Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Неврології
Доповідь
на тему:
«Гострі токсичні невропатії»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
1. Бактеріальне захворювання
2. Дифтерія
3. Ботулізм
4. Правець
5. Отруєння металами
6. Отруєння органічними сполуками
7. Кліщовий параліч
8. Метабіліческая невропатія
9. Невропатія Гійена - Барре
Література
1. Бактеріальне захворювання
Важкий бактеріальний сепсис може викликати загальну м'язову слабкість і порушення координації рухів, проте лише небагато бактеріальні інфекції здатні виявлятися вже на ранніх стадіях різко вираженими периферичними неврологічними симптомами. До них відносяться дифтерія, ботулізм і правець.
2. Дифтерія
Інфекція, що викликається дифтерійної паличкою, зазвичай характеризується гострим початком, ексудативним фарингітом, високою температурою і загальним нездужанням. Дифтерійна паличка виділяє сильний екзотоксин, безпосередньо діє на серце, нирки і нервову систему. Найбільш часто спостерігаються неврологічним ускладненням при дифтерії є мононеврит або множинний мононеврит. Наприклад, можливе виникнення неврологічного ураження м'якого неба, при якому зазначаються утруднення мови та зміна якості голосу. Але найбільш часто зустрічається паралитическое поразку, втягують внутрішні і зовнішні м'язи ока, що призводить до птоз, страбізм і Порушенням акомодації. При залученні кінцівок хворий перебуває у важкому стані, при цьому наголошується двостороння м'язова слабкість або параліч, що супроводжується відсутністю глибоких сухожильних рефлексів (у разі тривалого перебігу захворювання атрофією м'язів). Сенсорні порушення рідкісні, проте можливо залучення м'язів сфінктерів сечового міхура і прямої кишки, що призводить до затримки сечі, її нетримання і порушення тонусу анального жому. При дифтерії описаний також висхідний поперечний мієліт типу Гійена - Барре. Хоча в останні 40 років дифтерія в Північній Америці вважається рідкісним захворюванням, існують певні групи неімунізованих чи погано імунізованих населення. До групи ризику відносяться недавні іммігранти, жителі гетто і члени релігійних сект, діти яких не піддаються активної імунізації проти дифтерії.
3. Ботулізм
Ботулінічний токсин відноситься до преформованих токсинів, вироблюваним Clostridium botulinum, анаеробної непозитивно бацилою, що впливає як на гладкі, так і на поперечносмугасті м'язи. Токсин діє головним чином в місці м'язово-нервового з'єднання, не надаючи прямого впливу на м'язові волокна або власне периферичний нерв. Основний спосіб його дії - попередження вивільнення ацетилхоліну. Існує принаймні сім основних ботулинических токсинів, але захворювання у людини (ботулізм) викликається передусім токсинами А, В і Е.
Головним джерелом зараження в США служить неправильно приготовлена їжа. Немає певних органолептичних ознак даного мікроорганізму, так що його присутність у харчових продуктах не впливає на їх смакові (чи інші) якості. Неврологічні симптоми звичайно з'являються через 24-38 години після вживання зараженої їжі; їм можуть передувати (але далеко не завжди) нудота, блювота і пронос. Найбільш часто спостерігаються ранні неврологічні симптоми пов'язані з областю очей і мускулатури очних яблук. Однак дуже швидко поразка поширюється на мускулатуру тулуба і кінцівок. Іноді залучаються гладкі м'язи кишечнику і сечового міхура, що призводить до ілеус і гострій затримці сечі. Свідомість залишається нормальним аж до термінального стану.
Важливе значення має диференціація ботулізму і дифтерії або синдрому Гієна - Барре. Синдром Гійена - Барре - це висхідний поперечний мієліт, який зазвичай не починається з ураження бульварних м'язів. Дифтерія ж є гострим гарячковим захворюванням з псевдомембранозним орофарінгітом і ураженням серця. При швидкому прогресуванні процесу ботулізм в деяких випадках можна сплутати з недіагностованою "міастенію гравіс". Ці два захворювання легко диференціюються при тестуванні з хлоридом едрофоніума (тензілон-тест). Застосування інгібіторів холінестерази при ботулізмі не приносить поліпшення.
