Це захворювання інфекційно-алергічної природи з переважним ураженням капілярів обох нирок. Поширений повсюдно. Найчастіше хворіють у віці 12-40 років, трохи частіше чоловіки. Частіше виникає в країнах з холодним і вологим кліматом, сезонне захворювання. Етіологія Збудник бета-гемолітичний стрептокок групи А, нефрітогенние штами 1, 3, 4, 12, 49. Доказом стрептококової етіології є: зв'язок з стрептококової інфекцією (ангіна, одонтогенна інфекція, гайморити, синусити та ін), а також шкірні захворювання - пика, стрептодермія; а). із зіву часто висівається гемолітичний стрептокок, б). в крові хворих на гострий гломерулонефрит виявляються стрептококові антигени: стрептолизин 0, стрептокіназа, гіалуронідаза, в). потім у крові підвищується зміст протівострептококкових антитіл; г). можливий експериментальний нефрит. Патогенез У патогенезі відіграють роль різні імунологічні порушення. Освіта звичайних антитіл.
Комплекс антиген-антитіло може осідати на ниркової мембрані, так як вона має багату васкуляризацію, то осідають переважно великі депозити. Реакція антиген-антитіло розігрується на самій ниркової мембрані, при цьому присутній комплемент, біологічні активні речовини: гістамін, гіалуронідаза, можуть також страждати капіляри всього організму. При стрептококової інфекції стрептококовий антиген може пошкоджувати ендотелій ниркових капілярів, базальну мембрану, епітелій ниркових канальців - утворюються аутоантитіла, виникає реакція антиген-антитіло. Причому в ролі антигену виступають пошкоджені клітини. У базальної мембрани нирок і стрептококу є загальні антигенні структури, тому нормальні антитіла в стрептококи можуть ушкоджувати одночасно і базальну мембрану - перехресна реакція.
Доказ того, що в основі патогенезу лежать імунні процеси, є те, що між стрептококової інфекцією і початком гострого нефриту завжди є часовий інтервал, під час якого відбувається накопичення антигенів і антитіл і який становить 2-3 тижні. Морфологія Визначається при довічної біопсії з наступною електронною мікроскопією, імунофлюоресценція: знаходять відкладення імунних комплексів у вигляді горбів. а). Інтракапіллярний гломерулонефрит - зміни стосуються ендотелію, йде його проліферація, товщає базальна мембрана, підвищується її проникність. б). Екстракапіллярний гломерулонефрит - зміни зачіпають не тільки судини, але і йде проліферація вісцерального листка боуменовской капсули, в результаті чого клубочок гине. Це важка форма ушкодження. Клініка Захворювання починається з головного болю, загального нездужання, іноді є нудота, відсутність апетиту. Може бути олігурія і навіть анурія, проявляється швидкою надбавкою у вазі. Дуже часто на цьому тлі з'являється задишка, напади задухи. У літніх можливі прояви лівошлуночкової серцевої недостатності. У перші ж дні з'являються набряки, зазвичай на обличчі, але можуть бути і на ногах, у важких випадках на попереку. Вкрай рідко гідроторакс і асцит. У перші ж дні захворювання АТ до 180/120 мм рт.ст. Синдроми і їх патогенез Сечовий синдром - з аналізу сечі: а). Гематурія: змінені + незмінені еритроцити, у 20% макрогематурія, сеча кольору м'ясних помиїв. б). Протеїнурія, висока рідко, частіше помірна до 1%. Висока протеїнурія говорить про значне ураженні мембран. в). Помірна лейкоцитурія (при пієлонефриті лейкоцитурия - провідний синдром). г). Цилиндрурия - гіалінові циліндри (зліпки білка), у важких випадках кров'яні циліндри з еритроцитів. д). Питома вага, креатинін у нормі, азотемія відсутня.
Набряки, їх причини: а). різке зниження ниркової фільтрації - затримка Na і Н20. б). вторинний гіперальдостеронізм; в). підвищення проникності капілярів всіх судин в результаті збільшення вмісту в крові гістаміну і гіалуронідази; г). перерозподіл рідко годин). Уремія, виникає на тлі повної анурії (3 днів. Зустрічається рідко. Гостра та хронічна ниркова недостатність: нудота на тлі олігурії, блювання, свербіж шкіри, наростання біохімічних показників. Диференціальний діагноз
Токсична нирка: ознаки інтоксикації, токсемія, наявність інфекції. Гострий пієлонефрит: в анамнезі аборт, переохолодження, цукровий діабет, пологи. Більш висока температура: 30-40о С. часто озноби, спочатку немає підвищення артеріального тиску. Ні набряків. Виражена лейкоцитурия. Виражена болючість у поперековій області з однієї сторони (при гломерулонефриті 2-х стороннє поразка). Геморагічний васкуліт (ниркова форма): провідний ознака гематурія; є шкірні прояви. Загострення хронічного гломерулонефриту. Перебіг захворювання залежить від: а). тяжкості процесу; б). термінів постановки діагнозу і термінів госпіталізації: до 10 днів - 80% одужання, після 20 днів - 40% одужання, в). віку: після 50 років прогноз більш важкий; г). правильності лікування. Критерії излеченности. Повне лікування. Одужання з дефектом. Одужання може затягнутися до 2-3 років, іноді з переходом у хронічну форму. У цьому випадку показана біопсія нирки. Стійка протеинурия - показник хронізації (30%).
Лікування Направлено на етіологічний фактор і на попередження ускладнень. Постільний режим: покращує нирковий кровотік, збільшує ниркову фільтрацію, знижує артеріальний тиск. При вставанні збільшується гематурія і протеїнурія. Постільний режим не менш 4 тижнів. Дієта: при важко розгорнутій формі - режим голоду і спраги (дають лише полоскати рот, маленьким дітям можна давати трохи солодкої води). Після пропозиції такої дієти майже не стала зустрічатися гостра лівошлуночкова недостатність і ниркова еклампсія. На такій дієті тримають 1-2 дні, потім дають цукор з водою 100-150 г, фруктові соки, манну кашу; не можна мінеральні води та овочеві соки з-за гіперкаліємії, різко обмежують кухонну сіль. Білок до 0,5 г / кг ваги тіла, через тиждень до 1.0 г / кг. Фрукти лише варені, сирі тільки соки. Антибіотики: пеніцилін 6 разів на день, протипоказані все нефротоксичні антибіотики. Протизапальні засоби: індометация (метиндол) 0,025 (3 - сприяє поліпшенню зворотного всмоктування білка в канальцях (зменшується протеїнурія. Десенсибілізуючі засоби: тавегіл 0,001 (2; супрастин 0,25 (3; піпольфен; димедрол 0,03 (3; глюконат кальцію 0, 5 (3.
При олігурії: фуросемід 40 мг; лазикс 1% 2,0 в / в (в перші дні хвороби), глюкоза 40% 10,0 в / в з інсуліном манітол. При еклампсії: кровопускання; аміназин 2,5% 2,0 в / м; магнезія 25% 20,0 в / м (дегидратационная і седативну); резерпін 0,1 мг (2-3 рази; декстран 10% 100,0. При серцевій недостатності: кровопускання; лазикс; наркотики.