.2
Індекси споживчих цін на платні стоматологічні послуги населенню Чуваської Республіки (на кінець року, у відсотках до грудня попереднього року)
Види стоматологічних послуг
2002
2003
2004
Первинний огляд хворого у стоматолога, відвідування
137,9
138,3
130,0
Видалення одного зуба під місцевим знеболенням, видалення
130,2
137,0
136,1
Виготовлення коронки, штука
124,4
114,5
129,9
Таблиця 1.2
Середньомісячна номінальна нарахована заробітна плата працівників організації галузі «Охорона здоров'я» за формами власності
Рублів
У відсотках до підсумку
2002
2003
2004
2002
2003
2004
Всього
1948,6
2226,9
2911,2
100,0
100,0
100,0
в тому числі за формами власності:
державна
2229,0
2604,7
3306,7
114,4
117,0
113,6
муніципальна
1781,6
1989,2
2632,2
91,4
89,3
90,4
приватна
2032,9
3460,9
4162,7
104,3
155,4
143,0
4. Політико-правові чинники
Регулювання ринку стоматологічних послуг з позиції законодавства можна розділити на рівні, що регулюють:
- Відносини між лікарем і пацієнтом;
- Відносини між лікарем і роботодавцем;
- Відносини між стоматологічними установами та фірмами постачальниками;
- Відносини стоматологічними установами, фірмами постачальниками, споживачами та органами виконавчої влади та іншими організаціями.
До першого рівня відносяться:
а) Закон про захист прав споживачів
б) ст.111, 112Уголовний кодекс РФ від 13 червня 1996 р . N 63-ФЗ (з останніми ізм. І доп. От21 липня 2005 р .)
в) ст. 779, 780, 781, 782, 783 Цивільного кодексу Російської Федерації (частини перша, друга і третя) (з останніми ізм. І доп. Від 21 липня 2005 р .)
До другого рівня відносяться:
До третього рівня відносяться:
До четвертого рівня відносяться:
Податковий кодекс Російської Федерації (з останніми ізм. І доп. Від 22 липня 2005 р .) Підпункт 3 / Розділ VIII. Федеральні податки (ст.ст. 143 - 346). Глава 23. Податок на доходи фізичних осіб (ст.ст. 207 - 233). Пункт 4 /
Федеральний закон від 21 грудня 1994 р . N 69-ФЗ "Про пожежну безпеку" (з последніміізм. І доп. Від 9 травня 2005 р .)
Стаття 33. Підтвердження відповідності в галузі пожежної безпеки
Специфіка правового регулювання договору надання стоматологічних послуг полягає в тому, що на підставі статті 783 Цивільного кодексу РФ до нього можуть застосовуватися загальні положення про підряд (статті 702-729) та положення про побутовому підряді (статті 730-739). При цьому поспіль розуміється як виконання підрядником за завданням замовника певної роботи і здача її результату замовникові, а побутовий підряд - як виконання певної роботи з ланцюгом задоволення особистих потреб громадян.
Забезпечення соціальної підтримки населення Чуваської Республіки:
Надання заходів соціальної підтримки окремим категоріям громадян щодо забезпечення їх пільговим зубопротезуванням проводиться відповідно до законів Чуваської Республіки "Про соціальну підтримку трудівників тилу військових років і ветеранів праці", "Про соціальну підтримку реабілітованих осіб та осіб, визнаних потерпілими від політичних репресій". Фінансування витрат, пов'язаних з наданням заходів соціальної підтримки окремим категоріям громадян щодо забезпечення лікарськими засобами при амбулаторно-поліклінічному лікуванні, виготовленню та ремонту зубних, здійснюється за рахунок коштів Фонду субвенцій і субсидій республіканського бюджету Чуваської Республіки, що виділяються бюджетам районів і міст Чуваської Республіки.
STEP - аналіз ринку стоматологічних послуг
STEP - аналіз включає в себе дослідження зовнішнього середовища установи. До факторів зовнішнього макросередовища відносяться: соціальні-чисельність населення, віковий склад населення, природний приріст, захворюваність, смертність і т.д. Технологічні-рівень науково-технічного прогресу, що дозволяє впровадити нові технології і на базі цього робити нові види продукції, стандарти в області виробництва і потребленія.Економіческіе - орієнтація і структура господарства, стан фінансової системи, рівень інфляції, конвертованість грошової одиниці, купівельна спроможність населення. Політичні - соціально-політичний лад, особливості законодавчої системи та її виконання.