Одним з варіантів ботулізму є ботулізм немовлят, спалах якого нещодавно мала місце. Джерелом інфекції майже у 40% заражених дітей виявився медсирец, що містить спори палички ботулізму. У хворих дітей можуть спостерігатися летаргічного стану і гальмування росту і розвитку, які в кінцевому підсумку призводять до паралічу і смерті. У немовлят захворювання майже завжди розвивалося непомітно, що пов'язано зі споживанням лише незначної кількості меду, що містив токсин.
Після діагностики ботулізму і відновлення дихання лікування хворих здійснюється у відділенні інтенсивної терапії. Як і при будь-якому отруєнні рекомендується видалення залишився в організмі токсину за допомогою промивання шлунка, а також застосування активованого вугілля і проносних. Рішення про використання ботулінічного антитоксину звичайно приймається після консультації з інфекціоністом.
4. Правець
Clostridium tetani є повсюдно поширеним мікроорганізмом, який присутній в екскрементах тварин і в удобреному грунті. Звичайна медична практика грунтується на тому припущенні, що правцева інфекція є результатом проникнення мікроорганізму через ранки і подряпини на тілі людини. У дійсності ж профілактика правця після імунізації в дитячому віці полягає в застосуванні токсоіда (ослаблений токсин), що вводиться при свіжих ранах. Проте в половині описаних випадків правця за останні 10 років захворювання не було пов'язано з травмою або нещасним випадком. Так що лікар ОНП не повинен виключати діагноз правця лише на підставі відсутності попередньої травми в анамнезі.
Симптоматика правця обумовлена дією токсину, що виробляється мікроорганізмом. Правець незвичайний тим, що він має як місцеві, так і системні прояви. Так він може викликати локальний правець, поширюючись по периневральної тканинам з місця інокуляції. Найчастіше ж у хворого розвивається генералізований правець через 5-10 днів після зараження. Найбільш часто спостерігаються симптомом є тризм, до якого незабаром приєднуються рухати шиєю і ригідність м'язів спини, яка доходила до опистотонуса, а також характерне застигле обличчя, відоме як "сардонічна посмішка".
Підвищення температури тіла до 38,3-39,4 ˚ С є правилом, а проте описаний випадок і афебрільного правця. Специфічних аномалій крові, сечі або спинномозковій рідині, які б могли підтвердити діагноз, не існує. Комбінація швидко прогресуючого тризму, постійної тетанії м'язів тулуба і кінцівок, наявність сардонічною усмішки і конвульсій не залишає сумнівів щодо диференціального діагнозу. Стрихнін також здатний викликати тетанії і конвульсії, але для отруєння стрихніном характерна наявність вираженої м'язової релаксації між конвульсіями.
5. Отруєння металами
Отруєння сполуками, що містять метали, зазвичай призводить до виражених проявів ураження як центральної, так і периферичної нервової системи. Дати опис всіх існуючих синдромів отруєння металами неможливо через їхню численність; ми розглянемо лише отруєння свинцем та миш'яком. Миш'як і раніше входить до складу інсектицидів щурячих отрут та гербіцидів, а також деяких медичних препаратів. Отруєння великою кількістю миш'яку зазвичай проявляється гострим шлунково-кишковим роздратуванням з блювотою і діареєю. Однак у хворих, що отримали невеликі дози миш'яку, одним з перших симптомів може бути поліневрит. У таких випадках абсолютно необхідно отримати відомості про професійні та інших заняттях хворого.
