Гострий пієлонефрит Вагітність 23 тижні

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство Освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра: «Хірургії»
Зав. кафедрою: профессор_________
Викладач :__________________
Історія хвороби по урології
-------------------------------
Основне захворювання: Гострий пієлонефрит
Супутній діагноз: Вагітність 23 тижні
Куратор: _____________
Студентка :____________
Дата початку курації: 12.09.2006.
Дата закінчення курації: 15.09.2006.
м. Пенза, 2006 рік

Паспортна частина
П.І.Б.: ---------------------
Вік: 9.03.1981. (25 років).
Професія: пекар
Місце роботи: ─
Місце проживання: м. Кузнецьк вул. Тухачевського 9-24.
Дата і час надходження: 8.09.2006. в 14:15-14:35.
Направлена: Обласний поліклінікою.
Діагноз направив лікувально-профілактичної установи: Вагітність 23 тижні, гідронефроз III ст. праворуч, гострий пієлонефрит.
Попередній діагноз: Вагітність 23 тижні, гострий пієлонефрит справа.
Клінічний діагноз: Гострий пієлонефрит справа.
Дата курації: 12.09.06 - 15.09.06
Дата виписки: -
Група крові: А (II) друга, резус-фактор позитивний.
Непереносимість лікарських препаратів: ─
Лікуючий лікар: -------------

Скарги
Хвора скаржиться на постійні головні болі в потиличній області стискаючого характеру, загальну слабкість, підвищену стомлюваність, зниження працездатності, неуважність, запаморочення. Підвищення температури тіла до 38 0 С без ознобу. Тягнуть періодичні болі в поперековій області справа, що посилюються після фізичного навантаження. Часте, хворобливе сечовипускання в малих кількостях.
Історія цього захворювання (Anamnesis morbi)
Вважає себе хворою з серпня 2005 року, саме тоді їй вперше був поставлений діагноз - гострий пієлонефрит (у Кузнецької ЦРЛ). Скарг на той момент часу, крім загальної слабкості, не пред'являла. За медичною допомогою перший час не зверталася. 2 червня 2006 року стала на облік з приводу вагітності в терміні 8 тижнів. 23 червня 2006 консультувала урологом Кузнецької ЦРЛ, на той момент гострий пієлонефрит спостерігався у неї в стадії ремісії. Хворий були рекомендовані: спазмолітики, урологічний збір, дієта. З 31 липня по 11 серпня 2006 року знаходилася на стаціонарному лікуванні у відділенні патології вагітних з приводу загострення захворювання. Їй проводилося таке лікування: антибіотикотерапія, спазмолітики, інфузійна терапія (глюкозо-новокаїнова суміш, метрогіл), вітамінотерапія. Після чого її стан покращився. У вересні 2006 року, з'явилися ниючі болі в поперековій області справа, підвищення температури до 38 о С без ознобу, крім того часте хворобливе сечовипускання. Звернулася в ЦРЛ за місцем проживання. Необхідної медичної допомоги їй там не надали, проте рекомендували проконсультуватися у урологів ОКБ для вирішення питання про стаціонарному лікуванні і можливості пролонгування вагітності. Після обстеження була негайно госпіталізована в Обласну клінічну лікарню імені Бурденка в 17 відділення для дообстеження та лікування. При надходженні 8 вересня 2006 року їй була проведена цистоскопія, за даними якої спостерігався частковий блок правої нирки. У гирлі правого сечоводу був введений катетер для видалення сечі. Хворий було призначено консервативне лікування, в результаті якої настав даний поліпшення стану, що дозволило уникнути оперативного втручання.
Історія життя (Anamnesis vitae)
Хвора народилася 9.03.1981 року в місті Кузнецьку Пензенської області. Народилася в багатодітній сім'ї, другою дитиною за рахунком. Росла і розвивалася без відхилень, відповідно до віку. Мати вигодовувала дитину своїм молоком протягом 1,5 років. З 3 років пішла в дитячий сад. З 6 років відвідувала Кузнецьку середню школу. Після закінчення школи навчалася в середньому спеціальному навчальному закладі.
Трудовий анамнез: Основна професія - пекар. Умови роботи задовільні. У даний момент не працює, тому що проходить лікування в ОКЛ.
Побутовий анамнез: Матеріально-побутові умови хороші, живе в 3-х кімнатній квартирі разом з чоловіком. Кліматичні умови сприятливі. У зонах екологічного лиха не прибувала.
Харчування: Харчується регулярно 3-4 рази на день, але не завжди приймає гарячу їжу.
Шкідливі звички: Шкідливих звичок, крім помірного споживання алкоголю (у свята), не має.
Перенесені захворювання: В анамнезі ГРВІ, гемолітична жовтяниця новонароджених, ангіна, аппендектомія. Наявність інфекційних захворювань (туберкульоз, малярія, венеричні хвороби, ВІЛ - інфекція) заперечує.
Епідеміологічний анамнез: Гемотрансфузій не проводилося. Косметологічних маніпуляцій, що супроводжуються порушенням цілісності шкірних покривів, хворий не проводилося. Регулярно відвідує стоматолога.
Гінекологічний анамнез: Місячні з 14 років, цикл встановився відразу. Дуже болючі, рясні, тривалі (5 днів). Цикл регулярний 26 днів. Почала вести статеве життя з 16 років. В даний час вагітна, термін 23 тижні. Друга вагітність за рахунком. 1 аборт, викиднів не було.
Алергічний анамнез: Наявність побутової, харчової алергії, а також непереносимість лікарських речовин хвора заперечує.
Спадковість: Спадковість не обтяжена.
Страховий анамнез: Так як гострий пієлонефрит виявлений в 2006 році лікарняних листів по даному захворюванню раніше не заводилася. Страховий поліс виданий ЗАТ МОЖ-М ОМС серія 4Т4282594.
Status praesens objectivus
Status communis
Стан хворої середньої тяжкості, температура тіла 38 0 С. Свідомість ясна. Положення активне. Вираз обличчя сумний. Зростання 165 см , Вага 72 кг . Нормостеніческое правильне статура.
Шкірні покриви: сухі, блідо-рожевого кольору. Їх еластичність збережена, крововиливів, рубців, виразок, «судинних зірочок» немає. Тургор трохи знижено. Нігті овальної форми, ламкість їх підвищена, деформація нігтьових пластинок відсутня. Волосся густі, сухі, блискучі, не січеться. Видимі слизові оболонки носа, рота, кон'юнктив блідо-рожевого кольору, блискучі, чисті. Склери білі. Харчування задовільний. Підшкірна клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно. Товщина жирової складки в області лопаток 1.0 см . Є невелика пастозність у ділянці обличчя. При огляді шиї - щитовидна залоза не збільшена.
Периферичні лімфатичні вузли: потиличні, привушні, підщелепні, над і підключичні, пахвові, ліктьові, пахові, підколінні - не пальпуються.
М'язовий корсет розвинений задовільно, тонус і сила м'язів знижені, однакові з обох сторін. Кістки не деформовані.
Череп округлої форми, середніх розмірів. Хребет має фізіологічні вигини. Лопатки асиметричні, нижній кут правої лопатки розташовується на 1 см . вище нижнього кута лівої лопатки, вертикальна вісь хребта відхилена вліво в грудному відділі.
Суглоби правильної форми, рухи в повному обсязі, безболісні. Нігтьові фаланги пальців не змінені.
Systema respiratorium
Огляд. Ніс має нормальну форму. Деформації м'яких тканин, почервоніння і виразки у зовнішнього краю ніздрів, герпітіческой висипки немає. Стан слизової носа задовільний. Гортань нормальної форми. Припухлостей немає. Грудна клітка правильної форми, нормостеніческого типу, симетрична. Екскурсія обох сторін грудної клітки при диханні рівномірна - 2см. Тип дихання - грудний. Дихання ритмічне з частотою 17 дихальних рухів у хвилину, середньої глибини.
Пальпація грудної клітки. При пальпації грудної клітки по ходу міжреберних нервів, м'язів і ребер болючості немає. Цілісність грудної клітини не порушена, ригідність збережена. Голосове тремтіння не змінено.
Перкусія. При проведенні порівняльної перкусії легень було виявлено ясний легеневий звук над усією поверхнею. Дані топографічної перкусії: Висота стояння легенів - 1,5 см вище ключиці, ширина верхівкових полів (поля Креніга) - 4,1 див праворуч і 4,2 ​​зліва.
Результати топографічної перкусії:
Нижня межа:
Топографічні лінії
Права легеня
Ліва легеня
Окологрудінная
VI міжребер'ї
-
Серединно-ключично
VI ребро
-
Передня пахвова
VII ребро
VII ребро
Середня пахвова
VIII ребро
VIII міжребер'ї
Задня пахвова
IX ребро
IX ребро
МПРБФПЮОБС
X ребро
X ребро
Навколохребцеві
Остистий відросток XI грудного хребця
Остистий відросток XI грудного хребця
Активна рухливість нижнього краю легень по задній пахвовій лінії - 6,3 см .
Аускультація. При аускультації вислуховується незмінена везикулярне дихання. Крепітації, побічних дихальних шумів немає. Бронхофонія не змінена над всією поверхнею легенів.
Systema cardiovasculare
Дослідження серця
Огляд серцевої області. Форма грудної клітини в ділянці серця не змінена. Є видима пульсація в ділянці верхівки серця.
Огляд артерій і вен: «танець каротид» не проглядається, звивистість артерій нормальна.
Пальпація. При пальпації верхівковий поштовх у V міжребер'ї на 1 см досередини від лівої серединно-ключичній лінії, шириною 2 см, висота 0,5 см , Резистентний, помірний. Серцевого поштовху немає. Симптом "котячого муркотіння" негативний. Аортальної пульсації і пульсації легеневої артерії немає.
Перкусія серця.
Межі відносної тупості серця:
верхня - на рівні III ребра;
права - в IV міжребер'ї на 0,5 см назовні від правого краю грудини;
ліва - у V міжребер'ї на 1 см досередини від лівої серединно-ключичній лінії;
Конфігурація серцевої тупості нормальна. Розміри поперечника серця - 11 см , Відстань від лівої межі відносної тупості серця до передньої серединної лінії - 8 см , Від правої межі відносної тупості серця до передньої серединної лінії - 3 см . Ширина судинного пучка 6 см .
Межі абсолютної тупості серця:
верхня - в ​​IV міжребер'ї на 1 см назовні від лівого краю грудини;
права - в IV міжребер'ї по правому краю грудини;
ліва - у V міжребер'ї на 1 см досередини від лівої межі відносної тупості серця.
Аускультація серця. При аускультації тони серця ритмічні, звучні. I тон на верхівці приглушений. II тон на легеневій артерії і аорті не змінений. III і IV тонів немає. Тон відкриття мітрального клапана відсутній. Розщеплення і роздвоєння тонів немає, побічних патологічних шумів немає.
Дослідження судин
Пульс однаковий на обох променевих артеріях: частота 80 уд / хв., Частий, слабкого наповнення і напруги, швидкість поширення пульсової хвилі 5,1 м / с і високий, нерегулярний. Дефіцит пульсу не визначається. Судинна стінка не змінена. При пальпації аорти виявлена ​​слабка її пульсація в яремної ямки.
Аускультація судин. При вислуховуванні черевного відділу аорти, чревной артерії (в області мечоподібного відростка), ниркових артерій патологічних шумів не виявлено.
Артеріальний тиск на правій руці 100/60 мм. рт. ст., на лівій руці 110/60 мм. рт. ст.
Systema digestorium
Огляд. Порожнина рота: зуби рівні кремового кольору, ясна рожеві без ознак хворобливості і кровотечі, язик чистий, рожевий, вологий, глотка і мигдалини в нормі. Живіт округлий, збільшений у розмірі за рахунок вагітної матки, окружність 89см, пупок без видимих ​​змін, відсутність розширених підшкірних вен, рух черевної стінки при акті дихання практично відсутня, наявність рубців від проведеної з приводу виразки шлунка операції, грижового утворень немає.
Аускультація. Перистальтика шлунково-кишкового тракту помірна.
Перкусія. Тимпанічний перкуторний звук, наявність переміщається рідини в порожнині живота не виявлено.
Пальпація. Дані поверхневої пальпації: стан м'язів живота (тонус в нормі, напруження м'язів середнє, розбіжність прямих м'язів живота відсутня), болючості при пальпації немає. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Дані глибокої пальпації живота (глибокої методичної ковзної пальпації по Образцову-Стражеско): у лівій здухвинній ділянці - сигмовидна кишка діаметром 1,5 см , Гладка, щільна, не урчать, зміщується, безболісна. У правій здухвинній ділянці пальпується сліпа кишка діаметром 1,5 см , М'яко-еластичної консистенції, не урчать, поверхня гладка, зміщується, безболісна. Висхідна і низхідна кишки діаметром 1,5 см , М'яко-еластичної консистенції, безболісні, смещаемости, поверхня гладка, не бурчать. Нижня межа шлунку на 4 см вище пупкового кільця. Поперечна ободова кишка 2 см , М'яко-еластичної консистенції, не урчать, поверхня гладка, злегка зміщується, безболісна. Сторож розташований на 3,2 см вище пупка циліндричної форми, діаметром 1,3 см , Не рухливий, безболісний, невелике бурчання.
Печінка і жовчні шляхи
Огляд: випинання печінки немає, деформація в області печінки відсутня.
Перкусія: розміри печінкової тупості по правійсреднеключичной лінії на VI ребрі ( 10,1 см ), Серединної лінії тіла на 4,2 см від нижнього краю мечоподібного відростка, лівої реберної дузі на рівні VIII ребра ( 6,6 см ) - Перкусія печінки по Курлову. Розміри печінки за методом М. Г. Курлова: 1. по правій серединно-ключичній лінії - 8,6 см ;
2. по передній серединній лінії - 7,4 см ;
3.За лівої реберної дузі - 6,5 см.
Пальпація: край печінки гострий, поверхня рівна, консистенція щільна, безболісна. Жовчний міхур не пальпується. У місці проекції болючості немає. Симптоми Курвуазьє, Кера, Лепене, Мюсі, ​​Мерфі - негативні.
Селезінка
Огляд: випинання не спостерігається, деформація в області селезінки відсутня.
Перкусія: перкуторно межі селезінки в нормі (длинник селезінки, розташовується по X ребру, складає 6см, а поперечник 4см).
Пальпація: не пальпується.
Аускультація: ознак періспленіта не виявлено.

Systema urogenitale
Огляд: в області нирок почервоніння не виявлено, при огляді сечового міхура ознак збільшення органу немає.
Пальпація: права нирка збільшена в розмірах, можна пропальпувати її нижній край, ліва нирка не пальпується, вибухне сечового міхура немає. При пальпації біль в правій поперековій області посилюються.
Перкусія: симптом Пастернацького справа позитивний, сумнівний ліворуч. Зовнішні статеві органи в нормі.
Ендокринна система
Щитовидна залоза не пальпується. Симптоми гіпертиреозу та гіпотиреозу відсутні. Змін обличчя і кінцівок, характерні для акромегалії відсутні. Порушень ваги (ожиріння, виснаження) немає. Пігментацій шкірних покривів, характерних для аддісоновой хвороби не виявлено. Волосяний покрив розвинений нормально, випадіння волосся немає.
Systema nervorum
Нюх, смак не перекручені.
Органи зору: рухливість очних яблук нормальна, косоокості немає; величина зіниць 2 мм , Форма округла, реакція зіниць на світло збережена, акомодація і конвергенція позитивні; гострота зору +1.
Слух і вестибулярний апарат: функції не порушені.
Мімічна мускулатура розвинена задовільно.
Акт ковтання не порушений.
Рух мови функціонально задовільні.
Йдеться. Розладів мови немає.
Читає і пише добре.
Хода хворий: звичайна.
Координації рухів: руху адекватні. Гіперкінези: клонічні і тонічні судоми відсутні. Тремтіння немає. Порушень поверхневої і глибокої чутливості не виявлено.
Менінгеальних симптомів немає.
За даними пальпації права нирка збільшена в розмірах, можна пропальпувати її нижній край. Температура шкірних покривів в даній області нормальна. Спостерігаються тягнуть болі в правій поперековій області, сила яких збільшується при пальпації. Симптом Пастернацького справа позитивний, сумнівний ліворуч. Зовнішні статеві органи в нормі. За даними УЗД, проведеного 8.09.06. нирки - права 119 * 55 мм, ліва 113 * 52 мм. Розташовані зазвичай. Контури рівні, паренхіма 16мм, не змінена. У правій нирці розширені всі відділи. Балія до 29 мм , Чашечки до 18 мм . Висновок УЗД: гідронефроз правої нирки вагітної. При погіршенні ситуації: підвищення температури, озноб, зниження артеріального тиску, тахікардія хворий показано оперативне лікування.
Попередній діагноз і його обгрунтування
Після первинного огляду хворий їй поставлений діагноз: Гострий пієлонефрит справа. Ускладнень захворювання у даної пацієнтки виявлено не було. Дане захворювання розвивалося у хворої на фоні вагітності (термін 23 тижні). Попередній діагноз поставлено на підставі скарг хворої на момент надходження: постійні головні болі в потиличній області стискаючого характеру, загальну слабкість, підвищену стомлюваність, зниження працездатності, неуважність, запаморочення. Підвищення температури тіла до 38 0 С без ознобу. Тягнуть періодичні болі в поперековій області справа, що посилюються після фізичного навантаження. Часте, хворобливе сечовипускання в малих кількостях. А також його підтверджують дані пальпації (права нирка збільшена в розмірах, можна пропальпувати її нижній край) і перкусії (Симптом Пастернацького справа позитивний, сумнівний ліворуч).

План обстеження хворої
1. Загальноклінічні аналізи
2. Біохімічні аналізи
3. Цитологічне дослідження
4. УЗД нирок
5. Рентгенологічне обстеження
6. Полегшення відтоку від правої нирки, консервативна терапія, за показаннями - оперативне лікування
7. Консультація гінеколога, вирішення питання про переривання вагітності
Результати лабораторних та інструментальних методів дослідження
I. Загальноклінічні аналізи:
Компоненти крові
11.09.06.
10.09.06.
9.09.06.
Норма
Одиниці виміру
Гемоглобін
90
96
80
132-164
г / л
Кольоровий показник
0,88
0.88
0.86
0,85 - 1,05
-
Еритроцити
3,1
3,3
2,8
4,5-5,1
1012 / л
Лейкоцити
6,7
5,3
9,6
4,78-7,68
109 / л
Паличкоядерних нейтрофілів
25
29
29
1 - 6
109 / л
Сегментоядерние нейтрофіли
39
57
53
47 - 72
109 / л
Лімфоцити
23
10
14
19 - 37
%
Моноцити
13
16
4
3 - 11
%
ШОЕ
54
67
52
менше 15
мм / год
Висновок: Невеликий зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищена ШОЕ.

II. Біохімічні аналізи:
Показники
11.09.06
10.09.06
9.09.06
Норма
Білок
57
50
65,5
65-85 г / л
Білірубін
11,6
10,2
10,2
8,5-20,5 ммоль / л
Сечовина
50
43,1
13,6
2,5-8,3 ммоль / л
Креатинін
68
71
69
44-132 ммоль / л
Сечова кислота
-
-
349
120-350 ммоль / л
K
5,7
5,5
4
4-5 ммоль / л
Na
-
133
140
130-140 ммоль / л
Ca
-
2
1,89
2-2,7 ммоль / л
Cl
-
98
99
95-110 ммоль / л
Висновок: спостерігається підвищення рівня сечовини до 71 ммоль / л.
III. Загальний аналіз сечі:
Показники
8.09.06
11.09.06
13.08.06
Норма
Кількість
10
10
40
-
Колір
світло-жел
світло-жел
світло-жел
світло-жел
Прозорість
каламутна
каламутна
повна
повна
Реакція
лужна
лужна
кисла
лужна
Щільність
1,014
1,012
1,010
1,015-1,025
Білок
0,298
0,57
-
немає
Лейкоцити
6-7
9-11
5-7
5-7 в полі зору
Еритроцити
35-40
12-15
10-15
3-5 в полі зору
Висновок: в сечі присутня білок, вона мутна, є солі, підвищена кількість еритроцитів.
IV. Дані цистоскопії
Сечовий міхур - об'єм збільшений до 250 мл. Слизова блідо-рожевого кольору. Судинний малюнок не змінений. Задня стінка відтіснена маткою. Устя сечоводів на 5 і 7 годинах щілиновидні. У гирлі правого сечоводу введено катетер № 4 (помірне перешкоду на 6 см ).
Висновок: частковий блок правої нирки.
V. УЗД нирок (8.09.06)
Права нирка - 119 * 55 мм, ліва - 113 * 52 мм. Розташовані зазвичай. Контури рівні, паренхіма 16мм, не змінена. У правій нирці розширені всі відділи. Балія до 29 мм , Чашечки до 18 мм . Висновок УЗД: гідронефроз правої нирки вагітної. При погіршенні ситуації: підвищення температури, озноб, зниження артеріального тиску, тахікардія хворий показано оперативне лікування.
V I. Консультація гінеколога (14.09.06.)
Хвора скаржиться на постійні головні болі в потиличній області стискаючого характеру, загальну слабкість, підвищену стомлюваність, зниження працездатності, неуважність, запаморочення. Підвищення температури тіла до 38 0 С без ознобу. Тягнуть періодичні болі в поперековій області справа, що посилюються після фізичного навантаження. Часте, хворобливе сечовипускання в малих кількостях.
Термін вагітності: 23 тижні, по УЗД - 23 тижні.
Стан хворої задовільний, свідомість ясна, положення активне. Зір ясне. Пульс симетричний, ритмічний, задовільного наповнення, напруження, 86 ударів на хвилину. АТ 90/60 мм. рт.ст. Живіт м'який безболісний. Серцебиття плоду ясно вислуховується. Набряків немає. Виділення слизові. Стілець нормальний. У сечовому міхурі дренаж, сеча - світло-жовта.
Діагноз: Вагітність 23 тижні. Загострення хронічного пієлонефриту справа. Гідронефроз. Загрозливий викидень.
Рекомендації:
1. Аналіз сечі за Нечипоренко, за Зимницьким
2. Консервативна терапія
3. УЗД плоду і плаценти
Клінічний діагноз та його обгрунтування
Клінічний діагноз:
Основне захворювання: Гострий пієлонефрит праворуч
Супутній діагноз: Вагітність 23 тижні
Враховуючи скарги хворої, дані лабораторних та інструментальних досліджень можна діагностувати симптоматику гострого пієлонефриту справа. Хвора скаржиться на тягнуть періодичні болі в поперековій області, що посилюються після фізичного навантаження; загальну слабкість, підвищену стомлюваність, постійні головні болі в потиличній області стискаючого характеру, зниження працездатності, неуважність, запаморочення, підвищення температури тіла до 38 0 С без ознобу; часте , хворобливе сечовипускання в малих кількостях.
Результати обстежень: позитивний симптом Пастернатского праворуч, сумнівний зліва; в аналізі сечі - солі, гипоизостенурия, велика кількість лейкоцитів, УЗД показало розширення всіх відділів правої нирки. За даними цистоскопії спостерігається частковий блок правої нирки.
План і методи лікування хворого
Передбачуваний метод лікування консервативний, при погіршенні цього стану можливо оперативне втручання.
Хворий призначений палатний режим.
Схема консервативного лікування:
I. Антибактеріальна терапія (в / в краплинно):
1. Клофоран 1 × 3 рази на день
2. Метрогіл 100 мл × 2 рази на день
3. Амітоцін 0,5 × 2 рази на день
I I. Спазмолітики міотропної дії:
1. Sol. Papaverini 20% - 2, 0 п / к
2. Sol. Drotaverini 2, 0 в / м
III. Ранкова гімнастика + ЛФК
I V. Стіл № 15
Щоденники спостереження
12.09.06
Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Скарг не пред'являє. Температура тіла нормальна. Шкірні покриви бліді. Пульс симетричний, ритмічний, задовільного наповнення, напруження, 98 ударів на хвилину. АТ 100/60 мм. рт.ст. При аускультації: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення їх на верхівці і підставі серця правильне. Дихання ритмічне 20 рухів у хвилину. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Мова вологий, злегка обкладений білуватим нальотом. Живіт при пальпації м'який, безболісний. Передня черевна стінка не набрякла. Стілець нормальний. Симптомпоколачивания позитивний з правого боку, сумнівний ліворуч.
13.09.06
Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Скарг не пред'являє. Температура тіла нормальна. Шкірні покриви бліді. Пульс симетричний, ритмічний, задовільного наповнення, напруження, 90 ударів на хвилину. АТ 130/80 мм. рт.ст. При аускультації: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення їх на верхівці і підставі серця правильне. Дихання ритмічне 18 рухів у хвилину. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Мова вологий, злегка обкладений білуватим нальотом. Живіт при пальпації м'який, безболісний. Передня черевна стінка не набрякла. Стілець нормальний. Симптомпоколачивания позитивний з правого боку, зліва негативний.
14.09.06
Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Скарг не пред'являє. Температура тіла нормальна. Шкірні покриви бліді. Пульс симетричний, ритмічний, задовільного наповнення, напруження, 96 ударів на хвилину. АТ 90/60 мм. рт.ст. При аускультації: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення їх на верхівці і підставі серця правильне. Дихання ритмічне 20 рухів у хвилину. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Мова вологий, злегка обкладений білуватим нальотом. Живіт при пальпації м'який, безболісний. Передня черевна стінка не набрякла. Стілець нормальний. Симптомпоколачивания слабопозитивний справа.
15.09.06
Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне. Скарг не пред'являє. Температура тіла нормальна. Шкірні покриви бліді. Пульс симетричний, ритмічний, задовільного наповнення, напруження, 89 ударів на хвилину. АТ 110/70 мм. рт.ст. При аускультації: тони серця ясні, ритмічні, співвідношення їх на верхівці і підставі серця правильне. Дихання ритмічне 18 рухів у хвилину. У легенях везикулярне дихання, хрипів немає. Мова вологий, злегка обкладений білуватим нальотом. Живіт при пальпації м'який, безболісний. Передня черевна стінка не набрякла. Стілець нормальний. Симптомпоколачивания слабопозитивний справа.

Prognosis
Prognosis quo ad sanationem completan (прогноз повного одужання) - dubia (сумнівний).
Prognosis quo ad sanationem relativam (прогноз часткового одужання) - bona (гарний).
Prognosis quo ad vitam longam (прогноз тривалості життя) - bona (гарний).
Prognosis quo ad laborem (прогноз для повного одужання) - dubia (сумнівний).
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
111.6кб. | скачати


Схожі роботи:
Гострий пієлонефрит
Гострий вторинний пієлонефрит
Історія хвороби Гострий пієлонефрит
Гострий лівобічний пієлонефрит на етапі одужання
Гострий пієлонефрит неактивна фаза без порушення функції нирок
Гострий і хронічний пієлонефрит Клініка Класифікація Діагностика Ускладнення Лікування
Гострий пієлонефрит Вдруге обструктивний Період розпалу Порушення фільтраційної та тубулярної функцій
Гострий пієлонефрит на тлі піелоектазія нирок нефроптоза праворуч дизметаболічна нефропатія типу
ГРІ гострий ринофарингіт гострий обструтівний бронхіт
© Усі права захищені
написати до нас