План
1. Гіппократ - засновник античної медицини
2. Деонтологічні принципи Гіппократа
3. Принцип "не нашкодь" (модель Гіппократа)
4. Література
1. Гіппократ - засновник античної медицини
Народився в 460 році до н. е.. і жив в епоху розквіту давньогрецької культури. Один з основоположників античної медицини. За свій величезний внесок у розвиток медицини Гіппократ був названий батьком медицини.
Народився він у місті Меропіс, на острові Кос. Батько Гіппократа походив з роду Асклепіад (лікарів). Він же і був першим вчителем Гіппократа в галузі медицини. Але Гіппократ не обмежився знаннями, набутими у свого головного наставника. Ставши після смерті своїх батьків мандрівним лікарем - періодевтом (в їх обов'язки зокрема входило лікування бідного населення) він багато подорожував по багатьом грецьким містам, а також Малої Азії. Це дало можливість Гіппократу мати велику лікарську практику і накопичити великий досвід, узагальнений їм у вигляді медичних творів. Частина цих творів дійшла до нашого часу в так званому "Гиппократовом збірнику". З особливою повагою до Гіппократу ставилися лікарі Еллади і Фессалії.
Взагалі питання про те, які праці залишив після себе Гіппократ, до цих пір остаточно не вирішено. Згідно з традиціями того часу лікарі не підписували своїх творів, і всі вони з часом виявилися анонімними. Перший збірник праць давньогрецьких лікарів був складений через багато років після смерті Гіппократа в III ст до н. е.. в знаменитому олександрійському сховище рукописів. За велінням Птолемея з усього світу звозилися до Олександрії рукописи вчених, які систематизувалися в каталоги, вивчалися, перекладалися і переписувалися. Серед 700 тисяч сувоїв було 72 медичних твори, написані по-грецьки. Всі вони були безіменними: історія не зберегла жодного оригіналу, в якому було б зазначено авторство Гіппократа чи інших лікарів Стародавньої Греції класичного періоду. Близько 300 до н. е.. медичні рукописи були об'єднані в "Гиппократов збірник". Таким чином олександрійські вчені зберегли для нащадків твори Гіппократа та інших грецьких лікарів мешканців V - III століття до н. е..
У Гіппократа було два сини Фессала і Дракон. Вони працювали з батьком, під його безпосереднім керівництвом і впливом. Частина робіт "Гиппократова збірки" написана ними.
Гіппократ помер за одними джерелами у віці 83, а за іншими - 104 років. Похований у Ларіссі Фессалійської. Місцеві жителі дуже шанували його могилу і ще у II ст н. е.. показували мандрівникам.
2. Деонтологічні принципи Гіппократа
Великі заслуги Гіппократа в становленні деонтологічних принципах зароджується наукової медицини. Після смерті вченого пройшло більше 23 століть, і якщо про спеціальні роботах великого грека, на жаль, знають не багато лікарів, то про принципи клятви Гіппократа, наприклад, знає майже все населення. У період становлення наукової медицини "клятва" стала своєрідним статутом нового покоління лікарів, порвали зв'язку з храмовою медициною жерців. Але водночас вона об'єднувала лікарів того часу в боротьбі зі знахарями, лжеврачамі, шарлатанами. Положення цієї "клятви": "... направляти режим хворих до їхньої вигоди згідно з моїми силами і моїм розумінням, утримуючись від спричинення всякої шкоди і несправедливості" залишається непорушним в даний час.
У наше століття, коли лунають голоси про дегуманізації медицини, особливо актуально звучать слова "клятви" про лікарську таємницю: "Щоб при лікуванні - а також без лікування - я не побачив або не почув відносно життя людської з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею ". Цій же проблемі присвячені такі роботи Гіппократа, як "Закон", "Про лікаря", "Про благородне поведінці", "Повчання". У статті "Закон", виступаючи проти посередності в медицині, він писав про лікарів, що "за званням їх багато, на ділі ж - як не можна менш". У роботі "Про лікаря", вказуючи на необхідність аргументованості, обгрунтованості суджень лікаря біля ліжка хворого зазначав, що "... поспішність і надмірна готовність, навіть якщо буває досить корисні, зневажати".
Говорячи про необхідність професійної підготовки хірурга і шкоду невігласів в цій області, великий учений писав: "А соромно через операцію не досягти того, чого бажаєш". У підготовці хірурга він основну увагу приділяв не технічну сторону проведення операції, а діагностичного процесу в діяльності лікаря. "Тільки той хто буде мати знання ознак правильно приступить до хірургії".
У роботі "Про благородне поведінці" Гіппократ говорить не тільки про правила поведінки лікаря в суспільстві, але і про стан медицини в системі інших наук і зв'язку медицини з філософією. "Адже лікар філософ дорівнює богу. Та й трохи справді відмінності між мудрістю і медициною і все, що шукається для мудрості все це є і в медицині, а саме: презирство до грошей, совісність, скромність, простота в одязі, повагу, судження , рішучість, охайність, достаток думок, знання всього того, що корисно і необхідно для життя, відраза до пороку, заперечення забобонного страху перед богами, божественне перевагу. Те, що вони мають, вони мають проти нестриманості, проти корисливими і брудної професії, проти непомірною спраги придбання, проти жадібності, проти розкрадання, проти безсоромності ... "
Довгий час йде полеміка (триває вона і зараз): до чого відноситься лікування, до науки чи мистецтва? З усією визначеністю вже тоді відзначив, що лікування може стати дійсно мистецтвом після тривалої, цілеспрямованої, постійного навчання і копіткої роботи. "Тому повинно взагалі стояти на тому, що дійсно відбувається, і займатися цими справами чималий час, якщо хто хоче придбати собі цю легку і безпомилкову здатність, яку ми звемо лікарським мистецтвом. Адже вона принесе найбільшу користь, як хворим, так і тим, які займаються з ними. І не треба соромитися дізнаватися від простих людей, якщо що здасться корисним для зручності лікування, бо я думаю, що все мистецтво в цілому так було виявлено, що спостерігався кінець в кожному окремому випадку і все було зведено до одного й того ж висновку. Тому повинно звертати увагу на випадкові обставини, які зустрічаються на кожному кроці, і робити справу з користю і тактом, а не з предвозвещаніем і аналогіями під час самої дії ".
У настановах для лікарів Гіппократ висловився і за необхідність колегіальних рішень питань діагнозу і лікування скрутних випадків. Він писав, що немає нічого ганебного в тому, що лікар відчуває ускладнення в діагностиці та лікуванні просить скликати консиліум. Немов до прийдешнім поколінням звернені його слова: "Я з клятвою запевняю, що ніколи засудження лікаря, має порушувати заздрості іншого, це означало б показати свою слабкість ...".
Важливе місце в творах Гіппократа відводиться науковій роботі лікаря. Він повністю відкидає дилетантський підхід до можливості наукових відкриттів і стверджує значення історичного вивчення того чи іншого питання. "А мені здається, що прагнення і завдання знання полягає в тому, щоб знаходити щось ще не знайдене, то саме, що будучи відкритим, багато краще невідкритого, а також точно доводити, до кінця зроблене наполовину". І далі: "... в медицині вже з давнього часу все є в наявності, в ній знайдені і початок, і метод за допомогою яких у продовженні довгого часу багато що і прекрасне відкрито, і інше слідом за цими буде відкрито, якщо хто-небудь , будучи грунтовно підготовленим і знаючи вже відкрите, кинеться, виходячи з цього до дослідження. Навпаки, той, хто, відкидає, зігнорувавши все це, приступає до нового шляху або способом шукання і стверджує, що він відкрив щось, як сам обманюється, так і інших обманює, та й у самому ділі це неможливо ".
Ще зовсім недавно в період переломних моментів розвитку медицини, коли власний фактичний матеріал не міг бути пояснений пануючими теоріями медицини, а передові досягнення не освоювалися з суб'єктивних чи об'єктивних причин, песимісти від медицини проголосили гасло: "Назад до Гіппократу". Не можна визнати і гасло оптимістів: "Вперед з Гіппократом". Не цінувати інтелект, не визнавати і не використовувати досягнення окремих особистостей - помилка, дорого обходиться суспільству, але обожнювати будь-яку особистість у будь-якій галузі людських знань не менш шкідливо, бо це затримує поступальний розвиток суспільства, зобов'язує його на застій. Тому ми з повною підставою можемо сказати, що досягнення минулих поколінь можуть і повинні бути променем, спрямованим у майбутнє.
3. Принцип "не нашкодь" (модель Гіппократа)
Більше 25 століть у європейській культурі формувалися, змінювали один одного різні морально-етичні принципи, правила, рекомендації, що супроводжували багатовікове існування світової медицини. Чи можливо в цьому різноманітті вичленувати підходи, які мають неминуще значення для сучасного лікаря? Якщо ми позначимо все різноманіття лікарського морального досвіду поняттям "біомедична етика", то виявимо, що сьогодні вона існує в чотирьох формах або моделях: моделі Гіппократа, моделі Парацельса, деонтологічні моделі і у вигляді біоетики, яка в свою чергу представлена двома формами - ліберальної і консервативною. Історичні особливості і логічні підстави кожної з моделей визначали становлення і вироблення тих моральних принципів, які складають сьогодні ціннісно-нормативний зміст сучасної біомедичної етики.
Історично першою формою лікарської етики були моральні принципи лікування Гіппократа (460-377 рр.. До н.е.), викладені ним у "Клятві", а також у книгах "Про закон", "Про лікарів" і ін Гіппократа називають "батьком медицини ". Ця характеристика не випадкова. Вона фіксує народження професійної лікарської етики.
У давніх культурах - вавилонської, єгипетської, іудейської, перської, індійської, грецької - здатність людини лікувати свідчила про його "божественної" обраності і визначала елітне, як правило, жрецьке положення в суспільстві.
Наприклад, перші вавілонські лікарі були жерцями, і основними засобами лікування були обряди і магія. Перший єгипетський цілитель Імхотеп (2830 р. до н.е.) - жрець, який згодом був обожнений, і храм у його честь у Мемфісі був одночасно і шпиталем, і медичною школою. Медична практика була виключним правом магів Персії і брахманів Древньої Індії. Дослідники припускають, що батько Гіппократа був одним з жерців Асклепія - бога медицини в давньогрецької цивілізації.
Становлення грецької світської медицини було зв'язано не тільки з впливом раціонального знання і накопиченням досвіду лікування, але і з принципами демократичного життя міст-держав Стародавньої Греції. Освячені і Необговорювані права лікують жерців поступово, але неминуче змінювалися моральними професійними гарантіями і зобов'язаннями лікарів перед пацієнтами. Так, у Клятві Гіппократа були вперше сформульовані і виписані обов'язки лікаря перед хворими, перед своїми колегами по ремеслу.
Гіппократ писав: "Клянуся Аполлоном лікарем, Асклепієм, Гігіей і Панакея і всіма богами і богинями, беручи їх в свідки, виконувати чесно, відповідно моїм силам і моєму розумінню, таку присягу і письмове зобов'язання: вважати навчив мене лікарському мистецтву нарівні з батьками, ділитися з ним статками та в разі потреби допомагати йому в його потребах; його нащадків вважати своїми братами, і це мистецтво, якщо вони захочуть його вивчати, викладати їм безоплатно і без будь-якого договору; настанови, усні уроки і все інше в навчанні повідомляти своїм синам, синам свого вчителя і учням, пов'язаним зобов'язанням і клятвою за законом медичним, але ніякому іншому. Я направлю режим хворих до їхньої вигоди згідно з моїми силами і моїм розумінням, утримуючись від спричинення всякої шкоди і несправедливості. Я не дам нікому просимо у мене смертельного засобу і не покажу шляху для подібного задуму; точно так само я не вручу ніякій жінці абортивного пессарія. Чисто і непорочно проводитиму я своє життя і своє мистецтво. Я ні в якому разі не буду робити перетину у страждаючих кам'яною хворобою, надавши це людям, що займаються цією справою. У який би дім я не зайшов, я увійду туди для користі хворого, будучи далекий від усього навмисного, несправедливого і згубного, особливо від любовних справ з жінками і чоловіками, вільними і рабами.
Що б при лікуванні - а також і без лікування - я ні побачив або ні почув відносно життя людської з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею. "
Практичне ставлення лікаря до хворого і здоровій людині, спочатку орієнтоване на турботу, допомогу, підтримку, безумовно є основною рисою професійної лікарської етики. Те, що згодом, у християнській моралі, стане ідеальною нормою відносини людини до людини - "люби ближнього свого як самого себе", "любіть ворогів ваших" (Мф. 5,44) - в професійної лікарської етики є реальним критерієм і для вибору професії , і для визначення міри лікарського мистецтва.
Норми і принципи поведінки лікаря, певні Гіппократом, є не просто відображенням специфічних відносин в конкретно-історичній епосі. Вони наповнені змістом, обумовленим цілями і завданнями лікування, незалежно від місця і часу їх реалізації. У силу цього, дещо змінюючись, вони працюють і сьогодні, купуючи у тому чи іншому етичному документі, будь то "Декларація", "Присяга" і т.п., свій стиль, особливу форму вираження.
Прикладом документа, створеного в режимі "моделі Гіппократа", є "Клятва російського лікаря", ухвалена 4-й Конференцією Асоціації лікарів Росії в листопаді 1994р.:
"Добровільно вступаючи в медичне співтовариство, я урочисто клянусь і даю письмове зобов'язання присвятити себе служінню життя інших людей, усіма професійними засобами прагнучи продовжити її і зробити краще; здоров'я мого пацієнта завжди буде для мене вищою нагородою.
Клянуся постійно удосконалювати мої медичні пізнання і лікарське майстерність, віддати всі знання і сили охорони здоров'я людини, і ні за яких обставин я не тільки не використовую сам, але і нікому не дозволю використовувати їх на шкоду нормам гуманності.
Я клянуся, що ніколи не дозволю міркувань особистого, релігійного, національного, расового, етнічного, політичного, економічного, соціального та іншого немедичного характеру встати між мною і моїм пацієнтом.
Клянуся невідкладно надавати невідкладну медичну допомогу будь-кому, хто її потребує, уважно, дбайливо, шанобливо і неупереджено ставитися до своїх пацієнтів, зберігати секрети довірилися мені людей навіть після їхньої смерті, звертатися, якщо цього вимагають інтереси лікування, за порадою до колег і самому ніколи не відмовляти їм ні в раді, ні в безкорисливої допомоги, берегти і розвивати благородні традиції медичного співтовариства, на все життя зберегти вдячність і повагу до тих, хто навчив мене лікарському мистецтву.
Я зобов'язуюсь у всіх своїх діях керуватися етичним кодексом російського лікаря, етичними вимогами моєї асоціації, а також міжнародними нормами професійної етики, виключаючи не визнані Асоціацією лікарів Росії положення про допустимість пасивної евтаназії. Я даю цю клятву вільно і щиро. Я виконаю лікарський борг по совісті і з гідністю. "
Ту частину лікарської етики, яка розглядає проблему взаємини лікаря і пацієнта під кутом зору соціальних гарантій і професійних обов'язків медичного співтовариства, можна назвати "моделлю Гіппократа". Сукупність же рекомендацій, які приймає медичне співтовариство, усвідомлюючи свою особливу включеність в суспільне життя, є принципами, заданими етикою Гіппократа. Мова йде про зобов'язання перед вчителями, колегами та учнями, про гарантії неспричинення шкоди, надання допомоги, прояви поваги, справедливості, про негативне ставлення до евтаназії, абортів, про відмову від інтимних зв'язків з пацієнтами, про турботу про користь хворого, про лікарську таємницю.
Серед перерахованих принципів основоположним для моделі Гіппократа є принцип "не нашкодь". У "Клятві" говориться: "Я направлю режим хворих до їхньої вигоди згідно з моїми силами і моїм розумінням, утримуючись від спричинення всякої шкоди і несправедливості" У культурно-історичному контексті етики Гіппократа принцип "не нашкодь" фокусує в собі громадянське кредо лікарського стану, ту вихідну професійну гарантію, яка може розглядатися як умова і підстава його визнання суспільством в цілому і кожною людиною, яка довіряє лікарю ні багато, ні мало - своє життя.
Література
1. Велика Радянська Енциклопедія, 2-е видання, том 11, 1952 року.
2. "Історія Медицини", Т. С. Сорокіна, 1992 рік.
3. Журнал "Клінічна медицина", № 7 за 1986 рік.
4. Лікарі - філософи ", С. Я. Чікін, 1990 рік.
1. Гіппократ - засновник античної медицини
2. Деонтологічні принципи Гіппократа
3. Принцип "не нашкодь" (модель Гіппократа)
4. Література
1. Гіппократ - засновник античної медицини
Народився в 460 році до н. е.. і жив в епоху розквіту давньогрецької культури. Один з основоположників античної медицини. За свій величезний внесок у розвиток медицини Гіппократ був названий батьком медицини.
Народився він у місті Меропіс, на острові Кос. Батько Гіппократа походив з роду Асклепіад (лікарів). Він же і був першим вчителем Гіппократа в галузі медицини. Але Гіппократ не обмежився знаннями, набутими у свого головного наставника. Ставши після смерті своїх батьків мандрівним лікарем - періодевтом (в їх обов'язки зокрема входило лікування бідного населення) він багато подорожував по багатьом грецьким містам, а також Малої Азії. Це дало можливість Гіппократу мати велику лікарську практику і накопичити великий досвід, узагальнений їм у вигляді медичних творів. Частина цих творів дійшла до нашого часу в так званому "Гиппократовом збірнику". З особливою повагою до Гіппократу ставилися лікарі Еллади і Фессалії.
Взагалі питання про те, які праці залишив після себе Гіппократ, до цих пір остаточно не вирішено. Згідно з традиціями того часу лікарі не підписували своїх творів, і всі вони з часом виявилися анонімними. Перший збірник праць давньогрецьких лікарів був складений через багато років після смерті Гіппократа в III ст до н. е.. в знаменитому олександрійському сховище рукописів. За велінням Птолемея з усього світу звозилися до Олександрії рукописи вчених, які систематизувалися в каталоги, вивчалися, перекладалися і переписувалися. Серед 700 тисяч сувоїв було 72 медичних твори, написані по-грецьки. Всі вони були безіменними: історія не зберегла жодного оригіналу, в якому було б зазначено авторство Гіппократа чи інших лікарів Стародавньої Греції класичного періоду. Близько 300 до н. е.. медичні рукописи були об'єднані в "Гиппократов збірник". Таким чином олександрійські вчені зберегли для нащадків твори Гіппократа та інших грецьких лікарів мешканців V - III століття до н. е..
У Гіппократа було два сини Фессала і Дракон. Вони працювали з батьком, під його безпосереднім керівництвом і впливом. Частина робіт "Гиппократова збірки" написана ними.
Гіппократ помер за одними джерелами у віці 83, а за іншими - 104 років. Похований у Ларіссі Фессалійської. Місцеві жителі дуже шанували його могилу і ще у II ст н. е.. показували мандрівникам.
2. Деонтологічні принципи Гіппократа
Великі заслуги Гіппократа в становленні деонтологічних принципах зароджується наукової медицини. Після смерті вченого пройшло більше 23 століть, і якщо про спеціальні роботах великого грека, на жаль, знають не багато лікарів, то про принципи клятви Гіппократа, наприклад, знає майже все населення. У період становлення наукової медицини "клятва" стала своєрідним статутом нового покоління лікарів, порвали зв'язку з храмовою медициною жерців. Але водночас вона об'єднувала лікарів того часу в боротьбі зі знахарями, лжеврачамі, шарлатанами. Положення цієї "клятви": "... направляти режим хворих до їхньої вигоди згідно з моїми силами і моїм розумінням, утримуючись від спричинення всякої шкоди і несправедливості" залишається непорушним в даний час.
У наше століття, коли лунають голоси про дегуманізації медицини, особливо актуально звучать слова "клятви" про лікарську таємницю: "Щоб при лікуванні - а також без лікування - я не побачив або не почув відносно життя людської з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею ". Цій же проблемі присвячені такі роботи Гіппократа, як "Закон", "Про лікаря", "Про благородне поведінці", "Повчання". У статті "Закон", виступаючи проти посередності в медицині, він писав про лікарів, що "за званням їх багато, на ділі ж - як не можна менш". У роботі "Про лікаря", вказуючи на необхідність аргументованості, обгрунтованості суджень лікаря біля ліжка хворого зазначав, що "... поспішність і надмірна готовність, навіть якщо буває досить корисні, зневажати".
Говорячи про необхідність професійної підготовки хірурга і шкоду невігласів в цій області, великий учений писав: "А соромно через операцію не досягти того, чого бажаєш". У підготовці хірурга він основну увагу приділяв не технічну сторону проведення операції, а діагностичного процесу в діяльності лікаря. "Тільки той хто буде мати знання ознак правильно приступить до хірургії".
У роботі "Про благородне поведінці" Гіппократ говорить не тільки про правила поведінки лікаря в суспільстві, але і про стан медицини в системі інших наук і зв'язку медицини з філософією. "Адже лікар філософ дорівнює богу. Та й трохи справді відмінності між мудрістю і медициною і все, що шукається для мудрості все це є і в медицині, а саме: презирство до грошей, совісність, скромність, простота в одязі, повагу, судження , рішучість, охайність, достаток думок, знання всього того, що корисно і необхідно для життя, відраза до пороку, заперечення забобонного страху перед богами, божественне перевагу. Те, що вони мають, вони мають проти нестриманості, проти корисливими і брудної професії, проти непомірною спраги придбання, проти жадібності, проти розкрадання, проти безсоромності ... "
Довгий час йде полеміка (триває вона і зараз): до чого відноситься лікування, до науки чи мистецтва? З усією визначеністю вже тоді відзначив, що лікування може стати дійсно мистецтвом після тривалої, цілеспрямованої, постійного навчання і копіткої роботи. "Тому повинно взагалі стояти на тому, що дійсно відбувається, і займатися цими справами чималий час, якщо хто хоче придбати собі цю легку і безпомилкову здатність, яку ми звемо лікарським мистецтвом. Адже вона принесе найбільшу користь, як хворим, так і тим, які займаються з ними. І не треба соромитися дізнаватися від простих людей, якщо що здасться корисним для зручності лікування, бо я думаю, що все мистецтво в цілому так було виявлено, що спостерігався кінець в кожному окремому випадку і все було зведено до одного й того ж висновку. Тому повинно звертати увагу на випадкові обставини, які зустрічаються на кожному кроці, і робити справу з користю і тактом, а не з предвозвещаніем і аналогіями під час самої дії ".
У настановах для лікарів Гіппократ висловився і за необхідність колегіальних рішень питань діагнозу і лікування скрутних випадків. Він писав, що немає нічого ганебного в тому, що лікар відчуває ускладнення в діагностиці та лікуванні просить скликати консиліум. Немов до прийдешнім поколінням звернені його слова: "Я з клятвою запевняю, що ніколи засудження лікаря, має порушувати заздрості іншого, це означало б показати свою слабкість ...".
Важливе місце в творах Гіппократа відводиться науковій роботі лікаря. Він повністю відкидає дилетантський підхід до можливості наукових відкриттів і стверджує значення історичного вивчення того чи іншого питання. "А мені здається, що прагнення і завдання знання полягає в тому, щоб знаходити щось ще не знайдене, то саме, що будучи відкритим, багато краще невідкритого, а також точно доводити, до кінця зроблене наполовину". І далі: "... в медицині вже з давнього часу все є в наявності, в ній знайдені і початок, і метод за допомогою яких у продовженні довгого часу багато що і прекрасне відкрито, і інше слідом за цими буде відкрито, якщо хто-небудь , будучи грунтовно підготовленим і знаючи вже відкрите, кинеться, виходячи з цього до дослідження. Навпаки, той, хто, відкидає, зігнорувавши все це, приступає до нового шляху або способом шукання і стверджує, що він відкрив щось, як сам обманюється, так і інших обманює, та й у самому ділі це неможливо ".
Ще зовсім недавно в період переломних моментів розвитку медицини, коли власний фактичний матеріал не міг бути пояснений пануючими теоріями медицини, а передові досягнення не освоювалися з суб'єктивних чи об'єктивних причин, песимісти від медицини проголосили гасло: "Назад до Гіппократу". Не можна визнати і гасло оптимістів: "Вперед з Гіппократом". Не цінувати інтелект, не визнавати і не використовувати досягнення окремих особистостей - помилка, дорого обходиться суспільству, але обожнювати будь-яку особистість у будь-якій галузі людських знань не менш шкідливо, бо це затримує поступальний розвиток суспільства, зобов'язує його на застій. Тому ми з повною підставою можемо сказати, що досягнення минулих поколінь можуть і повинні бути променем, спрямованим у майбутнє.
3. Принцип "не нашкодь" (модель Гіппократа)
Більше 25 століть у європейській культурі формувалися, змінювали один одного різні морально-етичні принципи, правила, рекомендації, що супроводжували багатовікове існування світової медицини. Чи можливо в цьому різноманітті вичленувати підходи, які мають неминуще значення для сучасного лікаря? Якщо ми позначимо все різноманіття лікарського морального досвіду поняттям "біомедична етика", то виявимо, що сьогодні вона існує в чотирьох формах або моделях: моделі Гіппократа, моделі Парацельса, деонтологічні моделі і у вигляді біоетики, яка в свою чергу представлена двома формами - ліберальної і консервативною. Історичні особливості і логічні підстави кожної з моделей визначали становлення і вироблення тих моральних принципів, які складають сьогодні ціннісно-нормативний зміст сучасної біомедичної етики.
Історично першою формою лікарської етики були моральні принципи лікування Гіппократа (460-377 рр.. До н.е.), викладені ним у "Клятві", а також у книгах "Про закон", "Про лікарів" і ін Гіппократа називають "батьком медицини ". Ця характеристика не випадкова. Вона фіксує народження професійної лікарської етики.
У давніх культурах - вавилонської, єгипетської, іудейської, перської, індійської, грецької - здатність людини лікувати свідчила про його "божественної" обраності і визначала елітне, як правило, жрецьке положення в суспільстві.
Наприклад, перші вавілонські лікарі були жерцями, і основними засобами лікування були обряди і магія. Перший єгипетський цілитель Імхотеп (2830 р. до н.е.) - жрець, який згодом був обожнений, і храм у його честь у Мемфісі був одночасно і шпиталем, і медичною школою. Медична практика була виключним правом магів Персії і брахманів Древньої Індії. Дослідники припускають, що батько Гіппократа був одним з жерців Асклепія - бога медицини в давньогрецької цивілізації.
Становлення грецької світської медицини було зв'язано не тільки з впливом раціонального знання і накопиченням досвіду лікування, але і з принципами демократичного життя міст-держав Стародавньої Греції. Освячені і Необговорювані права лікують жерців поступово, але неминуче змінювалися моральними професійними гарантіями і зобов'язаннями лікарів перед пацієнтами. Так, у Клятві Гіппократа були вперше сформульовані і виписані обов'язки лікаря перед хворими, перед своїми колегами по ремеслу.
Гіппократ писав: "Клянуся Аполлоном лікарем, Асклепієм, Гігіей і Панакея і всіма богами і богинями, беручи їх в свідки, виконувати чесно, відповідно моїм силам і моєму розумінню, таку присягу і письмове зобов'язання: вважати навчив мене лікарському мистецтву нарівні з батьками, ділитися з ним статками та в разі потреби допомагати йому в його потребах; його нащадків вважати своїми братами, і це мистецтво, якщо вони захочуть його вивчати, викладати їм безоплатно і без будь-якого договору; настанови, усні уроки і все інше в навчанні повідомляти своїм синам, синам свого вчителя і учням, пов'язаним зобов'язанням і клятвою за законом медичним, але ніякому іншому. Я направлю режим хворих до їхньої вигоди згідно з моїми силами і моїм розумінням, утримуючись від спричинення всякої шкоди і несправедливості. Я не дам нікому просимо у мене смертельного засобу і не покажу шляху для подібного задуму; точно так само я не вручу ніякій жінці абортивного пессарія. Чисто і непорочно проводитиму я своє життя і своє мистецтво. Я ні в якому разі не буду робити перетину у страждаючих кам'яною хворобою, надавши це людям, що займаються цією справою. У який би дім я не зайшов, я увійду туди для користі хворого, будучи далекий від усього навмисного, несправедливого і згубного, особливо від любовних справ з жінками і чоловіками, вільними і рабами.
Що б при лікуванні - а також і без лікування - я ні побачив або ні почув відносно життя людської з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею. "
Практичне ставлення лікаря до хворого і здоровій людині, спочатку орієнтоване на турботу, допомогу, підтримку, безумовно є основною рисою професійної лікарської етики. Те, що згодом, у християнській моралі, стане ідеальною нормою відносини людини до людини - "люби ближнього свого як самого себе", "любіть ворогів ваших" (Мф. 5,44) - в професійної лікарської етики є реальним критерієм і для вибору професії , і для визначення міри лікарського мистецтва.