Отруєння свинцем зазвичай відбувається в результаті випадкової експозиції і порушення техніки безпеки на виробництві. Свинець може абсорбуватися через шкіру або легені або ж надходить через шлунково-кишковий тракт. Основними симптомами у важких випадках гострого отруєння свинцем є різко виражена слабкість, прострація і болі в животі. У хворих, які тривалий час піддавалися впливу невеликих доз свинцю, часто спостерігається периферична рухова нейропатія. У таких хворих є сенсорні порушення, але може відзначатися і виражена слабкість дистальних м'язових груп.
6. Отруєння органічними сполуками
Нейром'язові токсичні ефекти можуть бути обумовлені дією безлічі різних органічних сполук.
Етанол, метанол і інші спирти можуть викликати тривалі, повільно прогресуючі периферичні невропатії, переважно сенсорні. Можуть спостерігатися і міопатії. При гострій інтоксикації звичайно виникають виражені прояви ураження центральної нервової системи.
Фенотіазини сприяють виникненню локальної дистонії навіть при центральному патогенетичні механізми. Букколінгвальние дискінезії, що викликаються похідними фенотіазину, повинні бути добре відомі лікарям ОНП. Подібні прояви часто спостерігаються в хворих, які постійно приймають психотропні засоби, а в осіб, які отримують невеликі кількості фенотіазинів, наприклад, з приводу нудоти і блювоти, а також в осіб, що зловживають препаратами, купленими "на вулиці".
Нейром'язова блокада може посилюватися аміноглікозиднимиантибіотиками. Це зазвичай спостерігається у госпіталізованих хворих, особливо після операції.
7. Кліщовий параліч
Кліщовий параліч - це оборотна, але швидко прогресуюча моторна слабкість, при якій місце дії токсину не цілком ясно. Проведення імпульсів порушується на рівні нервово-м'язових кінцевих пластинок, не викликаючи, однак, морфологічних змін. В описаних випадках, що спостерігалися в США і Канаді, захворювання було викликане двома видами кліщів: деревним кліщем (Dermacentor andersoni) і собачим кліщем (D.variabilis).
До розвитку симптомів захворювання кліщ повинен перебувати на тілі людини не менше 5 днів. Симптоми кліщового паралічу практично ідентичні спостерігаються при синдромі Гієна - Барре. Млявий параліч, починаючись з кінцівок і тулуба, просувається догори аж до поразки бульбарних м'язів. Температура тіла, як правило, буває нормальною; хворий зазвичай не втрачає свідомості. При лабораторних дослідженнях крові, сечі або СМЖ не виявляється специфічних змін, які могли б допомогти в діагностиці. Діагноз кліщового паралічу ставиться при виявленні кльошу під час ретельного огляду тіла, включаючи його волосисті ділянки. При проведенні диференціальної діагностики кліщового паралічу і синдрому Гієна - Барре слід виключити також гострий поліомієліт. Втім, поліомієліт зазвичай можна відрізнити від двох типів паралічу відсутністю лихоманки або тугоподвижности шиї, а також по клітинних і білкових змін у спинномозкову рідину.
8. Метаболічна невропатія
Більшість нутритивні і метаболічних невропатій має повільний початок і прогресуючий перебіг, а тому не входить до кола інтересів лікаря ОНП. Однак існує ряд варіантів, які можуть мати швидка течія і, отже, повинні враховуватися при диференціальній діагностиці; мова йде про гиперинсулинизме, подагрі і гострої інтермітуючій порфірії. На відміну від діабетичної невропатії, яка починається поволі і характеризується симетричністю, гиперинсулинизм, пов'язаний з пухлиною підшлункової залози, може зумовити виникнення гострої парестезії, викликати розлади чутливості, м'язову слабкість і гіпорефлексія. Зазвичай це спостерігається в поєднанні з симптоматичною гіпоглікемією.
Під час подагричних атак можливо раптове виникнення генералізованої невропатії або невропатій кінцівок; особливо часто уражається поперекове сплетення. Невропатії, мабуть, зникають при лікуванні подагри. Гостра інтермітуюча порфірія характеризується психозом, болями в животі і поліневропатією типу Гійена - Барре.
9. Невропатія Гійена - Барре
В даний час невропатія Гійена - Барре представляється не самостійним захворюванням, а симптомокомплексом, виникають після багатьох інфекційних захворювань, при різних інтоксикаціях і дифузних захворюваннях сполучної тканини. Зазвичай цей синдром з'являється через кілька днів або тижнів після гострого гарячкового періоду або гострого порушення метаболізму і може швидко прогресувати. Найчастіше захворювання зустрічається в осіб 20-40 років, але воно може спостерігатися і у маленьких дітей, і у літніх людей.
Звичайні початкові прояви захворювання нагадують висхідний поперечний мієліт. Нижні кінцівки уражаються першими і більшою мірою, ніж верхні. Проте можливо і залучення (часткове або повне) бульварної мускулатури. Хоча зазвичай параліч досягає свого максимуму протягом тижня, у деяких хворих максимальна вираженість захворювання відзначається вже через кілька годин. Дане поразка вважають захворюванням моторних нейронів, проте сенсорні симптоми при цьому не є рідкістю, як і радикулярная біль. Хоча параліч виникає дуже швидко, одужання може розтягнутися на кілька місяців або років, але зазвичай воно буває повним. Диференціальна діагностика в умовах ОНП досить важка. Нерідко хворий пред'являє скарги лише на появу слабкості в нижніх кінцівках, не вказуючи будь-якої певної причини. Оскільки це захворювання моторних нейронів, часто має місце раннє ураження рефлекторної дуги. У хворого, що має слабкість у нижніх кінцівках з втратою рефлексів слід припускати хвороба Гійена - Барре до тих пір, поки не буде доведено наявність іншого захворювання. Диференціальна діагностика може включати гострі ускладнення отруєння свинцем, Порфирія, ботулізм і дифтерію, які повинні бути виключені на підставі анамнестичних та інших істотних клінічних даних.
Література
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001
2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Неврології
Доповідь
на тему:
«Гострі токсичні невропатії»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
1. Бактеріальне захворювання
2. Дифтерія
3. Ботулізм
4. Правець
5. Отруєння металами
6. Отруєння органічними сполуками
7. Кліщовий параліч
8. Метабіліческая невропатія
9. Невропатія Гійена - Барре
Література
1. Бактеріальне захворювання
Важкий бактеріальний сепсис може викликати загальну м'язову слабкість і порушення координації рухів, проте лише небагато бактеріальні інфекції здатні виявлятися вже на ранніх стадіях різко вираженими периферичними неврологічними симптомами. До них відносяться дифтерія, ботулізм і правець.
2. Дифтерія
Інфекція, що викликається дифтерійної паличкою, зазвичай характеризується гострим початком, ексудативним фарингітом, високою температурою і загальним нездужанням. Дифтерійна паличка виділяє сильний екзотоксин, безпосередньо діє на серце, нирки і нервову систему. Найбільш часто спостерігаються неврологічним ускладненням при дифтерії є мононеврит або множинний мононеврит. Наприклад, можливе виникнення неврологічного ураження м'якого неба, при якому зазначаються утруднення мови та зміна якості голосу. Але найбільш часто зустрічається паралитическое поразку, втягують внутрішні і зовнішні м'язи ока, що призводить до птоз, страбізм і Порушенням акомодації. При залученні кінцівок хворий перебуває у важкому стані, при цьому наголошується двостороння м'язова слабкість або параліч, що супроводжується відсутністю глибоких сухожильних рефлексів (у разі тривалого перебігу захворювання атрофією м'язів). Сенсорні порушення рідкісні, проте можливо залучення м'язів сфінктерів сечового міхура і прямої кишки, що призводить до затримки сечі, її нетримання і порушення тонусу анального жому. При дифтерії описаний також висхідний поперечний мієліт типу Гійена - Барре. Хоча в останні 40 років дифтерія в Північній Америці вважається рідкісним захворюванням, існують певні групи неімунізованих чи погано імунізованих населення. До групи ризику відносяться недавні іммігранти, жителі гетто і члени релігійних сект, діти яких не піддаються активної імунізації проти дифтерії.
