Гострий інфекційний гастроентероколіт легкий ступінь тяжкості

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Алтайський державний медичний університет
Кафедра інфекційних хвороб та епідеміології з курсом епідеміології медико-профілактичного факультету
Зав. кафедрою: проф. ...
Асистент: ...
Куратор: студент 522 групи ...
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Хворий: ...
Клінічний діагноз: гострий інфекційний гастроентероколіт, легка ступінь тяжкості
Початок курації: 17.10.06
Закінчення курації: 23.10.06
Барнаул, 2006 рік

1. ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
ПІБ хворого: ...
Дата народження: 23.12.1981г.
Стать: чоловіча
Вік: 24 роки
Сімейний стан: одружений
Домашня адреса: ...
Місце роботи: РВВС Індустріального району
Дата звернення до лікаря: 17.10.06г.
Дата госпіталізації: 17. 10.06г
Дата виписки: 23.10.06
Дата початку курації: 18.10.06г.
Дата закінчення курації: 23.10.06.
Діагноз при поступленні: гострий інфекційний гастроентерит
2. СКАРГИ
Хворий пред'являє скарги на почуття дискомфорту і бурчання в животі, зниження апетиту.
3. АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
Вважає себе хворим з ранку 16.10.06р., Коли з'явився рідкий стілець рясний, водянистий, світло-коричневого кольору, з домішкою слизу. Тоді ж з'явилися нездужання, слабкість, нудота, помірні болі в епігастральній ділянці, зниження апетиту. Протягом дня з'явилося здуття живота, ввечері піднялася температура тіла до 38.8 0 С, частота стільця склала 7-9разів, викликав бригаду швидкої допомоги і був доправлений до інфекційного відділення міської лікарні № 5 з діагнозом гострий інфекційний гастроентерит. При огляді в приймальному спокої: стан середнього ступеня тяжкості, свідомість ясна, положення активне, живіт при пальпації м'який, в епігастральній ділянці і в клубових областях праворуч і ліворуч відзначалася хворобливість, температура тіла 38.8 о С. Був поставлений діагноз гострий інфекційний гастроентероколіт. В якості лікування призначили доксициклін по 1 таб. 2 рази в першу добу, далі по 1 таб. 1 раз на день; р-р регідрону 1л на добу; р-р «Трисоль» 200мл внутрішньовенно крапельно 5 рази на добу, полісорб 1т 3раза на день. Поліпшення стану хворий відчув у другій половині наступного дня, тобто 17.10.2006, пройшли нудота, болі в епігастрії, почали відходити гази, стілець став оформленим. На момент огляду залишається підвищення температури тіла до 38 о С, зниження апетиту, почуття дискомфорту і бурчання в животі.
4. Епідеміологічного анамнезу
Хворий проживає в гуртожитку разом з дружиною, санітарно-епідемічна обстановка в сім'ї благополучна, дотримання санітарно-гігієнічних навичок постійно виконується. Харчується хворий будинку, воду п'є як кип'ячену так і некип'ячену. Контакти з інфекційними хворими заперечує. Тварин у будинку немає. За межі міста протягом місяця не виїжджав.
З харчового анамнезу вдалося з'ясувати, що напередодні ввечері хворий їв копчену рибу куплену в магазині в той же день. Рибу разом з ним їла дружина, але у неї подібних симптомів не з'явилося.
Контакт з ектопаразитами (воші, блохи, комарі), а також присмоктування кліща заперечує. Парентеральні медичні маніпуляції заперечує. Немедичні парентеральні втручання, кровно-побутові контакти заперечує.

5. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Хворий, ... 23.12.1981г.р. Перенесені хвороба Боткіна, туберкульоз, вен. захворювання заперечує. Травм не було, операцій і гемотрансфузій не проводилося. Парентеральний анамнез не обтяжений. Алергічно анамнез спокійний. Простудними захворюваннями хворіє кожен рік. У 1999р. переніс двосторонню пневмонію, лікувався в стаціонарі.
Шкідливі звички (алкоголізм, куріння, вживання наркотиків) заперечує.
6. СЬОГОДЕННЯ СТАН
Загальний стан хворого задовільний, положення активне, свідомість ясна, вираз обличчя звичайне. Статура пропорційне, конституція нормостеніческая. Харчування задовільний. Температура тіла 37,8 0 С.
Шкірні покриви тілесного кольору, вогнищ пігментації і депігментації, судинних зірочок, расчесов, рубців, геморагій при огляді не виявлено. Шкірні покриви вологі, еластичність і тургор тканин не знижені; температура, вологість, чутливість шкіри на симетричних ділянках тіла однакова. Форма і структура нігтів не змінена. Видимі слизові і колір склер не змінений. Оволосіння за чоловічим типом.
Підшкірна жирова клітковина розвинена задовільно. Периферичних набряків не виявлено. Периферичні лімфатичні вузли не пальпуються.
Голова овальної форми, положення голови пряме, симптом Мюссе негативний. Шия пряма. Щитовидна залоза не пальпується, пальпація безболісна.
Конфігурація суглобів не змінена, суглоби симетричні. Зміни забарвлення шкіри над суглобами не визначається. М'язи розвинені добре, ущільнень при пальпації м'язів не виявлено. Деформації суглобів та викривлення кісток не виявлено. Шкірна температура над суглобами не змінена. Амплітуда рухів (активних і пасивних) в суглобах не знижена, знаходиться в межах фізіологічної норми, руху безболісні, суглобові шуми не визначаються. Випоту в порожнині суглобів, потовщення синовіальної оболонки, наявність «суглобових мишей» не визначаються. Пальпація безболісна. Постукування кісток безболісне.
Органи дихання. Частота дихальних рухів - 16/мин; дихання ритмічне, тип дихання змішаний. Дихання через ніс не складно, виділень з носа, екскоріацій, корок в носових ходах немає. Ніс прямий, крила не беруть участь в акті дихання. Зів нормального забарвлення, гіперемії немає, мигдалини з-за дужок не виступають, лакуни мигдаликів чисті. Стенозу гортані немає.
Грудна клітина нормостеніческой форми, симетрична, рівномірно бере участь в акті дихання, ригідності не виявлено. Голосове тремтіння проводиться однаково в симетричних ділянках грудної клітини.
При порівняльній перкусії на симетричних ділянках грудної клітини перкуторний звук однаковий за тембром, ясний легеневий.
При аускультації вислуховується везикулярне дихання у всіх точках аускультації, хрипів немає. Крепітації і шуму тертя плеври не виявлено. Бронхофонія в симетричних областях проводиться рівномірно.
Органи кровообігу. Дефигурация в області серця не визначається. В області серця і внесердечной області патологічних пульсацій не виявлено. Візуально верхівковий поштовх не визначається.
При пальпації верхівковий поштовх пальпується у V міжребер'ї на 1,5 см. досередини від лівої серединно-ключичній лінії, має площу 2 см 2, високий, сильний. В області верхівки і на підставі серця систолічного і діастолічного тремтіння немає. Аорта в яремній ямці не пальпується. Пульс синхронний на обох руках, частота 73 в хвилину, ритмічний, слабкого наповнення і напруги. Дефіцит пульсу не виявляється. Пульсація капілярів нігтьових фаланг - відсутня.
При аускультації в п'яти основних точках вислуховуються ритмічні, ясні I і II тони серця. Додаткові тони, клацання відкриття мітрального клапана, ритм галопу, а так само патологічні внутрішньо-та внесердечние шуми не вислуховуються.
Артеріальний тиск, як на правій, так і на лівій руках однакове - 120/70 мм. рт. ст.
Органи травлення. Кути рота симетричні, губи блідо-рожевого кольору. Запах з рота відсутній, афт, пігментації, крововиливів, телеангіоектазії на слизовій рота немає, слизова твердого піднебіння і порожнини рота рожевого кольору. Десни рожеві вологі, без патологічних змін. Хворий вільно висовує язик, язик рожевий, вологий, сосочковий шар виражений, тріщин, виразок не виявлено, поверхню язика рівномірно покрита білуватим нальотом. Тремору немає. Слизова ротоглотки чиста. Зуби і ясна в задовільному стані.
Живіт: округлої форми, колір шкіри не змінений, бере участь в акті дихання, при огляді видимої перистальтики і антиперистальтики не виявляється, венозні колатералі на передній черевній стінці не розвинені. При пальпації передньої черевної стінки напруги м'язів черевної стінки немає, визначається бурчання в правій і лівій клубових областях і в мезагастріі. Пухлинних утворень, грижових випинань, грижових воріт не виявлено, симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Симптом Падалки негативний.
