Доповідь по темі
ГРВІ у дітей
Зміст
ГРВІ у дітей
Профілактика ГРВІ
Лікування ГРВІ
Список використаної літератури
ГРВІ у дітей
ГРВІ - гостра респіраторна вірусна інфекція. Більш відома як ГРЗ (гостре респіраторне захворювання) - група вірусних захворювань верхніх дихальних шляхів. Поняття гостре респіраторне захворювання об'єднує в собі ГРВІ, застуду, загострення хронічних інфекцій носоглотки і бактеріальні ускладнення ГРВІ. Таким чином, ГРЗ це не хвороба і не діагноз, а спеціальний термін, який вживається медичними працівниками. ГРЗ представляють собою поліетіологічне групу інфекцій. Цим терміном прийнято об'єднувати всі гострі неспецифічні інфекційні захворювання респіраторного тракту незалежно від їх локалізації - від риніту до пневмонії. Цей термін зручний для епідеміологічних цілей, оскільки входять в нього форми мають багато спільного в патогенезі та шляхи передачі - мова йде, в основному, про повітряно-крапельних інфекціях, хоча і контактний (через брудні руки) шлях передачі грає не меншу роль.
ГРВІ викликається великим числом збудників, серед яких не менше 5 різних груп вірусів (віруси парагрипу, грипу, аденовіруси, риновіруси, реовіруси тощо) і більше 300 їх підтипів. Їх усіх об'єднує те, що вони дуже заразні, тому що передаються повітряно-крапельним шляхом. Однак, як клінічного діагнозу, ГРВІ вимагає розшифровки: вказівки на органи ураження, для яких відомий спектр збудників, або, за відсутності чітко вираженого ураження органу - на можливу етіологію захворювання (вірусне, бактеріальне ГРЗ). Більшість ГРВІ викликають респіраторні віруси та грип, що і виправдовує використання терміну гостра респіраторно-вірусна інфекція, що вказує на небактеріальних етіологію. ГРВІ - не тільки найбільш часто зустрічається патологія у дітей, але й основний привід для прояву високої, часто надлишкової терапевтичної активності. Висока сприйнятливість до збудників ГРВІ у дітей у віці від 6 місяців до 3 років обумовлена, перш за все, відсутністю попереднього контакту з вірусами. З віком з'являються антитіла до більшого числа вірусів, що супроводжується зниженням захворюваності. Тому часті ГРВІ не можна вважати ознакою імунодефіциту - вони відображають, частіше за все, високий рівень контактів з джерелом інфекції. В умовах дитячого колективу формується груповий імунітет до ряду збудників, на що вказує високий відсоток носійства при відсутності захворювань. Активна імунізація проти грипу знижує рівень захворюваності, як грипом, так і ГРЗ в цілому. Носійство вірусів, мікоплазм і умовно-патогенної бактеріальної флори дихальних шляхів є важливим резервуаром інфекції, особливо в міжепідемічний періоді. Частою захворюваності дітей, сприяє нестійкість імунітету до ряду вірусів (РС - і парагріппозних), різноманітність сіро - і біотипів пневмотропних бактерій (пневмококів, стафілококів, гемофільної палички), рино - і аденовірусів, а також мінливість вірусів грипу. Висока сприйнятливість дітей з алергією, очевидно, пов'язана з переважанням у них Т-хелперів 2 типу. У дитини, що знаходиться в організованому колективі, ГРВІ виникають в середньому 8 разів на першому році відвідування, 5-6 разів на другому, 3-4 рази на третьому році. У часто хворіючих дітей на ГРВІ виникають, як правило, щомісяця. Особливо часто ГРВІ хворіють діти у віці 1-5 років, що пояснюється втратою материнського і відсутністю набутого імунітету. ГРВІ частіше виникають в холодну пору року - з жовтня по квітень з піком у лютому, інфекції, викликані мікоплазмою, частішають на початку осені, а пневмококова і стрептококова групи А інфекції іноді частішають у весняні місяці. ГРВІ частіше реєструються в холодному і помірному кліматі, але епідемії та пандемії повсюдні.
У початковий період хвороби вірус розмножується в «воротах інфекції»: носі, носоглотці, гортані, що проявляється у вигляді різі, нежиті, першіння, сухого кашлю. Температура зазвичай не підвищується. Іноді в цей процес залучаються слизові очей і шлунково-кишкового тракту. Потім вірус потрапляє в кров і викликає симптоми загальної інтоксикації: озноб, головний біль, ломота в спині і кінцівках. Активація імунної відповіді призводить до вироблення організмом антитіл до вірусу, внаслідок чого кров поступово очищується від нього і симптоми інтоксикації слабшають. На фінальному етапі неускладненій ГРВІ відбувається очищення дихальних шляхів від уражених вірусом шарів епітелію, що проявляється як нежить і вологий кашель.
З-за широкої поширеності й різнорідності різних гострих респіраторних інфекцій часто виникає необхідність проведення диференціального діагнозу для встановлення точної причини хвороби. Знання принципів диференціальної діагностики різних ГРВІ необхідно для попередження різноманітних ускладнень і корекції лікування хворого. Найбільш частими збудниками ГРВІ є: грип (гострий початок, висока температура, можливість розвитку важких форм хвороби), парагрип (більш легке, ніж у грипу протягом, ураження гортані з ризиком удушення у дітей), аденовірусна інфекція (менш виражене, ніж у грипу початок , ангіна та лімфаденопатія, ураження кон'юнктиви очей, сильний нежить, можливе ураження печінки). Зараження респіраторно-синцитіальним вірусом виражається у вигляді ураження бронхів і бронхіол, можливість розвитку бронхопневмонії, легше і тривалий, ніж у грипу перебіг. Симптоми диспепсії проявляється при ротавірусної інфекції, і виражаються блювотою і розрідженням стільця. Сильно виражена лихоманка може викликати підозри на кір, скарлатину і т. п.
Слід зазначити, що в переважній більшості випадків організм нормальної дитини цілком здатний до того, щоб без будь-якої сторонньої допомоги впоратися з гострою респіраторною вірусною інфекцією. І головне наше завдання - організму не заважати! Майже всі прояви хвороби - підвищення температури, нежить, кашель, відмова від їжі - є способи боротьби організму із збудником інфекції. А сучасні ліки можуть творити дива - миттєво знизити температуру, відключити нежить і кашель і т.д. Багато такі ліки є в нашій домашній аптечці. Тому, якщо використовувати їх без консультації лікаря, замість трьох днів нежиті можна отримати три тижні в лікарні.
Профілактика ГРВІ
Головний епідеміологічний принцип профілактика ГРВІ: вірусні частинки годинами й цілодобово зберігають свою активність в запорошеному, сухому, теплому і нерухомому повітрі і практично миттєво гинуть в повітрі чистому, прохолодному, вологому і рухомому. Основний, прикладний, практичний висновок з цього становища полягає в тому, що ймовірність інфікування найтіснішим чином пов'язана з інтенсивністю повітрообміну в приміщенні. Чим інтенсивніше повітрообмін, тим менше концентрація вірусів у повітрі, тим менше вірогідність інфікування. Саме з цим багато в чому пов'язаний той факт, що сезон ГРВІ закінчується тоді, коли у всіх будинках відкриваються вікна і кватирки.
Високу концентрацію вірусу у повітрі можна створити виключно у приміщеннях. На свіжому повітрі це практично нереально, тому заразитися під час прогулянки можна, лише цілуючись-обіймаючись з хворим.
Чому в погану погоду більше дітей хворіють на ГРВІ? Зовсім не тому, що вітер, дощ і холодно! Просто в погану погоду діти менше гуляють і більше спілкуються зі своїми однолітками саме в приміщеннях! Звідси випливає 5 обов'язкових правил:
1) Часто і регулярно провітрювати приміщення. Такий спосіб профілактики - ефективніше всіх масок і всіх ліків разом узятих.
2) Провітрювати бажано тоді, коли всі здорові, і обов'язково - коли хоч хто-небудь у групі хворий.
3) Чим більше дітей в приміщенні - тим частіше і інтенсивніше його треба провітрювати.
4) Елементарні й очевидні дії в дитячих установах: вийшли на прогулянку - провітрюємо приміщення дитячого садка.
5) Обробка повітря за допомогою впливу на нього згубними для вірусів ультрафіолетовими променями (кварцування і т. п.).
На жаль, ефективність цих процедур невисока. Можна вбити вірус у повітрі, але джерелом і резервуаром інфекції залишається хвора людина. Варто йому зайти в приміщення - і через зовсім нетривалий час повітря знову наповнюється вірусами. Тому хворим дітям слід залишатися вдома.
Оскільки вірус поширюється контактним шляхом, в розпал епідемії, слід виконувати 4 обов'язкових правил:
1) Часте вологе прибирання приміщень: все, що можна помити і вологою ганчірочкою протерти.
2) Регулярне протирання з використанням дезінфікуючих розчинів предметів загального контактного використання - іграшок, дверних ручок і т. д.
3) Миття рук - часте й ретельне. У тому числі регулярна обробка рук вологими гігієнічними та дезінфікуючими серветками.
4) Всіляко прагнути до того, щоб предмети спільного дитячого використання (наприклад іграшки) були піддані вологою гігієнічної обробці.
Концентрацію вірусу можна зменшити не лише у вдихуваному повітрі, але і безпосередньо в дихальних шляхах. Один з найбільш безпечних, ефективних і недорогих способів профілактики ГРВІ - регулярне капання (пшіканье) в ніс сольових розчинів.
Сольові розчини зменшують концентрацію вірусу в носових ходах. Цілком аналогічно регулярні полоскання горла (чим завгодно, тут важливий сам факт полоскання) зменшують концентрацію вірусу в носоглотці. І все це має сенс тоді, коли загроза інфікування реальна, коли уникнути контакту з хворим не вдається. Концентрацію вірусу можна не тільки зменшити: потрапили в дихальні шляхи віруси можна знищити за допомогою ліків, здатних вибірково діяти на вірус грипу. Слід зазначити, що профілактичний прийом ліків доцільний лише тоді, коли є явна загроза інфікування вірусом грипу
Підвищення стійкості організму до вірусів:
1) Підтримка працездатності та активізація системи місцевого імунітету: У його основі - забезпечення нормального функціонування слизових оболонок дихальних шляхів, контроль за станом реології мокротиння, рідкий слиз (слина, соплі, мокрота) - ОЛОВНЕ зброю місцевого імунітету. Пересохло в роті або в носі - місцевий імунітет «відключився»: значить, створені всі умови для того, щоб захворіти. Стан слизових оболонок і реологія слизу залежить від:
а) Параметрів повітря, яким дихає дитина.
б) Від «системи» одягання і режиму пиття - пропотів, вчасно не випив - от і пересохло в роті.
в) Режим харчування - важко «працювати» місцевому імунітету, якщо в роті постійно якась їжа.
г) Попадання в дихальні шляхи пилових і хімічних шкідливостей, що збільшують навантаження на місцевий імунітет.
Тому завжди слід підтримувати оптимальні параметри температури та вологості повітря в приміщення. Постійно здійснюються спроби покращити, активізувати місцевий імунітет за допомогою певних ліків - стимулятори місцевого імунітету. Сучасні стимулятори місцевого імунітету представляють собою фрагменти бактеріальних клітин, які після проковтування або нанесення на слизові оболонки значно збільшують концентрацію захисних речовин (імуноглобулінів, лізоциму і т. д.) в слизу і мокротинні. Препарати цієї групи виявляють свою профілактичну ефективність як щодо ГРВІ, так і відносно бактеріальних ГРЗ. Ще один важливий плюс - профілактика бактеріальних ускладнень ГРВІ. Бактеріальні стимулятори місцевого імунітету цілком заслужено користуються популярністю серед лікарів і пацієнтів. Вони безпечні, досить ефективні. У той же час ніколи не можна забувати про те, що концентрація захисних речовин в слизу та мокротинні має значення лише тоді, коли цей слиз і ця мокротиння рідкі. Ніякі навіть найдорожчі й найкращі стимулятори місцевого імунітету не зможуть проявити свої лікувальні властивості, якщо попередньо не будуть оптимізовані параметри повітря, і не будуть захищені від пересихання слизові оболонки.
2) Створення специфічного імунітету за допомогою вакцинації.
Оскільки ГРВІ - кілька сотень найрізноманітніших вірусів, вакцинація неможлива. Не можна захиститися від усіх, але можна створити вакцину від якогось одного, конкретного вірусу. Типовим прикладом такого захисту є вакцинопрофілактика грипу. Проте вірус мінливий, тому, навіть отримавши імунітет в цьому році, дитина опинимося беззахисними в наступному, оскільки вірус буде з зовсім іншим антигенним складом, вакцинація повинна бути щорічною.
Слід зазначити, що імунітет може бути не тільки активним (створеним вакцинацією), але і пасивним - формуватися в результаті введення в організм вже готових специфічних антитіл. На практиці це реалізується за допомогою застосування імуноглобулінів - Препаратів, які виходять з крові донорів.
3) Застосування імунотропних засобів.
Йдучи назустріч побажанням батьків, фармакологічна промисловість випускає величезну кількість препаратів, спеціально орієнтованих на профілактичне застосування - препаратів, здатних впливати на імунітет: здійснювати його корекцію, стимуляцію, нормалізацію, поліпшення і т. д. Існує безліч класифікацій імунотропних препаратів, але навіть фахівці-імунологи ще не домовилися остаточно - кого і як називати. Тим не менш, реклама ліків рясніє розумними назвами «імуномодулятор», «імуностимулятор», «іммунокорректор» Проте чіткого наукового розмежування і конкретного загальноприйнятого роз'яснення сенсу всіх цих слів до теперішнього часу не існує.
Система імунітету дивно складна, але на диво доцільна. Вже досліджені сотні імунних процесів і сотні найрізноманітніших речовин, які беруть участь в імунних реакціях. Механізми безлічі процесів не ясні до цих пір. Призначення безлічі імунних факторів незрозуміло до цих пір. Треба бути дуже самовпевненим, щоб вважати себе вправі втручатися в імунну систему тоді, коли без цього втручання можна обійтися. Стан імунітету на 99% визначається способом життя і тільки на 1% може бути пов'язане з прийомом ліків. Абсолютно неможливо організувати наукове дослідження, присвячене профілактичної ефективності, якого або препарату. Неможливо тому, що ніяк не вийде створити однакові 99%, щоб оцінити вплив 1%. Не дивно, що ліків з доведеною за ГРВІ профілактичною ефективністю не існує. Але ліків, які рекомендуються для профілактики ГРВІ - дуже багато.
Лікування ГРВІ
Перше і головне правило - лікування повинно бути строго індивідуальним і залежить від форми хвороби, її тяжкості і супутніх захворювань.
Лікування дітей не тільки при ГРВІ, але і при грипі має радий загальних принципів:
1) Постільний режим. Незалежно від того, яким вірусом викликано захворювання, необхідно різко знизити фізичне навантаження на дитячий організм. Це допоможе уникнути багатьох небезпечних ускладнень ГРВІ - в тому числі, віддалених.
2) Вільний доступ свіжого повітря. Організм хворого дитини гостро потребує кисню - його недостатньо в перегрітому і надмірно висушеному радіаторами опалення повітрі кімнати. Регулярне провітрювання істотно зменшує ризик запалення легенів - одного з найбільш частих і небезпечних ускладнень ГРВІ
3) Адекватна дієта. Вітамінізована, помірно калорійна їжа дається дитині в «дробовому» режимі - менше за обсягом, але частіше. Частим і рясним має бути і пиття - лихоманить дитина втрачає багато рідини із-за прискореного дихання та підвищеного потовиділення. Правильна дієта прискорює одужання і знову-таки, мінімізує ризик розвитку ускладнень.
4) «Симптоматичний підхід» - тобто боротьба з окремими проявами захворювання. Найбільш частими з таких є підвищення температури тіла (гіпертермія) і. різко утруднене через нежить носове дихання. «Роботу» з цими симптомами батьки хворого маляти, як правило, починають ще до першого візиту лікаря - і тому саме тут вкрай важливо підкреслити ряд суто педіатричних нюансів лікування: На відміну від дорослих, діти (особливо до трьох років) схильні більш важко переносити гіпертермію - аж до розвитку судом і інших ознак ураження нервової системи. Тому призначати жарознижуючі засоби при ГРВІ у дітей потрібно вже при лихоманці в 38 градусів і вище. Однак якщо жарознижуючі ліки дається батьками дитини самостійно (тобто без консультації з лікарем), мамам і татам слід попередньо з граничною увагою вивчити інструкцію із застосування медикаменту. Деякі з препаратів цієї групи мають строгі вікові обмеження до застосування (аспірин, анальгін і т.д.), для деяких надзвичайно важливо не перевищувати разову і / або добову дозу - не варто до проявів ГРВІ додавати ще й побічні лікарські ефекти. Для швидкого орієнтування в спектрі пропонованих аптекою жарознижуючих засобів має сенс питати спеціально орієнтовані на дітей лікарські форми жарознижуючих засобів - в тому числі, і ректальні свічки. Застосування останніх, досить ефективно у дітей раннього віку. У випадку, коли дитина вже отримав максимальну дозу жарознижуючого ліки, але температура як і раніше висока, а з лікарською допомогою є тимчасові труднощі (глибока ніч) - слід застосувати фізичні методи боротьби з гіпертермією. Такі, зокрема, як обтирання тіла дитини серветкою, змоченою сумішшю рівних частин води, столового оцту й горілки - при цьому дитина, зрозуміло, не повинен бути укритий ковдрою. Процедура по відчуттях малоприємна, але вельми дієво знижує температуру тіла.
При нежиті важливо не захоплюватися застосуванням судинозвужувальних крапель, спреїв і гелів. Багато хто з цих препаратів мають дуже небажаними ефектами - підвищенням артеріального тиску, розвиток порушень серцевого ритму і т.д. До того ж, невиправдано часте використання цих засобів істотно знижує їх ефективність - нежить стає «стійким» до дії ліків. Уникнути небажаних наслідків застосування судинозвужувальних засобів для носа можна у випадку, коли їх закапування передує промивання носових ходів фізіологічним розчином - тоді препарат діє довше, і застосовувати його можна рідше.
Більш важкі симптоми грипу та ГРВІ не «зазнають» самолікування - слід негайно звертатися до лікаря.
Крім режиму, дієти, і симптоматичної терапії дітей, обов'язкове використання противірусних засобів. Такі засоби, як арбідол, препарати інтерферону (віферон, інтерферон гамма, альфа 2б та ін) з успіхом застосовуються у дітей для лікування гострих респіраторних інфекцій, так і грипу, чого не скажеш про препарати Таміфлю (Осельтамівір), Реленза (Занамівір) і Ремантадин, орієнтованих на боротьбу тільки з вірусом грипу. З огляду на високу ефективність і аж ніяк не малу вартість курсової дози Таміфлю і Релензи, питання точної діагностики грипу (його диференціювання від інших ГРВІ) набуває додаткової актуальності - фактично стає ще одним аргументом проти самолікування.
Нерідко, щоб впоратися з хворобою може знадобитися госпіталізація до педіатричного стаціонар. Також від своєчасності звернення за лікарською допомогою в чому залежить успіх лікування.
Слід зазначити, що всі специфічні засоби, що застосовуються для лікування ГРВІ, можна розділити на три групи:
1) Кошти, спрямовані проти самого вірусу.
2) Засоби, що послаблюють хворобливі симптоми і допомагають організму подолати захворювання.
3) Засоби, що перешкоджають виникненню ускладнень.
На закінчення слід додати, що лікування грипу та ГРВІ у дітей без участі лікаря абсолютно неприпустимо у випадках:
1) Коли вік дитини становить менше 3 років
2) Коли має місце важкий і ускладнений (запалення легенів, запалення середнього вуха і т.д.) протягом вірусної інфекції
3) У випадках, коли ГРВІ розвивається у дитини має хронічні захворювання.
Список використаної літератури
1) Науково-практична програма «Гострі респіраторні захворювання у дітей. Лікування і профілактика ». М., 2002р.
2) Таточенко В.К. (Ред.) Гострі пневмонії у дітей. Вид. Чуваської університету, Чебоксари, 1994р.
3) http://medicinform.net
ГРВІ у дітей
Зміст
ГРВІ у дітей
Профілактика ГРВІ
Лікування ГРВІ
Список використаної літератури
ГРВІ у дітей
ГРВІ - гостра респіраторна вірусна інфекція. Більш відома як ГРЗ (гостре респіраторне захворювання) - група вірусних захворювань верхніх дихальних шляхів. Поняття гостре респіраторне захворювання об'єднує в собі ГРВІ, застуду, загострення хронічних інфекцій носоглотки і бактеріальні ускладнення ГРВІ. Таким чином, ГРЗ це не хвороба і не діагноз, а спеціальний термін, який вживається медичними працівниками. ГРЗ представляють собою поліетіологічне групу інфекцій. Цим терміном прийнято об'єднувати всі гострі неспецифічні інфекційні захворювання респіраторного тракту незалежно від їх локалізації - від риніту до пневмонії. Цей термін зручний для епідеміологічних цілей, оскільки входять в нього форми мають багато спільного в патогенезі та шляхи передачі - мова йде, в основному, про повітряно-крапельних інфекціях, хоча і контактний (через брудні руки) шлях передачі грає не меншу роль.
ГРВІ викликається великим числом збудників, серед яких не менше 5 різних груп вірусів (віруси парагрипу, грипу, аденовіруси, риновіруси, реовіруси тощо) і більше 300 їх підтипів. Їх усіх об'єднує те, що вони дуже заразні, тому що передаються повітряно-крапельним шляхом. Однак, як клінічного діагнозу, ГРВІ вимагає розшифровки: вказівки на органи ураження, для яких відомий спектр збудників, або, за відсутності чітко вираженого ураження органу - на можливу етіологію захворювання (вірусне, бактеріальне ГРЗ). Більшість ГРВІ викликають респіраторні віруси та грип, що і виправдовує використання терміну гостра респіраторно-вірусна інфекція, що вказує на небактеріальних етіологію. ГРВІ - не тільки найбільш часто зустрічається патологія у дітей, але й основний привід для прояву високої, часто надлишкової терапевтичної активності. Висока сприйнятливість до збудників ГРВІ у дітей у віці від 6 місяців до 3 років обумовлена, перш за все, відсутністю попереднього контакту з вірусами. З віком з'являються антитіла до більшого числа вірусів, що супроводжується зниженням захворюваності. Тому часті ГРВІ не можна вважати ознакою імунодефіциту - вони відображають, частіше за все, високий рівень контактів з джерелом інфекції. В умовах дитячого колективу формується груповий імунітет до ряду збудників, на що вказує високий відсоток носійства при відсутності захворювань. Активна імунізація проти грипу знижує рівень захворюваності, як грипом, так і ГРЗ в цілому. Носійство вірусів, мікоплазм і умовно-патогенної бактеріальної флори дихальних шляхів є важливим резервуаром інфекції, особливо в міжепідемічний періоді. Частою захворюваності дітей, сприяє нестійкість імунітету до ряду вірусів (РС - і парагріппозних), різноманітність сіро - і біотипів пневмотропних бактерій (пневмококів, стафілококів, гемофільної палички), рино - і аденовірусів, а також мінливість вірусів грипу. Висока сприйнятливість дітей з алергією, очевидно, пов'язана з переважанням у них Т-хелперів 2 типу. У дитини, що знаходиться в організованому колективі, ГРВІ виникають в середньому 8 разів на першому році відвідування, 5-6 разів на другому, 3-4 рази на третьому році. У часто хворіючих дітей на ГРВІ виникають, як правило, щомісяця. Особливо часто ГРВІ хворіють діти у віці 1-5 років, що пояснюється втратою материнського і відсутністю набутого імунітету. ГРВІ частіше виникають в холодну пору року - з жовтня по квітень з піком у лютому, інфекції, викликані мікоплазмою, частішають на початку осені, а пневмококова і стрептококова групи А інфекції іноді частішають у весняні місяці. ГРВІ частіше реєструються в холодному і помірному кліматі, але епідемії та пандемії повсюдні.
У початковий період хвороби вірус розмножується в «воротах інфекції»: носі, носоглотці, гортані, що проявляється у вигляді різі, нежиті, першіння, сухого кашлю. Температура зазвичай не підвищується. Іноді в цей процес залучаються слизові очей і шлунково-кишкового тракту. Потім вірус потрапляє в кров і викликає симптоми загальної інтоксикації: озноб, головний біль, ломота в спині і кінцівках. Активація імунної відповіді призводить до вироблення організмом антитіл до вірусу, внаслідок чого кров поступово очищується від нього і симптоми інтоксикації слабшають. На фінальному етапі неускладненій ГРВІ відбувається очищення дихальних шляхів від уражених вірусом шарів епітелію, що проявляється як нежить і вологий кашель.
З-за широкої поширеності й різнорідності різних гострих респіраторних інфекцій часто виникає необхідність проведення диференціального діагнозу для встановлення точної причини хвороби. Знання принципів диференціальної діагностики різних ГРВІ необхідно для попередження різноманітних ускладнень і корекції лікування хворого. Найбільш частими збудниками ГРВІ є: грип (гострий початок, висока температура, можливість розвитку важких форм хвороби), парагрип (більш легке, ніж у грипу протягом, ураження гортані з ризиком удушення у дітей), аденовірусна інфекція (менш виражене, ніж у грипу початок , ангіна та лімфаденопатія, ураження кон'юнктиви очей, сильний нежить, можливе ураження печінки). Зараження респіраторно-синцитіальним вірусом виражається у вигляді ураження бронхів і бронхіол, можливість розвитку бронхопневмонії, легше і тривалий, ніж у грипу перебіг. Симптоми диспепсії проявляється при ротавірусної інфекції, і виражаються блювотою і розрідженням стільця. Сильно виражена лихоманка може викликати підозри на кір, скарлатину і т. п.
Слід зазначити, що в переважній більшості випадків організм нормальної дитини цілком здатний до того, щоб без будь-якої сторонньої допомоги впоратися з гострою респіраторною вірусною інфекцією. І головне наше завдання - організму не заважати! Майже всі прояви хвороби - підвищення температури, нежить, кашель, відмова від їжі - є способи боротьби організму із збудником інфекції. А сучасні ліки можуть творити дива - миттєво знизити температуру, відключити нежить і кашель і т.д. Багато такі ліки є в нашій домашній аптечці. Тому, якщо використовувати їх без консультації лікаря, замість трьох днів нежиті можна отримати три тижні в лікарні.
Профілактика ГРВІ
Головний епідеміологічний принцип профілактика ГРВІ: вірусні частинки годинами й цілодобово зберігають свою активність в запорошеному, сухому, теплому і нерухомому повітрі і практично миттєво гинуть в повітрі чистому, прохолодному, вологому і рухомому. Основний, прикладний, практичний висновок з цього становища полягає в тому, що ймовірність інфікування найтіснішим чином пов'язана з інтенсивністю повітрообміну в приміщенні. Чим інтенсивніше повітрообмін, тим менше концентрація вірусів у повітрі, тим менше вірогідність інфікування. Саме з цим багато в чому пов'язаний той факт, що сезон ГРВІ закінчується тоді, коли у всіх будинках відкриваються вікна і кватирки.
Високу концентрацію вірусу у повітрі можна створити виключно у приміщеннях. На свіжому повітрі це практично нереально, тому заразитися під час прогулянки можна, лише цілуючись-обіймаючись з хворим.
Чому в погану погоду більше дітей хворіють на ГРВІ? Зовсім не тому, що вітер, дощ і холодно! Просто в погану погоду діти менше гуляють і більше спілкуються зі своїми однолітками саме в приміщеннях! Звідси випливає 5 обов'язкових правил:
1) Часто і регулярно провітрювати приміщення. Такий спосіб профілактики - ефективніше всіх масок і всіх ліків разом узятих.
2) Провітрювати бажано тоді, коли всі здорові, і обов'язково - коли хоч хто-небудь у групі хворий.
3) Чим більше дітей в приміщенні - тим частіше і інтенсивніше його треба провітрювати.
4) Елементарні й очевидні дії в дитячих установах: вийшли на прогулянку - провітрюємо приміщення дитячого садка.
5) Обробка повітря за допомогою впливу на нього згубними для вірусів ультрафіолетовими променями (кварцування і т. п.).
На жаль, ефективність цих процедур невисока. Можна вбити вірус у повітрі, але джерелом і резервуаром інфекції залишається хвора людина. Варто йому зайти в приміщення - і через зовсім нетривалий час повітря знову наповнюється вірусами. Тому хворим дітям слід залишатися вдома.
Оскільки вірус поширюється контактним шляхом, в розпал епідемії, слід виконувати 4 обов'язкових правил:
1) Часте вологе прибирання приміщень: все, що можна помити і вологою ганчірочкою протерти.
2) Регулярне протирання з використанням дезінфікуючих розчинів предметів загального контактного використання - іграшок, дверних ручок і т. д.
3) Миття рук - часте й ретельне. У тому числі регулярна обробка рук вологими гігієнічними та дезінфікуючими серветками.
4) Всіляко прагнути до того, щоб предмети спільного дитячого використання (наприклад іграшки) були піддані вологою гігієнічної обробці.
Концентрацію вірусу можна зменшити не лише у вдихуваному повітрі, але і безпосередньо в дихальних шляхах. Один з найбільш безпечних, ефективних і недорогих способів профілактики ГРВІ - регулярне капання (пшіканье) в ніс сольових розчинів.
Сольові розчини зменшують концентрацію вірусу в носових ходах. Цілком аналогічно регулярні полоскання горла (чим завгодно, тут важливий сам факт полоскання) зменшують концентрацію вірусу в носоглотці. І все це має сенс тоді, коли загроза інфікування реальна, коли уникнути контакту з хворим не вдається. Концентрацію вірусу можна не тільки зменшити: потрапили в дихальні шляхи віруси можна знищити за допомогою ліків, здатних вибірково діяти на вірус грипу. Слід зазначити, що профілактичний прийом ліків доцільний лише тоді, коли є явна загроза інфікування вірусом грипу
Підвищення стійкості організму до вірусів:
1) Підтримка працездатності та активізація системи місцевого імунітету: У його основі - забезпечення нормального функціонування слизових оболонок дихальних шляхів, контроль за станом реології мокротиння, рідкий слиз (слина, соплі, мокрота) - ОЛОВНЕ зброю місцевого імунітету. Пересохло в роті або в носі - місцевий імунітет «відключився»: значить, створені всі умови для того, щоб захворіти. Стан слизових оболонок і реологія слизу залежить від:
а) Параметрів повітря, яким дихає дитина.
б) Від «системи» одягання і режиму пиття - пропотів, вчасно не випив - от і пересохло в роті.
в) Режим харчування - важко «працювати» місцевому імунітету, якщо в роті постійно якась їжа.
г) Попадання в дихальні шляхи пилових і хімічних шкідливостей, що збільшують навантаження на місцевий імунітет.
Тому завжди слід підтримувати оптимальні параметри температури та вологості повітря в приміщення. Постійно здійснюються спроби покращити, активізувати місцевий імунітет за допомогою певних ліків - стимулятори місцевого імунітету. Сучасні стимулятори місцевого імунітету представляють собою фрагменти бактеріальних клітин, які після проковтування або нанесення на слизові оболонки значно збільшують концентрацію захисних речовин (імуноглобулінів, лізоциму і т. д.) в слизу і мокротинні. Препарати цієї групи виявляють свою профілактичну ефективність як щодо ГРВІ, так і відносно бактеріальних ГРЗ. Ще один важливий плюс - профілактика бактеріальних ускладнень ГРВІ. Бактеріальні стимулятори місцевого імунітету цілком заслужено користуються популярністю серед лікарів і пацієнтів. Вони безпечні, досить ефективні. У той же час ніколи не можна забувати про те, що концентрація захисних речовин в слизу та мокротинні має значення лише тоді, коли цей слиз і ця мокротиння рідкі. Ніякі навіть найдорожчі й найкращі стимулятори місцевого імунітету не зможуть проявити свої лікувальні властивості, якщо попередньо не будуть оптимізовані параметри повітря, і не будуть захищені від пересихання слизові оболонки.
2) Створення специфічного імунітету за допомогою вакцинації.
Оскільки ГРВІ - кілька сотень найрізноманітніших вірусів, вакцинація неможлива. Не можна захиститися від усіх, але можна створити вакцину від якогось одного, конкретного вірусу. Типовим прикладом такого захисту є вакцинопрофілактика грипу. Проте вірус мінливий, тому, навіть отримавши імунітет в цьому році, дитина опинимося беззахисними в наступному, оскільки вірус буде з зовсім іншим антигенним складом, вакцинація повинна бути щорічною.
Слід зазначити, що імунітет може бути не тільки активним (створеним вакцинацією), але і пасивним - формуватися в результаті введення в організм вже готових специфічних антитіл. На практиці це реалізується за допомогою застосування імуноглобулінів - Препаратів, які виходять з крові донорів.
3) Застосування імунотропних засобів.
Йдучи назустріч побажанням батьків, фармакологічна промисловість випускає величезну кількість препаратів, спеціально орієнтованих на профілактичне застосування - препаратів, здатних впливати на імунітет: здійснювати його корекцію, стимуляцію, нормалізацію, поліпшення і т. д. Існує безліч класифікацій імунотропних препаратів, але навіть фахівці-імунологи ще не домовилися остаточно - кого і як називати. Тим не менш, реклама ліків рясніє розумними назвами «імуномодулятор», «імуностимулятор», «іммунокорректор» Проте чіткого наукового розмежування і конкретного загальноприйнятого роз'яснення сенсу всіх цих слів до теперішнього часу не існує.
Система імунітету дивно складна, але на диво доцільна. Вже досліджені сотні імунних процесів і сотні найрізноманітніших речовин, які беруть участь в імунних реакціях. Механізми безлічі процесів не ясні до цих пір. Призначення безлічі імунних факторів незрозуміло до цих пір. Треба бути дуже самовпевненим, щоб вважати себе вправі втручатися в імунну систему тоді, коли без цього втручання можна обійтися. Стан імунітету на 99% визначається способом життя і тільки на 1% може бути пов'язане з прийомом ліків. Абсолютно неможливо організувати наукове дослідження, присвячене профілактичної ефективності, якого або препарату. Неможливо тому, що ніяк не вийде створити однакові 99%, щоб оцінити вплив 1%. Не дивно, що ліків з доведеною за ГРВІ профілактичною ефективністю не існує. Але ліків, які рекомендуються для профілактики ГРВІ - дуже багато.
Лікування ГРВІ
Перше і головне правило - лікування повинно бути строго індивідуальним і залежить від форми хвороби, її тяжкості і супутніх захворювань.
Лікування дітей не тільки при ГРВІ, але і при грипі має радий загальних принципів:
1) Постільний режим. Незалежно від того, яким вірусом викликано захворювання, необхідно різко знизити фізичне навантаження на дитячий організм. Це допоможе уникнути багатьох небезпечних ускладнень ГРВІ - в тому числі, віддалених.
2) Вільний доступ свіжого повітря. Організм хворого дитини гостро потребує кисню - його недостатньо в перегрітому і надмірно висушеному радіаторами опалення повітрі кімнати. Регулярне провітрювання істотно зменшує ризик запалення легенів - одного з найбільш частих і небезпечних ускладнень ГРВІ
3) Адекватна дієта. Вітамінізована, помірно калорійна їжа дається дитині в «дробовому» режимі - менше за обсягом, але частіше. Частим і рясним має бути і пиття - лихоманить дитина втрачає багато рідини із-за прискореного дихання та підвищеного потовиділення. Правильна дієта прискорює одужання і знову-таки, мінімізує ризик розвитку ускладнень.
4) «Симптоматичний підхід» - тобто боротьба з окремими проявами захворювання. Найбільш частими з таких є підвищення температури тіла (гіпертермія) і. різко утруднене через нежить носове дихання. «Роботу» з цими симптомами батьки хворого маляти, як правило, починають ще до першого візиту лікаря - і тому саме тут вкрай важливо підкреслити ряд суто педіатричних нюансів лікування: На відміну від дорослих, діти (особливо до трьох років) схильні більш важко переносити гіпертермію - аж до розвитку судом і інших ознак ураження нервової системи. Тому призначати жарознижуючі засоби при ГРВІ у дітей потрібно вже при лихоманці в 38 градусів і вище. Однак якщо жарознижуючі ліки дається батьками дитини самостійно (тобто без консультації з лікарем), мамам і татам слід попередньо з граничною увагою вивчити інструкцію із застосування медикаменту. Деякі з препаратів цієї групи мають строгі вікові обмеження до застосування (аспірин, анальгін і т.д.), для деяких надзвичайно важливо не перевищувати разову і / або добову дозу - не варто до проявів ГРВІ додавати ще й побічні лікарські ефекти. Для швидкого орієнтування в спектрі пропонованих аптекою жарознижуючих засобів має сенс питати спеціально орієнтовані на дітей лікарські форми жарознижуючих засобів - в тому числі, і ректальні свічки. Застосування останніх, досить ефективно у дітей раннього віку. У випадку, коли дитина вже отримав максимальну дозу жарознижуючого ліки, але температура як і раніше висока, а з лікарською допомогою є тимчасові труднощі (глибока ніч) - слід застосувати фізичні методи боротьби з гіпертермією. Такі, зокрема, як обтирання тіла дитини серветкою, змоченою сумішшю рівних частин води, столового оцту й горілки - при цьому дитина, зрозуміло, не повинен бути укритий ковдрою. Процедура по відчуттях малоприємна, але вельми дієво знижує температуру тіла.
При нежиті важливо не захоплюватися застосуванням судинозвужувальних крапель, спреїв і гелів. Багато хто з цих препаратів мають дуже небажаними ефектами - підвищенням артеріального тиску, розвиток порушень серцевого ритму і т.д. До того ж, невиправдано часте використання цих засобів істотно знижує їх ефективність - нежить стає «стійким» до дії ліків. Уникнути небажаних наслідків застосування судинозвужувальних засобів для носа можна у випадку, коли їх закапування передує промивання носових ходів фізіологічним розчином - тоді препарат діє довше, і застосовувати його можна рідше.
Більш важкі симптоми грипу та ГРВІ не «зазнають» самолікування - слід негайно звертатися до лікаря.
Крім режиму, дієти, і симптоматичної терапії дітей, обов'язкове використання противірусних засобів. Такі засоби, як арбідол, препарати інтерферону (віферон, інтерферон гамма, альфа 2б та ін) з успіхом застосовуються у дітей для лікування гострих респіраторних інфекцій, так і грипу, чого не скажеш про препарати Таміфлю (Осельтамівір), Реленза (Занамівір) і Ремантадин, орієнтованих на боротьбу тільки з вірусом грипу. З огляду на високу ефективність і аж ніяк не малу вартість курсової дози Таміфлю і Релензи, питання точної діагностики грипу (його диференціювання від інших ГРВІ) набуває додаткової актуальності - фактично стає ще одним аргументом проти самолікування.
Нерідко, щоб впоратися з хворобою може знадобитися госпіталізація до педіатричного стаціонар. Також від своєчасності звернення за лікарською допомогою в чому залежить успіх лікування.
Слід зазначити, що всі специфічні засоби, що застосовуються для лікування ГРВІ, можна розділити на три групи:
1) Кошти, спрямовані проти самого вірусу.
2) Засоби, що послаблюють хворобливі симптоми і допомагають організму подолати захворювання.
3) Засоби, що перешкоджають виникненню ускладнень.
На закінчення слід додати, що лікування грипу та ГРВІ у дітей без участі лікаря абсолютно неприпустимо у випадках:
1) Коли вік дитини становить менше 3 років
2) Коли має місце важкий і ускладнений (запалення легенів, запалення середнього вуха і т.д.) протягом вірусної інфекції
3) У випадках, коли ГРВІ розвивається у дитини має хронічні захворювання.
Список використаної літератури
1) Науково-практична програма «Гострі респіраторні захворювання у дітей. Лікування і профілактика ». М., 2002р.
2) Таточенко В.К. (Ред.) Гострі пневмонії у дітей. Вид. Чуваської університету, Чебоксари, 1994р.
3) http://medicinform.net