Для складання таблиці 1,1 були обрані фактори і згруповані за параметрами STEP-аналізу, потім ці фактори були оцінені по 5 - бальною системою, де 5 це найбільш важливе значення для досліджуваної проблеми, а 1 найменш важливе значення.
Таблиця 1.1
Аналіз макросередовища? Ринку стоматологічних послуг
Чуваської Республіки
Факториі іхпараметри
Ранг (Р)
Ціна ваги фактору =
1 / Σ Р
Wi = Р * суму Wi
Ai оцінка
ваги фактору
Pi парамет-
метричний
індекс]
= Wi * Ai
1. Соціальні фактори
Демографічна ситуація в Російській Федерації
Демографічна ситуація в Чувашії Республіці
Чисельність населення Чуваської Республіки
Тривалість життя населення Чуваської Республіки
Стоматологічна хворобливість і захворюваність населення Чуваської Республіки
Стан стоматологічної служби в Чувашії Республіці
Соціальні пільги
Пенсійне забезпечення
Зведений параметричний індекс за фактором сума (Pi)
Всього
Технологічні фактори
Рівень підготовки фахівців
Технічне забезпечення діагностики
Технічне забезпечення лікування, протезування
Технічне забезпечення проведення профілактики стоматологічних захворювань
Технічне забезпечення якості медичних інструментів
Впровадження стандартів надання стоматологічної допомоги
Наявність стандартів лікування в стоматології
Зведений параметричний індекс за фактором сума (Pi)
Економічні чинники
Економічне развітіеЧувашской Республіки
Економічна політика РФ в області охорони здоров'я
Економічна політика Чуваської Республіки в галузі охорони здоров'я
Рівень інфляції в ЧР
Курс рубля по відношенню до долара
Рівень прожиткового мінімуму населення ЧР
Рівень пенсійного забезпечення ЧР
Середньодушові грошові доходи населення ЧР
Політика в області перерозподілу доходів (купівля нового обладнання, матеріально-технічного забезпечення);
Державний і муніципальний замовлення
Державна підтримка програм, замовлень і контрактів
Економічне забезпечення державних гарантій у сфері надання стоматологічної допомоги
Економічне забезпечення соціальних пільг (безкоштовне зубопротезування)
Умови конкуренції
Економічна самостійність стоматологічних установ
Зведений параметричний індекс за фактором сума (Pi)
Політичні фактори
Політична ситуація в РФ
Політична ситуація в Чуваської Республіки
Правові чинники
Правові акти РФ
Правові акти ЧР
Зведений параметричний індекс за фактором сума (Pi)
Адміністративні чинники
Нормативні вимоги до якості і сертифікації технології та продукції;
Акредитація
Ліцензування
застосування санкцій
Встановлення фіксованих цін на послуги
Підготовка кадрів
Зведений параметричний індекс за фактором сума (Pi).
Wi = ціна ваги фактору * ранг; Ai - оцінка ваги фактору (від 1 до5)
Ціна Wi = 1.сумму рангів; Pi - параметричний індекс = Wi * Ai
P (n) - зведений параметричний індекс
Висновок: З наведених у таблиці даних наочно видно, що найбільш значущими для даного виду послуг є технологічні, а так само економічні чинники, на 3 місці - соціальні, і на 4 місці - політичні чинники.
2.1.2 Аналіз ближнього оточення ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки. Аналіз споживачів ринку стоматологічних послуг
Профіль покупця може бути складений за такими характеристиками:
Періодичність звернення до стоматолога:
- Звертаються 1-2 рази на рік - 61,5%,
- 1 раз на кілька років - 25,2%,
- 3-5 разів на рік - 10,3%,
- Більше 6 разів на рік - 3%;
Причини звернення до стоматолога:
- З приводу випадіння пломби -37,6%;
- З приводу гострого болю або запалення-29,4%;
- З метою профілактичного огляду - 18,7%;
- З метою протезування - 14,3%.
Населення Чуваської Республіки вибирає стоматологічне установа
- За рекомендацією знайомих, друзів, родичів -52,9%;
- По близькості до будинку, місцем роботи, навчання - 22,6%;
- За вартістю лікування - 22,5%;
- З реклами в ЗМІ - 2%.
Населення Чуваської Республіки звертається у стоматологічне установа
- В стоматологічну поліклініку за місцем проживання - 41,7%;
- У приватні стоматологічні клініки - 37,7%;
- В стоматологічну поліклініку не за місцем проживання-20,6%.
Отримуючи платні стоматологічні послуги пацієнти вважають, що платять за:
- За уважне ставлення лікарів - 38,7%
- За допомогу, яку надають з використанням більш сучасних
ліків, матеріалів і устаткування - 24,0%;
- За більш швидку допомогу -14,9%;
- За професіоналізм -12,5%,
- За кращі умови надання допомоги - 9,9%.
Як видно з представлених даних, головне достоїнство платних медичних послуг полягає в увазі з боку медичного персоналу
Розподіл відповідей пацієнтів на питання про причини незадоволеності якістю та організацією лікувального процесу в поліклініках за місцем проживання:
Причини незадоволеності
Частка опитаних,%
Незручне стоматологічне крісло
7,0
Застаріле обладнання
18,5
Погане санітарний стан кабінету
4,3
Багато пацієнтів в одному кабінеті
12,6
Складність з отриманням талона в реєстратурі
32,3
Неможливість вибору лікаря
7,6
Грубість персоналу
2,0
Довге очікування прийому лікаря 32
14,2
Інше
1,5
Аналіз постачальників стоматологічного обладнання та матеріалів на території Чуваської Республіки
Для визначення найбільш відомих фірм, була розроблена анкета опитування головних лікарів та директорів стоматологічних установ та проведено анкетування. Форма анкети представлена ​​у додатку № __.
Сьогодні на ринку постачальниками стоматологічних матеріалів на території Чуваської Республіки є 6 фірм:
1. ТОВ «Рокада-Мед м. Чебоксари»;
2. ТОВ «Комеді»;
3. ТОВ «ВітаДент»;
4. ТОВ «Орієнт-сервіс»;
5. ТОВ «Здорова»;
6. ТОВ «Сан-Фарм»;
У цілому ринок стоматологічних товарів на території Чуваської Республіки оцінюється директорами фірм 2-3 млн. рублів на рік.
Діаграма 2.1
Частка ринку постачання стоматологічного обладнання та стоматологічних матеріалів

Було опрошенореспондентов в кількості 43 чоловік і виявленлідер серед фірм постачальників - ТОВ «Рокада-Мед м. Чебоксари».
ТОВ «Рокада-Мед м.Чебоксари» - є офіційним дилером компаній «3М ESPE», «Renfert», «Bisico», «Septodont» (Франція), «Аверон» (Росія), «Heraeus Kulzer» (Німеччина) та інших відомих виробників стоматологічного обладнання та матеріалів. Входить до складу холдингу ТОВ «Рокада-Мед».
«Рокада-Мед» позиціонує себе як компанія, орієнтована на розвиток. Це означає, що ми націлені на постійне впровадження в практику роботи компанії різних нововведеній.Ето має на увазі не тільки постачання повного спектру товарів длястоматологіі (понад 3,5 тисячі найменувань) і сервісне обслуговування проданого обладнання, але й навчання лікарів передовим технологіям лікування на регулярних науково -практичних семінарах і майстер - класах за участю провідних російських і зарубіжних стоматологів.
Параметри
1
2
3
4
5
6
Частка ринку поставок
54%
18%
9%
5%
7%
7%
Вартість товарів
на 10% вище середньо ринкових цін
на 4% вище середньо ринкових цін
відповідають середньо ринковими цінами
відповідають середньо ринковими цінами
відповідають середньо ринковими цінами
на 4% нижче середньо ринкових цін
Гарантії якості товарів, що поставляються
+ + +
+ +
+
+
+
+ +
Час від надходження замовлення до отримання
0,5-1,0 тижня
1,0-1,5 тижня
1,0-1,5 тижня
1,0-1,5 тижня
1,0-1,5 тижня
1,0-1,5 тижня
Мають свій магазин
+
-
-
-
+
+
Ступінь «розкрученості»
+ + +
+ +
+
+
+
+
Співпраця з органамівласті
+ + +
+ +
+
+
+
+
Пунктуальність і обов'язковість виконання поставок
+ + +
+ +
+
+
+ +
+ +
Гарантійний та післягарантійний сервіс
+ + +
+ +
+
+
+ +
+ + +
Рівень спеціалізованості
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
+ +
Кількість працівників, людина
6
3
3
3
4
3
Постачання стоматологічних матеріалів в державні та муніципальні стоматологічні поліклініки здійснюється через тендер. У приватні - за потребою.
Стоматологічні товари не є стандартними предметами споживання, що поставляються на відкритий ринок великою кількістю фірм, оскільки тут діють обмеження:
1. Ринок поставок не є відкритим, тому що на здійснення діяльності з постачання стоматологічного обладнання та стоматологічних матеріалів потрібна ліцензія.
