Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Доповідь
на тему:
«Грижа, її діагностика та лікування»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
Введення
1. Патофізіологія
2. Клінічна характеристика
3. Діагностика
4. Лікування
Література
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Доповідь
на тему:
«Грижа, її діагностика та лікування»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
Введення
1. Патофізіологія
2. Клінічна характеристика
3. Діагностика
4. Лікування
Література
ВСТУП
Грижі є одним з найбільш поширених хірургічних захворювань і зустрічаються в нашій країні у 7-8% чоловіків і у 2,5-3% жінок (тобто у 1,5 млн. чоловік в Росії). Причому грижовоговипинання може з'явитися в будь-якому віці, як у новонародженого, так і у літньої людини.
Грижа класично визначається як проникнення будь-якого оточеного очеревиною органу через вроджене або набуте отвір в іншу порожнину. Це класичне визначення не охоплює всі види гриж. Воно не включає, наприклад, внутрішні грижі, сальникові грижі, грижі предбрюшінной жиру або травматичні грижі різних органів. У черевній стінці кожної людини вже з моменту народження є «слабкі» або неповноцінні місця (паховий канал, пупок, апоневроз білої лінії живота), через які при певному збігу обставин під шкіру можуть випинатися внутрішні органи, і з'являється грижа. Таким чином, основною причиною грижі є існування патологічно виник або патологічно розширився отвори в черевній стінці (грижові ворота).
Зовнішніми називаються видимі або пальповані грижі. До них відносяться стегнові, пахові, пупкові і рубцеві грижі.
До внутрішніх відносяться грижі, що виникають у межах обмеженою порожнини тіла (як і орган, в якому відбувається грижеобразованіе). Прикладом можуть служити діафрагмальні грижі (як вроджені, так і придбані), грижі, що виникають при проникненні через отвір Winslow в сальниковую сумку або утворюються при проникненні органу через розриви в сальнику чи брижі.
Грижі рубця виявляються післяопераційним ускладненням і виникають при проникненні органу через раневое отвір. Це придбані грижі.
Вправляється називають грижі, при яких орган може бути повернений в нормальне анатомічне положення без хірургічного втручання (простими маніпуляціями).
До невправляемим, або ущемленим, гриж відносяться грижі, при яких вправлення неможливо без хірургічного втручання. Обмеження може бути гострим або хронічним. Можливість обмеження зростає, якщо грижа поєднується із захворюванням, що призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску (наприклад, астма, хронічне обструктивне захворювання легенів, доброякісна гіпертрофія передміхурової залози, простатит і пухлини товстої або прямої кишки, які викликають обструкцію і запор). Всі ці стани можуть призвести до підвищення внутрішньочеревного тиску з-за напруги при диханні, сечовипусканні або дефекації.
Обмеження більш імовірно при невеликих розмірах грижового вікна і великому обсязі вмісту грижі. Це стосується будь-якої локалізації грижі; в міру збільшення вікна можливість обмеження зменшується. При виникненні і прогресуванні набряку вправлення грижі ще більш ускладнюється. Можливо порушення кровопостачання.
У тих випадках, коли грижа супроводжується порушенням кровопостачання (венозних або артеріальних), говорять про странгуляції. При прогресуванні порушення кровопостачання можливе виникнення гангрени. Хоча, за визначенням, всі странгуляціонних грижі є ущемленими, не всяка защемлена грижа є странгуляционной. Странгуляціонних грижі потребують хірургічного лікування. Не всі ущемлені грижі вимагають оперативного втручання. У більшості випадків хронічне обмеження не призводить до странгуляції і негайна хірургічна допомога не є обов'язковою.
Странгуляції та обмеження можуть спостерігатися як при зовнішніх, так і при внутрішніх грижах.
1. Патофізіологія
Пряма пахова грижа. Пряма пахова грижа проникає через трикутник Гессельбаха, обмежений пахової зв'язкою, внутрішнім судинним пучком шлунка і латеральним краєм прямого м'яза живота. Цей тип гриж дуже рідко ущемляється.