3. Ботулізм
Ботулінічний токсин відноситься до преформованих токсинів, вироблюваним Clostridium botulinum, анаеробної непозитивно бацилою, що впливає як на гладкі, так і на поперечносмугасті м'язи. Токсин діє головним чином в місці м'язово-нервового з'єднання, не надаючи прямого впливу на м'язові волокна або власне периферичний нерв. Основний спосіб його дії - попередження вивільнення ацетилхоліну. Існує принаймні сім основних ботулинических токсинів, але захворювання у людини (ботулізм) викликається передусім токсинами А, В і Е.
Головним джерелом зараження в США служить неправильно приготовлена їжа. Немає певних органолептичних ознак даного мікроорганізму, так що його присутність у харчових продуктах не впливає на їх смакові (чи інші) якості. Неврологічні симптоми звичайно з'являються через 24-38 години після вживання зараженої їжі; їм можуть передувати (але далеко не завжди) нудота, блювота і пронос. Найбільш часто спостерігаються ранні неврологічні симптоми пов'язані з областю очей і мускулатури очних яблук. Однак дуже швидко поразка поширюється на мускулатуру тулуба і кінцівок. Іноді залучаються гладкі м'язи кишечнику і сечового міхура, що призводить до ілеус і гострій затримці сечі. Свідомість залишається нормальним аж до термінального стану.
Важливе значення має диференціація ботулізму і дифтерії або синдрому Гієна - Барре. Синдром Гійена - Барре - це висхідний поперечний мієліт, який зазвичай не починається з ураження бульварних м'язів. Дифтерія ж є гострим гарячковим захворюванням з псевдомембранозним орофарінгітом і ураженням серця. При швидкому прогресуванні процесу ботулізм в деяких випадках можна сплутати з недіагностованою "міастенію гравіс". Ці два захворювання легко диференціюються при тестуванні з хлоридом едрофоніума (тензілон-тест). Застосування інгібіторів холінестерази при ботулізмі не приносить поліпшення.
Одним з варіантів ботулізму є ботулізм немовлят, спалах якого нещодавно мала місце. Джерелом інфекції майже у 40% заражених дітей виявився медсирец, що містить спори палички ботулізму. У хворих дітей можуть спостерігатися летаргічного стану і гальмування росту і розвитку, які в кінцевому підсумку призводять до паралічу і смерті. У немовлят захворювання майже завжди розвивалося непомітно, що пов'язано зі споживанням лише незначної кількості меду, що містив токсин.
Після діагностики ботулізму і відновлення дихання лікування хворих здійснюється у відділенні інтенсивної терапії. Як і при будь-якому отруєнні рекомендується видалення залишився в організмі токсину за допомогою промивання шлунка, а також застосування активованого вугілля і проносних. Рішення про використання ботулінічного антитоксину звичайно приймається після консультації з інфекціоністом.
4. Правець
Clostridium tetani є повсюдно поширеним мікроорганізмом, який присутній в екскрементах тварин і в удобреному грунті. Звичайна медична практика грунтується на тому припущенні, що правцева інфекція є результатом проникнення мікроорганізму через ранки і подряпини на тілі людини. У дійсності ж профілактика правця після імунізації в дитячому віці полягає в застосуванні токсоіда (ослаблений токсин), що вводиться при свіжих ранах. Проте в половині описаних випадків правця за останні 10 років захворювання не було пов'язано з травмою або нещасним випадком. Так що лікар ОНП не повинен виключати діагноз правця лише на підставі відсутності попередньої травми в анамнезі.
Симптоматика правця обумовлена дією токсину, що виробляється мікроорганізмом. Правець незвичайний тим, що він має як місцеві, так і системні прояви. Так він може викликати локальний правець, поширюючись по периневральної тканинам з місця інокуляції. Найчастіше ж у хворого розвивається генералізований правець через 5-10 днів після зараження. Найбільш часто спостерігаються симптомом є тризм, до якого незабаром приєднуються рухати шиєю і ригідність м'язів спини, яка доходила до опистотонуса, а також характерне застигле обличчя, відоме як "сардонічна посмішка".
Підвищення температури тіла до 38,3-39,4 ˚ С є правилом, а проте описаний випадок і афебрільного правця. Специфічних аномалій крові, сечі або спинномозковій рідині, які б могли підтвердити діагноз, не існує. Комбінація швидко прогресуючого тризму, постійної тетанії м'язів тулуба і кінцівок, наявність сардонічною усмішки і конвульсій не залишає сумнівів щодо диференціального діагнозу. Стрихнін також здатний викликати тетанії і конвульсії, але для отруєння стрихніном характерна наявність вираженої м'язової релаксації між конвульсіями.
5. Отруєння металами
Отруєння сполуками, що містять метали, зазвичай призводить до виражених проявів ураження як центральної, так і периферичної нервової системи. Дати опис всіх існуючих синдромів отруєння металами неможливо через їхню численність; ми розглянемо лише отруєння свинцем та миш'яком. Миш'як і раніше входить до складу інсектицидів щурячих отрут та гербіцидів, а також деяких медичних препаратів. Отруєння великою кількістю миш'яку зазвичай проявляється гострим шлунково-кишковим роздратуванням з блювотою і діареєю. Однак у хворих, що отримали невеликі дози миш'яку, одним з перших симптомів може бути поліневрит. У таких випадках абсолютно необхідно отримати відомості про професійні та інших заняттях хворого.
Отруєння свинцем зазвичай відбувається в результаті випадкової експозиції і порушення техніки безпеки на виробництві. Свинець може абсорбуватися через шкіру або легені або ж надходить через шлунково-кишковий тракт. Основними симптомами у важких випадках гострого отруєння свинцем є різко виражена слабкість, прострація і болі в животі. У хворих, які тривалий час піддавалися впливу невеликих доз свинцю, часто спостерігається периферична рухова нейропатія. У таких хворих є сенсорні порушення, але може відзначатися і виражена слабкість дистальних м'язових груп.
6. Отруєння органічними сполуками
Нейром'язові токсичні ефекти можуть бути обумовлені дією безлічі різних органічних сполук.
Етанол, метанол і інші спирти можуть викликати тривалі, повільно прогресуючі периферичні невропатії, переважно сенсорні. Можуть спостерігатися і міопатії. При гострій інтоксикації звичайно виникають виражені прояви ураження центральної нервової системи.
Фенотіазини сприяють виникненню локальної дистонії навіть при центральному патогенетичні механізми. Букколінгвальние дискінезії, що викликаються похідними фенотіазину, повинні бути добре відомі лікарям ОНП. Подібні прояви часто спостерігаються в хворих, які постійно приймають психотропні засоби, а в осіб, які отримують невеликі кількості фенотіазинів, наприклад, з приводу нудоти і блювоти, а також в осіб, що зловживають препаратами, купленими "на вулиці".
Нейром'язова блокада може посилюватися аміноглікозиднимиантибіотиками. Це зазвичай спостерігається у госпіталізованих хворих, особливо після операції.
7. Кліщовий параліч
Кліщовий параліч - це оборотна, але швидко прогресуюча моторна слабкість, при якій місце дії токсину не цілком ясно. Проведення імпульсів порушується на рівні нервово-м'язових кінцевих пластинок, не викликаючи, однак, морфологічних змін. В описаних випадках, що спостерігалися в США і Канаді, захворювання було викликане двома видами кліщів: деревним кліщем (Dermacentor andersoni) і собачим кліщем (D.variabilis).
До розвитку симптомів захворювання кліщ повинен перебувати на тілі людини не менше 5 днів. Симптоми кліщового паралічу практично ідентичні спостерігаються при синдромі Гієна - Барре. Млявий параліч, починаючись з кінцівок і тулуба, просувається догори аж до поразки бульбарних м'язів. Температура тіла, як правило, буває нормальною; хворий зазвичай не втрачає свідомості. При лабораторних дослідженнях крові, сечі або СМЖ не виявляється специфічних змін, які могли б допомогти в діагностиці. Діагноз кліщового паралічу ставиться при виявленні кльошу під час ретельного огляду тіла, включаючи його волосисті ділянки. При проведенні диференціальної діагностики кліщового паралічу і синдрому Гієна - Барре слід виключити також гострий поліомієліт. Втім, поліомієліт зазвичай можна відрізнити від двох типів паралічу відсутністю лихоманки або тугоподвижности шиї, а також по клітинних і білкових змін у спинномозкову рідину.
8. Метаболічна невропатія
Більшість нутритивні і метаболічних невропатій має повільний початок і прогресуючий перебіг, а тому не входить до кола інтересів лікаря ОНП. Однак існує ряд варіантів, які можуть мати швидка течія і, отже, повинні враховуватися при диференціальній діагностиці; мова йде про гиперинсулинизме, подагрі і гострої інтермітуючій порфірії. На відміну від діабетичної невропатії, яка починається поволі і характеризується симетричністю, гиперинсулинизм, пов'язаний з пухлиною підшлункової залози, може зумовити виникнення гострої парестезії, викликати розлади чутливості, м'язову слабкість і гіпорефлексія. Зазвичай це спостерігається в поєднанні з симптоматичною гіпоглікемією.
Під час подагричних атак можливо раптове виникнення генералізованої невропатії або невропатій кінцівок; особливо часто уражається поперекове сплетення. Невропатії, мабуть, зникають при лікуванні подагри. Гостра інтермітуюча порфірія характеризується психозом, болями в животі і поліневропатією типу Гійена - Барре.
9. Невропатія Гійена - Барре
В даний час невропатія Гійена - Барре представляється не самостійним захворюванням, а симптомокомплексом, виникають після багатьох інфекційних захворювань, при різних інтоксикаціях і дифузних захворюваннях сполучної тканини. Зазвичай цей синдром з'являється через кілька днів або тижнів після гострого гарячкового періоду або гострого порушення метаболізму і може швидко прогресувати. Найчастіше захворювання зустрічається в осіб 20-40 років, але воно може спостерігатися і у маленьких дітей, і у літніх людей.
Звичайні початкові прояви захворювання нагадують висхідний поперечний мієліт. Нижні кінцівки уражаються першими і більшою мірою, ніж верхні. Проте можливо і залучення (часткове або повне) бульварної мускулатури. Хоча зазвичай параліч досягає свого максимуму протягом тижня, у деяких хворих максимальна вираженість захворювання відзначається вже через кілька годин. Дане поразка вважають захворюванням моторних нейронів, проте сенсорні симптоми при цьому не є рідкістю, як і радикулярная біль. Хоча параліч виникає дуже швидко, одужання може розтягнутися на кілька місяців або років, але зазвичай воно буває повним. Диференціальна діагностика в умовах ОНП досить важка. Нерідко хворий пред'являє скарги лише на появу слабкості в нижніх кінцівках, не вказуючи будь-якої певної причини. Оскільки це захворювання моторних нейронів, часто має місце раннє ураження рефлекторної дуги. У хворого, що має слабкість у нижніх кінцівках з втратою рефлексів слід припускати хвороба Гійена - Барре до тих пір, поки не буде доведено наявність іншого захворювання. Диференціальна діагностика може включати гострі ускладнення отруєння свинцем, Порфирія, ботулізм і дифтерію, які повинні бути виключені на підставі анамнестичних та інших істотних клінічних даних.
Література
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001
2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік