Московський Державний Медико-Стоматологічний
Університет
Кафедра ЛФК
Викладач Кудряшов А. В.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
ххххххх
Клінічний діагноз
Основне захворювання - гостра ішемія головного мозку у вертебро-базилярної системі
Супутні захворювання - гіпертонічна хвороба, сечокам'яна хвороба
Куратор - студентка 4 курсу
22 групи лікувального факультету
Відомості про хворого
Прізвище, ім'я, по батькові - ххх
Вік - 55 років
Місце проживання - м. ххх
Професія, місце роботи - в / ч 26229, заст. начальника відділу
Клінічний діагноз - гостра ішемія головного мозку у вертебро-базилярної системі
Дата вступу в клініку - 2 червня 2008
Дата курації - 2.06-11.06 2008
Скарги хворого
На момент курації хворий скаржиться на головні болі в потиличній ділянці, запаморочення, хиткість ходи, нудоту, блювоту
Історія цього захворювання
(Anamnesis morbi)
Захворів гостро 2.06.08, коли після різкого повороту голови з'явилися сильні головні болі в потиличній ділянці та запаморочення
Супутні захворювання - гіпертонічна хвороба, сечокам'яна хвороба
Історія життя
(Anamnesis vitae)
Виробничо-побутові умови - професійних шкідливостей немає
Харчування - регулярне, помірно калорійне
Шкідливі звички - шкідливих звичок не має
Перенесені захворювання - з 2000 року - сечокам'яна хвороба, з 2003 року - гіпертонічна хвороба
Алергічний анамнез - алергічних реакцій немає
Спадковість - наявність у родичів захворювань заперечує
Справжній стан хворого
(Status praesens)
Загальний стан хворого середньої важкості
Свідомість ясна
Положення хворого активну
Зріст 170 см, вага 75 кг, температура тіла 36,4 ° С
Загальний огляд
Шкірні покриви - чисті, звичайного забарвлення, помірно вологі, патологічних висипань і рубців немає
Придатки шкіри - вогнищевого або генералізованого випадіння волосся не відзначається, нігті правильної форми, звичайного забарвлення
Видимі слизові оболонки - видимі слизові ротової порожнини, глотки, кон'юнктиви блідо-рожевого кольору, склери білого кольору, патологічних змін не відзначається
Підшкірно-жирова клітковина - розподілена рівномірно, розвинена помірно, товщина шкірно-жирової складки по аксилярній лінії 4 см, набряків немає
Лімфатичні вузли - не пальпуються
М'язова система - ступінь розвитку задовільна
Кісткова система - розвиток пропорційне, деформацій немає
Тип статури - мезоморфних, форма грудної клітки, спини і ніг правильна
Тип конституції - нормостеніческій
Постава - правильна
Хода - повільна, спастична
Спеціальний огляд
Дихальна система - черевний тип дихання, ЧД 18 за хвилину, дихання через ніс вільне, ритмічне, середньої глибини. Відставання грудної клітини в акті дихання не відзначається. При порівняльній перкусії відмічається ясний легеневий звук. Екскурсія грудної клітки 6 см. При аускультації вислуховується везикулярне дихання, рівномірно проводиться в усі відділи, хрипи відсутні
Серцево-судинна система - пульс 80 уд / хв, ритмічний, помірного наповнення і напруження. Тони серця приглушені, шуми відсутні. АТ 140/80
Шлунково-кишковий тракт - мова блідо-рожевий, вологий, слизові чисті. Живіт м'який, безболісний. Межі печінки не змінені. Край печінки м'який, безболісний
Сечовивідна система - сечовипускання не утруднене, безболісне
Нервова система - в свідомості, контактна, скарги на біль в шиї і потиличної області при згинанні голови. Менінгеальних знаків немає. Ширина очної щілини середніх розмірів, однакова з обох сторін. Горизонтальний ністагм у крайніх відведеннях. Статична атаксія, парезів немає. Положення активне, рухливість кінцівок збережена. Координація рухів, мова та інтелект збережені
Опорно-руховий апарат
Стан кінцівок
Положення кінцівки правильне, вісь кінцівки пряма, м'язової гіпотрофії немає, тонус м'язів збережений, сила м'язів задовільна, деформації кісток немає Суглоби - конфігурація не змінена, видимих деформацій немає. Шкіра над суглобами не гіперемована, набряків немає. Активні і пасивні рухи в суглобах збережені в повному обсязі, крепітація в суглобах не відмічається
Результати додаткових методів обстеження
Висновок електроенцефалографії - ЦВХ, гостра ішемія головного мозку у вертебро-базилярної системі
Оцінка фізичного розвитку
Фізичний розвиток середнє, пропорційне
Функціональні проби
Функціональні проби провести неможливо
Висновок з проведеного загальному та спеціальному клінічному обстеженню
Основне захворювання - гостра ішемія головного мозку у вертебро-базилярної системі
Супутні захворювання - гіпертонічна хвороба, сечокам'яна хвороба
Програма фізичної реабілітації
Мета фізичної реабілітації - поліпшення загального стану
Руховий режим - палатний
Приватні завдання ЛФК - підвищення функціональної можливості серцево-судинної і дихальної систем, відновлення і поліпшення координаторні функцій
Засоби ЛФК - дихальні вправи, вправи на розслаблення, вправи на координацію рухів, вправи для вестибулярного апарату
Щоденник лікарсько-педагогічних спостережень
2.06.08 Стан хворого задовільний. Пульс до занять ЛГ 80 уд / хв, після занять 96 уд / хв
Університет
Кафедра ЛФК
Викладач Кудряшов А. В.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
ххххххх
Клінічний діагноз
Основне захворювання - гостра ішемія головного мозку у вертебро-базилярної системі
Супутні захворювання - гіпертонічна хвороба, сечокам'яна хвороба
Куратор - студентка 4 курсу
22 групи лікувального факультету
Відомості про хворого
Прізвище, ім'я, по батькові - ххх
Вік - 55 років
Місце проживання - м. ххх
Професія, місце роботи - в / ч 26229, заст. начальника відділу
Клінічний діагноз - гостра ішемія головного мозку у вертебро-базилярної системі
Дата вступу в клініку - 2 червня 2008
Дата курації - 2.06-11.06 2008
Скарги хворого
На момент курації хворий скаржиться на головні болі в потиличній ділянці, запаморочення, хиткість ходи, нудоту, блювоту
Історія цього захворювання
(Anamnesis morbi)
Захворів гостро 2.06.08, коли після різкого повороту голови з'явилися сильні головні болі в потиличній ділянці та запаморочення
Супутні захворювання - гіпертонічна хвороба, сечокам'яна хвороба
Історія життя
(Anamnesis vitae)
Виробничо-побутові умови - професійних шкідливостей немає
Харчування - регулярне, помірно калорійне
Шкідливі звички - шкідливих звичок не має
Перенесені захворювання - з 2000 року - сечокам'яна хвороба, з 2003 року - гіпертонічна хвороба
Алергічний анамнез - алергічних реакцій немає
Спадковість - наявність у родичів захворювань заперечує
Справжній стан хворого
(Status praesens)
Загальний стан хворого середньої важкості
Свідомість ясна
Положення хворого активну
Зріст 170 см, вага 75 кг, температура тіла 36,4 ° С
Загальний огляд
Шкірні покриви - чисті, звичайного забарвлення, помірно вологі, патологічних висипань і рубців немає
Придатки шкіри - вогнищевого або генералізованого випадіння волосся не відзначається, нігті правильної форми, звичайного забарвлення
Видимі слизові оболонки - видимі слизові ротової порожнини, глотки, кон'юнктиви блідо-рожевого кольору, склери білого кольору, патологічних змін не відзначається
Підшкірно-жирова клітковина - розподілена рівномірно, розвинена помірно, товщина шкірно-жирової складки по аксилярній лінії 4 см, набряків немає
Лімфатичні вузли - не пальпуються
М'язова система - ступінь розвитку задовільна
Кісткова система - розвиток пропорційне, деформацій немає
Тип статури - мезоморфних, форма грудної клітки, спини і ніг правильна
Тип конституції - нормостеніческій
Постава - правильна
Хода - повільна, спастична
Спеціальний огляд
Дихальна система - черевний тип дихання, ЧД 18 за хвилину, дихання через ніс вільне, ритмічне, середньої глибини. Відставання грудної клітини в акті дихання не відзначається. При порівняльній перкусії відмічається ясний легеневий звук. Екскурсія грудної клітки 6 см. При аускультації вислуховується везикулярне дихання, рівномірно проводиться в усі відділи, хрипи відсутні
Серцево-судинна система - пульс 80 уд / хв, ритмічний, помірного наповнення і напруження. Тони серця приглушені, шуми відсутні. АТ 140/80
Шлунково-кишковий тракт - мова блідо-рожевий, вологий, слизові чисті. Живіт м'який, безболісний. Межі печінки не змінені. Край печінки м'який, безболісний
Сечовивідна система - сечовипускання не утруднене, безболісне
Нервова система - в свідомості, контактна, скарги на біль в шиї і потиличної області при згинанні голови. Менінгеальних знаків немає. Ширина очної щілини середніх розмірів, однакова з обох сторін. Горизонтальний ністагм у крайніх відведеннях. Статична атаксія, парезів немає. Положення активне, рухливість кінцівок збережена. Координація рухів, мова та інтелект збережені
Опорно-руховий апарат
Стан кінцівок
Положення кінцівки правильне, вісь кінцівки пряма, м'язової гіпотрофії немає, тонус м'язів збережений, сила м'язів задовільна, деформації кісток немає Суглоби - конфігурація не змінена, видимих деформацій немає. Шкіра над суглобами не гіперемована, набряків немає. Активні і пасивні рухи в суглобах збережені в повному обсязі, крепітація в суглобах не відмічається
Результати додаткових методів обстеження
Висновок електроенцефалографії - ЦВХ, гостра ішемія головного мозку у вертебро-базилярної системі
Оцінка фізичного розвитку
Фізичний розвиток середнє, пропорційне
Функціональні проби
Функціональні проби провести неможливо
Висновок з проведеного загальному та спеціальному клінічному обстеженню
Основне захворювання - гостра ішемія головного мозку у вертебро-базилярної системі
Супутні захворювання - гіпертонічна хвороба, сечокам'яна хвороба
Програма фізичної реабілітації
Мета фізичної реабілітації - поліпшення загального стану
Руховий режим - палатний
Приватні завдання ЛФК - підвищення функціональної можливості серцево-судинної і дихальної систем, відновлення і поліпшення координаторні функцій
Засоби ЛФК - дихальні вправи, вправи на розслаблення, вправи на координацію рухів, вправи для вестибулярного апарату
Щоденник лікарсько-педагогічних спостережень
2.06.08 Стан хворого задовільний. Пульс до занять ЛГ 80 уд / хв, після занять 96 уд / хв