Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра акушерства і гінекології
Реферат
на тему:
«Гостра хірургічна і гінекологічна патологія»
Пенза
2008
План
1. Гостра хірургічна патологія
1.1 Розрив аневризми черевної аорти частковий
1.2 Тромбоз селезінкової артерії
1.3 Тромбоз та емболія мезентеріальних судин
2. Біль у животі при гінекологічних захворюваннях
2.1 Гострий біль у животі при вагітності
2.2 Перекрут ніжки кісти яєчника
2.3 Некроз міоматозного вузла
Література
1. Гостра хірургічна патологія
1.1 Розрив аневризми черевної аорти частковий
Аневризма черевної аорти виникає майже виключно при атеросклерозі, тому захворювання характерно переважно для людей щодо літнього віку. Розвивається аневризма черевної аорти найчастіше на тлі гіпертонічної хвороби, що збільшує небезпеку спонтанного розриву. Дуже рідко можлива сифілітична етіологія аневризми. Розрив спочатку нерідко виявляється частковим з дерозшарування стінок ураженої аорти, у зв'язку, з чим можлива тимчасова самостійна зупинка кровотечі з утворенням пульсуючої гематоми, що розташовується в заочеревинному просторі поруч з аортою. Порожнина гематоми виконується кров'яними згустками і частково рідкою кров'ю. У деяких бальних кровотеча не припиняється з місця розриву аневризми і швидко призводить до загибелі, а в інших відбувається самостійна зупинка кровотечі і на якийсь термін стан хворого може поліпшитися і стабілізуватися. Надалі, проте, за відсутності хірургічного лікування хворі гинуть від відновився кровотечі.
Клінічно частковий розрив аневризми черевної аорти проявляється нападом болю у животі, можливі блювота, затримка стільця і газів.
У залежності від швидкості та об'єму крововтрати розвиваються більш-менш виражені ознаки гострого недокрів'я (блідість, тахікардія, запаморочення, непритомний стан та ін.) Живіт частіше всього роздутий з більш-менш вираженими симптомами подразнення очеревини, з локалізації відповідними проекції забрюшинной гематоми. При невеликому крововиливі більшість з перерахованих симптомів може бути відсутня. При пальпації часто вдається визначити глибокий інфільтрат, який може пульсувати (пульсуюча гематома, авеврізма). Нерідко в області аневризми та гематоми прослуховується систолічний шум. Якщо розшарування стінок аорти поширюється до області її біфуркації, то може зникнути пульс обох стегнових артеріях.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Хворих з частковим розривом черевної аорти необхідно негайно доставляти в спеціалізовані хірургічні відділення. Надмірно енергійні заходи щодо підвищення зниженого АТ протипоказані у зв'язку з небезпекою відновлення кровотечі.
У клінічно ясних випадках потреби в додаткових методах дослідження в стаціонарі немає; хворим потрібна термінова операція.
1.2 Тромбоз селезінкової артерії
Тромбоз або емболія селезінкової артерії (інфаркт селезінки) - відносно рідкісна причина виникнення болю в животі. Інфаркти селезінки розвиваються при ендокардиті, вадах серця, інфаркті міокарда, портальної гіпертонії, після травм та ін
Інфаркт селезінки проявляється раптової болем у лівому підребер'ї різної інтенсивності іноді иррадиирующий в поперекову область або під лопатку. Підвищується температура, наростає ШОЕ. M0iyr спостерігатися явища парезу кишечника. Селезінка помірно збільшена, болюча. У крові частіше відзначається лейкопенія, іноді з'являються тільця Жолли.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Необхідна екстрена госпіталізація. Лікування (введення анальгетиків, гепарину і антикоагулянтів), з огляду на труднощі діагностики, при наданні невідкладної допомоги проводити, не рекомендується. Зазвичай настає самовилікування з подальшим утворенням на поверхні селезінки Рубцевих втягнення. Рідше в ділянці інфаркту відбувається інфікування з утворенням абсцесу. У цьому випадку показане хірургічне лікування.
1. 3 Тромбоз та емболія мезентеріальних судин
Гостре порушення мезентериального кровообігу виникає відносно часто. У переважній більшості випадків гострі порушення мезентериального кровообігу призводять до інфаркту кишечника.
Захворювання в більшості випадків починається раптове появи різкої (частіше постійного характеру) болі в животі. Особливістю болю (наприклад, на відміну від болю, пов'язаного з перфорацією виразки шлунка) у багатьох випадках є її невизначена локалізація, переймоподібний характер і можливість переміщення. Вельми показово поведінку хворих: вони кричать, не знаходять собі місця, підтягують ноги до живота, беруть колінно-ліктьове положення. З'являється нудота, блювота, при якій блювотні маси набувають характер кав'ярнею »гущі. Більш ніж у половини хворих з'являється неодноразовий рідкий стілець з домішкою крові.
Живіт в початковому періоді (перші 2 і хвороби) буває зазвичай м'яким; при пальпації живота відповідно до зон інфаркту кишечника з'являється важливий симптом - локальна болючість. У перший період хвороби можливе виникнення тістоподібного пухлини, пальпуємої між пупком і лобком. У стадії перитоніту стан хворих погіршується у зв'язку з посиленням інтоксикації, зневодненням, порушенням електролітного балансу, ацидозу тканин. Особливістю перитоніту при гострих порушеннях мезентериального кровообігу є більш пізніше в порівнянні з гнійним перитонітом поява симптомів м'язового напруження і симптому Щоткіна-Блюмберга. Перитоніт, як правило, починає розвиватися знизу.
Діагноз емболії судин кишечника при виникненні описаної вище клінічної картини полегшується, якщо симптоми захворювання з'являються на тлі патологічного процесу, що супроводжується внутрішньосерцевих тромбозом або тромбозом аорти (інфаркт міокарда, атеросклероз, вади серця, ендокардит і т.д.). Діагноз захворювання в першу чергу повинен грунтуватися на аналізі клінічних проявів.
Невідкладна допомога і госпіталізація. При найменшій підозрі на гостре порушення мезентериального кровообігу хворих необхідно госпіталізувати в хірургічний стаціонар. Основний метод лікування-оперативний.
2. Біль у животі при гінекологічних захворюваннях
Виникнення гострого болю в животі у жінок може бути пов'язане з порушеною трубною вагітністю, розривом (апоплексія) яєчника, перекрутив субсерозного вузла, міоми матки, некрозом міоматозного вузла, гострим запальним процесом у придатках матки, особливо при утворенні гнійного вогнища (піосальпінкс, піоовара), пельвиоперитонитом і рязлітим перитонітом як ускладненням запального процесу в статевих органах.
Гострий больовий синдром супроводжує і цілий ряд акушерських захворювань (розрив матки, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти).
Для болю гінекологічного походження типова локалізація в нижніх відділах живота, в області крижів і в пахових областях. Біль зазвичай іррадіює вниз - в область прямої кишки (при позаматкової вагітності), в стегно (при запальному процесі). В окремих випадках біль може розповсюджуватися вгору, зокрема при подразненні діафрагмального нерва вилила кров'ю при порушеної позаматкової вагітності. Біль може з'явитися раптово (позаматкова вагітність, перекрут ніжки кісти яєчника) або ж бути відносно тривалою і з періодами посилення і ослаблення (запальний процес у придатках матки). Біль може протікати з перитонеальними явищами (гострий живіт), як це спостерігається при багатьох гострих гінекологічних захворюваннях: порушеної позаматкової вагітності, перскруге ніжки кісти або пухлини яєчника, апоплексії яєчника, розриві піосальпінксу або пивовара, гострому запаленні придатків матки з виходом в тазовий перитоніт та т . д.
При гінекологічних захворюваннях незабаром слідом за появою больового симптому виникають інші клінічні ознаки, характерні для тієї чи іншої форми патології. Там, при розриві маткової труби при позаматковій вагітності незабаром після больового нападу розвиваються симптоми внутрішньої кровотечі, при перекруте ніжки кісти яєчника або розриві піосальпінксу біль поєднується з явищами починається перитоніту і т.д.
Диференціальну діагностику болю при гінекологічних захворюваннях найчастіше доводиться проводити з болями, що виникають при гострому апендициті.
2.1 Гострий біль у животі при вагітності
Гострий больовий синдром при вагітності пізніх термінів найбільш часто обумовлений загрозливим розривом матки або передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти.
При загрозі розриву матки під час пологів сильний біль у животі найчастіше виникає при клінічно вузькому тазі (невідповідність між розмірами голівки плоду і тазом матері), пологах при поперечному положенні плода. Менш виражений больовий синдром спостерігається при загрозливому розриві матки по рубцю після операції кесаревого розтину або в результаті дистрофічних процесів в міометрії, обумовлених запальними захворюваннями.
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти супроводжує важких форм пізнього токсикозу (нефропатія, прееклампсія, еклампсія), гіпертонічної хвороби, гломерулонефриту.
При загрозі розриву матки під час пологів породілля скаржиться на сильні переймоподібні болі в животі, які не зникають у паузах між справжніми переймами. Матка напружена і болюча при пальпації.
Відзначаються ознаки перерастяжения нижнього маткового сегмента і високе стояння коітракціонного кільця (кордон між нижнім сегментом матки і її тілом). Круглі маткові зв'язки напружені, болючі і чітко пальпуються через передню черевну стінку. Сечовипускання затримано.
При піхвовому дослідженні відзначається притиснення і набряк шийки матки (при головному передлежанні плоду). З статевих шляхів з'являються кров'янисті виділення (що почався розрив матки). При совершившемся розриві матки бурхлива родова діяльність припиняється, при цьому жінка відчуває сильний біль у животі. Швидко наростають явища внутрішньої кровотечі та шоку.
Плід знаходиться в стані важкої гіпоксії і швидко гине. При загрозливому розриві матки по рубцю після колишньої операції кесаревого розтину вагітна або породілля скаржиться на біль в області рубця. Пальпація рубця на матці викликає біль.
Для передчасного відшарування нормально розташованої плаценти, якщо вона сталася на значному протязі (до 1 / 3 плаценти і більше), характерна гостра біль у животі розпирала характеру. Матка щільна, напружена, не розслабляється. На боці освіти ретроплацентарной гематоми - асиметрія матки (вибухне) і виражена локальна болючість. Відзначаються ознаки внутрішнього і (або) зовнішньої кровотечі (почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, поява кров'янистих виділень з піхви). Серцеві тони плода швидко перестають вислуховуватися.
Невідкладна допомога і госпіталізація. При підозрі на загрозливий розрив матки або передчасне відшарування нормально розташованої плаценти необхідно розслабити матку. Це досягається дачею ефірно-кисневого наркозу, після чого жінку транспортують у найближчий пологовий будинок для термінового розродження (кесарів розтин).
2.2 Перекрут ніжки кісти яєчника
Клінічна картина залежить від швидкості розвитку і ступеня перекрута. При поступовому перекруте, коли ніжка перекручується на 90-180 ˚ С, відбувається порушення кровообігу в основному по венах, які легко здавлюються, при цьому кров продовжує надходити по артерії. У результаті цього кіста (пухлина) значно збільшується, на її поверхні випадає фібрин, який сприяє утворенню спайок з кишечником і сальником. Це призводить до втрати рухливості кісти (опухали). При перекруте ніжки на 360 ˚ С припиняється надходження крові і по артеріях, внаслідок чого в кісті (пухлини) розвиваються ішемічні та некротичні процеси, в при інфікуванні може розвинутися перитоніт.
Захворювання починається з появи гострого болю внизу живота, вираженої переважно на боці ураження. Біль супроводжується нудотою, нерідко блювотою. Підвищується температура, частішає пульс, живіт стає напруженим і болючим при пальпації. У нижніх відділах живота відзначається позитивний симптом Щоткіна. У крові наростає лейкоцитоз, збільшаться ШОЕ. При піхвовому дослідженні збоку і найчастіше ззаду від матки знаходять овоцідной форми освіту, тугоеластіческой консистенції, обмежено рухоме, різко хворобливе при пальпації і переміщенні.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Перекрут ніжки кісти (пухлини) яєчника є показанням до термінової госпіталізації хворий у гінекологічний або хірургічний стаціонар. Лікування операційно.
2.3 Некроз міоматозного вузла
Некротичним змінам можуть піддаватися вузли міоми матки різної локалізації: субсерозні, інтрамуральні і субмукозні. Субсерозні вузли піддаються некрозу найчастіше при перекруте ніжки пухлини. Інтрамуральні вузли нерідко піддаються дистрофічних змін і некрозу при різко виражених скорочення міометрія (скорочення матки в післяпологовому періоді, після застосування окситоцину та інших препаратів, що викликають скорочення мускулатури матки). Некротически змінений вузол міоми часто піддається вторинному інфікуванню, що загрожує розвитком перитоніту. Субмукозні вузли піддаються вторинних змін в основному за її народженні.
Провідною ознакою є біль, що виникає раптово в нижніх відділах живота. Вона може бути різанням (при перекруте ніжки субсерозного вузла) або тупий (при некрозі інтерсітціального або субмукозного вузла). Народження субмукозної міоми, крім того, супроводжується типовим переймоподібний болем внизу живота. Некроз вузла міоми, крім болю, супроводжується підвищенням температури тіла, погіршенням загального стану хворої, можливий озноб. При піхвовому дослідженні знаходять згладжену шийку матки і нижній полюс народжуваного субмукозного вузла або локальну болючість в області розташування одного з міжм'язової вузлів. При перекруте ніжки субсерозного вузла клінічна картина практично не відрізняється від симптомів перекрута ніжки кісти яєчника, але консистенція вузла міоми більш щільна, ніж кісти яєчника.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Хворих необхідно терміново госпіталізувати у гінекологічний стаціонар, де після обстеження вирішують питання про оперативне або консервативному лікуванні.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра акушерства і гінекології
Реферат
на тему:
«Гостра хірургічна і гінекологічна патологія»
Пенза
2008
План
1. Гостра хірургічна патологія
1.1 Розрив аневризми черевної аорти частковий
1.2 Тромбоз селезінкової артерії
1.3 Тромбоз та емболія мезентеріальних судин
2. Біль у животі при гінекологічних захворюваннях
2.1 Гострий біль у животі при вагітності
2.2 Перекрут ніжки кісти яєчника
2.3 Некроз міоматозного вузла
Література
1. Гостра хірургічна патологія
1.1 Розрив аневризми черевної аорти частковий
Аневризма черевної аорти виникає майже виключно при атеросклерозі, тому захворювання характерно переважно для людей щодо літнього віку. Розвивається аневризма черевної аорти найчастіше на тлі гіпертонічної хвороби, що збільшує небезпеку спонтанного розриву. Дуже рідко можлива сифілітична етіологія аневризми. Розрив спочатку нерідко виявляється частковим з дерозшарування стінок ураженої аорти, у зв'язку, з чим можлива тимчасова самостійна зупинка кровотечі з утворенням пульсуючої гематоми, що розташовується в заочеревинному просторі поруч з аортою. Порожнина гематоми виконується кров'яними згустками і частково рідкою кров'ю. У деяких бальних кровотеча не припиняється з місця розриву аневризми і швидко призводить до загибелі, а в інших відбувається самостійна зупинка кровотечі і на якийсь термін стан хворого може поліпшитися і стабілізуватися. Надалі, проте, за відсутності хірургічного лікування хворі гинуть від відновився кровотечі.
Клінічно частковий розрив аневризми черевної аорти проявляється нападом болю у животі, можливі блювота, затримка стільця і газів.
У залежності від швидкості та об'єму крововтрати розвиваються більш-менш виражені ознаки гострого недокрів'я (блідість, тахікардія, запаморочення, непритомний стан та ін.) Живіт частіше всього роздутий з більш-менш вираженими симптомами подразнення очеревини, з локалізації відповідними проекції забрюшинной гематоми. При невеликому крововиливі більшість з перерахованих симптомів може бути відсутня. При пальпації часто вдається визначити глибокий інфільтрат, який може пульсувати (пульсуюча гематома, авеврізма). Нерідко в області аневризми та гематоми прослуховується систолічний шум. Якщо розшарування стінок аорти поширюється до області її біфуркації, то може зникнути пульс обох стегнових артеріях.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Хворих з частковим розривом черевної аорти необхідно негайно доставляти в спеціалізовані хірургічні відділення. Надмірно енергійні заходи щодо підвищення зниженого АТ протипоказані у зв'язку з небезпекою відновлення кровотечі.
У клінічно ясних випадках потреби в додаткових методах дослідження в стаціонарі немає; хворим потрібна термінова операція.
1.2 Тромбоз селезінкової артерії
Тромбоз або емболія селезінкової артерії (інфаркт селезінки) - відносно рідкісна причина виникнення болю в животі. Інфаркти селезінки розвиваються при ендокардиті, вадах серця, інфаркті міокарда, портальної гіпертонії, після травм та ін
Інфаркт селезінки проявляється раптової болем у лівому підребер'ї різної інтенсивності іноді иррадиирующий в поперекову область або під лопатку. Підвищується температура, наростає ШОЕ. M0iyr спостерігатися явища парезу кишечника. Селезінка помірно збільшена, болюча. У крові частіше відзначається лейкопенія, іноді з'являються тільця Жолли.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Необхідна екстрена госпіталізація. Лікування (введення анальгетиків, гепарину і антикоагулянтів), з огляду на труднощі діагностики, при наданні невідкладної допомоги проводити, не рекомендується. Зазвичай настає самовилікування з подальшим утворенням на поверхні селезінки Рубцевих втягнення. Рідше в ділянці інфаркту відбувається інфікування з утворенням абсцесу. У цьому випадку показане хірургічне лікування.
1. 3 Тромбоз та емболія мезентеріальних судин
Гостре порушення мезентериального кровообігу виникає відносно часто. У переважній більшості випадків гострі порушення мезентериального кровообігу призводять до інфаркту кишечника.
Захворювання в більшості випадків починається раптове появи різкої (частіше постійного характеру) болі в животі. Особливістю болю (наприклад, на відміну від болю, пов'язаного з перфорацією виразки шлунка) у багатьох випадках є її невизначена локалізація, переймоподібний характер і можливість переміщення. Вельми показово поведінку хворих: вони кричать, не знаходять собі місця, підтягують ноги до живота, беруть колінно-ліктьове положення. З'являється нудота, блювота, при якій блювотні маси набувають характер кав'ярнею »гущі. Більш ніж у половини хворих з'являється неодноразовий рідкий стілець з домішкою крові.
Живіт в початковому періоді (перші 2 і хвороби) буває зазвичай м'яким; при пальпації живота відповідно до зон інфаркту кишечника з'являється важливий симптом - локальна болючість. У перший період хвороби можливе виникнення тістоподібного пухлини, пальпуємої між пупком і лобком. У стадії перитоніту стан хворих погіршується у зв'язку з посиленням інтоксикації, зневодненням, порушенням електролітного балансу, ацидозу тканин. Особливістю перитоніту при гострих порушеннях мезентериального кровообігу є більш пізніше в порівнянні з гнійним перитонітом поява симптомів м'язового напруження і симптому Щоткіна-Блюмберга. Перитоніт, як правило, починає розвиватися знизу.
Діагноз емболії судин кишечника при виникненні описаної вище клінічної картини полегшується, якщо симптоми захворювання з'являються на тлі патологічного процесу, що супроводжується внутрішньосерцевих тромбозом або тромбозом аорти (інфаркт міокарда, атеросклероз, вади серця, ендокардит і т.д.). Діагноз захворювання в першу чергу повинен грунтуватися на аналізі клінічних проявів.
Невідкладна допомога і госпіталізація. При найменшій підозрі на гостре порушення мезентериального кровообігу хворих необхідно госпіталізувати в хірургічний стаціонар. Основний метод лікування-оперативний.
2. Біль у животі при гінекологічних захворюваннях
Виникнення гострого болю в животі у жінок може бути пов'язане з порушеною трубною вагітністю, розривом (апоплексія) яєчника, перекрутив субсерозного вузла, міоми матки, некрозом міоматозного вузла, гострим запальним процесом у придатках матки, особливо при утворенні гнійного вогнища (піосальпінкс, піоовара), пельвиоперитонитом і рязлітим перитонітом як ускладненням запального процесу в статевих органах.
Гострий больовий синдром супроводжує і цілий ряд акушерських захворювань (розрив матки, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти).
Для болю гінекологічного походження типова локалізація в нижніх відділах живота, в області крижів і в пахових областях. Біль зазвичай іррадіює вниз - в область прямої кишки (при позаматкової вагітності), в стегно (при запальному процесі). В окремих випадках біль може розповсюджуватися вгору, зокрема при подразненні діафрагмального нерва вилила кров'ю при порушеної позаматкової вагітності. Біль може з'явитися раптово (позаматкова вагітність, перекрут ніжки кісти яєчника) або ж бути відносно тривалою і з періодами посилення і ослаблення (запальний процес у придатках матки). Біль може протікати з перитонеальними явищами (гострий живіт), як це спостерігається при багатьох гострих гінекологічних захворюваннях: порушеної позаматкової вагітності, перскруге ніжки кісти або пухлини яєчника, апоплексії яєчника, розриві піосальпінксу або пивовара, гострому запаленні придатків матки з виходом в тазовий перитоніт та т . д.
При гінекологічних захворюваннях незабаром слідом за появою больового симптому виникають інші клінічні ознаки, характерні для тієї чи іншої форми патології. Там, при розриві маткової труби при позаматковій вагітності незабаром після больового нападу розвиваються симптоми внутрішньої кровотечі, при перекруте ніжки кісти яєчника або розриві піосальпінксу біль поєднується з явищами починається перитоніту і т.д.
Диференціальну діагностику болю при гінекологічних захворюваннях найчастіше доводиться проводити з болями, що виникають при гострому апендициті.
2.1 Гострий біль у животі при вагітності
Гострий больовий синдром при вагітності пізніх термінів найбільш часто обумовлений загрозливим розривом матки або передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти.
При загрозі розриву матки під час пологів сильний біль у животі найчастіше виникає при клінічно вузькому тазі (невідповідність між розмірами голівки плоду і тазом матері), пологах при поперечному положенні плода. Менш виражений больовий синдром спостерігається при загрозливому розриві матки по рубцю після операції кесаревого розтину або в результаті дистрофічних процесів в міометрії, обумовлених запальними захворюваннями.
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти супроводжує важких форм пізнього токсикозу (нефропатія, прееклампсія, еклампсія), гіпертонічної хвороби, гломерулонефриту.
При загрозі розриву матки під час пологів породілля скаржиться на сильні переймоподібні болі в животі, які не зникають у паузах між справжніми переймами. Матка напружена і болюча при пальпації.
Відзначаються ознаки перерастяжения нижнього маткового сегмента і високе стояння коітракціонного кільця (кордон між нижнім сегментом матки і її тілом). Круглі маткові зв'язки напружені, болючі і чітко пальпуються через передню черевну стінку. Сечовипускання затримано.
При піхвовому дослідженні відзначається притиснення і набряк шийки матки (при головному передлежанні плоду). З статевих шляхів з'являються кров'янисті виділення (що почався розрив матки). При совершившемся розриві матки бурхлива родова діяльність припиняється, при цьому жінка відчуває сильний біль у животі. Швидко наростають явища внутрішньої кровотечі та шоку.
Плід знаходиться в стані важкої гіпоксії і швидко гине. При загрозливому розриві матки по рубцю після колишньої операції кесаревого розтину вагітна або породілля скаржиться на біль в області рубця. Пальпація рубця на матці викликає біль.
Для передчасного відшарування нормально розташованої плаценти, якщо вона сталася на значному протязі (до 1 / 3 плаценти і більше), характерна гостра біль у животі розпирала характеру. Матка щільна, напружена, не розслабляється. На боці освіти ретроплацентарной гематоми - асиметрія матки (вибухне) і виражена локальна болючість. Відзначаються ознаки внутрішнього і (або) зовнішньої кровотечі (почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, поява кров'янистих виділень з піхви). Серцеві тони плода швидко перестають вислуховуватися.
Невідкладна допомога і госпіталізація. При підозрі на загрозливий розрив матки або передчасне відшарування нормально розташованої плаценти необхідно розслабити матку. Це досягається дачею ефірно-кисневого наркозу, після чого жінку транспортують у найближчий пологовий будинок для термінового розродження (кесарів розтин).
2.2 Перекрут ніжки кісти яєчника
Клінічна картина залежить від швидкості розвитку і ступеня перекрута. При поступовому перекруте, коли ніжка перекручується на 90-180 ˚ С, відбувається порушення кровообігу в основному по венах, які легко здавлюються, при цьому кров продовжує надходити по артерії. У результаті цього кіста (пухлина) значно збільшується, на її поверхні випадає фібрин, який сприяє утворенню спайок з кишечником і сальником. Це призводить до втрати рухливості кісти (опухали). При перекруте ніжки на 360 ˚ С припиняється надходження крові і по артеріях, внаслідок чого в кісті (пухлини) розвиваються ішемічні та некротичні процеси, в при інфікуванні може розвинутися перитоніт.
Захворювання починається з появи гострого болю внизу живота, вираженої переважно на боці ураження. Біль супроводжується нудотою, нерідко блювотою. Підвищується температура, частішає пульс, живіт стає напруженим і болючим при пальпації. У нижніх відділах живота відзначається позитивний симптом Щоткіна. У крові наростає лейкоцитоз, збільшаться ШОЕ. При піхвовому дослідженні збоку і найчастіше ззаду від матки знаходять овоцідной форми освіту, тугоеластіческой консистенції, обмежено рухоме, різко хворобливе при пальпації і переміщенні.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Перекрут ніжки кісти (пухлини) яєчника є показанням до термінової госпіталізації хворий у гінекологічний або хірургічний стаціонар. Лікування операційно.
2.3 Некроз міоматозного вузла
Некротичним змінам можуть піддаватися вузли міоми матки різної локалізації: субсерозні, інтрамуральні і субмукозні. Субсерозні вузли піддаються некрозу найчастіше при перекруте ніжки пухлини. Інтрамуральні вузли нерідко піддаються дистрофічних змін і некрозу при різко виражених скорочення міометрія (скорочення матки в післяпологовому періоді, після застосування окситоцину та інших препаратів, що викликають скорочення мускулатури матки). Некротически змінений вузол міоми часто піддається вторинному інфікуванню, що загрожує розвитком перитоніту. Субмукозні вузли піддаються вторинних змін в основному за її народженні.
Провідною ознакою є біль, що виникає раптово в нижніх відділах живота. Вона може бути різанням (при перекруте ніжки субсерозного вузла) або тупий (при некрозі інтерсітціального або субмукозного вузла). Народження субмукозної міоми, крім того, супроводжується типовим переймоподібний болем внизу живота. Некроз вузла міоми, крім болю, супроводжується підвищенням температури тіла, погіршенням загального стану хворої, можливий озноб. При піхвовому дослідженні знаходять згладжену шийку матки і нижній полюс народжуваного субмукозного вузла або локальну болючість в області розташування одного з міжм'язової вузлів. При перекруте ніжки субсерозного вузла клінічна картина практично не відрізняється від симптомів перекрута ніжки кісти яєчника, але консистенція вузла міоми більш щільна, ніж кісти яєчника.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Хворих необхідно терміново госпіталізувати у гінекологічний стаціонар, де після обстеження вирішують питання про оперативне або консервативному лікуванні.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік