Реферат:
ГОНОРЕЯ І негонококовий Захворювання сечостатевих органів
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ (gonorrhoea). Гонореєю називається венерична хвороба, що викликається гонококом Нейсера (Neiseria gonorrhoeae). Гонокок паразитує переважно на слизових оболонках, покритих Цилліндрічеській епітелієм. Гонорейний процес здебільшого обмежується сечостатевими органами, але нерідко вражає пряму кишку, глотку, іноді кон'юнктиву очей. В окремих випадках інфекція може набувати генералізований характер (гонококовий сепсис з бактеріальними метастазами в суглоби і ін органи). В останні роки описані гонорейні ураження нервової системи (психози, хорея, ураження зорового, слухового та ін нервів). Спостерігається патологія вісцеральних органів (ендо-міоперікардіти, плеврит, пневмонія, перігепатіт), патологія опорно-двітательного апарату (артрит, остеомієліт, синовіт, бурсит, міозит). Зустрічаються і ураження очей у новонароджених.
В даний час в клінічній картині гонореї відбулися значні зміни (патоморфоз), які виражаються:
1) у збільшенні торпидно протікають асимптомних форм гонореї (що представляє велику епідеміологічну небезпеку, так як статева активність при цьому не знижується);
2) у збільшенні середньої тривалості інкубаційного періоду;
3) пом'якшення запальної реакції.
В останні роки спостерігаються випадки гонококової септицемії з проявами в суглобах, шкірі, внутрішніх органах. Виділяють доброякісну гонококову септицемію, коли загальний стан хворих погіршується незначно і на перший план виступають суглобові зміни, і важкі форми сепсису, де домінують симптоми загального важкого захворювання.
Шляхи передачі інфекції. Гонорея передається, в основному, статевим шляхом, але може і нестатевим. При статевому шляху зараження, як правило, відбувається при безпосередньому контакті здорової людини з хворим. Чоловіки практично завжди заражаються статевим шляхом.
При нестатеве шляху зараження відбувається через інфіковані губки, пелюшки, нічні горщики, рушник, що зазвичай буває у маленьких дівчаток.
Вхідними воротами для гонокока у чоловіків, як правило, є уретра, у жінок - уретра і шийка матки. Потрапивши на слизову оболонку уретри гонококи поширюються в організм наступними шляхами:
1) контінуітатним (по протягу),
2) антіперістальтіческіе;
3) лімфогенним;
4) гематогенним.
Найбільш частим шляхом є контінуітатний, при якому гонококи, що не володіють власними рухами, повільно проникають і вражають все нові ділянки слизової оболонки. Поступово збудник потрапляє з передньої уретри в задню і по численних вивідним протоках проникає в передміхурову залозу, викликаючи її запалення.
Антиперистальтичні шлях. При ньому гонококи із задньої частини уретри, не вражаючи сім'явивідну протока, закидаються на придаток яєчка і викликають його запалення. У жінок з плості матки гонококи можуть потрапляти у черевну порожнину, завдяки антиперистальтика фаллопієвих труб. Даний шлях передачі гонококової інфекції здійснюється за рахунок антіперістальтіческіе скорочень, які властиві трубчастим органам сечостатевої системи: семявиносящіе протоки, сечоводи, матка, фаллопієві труби. Ці скорочення виникають тільки за певних умов: їзда на велосипеді, статевий акт, важка фізична праця та ін
Лімфогенний шлях. Гонококова інфекція може поширюватися по лімфатичних шляхах. Доказом цього є випадки залучення простати без поразки задньої уретри або фаллопієвих труб, минаючи ендометрій.
Гематогенний шлях. Рясна васкуляризація уретри, шийки матки та ін статевих органів сприяє проникненню гонококів у кров'яне русло і виникає гонококовий сепсис.
Класифікація гонореї. У залежності від тривалості захворювання та інтенсивності реакції організму на впровадження збудника розрізняють:
А) свіжу гонорею (з давністю до 2-х місяців);
Б) хронічну гонорею (понад 2-х місяців);
В) латентну гонорею.
За характером перебігу свіжу гонорею ділять на: гостру, підгостру і торпидную.
Гонорея у чоловіків є специфічне запалення сечовипускального каналу.
Інкубаційний період при гонорейному уретриті коливається від 1 дня до 3-х тижнів і більше. Середня тривалість інкубації становить 7 днів. Встановлено, що більш коротка інкубація має місце при гострих формах уретриту, а більш тривала - при торпідних.
Гостра форма свіжого гонорейного уретриту. Вона характеризується значними запальними змінами: губки зовнішнього отвору уретри різко гіперемійовані і набряклі, сама уретра інфільтрована; при пальпації болюча. Гіперемія і набряклість можуть поширюватись на шкіру голівки статевого члена і крайню плоть. З уретри вільно випливають рясні гнійні виділення жовтувато-зеленуватого кольору. Кількість гною таке велике, що він швидко накопичується після сечовипускання і залишає характерні плями на білизні. Рясні виділення нерідко мацеріруют внутрішній листок крайньої плоті. На голівці статевого члена можуть утворюватися поверхневі ерозії, які часто приймають за сифіліс. Може виникати фімоз в результаті скупчення гнійного ексудату в препуциального мішку і приєднання вторинної бактеріальної флори.
При двохсклянковій пробі сеча в першому склянці каламутна від домішки гною, а в другому - чиста, прозора. Якщо ж запальний процес поширюється на задній відділ уретри, виникають симптоми заднього уретриту:
1) прискорене сечовипускання з імперативними позивами;
2) різкі болі в кінці сечовипускання (внаслідок судомного спазму внутрішнього сфінктера);
3) тотальна піурія (сеча в обох склянках каламутна) і нерідко
4) термінальна гематурія, яка веде до фарбування сечі в колір м'ясних помиїв.
При тотальному уретриті уражаються слизова оболонка заднього відділу уретри, шийка сечового міхура і насіннєвої горбик. При цьому можуть виникнути симптоми коллікуліта: прискорені і хворобливі ерекції та полюції, іноді гемоспермія.
Незважаючи на гострий перебіг уретриту, загальний стан хворого, як правило, не страждає, температура тіла залишається нормальною. Навіть без лікування запалення в уретрі поступово затихає, зменшується кількість виділень, слабшають суб'єктивні розлади, і уретрит через 2 - 3 тижні приймає підгострий характер, а надалі переходить у повільну хронічну форму. Якщо вчасно розпочати лікування антибіотиками, то настає одужання протягом декількох днів.
Підгостра форма гонорейного уретриту. Вона відрізняється від гострої тим, що гіперемія і набряк губок зовнішнього отвору уретри виражені слабше, гіперемія не поширюється на шкіру голівки статевого члена і крайньої плоті. Відокремлюваного менше, воно накопичується тільки після тривалої затримки сечі (наприклад, після сну). Виділення можуть бути навіть не чисто гнійними, а гнійно-слизовими, білуватого кольору. При двохсклянковій пробі сеча в першому склянці буває каламутною або опалесцентний, з важкими гнійними нитками. Больові відчуття також помітно слабкіше, ніж при гострій формі.
Торпідная форма свіжого гонорейного уретриту (її називають також малосимптомной формою гонореї). Вона з самого початку протікає з незначними суб'єктивними і об'єктивними розладами. В області зовнішнього отвору уретри запальних змін немає або ледь помітні. Є лише мізерні слизово-гнійні або слизові виділення і тільки вранці. Вільних виділень взагалі немає. Сеча здебільшого прозора, з одиничними гнійними нитками та пластівцями в першому склянці. Больові відчуття мінімальні або їх немає і тоді багато чоловіків не помічають свого захворювання. Цей факт має важливе епідеміологічне значення. Торпідний уретрит протікає монотонно і без різких меж переходить в хронічну форму гонореї.
Хронічний гонорейний уретрит. Він відрізняється малосимптомно. Хворі часто не звертаються за медичною допомогою, залишаючись потенційними розповсюджувачами інфекції.
Симптоми хронічного гонорейного уретриту зводяться до так званої ранкової краплі, тобто невеликого скупчення уретрального ексудату, що вичавлюється вранці після сну; вільних виділень немає. Суб'єктивні розлади незначні або відсутні. Скарги хворих частіше обумовлені наявністю ускладнень, серед яких на першому місці стоїть хронічний простатит.
Негонококовий Захворювання сечостатевих органів
Трихомоніаз. Трихомоніазом називають поразку сечостатевих органів, обумовлене урогенітальною трихомонадою. Трихомоніаз - широко поширене паразитарне захворювання, що вражає однаково часто як чоловіків, так і жінок. Щорічно у світі трихомоніазом заражається ~ 180 млн. чоловік. Деякі вчені вважають, що трихомоніазом страждає ~ 10% населення земної кулі.
Етіологія. Збудником трихомоніазу є Trichomonas vaginalis (піхвова трихомонада), яка відноситься до сімейства тріхомонадід, роду трихомонад (коротко дати опис трихомонади).
Джерелом інфекції служать тільки хворі трихомоніазом. Зараження відбувається, як правило, при статевому контакті здорової людини з хворим. Внеполовое зараження зустрічається вкрай рідко, переважно у дівчаток.
Класифікація. Розрізняють свіжий трихомоніаз (при давності захворювання до 2-х місяців) з гострим, підгострим і торпідний течією, хронічний трихомоніаз (при давності захворювання понад 2-х місяців) і асимптомний трихомоніаз. Інкубаційний період складає в середньому 5 - 10 днів.
Основними осередками трихомонадной інвазії у чоловіків є уретра, у жінок - піхва, цервікальний канал і уретра. Трихомоніаз перебігає за типом багатоосередкового захворювання.
Трихомоніаз у чоловіків. Уретрит найчастіша клінічна форма трихомоніазу у чоловіків. Інші органи сечостатевої системи зазвичай інфікуються вдруге з уретри.
Свіжий трихомонадний уретрит. Для гострої форми характерні гнійні виділення з уретри і дизуричні явища. Трихомонадний уретрит часто приймають за гостру гонорею.
При підгострому трихомонадном уретриті суб'єктивні симптоми незначні, виділення з уретри в невеликій кількості сірого кольору, сеча в 1 порції каламутна з помірною кількістю пластівців. Виділення при гострій і підгострій формах уретриту за 1 - 2 тижні мимовільно зменшуються і захворювання стає малосімптомним.
Для торпидной форми характерна убогість об'єктивних і суб'єктивних симптомів або повна їх відсутність. Іноді торпідний уретрит взагалі не привертає увагу хворого до виникнення загострення або будь-яких ускладнень.
При хронічних формах трихомонадна інфекція поширюється в задню уретру, в результаті чого виникає тотальний уретрит, симптоми якого аналогічні симптомам тотального гонорейного уретриту (прискорені, з наказовими позивами сечовипускання, різі та печіння в кінці сечовипускання, тотальна піурія, термінальна гематурія).
Клінічна картина трихомоніазу у жінок в основному характеризується симптомами кольпіту, до якого можуть приєднатися вестибулі, уретрит, ендоцервіцит, ендометрит та ін
При гострій формі захворювання жінки скаржаться на:
1) рясні, що подразнюють шкіру, виділення,
2) значний свербіж зовнішніх статевих органів,
3) печіння і болючість при сечовипусканні.
При огляді хворий видно різка гіперемія шкіри і слизових оболонок зовнішніх статевих органів. Слизова оболонка піхви і піхвової частини шийки матки різко гіперемована, легко кровоточить при дотику. Виділення рідкі, гнійні, у великій кількості скупчуються в задньому зводі піхви і стікають назовні. Приєднуються явища ендоцервіциту.
При торпидной формі трихомоніазу суб'єктивні відчуття можуть бути зовсім.
Урогенітальний хламідіоз - це інфекційне захворювання, що передається статевим шляхом, збудником якого є хламідії. Хламідії - грамнегативні бактерії з облігатним клітинним паразитуванням. Є 2 види хламідій: Chlamidia psittaci і Chlamidia trachomatis. Патогенна для людини Chlamidia trachomatis.
За даними літератури, хламідіоз уражено від 30 до 60% жінок і до 50% чоловіків, які страждають негонококковим запальними захворюваннями сечостатевих органів. У США, наприклад, страждає 3 - 4 млн. чоловік хламідіоз. Джерелом інфекції служать хворі, які страждають хламідійною інфекцією.
Хламідійна урогенітальна інфекція передається статевим шляхом. Позастатевій шлях передачі (забруднені інфікованим виділеннями руки, білизну, предмети туалету) істотного епідеміологічного значення не має, хоча в даний час вимагає обліку.
Хламідійна інфекція у чоловіків і жінок проявляється після інкубаційного періоду тривалістю від 20 до 30 днів.
Захворювання, що викликаються хламідіями: уретрити, простатити, епідидиміти, вульвовагиніти, цервіцити, проктити, сальпінгоофорити, безпліддя, хвороба Рейтера, кон'юнктивіти, отити, бронхопневмонії, ендокардити, перигепатити, загибель плода.
Клінічна картина хламидийного поразки урогенітального тракту багато в чому нагадує протягом гонококової інфекції, відрізняючись від останньої:
1) меншою гостротою запального процесу,
2) резистентністю по відношенню до цілого ряду антибіотиків (пеніцилін, канаміцин та ін),
3) більшою частотою розвитку ускладнень.
Діагностика. Діагноз гонореї і негонококкових захворювань грунтується на 1) даних анамнезу, 2) клінічного обстеження і 3) результатів лабораторних досліджень. Діагноз у всіх випадках повинен бути підтверджений виявленням збудника.
Основними методами лабораторної діагностики гонореї є бактеріоскопічне і культуральний. Серологічні дослідження (реакція Борде-Жангу) мають значення тільки при розпізнаванні ускладнень гонореї, особливо при артритах неясної етіології.
Діагноз трихомоніазу підтверджує мікроскопія нативних і забарвлених препаратів. При діагностиці хламідіозу використовують мікроскопічний метод, метод імунофлюоресценції, метод культавірованія та ін
Принципи лікування. Для лікування гонореї застосовуються в основному препарати групи пеніциліну: бензилпеніцилін натрієву або калієву сіль, біцилін - 1, 3, 5 та ін При непереносимості антибіотиків призначають сульфаніламідні препарати: сульфамонометоксін, сільфадіметоксін, бісептол. Допоміжними методами лікування гонореї є імунотерапія: специфічна і неспецифічна.
Для лікування трихомоніазу застосовуються препарати загальної дії - похідні нітроімідазолу - метронідазол, прапори, трихопол, тинідазол (фазіжін). Місцево можна застосовувати Кліон - Д - вагінальні таблетки. Лікування трихомоніазу необхідно проводити обом подружжю (статевим партнерам) одночасно навіть при відсутності в одного з них трихомонад.
Для лікування урогенітального хламідіозу застосовують препарати тетрациклінового ряду: доксициклін, окситетрациклін гідрохлорид, еритроміцин, сумамед та ін
Література:
1. Антибактеріальні препарати в терапії жінок, хворих гонореєю. С.В. Батиршіна, Н.В. Щербакова та співавт. Актуальні питання дерматології і венерології. Єкатеринбург. 1993; 121-128.
2. Борисенко К.К., Бєднова В.М., Делекторский В.В. та ін Основні підсумки роботи та перспективи досліджень в ЦКВІ в області венерології. Вісн. дерматол. 1991; 7:55-8.
3. Васильєв М.М., Дмитрієв Г.А., Газарян І.Ю. та ін Сучасні аспекти терапії гонококової інфекції. Вісн. дерматол. 1996; 3:27-32.
4. Вороніна Л.Г. Удосконалення діагностики, прогнозування і лікування під контролем антілізоцімного ознаки гонококів. Дисс. док. мед. наук. Оренбург. 1998; 222 с.
5. Газарян І.Ю. Азитроміцин у терапії гонореї. Дисс. канд. мед. наук. Москва. 1996; 185 с.
6. Глухонькій Б.Т., Гирін В.М. Кірін (спектіміцін) у лікуванні гонореї. Вісн. дерматол. 1997; 6:66-7.
7. Дмитрієв Г.А., Васильєв М.М., Липова Є.В. Сучасні аспекти вивчення та підходу до терапії гонококової інфекції. МРЖ. 1990; 3:19-23.
8. Значення генітальних інфекцій у формуванні поширених гінекологічних захворювань та їх сучасне лікування. Інформаційний лист для лікарів-гінекологів і венерологів. Москва. 1997; 18 с.
9. Діагностика, лікування та профілактика ЗПП. Метод матеріали. Москва. 1997; 72с.
10. Antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae Lind. WHO Collaborating centre for reference and Research in Gonococci Neisseria Dept. Statens Seruminstitut, Copenhagen , Denmark
11. Increasing resistance of Neisseria gonorrhoeae in West and central Africa . Consequence on therapy of gonococcal infection. Van Dyck E, et al. Sex Transm Dis 1997; 24 (1) :32-7.
12. Neisseria gonorrhoeae: RNA / DNA hybridixtion and culture for screening of gonococcal infection in a lowdivvalence population. Sednaoni P, et al. Laboratoire de Microbiologie, Inst. Alfred Fournier, Paris France
13. Comparison of ligase chain reaction and culture for detection of Neisseria gonorrhoeae in genital and extragenital specimens. Stary A, et al. Outpatients center for Diagnosis of Infect. Venero-Dermatol. Dis., Vienna, Austria. J Clin Microbiol 1997; 35 (1) :239-42.
ГОНОРЕЯ І негонококовий Захворювання сечостатевих органів
ГОНОРЕЯ
ГОНОРЕЯ (gonorrhoea). Гонореєю називається венерична хвороба, що викликається гонококом Нейсера (Neiseria gonorrhoeae). Гонокок паразитує переважно на слизових оболонках, покритих Цилліндрічеській епітелієм. Гонорейний процес здебільшого обмежується сечостатевими органами, але нерідко вражає пряму кишку, глотку, іноді кон'юнктиву очей. В окремих випадках інфекція може набувати генералізований характер (гонококовий сепсис з бактеріальними метастазами в суглоби і ін органи). В останні роки описані гонорейні ураження нервової системи (психози, хорея, ураження зорового, слухового та ін нервів). Спостерігається патологія вісцеральних органів (ендо-міоперікардіти, плеврит, пневмонія, перігепатіт), патологія опорно-двітательного апарату (артрит, остеомієліт, синовіт, бурсит, міозит). Зустрічаються і ураження очей у новонароджених.
В даний час в клінічній картині гонореї відбулися значні зміни (патоморфоз), які виражаються:
1) у збільшенні торпидно протікають асимптомних форм гонореї (що представляє велику епідеміологічну небезпеку, так як статева активність при цьому не знижується);
2) у збільшенні середньої тривалості інкубаційного періоду;
3) пом'якшення запальної реакції.
В останні роки спостерігаються випадки гонококової септицемії з проявами в суглобах, шкірі, внутрішніх органах. Виділяють доброякісну гонококову септицемію, коли загальний стан хворих погіршується незначно і на перший план виступають суглобові зміни, і важкі форми сепсису, де домінують симптоми загального важкого захворювання.
Шляхи передачі інфекції. Гонорея передається, в основному, статевим шляхом, але може і нестатевим. При статевому шляху зараження, як правило, відбувається при безпосередньому контакті здорової людини з хворим. Чоловіки практично завжди заражаються статевим шляхом.
При нестатеве шляху зараження відбувається через інфіковані губки, пелюшки, нічні горщики, рушник, що зазвичай буває у маленьких дівчаток.
Вхідними воротами для гонокока у чоловіків, як правило, є уретра, у жінок - уретра і шийка матки. Потрапивши на слизову оболонку уретри гонококи поширюються в організм наступними шляхами:
1) контінуітатним (по протягу),
2) антіперістальтіческіе;
3) лімфогенним;
4) гематогенним.
Найбільш частим шляхом є контінуітатний, при якому гонококи, що не володіють власними рухами, повільно проникають і вражають все нові ділянки слизової оболонки. Поступово збудник потрапляє з передньої уретри в задню і по численних вивідним протоках проникає в передміхурову залозу, викликаючи її запалення.
Антиперистальтичні шлях. При ньому гонококи із задньої частини уретри, не вражаючи сім'явивідну протока, закидаються на придаток яєчка і викликають його запалення. У жінок з плості матки гонококи можуть потрапляти у черевну порожнину, завдяки антиперистальтика фаллопієвих труб. Даний шлях передачі гонококової інфекції здійснюється за рахунок антіперістальтіческіе скорочень, які властиві трубчастим органам сечостатевої системи: семявиносящіе протоки, сечоводи, матка, фаллопієві труби. Ці скорочення виникають тільки за певних умов: їзда на велосипеді, статевий акт, важка фізична праця та ін
Лімфогенний шлях. Гонококова інфекція може поширюватися по лімфатичних шляхах. Доказом цього є випадки залучення простати без поразки задньої уретри або фаллопієвих труб, минаючи ендометрій.
Гематогенний шлях. Рясна васкуляризація уретри, шийки матки та ін статевих органів сприяє проникненню гонококів у кров'яне русло і виникає гонококовий сепсис.
Класифікація гонореї. У залежності від тривалості захворювання та інтенсивності реакції організму на впровадження збудника розрізняють:
А) свіжу гонорею (з давністю до 2-х місяців);
Б) хронічну гонорею (понад 2-х місяців);
В) латентну гонорею.
За характером перебігу свіжу гонорею ділять на: гостру, підгостру і торпидную.
Гонорея у чоловіків є специфічне запалення сечовипускального каналу.
Інкубаційний період при гонорейному уретриті коливається від 1 дня до 3-х тижнів і більше. Середня тривалість інкубації становить 7 днів. Встановлено, що більш коротка інкубація має місце при гострих формах уретриту, а більш тривала - при торпідних.
Гостра форма свіжого гонорейного уретриту. Вона характеризується значними запальними змінами: губки зовнішнього отвору уретри різко гіперемійовані і набряклі, сама уретра інфільтрована; при пальпації болюча. Гіперемія і набряклість можуть поширюватись на шкіру голівки статевого члена і крайню плоть. З уретри вільно випливають рясні гнійні виділення жовтувато-зеленуватого кольору. Кількість гною таке велике, що він швидко накопичується після сечовипускання і залишає характерні плями на білизні. Рясні виділення нерідко мацеріруют внутрішній листок крайньої плоті. На голівці статевого члена можуть утворюватися поверхневі ерозії, які часто приймають за сифіліс. Може виникати фімоз в результаті скупчення гнійного ексудату в препуциального мішку і приєднання вторинної бактеріальної флори.
При двохсклянковій пробі сеча в першому склянці каламутна від домішки гною, а в другому - чиста, прозора. Якщо ж запальний процес поширюється на задній відділ уретри, виникають симптоми заднього уретриту:
1) прискорене сечовипускання з імперативними позивами;
2) різкі болі в кінці сечовипускання (внаслідок судомного спазму внутрішнього сфінктера);
3) тотальна піурія (сеча в обох склянках каламутна) і нерідко
4) термінальна гематурія, яка веде до фарбування сечі в колір м'ясних помиїв.
При тотальному уретриті уражаються слизова оболонка заднього відділу уретри, шийка сечового міхура і насіннєвої горбик. При цьому можуть виникнути симптоми коллікуліта: прискорені і хворобливі ерекції та полюції, іноді гемоспермія.
Незважаючи на гострий перебіг уретриту, загальний стан хворого, як правило, не страждає, температура тіла залишається нормальною. Навіть без лікування запалення в уретрі поступово затихає, зменшується кількість виділень, слабшають суб'єктивні розлади, і уретрит через 2 - 3 тижні приймає підгострий характер, а надалі переходить у повільну хронічну форму. Якщо вчасно розпочати лікування антибіотиками, то настає одужання протягом декількох днів.
Підгостра форма гонорейного уретриту. Вона відрізняється від гострої тим, що гіперемія і набряк губок зовнішнього отвору уретри виражені слабше, гіперемія не поширюється на шкіру голівки статевого члена і крайньої плоті. Відокремлюваного менше, воно накопичується тільки після тривалої затримки сечі (наприклад, після сну). Виділення можуть бути навіть не чисто гнійними, а гнійно-слизовими, білуватого кольору. При двохсклянковій пробі сеча в першому склянці буває каламутною або опалесцентний, з важкими гнійними нитками. Больові відчуття також помітно слабкіше, ніж при гострій формі.
Торпідная форма свіжого гонорейного уретриту (її називають також малосимптомной формою гонореї). Вона з самого початку протікає з незначними суб'єктивними і об'єктивними розладами. В області зовнішнього отвору уретри запальних змін немає або ледь помітні. Є лише мізерні слизово-гнійні або слизові виділення і тільки вранці. Вільних виділень взагалі немає. Сеча здебільшого прозора, з одиничними гнійними нитками та пластівцями в першому склянці. Больові відчуття мінімальні або їх немає і тоді багато чоловіків не помічають свого захворювання. Цей факт має важливе епідеміологічне значення. Торпідний уретрит протікає монотонно і без різких меж переходить в хронічну форму гонореї.
Хронічний гонорейний уретрит. Він відрізняється малосимптомно. Хворі часто не звертаються за медичною допомогою, залишаючись потенційними розповсюджувачами інфекції.
Симптоми хронічного гонорейного уретриту зводяться до так званої ранкової краплі, тобто невеликого скупчення уретрального ексудату, що вичавлюється вранці після сну; вільних виділень немає. Суб'єктивні розлади незначні або відсутні. Скарги хворих частіше обумовлені наявністю ускладнень, серед яких на першому місці стоїть хронічний простатит.
Негонококовий Захворювання сечостатевих органів
Трихомоніаз. Трихомоніазом називають поразку сечостатевих органів, обумовлене урогенітальною трихомонадою. Трихомоніаз - широко поширене паразитарне захворювання, що вражає однаково часто як чоловіків, так і жінок. Щорічно у світі трихомоніазом заражається ~ 180 млн. чоловік. Деякі вчені вважають, що трихомоніазом страждає ~ 10% населення земної кулі.
Етіологія. Збудником трихомоніазу є Trichomonas vaginalis (піхвова трихомонада), яка відноситься до сімейства тріхомонадід, роду трихомонад (коротко дати опис трихомонади).
Джерелом інфекції служать тільки хворі трихомоніазом. Зараження відбувається, як правило, при статевому контакті здорової людини з хворим. Внеполовое зараження зустрічається вкрай рідко, переважно у дівчаток.
Класифікація. Розрізняють свіжий трихомоніаз (при давності захворювання до 2-х місяців) з гострим, підгострим і торпідний течією, хронічний трихомоніаз (при давності захворювання понад 2-х місяців) і асимптомний трихомоніаз. Інкубаційний період складає в середньому 5 - 10 днів.
Основними осередками трихомонадной інвазії у чоловіків є уретра, у жінок - піхва, цервікальний канал і уретра. Трихомоніаз перебігає за типом багатоосередкового захворювання.
Трихомоніаз у чоловіків. Уретрит найчастіша клінічна форма трихомоніазу у чоловіків. Інші органи сечостатевої системи зазвичай інфікуються вдруге з уретри.
Свіжий трихомонадний уретрит. Для гострої форми характерні гнійні виділення з уретри і дизуричні явища. Трихомонадний уретрит часто приймають за гостру гонорею.
При підгострому трихомонадном уретриті суб'єктивні симптоми незначні, виділення з уретри в невеликій кількості сірого кольору, сеча в 1 порції каламутна з помірною кількістю пластівців. Виділення при гострій і підгострій формах уретриту за 1 - 2 тижні мимовільно зменшуються і захворювання стає малосімптомним.
Для торпидной форми характерна убогість об'єктивних і суб'єктивних симптомів або повна їх відсутність. Іноді торпідний уретрит взагалі не привертає увагу хворого до виникнення загострення або будь-яких ускладнень.
При хронічних формах трихомонадна інфекція поширюється в задню уретру, в результаті чого виникає тотальний уретрит, симптоми якого аналогічні симптомам тотального гонорейного уретриту (прискорені, з наказовими позивами сечовипускання, різі та печіння в кінці сечовипускання, тотальна піурія, термінальна гематурія).
Клінічна картина трихомоніазу у жінок в основному характеризується симптомами кольпіту, до якого можуть приєднатися вестибулі, уретрит, ендоцервіцит, ендометрит та ін
При гострій формі захворювання жінки скаржаться на:
1) рясні, що подразнюють шкіру, виділення,
2) значний свербіж зовнішніх статевих органів,
3) печіння і болючість при сечовипусканні.
При огляді хворий видно різка гіперемія шкіри і слизових оболонок зовнішніх статевих органів. Слизова оболонка піхви і піхвової частини шийки матки різко гіперемована, легко кровоточить при дотику. Виділення рідкі, гнійні, у великій кількості скупчуються в задньому зводі піхви і стікають назовні. Приєднуються явища ендоцервіциту.
При торпидной формі трихомоніазу суб'єктивні відчуття можуть бути зовсім.
Урогенітальний хламідіоз - це інфекційне захворювання, що передається статевим шляхом, збудником якого є хламідії. Хламідії - грамнегативні бактерії з облігатним клітинним паразитуванням. Є 2 види хламідій: Chlamidia psittaci і Chlamidia trachomatis. Патогенна для людини Chlamidia trachomatis.
За даними літератури, хламідіоз уражено від 30 до 60% жінок і до 50% чоловіків, які страждають негонококковим запальними захворюваннями сечостатевих органів. У США, наприклад, страждає 3 - 4 млн. чоловік хламідіоз. Джерелом інфекції служать хворі, які страждають хламідійною інфекцією.
Хламідійна урогенітальна інфекція передається статевим шляхом. Позастатевій шлях передачі (забруднені інфікованим виділеннями руки, білизну, предмети туалету) істотного епідеміологічного значення не має, хоча в даний час вимагає обліку.
Хламідійна інфекція у чоловіків і жінок проявляється після інкубаційного періоду тривалістю від 20 до 30 днів.
Захворювання, що викликаються хламідіями: уретрити, простатити, епідидиміти, вульвовагиніти, цервіцити, проктити, сальпінгоофорити, безпліддя, хвороба Рейтера, кон'юнктивіти, отити, бронхопневмонії, ендокардити, перигепатити, загибель плода.
Клінічна картина хламидийного поразки урогенітального тракту багато в чому нагадує протягом гонококової інфекції, відрізняючись від останньої:
1) меншою гостротою запального процесу,
2) резистентністю по відношенню до цілого ряду антибіотиків (пеніцилін, канаміцин та ін),
3) більшою частотою розвитку ускладнень.
Діагностика. Діагноз гонореї і негонококкових захворювань грунтується на 1) даних анамнезу, 2) клінічного обстеження і 3) результатів лабораторних досліджень. Діагноз у всіх випадках повинен бути підтверджений виявленням збудника.
Основними методами лабораторної діагностики гонореї є бактеріоскопічне і культуральний. Серологічні дослідження (реакція Борде-Жангу) мають значення тільки при розпізнаванні ускладнень гонореї, особливо при артритах неясної етіології.
Діагноз трихомоніазу підтверджує мікроскопія нативних і забарвлених препаратів. При діагностиці хламідіозу використовують мікроскопічний метод, метод імунофлюоресценції, метод культавірованія та ін
Принципи лікування. Для лікування гонореї застосовуються в основному препарати групи пеніциліну: бензилпеніцилін натрієву або калієву сіль, біцилін - 1, 3, 5 та ін При непереносимості антибіотиків призначають сульфаніламідні препарати: сульфамонометоксін, сільфадіметоксін, бісептол. Допоміжними методами лікування гонореї є імунотерапія: специфічна і неспецифічна.
Для лікування трихомоніазу застосовуються препарати загальної дії - похідні нітроімідазолу - метронідазол, прапори, трихопол, тинідазол (фазіжін). Місцево можна застосовувати Кліон - Д - вагінальні таблетки. Лікування трихомоніазу необхідно проводити обом подружжю (статевим партнерам) одночасно навіть при відсутності в одного з них трихомонад.
Для лікування урогенітального хламідіозу застосовують препарати тетрациклінового ряду: доксициклін, окситетрациклін гідрохлорид, еритроміцин, сумамед та ін
Література:
1. Антибактеріальні препарати в терапії жінок, хворих гонореєю. С.В. Батиршіна, Н.В. Щербакова та співавт. Актуальні питання дерматології і венерології. Єкатеринбург. 1993; 121-128.
2. Борисенко К.К., Бєднова В.М., Делекторский В.В. та ін Основні підсумки роботи та перспективи досліджень в ЦКВІ в області венерології. Вісн. дерматол. 1991; 7:55-8.
3. Васильєв М.М., Дмитрієв Г.А., Газарян І.Ю. та ін Сучасні аспекти терапії гонококової інфекції. Вісн. дерматол. 1996; 3:27-32.
4. Вороніна Л.Г. Удосконалення діагностики, прогнозування і лікування під контролем антілізоцімного ознаки гонококів. Дисс. док. мед. наук. Оренбург. 1998; 222 с.
5. Газарян І.Ю. Азитроміцин у терапії гонореї. Дисс. канд. мед. наук. Москва. 1996; 185 с.
6. Глухонькій Б.Т., Гирін В.М. Кірін (спектіміцін) у лікуванні гонореї. Вісн. дерматол. 1997; 6:66-7.
7. Дмитрієв Г.А., Васильєв М.М., Липова Є.В. Сучасні аспекти вивчення та підходу до терапії гонококової інфекції. МРЖ. 1990; 3:19-23.
8. Значення генітальних інфекцій у формуванні поширених гінекологічних захворювань та їх сучасне лікування. Інформаційний лист для лікарів-гінекологів і венерологів. Москва. 1997; 18 с.
9. Діагностика, лікування та профілактика ЗПП. Метод матеріали. Москва. 1997; 72с.
10. Antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae Lind. WHO Collaborating centre for reference and Research in Gonococci Neisseria Dept. Statens Seruminstitut,
11. Increasing resistance of Neisseria gonorrhoeae in West and central
12. Neisseria gonorrhoeae: RNA / DNA hybridixtion and culture for screening of gonococcal infection in a lowdivvalence population. Sednaoni P, et al. Laboratoire de Microbiologie, Inst. Alfred Fournier,
13. Comparison of ligase chain reaction and culture for detection of Neisseria gonorrhoeae in genital and extragenital specimens. Stary A, et al. Outpatients center for Diagnosis of Infect. Venero-Dermatol. Dis., Vienna, Austria. J Clin Microbiol 1997; 35 (1) :239-42.