Реферат створений студентом 2 курсу ФВО ММА імені І. М. Сєченова у.п. (Ленін)
Москва, 2005 р.
Передмова
Рим воістину вічне місто, і не тільки тому, що, вийшовши з пітьми варварства в 7 столітті д.н.е., він продовжує стояти на берегах річки Тібр і в наш час. За свою більш ніж двотисячолітньої історії він пройшов шлях від маленької селянської громади до світової держави, створивши культуру, яка лягла в основу нашої цивілізації. Герої Риму через тисячу років після падіння залишилися постійними супутниками людини європейської культури. Філософи і поети, політики і полководці, медики, розмовляли з ними, сперечалися і спростовували, любили і ненавиділи немов своїх сучасників.
Історія Риму безпосередньо пов'язана з військовою справою доблесних синів Римської імперії, що віддавали свої життя заради розширення, процвітання і величі Імперії.
Тому навіть медицина пов'язана найтіснішим чином з військовою справою, що призвело до розвитку військової медицини, розквіт якої був при правлінні Августина.
Але перш ніж про це докладно розповісти, необхідно спочатку розібратися і простежити по-перше - історію створення самої Римської імперії, а по-друге - зародження, розквіт і процвітання медицини в різні епохи її існування.
І так, почнемо !!!!??!!!!
Історія створення Риму.
Історія Риму почалася на лівому березі Тібру, в 23 км від його гирла, на пагорбах в I ст. до н. е. 21 квітня 753 р. до н.е. (По нашому літочисленню). Географічне положення Риму було вигідним у багатьох відносинах: він стояв на судноплавній річці, поблизу моря. По лівому березі Тібру, біля самого підніжжя пагорбів, на яких зародився місто, проходила давня «соляна дорога», по якій в глиб країни везли сіль, що видобувається в гирлі Тібру. Пагорби, особливо Капітолій і Палатін, що мали обривисті схили, були зручні для оборони від ворогів. Не виключено, що в VII ст. до н.е. до цього об'єднання увійшла ще етруська громада, що оселилася на одному з пагорбів. Припускають, що саме слово «Рим» (по-етруських Ruma) етруського походження. Таким чином, Рим виник як територіальна громада, як союз, заснований не на племінну спільності, а на сусідської. Спогад про об'єднання трьох общин при утворенні Римської держави збереглося, зокрема, в тому, що і в більш пізню епоху повноправне населення Риму поділялось на три триби (племені): РАМН (латинян), Тіціев (сабинян) і Луцеріі (етрусків?) В Наприкінці VIII ст. до н.е.
Давньоримські легенди пов'язували заснування Рима з Троянською війною. Вони розповідали, що, коли загинула Троя, деяким троянцям вдалося врятуватися. На чолі їх стояв Еней. Кораблі втікачів довго носилися по морських хвилях. Нарешті вони прибули до Італії і заснували р. Альбу-Лонгу в Лации. Минуло багато часу. Один із нащадків Енея, цар Нумітор, був повалений своїм братом Амулій. Боячись помсти з боку дітей чи онуків Нумитора, Амулій примусив його дочку Рею Сільвію стати весталкою. Весталки, жриці богині Вести, покровительки домашнього вогнища, не мали права вступати в шлюб. Однак у Сільвії від бога Марса народилися два сини-близнюки, Ромул і Рем. Щоб позбутися від них, Амулій наказав кинути їх у Тибр. Але немовлята були дивом врятовані: хвиля викинула немовлят на берег, де їх вигодувала вовчиця. Потім вихователем дітей став пастух. Врешті-решт брати довідалися про своє походження, вбили Амулия, відновили в правах свого діда, а самі заснували нове місто - Рим. При заснуванні міста між братами виникла сварка, під час якої Ромул убив Рема. Ромул став першим римським царем, і місто отримало назву від його імені: Рим но-латині Roma. Відповідно до цієї легенди римляни спорудили пізніше на Капітолії бронзову статую вовчиці.
Періодизація історії і медицини.
В історії Риму Виділяють три основних етапи:
1) Царський період (8-6 ст до н.е.), коли давня Італія не являла собою єдиної держави, а була сукупністю самостійних міст-держав, серед яких був і Рим.
2) Період Республіки (509-31 рр. до н.е.), коли Рим підпорядкував собі території стародавньої Італії і почав завойовницькі війни за межами Апеннінського півострова.
3) Період Імперії (30 г до н.е. - 476 р. н.е.), час розквіту і кризи рабовласницького ладу в регіоні Середземномор'я, що знаходився під владою Рима.
Царський період в Римі.
У VII-VI ст. до н.е. етруски встановили своє панування в Північній і Середній Італії. Рим теж потрапив в сферу їх впливу. Невідомо, чи був Рим завойований етрусками; скоріше в VII ст. до н. е.. відбувалося мирне взаємодія між ними і латино-сабінекой громадою. У VI ст. до н.е.
Рим склався як місто-держава. За переказами, в Римі правили сім царів; останні троє були етруски. Вчені вважають цих трьох царів - Тарквінія Древнього, Сервія Тулія і Тарквинія Гордого - реальними історичними особистостями.
При етруських правителів Рим став значним центром ремесла і торгівлі. У цей час у ньому оселилося багато етруських ремісників, виникла Етруська вулиця. Рим був обнесений кам'яною стіною, в місті була влаштована каналізація; споруджена при Тарквинії Стародавньому так звана Велика клоака - облицьований каменем широкий підземний стічний канал - діє в Римі і понині. При Тарквінії Стародавньому у Римі був побудований перший цирк для гладіаторських ігор, ще дерев'яний. На Капітолії етруські майстри спорудили храм Юпітера, який став головною святинею римлян. Від етрусків римляни успадкували досконаліший вид плуга, ремісничу і будівельну техніку, мідну монету - ас. У етрусків було запозичене й одіяння римлян - тога, форма будинку з атріем (внутрішнім приміщенням з вогнищем і отвором у даху над ним), писемність, так звані римські цифри, способи ворожіння по польоту птахів, за нутрощами жертовних тварин.
У цей період історії (і аж до кінця 3 ст. До н.е.) лікарів-професіоналів у м. Римі не було, так як поки римляни були нацією грубих солдатів і загартованих селян, потреба в лікарях і їх допомоги була невелика. Кожен допомагав собі, як міг, за допомогою домашніх засобів. Ліки були під рукою - достатньо було пройти в город або походити по луці і лісі. Так, відваром горлянки (наша гарбуз древнім була невідома) зміцнювали розхиталися зуби, він же допомагав від зубного болю. Рани добре змащувати таким зіллям: Візьми горлянку цілком, запечи її і розітри разом з гусячим жиром. Якщо болять ноги, до них треба прикладати сиру ріпу, стовчену разом із сіллю. Від кашлю допомагає редька з медом; треба їсти її вранці натщесерце. При виразках у роті треба їсти цибулю з хлібом; очі добре натирати цибульним соком: зір стає гостріше. Відваром червоного буряка миють голову при парші, і цей засіб дуже дієвий; сирої буряковий сік допомагає від головного болю і запаморочення. Якщо у вухах стоїть дзвін, сік капають у вуха, і дзвін проходить. Припиняється від нього і зубний біль. Навесні слід їсти кропиву: це обереже на цілий рік від хвороб. Відваром її лікують кашель і застуду. Настій цибулин лілії на вині допомагає при отруєнні грибами і від зміїного укусу. Вінок із темно-червоних левкоїв протвережувала п'яного і проганяв важкість у голові. Корінь жовтого левкоя варили в оцті і натиралися цим при болях в селезінці і при подагрі, листя, зварені з медом, прикладали до наривів на голові: вони витягували гній. Якщо з носу йде кров, треба розтерти суху кропиву і засунути її в ніздрі. Ще краще натерти її корінь і втягувати цей порошок носом, а при нежиті класти на ніс примочки з настоянки її насіння на виноградному соку, попередньо уварені до половини колишнього обсягу. Цибулини асфодела, зварені в ячмінному відварі, вважалися чудовим ліками від сухоти. Хворим, ослабленим після тривалої хвороби, рекомендувалося давати полб'яною кашу з овечим чи козячим молоком і медом. Існував цілий ряд лікарських настоянок. Глисти, наприклад, гнали настоянкою гранат на терпкому червоному вині; простріл лікували ялівцевої настойкою; шлункові захворювання і болю в боці - миртової і багато інших рецепти як допомогти собі і ближньому.
Аптек у Римі не було ні в республіканське час, ні за імперії. Трави збирали і сушили будинки та будинки ж готували всякі лікарське зілля. Були й особливі "фармакополи" (слово грецьке, означає "торговці ліками"); люди ці бродили по містах і ярмарках, пропонували цілющі трави, готували настоянки, порошки та славилися запеклими шарлатанами. З'явилися вони досить рано; вже Марк Порцій Катон, говорив про них як про краснобаям-брехунів, яких можна послухати, але яким жоден хворий не дозволить лікувати себе. Судячи з їх грецькому найменуванню, можна думати, що перші фармакополи і були греками, але незабаром з'явилися у них і місцеві италийские конкуренти. Вели вони себе, звичайно, так само, як їхні грецькі побратими, про які деякі відомості збереглися в IX книзі Феофрастова "Дослідження про рослини": намагалися теж додати собі більше ваги, розповідали про те, з якими труднощами пов'язане їхнє ремесло, які небезпеки загрожують при збиранні деяких трав. Інтерес до лікарських рослин в римському суспільстві був, звичайно, великий. Коли Помпей розбив Мітрідата, в його руки потрапив твір понтійського царя про лікарські рослини: Мітрідату надсилали їх з усіх кінців його царства і він склав опис їх виду і властивостей. Помпей наказав перевести ці записки на латинську мову своєму відпущеники Ленею, людині освіченій і знавцеві обох мов. "Таким чином перемога Помпея принесла не менше користі людям у їхньому приватному житті, чим державі", - зауважив з цього приводу Пліній.
А в I ст. н.е. в Римі вже існував невеликий ботанічний сад, і його господар, Антоній Кастор, великий знавець цілющих трав, розводив їх тут у множині. Пліній знав його вже столітнім дідом, він зберіг і пам'ять, і розумову свіжість і залишив після себе книгу, яка була одночасно і визначником медичних рослин, і лікарським порадником, излагавшим, якими рослинами, в яких випадках і яким чином користуватися. Судячи з книг Плінія, присвяченим медицині, лікування травами та народними засобами міцно трималося в римському суспільстві і тільки було ускладнено всякими гігієнічними та фізіотерапевтичними приписами, які впроваджувалися грецькими лікарями, поступово забравшись у свої руки майже цілком справу лікування.
Але якщо ж лікування травами допомагало мало, то вдавалися до мистецтва марсійскіх і етруських чарівників. Поступово це привело до великого змішання лікувальних заходів з релігійними обрядами, вираженням чого було шанування певних божеств, поряд з богинею лікування у власному значенні слова, «Dea Salus», існували інші боги, до яких вдавалися при різних стражданнях: при лихоманці зверталися за допомогою до Dea Febris (богиня лихоманки) і Mephitis; під час пологів - до Карманте і Люцина; всім цим богам приносилися різні дари, найчастіше в формі зображень хворих частин тіла. Ці заходи доповнюється різними формулами закленаній і чаклунства.
Медицина Періоду Республіки (кінець 6 ст. До н.е. - 31 р. до н.е.)
Умовним кордоном між царським і республіканським періодами історії раннього Рима вважається 510 г до н.е. - Рік повстання римлян, повалення етруського царя Тарквінія Гордого і утвердження республіки.
В області медицини цей період характеризують: розвиток санітарного законодавства та будівництво санітарно-технічних споруд появою лікарів-професіоналів, становлення і розвиток медичної справи та елементів його державної регламентації формування матеріалістичного напрямку в медицині.
У цю ранню епоху, римляни розуміли значення загальних санітарних заходів. Так, закон 12 таблиць (450 років до н.е.). Вони були записані на мідних дошках і вивішені для загального огляду на центральній площі Риму - форумі. Вони були характерним зведенням законів раннеклассого суспільства (захист патріархальних традицій, поєднання принципу таліона і грошових штрафів і т.д.). Наприклад:
Таблиця V.
7а. Якщо людина впав у божевілля, то нехай влада над ним самим і над його майном візьмуть його агнатами або його родичі.
Таблиця IV.
(Цицерон, Про закони, III. 8. 19: З такою ж легкістю був позбавлений життя, як по XII таблиць, немовля, [відрізнявся] винятковим потворністю.)
Таблиця VIII.
25. (Гай, 1. 236 pr. DL 16: Якщо хто-небудь говорить про отруту, то повинен додати, шкідливий він чи корисний для здоров'я, бо й ліки є отрутою.)
Таблиця X.
1. Нехай мерця не ховають і не спалюють у місті.
2. Понад цього нехай не роблять. Дров для [похоронного багаття] нехай сокирою обтісують.
4. Нехай [на похороні] жінки щік не дряпають і по померлих не голосять.
5. (Цицерон, Про закони, II, 23. 59: Нехай кісток мерця не збирають, щоб згодом зробити поховання, за винятком лише того випадку, коли смерть спіткала на полі битви чи на чужині.)
ба. (Цицерон, Про закони, II. 23. 59: Крім того, в законах встановлюються ще наступні [правила]: скасовується бальзамування, [умащіваніе] рабів і питво кругової чаші. "Без пишного окроплення, без довгих гірлянд, без курильниць".)
6б. (Фест, De verb. Signif, 154: У XII таблицях постановлено не ставити перед померлими напоїв з миром.)
8. А також золота з небіжчиком нехай не кладуть. Але якщо у померлого зуби були скріплені золотом, то не забороняється поховати або спалити його з цим золотом.
9. (Цицерон, Про закони, II. 24. 61: Закон забороняє без згоди власника влаштовувати похоронне багаття або могилу на відстані ближче ніж 60 футів від належного йому будинку.)
10. (Цицерон, Про закони, II. 24. 61: Закон забороняє купувати за давністю місце поховання, а також і місце спалення трупа.)
У цей же час були побудовані акведуки, терми, каналізації.
Незважаючи на це, аж до 2-го століття до нашої ери у римлян не було ні справжньої медицини, ні справжніх лікарів.
Лише раби, яких приводили з собою римляни після війн, навчили своїх панів благодіяння розвинувся лікарського мистецтва; такими вчителями були раби-греки.
Якщо серед них були не завжди справжні лікарі, а тільки медичний персонал, вони тим не менш вміли стати абсолютно необхідними для своїх панів, так що кожен римський громадянин, стан якого дозволяло утримувати велику кількість рабів, вважав своїм обов'язком обзавестися подібного роду лікарем-рабом. У Римі склалося таким чином своєрідне становище, при якому лише відоме число забезпечених могло користуватися цією лікарською допомогою, тоді як маса населення була позбавлена її. Щоправда, лікарі-раби часто відпускалися своїми панами для надання медичної допомоги та поза, але у всякому разі все це гальмувало розвитку лікарського мистецтва в Римі, чим сприяв цьому розвитку.
На кордоні між 3-м і 2-м століттями до нашої ери вільні грецькі лікарі зробили, мабуть, першу спробу оселитися в Римі. З числа перших був Архагат - лікар-професіонал з'явився в Римі в 219 р. до н.е. Був він греком з Пелопоннесу і був фахівцем-хірургом, лечившим рани. Приїхав він якраз до часу: насувалася війна з Ганнібалом і практика йому треба було чимала. Архагата зустріли з радістю, дали йому римське громадянство (а римляни на цей дар були скупі) і надали йому куплене на державні гроші приміщення, де він лікував би своїх пацієнтів. Незабаром, однак, способи, які він застосовував при лікуванні, накликали на нього загальну ненависть. "Він так жорстоко різала і припікали, - розповідає Пліній, - що його ім'я стало позначенням ката; до медицини і до всіх лікарів почали ставитися з огидою". Катон протиставляв прадідівський вірний спосіб лікування смертоубійственним вигадкам чужинців. "Вважай, що слова мої пророчі ..., - писав він синові, - греки дали один одному клятву погубити своїм лікуванням всіх варварів; цим саме вони в нас і займаються і за це беруть гроші, - інакше їм не стали б вірити і не так легко було б їм знищити нас. Варварами вони ж нас називають ... Я накладаю тобі заборона на лікарів ".
Грецьким лікарям довелося боротися з багатьма упередженнями царившими тоді в Римі. Ці труднощі були двоякого роду. Перш за все, всі посилюється у 2-му столітті в Римі вплив грецької культури і грецької освіти, яке викликало серед націоналістично налаштованих римлян сильну реакцію. Про це свідчить поява таких людей, як цензор Катон, які самим енергійним чином і не без успіху боролися з грецьким впливом, боячись, що при подальшому проникненні грецьких звичаїв давньоримська простота зникне, побоюючись також посилення зніженості під впливом лікарів. Інший складністю було нетривке і низьке соціальне і правове становище чужинців у Римі. Цим пояснюється, що як вільні лікарі, так і раби-лікарі довго не могли домогтися собі визнання в Римі ні самих себе, ні своєї професії.
Лікарі-раби завоювали собі більш вільне становище поступово. Деякі з них отримали свободу від своїх панів на подяку за вдале лікування: після цього вони, як вільних лікарів, користувалися вже деякою самостійністю, яка робила для них можливої лікарську роботу. Число таких лікарів з волноотпущанних скоро значно зросла, і мало-помалу створилися умови, сприятливі для утворення лікарського стану. До цього приєдналося і та обставина, що римляни поступово змінили свій погляд на лікарську професію. Медична професія стала ліберальної, вона стало протиставлятися всякого роду знахарів, чаклунів і просто шахраям. Коли справжні лікарі вперше були поставлені на дошку з риторами, вчителями, адвокатами і землемірами, то вперше в Римі виникло лікарське стан у власному розумінні слова.
Так серпня звів свого придворного лікаря Антонія-Музу, що належав до класу вільновідпущеників, в звання вершника і звільнив його від сплати податків; ця пільга, дарована Антонію-Муза за надані їм послуги, була поширена потім на всіх лікарів. Цим одразу визнано було існування, принаймні з зовнішнього боку, одноманітного лікарського стану в Римі.
Положення лікарів і їх професії таким чином значно покращився, з іншого боку, в міру перетворення Риму з обласного міста у світову столицю, потреба в лікарській допомоги ставала все більш і більш відчутно: і з початку 1-го століття до нашої ери вільні лікарі грецького походження знову починають оселятися в Римі.
Істотних умов правильного відправлення лікарської професії служило здавна існування лікарень. Там, де були вторгнення римлян якщо ці установи існували, вони просто переходили у їхню власність; потім їх стали влаштовувати в Римі. Крім того, у ньому виникали лікувальні установи особливого типу, пристосовані до своєрідних римським умовами; мова йде про так званих валентрудіях. Своїм виникненням вони зобов'язані потреби, з одного боку, певної групи населення, з іншого - війська. Величезні латифундії багатих римлян оброблялися цілими натовпами рабів; для власника такої латифундії було абсолютно необхідно створити для своїх хворих робочих можливо більш сприятливі умови щодо їх одужання; ця необхідність обумовлювалася тим, що кожен раб, будучи власністю свого пана, представляв для нього відому цінність, і інтереси пана вимагали, щоб хворий скоріше отримав можливість знову стати на роботу. Завдяки цьому в останні десятиліття до нашої ери багато великі землевласники заснували валентрудіі. Деякі з них були, мабуть, дуже великі, і ними користувалися не тільки раби, але, у разі необхідності, також і власник зі своєю сім'єю, а також і сторонні особи. Подібне ж існувало і в армії.
За часів республіки все піклування про хворих і поранених солдатів полягало в тому, що їх, коли в тому була необхідність, транспортували до Риму або в один з розташованих по сусідству великих міст і здавали там на піклування приватним особам. Якщо перевезення була неможлива, то хворий або поранений залишався в одному наметі зі здоровими товаришами.
За часів республіки багато грецькі лікарі, які оселилися в Римі, привезли з собою і різні напрямки грецької медицини.
Цим напрямками римляни могли протистояти тільки давньоримську народну медицину.
Розвиток медицини в Римі перш за все пов'язане з ім'ям грецького лікаря Асклепіада, створив медичну школу в ньому.
Він народився близько 120 р. До нашої ери в Прузе, займався риторикою, філософією, медициною, і дотримуючись духу часу переселився близько 90 р. до н.е. в Рим, там він зумів знайти доступ до таких високопоставленим людям, таким як М. Антоній і Кв. Муцій і, крім того, взагалі завоювати прихильність всього римського суспільства. Успіх Асклепіада залежав насамперед від того, що:
на місце традиційної терапії з самими різними заходами і масою ліків він ввів по можливості просте і «згідне з природою» лікування; своєю доступністю ця терапія імпонувала масам;
цієї терапії він дав теоретичне обгрунтування в дусі епікурейської філософії і цим знайшов ключ до сердець освічених римлян (так як римляни завжди дивилися на наукові питання з практичної тверезої точки зору, а крім того, і навпаки, у них було прагнення все практичні речі вдягати в наукове вбрання).
Відповідно до його навчання, людське тіло (як і все в світі) складається з «основних речовин - атомів»; властивості їх мають вирішальне значення для всіх життєвих явищ як в здоровому так і в хворому організмі. Його вчення не має одностороннього характеру, не віддаючи перевагу ні гуморальної патології, ні щільним речовин організму, він намагається згуртувати ці принципи в одну систему. Всього ясніше це видно з його вчення про хворобу.
За уявленнями Асклепіада, хвороба виникає здебільшого як наслідок «застою телець». Цей застій обумовлюється величиною або формою частинок, їх кількістю або занадто швидким рухом, або перегином пір. Відповідно до розрізнення органу та пір виникають різні хворобливі форми.
Але не всі хвороби виникають через застій часток, так в основі не яких лежать розлади соків і пневми - речовини з надзвичайно дрібних частинок. При спробах точніше локалізувати місцеві хвороби Асклепіад користувався анатомічними даними, які в інших випадках його мало цікавили. Так, епілептичні судоми він розглядав зі зміною мозкових оболонок, а плеврит - запалення плеври.
У своїй терапії Асклепіад керувався певними принципами. Він вимагав, щоб у кожному окремому випадку лікар випробував 2-3 кошти і віддавав перевагу простим і «природним» заходів: дієт, рух, ванни, потіння, водолікування і т.д.
В окремих випадках Асклепіад прагнув погоджувати свої лікувальні методи з теоретичним обгрунтуванням, причому головне завдання терапії він бачив у розширенні пір і проведенні знову в рух частинки; в рідкісних випадках, коли, навпаки, рух частинок було занадто жвавим.
Взагалі в цілому, Асклепіад хоча і намагався виводити кожне своє терапевтичну дію зі свого вчення про хворобу, але по суті практичний успіх для нього завжди був на першому плані, і теоретичне обгрунтування йому він підшукував тільки потім.
Ізлюблінимі засобами Асклепіада були розтирання, вино, вода і «пасивні рухи». Застосування цих коштів було їм розроблено самим детальним чином, причому він завжди намагався пристосувати терапію до кожного окремого випадку. Він охоче призначав і строгу дієту, аж до посади. Медикаменти призначалися лише як виняток.
Асклепіад був новатором, який зумів відмінно пристосуватися до тих особливих умов, які він знайшов у Римі, і вдало їх використовувати. На подальші розвиток медицини в Римі він принаймні справив великий вплив як завдяки своєму особистому авторитету, так і своїми ідеям. З його підручників чудовим є Темісон з Лаодикеи.
Так як більшість римських лікарів було позбавлене можливості придбати знання, необхідні для виконання їхньої професії, то Тімісон взяв на себе працю переробити терапевтичну систему свого вчителя Асклепіада, - систему, яка вимагала оригінальної особистості, - в легко засвоюваний практичний терапевтичний метод, і, таким чином , заснував медичну школу, прихильники якої називали себе «методиками», - назвали тому, що ця школа своє головне завдання бачила у створенні «простого шляху» до лікування хвороб.
Ця школа була пройнята духом римським і пристосована до римських умов; на увазі цього весь час існування Римської імперії вона зберігала найбільший вплив і мала прихильників, ніж всі інші.
Основне вчення Темісона полягає в наступному:
Знання якої-небудь причини не має ніякого відношення до способу лікування
Для терапії абсолютно досить керуватися відомими загальними явищами: - стан скорочення
- Розслаблення
- Змішаний стан
Причина хвороб полягає в наступному: одні хворі виділяють дуже мало, інші - занадто багато, і в одних одна яка-небудь частина тіла втрачає занадто мало, інша - надто багато. Залежні звідси хвороби протікають або гостро або хронічно і знаходяться в стадії наростання, спокою або зменшення.
Правила постановки діагнозу і лікування:
Необхідно, перш за все, розпізнати в якому стані перебуває організм:
- Якщо він знаходиться в стані скорочення, необхідно наказати розрідження;
- Якщо він, навпаки, страждає надмірним «закінченням», необхідно діяти скорочують чином;
- Якщо організм перебувати в змішаному стані, то необхідно в першу чергу вступити в боротьбу з найбільш небезпечним проявом хвороби.
Крім того, гострі хвороби необхідно лікувати інакше, ніж застарілі; хвороби в стадії наростання лікуються одним способом, в стадії рівноваги - іншим, і в стадії, коли є вже схильність до лікування, - третім. У дотриманні всіх цих правил і складається лікарське мистецтво.
Згідно з цими програмним положенням, етіологія хвороб для Темісона не має ніякого практичного значення. Етіологія має для нього тільки теоретичне значення. Темісон зовсім не відмежовує одного типу хвороби від іншого. З різноманітних симптомів він прагне виділити те спільне, що в них є, і будує таким чином свої основні форми хвороб:
«Стан скорочення», тобто стан, коли тканини тіла ненормально напружені, стягнуті і завдяки цьому пори звужені, а виділення затримано;
«Стан розслаблення» - напруга тканин ненормально знижений, поверхню тіла розпушена та відділення всіх видів посилені.
Розподіл хвороб на гострі і хронічні грунтувалися головним чином не на практичному принципі, згідно з яким гострі хвороби супроводжуються звичайно станом скорочення, а хронічні станом розслаблення.
При розподілі хворобливих станів на стадії Темісону довелося залишити без уваги перших стадій, коли хворобливі зміни ще не настільки виражені, щоб бути доступними безпосередньому спостереженню (гіппократівській стадій).
Згідно Тімесону, сама хвороба починається зі стадії наростання, коли симптоми виступають все ясніше. Потім слід стадій рівноваги, спокою, який в медицині Гіппократа взагалі не існував, і, нарешті, період одужання. У Тімісона початок кінця хвороби це - момент, коли починають діяти лікарські заходи.
Принципи терапії Тімісона були надзвичайно прості, необхідно просто-напросто виявити перевага тієї або іншої форми процесу хвороби, так:
Якщо у хворого стан розслаблення (сильне потовиділення, пронос, посилене сечовиділення і т.д.) - то необхідно застосовувати засоби, що діють протилежним чином;
Якщо у хворого стан скорочення (запор, судоми, несвідомий стан, затримка сечі, загальну напругу і т.п.) - то лікування спрямовується на застосування «розслаблюючих» речовин;
Якщо у хворого в різних частинах тіла в наявності обидва стану, то лікування направляється спочатку проти того стану, який є «переважної спільністю».
Розглядаючи вчення Темісона як ціле, воно являє собою щось на зразок двояке дволикого Януса, і чудово пристосоване до умов часу.
Методична школа Тімісона - представниця римського погляду на речі, тому з його часів ми можемо говорити про римську медицині.
Медицина періоду Імперії. (30 р. до н.е. - 476 р. н.е.)
Історія Римської імперії охоплює п'ять століть - час розквіту рабовласницької формації в регіоні Середземномор'я та її падіння. Період Імперії прийнято ділити на два етапи: Рання Римська Імперія (30 р. до н.е. - 192 р. н.е.) і Пізня Римська Імперія (3-5 ст.н.е.).
Римська наука цього періоду в цілому зберігала компілятивний, емпірично-описовий характер і властивий їй практицизм. Виходячи з потреб практики, розвивалися сільське господарство, юриспруденція, математика і пов'язані з нею науки, тривало будівництво громадських споруд, в тому числі терм і акведуків.
Розвиток медичної справи.
Розвиток медичної справи здійснювалося в містах і провінціях, де державна влада стали засновувати оплачувані посади лікарів - архиатров.
При дворі імператора служили придворні архиатров, в провінціях - провінційні, в містах - народні архиатров. У містах призначалися за 5-10 лікарів в залежності від кількості населення. Першим імператорським архиатров в Римі вважається грек Ксенофон - особистий лікар імператора Клавдія, якого Клавдій представив як уродженця о. Кос і нащадка легендарного Ескулапа (грецького бога Асклепія).
Архиатров об'єднувалися в колегії і знаходилися під контролем місцевої влади і центрального уряду, яке суворо стежили за їх виборами і призначенням.
Процедура виборів нагадувала суворий іспит, після якого лікар отримував звання «Лікар, затверджений державою». Архиатров працювали при об'єднаннях ремісників, у лазнях, театрах, цирках і т.д. Вони мали постійне платню, але могли займатися і приватною практикою. Є відомості про залучення лікарів в якості судових медиків. В обов'язки голови міських архиатров входило викладання медицини в спеціальних школах, які були засновані у мм. Римі, Афінах, Олександрії, Антіохії, Беріть і ін; в цих школах платню викладачам виплачувалася з державних фондів. Анатомія викладалася на тварин, а іноді - на поранених і хворих. Практичну медицину вивчали біля ліжка хворого.
Закон суворо визначав права і обов'язки учнів. Весь свій час вони повинні були віддавати вченню. Крім того, Олександр Північ відвів для лекцій з медицини особливі аудиторії, дав зміст тим лікарям, які бажали присвятити себе педагогічній діяльності і влаштував стипендії для нужденних учнів. Медична освіта таким чином був вперше визнано справою державного значення.
Положення лікарів у Римі з часом зміцнилося. Вони отримали великі права, звільнення від тяжких повинностей і навіть пільги. Під час війни лікарі та їхні сини звільнялися від загальної військової повинності. Подібні привілеї залучили в м. Рим іноземних лікарів, що призвело до їх надлишку, конкуренції і в результаті - до вузької спеціалізації (окремі методи лікування, не кажучи вже про певні групах хвороб, стали предметами окремих спеціальностей. Поряд з очними, вушними, зубними лікарями , існували лікарі, які лікували тільки фістули або тільки страждання сечового міхура; були лікарі, які виробляли тільки одну яку-небудь операцію, наприклад прокол живота, каменерозсікання, операцію грижі тощо; були, нарешті лікарі, і такі, які все свою діяльність обмежували яким-небудь одним методом лікування, наприклад, одні лікували водою, інші - вином і т.д.)
Положення лікаря в Римській імперії значно відрізнялося від становища лікаря в Стародавній Греції, де лікар був вільний від обов'язків перед державою (у Стародавній Греції лікарі залучалися на службу лише у випадку повальних хвороб або під час військових походів, за їх добровільною згодою).
Розвиток медичних знань.
Римська наука періоду Імперії мала емпірично-описовий і прикладний характер, властивий римському практицизму.
Увібравши в себе досягнення всіх народів Середземномор'я, римське енциклопедичне знання сформувалося в результаті трансформації та взаємного проникнення давньогрецької і східної культур.
Найбільш відомими іменами того часу, чиї ученья стали затребуваними протягом багатьох поколінь, стали наступні великі діячі, батьки медичних знань і мистецтв:
Корнелій Цельз.
Цельз не був лікарем, але був просто освіченою людиною. Його праця, що носить назву «De medicina libri octo», являє собою частину великої енциклопедії, в якій трактуються риторика, філософія, сільське господарство, право, а також лікарське мистецтво. Праця Цельза грунтується на грецьких і олександрійських джерелах, але принаймні на всій його роботі лежить, перш за все, ознаки впливу методичної школи. Праця Цельза має дуже плановий і систематичний характер, тим не менше всі викладені там погляди та поради ніяким чином не можуть бути названі «системою медицини». Створення такої системи в коло завдань Цельза не входило; єдине, до чого він прагнув, було складання практичного керівництва з медицини, виклавши досягнення римської медицини періоду Ранньої імперії в області диетики, гігієни, теорії хвороби, терапії і особливо хірургії.
Цельз склав свою енциклопедію за часів імператора Тіберія, тобто на початку першого століття. Трактат Цельза вніс істотний внесок у розвиток наукової латинської термінології. Його мова, на думку Плінія Старшого, класичний - «золота латинь».
Соран Еффесскій.
Вчився він головним чином в Олександрії, а більшу частину життя провів у Римі в епоху Трояна й Адріана. Принципом, з якого він виходив, було таке положення: «вчення про здоровому тілі не має ніякого значення, якщо мати на увазі кінцеву мету медицини»; тим не менш воно має входити в коло знань, обов'язкових для лікаря, так як «служить прикрасою науки ». З праць Сорана до нас дійшли: «Про жіночі хвороби» і «Про гострих хворобах». В обох цих творах він з дивовижною послідовністю проводить відділення теорії від практики. Областями медицини, в яких Соран зробив усього більше, були акушерство та жіночі хвороби.
Соран перший став працювати раціонально, звільнивши ці галузі медицини від усяких містичних понять і заходів, усунувши грубі, насильницькі прийоми.
До анатомії і фізіології він ставився так само, як і методики. У питанні про причини хвороб він тримається примітивних поглядів. Дослідження «темних причин», що вислизають від розуміння лікаря, він вважає непотрібним і шкідливим; причини захворювання він ділить на причини, подіяли, вже зробили свій вплив, і причини, що продовжують ще діяти.
Найбільш видатну бік його вчення складає вчення про ознаки хвороби. Він становить різке і послідовне відокремлення власне «ознак хвороби», тобто тих, які існують у весь час перебігу страждання, є вираженням його і дозволяють розпізнати характер патологічних процесів, що лежать в основі даної хвороби від «симптомів» її, тобто тих, які з сутністю хвороби нічого спільного не мають, по яких не можна судити про рід захворювання, а можна тільки на підставі різноманітних симптомів усвідомити відмінності між окремими випадками хвороби.
Таким чином, симптоми відрізняються меншою постійністю і великою різноманітністю.
Як ті, так і інші можуть бути як суб'єктивними, так і об'єктивними.
Керуючись цією не тільки обдуманої теоретично, але і розробленої практично у всіх деталях сімптомологіі, Соран досяг в описі окремих хвороб такої точності, який не знав жоден лікар до нього, він умів майстерно відмежувати хвороби, навіть дуже близькі одна до одної, і в цьому сенсі є першим творцем диференціальної діагностики.
Особливістю дослідження хворого є вперше застосування прослуховування (перкусія). Перкусіями Соран користувався для визначення в області живота кордонів так званого «тимпанического звуку» або «полунаполненной трубки». За допомогою вислуховування вухом, який додається до тіла, визначалися різні шуми в животі і в грудях; таким чином аускультіровалісь шуми в шлунку, бурчання в кишках, дзвінкі або тріщить шуми при плевриті, шиплячі звуки при періпнеймоніі, шуми, що відбуваються як би від рідини, що знаходиться в замкнутому просторі і т.д.Усовершенствовал постановки діагнозу по пульсу, мокроті, сечі, дослідження нервової системи (причому паралічі і втрата чутливості визначається за допомогою особливих прийомів - руху, дотику різними предметами).
Лікування проводиться за принципами методичної школи, розробленої Темісоном і Фессалії, але поглибивши і доповнивши ці принципи, таким чином, що в кожному окремому випадку для лікаря залишався широкий простір.
Багато зробив Соран і в галузі хірургії; особливої працю він присвятив переломів кісток і майстерно розробив учення про пов'язках.
З Сорана медицина досягла вищого пункту. За рахунок нього методична школа, представником якої він був, досягла досконалості у своєму вченні, пристосувавшись до духу часу і її вимогам, зробивши великий справу, побудувати міст між римської народної та грецької науковою медициною.
Антілл
Найбільш видатним хірургом цієї епохи і старовини взагалі був, поза всяким сумнівом, Антілл. Антілл працював переважно в галузі хірургії; що стосується інших галузей медицини, то теоретично він був прихильником пневматичної школи (пневматики - прихильники вчення про те, що всі процеси в організмі залежать від властивостей і розподілу пневми), практично ж - еклектрик чистої води (еклектики прагнули розробити окремі галузі медицини чи, критично розцінюючи накопичився теоретичний і практичний матеріал, створити для медицини більш широкий і міцний фундамент).
У хірургії він розширив область показань до окремих оперативними посібниками, ввів нові методи і вдосконалив цілий ряд методів, які були вже відомі до нього. Великим прогресом у порівнянні з його попередниками були так звані «пластичні операції», які їм широко застосовувалися; він залишив чудові описи пластичних операцій, відновлення зруйнованих століття, носа, вух. Але його головною заслугою були операція аневризми, вперше вироблена ним, а також операція видалення катаракти. Що стосується першої, то він справив дуже докладний опис цього страждання, встановив показання до хірургічного втручання і дав коротке, але разом дуже ясний опис операції, найбільш істотним моментом якої служить подвійна перев'язка мішка з кров'ю. При операції видалення катаракти, він на відміну від своїх попередників, не обмежувався отдавліваніем кришталика в скловидне тіло, але став витягати його через розріз очі.
Такі успіхи в хірургії важко собі уявити без готівки двох умов: асептики і наркоза.Антілл швидше за все суворо виконував усі ті вимоги, які були обов'язковими для кожного хірурга; такими вимогами були дотримання найсуворішої чистоти з боку хірурга, його помічників, ретельне очищення операційного поля і інструментів. Виконання цих вимог було необхідно, тому що в противному випадку результат бездоганною в технічному відношенні операції зводився б нанівець, завдяки подальшому нагноєння. Про дотримання асептики говорить до певної міри і характер хірургічного інструментарію. Порівняно з давньогрецької епохою інструментарій став значно багатшим, і старий принцип - виробляти можливо більше операцій з можливо меншим числом інструментів - замінився якраз протилежним.
Інструменти робилися в більшості випадків з цілісного шматка металу і повинні були задовольняти самим суворим вимогам чистоти. Друга умова, без якого неможливий розвиток хірургії, також було виконано, так як хірургія епохи, безпосередньо слідувала нашої доби нашої ери знали наркоз, і саме для загальної анестезії вони використовували напій з кореня мандрагори, діючим початком якого є речовина, близьке за своїм складом до скополамін, і тепер застосовується для цілей наркозу.
Пліній Старший
Пліній Старший - видатний представник енциклопедичного напрямки в римській прозі, письменник, учений і державний діяч. Пліній відрізнявся ісклучітельной допитливістю у спостереженні пріроди.Із численних праць Плінія збереглися лише «Природна історія» в 37 книгах; в ній узагальнені знання того часу по астрономії, географії, історії, медицини та інших галузей знань. Оглядом медичних знань присвячені книги 23-25 його праці. Ліки тваринного походження описані в книгах 28-32. протягом багатьох століть ця його робота була одним з основних джерел у галузі наук про природу.
Гален.
Гален був саме тією людиною, який володів вичерпними знаннями в області теорії і практики сучасної йому медицини, людина, обдарована творчістю і достатнім запасом енергії, щоб шляхом синтезу всіх існуючих теорій і думок створити абсолютно нове вчення, яка зробила в той же час непотрібними всі інші.
Найважливішими його працями є: «Анатомічні дослідження», «Про призначення частин тіла» і т.д.
Основним завданням Галена було встановити зв'язок між окремими галузями медицини; він прагнув при цьому, щоб ті з них, які мають безпосереднє відношення до лікування хворих, грунтувалися на галузях медицини, предметом яких була сутність і причини хвороб. Останні в свою чергу, повинні грунтуватися на знайомстві зі здоровим організмом. Таки чином, вихідним пунктом служать нормальна анатомія і фізіологія, на яких будується вчення про хворобу і вчення про дію лікарських речовин, які і є врешті-решт основою терапії.
Саме анатомія і фізіологія, на думку Галена, є нероздільним цілим, зовнішнім виразом чого служить той факт, що в його анатомічних роботах анатомія тісно переплетена з фізіологічними зауваженнями і дослідами, і навпаки.
Техніка розтину трупів, розроблена Галеном, відрізняється великим досконалістю; анатомічне препарування трупів охоче з'єднувалося з вівісекції. Як матеріал дослідження він користувався головним чином тваринами, зокрема мавпами, крім того, розкривав свиней, собак, левів, слонів і т.д. Розкриття людських трупів проводилася лише як виняток.
При своїх анатомічних дослідженнях Гален не обмежувався описом зовнішньої форми частин тіла та органів, але прагнув осягнути і більш тонке їх будова в тому правильному розумінні, що функція органу обумовлюється детальної структурою його. Він бачив, наприклад, що м'яз складається не тільки з м'язового речовини у власному розумінні слова, але також із сполучної тканини і кінцевих розгалужень рухових нервів; він довів, що стінка артерій, шлунка, кишок складаються декількох шарів і т.д
Отже, анатомія Галена аж ніяк не є тільки грубої анатомією, а до певної міри є вже гістологією.
За Галену, серце і артерії скорочуються одночасно; скорочення і розслаблення артерій - два незамінних активних процесу. Він вважав, що кров просувається вперед ривками, здійснюючи маятнікообразние руху; утворюється ж в печінці, збагачується там «природною пневмою», по венах надходить у праве серце, через пори в серцевому перегородці частково проходить з правого шлуночка у лівий, змішується там з повітрям, вступникам з легких, і одухотворена «життєвої пневмою», розноситься через аорту до всіх частин тіла, де утилізується, забезпечуючи їх функцією. Гален простежив шлях крові з правого шлуночка з легеневої артерії до легенів і, таким чином, був близький до відкриття малого кола кровообігу.
Головні заслуги Галена в області фізіології відносяться до області експерименту. Галена по праву можна вважати творцем експериментальної фізіології. Так глибоке враження справляє спосіб препарування головного та спинного мозку у живих тварин, спостерігаючи потім виникають явища випадіння та умовиводи звідси про функції окремих нервів і частин центральної нервової системи, сприяло опису всіх відділів головного і спинного мозку, семи пар черепно-мозкових нервів, 58 спинномозкових нервів і нервів внутрішніх органів.
Розглядаючи в цілому діяльність Галена, необхідно підкреслити наступні:
по-перше, те, що його вчення було явищем для свого часу надзвичайним і незвичайним;
по-друге - сам Гален був втіленням єдиної волі, зуміла звести в одну систему всі досягнення античної медицини, його сила була в єдиному, одноманітному світорозумінні, що зумів підпорядкувати і змусити собі служити найрізноманітніші ідеї. Гален зумів увібрати в себе всі знання старовини, що дозволило жити його вченню й впливати на нові покоління медиків протягом півтора тисячоліття.
Розвиток військової медицини
Тим самим, як ми бачимо, медицина Стародавнього Риму досягла найвищого розквіту і професіоналізму, що сприяло впровадження та застосування її в різні види організацій та установ, в яких працювала велика кількість співробітників. Так свої лікарі були і в публічних бібліотеках, і в лукулловскіх садах, і в школах гладіаторів,
А також у ковальських і ткацьких цехах. Не виключенням була і армія.
Починаючи з першого диктатора Сулли (Корнелій Сулла Люцій, 82-79 рр.. До н.е.), влада римських імператорів носила яскраво виражений військовий характер і спиралася на армію. Задовго до остаточного падіння Республіки римська армія, залишалася цивільним військом, перетворилася на професійну армію, остаточне становлення якої завершилося при імператорі Августі (27 р. до н.е. - 14 р. н.е.). Його військові реформи надали армії той вигляд, який вона зберігала протягом майже двох століть. З часів Августа, паралельно з упорядкуванням різних сторін військової служби, було звернуто увагу й на санітарну службу у військах: як у польових таборах, так і в таборах постійного типу були влаштовані особливі приміщення для хворих і поранених, що прийняли характер справжніх лазаретів; вони також стали називатися валентрудіямі. Ці ранні військові валентрудіі влаштовувалися в певному місці табору, і влаштування їх цілком нагадує план грецько-римського приватного будинку.
Остаточне становлення римської армії і широкі завойовницькі походи зажадали організації в армії медичної служби, яка склалася за часів Трояна. Надання медичної допомоги під час військових дій зображено на колоні Трояна, спорудженої ним у Римі на честь перемоги над даками: молодші медики (капсаріі) - у військовому одязі перев'язують поранених товаришів прямо на полі бою.
У кінці першого - початку другого століття в усіх підрозділах (легіонах, когортах, аллах і у всіх родах римських військ) з'явилися лікарі-професіонали. У кожному легіоні (легіони комплектувалися з заможних римських громадян з провінцій; їх служба добре оплачувалася, і після відставки вони отримували розрахункову суму і ділянку землі, в кожному легіоні складалося по 5-6 тис. чоловік, кожен легіон складався з 10 когорт) був легіон лікар, кожна когорта мала чотирьох лікарів. Були в армії і фахівці з лікування ран. У флоті на кожному військовому кораблі було по одному лікарю. Кожному воїну належало мати необхідний перев'язувальний матеріал для надання першої допомоги собі і пораненим товаришам.
Після битви поранених відвозили в найближчі міста або військові табори, де стали влаштовувати військові установи для поранених і хворих - валентрудіі по одному на кожні три-чотири легіону. Обслуговуючий їх персонал складався з лікарів, економів, інструментаріїв і молодшого персоналу. Інструментарії завідували інструментами, ліками, перев'язочним матеріалом. Молодший персонал, головним чином з числа рабів, використовувалися для догляду за хворими.
Ці лікарі, по суті, представляли собою звичайних солдатів, що належали до нижчих щаблях посадовий сходи і знаходився в безпосередньому підпорядкуванні у трибунів легіону.
Набагато більш високе положення займали лікарі тих військових частин, які складали гарнізони столиці, особливо лікарі преторіанців, лікарі, що служили в призначеній для оборони Риму лікарі військ поліції. Крім того, можна вважати безсумнівним, що поряд з військовими лікарями у власному розумінні слова, в частинах військ працювали також вольнопрактікующіе лікарі, які, не займаючи офіційного положення в армії, віддавали їй своє дозвілля, на зразок лікарів-консультантів.
Згодом ця система надання медичної допомоги пораненим воїнам була прийнята у Візантійській імперії і доповнена рядом нововведень. Так, не пізніше шостого століття нашої ери, у візантійській армії стали створюватися спеціальні санітарні команди з депутатів; набиралися вони з міцних солдатів з розрахунку по 8-10 на кожні 200-400 воїнів. Верхи на конях за лінією бою депутати підбирали поранених на лівій стороні. Депутати возили з собою фляги з водою і, можливо, надавали першу допомогу. За кожного врятованого воїна їм платили золотом.
Післямова
Учені й натуралісти стародавніх Греції та Риму внесли величезний внесок у розвиток медицини. Вони узагальнили полумагіческіе системи давнього Єгипту, Вавилона, Персії і в результаті експериментів, зуміли перевести медицину з рівня магії і змов на науковий рівень. Звичайно, недосконалість техніки того часу і незнання людьми фундаментальних законів єства не дозволили їм повністю позбавитися від помилок у сфері людського тіла, однак те, що було зроблено, дійсно заслужило того, щоб імена вчених і простих медиків стародавнього світу були внесені в аннали історії.
З падінням Західної Римської імперії у 476 р. стародавня рабовласницька система Західного Середземномор'я перестала існувати. Настав новий період історії - епоха феодалізму. Досягнення древніх рабовласницьких цивілізацій Греції і Риму лягли в основу подальшого розвитку європейської, а разом з нею і світової культури.
Список літератури
Т. Мейер - Штейнег: «Давня Медицина», вид. «Вузівська Книга», М. 1999р.
Т. С. Сорокіна: «Історія Медицини», вид. «Медицина», М. 2004
С.Л Утченко: «Хрестоматія з історії Стародавнього Риму», 1962р.
«Енциклопедія для дітей - Всесвітня Історія»:
І. Портнягіна, А Авдєєв: «Стародавній Рим»
І. Портнягіна: «Етрурія і Етруски»; вид. «Аванта +», М. 1993 рік.