Гнійні захворювання легень

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Симптоматология і клініка.

Абсцеси легень частіше спостерігаються у чоловіків (5:1) у віці від 20 до 40 років.

У практиці найбільш часті (приблизно 2 / 3 спостережень) абсцеси правої легені.

У клінічній картині абсцесу легені чітко виділяються два періоди:

1 - до розтину абсцесу в просвіт бронха або плевральну порожнину (абсцедування);

2 - період розтину абсцесу і дренування порожнини гнійника.

Перший період характерний загальним важким станом хворого, вираженою інтоксикацією, болями у відповідній половині грудей, сухим виснажливим кашлем.

У цей період температура тримається на високих цифрах. Лихоманка носить або «постійний», або «попускає» характер, супроводжуючи заливним потом, ознобом, різко вираженою слабкістю.

При перкусії над областю абсцесу визначається притуплення звуку. Аускультативно в цей період відзначається грубі сухі хрипи на тлі жорсткого або послабленого дихання. При абсцесах субплевральной локалізації прослуховується грубий шум тертя плеври. Мокротиння убога, в'язка, відходить з працею, іноді гнійна, але без запаху.

Дослідження крові виявляє лейкоцитоз до 10000 - 20000, різкий зсув нейтрофиллов вліво, поява токсичної зернистості нейтрофиллов. ШОЕ прискорена до 40 - 50 мм за годину. Іноді спостерігається невелике згущення крові.

Дослідження сечі можуть дати вказівку на наявність легкого токсичного нефриту.

Зазвичай тривалість першого періоду 8-10 днів, але у зв'язку з застосуванням антибіотиків цей період може тривати значно довше.

Клінічна картина стерта, діагностика і без того важке, стає ще важче.

Другий період - розтин абсцесу в просвіт бронха і його дренування. Цей період зазвичай приносить полегшення хворому.

В один із нападів кашлю у хворого починає відходити велику кількість мокроти. Дуже часто цьому передує кровохаркання.

Мокротиння в перші дні після розтину зазвичай відходить у великих кількостях ("повним ротом», за добу до 1 літра). Вона носить гнильної-гнійний характер з огидним нудотним запахом.

З моменту розкриття абсцесу (якщо це, звичайно, був одиничний гнійник і дренаж порожнини хороший) загальний стан хворого швидко поліпшується.

Лихоманка стає неправильною, а потім змінюється нестійким субфебрилітетом. Перкуторно часто вдається виявити «тимпаніт» на тлі притуплення легеневого звуку, «шум тріснутого горщика» та інші порожнинні явища. При аускультації вдається виявити ділянки «бронхіального дихання», «шум падаючої краплі». Завжди прослуховується велика кількість вологих різнокаліберних хрипів. Фізикальні дані залежать від величини порожнини, її вмісту, величини перифокального запалення, величини і характеру дренуючого бронха, положення гнійника в легкій і ряду інших чинників.

Разом з поліпшенням загального стану, зменшується кількість лейкоцитів у крові, дещо сповільнюється ШОЕ.

Процес в легкому може закінчитися рубцюванням або приймає хронічний перебіг.

Терміни переходу процесу в хронічний визначаються 3-6 місяцями.

Діагностика.

У діагностиці абсцесів легень, крім вищенаведених клінічних ознак, велике значення набувають рентгенологічні методи.

У період абсцедування рентгенологічно в легкому виявляється виражене затемнення з нечіткими контурами.

Диференціювати абсцес припадає від пневмоній, туберкульозного інфільтрату, пухлин легень, що супроводжуються перифокальним запаленням, актиномікозу і ін

У подібних ситуаціях допомагають томографія або КТ, виявляючи патогномонічні для цих захворювань симптоми: обтурацію або звуження просвіту бронхів, контури пухлини і лімфатичних вузлів кореня легені та середостіння.

При дослідженні мокроти можна виявити клітини новоутворення, туберкульозні бактерії, актиноміцети.

Після розтину абсцесу в бронх рентгенологічна та клінічна діагностика абсцесів значно спрощується. На тлі затемнення з'являється просвітлення - повітряний міхур, обмежений контуром внутрішніх стінок абсцесу. Якщо в порожнині ще залишається гній, то рентгенологічно вдається визначити наявність рідини, що має горизонтальний рівень на кордоні з газом.

Томографія в цей період дозволяє визначити не тільки величину півстіни, але й наявність в ній істинних або помилкових секвестрів, товщину і характер стінок абсцесу, уточнити локалізацію абсцесу, виявити дренуючий бронх, надати дані про стан плеври над областю абсцесу.

Диференціювати абсцес в цей період слід від розпаду пухлини легені, ехінокока, кавернозного туберкульозу, нагноившейся кісти легені.

Для диференціальної діагностики застосовують бронхоскопію, яка дозволяє не тільки оглянути великі бронхи, але і взяти біопсію.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
10кб. | скачати


Схожі роботи:
Гнійні захворювання легень Лікування
Хірургія Гнійні захворювання легень і плеври
Гнійні захворювання кисті
Гнійні захворювання кисті
Гнійні захворювання серозних оболонок
Література - Терапія ХРОНІЧНІ НЕСПЕЦИФІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ
Індивідуалізація комплексної терапії хворих на хронічне обструктивне захворювання легень І ІІ стадії
Гнійні процеси шкіри та підшкірної основи
Література - Отоларингологія хронічні гнійні отити та їх ускладнення
© Усі права захищені
написати до нас