За методичної глибокої пальпації по Образцову-Стражеско виявлено наступне:
· В лівій здухвинній ділянці пальпується сигмовидна кишка у вигляді гладкого щільного безболісного циліндра близько 3 см в діаметрі, бурчало при натисканні, зміщується на 3 см.;
· У правій здухвинній ділянці пальпується сліпа кишка у вигляді гладкого помірно щільного циліндра діаметром 4 см, зміщується в межах 2 см., безболісного, бурчало при натисненні;
· Клубова кишка і апендикс не пальпуються;
· Висхідна частина ободової кишки пальпується у правому фланки, у вигляді гладкого щільного безболісного циліндра діаметром 3,5 см., бурчить при натисканні, рухома;
· Спадна частина ободової кишки пальпується у лівому фланки, має вигляд гладкого помірно щільного циліндра діаметром 3 см, зміщується на 2 см, безболісного і бурчало при пальпації;
· Поперечна ободова кишка являє собою циліндр діаметром 4 см, безболісна, пружна, гладка, при натисканні не бурчить, розташована на 2 см вище пупка.
· Пальпація шлунка безболісна, більша його кривизна пальпується приблизно на 4 см. вище пупка по обидва боки від середньої лінії протягом 10 см, у вигляді м'якого, гладкого перістальтірующего валика.
· Підшлункова залоза, селезінка, нирки не пальпуються.
· При пальпації нижній край печінки гладкий, заокруглений, не виступає з під реберної дуги. Поверхня рівна, пальпація безболісна. Жовчний міхур не пальпується, френікус-симптом негативний.
Перкуторний звук над животом тимпанічний. Симптом Менделя негативний. Вільної рідини в черевній порожнині немає. При перкусії печінки виявлено такі розміри (за Курлову):
по серединно-ключичній лінії: 10 см,
по передній серединній лінії 8 см,
по лівій реберної дузі 7 см.
Симптоми Ортнера, Василенко, Захар'їна негативні.
При аускультації органів травлення вислуховується посилений шум перистальтики кишечника, шуму тертя очеревини не вислуховується. Судинні шуми не виявляються.
Органи сечовиділення. У поперекової і надлобковій областях патологічних змін немає. Нирки у хворої не пальпуються, симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Болю в поперекової області немає, сечовий міхур над лобком не випинаються; при пальпації надлобковій області хворобливих відчуттів у хворої не виникає. Сечовипускання довільне.
Нервова система. Судом, скутості, ригідності потиличних м'язів немає. Рефлекси збережені. Патологічних рефлексів немає. Дермографізм білий, середньої інтенсивності, тривалість реакції - 1,5 хвилини. Ширина очних щілин без патології, відкриття очних щілин рівномірний, птозу, косоокості немає. Зіниці круглі, реакція на світло збережена, співдружня. Симптом Греффа негативний. Гострота слуху не змінена, виділення з вух немає. Натискання на соскоподібного відросток безболісне.
Психічна сфера: Свідомість ясна, стан активне. Бреда, нав'язливих галюцинацій, ідей немає.
7. ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
У хворого виділені наступні синдроми:
· Синдром інтоксикації: на підставі даних анамнезу захворювання про підвищення температури тіла до 38,8 0 С, слабкість, запаморочення, загальна слабкість. Даних об'єктивного дослідження: температура тіла 38 0 С,
· Гастритический синдром: на підставі даних анамнезу захворювання про відсутність апетиту, болях у шлунку, середньої інтенсивності, без іррадіації; нудоту. Даних об'єктивного дослідження: мова рожевий, вологий, сосочковий шар виражений, поверхня язика рівномірно покрита білуватим нальотом. При пальпації передньої черевної стінки болючість не відзначалася.
· Ентерітіческій синдром: на підставі даних анамнезу захворювання про почастішання стільця до 7-9 разів на добу, кал рясний, водянистий, світло-коричневого кольору, з домішкою слизу (на підставі наявності домішки слизу в калі можна також припустити наявність колитического синдрому).
·. Даних об'єктивного дослідження: при пальпації передньої черевної стінки відзначається бурчання в правій і лівій клубових областях і в мезагастріі. При аускультації органів травлення вислуховується посилений шум перистальтики кишечника.
На підставі виділених синдромів можна припустити у хворої гострий інфекційний гастроентероколіт.
8. ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ
1. Загальний аналіз крові (гемоглобін, еритроцити, формула, ШОЕ)
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічний аналіз крові (креатинін, сечовина, електроліти, рН)
4. Копрологическое дослідження
5. Дослідження калу на яйця глистів
6. Бактеріологічне дослідження калу на сальмонельоз, шигельоз, визначення чутливості виділених штамів.
7. Серологічне дослідження крові методом непрямої гемаглютинації з повтором на 6-7 день.
8. ЕКГ.

9. РЕЗУЛЬТАТИ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
17.10.06Общій аналіз крові:
Гемоглобін 166 г / л
Лейкоцити 5,3 * 10 9 / л,
ШОЕ - 10мм / ч,
Формула:
Еозинофіли - 2%, базофіли - ні, метамієлоцити - ні, паличкоядерних - 2%, сегментоядерние - 64%, лімфоцити - 28%, моноцити - 4%.
17.10.06Общій аналіз сечі:
кількість - 100,0; реакція - кисла
колір: солом'яно-жовтий; прозорість повна;
уд. вага - 1015;
білок та цукор - негативно;
Мікроскопія осаду:
Нирковий епітелій 4-5 в полі зору, лейкоцити 1-3 в полі зору, еритроцити - 1-2.
Циліндри гіалінові 0-1 в полі зору,
Зернистих, воскоподібні немає.
18.10.06 Копрограма:
Колір - коричневий
Консистенція - оформлений
Лейкоцити - 1-3 в полі зору
Мікроскопія: детрит +,
Неперетравлена ​​клітковина +
Переварена клітковина +
М'язові волокна змінені +
Незмінені +
Найпростіші не виявлені
Яйця глистів не виявлено
17.10.06 Бактеріологічне дослідження калу на дисбактеріоз, сальмонельоз, шигельоз, умовно-патогенну флору: зростання сальмонел і шигел не виявлено.
10. ЩОДЕННИК
дата
Основні
показники
Перебіг хвороби
Лікування
19.10.06
Темп-ра 36,5 о С
АТ 120/80
ЧСС 68
ЧД 17 в хв
Випито 1,5 л
Скарг немає
Об'єктивно: Стан хворого задовільний.
Шкірні покриви тілесного кольору, вологі, еластичність і тургор не знижені.
Частота дихальних рухів - 17/мін; дихання ритмічне. Зів нормального забарвлення, гіперемії немає, мигдалини з-за дужок не виступають, лакуни мигдаликів чисті. При аускультації вислуховується везикулярне дихання у всіх точках аускультації, хрипів немає.
Пульс синхронний на обох руках, частота 68 за хвилину, ритмічний, доброго наповнення і напруження. Тони серця ясні, частота 68 за хвилину, ритм правильний. Артеріальний тиск, як на правій, так і на лівій руках однакове - 120/80 мм. рт. ст.
Пальпація передньої черевної стінки безболісна. Напруження м'язів черевної стінки немає. При аускультації органів травлення вислуховується шум перистальтики кишечника. Стілець 1 раз на добу. Кал оформлений, патологічних домішок немає.
Нирки у хворого не пальпуються, симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Болю в поперекової області немає. Сечовипускання довільне.
Ознак дегідратації немає.
1.Обільное питво.
2. доксициклін 1,0 х 1 раз
3. Полісорб
1т х 3раза
20.10.06
Темп-ра 36,7
АТ 125/80
ЧСС 70 в мі
ЧД 15 в хв
Випито 2л
Скарг немає.
Об'єктивно: Стан хворого задовільний. Шкірні покриви тілесного кольору, вологі.
Частота дихальних рухів - 15/мін; дихання ритмічне, при аускультації вислуховується везикулярне дихання, хрипів немає.
Частота пульсу 70 в хвилину, ритмічний, доброго наповнення і напруження. Тони серця ясні, частота 70 на хвилину, ритм правильний. Артеріальний тиск, як на правій, так і на лівій руках однакове - 125/80 мм. рт. ст.
При пальпації передньої черевної стінки болючості немає. Напруження м'язів черевної стінки немає. При аускультації органів травлення вислуховується шум перистальтики кишечника. Стілець 1 раз на добу. Кал оформлений, патологічних домішок немає.
Сечовипускання довільне.
1.Обільное питво.
2. доксициклін 1,0 х 1 раз
3. Полісорб
1т х 3раза
23.10.06
Темп-ра 36,8
АТ 120/80
ЧСС 73 в хв
ЧД 18 за хв
Випито 2л
Скарг немає.
Об'єктивно: Стан хворого задовільний. Шкірні покриви тілесного кольору, вологі, еластичність тургор в межах вікової норми;
Частота дихальних рухів - 18/мин; дихання ритмічне, аускультативно вислуховується везикулярне дихання, хрипів немає.
Пульс синхронний на обох руках, частота 73 в хвилину, ритмічний, доброго наповнення і напруження. Тони серця приглушені, частота 73 в хвилину, ритм правильний. Артеріальний тиск 120/80 мм. рт. ст.
При пальпації передньої черевної стінки болючості не відмічається. Напруження м'язів черевної стінки немає.
Скасовано антибіотик у зв'язку із закінченням курсу, а також негативним результатом бактеріологічного дослідження на сальмонельоз та шигельоз. Скасовано сорбенти.
1.Обільное питво.
11. Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз гострого інфекційного гастроентероколіту слід проводити з великою групою інфекційних (харчові токсикоінфекції, гостра дизентерія, сальмонельоз, холера, бешиха, вірусний гастроентерит, кишковий ієрсиніозів, черевний тиф, грип, менінгіт), терапевтичних та хірургічних (гострий інфаркт міокарда, гострий апендицит, холецистит , тромбоз мезентеріальних судин) захворювань, а також з отруєннями отрутами й солями важких металів, фосфорорганічними сполуками.
Диференціальний діагноз з холерою:
· Загальними ознаками є діарейний синдром.
· Кал при холері водянистий, мутнувато-білий з плаваючими пластівцями, без запаху («рисовий відвар»). У хворого кал був світло-коричневого кольору з домішкою слизу.
· Дегідратація при холері носить злоякісний характер, розвивається в плині декількох годин, виражені ознаки дегідратації хворого. У даного хворий від початку захворювання пройшло близько 2-х діб, при цьому ознаки дегідратації не виявлялися.
· При холері спостерігається фонтануюча блювота без попередньої нудоти, у хворого була нудота, яка не супроводжувалася блювотою, що не характерно для холери.
· Вирішальне значення в диференціальній діагностиці має бактеріологічне дослідження калу, яке допомагає поставити остаточний діагноз щодо виділеного збудника.
На підставі проведеного диференціального діагнозу можна виключити діагноз: Холера.
Диференціальний діагноз з абдомінальної формою гострого інфаркту міокарда:
· Спільним для інфаркту і гострого інфекційного гастроентероколіту є поєднання епігастральній болів з ​​диспептичними явищами. Інфаркт міокарда практично завжди супроводжується симптомами загального характеру: слабкістю, адинамією, тахікардією, падінням артеріального тиску, що не спостерігалося в даному випадку.
· Для інфаркту характерна наявність обтяженого анамнезу життя (ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба), що не має місце у даного хворого.
· При інфаркті спостерігається хвилеподібний посилення болю, можливі іррадіація болю в спину, напруження черевної стінки; у хворого спостерігалися помірні болі, без іррадіації, що більше характерно для гострого інфекційного гастроентероколіту.
· Інфаркт характеризується нудотою, що не приносить полегшення блювотою, гикавкою, відрижкою, різким здуттям живота, у даному випадку нудота не супроводжувалася блювотою здуття живота було помірне.
· Поведінка хворого: чим сильніше біль, тим більш характерні спроби змінити позу, хворі порушені (ходять по кімнаті, виходять на балкон). У хворого була виражена слабкість.
· Велике місце в диференціальному діагнозі інфаркту міокарда та сальмонельозу має електрокардіографічне дослідження. При інфаркті міокарда є ЕКГ-ознаки: дугоподібний підйом сегмента ST опуклістю вгору, зливається з позитивним зубець T: появи патологічного зубця Q, зменшення амплітуди зубця R або зникнення зубця R і формування QS; наявність QR> = 0,03; зубець Q> = 1 мм. Дане обстеження хворого не проводилося.
· Для гострого інфекційного гастроентероколіту характерні ознаки інтоксикації (підвищення температури тіла, головний біль і ін), для інфаркту це нехарактерно, хоча може бути невелике короткочасне підвищення температури до субфебрильних цифр. У хворого температура тіла більше 38.8 0 С, виражені ознаки інтоксикації.
· Для інфаркту характерний гіпергідроз, ознаки гострої серцевої недостатності, у хворого ознак серцевої недостатності немає.
· У крові при інфаркті підвищується вміст ферментів у сироватці крові (АсАТ, ЛДГ), з'являються біомаркери некрозу міокарда: міоглобін, тропонин, КК-МВ. При інфекційному гастроінтероколіте нічого цього немає. Дані обстеження хворого не проводилися.
На підставі проведеного диференціального діагнозу можна виключити діагноз абдомінальної форми гострого інфаркту міокарда.
Диференціальний діагноз з гастроинтестинальной формою кишкового ієрсиніозів
· Спільним для цих захворювань є наявність діареї.
· На відміну від гострого інфекційного гастроентероколіту при кишковому ієрсиніозів виникнення диспепсичних розладів передують помірні катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів, поява в розпал хвороби артралгій, висипу на шкірі, печіння в долонях і підошвах з їх подальшим крупношарового лущенням. У даному випадку спостерігалося поява тільки диспепсії та інтоксикації
· Характерним для ієрсиніозу є невелике збільшення печінки і реакція з боку периферичних лімфовузлів. У даного хворого подібних симптомів виявлено не було.
На підставі наведеного диференціального діагнозу можна виключити діагноз гастроінтестинальна форма кишкового ієрсиніозів.
12. ОБГРУНТУВАННЯ КЛІНІЧНОГО ДИАГНОЗА
Дані лабораторних методів дослідження не підтвердили наявність у хворого гострого інфекційного захворювання (не змінені параметри загального аналізу крові). Підтверджено клінічна картина гастроентериту за даними копрологіческого дослідження: порушення шлункового травлення, тонкокишкова диспепсія.
За допомогою бактеріологічного дослідження калу на дисбактеріоз, сальмонельоз, умовно-патогенну флору виділити збудника захворювання не вдалося.
На підставі даних анамнезу захворювання про гострому початку захворювання з підвищення температури тіла до 38,8 о С, слабкості, порушення апетиту, нездужання, появи рідкого, рясного, водянистого стільця світло-коричневого кольору з домішкою слизу, а також даних об'єктивного дослідження: при пальпації передньої черевної стінки відзначається бурчання в правій і лівій клубових областях і в мезагастріі. При аускультації органів травлення вислуховується посилений шум перистальтики кишечника можна сформулеровать клінічний діагноз у вигляді сполучення наявних у хворого синдромів.
Клінічний діагноз: гострий інфекційний гастроентероколіт, легка ступінь тяжкості.
13. ПЛАН ЛІКУВАННЯ
Мета госпіталізації: встановлення точного діагнозу з визначенням етіологічного фактора, адекватне лікування.
Режим - постільний у зв'язку зі станом середнього ступеня тяжкості при вступі.
Дієта: № 4 (механічно і хімічно щадяще). Виключити незбиране молоко і тугоплавкі жири, обмеження вживання вуглеводів. Рекомендуються вівсяні та рисові каші на воді, парові котлети, відварна риба, фруктові киселі, сир. Після припинення діареї стіл № 15.
1. Лікування хворих краще починати з промивання шлунка, особливо якщо зберігаються нудота і блювота. Використовують 2% розчин бікарбонату натрію або воду. Промивання проводять до чистих промивних вод.
14. Патогенетична терапія
А. регідратація:
Оральна: у перші 2-4 години глюкозо-сольові розчини в кількості 2-4 літри, пізніше на кожну дефекацію випивати склянку рідини.
Враховуючи, що у хворого виражена інтоксикація і можливість розвитку дегідратації можна підключити до лікування парентаральную регідратацію: Сольові розчини внутрішньовенно крапельно, краще використовувати розчин Дисоль містить в 1 л натрію хлориду 6 г, натрію ацетату 2 г; Розчини надають гемодинамічну дію, зменшуючи гіповолемію, перешкоджають згущення крові і розвитку метаболічного ацидозу, покращують капілярний кровообіг, посилюють діурез, надають дезінтоксикаційну дію. Застосовують для боротьби зі зневодненням та інтоксикацією організму при різних захворюваннях (гостра дизентерія, харчова токсикоінфекція та ін) При застосуванні трисоль, Ацесоль, Хлосоль, Квартасоль, що містять іони калію, необхідно враховувати можливість розвитку гіперкаліємії.
Rp: S. Disoli 400
Dtd № 8 in amp.
S: По 1200мл вводити внутрішньовенно крапельно підігрітий до 38 0 С 1 раз на день
Б. дезинтоксикация
Для купірування ознак інтоксикації можна призначити індометацин на один день. Крім того дезінтоксикаційну терапію надають регідратірующіе препарати.
Rp: Tab. Indometacini 0,25
DS: Приймати по 2 таблетки 3 рази протягом 12 годин.
В. Ентеросорбенти
Для цієї мети призначити ентеродез. Препарат призначають дорослим при токсичних формах гострих інфекційних, шлунково-кишкових захворювань (дизентерія, сальмонельоз та ін), харчових токсикоінфекціях, гострої печінкової і ниркової недостатності, токсикозах вагітних та інших видах інтоксикацій.
Ентеродез зв'язує токсини, що надходять в шлунково-кишковий тракт або утворюються в організмі, і виводить їх через кишечник. Лікувальний ефект звичайно розвивається через 15 - 30 хв після прийому препарату.
Приймають внутрішньо в дозі 5 г 1 - 3 рази на добу до зникнення явищ інтоксикації (2 - 7 днів). Препарат протипоказаний при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки та інших виразкових процесах в кишечнику і стравоході, при бронхіальній астмі.
Rp.: Enterodesi 5,0
Dtd № 15
S.: Перед вживанням розчинити 5 г порошку в 100 мл кип'яченої води (можна додати цукор або фруктовий сік), приймати 3 рази на добу.
Г. в'язкі
Для цього можна застосувати суміш з двох препаратів танальбін і Вісмуту основного. Вісмут приймають в якості в'яжучого та антацидного засобу при шлунково-кишкових захворюваннях (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, ентерити, коліти). Танальбін робить свою дію лише в кишечнику, поступово розщеплюється, виділяючи вільний танін. Застосовують як в'яжучий засіб при гострих і хронічних захворюваннях кишечника (пронос). Танальбін та інші в'яжучі засоби повинні застосовуватися при інфекційних захворюваннях кишечнику (у тому числі дизентерійного походження) тільки в якості допоміжних засобів на додаток до специфічних методів лікування.
Rр.: Таnnalbini
Bismuthi subnitratis aа 0, 3
М.f. рulv.
DtdN 12
S. По 1 порошку 3 - 4 рази на день
15. Етіологічної терапії
Антибіотики. Фуразолідон ефективний щодо грампозитивних і грамнегативних бактерій. З збудників кишкових інфекцій найбільш чутливі до фуразолідон збудники кишкових інфекцій: дизентерії, сальмонельозу; черевного тифу і паратифів. У порівнянні з фурадонін, фуразолідон більш активний щодо грамнегативних бактерій, він також менш токсичний. При прийомі фуразолидона всередину відносно часто з'являються нудота, блювота, знижується апетит. В окремих випадках можливий алергічні реакції (екзантеми і енантеми). Для зменшення побічних реакцій фуразолідон рекомендується запивати великою кількістю рідини, а при необхідності, зменшувати дозу, призначати протигістамінні препарати, кальцію хлорид, вітаміни групи В. При виражених побічних явищах прийом препарату припиняють. Протипоказання: підвищена індивідуальна чутливість (ідіосинкразія). З обережністю слід призначати препарат при порушенні функції нирок. Не рекомендується приймати препарат понад 10 днів, при лікуванні кишкових інфекцій термін антибіотикотерапії складає 4-5 днів. Дають по 0, 1 - 0, 15 г (дорослим) 4 рази на добу (після їжі).
Rp: Tab. Furasolidoni 0,05
DS: По 2 таблетки 4 рази на день, запиваючи великою кількістю води.
16. Відновлення мікрофлори кишечнику
У гострому періоді краще використовувати Бактисубтил, пізніше Біфікол, Біфідумбактерин.
17. ПРОФІЛАКТИКА
Специфічної профілактики немає.
Для пацієнта профілактика повинна бути спрямована головним чином на: 1.унічтоженіе збудника в харчових продуктах - правильна кулінарна і оптимальна термічна обробка харчових продуктів. Яйця необхідно варити 10-15 хвилин, шматок м'яса масою 400г -2,5 години.
2. попередження розмноження збудників кишкових інфекцій у харчових продуктах - зберігання у відповідних умовах.
3. попередження потрапляння збудників кишкових інфекцій на харчові продукти.
18. Епікриз
Хворий ..., 24 роки вступив до інфекційного відділення міської лікарні № 5 17.10.06 з діагнозом: Гострий інфекційний гастроентерит. Показанням до госпіталізації стало середньотяжкий перебіг захворювання. При надходженні пред'являв скарги на рідкий рясний стілець, водянистий, світло-коричневого кольору, з домішкою слизу, нездужання, слабкість, нудоту, помірні болі в епігастральній ділянці, зниження апетиту, підвищення температури тіла до 38,8 0 С. Стілець прискорений до 7-9 разів на добу. Нудота постійного характеру без блювоти.
Було проведено дослідження: Загальний аналіз крові: Гемоглобін 166 г / л; Лейкоцити 5,3 * 10 9 / л; ШОЕ - 10мм / ч, Формула: Еозинофіли - 2%, базофіли - ні, метамієлоцити - ні, паличкоядерних -2%, сегментоядерние - 64%, лімфоцити - 28%, моноцити - 4%.
Загальний аналіз сечі: реакція - кисла; колір: солом'яно-жовтий; прозорість повна; уд. вага - 1015; білок та цукор - негативно; Мікроскопія осаду: епітеліальні клітини плоскі-велика кількість, Нирковий епітелій 1-2 в полі зору, лейкоцити 1-3 в полі зору, еритроцити - 1-2 в полі зору; Циліндри геаліновие 0 - 1 в полі зору, зернисті, воскоподібні немає.
Копрограма: Колір - світло-коричневий. Консистенція - оформлений. Лейкоцити - 1-3 в полі зору. Мікроскопія: детрит +, Неперетравлена ​​клітковина + Переварена клітковина +. М'язові волокна змінені +; Незмінені +; Найпростіші не виявлені. Яйця глистів не виявлені.
Бактеріологічне дослідження калу на дисбактеріоз, сальмонельоз, умовно-патогенну флору: зростання сальмонел і шигел немає.
Проведено лікування: антибіотикотерапія (доксициклін 1,0 х2р в першу добу і 1,0 х1р в наступні дні), регідратація, заповнення електролітів (S. Тrisoli), сорбенти (полісорб 1т х 3 рази)
На тлі проведеного лікування за час курації стан хворого значно покращився, симптоми захворювання купірувався. Хворий був виписаний зі стаціонару 23.10.06г.
Клінічний діагноз: гострий інфекційний гастроентероколіт, легка ступінь тяжкості.
Джерелом інфекції у даному випадку міг послужити людина, хвора на кишкову інфекцію.
Фактором передачі могла послужити копчена риба, яку пацієнт їв ввечері напередодні захворювання.
Механізм зараження - аліментарний.
Шлях передачі - харчовий.
Механізм передачі - фекально-оральний.
Виписка із стаціонару була проведена після клінічного одужання при наявності негативного результату бактеріологічного дослідження калу. Диспансеризації в даному випадку не потрібно.
Рекомендації: Виключити подразнювальні речовини, алкоголь на 1 місяць. Дотримуватися санітарно-гігієнічні заходи, заходи профілактики.
19. ПРОГНОЗ
Для даного хворого сприятливий. Можливий розвиток гострого або хронічного бактеріовиділення. Повторне зараження не виключається.

Список використаної літератури
1. Інфекційні хвороби. / Є.П. Шувалова, Є.С. Бєлозьоров, Т.В. Бєляєва, Є.М. Змушко. / / Учеб. посібник для вузів. - Ростов н / Д: Видавництво «Фенікс», 2001 рік - С. 125-144, 164-178.
2. Лекції з інфекційних хвороб. / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. У двох томах - Москва: ВУНМЦ, 1999 рік - том 1, С. 114-127
3. Інфекційні хвороби і епідеміологія: Підручник / В.І. Покровський, С.Г. Пак, Н.І Брік, Б.К. Данілкін. - Москва: ГЕОТАР-МЕД, 2004 рік - С. 528-538.
4. Кардіологія. / О.В. Кузнєцова, А.В. Молчанов, І.В. Осипова та ін / / Навчальний метод. Посібник. - М. Барнаул. - 1994. - С. 34-64.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
69.2кб. | скачати


Схожі роботи:
Гострий інфекційний гастроентерит легкого ступеня тяжкості
Гострий інфекційний гастроентерит нез`ясованої етіології середнього ступеня тяжкості без ускладнень
Інфекційний гастроентерит среднетяжелой ступеня тяжкості
Інфекційний гастроентерит не ясною етіології середнього ступеня тяжкості
Двостороння вогнищева пневмонія гострий перебіг важкого ступеня тяжкості
Радянський легкий танк Т-26
ГРІ гострий ринофарингіт гострий обструтівний бронхіт
Ступінь перетворення
Як зменшити ступінь ризику
© Усі права захищені
написати до нас