Непряма пахова грижа. Непряма пахова грижа виникає при проходженні вмісту вниз по пахового каналу і розташовується латерально по відношенню до внутрішніх судинах шлунка. Обмеження такої грижі відбувається досить часто. Хоча грижі цього типу найчастіше виникають у чоловіків у зв'язку з особливостями ембріологічного розвитку яєчок, вони спостерігаються і у жінок.
Стегнова грижа. Стегнова грижа виникає при проходженні вмісту під пахової зв'язкою в стегновий канал. Вона найбільш часто зустрічається у жінок через особливості будови малого тазу. Стегнові грижі часто поєднуються з односторонніми паховими грижами. У цілому серед населення найбільш поширеною є пахова грижа. Стегнові грижі часто не діагностуються у дітей, оскільки вони не характерні для цієї вікової групи.
Грижа, що проходить над епігастральній судинами через полулунную лінію, називається грижею спігеліевой лінії.
Двосторонні пахові грижі описують як парні грижі; поєднання на одній стороні прямий і непрямий пахових гриж називається "панталони". У тому випадку, коли незалежно від анатомічної локалізації грижі одна зі стінок грижового мішка представлена залученим органом, говорять про ковзної грижі. Розрізняють ковзаючі пахові і діафрагмальні грижі. При ріхтерівської грижі ущемлення чи странгуляції вражає тільки стінку органа.
Хоча у виникненні гриж важливе місце відводиться різним етіологічним факторам, в більшості випадків вони поліетіологічне. Вроджені дефекти і спадковість мають значення при непрямих грижах, що спостерігаються при народженні. Як правило, відзначається недорозвинення частині черевної стінки. Персистирование processus vaginalis peritonei в паховій каналі з досить великими грижовими воротами може бути вродженим. Аналогічно цьому вродженої буває генералізована слабкість сполучної тканини.
Частота виникнення прямої пахової грижі підвищується з віком; у дітей такі грижі спостерігаються рідко. Навпаки, непрямі грижі частіше зустрічаються у дітей.
Повільне і хронічне підвищення внутрішньочеревного тиску є основним чинником розвитку придбаних гриж і провокуючим фактором при непрямих грижах, незважаючи на існування вродженого грижового мішка.
Пупкові грижі. Хоча у новонароджених часто спостерігається дефект пупкового кільця, він зазвичай закривається до другого року життя. Частота пупкових гриж зростає в гладких хворих (особливо у немолодих), можливо, у зв'язку з підвищенням внутрішньочеревного тиску. Досить часто такі грижі зустрічаються у хворих з тривалим і вираженим асцитом. Важливу роль у їх розвитку грає вагітність. Пупкові грижі можуть обмежуватися, особливо при невеликих розмірах дефекту і великому обсязі вмісту.
2. КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА
Більшість гриж розвивається безсимптомно і виявляється при звичайному огляді або випадково, або самим хворим. Слабко виражені симптоми, такі як відчуття "потягування" або вибухне в паху, можуть бути єдиним проявом. При гострому обмеженні біль виникає раптово. При странгуляції є симптоми інтоксикації з ознаками кишкової непрохідності або перфорації. Найбільш часті скарги - болючість і відчуття вибухне.
У пацієнтів з ущемленої грижею в анамнезі часто є вказівки на наявність грижі. Хворий, будучи не в змозі самостійно вправити грижу, звертається за медичною допомогою. При гострому обмеженні відзначаються болючість і напруженість; вони можуть супроводжуватися нудотою і блювотою, якщо виникає часткова або повна непрохідність. Хворобливість пов'язана із запаленням стінки кишки або сальника і навколишніх тканин. У США ущемлені грижі є другою за частотою причиною кишкової непрохідності після постопераційних спайок.
Перші симптоми, обумовлені тракцией частині тонкої кишки або сальника, можуть визначатися в епігастрії. Якщо ущемляється тільки частина кишкової стінки (ріхтерівських грижа), то странгуляції може виникати без ознак і симптомів обструкції.
При огляді виявляється аномальна припухлість. При наявності обмеження припухлість болюча. Її щільність варіює залежно від вмісту грижового мішка.
При наявності обмеження часто спостерігаються тахікардія і невелике підвищення температури. Неусунуті обмеження та странгуляції можуть призвести до кишкової непрохідності, перфорації, утворення абсцесу або до перитоніту і септичного шоку.
Пахові грижі необхідно диференціювати від хворобливих лімфатичних вузлів і гідроцеле. Лімфовузли, як правило, бувають рухливими, твердими і численними. Гідроцеле виявляється при трансілюмінації, напруженість і болючість відсутні. Ущемлені грижі не трансіллюмініруются і болючі. При наявності кишки в грижового мішку можуть прослуховуватися кишкові шуми, і визначається перистальтика. Защемлена грижа може ускладнювати обертання яєчка.
При гострому обмеженні визначається деяке підвищення числа лейкоцитів із зсувом формули вліво. Відображенням дегідратації та інтоксикації є електролітні аномалії і підйом рівня сечовини крові. У літніх хворих лабораторні показники ненадійні і можуть не відображати клінічний стан.
Наявність вільного повітря під діафрагмою, яке може бути обумовлене перфорацією або змертвінням кишки, визначається на рентгенограмах грудної клітини (у положенні стоячи). Для виявлення кишкової обструкції слід отримати знімки (в положенні хворого лежачи і стоячи) органів черевної порожнини, включаючи пахову область. Петлі кишечнику можуть бути видні в грижової сумці.
3. ДІАГНОСТИКА
Діагноз пахової грижі звичайно не викликає труднощів, і зазвичай виставляється при фізикальному огляді пацієнта. При огляді хірург звертає увагу на форму і розмір пахової грижі, її розміри у вертикальному та горизонтальному положенні пацієнта. Далі хірург досліджує пахову область, проводиться пальпація грижі, оцінка її розмірів, вправімой, вмісту. Основним моментом є визначення розмірів грижового воріт (у разі пахової грижі - зовнішнє і внутрішнє отвір пахового каналу).
З додаткових методів для уточнення діагнозу може застосуватися ультразвукове дослідження. Ультразвук черевної порожнини, що виконується перед операцією деяким пацієнтам за показаннями, дозволяє оцінити вміст грижового мішка, уточнити план операції.
На жаль, ні самостійно, ні під впливом гімнастики, ліків, бандажів грижа не зникне. Тривала консервативна терапія грижі призводить до її збільшення, затягування термінів лікування. Пацієнт упускає той час, коли хірургічне лікування грижі буде найбільш ефективно, а ймовірність рецидиву - мінімальної. Нехірургічне "лікування" бандажами представляє лише історичний інтерес.
Носіння бандажів перешкоджає лише виходженню внутрішніх органів у пахову грижу через грижові ворота в грижової мішок, але не ліквідує грижу і не рятує від ускладнень (утиск, невправимая грижа, гостра кишкова непрохідність). До того ж, носіння бандажа часто утрудняє наступне оперативне втручання.
Як виняток консервативна терапія вважається допустимою лише у літніх пацієнтів з гігантськими грижами. Вона призначається лише тому, що ризик оперативного втручання, анестезії вище можливої користі для пацієнта. У таких випадках пацієнтам призначається довічне носіння еластичних бандажів.
4. ЛІКУВАННЯ
При повній впевненості в дуже ранньому виникненні обмеження можливі спроби його паліативної ліквідації та вправляння грижі. При підозрі на тривалий утиск такі спроби не слід вживати, бо жодна ділянка омертвілої кишки не повинен знову потрапити в черевну порожнину. Перед вправленням хворий приймає положення Тренделенбурга і отримує слабкі седативні препарати. Може допомогти теплий компрес на область випинання, який зніме набряк і розслабить черевні м'язи. Будь-які грубі маніпуляції при вправленні грижі не допускаються. Тривалість і сила вправляння повинні бути мінімальними.
При хворобливості, неможливості вправлення або странгуляції неприпустимо пероральне харчування; показано введення назогастральний трубки. З метою корекції електролітних порушень і об'єму рідини призначається внутрішньовенна рідинна терапія.
При невправляемом обмеженні або странгуляції показано тільки хірургічне лікування. Антибіотики широкого спектру дії та плазмозамінних терапія можуть бути необхідні, але тільки в плані підготовки до операції. Смертність вище у літніх хворих, яким потрібна екстрена операція.
Після операції.
Через 2-3 години після операції Ви вже зможете самостійно ходити. Більше того, через 3-4 години після операції Ви можете самостійно покинути стаціонар, в тому числі і за кермом автомобіля;
Після операції в області операційного втручання можливі невеликі болі. Вони проходять або самостійно через декілька годин, або після прийому таблетки будь-якого знеболюючого;
До вечора пов'язка може промокнути виділеннями з післяопераційного шва. Не лякайтеся цього: так відбувається загоєння будь післяопераційної рани.
Після операції на наступний день необхідна перев'язка. Наступна перев'язка зазвичай проводиться на 7-9 добу після операції. Вона необхідна для зняття швів.
Протягом 2 тижнів після операції не варто піднімати вантаж більше 5-6 кг. Потім фізичні навантаження можна поступово збільшувати. Нормальна фізична активність можлива через місяць після операції;
Якщо Ваш лікар не акцентує Вашу увагу, то носіння бандажа після операції не обов'язково, так як його роль чудово виконує сітчастий імплантат;
Якщо після операції у Вас виникли будь-які, навіть самі на Ваш погляд незначні питання, обов'язково зв'яжіться зі своїм лікарем по телефону.
ЛІТЕРАТУРА
1. Військово-морська терапія. Підручник. Під ред. проф. Симоненко В.Б "проф. Бойцова С.А., д.м.н. Ємельяненко В.М. Вид-во Воентехпіт., - М.: 1998. - 552 с.
2. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.
Грижі є одним з найбільш поширених хірургічних захворювань і зустрічаються в нашій країні у 7-8% чоловіків і у 2,5-3% жінок (тобто у 1,5 млн. чоловік в Росії). Причому грижовоговипинання може з'явитися в будь-якому віці, як у новонародженого, так і у літньої людини.
Грижа класично визначається як проникнення будь-якого оточеного очеревиною органу через вроджене або набуте отвір в іншу порожнину. Це класичне визначення не охоплює всі види гриж. Воно не включає, наприклад, внутрішні грижі, сальникові грижі, грижі предбрюшінной жиру або травматичні грижі різних органів. У черевній стінці кожної людини вже з моменту народження є «слабкі» або неповноцінні місця (паховий канал, пупок, апоневроз білої лінії живота), через які при певному збігу обставин під шкіру можуть випинатися внутрішні органи, і з'являється грижа. Таким чином, основною причиною грижі є існування патологічно виник або патологічно розширився отвори в черевній стінці (грижові ворота).
Зовнішніми називаються видимі або пальповані грижі. До них відносяться стегнові, пахові, пупкові і рубцеві грижі.
До внутрішніх відносяться грижі, що виникають у межах обмеженою порожнини тіла (як і орган, в якому відбувається грижеобразованіе). Прикладом можуть служити діафрагмальні грижі (як вроджені, так і придбані), грижі, що виникають при проникненні через отвір Winslow в сальниковую сумку або утворюються при проникненні органу через розриви в сальнику чи брижі.
Грижі рубця виявляються післяопераційним ускладненням і виникають при проникненні органу через раневое отвір. Це придбані грижі.
Вправляється називають грижі, при яких орган може бути повернений в нормальне анатомічне положення без хірургічного втручання (простими маніпуляціями).
До невправляемим, або ущемленим, гриж відносяться грижі, при яких вправлення неможливо без хірургічного втручання. Обмеження може бути гострим або хронічним. Можливість обмеження зростає, якщо грижа поєднується із захворюванням, що призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску (наприклад, астма, хронічне обструктивне захворювання легенів, доброякісна гіпертрофія передміхурової залози, простатит і пухлини товстої або прямої кишки, які викликають обструкцію і запор). Всі ці стани можуть призвести до підвищення внутрішньочеревного тиску з-за напруги при диханні, сечовипусканні або дефекації.
Обмеження більш імовірно при невеликих розмірах грижового вікна і великому обсязі вмісту грижі. Це стосується будь-якої локалізації грижі; в міру збільшення вікна можливість обмеження зменшується. При виникненні і прогресуванні набряку вправлення грижі ще більш ускладнюється. Можливо порушення кровопостачання.
У тих випадках, коли грижа супроводжується порушенням кровопостачання (венозних або артеріальних), говорять про странгуляції. При прогресуванні порушення кровопостачання можливе виникнення гангрени. Хоча, за визначенням, всі странгуляціонних грижі є ущемленими, не всяка защемлена грижа є странгуляционной. Странгуляціонних грижі потребують хірургічного лікування. Не всі ущемлені грижі вимагають оперативного втручання. У більшості випадків хронічне обмеження не призводить до странгуляції і негайна хірургічна допомога не є обов'язковою.
Странгуляції та обмеження можуть спостерігатися як при зовнішніх, так і при внутрішніх грижах.
1. Патофізіологія
Пряма пахова грижа. Пряма пахова грижа проникає через трикутник Гессельбаха, обмежений пахової зв'язкою, внутрішнім судинним пучком шлунка і латеральним краєм прямого м'яза живота. Цей тип гриж дуже рідко ущемляється.
Непряма пахова грижа. Непряма пахова грижа виникає при проходженні вмісту вниз по пахового каналу і розташовується латерально по відношенню до внутрішніх судинах шлунка. Обмеження такої грижі відбувається досить часто. Хоча грижі цього типу найчастіше виникають у чоловіків у зв'язку з особливостями ембріологічного розвитку яєчок, вони спостерігаються і у жінок.
Стегнова грижа. Стегнова грижа виникає при проходженні вмісту під пахової зв'язкою в стегновий канал. Вона найбільш часто зустрічається у жінок через особливості будови малого тазу. Стегнові грижі часто поєднуються з односторонніми паховими грижами. У цілому серед населення найбільш поширеною є пахова грижа. Стегнові грижі часто не діагностуються у дітей, оскільки вони не характерні для цієї вікової групи.
Грижа, що проходить над епігастральній судинами через полулунную лінію, називається грижею спігеліевой лінії.
Двосторонні пахові грижі описують як парні грижі; поєднання на одній стороні прямий і непрямий пахових гриж називається "панталони". У тому випадку, коли незалежно від анатомічної локалізації грижі одна зі стінок грижового мішка представлена залученим органом, говорять про ковзної грижі. Розрізняють ковзаючі пахові і діафрагмальні грижі. При ріхтерівської грижі ущемлення чи странгуляції вражає тільки стінку органа.
Хоча у виникненні гриж важливе місце відводиться різним етіологічним факторам, в більшості випадків вони поліетіологічне. Вроджені дефекти і спадковість мають значення при непрямих грижах, що спостерігаються при народженні. Як правило, відзначається недорозвинення частині черевної стінки. Персистирование processus vaginalis peritonei в паховій каналі з досить великими грижовими воротами може бути вродженим. Аналогічно цьому вродженої буває генералізована слабкість сполучної тканини.
Частота виникнення прямої пахової грижі підвищується з віком; у дітей такі грижі спостерігаються рідко. Навпаки, непрямі грижі частіше зустрічаються у дітей.
Повільне і хронічне підвищення внутрішньочеревного тиску є основним чинником розвитку придбаних гриж і провокуючим фактором при непрямих грижах, незважаючи на існування вродженого грижового мішка.
Пупкові грижі. Хоча у новонароджених часто спостерігається дефект пупкового кільця, він зазвичай закривається до другого року життя. Частота пупкових гриж зростає в гладких хворих (особливо у немолодих), можливо, у зв'язку з підвищенням внутрішньочеревного тиску. Досить часто такі грижі зустрічаються у хворих з тривалим і вираженим асцитом. Важливу роль у їх розвитку грає вагітність. Пупкові грижі можуть обмежуватися, особливо при невеликих розмірах дефекту і великому обсязі вмісту.
2. КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА
Більшість гриж розвивається безсимптомно і виявляється при звичайному огляді або випадково, або самим хворим. Слабко виражені симптоми, такі як відчуття "потягування" або вибухне в паху, можуть бути єдиним проявом. При гострому обмеженні біль виникає раптово. При странгуляції є симптоми інтоксикації з ознаками кишкової непрохідності або перфорації. Найбільш часті скарги - болючість і відчуття вибухне.
У пацієнтів з ущемленої грижею в анамнезі часто є вказівки на наявність грижі. Хворий, будучи не в змозі самостійно вправити грижу, звертається за медичною допомогою. При гострому обмеженні відзначаються болючість і напруженість; вони можуть супроводжуватися нудотою і блювотою, якщо виникає часткова або повна непрохідність. Хворобливість пов'язана із запаленням стінки кишки або сальника і навколишніх тканин. У США ущемлені грижі є другою за частотою причиною кишкової непрохідності після постопераційних спайок.
Перші симптоми, обумовлені тракцией частині тонкої кишки або сальника, можуть визначатися в епігастрії. Якщо ущемляється тільки частина кишкової стінки (ріхтерівських грижа), то странгуляції може виникати без ознак і симптомів обструкції.
При огляді виявляється аномальна припухлість. При наявності обмеження припухлість болюча. Її щільність варіює залежно від вмісту грижового мішка.
При наявності обмеження часто спостерігаються тахікардія і невелике підвищення температури. Неусунуті обмеження та странгуляції можуть призвести до кишкової непрохідності, перфорації, утворення абсцесу або до перитоніту і септичного шоку.
Пахові грижі необхідно диференціювати від хворобливих лімфатичних вузлів і гідроцеле. Лімфовузли, як правило, бувають рухливими, твердими і численними. Гідроцеле виявляється при трансілюмінації, напруженість і болючість відсутні. Ущемлені грижі не трансіллюмініруются і болючі. При наявності кишки в грижового мішку можуть прослуховуватися кишкові шуми, і визначається перистальтика. Защемлена грижа може ускладнювати обертання яєчка.
При гострому обмеженні визначається деяке підвищення числа лейкоцитів із зсувом формули вліво. Відображенням дегідратації та інтоксикації є електролітні аномалії і підйом рівня сечовини крові. У літніх хворих лабораторні показники ненадійні і можуть не відображати клінічний стан.
Наявність вільного повітря під діафрагмою, яке може бути обумовлене перфорацією або змертвінням кишки, визначається на рентгенограмах грудної клітини (у положенні стоячи). Для виявлення кишкової обструкції слід отримати знімки (в положенні хворого лежачи і стоячи) органів черевної порожнини, включаючи пахову область. Петлі кишечнику можуть бути видні в грижової сумці.
3. ДІАГНОСТИКА
Діагноз пахової грижі звичайно не викликає труднощів, і зазвичай виставляється при фізикальному огляді пацієнта. При огляді хірург звертає увагу на форму і розмір пахової грижі, її розміри у вертикальному та горизонтальному положенні пацієнта. Далі хірург досліджує пахову область, проводиться пальпація грижі, оцінка її розмірів, вправімой, вмісту. Основним моментом є визначення розмірів грижового воріт (у разі пахової грижі - зовнішнє і внутрішнє отвір пахового каналу).
З додаткових методів для уточнення діагнозу може застосуватися ультразвукове дослідження. Ультразвук черевної порожнини, що виконується перед операцією деяким пацієнтам за показаннями, дозволяє оцінити вміст грижового мішка, уточнити план операції.
На жаль, ні самостійно, ні під впливом гімнастики, ліків, бандажів грижа не зникне. Тривала консервативна терапія грижі призводить до її збільшення, затягування термінів лікування. Пацієнт упускає той час, коли хірургічне лікування грижі буде найбільш ефективно, а ймовірність рецидиву - мінімальної. Нехірургічне "лікування" бандажами представляє лише історичний інтерес.
Носіння бандажів перешкоджає лише виходженню внутрішніх органів у пахову грижу через грижові ворота в грижової мішок, але не ліквідує грижу і не рятує від ускладнень (утиск, невправимая грижа, гостра кишкова непрохідність). До того ж, носіння бандажа часто утрудняє наступне оперативне втручання.
Як виняток консервативна терапія вважається допустимою лише у літніх пацієнтів з гігантськими грижами. Вона призначається лише тому, що ризик оперативного втручання, анестезії вище можливої користі для пацієнта. У таких випадках пацієнтам призначається довічне носіння еластичних бандажів.
4. ЛІКУВАННЯ
При повній впевненості в дуже ранньому виникненні обмеження можливі спроби його паліативної ліквідації та вправляння грижі. При підозрі на тривалий утиск такі спроби не слід вживати, бо жодна ділянка омертвілої кишки не повинен знову потрапити в черевну порожнину. Перед вправленням хворий приймає положення Тренделенбурга і отримує слабкі седативні препарати. Може допомогти теплий компрес на область випинання, який зніме набряк і розслабить черевні м'язи. Будь-які грубі маніпуляції при вправленні грижі не допускаються. Тривалість і сила вправляння повинні бути мінімальними.
При хворобливості, неможливості вправлення або странгуляції неприпустимо пероральне харчування; показано введення назогастральний трубки. З метою корекції електролітних порушень і об'єму рідини призначається внутрішньовенна рідинна терапія.
При невправляемом обмеженні або странгуляції показано тільки хірургічне лікування. Антибіотики широкого спектру дії та плазмозамінних терапія можуть бути необхідні, але тільки в плані підготовки до операції. Смертність вище у літніх хворих, яким потрібна екстрена операція.
Після операції.
Через 2-3 години після операції Ви вже зможете самостійно ходити. Більше того, через 3-4 години після операції Ви можете самостійно покинути стаціонар, в тому числі і за кермом автомобіля;
Після операції в області операційного втручання можливі невеликі болі. Вони проходять або самостійно через декілька годин, або після прийому таблетки будь-якого знеболюючого;
До вечора пов'язка може промокнути виділеннями з післяопераційного шва. Не лякайтеся цього: так відбувається загоєння будь післяопераційної рани.
Після операції на наступний день необхідна перев'язка. Наступна перев'язка зазвичай проводиться на 7-9 добу після операції. Вона необхідна для зняття швів.
Протягом 2 тижнів після операції не варто піднімати вантаж більше 5-6 кг. Потім фізичні навантаження можна поступово збільшувати. Нормальна фізична активність можлива через місяць після операції;
Якщо Ваш лікар не акцентує Вашу увагу, то носіння бандажа після операції не обов'язково, так як його роль чудово виконує сітчастий імплантат;
Якщо після операції у Вас виникли будь-які, навіть самі на Ваш погляд незначні питання, обов'язково зв'яжіться зі своїм лікарем по телефону.
ЛІТЕРАТУРА
1. Військово-морська терапія. Підручник. Під ред. проф. Симоненко В.Б "проф. Бойцова С.А., д.м.н. Ємельяненко В.М. Вид-во Воентехпіт., - М.: 1998. - 552 с.
2. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.