ГОСТРА оклюзія мезентеріальних судин.
Причини: емболія (вади серця, миготлива аритмія, аневризма черевної аорти, інфаркт міокарда, аневризма серця), тромбоз (на тлі атеросклеротичного ураження, після реконструктивних операцій на аорті, ракові захворювання), расслаивающая аневризма черевної аорти, травма. Некроз кишечника може виникнути і при зниженні серцевого викиду нижче критичного рівня без оклюзії мезентеріальних судин. У 90% випадків виникає оклюзія верхньої брижової артерії, в 10%-нижній. При тромбозі частіше виникає оклюзія основного стовбура верхньої брижової артерії, що ускладнюється некрозом усієї тонкої та ободової кишки до селезінкового кута. При емболії виникає оклюзія більш дистальних відділів судини, зона некрозу при цьому менше.
Діагноз емболії судин кишечника при виникненні описаної вище клінічної картини полегшується, якщо симптоми захворювання з'являються на тлі патологічного процесу, що супроводжується внутрішньосерцевих тромбозом або тромбозом аорти (інфаркт міокарда, атеросклероз, вади серця, ендокардит і т.д.).
Як правило, припустити МТ дозволяє тріада - вік хворого більше 50 років, наявність гострого больового абдомінального синдрому, наявність супутньої ураження серця або судин.
Симптоми, течія.
Захворювання в більшості випадків починається раптове появи різкої (частіше постійного характеру) болі в животі. Особливістю болю (наприклад, на відміну від болю, пов'язаного з перфорацією виразки шлунка) у багатьох випадках є її невизначена локалізація, переймоподібний характер і можливість переміщення. Вельми показово поведінку хворих: вони кричать, не знаходять собі місця, підтягують ноги до живота, беруть колінно-ліктьове положення. З'являється нудота, блювота, при якій блювотні маси набувають характер кавовій гущі. Більш ніж у половини хворих з'являється неодноразовий рідкий стілець з домішкою крові. Живіт в початковому періоді (перші 2 год хвороби) буває зазвичай м'яким; при пальпації живота відповідно до зон інфаркту кишечника з'являється важливий симптом - локальна болючість. Невідповідність між тяжкістю стану хворого, вираженого абдомінального больового синдрому та відсутністю ознак подразнення очеревини досить характерно для МТ. При ректальному дослідженні можна виявити кров.
У перший період хвороби можливе виникнення тістоподібного пухлини, пальпуємої між пупком і лобком. У стадії перитоніту стан хворих погіршується у зв'язку з посиленням інтоксикації, зневодненням, порушенням електролітного балансу, ацидозу тканин. Особливістю перитоніту при гострих порушеннях мезентериального кровообігу є більш пізніше в порівнянні з гнійним перитонітом поява симптомів м'язового напруження і симптому Щоткіна-Блюмберга. Перитоніт, як правило, починає розвиватися знизу.
Клінічна картина захворювання залежить від часу, що пройшов з його початку. Виділяють 3 стадії: I - початкова стадія. У клінічній картині превалює тріада симптомів: біль у животі, шок і пронос. Характерно розбіжність між важким загальним станом хворого і відносно невеликими змінами, виявляються при огляді живота: здуття його і помірна болючість без симптомів подразнення очеревини. При аускультації - ослаблення перистальтики кишечника. Картина крові не змінена. При рентгенологічному дослідженні визначається пневматізація і потовщення стінки тонкої кишки. Тривалість стадії 1-6 ч. II стадія (7-12г): виражений біль у животі, при пальпації відзначається наростання хворобливості, проте перитонеальних симптомів немає, стан хворого поступово погіршується. При пальцевому дослідженні прямої кишки можуть бути кров'янисті виділення. У крові - наростання лейкоцитозу, рентгенологічні зміни колишні; III стадія - стадія некрозу кишки (після 12год). Симптоматика розлитого перитоніту і паралітичної кишкової непрохідності, в крові - високий лейкоцитоз, при рентгенологічному дослідженні органів черевної порожнини - множинні рівні рідини.
Діагностика грунтується на даних анамнезу, пошуку джерела емболії (миготлива аритмія, ревматичний порок серця), клінічних проявах шоку, парезу кишечника. Лабораторна діагностика - лейкоцитоз. Рентген - газ в петлях тонкого кишечника. Лапароскопія - ознаки інфаркту кишечника. Ангіографічне дослідження - оклюзія мезентеріальних судин.
Лікування тільки оперативне. Пізніше оперативне втручання обумовлює розвиток важких ускладнень. У 3-й стадії захворювання до артеріальної оклюзії приєднується мезентеріальні венозний тромбоз.
У I стадії виробляють реваскуляризацію кишечнику шляхом видалення тромбу або тромбінтімектоміі; в II стадії при наявності вогнищевих некрозів стінки кишки реваскуляризацію доповнюють резекцією кишечника; в III стадії - тільки масивна резекція кишки може врятувати життя хворого. Як правило, оперативне втручання проводять у II-III стадіях захворювання; післяопераційна летальність складає 90%.
Причини: емболія (вади серця, миготлива аритмія, аневризма черевної аорти, інфаркт міокарда, аневризма серця), тромбоз (на тлі атеросклеротичного ураження, після реконструктивних операцій на аорті, ракові захворювання), расслаивающая аневризма черевної аорти, травма. Некроз кишечника може виникнути і при зниженні серцевого викиду нижче критичного рівня без оклюзії мезентеріальних судин. У 90% випадків виникає оклюзія верхньої брижової артерії, в 10%-нижній. При тромбозі частіше виникає оклюзія основного стовбура верхньої брижової артерії, що ускладнюється некрозом усієї тонкої та ободової кишки до селезінкового кута. При емболії виникає оклюзія більш дистальних відділів судини, зона некрозу при цьому менше.
Діагноз емболії судин кишечника при виникненні описаної вище клінічної картини полегшується, якщо симптоми захворювання з'являються на тлі патологічного процесу, що супроводжується внутрішньосерцевих тромбозом або тромбозом аорти (інфаркт міокарда, атеросклероз, вади серця, ендокардит і т.д.).
Як правило, припустити МТ дозволяє тріада - вік хворого більше 50 років, наявність гострого больового абдомінального синдрому, наявність супутньої ураження серця або судин.
Симптоми, течія.
Захворювання в більшості випадків починається раптове появи різкої (частіше постійного характеру) болі в животі. Особливістю болю (наприклад, на відміну від болю, пов'язаного з перфорацією виразки шлунка) у багатьох випадках є її невизначена локалізація, переймоподібний характер і можливість переміщення. Вельми показово поведінку хворих: вони кричать, не знаходять собі місця, підтягують ноги до живота, беруть колінно-ліктьове положення. З'являється нудота, блювота, при якій блювотні маси набувають характер кавовій гущі. Більш ніж у половини хворих з'являється неодноразовий рідкий стілець з домішкою крові. Живіт в початковому періоді (перші 2 год хвороби) буває зазвичай м'яким; при пальпації живота відповідно до зон інфаркту кишечника з'являється важливий симптом - локальна болючість. Невідповідність між тяжкістю стану хворого, вираженого абдомінального больового синдрому та відсутністю ознак подразнення очеревини досить характерно для МТ. При ректальному дослідженні можна виявити кров.
У перший період хвороби можливе виникнення тістоподібного пухлини, пальпуємої між пупком і лобком. У стадії перитоніту стан хворих погіршується у зв'язку з посиленням інтоксикації, зневодненням, порушенням електролітного балансу, ацидозу тканин. Особливістю перитоніту при гострих порушеннях мезентериального кровообігу є більш пізніше в порівнянні з гнійним перитонітом поява симптомів м'язового напруження і симптому Щоткіна-Блюмберга. Перитоніт, як правило, починає розвиватися знизу.
Клінічна картина захворювання залежить від часу, що пройшов з його початку. Виділяють 3 стадії: I - початкова стадія. У клінічній картині превалює тріада симптомів: біль у животі, шок і пронос. Характерно розбіжність між важким загальним станом хворого і відносно невеликими змінами, виявляються при огляді живота: здуття його і помірна болючість без симптомів подразнення очеревини. При аускультації - ослаблення перистальтики кишечника. Картина крові не змінена. При рентгенологічному дослідженні визначається пневматізація і потовщення стінки тонкої кишки. Тривалість стадії 1-6 ч. II стадія (7-12г): виражений біль у животі, при пальпації відзначається наростання хворобливості, проте перитонеальних симптомів немає, стан хворого поступово погіршується. При пальцевому дослідженні прямої кишки можуть бути кров'янисті виділення. У крові - наростання лейкоцитозу, рентгенологічні зміни колишні; III стадія - стадія некрозу кишки (після 12год). Симптоматика розлитого перитоніту і паралітичної кишкової непрохідності, в крові - високий лейкоцитоз, при рентгенологічному дослідженні органів черевної порожнини - множинні рівні рідини.
Діагностика грунтується на даних анамнезу, пошуку джерела емболії (миготлива аритмія, ревматичний порок серця), клінічних проявах шоку, парезу кишечника. Лабораторна діагностика - лейкоцитоз. Рентген - газ в петлях тонкого кишечника. Лапароскопія - ознаки інфаркту кишечника. Ангіографічне дослідження - оклюзія мезентеріальних судин.
Лікування тільки оперативне. Пізніше оперативне втручання обумовлює розвиток важких ускладнень. У 3-й стадії захворювання до артеріальної оклюзії приєднується мезентеріальні венозний тромбоз.
У I стадії виробляють реваскуляризацію кишечнику шляхом видалення тромбу або тромбінтімектоміі; в II стадії при наявності вогнищевих некрозів стінки кишки реваскуляризацію доповнюють резекцією кишечника; в III стадії - тільки масивна резекція кишки може врятувати життя хворого. Як правило, оперативне втручання проводять у II-III стадіях захворювання; післяопераційна летальність складає 90%.