Гострий інфаркт міокарда достаціонарное і стаціонарне лікування

Оперативне допомога в пологах

Таблиця 4

Стабілізація показника ручного відділення плаценти і виділення последов протягом звітного періоду в слідстві грамотної профілактики кровотечі в пологах, своєчасного застосування утеротоников. Збільшення кількості операцій ручного обстеження стінок порожнини матки пов'язано з порушеннями скоротливої ​​функції матки після пологів і значним зростанням консервативного розродження вагітних з рубцем на матці.

У відділенні досить широко використовується метод вирішення шляхом операції кесарів розтин.

Показання до операцій кесарів розтин

Таблиця 5

У звітний період з'явилася виражена тенденція до значного зниження числа деяких показань для оперативного розродження.

Вікова перші пологи з 15,7%, 8,5% до 3,5% за рахунок диференційованого підходу до вибору методу підготовки до пологів та вибору методу розродження.

Передчасне відшарування плаценти і передлежання плаценти з 13,8%, 9,2% до 7,1% за рахунок своєчасної та якісної діагностики, збільшення питомої ваги обстежених на УЗД вагітних та своєчасного і якісного лікування пізніх гестозів та іншої патології.

Пізніх гестозів з 12%, 9,2% до 6,2% за рахунок своєчасної діагностики та адекватного лікування.

Збільшилася питома вага оперативного розродження у вагітних з міопією високого ступеня з 2,2% до 8,9%, супутньої екстрагенітальної патології з 4,5% до 9,2% за рахунок відмови від операції накладання акушерських щипців. Висока питома вага операцій кесаревого розтину (9,1%) у загальній кількості пологів продовжує утримуватися за рахунок значної кількості вагітних з рубцем на матці з нікорегіруемой супутньою патологією та великої кількості важких форм пізнього гестозу надходять у стаціонар.

Існує можливість зниження рівня кесарських розтинів за рахунок:

 Покращення роботи з планування сім'ї

 Покращення роботи амбулаторної служби з раннього виявлення та адекватного обстеження та лікування ранніх форм гестозу та своєчасної допологової госпіталізації у стаціонар

 Поліпшення наступності різних ланок амбулаторних служб та стаціонару

 Підвищення рівня кваліфікації медичного персоналу з постійним аналізом роботи по розділам служби та урахуванням результатів аналізу

 Застосування найбільш ефективних методів лікування та розродження.

За звітний період мали місце 9 випадків дитячої смертності після операції кесаревого розтину. Ці випадки пов'язані з народженням недоношених дітей шляхом операції кесаревого розтину з приводу кровотечі (відшарування або передлежання плаценти) і важких форм пізнього гестозу. Під всіх випадках операція проводилася в інтересах життя матері.

Спільно з акушерами трудяться співробітники відділення новонароджених. Перша допомога надається новонародженим у пологовому залі, де є умови для надання реанімаційної допомоги у повному обсязі. Лікарі неонатологи працюють у цілодобовому режимі, що дає можливість адекватного спостереження за новонародженим.

Новонароджені діти

Таблиця б

Захворюваність новонароджених на 1000 народжених

Таблиця 7

Захворюваність по нозологічних форм

Таблиця 8

Структура смертності новонароджених

Таблиця 9

Здоров'я матері та новонародженого

Основи здоров'я населення будь-якої країни закладаються в найбільш ранні періоди життя кожного нового покоління, тому охорона здоров'я матері і дитини посідає одне з перших місць в законодавстві й політиці будь-якого уряду.

До початку 1997 р. населення РФ склало 147,6 млн. осіб, з них 74,4 млн. (53%) жінки. У різних галузях народного господарства зайнято 36,2 млн. жінок.

В останні роки економічної та політичної перебудови нашого суспільства намітилися негативні зміни в показниках здоров'я населення на тлі зниження народжуваності.

У 1996 р. рівень народжуваності був на 1 / 3 нижче необхідного для простого чисельного заміщення поколінь батьків їх дітьми - близько 1,3 народження на 1 жінку протягом життя.

