ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА

П.І.Б..

Дата народження: 28.08.1976.

Стать: чоловіча.

Вік: 30 років.

Сімейний стан: у шлюбі не перебуває.

Місце проживання: вул.Димитрова 5 / 2.

Професія: слюсар.

Місце роботи: не працює.

Дата госпіталізації: 29.08.2006.

Дата початку курації: 12.09.2006.

Дата закінчення курації: 15.09.2006.

Діагноз при поступленні: Вірусний гепатит.

Клінічний діагноз: Вірусний гепатит В, жовтянична форма з холестатичним компонентом, середнього ступеня тяжкості.

СКАРГИ

Скарги при надходженні: на інтенсивні болі в правому підребер'ї, що посилюються після прийому їжі, головний біль частіше виникає до вечора, зниження апетиту, нудоту, слабкість, потемніння сечі, жовтяничність склер і шкірних покривів.

Скарги на момент курації: на помірні болі в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, жовтушність склер і шкірних покривів, запаморочення, зниження апетиту, незначну слабкість.

АНАМНЕЗ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

Вважає себе хворим з 25 серпня 2006 року, коли з'явилося незначне погіршення апетиту, з'явилося відчуття тяжкості в правому підребер'ї, нездужання, зауважив потемніння сечі. 27 серпня звернув увагу на жовтяничність склер і незначне пожовтіння шкірних покривів, посилилися болі в правому підребер'ї. 29 серпня желтушность шкіри та склер посилилася, біль у правому підребер'ї стали дуже інтенсивними і хворий прийняв таблетку но-шпа. Біль трохи вщух але через деякий час посилилася знову. У зв'язку з цим хворий викликав швидку допомогу і був госпіталізований до інфекційного відділення Міської лікарні № 5 з діагнозом: «вірусний гепатит» для подальшого обстеження і лікування.

Епідеміологічного анамнезу

Хворий проживає у приватному будинку разом із батьками. Санітарно-епідеміологічна обстановка задовільна. Водопостачання центральне, центральної каналізації немає, опалення пічне. Хворий не має постійного місця роботи, час від часу підробляє різноробочим. У зв'язку з цим часто не має можливості для дотримання гігієнічних навичок, регулярного харчування, п'є сиру воду. Венеричні захворювання, малярію, тифи і туберкульоз заперечує. За останні шість місяців кров не переливалася, ін'єкції не проводилися, оперативних втручань не було, стоматолога не відвідував. Контакт з інфекційними хворими заперечує, родичі здорові. Хворий протягом 8-9 років не регулярно вживає в / в наркотичні речовини. При вживанні наркотиків були випадки кількаразового використання голок і шприців. Контактів з тваринами не мав.

ANAMNESIS VITAE

Народився в 1976 році в місті Барнаулі 1-ою дитиною. Фізично та інтелектуально розвивався нормально, від однолітків не відставав. З 7-ми років пішов до школи. Навчався задовільно. Після закінчення школи навчався в технікумі, після закінчення якого служив в армії. Був учасником бойових дій у Чечні. Після служби працював за фахом. Зараз не має постійного місця роботи. Матеріальне забезпечення задовільний, харчування не регулярне. Алкоголем не зловживає, наркотики почав вживати 8-9 років тому. Вживає переважно в / в наркотики. Туберкульоз, сифіліс, нервово-психічні захворювання заперечує. Батьки здорові. Перенесені захворювання: ГРВІ, ангіни. У 15 років був перелом передпліччя. Спадковість не обтяжена. Алергічними захворюваннями і харчовою непереносимістю не страждає.

СЬОГОДЕННЯ СТАН

Загальний стан хворого задовільний. Положення в ліжку активне. Свідомість ясна. Вираз обличчя звичайне. Хворий бадьорий, товариський. Статура правильне. Конституція нормостеніческая. Зростання 178 см , Вага 76 кг . Харчування задовільний. Температура тіла 36,8 ° С.

Шкірні покриви жовті, звичайної вологості. Шкіра еластична, тургор тканин збережений. Запальних процесів на шкірі немає. Висипки, крововиливів, расчесов, лущень, пролежнів, рубців не виявлено. Склери очей і видимі слизові иктеричность, геморагічні проявів немає. Волосяний покрив рівномірний, симетричний, оволосенения за чоловічим типом.

Підшкірно-жирова клітковина виражена задовільно, товщина складки на рівні пупка 1,5 см . Набряків немає. Підшкірної емфіземи, целюліту немає.

Периферичні лімфатичні вузли не збільшені, безболісні, овальної форми, пружної консистенції, рухливі, між собою і оточуючими тканинами не спаяні.

Кістково-суглобовий апарат без деформацій. М'язовий шар виражений задовільно. Атрофії, припухлості, ригідності м'язів немає, при пальпації безболісні. Кістки правильної форми, безболісні. Конфігурація суглобів не порушена, обсяг активних і пасивних рухів збережений, болю при рухах і в спокої немає.

СИСТЕМА ОРГАНІВ ДИХАННЯ

Огляд

Число дихальних рухів 18 в хвилину. Дихання через ніс, вільне, ритмічне. Тип дихання-черевної. Задишки немає. Виділень з носа, корок в носових ходах немає. Носові кровотечі відсутні. Зів з мигдалинами нормального забарвлення, пробок, нальотів, виразок немає. Голос звичайний. Явищ стенозу гортані не виявлено. Форма грудної клітки правильна, симетрична, обидві половини грудної клітки однаково беруть участь в акті дихання. Деформацій немає.

Пальпація

Грудна клітка еластична, безболісна. Ключиці і лопатки симетричні. Хід ребер косою. Надключичні і підключичні ямки виражені добре. Міжреберні проміжки простежуються. Голосове тремтіння проводиться однаково на симетричних ділянках, не змінено.

Перкусія

Порівняльна перкусія:

Над симетричними ділянками легеневої тканини визначається ясний легеневий звук.

Топографічна перкусія.

Нижні межі правої легені:

l. parasternalis-5 м / р

l. medioclavicularis-6 м / р

l. axillaris anterior-7 м / р

l. axillaris media-8 м / р

l. axillaris posterior-9 м / р

l. scapuiaris-10 м / р

l. paravertebralis-на рівні остистого відростка 11-го грудного хребця

Нижні межі лівої легені:

l. parasternalis--------

l. medioclavicularis--------

l. axillaris anterior-7 м / р

l. axillaris media-9 м / р

l. axillaris posterior-9 м / р

l. scapuiaris-10 м / р

l. paravertebralis-на рівні остистого відростка 11-го грудного хребця

Верхні межі легень:

Спереду на 3 см вище ключиці. Ззаду на рівні остистого відростка 7 шийного хребця.

Активна рухливість нижнього легеневого краю правої легені за середньою аксілярной лінії: 4 см

Активна рухливість нижнього легеневого краю лівої легені за середньою аксілярной лінії: 4 см

Аускультація

Над усіма аускультативним точками вислуховується везикулярне дихання. Хрипів немає.

СИСТЕМА ОРГАНІВ КРОВООБІГУ

Огляд

Серцевий горб відсутній. Патологічної пульсації в ділянці серця і периферичних судин немає. Пульсації в епігастральній ділянці та яремної ямці немає. Верхівковий поштовх візуально не визначається.

Пальпація

Пульс симетричний, частотою 66 ударів на хвилину, ритмічний, задовільного напруження та наповнення. Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї на 0.5см досередини від среднеключичнойлінії, площею 2 * 3 см, високий. Серцевий поштовх не визначається.

Перкусія

Межі відносної серцевої тупості:

Права-в 4-му міжребер'ї на 1 см назовні від правого краю грудини

Верхня-на рівні 3-го м / р між l. sternalis et l.Parasternalis sinistrae

Ліва-в 5-му міжребер'ї на 1,5 см досередини від среднеключичнойлінії

Межі абсолютної серцевої тупості:

Права-по лівому краю грудини

Верхня-на рівні 4-го м / р

Ліва-на 1 см досередини від межі відносної серцевої тупості.

Судинний пучок 5 см .

Аускультація

Тони серця ритмічні, ясні. Шумів немає. Артеріальний тиск 130/70 мм рт. ст.

СИСТЕМА ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ

Огляд

Полста рота: язик вологий, обкладений білим нальотом. Нальотів і виразок на слизовій ротоглотки немає. Хворий вільно відкриває рот. Зуби і ясна здорові. Запаху з рота немає.

Живіт правильної форми, симетричний, бере участь в акті дихання, не збільшений. Видима перистальтика не визначається. Вибухне, венозних колатералей немає. Стілець оформлений.

Пальпація

Поверхнева: Живіт м'який, безболісний при пальпації в області правого підребер'я і епігастральній ділянці. Пухлинних утворень і гриж немає. Симптоми Щоткіна-Блюмберга і Падалка негативні.

Глибока: сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді еластичного циліндра, з рівною поверхнею шириною 2,5 см , Рухлива, не урчать, безболісна. Сліпа кишка пальпується у типовому місці у вигляді циліндра еластичної консистенції, з рівною поверхнею, шириною 2 см , Рухлива, не урчать, безболісна. При пальпації висхідної і спадної кишки хворобливості не відзначається, бурчання немає, рухливі. Поперечно-ободова кишка пальпується на 1см вище пупка, ширина 1.5см, безболісна, рухома. Шлунок, підшлункова залоза, селезінка не пальпуються.

Нижній край печінки гострий, рівний, плотноеластічний, болючий, виходить з під краю реберної дуги на 2 см ; Поверхня печінки гладка. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Мерфі, Ортнера, Френікус - негативні.

Перкусія

Розміри печінки по Курлову: по правій седнеключічной лінії 12 см, по передній серединній лінії 10 см, по лівій реберної дузі 8 см. Верхня межа селезінки по лівій среднеоксілярной лінії на 9 ребрі, нижня на 11 ребрі.

Сечостатевої СИСТЕМА

Сечовипускання довільне, безболісне, частота 5-7 разів на добу. В області попереку видимих ​​змін не виявлено. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний.

Ерозії, виразки, папули, кондиломи на статевих органах відсутні. Болей, виділень із статевих шляхів немає.

НЕРВОВА СИСТЕМА

Свідомість ясна, мова не змінена. Чутливість не порушена. Хода без особливостей. Глотковий, черевної, сухожильний, періостальних рефлекси збережені. Симптоми Керніга, Россолімо, Брудзинського негативні. Дермографізм білий, не стійкий. Очне яблуко, стан зіниць і зіничні рефлекси в нормі, D = S. Гострота зору і слуху не змінені. Ознак ендокринних розладів немає.

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

На підставі скарг хворого на болі в правому підребер'ї, що посилюються після прийому їжі, головний біль частіше виникає до вечора, зниження апетиту, нудоту, слабкість, потемніння сечі, жовтяничність склер і шкірних покривів, даних анамнезу хвороби, які відображають характерний розвиток захворювання з циклічністю: поступовий початок, наявність переджовтяничний періоду, що протікає по змішаному (астено-вегетативного-дратівливість, головний біль, загальна слабкість і, диспептическом - погіршення апетиту, нудота, відчуття тяжкості в правому підребер'ї) типу, з симптомами інтоксикації, подальшого жовтяничного періоду, причому при появі жовтяниці самопочуття хворого погіршується. Епідеміологічного анамнезу: хворий є наркоманом і не виключається можливість знаходження його в колі інфекційних хворих. Даних об'єктивного обстеження: виявлення иктеричности склер, жовтушності видимих ​​слизових і шкірних покривів, обкладеного білим нальотом мови, болючості при пальпації правого підребер'я, збільшення розмірів печінки на 2 см, її хворобливості при пальпації, можна запідозрити вірусний гепатит у хворого, а змішаний характер преджелтушного періоду , наростання тяжкості стану після поява жовтяниці дозволяють думати про вірусному гепатиті з Парентеральні механізмом заараженія (В, С, Д).

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ

Загальноклінічні дослідження:

1. Загальний аналіз крові з формулою. (Лейкопенія, лімфоцитоз.)
2. Загальний аналіз сечі.
3. Аналіз калу на яйця глистів та найпростіших.
4. Кров на RW.
5. Кров на ВІЛ.
Дослідження для підтвердження попереднього діагнозу:
1.Біохіміческій аналіз крові. (Збільшення рівня зв'язаного білірубіну, активності трансфераз, показника тимолової проби)
2.Біохіміческій аналіз сечі. (Жовчні пігменти та уробіліну).
3.УЗІ органів черевної порожнини.
4.Вірусологіческое дослідження (ІФА). Дослідження на маркери вірусних гепатитів

РЕЗУЛЬТАТИ лабораторно-інструментальних досліджень

1. Загальний аналіз крові з формулою. (30.08.2006)
Еритроцити-4,8 х10 ^ 12 / л
Hb-160 г / л
Лейкоцити-5.3 * 10 / л
Еозинофіли-3
паличкоядерні-2
сегментоядерние-66
Лімфоцитів-24
Моноцитів-5
CОЕ-6 мм / год
2.Кровь на RW (30.08.2006): отр.
3 Загальний аналіз сечі (30.08.2006):
Колір: жовтий.
Реакція: кисла.
Білок: отр.
Питома вага: 1010.
Лейкоцити: 1-2 в полі зору.
Епітелій плоский: 3 в полі зору.
4.Біохіміческій аналіз крові (30.08.2006):
Білірубін заг.: 70
Білірубін непр.: 32
Білірубін прямий.: 38
Тимолова проба 8.0
АлАТ 3.69
АСАТ 1.96
ПТИ 90%
5.Кал на яйця глистів (30.08.2006): отр.
6.ІФА (31.08.2006): НВsAg-позитивний.
7.УЗІ (4.09.2006): Висновок: Дифузні зміни структури печінки. Збільшення печінки.
8.Корвь на ВІЛ (7.09.2006): отр.
9.Біохіміческій аналіз крові (7.09.2006):
Білірубін заг.: 48
Білірубін непр.: 24
Білірубін прямий.: 24
Тимолова проба 5.0
АлАТ 4.55
АСАТ 2.05
10. Біохімічний аналіз крові (12.09.2006):
Білірубін заг.: 196
Білірубін непр.: 66
Білірубін прямий.: 130
Тимолова проба 6.4
АлАТ 2.7
АСАТ 1.9
ПТИ 68%
Лужна фосфотаза: 360

ЩОДЕННИК

Дата	Стан хворого	Призначення
13.09. 2006р.	Скарги на болі в правому підребер'ї та епігастральній ділянці. Запаморочення. Стан задовільний. Свідомість ясна. Шкірні покриви жовті. Склери иктеричность. Видимі слизові жовті, вологі, чисті. Мова обкладений білим нальотом. Пульс 64 уд / хв. Тони серця ясні, ритмічні. Шумів немає. Дихання везикулярне, хрипів немає. Наголошується хворобливість у правому підребер'ї при пальпації. У решті областей живіт м'який, безболісний. Край печінки плотноеластіческой консистенції, гострий, виходить з-під краю реберної дуги на 2 см, поверхня печінки гладка. Сеча темна. Стілець оформлений.	Дієта № 5 # Лужне пиття # Tab. Ascorutini по 1 таблетки 3 рази на день # Sol. NaCl 0,9% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 внутрішньовенно крапельно 1 раз на день.
14.09.2006г. 15.09.2006	Скарги на незначну слабкість. Стан задовільний. Свідомість ясна. Шкіра і видимі слизові жовті. Склери иктеричность. Пульс 66 уд / хв. Тони серця ясні, ритмічні. Дихання везикулярне. Живіт м'який, болючий у правому підребер'ї та епігастральній ділянці. Край печінки плотноеластіческой консистенції, гострий, виходить з-під краю реберної дуги на 2 см. Селезінка не пальпується. Сеча темно-жовта, стілець оформлений. Скарги на незначну слабкість. Стан задовільний. Свідомість ясна. Шкіра і видимі слизові жовті, нормальної вологості, склери иктеричность, язик вологий, обкладений білим нальотом, тони серця ясні, пульс 63 удари на хвилину, задовільного наповнення, АТ 130/80. Дихання везикулярне. Живіт м'який, безболісний. Край печінки плотноеластіческой консистенції, гострий, виходить з-під краю реберної дуги на 2 см. Селезінка не пальпується. Сеча жовта, стілець самостійний, оформлений.	Дієта № 5 # Лужне пиття # Tab. Ascorutini по 1 таблетки 3 рази на день # Sol. Glucosi 5% -500,0 Sol. Acidi ascorbinici 5% -5,0 внутрішньовенно крапельно 1 раз на день. ЛІКУВАННЯ ПРОДОВЖУЄ

Диференціальний діагноз

Важливий диференціальний діагноз гострого вірусного гепатиту В з іншими вірусними інфекціями, що протікають з ураженнями печінки. На відміну від вірусних гепатитів вони характеризуються розвитком системних захворювань з залученням в інфекційний процес не тільки печінки, а й інших органів і систем. (Інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірусна інфекція).

Інфекційний мононуклеоз - гостре вірусне захворювання, що характеризується лихоманкою, поразкою зіва, лімфатичних вузлів печінки та селезінки. Лихоманка частіше неправильного або реміттірующего типу, можливі й інші варіанти. Температура тіла підвищується до 39-39 градусів. Тривалість гарячкового періоду коливається від 4 днів до 1 місяця. Лімфаденопатія найбільш постійний симптом захворювання. Раніше інших збільшуються лімфатичні вузли знаходяться під кутом нижньої щелепи, за вухом та соскоподібного відростка. З перших днів захворювання розвивається ураження зіва, яке відрізняється своєрідністю і клінічним поліморфізмом. При інфекційному мононуклеозі печінка і селезінка збільшуються. У частини хворих відзначається порушення функції печінки: легка иктеричность шкіри, склер, невелике збільшення активності амінотрансфераз, вміст білірубіну, активність лужної фосфотаза, підвищення тимолової проби.

При генералізованих формах цитомегаловірусної інфекції може дивуватися печінку. При цьому зустрічається цитомегаловірусний гепатит з характерними клініко-біохімічними симптомами. Які регресують швидко, буквально протягом тижня. Слід враховувати, що Генералізована форма розвивається, як правило, у дітей до 3 місяців життя і у іммунонекомпетентних осіб (під впливом цитостатиків, у хворих із злоякісними пухлинами, після трансплантації, у хворих на первинні та вторинними імунодефіцитами).

Вірусний гепатит слід диференціювати від механічних жовтяниць:

При надпечінкової жовтяниці, обумовленої жовчнокам'яну хворобу, на початку захворювання з'являються, характерні приступообразні болю за типом печінкової кольки, іноді жовтяниця з'являється на тлі гострого холециститу. Болі ж при гепатиті, якщо виникають, носять постійний, що тягне характер, або хворий відчуває важкість у правому підребер'ї.

При пухлинах панкреатодуоденальній зони жовтяниця з'являється без попередніх больових відчуттів, що утруднює диференційну діагностику. Але при них виявляють позитивний симптом Курвуазьє, що для гепатитів не характерно.

При пухлинах панкреатодуоденальній зони жовтяниця з'являється без попередніх больових відчуттів, що утруднює диференційну діагностику. Але при них виявляють позитивний симптом Курвуазьє, що для гепатитів не характерно.

Вирішальними в диференціальної діагностики цих захворювань будуть інструментальні методи (для підтвердження механічної жовтяниці) і серологічні (для підтвердження вірусного гепатиту і його ідентифікації). Дані за поразку паренхіми печінки і знаходження HBsAg дозволяє відкинути механічну жовтяницю у даного хворого.

ОБГРУНТУВАННЯ КЛІНІЧНОГО ДИАГНОЗА

З огляду на скарги хворого: на біль у правому підребер'ї, що посилюються після прийому їжі, головний біль частіше виникає до вечора, зниження апетиту, нудоту, слабкість, потемніння сечі, жовтяничність склер і шкірних покривів, анамнез захворювання: поступовий початок, наявність переджовтяничний періоду, що протікає по змішаному (астено-вегетативного-дратівливість, головний біль, загальна слабкість і, диспептическом - погіршення апетиту, нудота, відчуття тяжкості в правому підребер'ї) типу, з симптомами інтоксикації, подальшого жовтяничного періоду, причому при появі жовтяниці самопочуття хворого погіршується. Епідеміологічного анамнезу: хворий є наркоманом (вживає в / в наркотичні препарати протягом 8-9 років). Даних об'єктивного обстеження: виявлення у хворого при загальному огляді жовтушності шкірних покривів і видимих ​​слизових, иктеричности склер, при дослідженні травної системи виявлення гострого, рівного, плотноеластіческой, хворобливого краю печінки, виходить з-під краю реберної дуги на 2 см, збільшення розмірів печінки по Курлову (12х10х8см); і на дані лабораторних досліджень: високого рівня загального білірубіну, підвищення активності АлАТ і підвищення тимолової проби, збільшення протромбінового індексу при біохімічному дослідженні крові і нарешті, на виявлення HBsAg при серологічному дослідженні - ми можемо з певною точністю сказати, що у хворого вірусний гепатит В. Враховуючи помірні симптоми інтоксикації (головний біль, слабкість), високий рівень білірубіну, ферментів, наявність жовтушності шкірних покривів і склер, потемніння сечі можна поставити хворому діагноз: Вірусний гепатит В, жовтянична форма з холестатичним компонентом, середнього ступеня тяжкості.

ПЛАН ЛІКУВАННЯ

1.Базісная терапія.

Основними компонентами базисної терапії є створення охоронного режиму та адекватне лікувальне харчування. Дієта повинна бути змішана, з правильно збалансованим повноцінним складом білків, жирів і вуглеводів, що задовольняє фізіологічним потребам організму. Хворим на вірусний гепатит призначають стіл № 5.

2. Етіотропна терапія.

Основну роль у етіотропної терапії вірусних гепатитів з парентеральним механізмом зараження грають інтерферони. На практиці найчастіше використовують рекомбінантні інтерферони. До них відносяться: Роферон, Реальдирон, Інтрон А, реоферон, віферон та ін

3.Дезінтоксікаціонная терапія.

Використовують краплинні інфузії ізотонічних розчинів: 5% розчин глюкози, полііонних буферних розчинів, гемодез, реополіглюкіну.

4.Пі холестатичних формах гепатиту доцільно застосування жиророзчинних вітамінів А і Е. Може бути використаний «Аевіт», що містить обидва вітаміну. Для прискорення нормалізації метаболічних порушень застосовується рибоксин.

5.Діспансерное спостереження за перехворіли.

ПРОФІЛАКТИКА

1.Нейтралізація джерел інфекції.

Найважливішим напрямком є ​​рання діагностика, госпіталізація та лікування хворих на гострі гепатити В, С, Д

2.Пересеченіе шляхів передач.

Попередження так званого «шприцевого» гепатиту. Попередження постранфузійного гепатиту. Попередження зараження у відділеннях підвищеного ризику, попередження професійних заражень, переривання природних шляхів передачі.

3.Повишеніе несприйнятливості населення.

Для підвищення несприйнятливості населення можуть бути використані методи активної і пасивної імунізації.

ПРОГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

Прогноз для життя відносно сприятливий, оскільки вже є дифузні зміни печінкової тканини. З огляду на вік хворого (30 років), середньо-важку форму захворювання, що піддається терапії, задовільні побутові умови, можна сказати, що процес може повністю регресувати, аж до повного клінічного одужання хворого, але у нього є пристрасть до наркотичних речовин, що ставить під великий питання його одужання. Також гепатит В, часто може переходити у хронічні форми, з розвитком в подальшому цирозу печінки, при впливі несприятливих факторів (подальше вживання наркотиків, куріння, недотримання дієти, вживання алкоголю навіть у невеликих кількостях).

Епікриз

Хворий поступив до лікарні 29 серпня 2006 на 5-й день хвороби, зі скаргами на інтенсивні болі в правому підребер'ї, що посилюються після прийому їжі, головний біль частіше виникає до вечора, зниження апетиту, нудоту, слабкість, потемніння сечі, жовтяничність склер і шкірних покривів, був поставлений попередній діагноз: "Вірусний гепатит" середньої тяжкості. У лікарні при наростанні жовтяниці самопочуття хворого погіршувався. Хворий був обстежений і йому були проведені лабораторні дослідження (клінічний і біохімічний аналізи крові, аналіз сечі, серологічне дослідження). При цьому з'ясовано, що хворий на протязі 8-9 років вживає в / в наркотики-підтвердження епідеміології, виявлено жовтяничність шкірних покривів і видимих ​​слизових, иктеричность склер, високий рівень загального білірубіну, підвищення активності, підвищення тимолової проби, збільшення протромбінового індексу, наявність в сечі уробіліну і жовчних пігментів, HBsAg при серологічному дослідженні, що дозволило підтвердити й уточнити діагноз вірусного гепатиту В, жовтянична форма з холестатичним компонентом середнього ступеня тяжкості. Хворому було призначено лікування: дієтотерапія, лужне питво, аскорутин, кортікостеройди, внутрішньовенне крапельне введення глюкози з вітамінами. На тлі лікування самопочуття хворого покращився: зменшилися симптоми інтоксикації і жовтяниця. Хворий буде виписаний зі стаціонару при нормалізації біохімічних показників.