Норми і принципи поведінки лікаря, певні Гіппократом, є не просто відображенням специфічних відносин в конкретно-історичній епосі. Вони наповнені змістом, обумовленим цілями і завданнями лікування, незалежно від місця і часу їх реалізації. У силу цього, дещо змінюючись, вони працюють і сьогодні, купуючи у тому чи іншому етичному документі, будь то "Декларація", "Присяга" і т.п., свій стиль, особливу форму вираження.
Прикладом документа, створеного в режимі "моделі Гіппократа", є "Клятва російського лікаря", ухвалена 4-й Конференцією Асоціації лікарів Росії в листопаді 1994р.:
"Добровільно вступаючи в медичне співтовариство, я урочисто клянусь і даю письмове зобов'язання присвятити себе служінню життя інших людей, усіма професійними засобами прагнучи продовжити її і зробити краще; здоров'я мого пацієнта завжди буде для мене вищою нагородою.
Клянуся постійно удосконалювати мої медичні пізнання і лікарське майстерність, віддати всі знання і сили охорони здоров'я людини, і ні за яких обставин я не тільки не використовую сам, але і нікому не дозволю використовувати їх на шкоду нормам гуманності.
Я клянуся, що ніколи не дозволю міркувань особистого, релігійного, національного, расового, етнічного, політичного, економічного, соціального та іншого немедичного характеру встати між мною і моїм пацієнтом.
Клянуся невідкладно надавати невідкладну медичну допомогу будь-кому, хто її потребує, уважно, дбайливо, шанобливо і неупереджено ставитися до своїх пацієнтів, зберігати секрети довірилися мені людей навіть після їхньої смерті, звертатися, якщо цього вимагають інтереси лікування, за порадою до колег і самому ніколи не відмовляти їм ні в раді, ні в безкорисливої допомоги, берегти і розвивати благородні традиції медичного співтовариства, на все життя зберегти вдячність і повагу до тих, хто навчив мене лікарському мистецтву.
Я зобов'язуюсь у всіх своїх діях керуватися етичним кодексом російського лікаря, етичними вимогами моєї асоціації, а також міжнародними нормами професійної етики, виключаючи не визнані Асоціацією лікарів Росії положення про допустимість пасивної евтаназії. Я даю цю клятву вільно і щиро. Я виконаю лікарський борг по совісті і з гідністю. "
Ту частину лікарської етики, яка розглядає проблему взаємини лікаря і пацієнта під кутом зору соціальних гарантій і професійних обов'язків медичного співтовариства, можна назвати "моделлю Гіппократа". Сукупність же рекомендацій, які приймає медичне співтовариство, усвідомлюючи свою особливу включеність в суспільне життя, є принципами, заданими етикою Гіппократа. Мова йде про зобов'язання перед вчителями, колегами та учнями, про гарантії неспричинення шкоди, надання допомоги, прояви поваги, справедливості, про негативне ставлення до евтаназії, абортів, про відмову від інтимних зв'язків з пацієнтами, про турботу про користь хворого, про лікарську таємницю.
Серед перерахованих принципів основоположним для моделі Гіппократа є принцип "не нашкодь". У "Клятві" говориться: "Я направлю режим хворих до їхньої вигоди згідно з моїми силами і моїм розумінням, утримуючись від спричинення всякої шкоди і несправедливості" У культурно-історичному контексті етики Гіппократа принцип "не нашкодь" фокусує в собі громадянське кредо лікарського стану, ту вихідну професійну гарантію, яка може розглядатися як умова і підстава його визнання суспільством в цілому і кожною людиною, яка довіряє лікарю ні багато, ні мало - своє життя.
Література
1. Велика Радянська Енциклопедія, 2-е видання, том 11, 1952 року.
2. "Історія Медицини", Т. С. Сорокіна, 1992 рік.
3. Журнал "Клінічна медицина", № 7 за 1986 рік.
4. Лікарі - філософи ", С. Я. Чікін, 1990 рік.