Велика кількість безплідних подружніх пар, відносно висока материнська і дитяча смертність, невиправдано велика кількість абортів (2 480 тис. в 1997 р.) - ось неповний перелік проблем, що потребують вирішення. У цих умовах особливого значення поряд з організаційними та соціальними заходами набуває використання в клінічній практиці нових технологій, розроблених на основі досягнень фундаментальних досліджень у різних галузях науки.

Це відноситься до застосування в акушерстві та перинатології електронної та ультразвукової апаратури, методів молекулярної біології, імуноферментних методів визначення великого спектру біологічно активних речовин, комп'ютерної обробки даних, ендоскопії, лазерної технології, еферентних методів лікування та ін Їх застосування відкрило широкі можливості для вивчення процесів, відбуваються в організмі жінки та її дитини, раніше недоступних для дослідження.

Перш за все це відноситься до пренатальної діагностики спадкових та вроджених захворювань плоду. Їх частота в популяції дорівнює 2-3%, в тому числі вади розвитку центральної нервової системи зустрічаються з частотою 1:1000, синдром Дауна - 1:700-1000, фенілкетонурія - 1:3000, вроджений адреногенітальний синдром - 1:3000. В даний час розроблені комплексні технології діагностики багатьох захворювань, що включають в себе ультразвукове дослідження, біохімічне та гормональне дослідження крові матері, навколоплідних вод і крові плода, біопсію хоріона, кордоцентез, ДНК-діагностику з використанням полімеразної ланцюгової реакції. З їх допомогою вже в 7-8 тижнів. вагітності можна діагностувати синдром Дауна, в більш пізні терміни - вроджену гіперплазію кори надниркових залоз та вроджений гіпотиреоз.

У II триместрі вагітності поряд з уже широко увійшла в практику ехографії за даними дослідження амніотичної рідини та клітин плоду здійснюється діагностика широкого спектру хромосомних і генних захворювань, різних аномалій розвитку плоду. У ці терміни можливе отримання шкіри і крові плода з наступною діагностикою генодерматозов, хвороб крові, спадкових імунодефіцитних станів. Використання полімеразної ланцюгової реакції дозволяє виявляти інфікування плода різними вірусами та ін Дослідження ДНК в передімплантаційна періоді дає можливість виявити спадково зумовлені патологічні стани у осіб з високим ризиком їх виникнення, а також у жінок, які тривалий час лікувалися з приводу безпліддя, при гормональних порушеннях і інших станах , що значно підвищують частоту генетичних мутацій у потомстві.

Таким чином, нові технології дозволяють діагностувати захворювання і аномалії розвитку плода в ранні терміни вагітності, при необхідності перервати її або вирішити питання про акушерської тактики при малих аномаліях розвитку.

Здоров'я жінок, матерів та дітей є об'єктивним показником рівня здоров'я населення та індикатором оцінки соціальних та екологічних проблем.

Серед низки чинників, що впливають на рівень народжуваності, найбільш важливими є наростаючі соціально-економічні труднощі.

Основними чинниками, визначальними щодо високі рівень материнської смертності, є:

1. Недостатня ефективність держава ної служби планування сім'ї.

Незадовільно поставлена ​​система інформації з усіх аспектів проблеми планування сім'ї, низький рівень сексуальної культур населення, не усвідомлено ставлення людей до свого репродуктивного поведінки, не створена ефективна організаційна структура служби планування сім'ї, недостатній вибір контрацептивів. Протягом десятків років у країні було налагоджено виробництво гормональних контрацептивних засобів.

2. Недостатній рівень надання акушерської допомоги.

Стан матеріально-технічної бази акушерських установ, незадовільний оснащення медичною технікою, інструментарієм медикаментами, недостатня кваліфікація лікарів акушерів-гінекологів, анестезіологів, терапевтів, акушерок все ще не дозволяють надавати адекватну сучасним вимогам допомога у період вагітності та пологів.

Дані експертної оцінки причин смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді свідчать про те, що половина з них гине від предотвратимой причин, основу яких складають випадки смерті, прямо пов'язані з вагітністю та пологами.

За висновком ВООЗ 63-80% випадків смерті прямо пов'язані з вагітністю та пологами; 88-98% з них могли б бути запобігти за допомогою відповідних і своєчасно вжитих заходів і нової акушерської технології.

Розроблена і затверджена Федеральна програма «Планування сім'ї». Реалізація це програми повинна змінити ставлення суспільства, урядових і громадських організацій до питань планування сім'ї. Перед медичними та науковими установами стоїть завдання зробити аборт безпечним.

Невиношування вагітності і проблема дітей, що народилися недоношеними, - важливий розділ охорони материнства і дитинства. Невиношуванням завершується приблизно 20% всіх вагітностей, а діти, які народилися недоношеними, мають показники смертності в 25 - 30 разів вище в порівнянні з доношеними. На частку недоношених дітей припадає від 55 до 65% дитячої смертності. Ці діти, особливо маловагі, значною мірою поповнюють контингент інвалідів з дитинства.

Науковими дослідженнями провідних колективів країни визначена скринінг-програми діагностики невиношування вагітності, корекції виявлених порушень, виконання яких дозволяє у 60-90% пацієнток зберегти вагітність.

Організація спеціалізованих відділень для виходжування недоношених новонароджених дозволяє знизити їх летальність і зменшить число дітей з ураженнями центральної нервової системи. Разом з тим отримання хороших результатів з профілактики невиношування і виходжування недоношених вимагають великих матеріальних витрат для забезпечення обстеження, лікування, реабілітації жінок і дітей.

У Російській Федерації число дітей, у яких виявляються вади розвитку, в останні роки збільшується. Основною причиною, що викликає народження дітей з вадами, є вплив соціальних і факторів зовнішнього середовища: алкоголізму, наркоманії, впливу хімічних, фізичних, біологічних та інших шкідливих виробничих факторів, екологічних факторів. Крім факторів зовнішнього середовища збільшення народжуваності дітей з вадами сприяють і досягнення медицини - збереження і виношування вагітності у хворих матерів.

Проте розвивається в нашій країні пренатальна діагностика поки нездатна, запобігти народженню дітей з пороками, зумовленими факторів зовнішнього середовища, тому що мережа медико-генетичних і пренатальних лабораторій відстає від потреби.

Важливе місце повинні зайняти заходи з профілактики спадкової патології. Що стосується корекції генетичних дефектів, то ця дорога служба не отримала належного розвитку. Великі завдання в цій галузі повинна вирішити і наука. Ці завдання полягають у подальшому вдосконаленні наявних і розробці нових методів, які дозволили б збільшити число пренатально діагностованих захворювань. У цьому плані прогресом стало використання в останні роки досягнень молекулярної біології. На основі аналізу ДНК, виділеної з клітин хоріона, амніотичної рідини, крові плоду, і використання так званих ДНК-зондів в даний час можлива пренатальна і навіть передімплантаційна діагностика більш широкого спектру спадкових захворювань. Викликає тривогу стан репродуктивного здоров'я жінок.

Ще однією важливою проблемою гінекології є проблема безпліддя в шлюбі. В активному дітородному віці жінки частота безпліддя коливається в межах від 10 до 15%, що складає 4-5 млн жінок. У більшості з них безпліддя обумовлено непрохідністю або відсутністю маткових труб. Нерідко діагностується абсолютна трубне безпліддя. Для його лікування запропоновано новий спосіб, що полягає в заплідненні яйцеклітини в пробірці з подальшим перенесенням ембріона передімплантаційного розвитку в порожнину матки, де він імплантується. Цей метод отримав назву екстракорпорального запліднення і перенесення ембріона.

Цей метод найбільш ефективний і економічний у лікуванні як жіночого, так і чоловічого безпліддя, яке спостерігається приблизно у 2 млн. чоловіків. Ефективність екстракорпорального запліднення становить близько 20-30% на 1 спробу, але удосконалення технології може підвищити її до 50%.

Для підвищення ефективності методу в даний час використовується попереднє ендокринологічне обстеження та обстеження на наявність інфекції (токсоплазмоз, краснуха, цитомегалія, герпес, хламідіоз, сифіліс, гепатит, гонококова інфекція, лістеріоз). При нормальних даних обстеження або після лікування виявлених порушень проводять стимуляцію суперовуляції для отримання великої кількості зрілих життєздатних ооцитів. В останні роки в схему стимуляції суперовуляції включають агоністи рилізинг-гормону гонадотропінів, що значно збільшує частоту настання вагітності.

В останні роки при чоловічому безплідді, особливо при абсолютному, стали застосовувати так звану інтрацитоплазматичної ін'єкції сперматозоїда (ІКСІ). тобто запліднення однієї яйцеклітини одним сперматозоїдом. Метод поки не знайшов широкого застосування через дорожнечу. Багато фахівців вважають, що екстра-корпоральное запліднення і ІКСІ, незважаючи на складність, є методами майбутнього в лікуванні більшості форм безпліддя.

Таким чином, нові технології у багатьох областях акушерства і гінекології здатні суттєво вплинути на стан здоров'я жінки, матері, плода та новонародженого.

Важливими завданнями є:

1. Державна соціальна захист материнства і дитинства, законодавчі гарантії державної медичної допомоги вагітним, породіллям, породіллям та дітям. Держава повинна гарантувати доступність і безоплатність перинатального спостереження для всіх вагітних жінок із застосуванням сучасних обгрунтованих перинатальних технологій.

2. Розробка спеціальних законодавчих актів з охорони здоров'я сім'ї, материнства, а також з питань планування сім'ї. Слід змінити умови виплати допомоги жінкам за ранню явку в жіночу консультацію і строк надання допологової відпустки при багатоплідній вагітності.

3. Доцільно дозволити використовувати можливості встановлення додаткової відпустки по вагітності та пологах (понад встановлений державою терміну), особливо в тих випадках, коли неможливо забезпечити оптимальні умови праці на виробництві.

4. Фінансування окремих цільових республіканських науково-практичних програм «Планування сім'ї», «Безпечне материнство».

5. Створення спеціальних служб планування сім'ї та медико-соціальної служби.

6. Організація на кожній адміністративній території Російської Федерації перинатальних центрів з реорганізацією акушерської та перинатальної допомоги.

7. Технічне переоснащення акушерської та неонатологічної служб.

8. Забезпечення родопомічних установа сучасними медикаментами.

Я працюю лікарем-ординатором у фізіологічному відділенні пологового будинку. Під час чергувань надаю екстрену та планову допомогу хворим у пологових відділеннях, відділенні патології вагітних, гінекологічних відділеннях, надаю консультативну допомогу хворим хірургічного профілю міських лікувальних установ.

За час роботи оволоділа сучасними методами профілактики, діагностики та лікування в акушерстві та гінекології.

За звітний період мною проведено пологи різного ступеня складності.

У плановому і екстреному порядку брала участь в якості хірурга і асистента в операціях різного ступеня складності.

За звітний період мною проведено пологів - 140

Пологи фізіологічні - 140

Пологи в тазовому передлежанні - 4

Пологи з багатоплідної вагітністю - 2

Пологи передчасні - 36

Пологи домашні - 4

Пологи ускладнені - 100

Пізній гестоз - 61

Рубець на матці після кесарева розтину - 1

Міома матки - 4

Пологи з екстрагенітальною патологією - 32

Проведено операцій:

• Ручне обстеження стінок порожнини матки - 40

• ручне відділення плаценти і виділення посліду - 8

• Інструментальний контроль стінок порожнини матки - 4

• Ушивання розривів шийки матки - 12

• Розтин промежини - 61

• Допомога по Цовьянову при тазових передлежання - 2

• Пудоендальная анестезія - 50

• Гемотрансфузія - 58

• Визначення групи крові і резус чинника - 60

• Кесарів розтин - 1 / 48

• Операції на придатках - 3 / 20

• Надпіхвова ампутація матки - 0 / 8

• Екстирпація матки - 0 / 4

• Вискоблювання при вагітності - 68

• Роздільне діагностичне вишкрібання - 70

• Пункція черевної порожнини через заднє склепіння - 8 / 18

Діапазон гінекологічних операцій: зондування порожнини матки; діатермокоагуляція шийки матки; розтин абсцесу бартолінієвої залози; видалення кіст піхви і бартолінієвої залози; трансвагінальне та трансцервікальними амніоцентез; вишкрібання порожнини матки; введення ВМС.

Випадків материнського і дитячого травматизму не було.

Участь у підвищенні кваліфікації

1. Підвищую свій рівень знань шляхом самоосвіти: працюю з періодичною літературою, монографіями;

2. Регулярно відвідую засідання міського товариства акушерів-гінекологів, де розбираються методики лікування, проводиться аналіз роботи служби;

3. Відвідую конференції з аналізу перинатальної смертності, регулярно рецензую історії пологів, проводжу тематичні заняття;

4. Беру участь у патологоанатомічних, клінічних конференціях;

5. Систематично здаю заліки по Осту та іншим регламентним документам;

6. Підвищую рівень оперативної техніки при участі в планових і екстрених операціях.

Відділення, як функціональний підрозділ пологового будинку, бере активну участь у підготовці до роботи з організації надання медичної допомоги населенню при виникненні надзвичайних ситуацій як мирного, так і воєнного часу.

Висновок

За останні роки, внаслідок соціально-економічної кризи в нашій країні показник здоров'я населення різко знизився, рівень смертності перевищив показники народжуваності. Через послаблення здоров'я матерів зростають показники малюкової смертності, причому у структурі її переважає смертність дітей першого місяця життя. Особливу тривогу викликає наростання специфічних внутрішньоутробних інфекцій. Сформована ситуація ставить нові завдання перед практичними лікарями. В умовах проблеми з фінансуванням медицини на перший план виходить рівень клінічної підготовки, вміння оцінити змінилися в останні роки симптомокомплекси захворювань. Необхідна розробка стратегічних заході, спрямованих на зниження дитячої та материнської смертності. Необхідно удосконалювати службу планування сім'ї, розробляти і широко впроваджувати нові лікувальні та діагностичні методики, нові технології ведення вагітності та пологів. Особливу увагу необхідно приділити підвищенню санітарної грамотності населення. Усі поставлені завдання неможливо вирішити без адекватного державного фінансування. Питання фінансування вирішується суто через представництва страхових компаній шляхом оплати рахунків за надані медичні послуги. На сучасному етапі все більше уваги приділяється підвищенню якості медичної допомоги. Актуальність цієї проблеми в даний час визначається все більше матеріальними витратами у зв'язку з ускладненням технологій і насиченням кадрами при недостатній ефективності медичної допомоги та задоволеністю нею населення. Для цілеспрямованого впливу на якість і ефективність медичної допомоги, слід мати такі методики, які дозволяли б об'єктивно оцінювати результати медичної діяльності.

На сьогоднішній день при оцінці адекватності технології використовуються професійні стандарти: список нозологічних форм і груп з відповідними переліками діагностичних і лікувальних процедур, проведення яких має бути гарантовано хворим і забезпечити можливо досяжний результат лікування. Обсяг і якість професійних стандартів, як і величини тарифів на медичні послуги в системі ОМС залишають бажати кращого. Давно назріла необхідність розробити та затвердити на федеральному рівні медичні стандарти, а також розробити для найбільш часто зустрічаються патологій - алгоритми. У сформованих умовах кожна медична служба повинна провести серйозну роботу щодо забезпечення поліпшення якості медичної допомоги населенню, за на практиці це вимагає впровадження нових лікувально-діагностичних технологій, застосування додаткового обладнання, реконструкції та поліпшення оснащеності, що безпосередньо залежить від фінансування. Таким чином, в умовах, що склалися, успіх практичного здійснення програм поліпшення якості медичної допомоги населенню безпосередньо залежить тільки від обсягів фінансування.

Висновки

I. Результати дослідження, що проводяться гінекологічній клініці, свідчать про сприятливий вплив радонових вод на перебіг генітального ендометріозу у хворих. У всіх хворих даного контингенту ефект радонотерапії полягає в аналгезуючу, протиалергічній дії, поліпшенні або нормалізації гормональної функції гіпоталамо-гіпоізарной системи, а також і безпосередньо менструальної функції, зменшення запально-ендометріоізних утворень у малому тазі, рубців і спайок. Дані УЗД свідчать про те, що при другого ступеня поширеності ендометріозу значно частіше поліпшується структура уражених органів і тканин, ніж при більш високих ступенях поширеності ендометріозу.

Таким чином, мабуть, необхідно більш ранньо застосування радонотерапії в чистому вигляді або в поєднання з різними видами фізіотерапії, голкорефлексотерапії у разі виявлення у жінок ендометріозу I, II ступеня або при підозрі на нього. Навіть при відносно погану оснащеність апаратурою закладів охорони здоров'я існує безліч можливостей раннього виявлення ендометріозу (УЗД, кольпоскопія, лапароскопія, бімануальне огляди, клінічний огляд та опитування скарг хворої). Необхідно пам'ятати, що з посилюванням тяжкості процесу посилюється до труднощі лікування.

II. Дані, отримані в гінекологічному відділенні нашої клініки, свідчать також і про позитивний впливів розробленого нами лікувального комплексу на хворих, що страждають краурозом і лейкоплакією вульви.

Зазначалося як клінічне поліпшення (зменшення свербіння і печіння вульви), так і поліпшення при вульвоскопіі - зменшення атрофічних і дегенеративних процесів в уражених областях.

Дані, отримані нами, дозволяє сподіватися, що поєднане вплив радонотерапії і фонофорез лікарських речовин (біокартана, гідрокортизону і т.п.) при крауроза і лейкоплакії вульви займе своє місце в комплексному лікуванні даного контингенту хворих.

III. Аналізуючи дані роботи нашого відділення напрошується висновок про необхідність застосування коригуючого дії радонотерапії при деяких гормональних порушеннях, альгодисменореї, деяких нейроендокринних синдромів навіть у разі відсутності при клінічному і об'єктивному обстеженні глобальних органічних уражень геніталій.

Список літератури:

1. Баскаков В.П. Клініка та лікування ендометріозу. - Ленінград, 1990.

2. Бохман Я.В. і Костіна. Л.І. Зап. онкол., 1965, XI, 2,3-10.

3. Бунакова Г.В., Коган М.С., Кудлаєнко Л.М. Мінеральні води та лікувальна грязь П'ятигорська. / / В зб.: Основні принципи і методи лікування хворих на Пятигорском курорті, П'ятигорськ. 1976.

4. Железнов Б. І., Стрижаков А.М, Генітальний ендометріоз, 1985.

5. Лугова Л.П. Баскаков В.П. Гур'єв А.В. та ін Застосування радонових вод у комплексному лікуванні хворих на генітальний ендометріоз. - | П'ятигорськ, 1987.

6. Лугова Л.П. Лікування хворих на генітальний ендометріоз радоновими водами. / / В зб.; Профілактична та реабілітаційна бальнеофізіотерапії, - Перм, 1985.

7. Старцева Н.В. Клінічна та імунологічна діагностика генітального ендометріозу: дис. канд. мед. наук .- Л. 1982.

8. Супрун Л.Я. Рівень імунних комплексів у хворих ендометріозом. / / Здравоохр. Білорусії. 2982, № 4, б4-65

9. Штемберг М.І. Крауроз і лейкоплакія вульви. Кишинів, 1980.

10. Штемберг М.І., Стовбун Ф.І., ягинями В. С. Мікрофлора сечостатевої сфери у хворих краурозом і лейкоплакією вульви. / / Матеріали спільної конференції кафедр Акуш. , гін. Кишинівського мед. інституту і I Московського мед. інституту ім. І.М. Сєченова, Кишинів, 1972.

11. Штемберг М.І., Казарновська М.Л. Вікова морфологія вульви. / / Матеріали спільної конференції кафедр Акуш. , гін. Кишинівського мед. інституту і I Московського мед. інституту ім. І.М. Сєченова, Кишинів, 1972.