2. Загальна кількість фірм постачальників - 6.
3. Попит на стоматологічні товари обмежений попитом населення на стоматологічні послуги.
4. Складність перемикання на товари-замінники в силу «стереотипів» лікарів-стоматологів. Наприклад, стоматологи ортопеди звикли працювати сліпочні матеріалом «Ypeen» і не замовляють інші сліпочні матеріали, хоча деякі з них перевершують «Ypeen» за багатьма характеристиками.
5. Фірми постачальники в силу обмеженого попиту змушені працювати не тільки на ринку стоматологічних товарів, але і перемикатися на кардіохірургічне обладнання.
Аналіз конкуренції на стоматологічному ринку
Чуваської Республіки
1. Суперництво між стоматологічними установами
А) конкуренція між сегментами ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки
Б) конкуренція всередині сегментів ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки
2.Попиткі інших медичних установ увійти на ринок стоматологічних послуг Чуваської Республіки
3.Возможно появи нових сильних конкурентів усередині галузі
4.Способность постачальників стоматологічних матеріалів і устаткування диктувати свої умови
5.Способность споживачів стоматологічних послуг диктувати свої умови
2.2. Внутрішній аналіз різних секторів ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки
Щоб держава могла ефективно регулювати ринок стоматологічних послуг в Чувашії Республіці, необхідно мати розуміння, що ж являє собою сектора ринку стоматологічних послуг на території Чувашії сьогодні. Для цього ми провели оглядове дослідження ринку послуг державних, муніципальних, приватних стоматологічних установ Чуваської Республіки, яке і пропонуємо Вашій увазі. Представлений огляд підготовлений за матеріалами, отриманими в ході дослідження 28 державних, 22 муніципальних і 66 приватних стоматологічних установ, включаючи 7 установ федерального значення. Дослідження проводилося нами з листопада 2004 року по грудень 2005 року шляхом проведення суцільного телефонного опитування та вибіркового відвідування установ.
Для полегшення розуміння ситуації на ринку стоматологічних послуг ЧР під приватними стоматологічними практиками ми будемо розуміти установи охорони здоров'я де виявляється стоматологічна допомога на основі виданої ліцензії підприємцям як з утворенням юридичної особи, так і без утворення юридичної особи.
Характеристика секторів ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки представлена ​​в таблиці 1.1.
Таблиця 1.1
Характеристика секторів ринку стоматологічних послуг Чуваської Республіки
Загальна кількість
установ
Кількість установ, провідних платний прийом
Кількість установок, шт.
Норма часу на одного пацієнта, хв.
Державні установи
28
4
150
20 (45 *)
Муніципальні установи
38
38
630
20 (45 *)
Приватні практики
66
66
165
60
* - На платному прийомі
Частка державних стоматологічних установ составляет21, 2%, частка муніципальних - 28,8%, частка приватних - 50%.
Із зазначених у таблиці 1.1 28государственних установ охорони здоров'я, що надають стоматологічні послуги 28 (100%) поліклінік призначені для обслуговування дорослого населення. Платні послуги надаються в 4 (14%) установах державного сектора.
Із зазначених 38 муніципальних установ 2 (5%) є спеціалізованими дитячими стоматологічними поліклініками, 36 призначені для обслуговування дорослого населення. Тільки 11 (29%) - є самостійними стоматологічними поліклініками. Платні послуги надаються у всіх муніципальних установах.
Загальна чисельність стоматологічних установок, зосереджених в державному секторі, становить близько 150 одиниць, з яких приблизно 28 (19%) призначено для ведення платного прийому. У муніципальному секторі - близько 630 одиниць, з яких приблизно 40 (6%) призначено для ведення дитячого прийому. На платному прийомі задіяно 144 (23%).
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Менеджмент і трудові відносини | Диплом
955.8кб. | скачати


Схожі роботи:
Маркетингове дослідження ринку стоматологічних послуг для підвищення ефективності роботи фірми
Державне регулювання територіального розвитку Республіки Удмуртія
Державне регулювання зовнішньоекономічної діяльності Республіки Узбекистан
Державне регулювання охорони здоров`я на прикладі Республіки Марій Ел
Державне регулювання ринку і цін
Неспроможність ринку і державне регулювання
Державне регулювання фінансового ринку
Державне регулювання фондового ринку в Україні
Державне регулювання ринку цінних паперів
© Усі права захищені
написати до нас