Психопатії - це група стійких вроджених чи набутих характерологічних розладів при загальній збереження інтелекту, що призводять до порушень міжособистісних відносин та адаптації до оточення.
Психічна дисгармоничность при психопатії залежить від надмірної вираженості одних психічних властивостей і недорозвинення інших. Так, наприклад, підвищена емоційна збудливість при відсутності контролю за поведінкою і реакціями, викликаними афективними стимулами; тривожність, невпевненість і підозрілість при недостатності адекватної оцінки навколишнього і почуття реальності; егоцентризм, надмірні претензії на свою значимість при відсутності здібностей, можливостей та м. д. Зазначені психічні властивості притаманні певною мірою нормальної в психічному відношенні особистості, але вони в ній представлені в збалансованому вигляді. Збалансованість психічних властивостей особистості створює стійку, гармонійну структуру особистості. Гармонійність і дисгармонійного особистості - поняття більш широкі, ніж ті, які застосовуються для кваліфікації психічних станів. Гармонійність особистості як оптимальне поєднання її фізичних чи психічних властивостей може більшою мірою відповідати одним вимогам і у меншій - іншим. Однак у психопатичних особистостей ці властивості представлені в поєднаннях, що ускладнюють соціальну адаптацію.
При визначенні психопатичних станів з безлічі психічних властивостей і їх сукупностей виділяються переважно ті, які призводять до порушення міжособових відносин і соціальної дезадаптації особистості.
КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ
Типи психопатій
Класифікація психопатій за П. Б. Ганнушкіна, О. В. Кербикову, Г. К. Ушакову
1. Збудлива психопатія
2. Шизоидная психопатія
3. Псіхастеніческій психопатія
4. Нестійка психопатія
5. Астенічна психопатія
6. Сенситивна психопатія
7. Епілептоїдная психопатія
8. Паранояльна психопатія
9. Мозаїчна психопатія
Клінічні прояви психопатій характеризуються такими особливостями. Особи, які страждають цими захворюваннями, відрізняються дисгармонійним складом особи, вираженість якої призводить до порушень соціальної адаптації. Психопатичні прояви тотальні, тобто проявляються у всіх сферах діяльності, і стабільні.
Можливість адаптації в житті при психопатіях залежить від двох передумов: вираженості дисгармоничности особистості і зовнішніх факторів. Психопатична особистість може бути задовільно адаптована в сприятливих для неї умовах (стан компенсації) і дезадаптовані з яскравою виразністю властивих їй психопатичних проявів, у тому числі і невротичних, при несприятливих умовах (декомпенсація).
Психопатії відрізняються від інших захворювань, в тому числі і від психічних. Психопатії тісно інтегровані з особливостями особистості, її установками, в той час як хвороби, включаючи і психічні, є чимось чужим для особистості хворого. Динаміка психопатії має інші особливості у порівнянні з динамікою хвороб. При психопатії відсутні ремісії. У лікуванні психопатії провідне значення належить корекції особистості і перебудові ставлення особистості до себе і навколишнього. Оцінка поширеності психопатій представляє труднощі. Хворі психопатією потрапляють під нагляд лікарів при декомпенсації їх станів або у випадках порушення суспільних законів.
Збудлива психопатія
Ця форма психопатії відрізняється бурхливими афективними проявами подразнення, невдоволення і гніву в ситуаціях, які не відповідають інтересам хворого, або у випадках, коли йому може здаватися, що порушують його права і т. д. Поза обставин, емоційно значущих для хворого, його афективні реакції можуть бути цілком адекватні. Поведінка і дії протікають у вищеназваних умовах без достатньої логічної оцінки, без урахування можливих їх наслідків. Часом вони можуть бути майже імпульсивними. Особи з такою формою психопатії легко вступають у конфлікти з оточуючими і нерідко здійснюють агресивні вчинки. У зв'язку з цим у них часто виникають напружені стосунки в колективі. Все це часто буває причиною стресу, що викликає декомпенсацію станів у психопатичних особистостей. Адекватного усвідомлення неправильності своїх реакцій і поведінки у них, як правило, не буває. Постійно є тенденція знаходити причини і обставини, що виправдовують таку поведінку.
Шизоидная психопатія
Особи з шизоидной психопатією відрізняються необщительностью, замкнутістю, вкрай важко вступають в контакт з оточуючими. У дитинстві вони люблять гратися на самоті у тихі та спокійні ігри, частіше всього будинку, ніколи не діляться своїми переживаннями з батьками, з однолітками не можуть знайти спільної мови. Надалі в силу обставин заводять з оточуючими дружні відносини, але контакт завжди формальний. У залежності від переважання рис надмірної чутливості або емоційної холодності виділяються експансивні і сенситивні шизоїди. Сенситивні шизоїди відрізняються підвищеною ранимостью, надмірно болючою уразливістю, разом з тим вони досить злопам'ятні, подовгу переживають виявлену на свою адресу грубість або незначну образу.
Експансивні шизоїди, навпаки, відрізняються елементами емоційної «анестезії» по відношенню до оточуючих. Вони анітрохи не вважаються з чужою думкою, в усьому покладаються на свої погляди, у відношенні з іншими людьми зарозумілі, холодні. У професійних взаєминах завжди відрізняються сухістю і офіційністю. І, звичайно, основною рисою є байдужість до оточуючих, що особливо яскраво може проявлятися у відношенні окремих осіб і близьких (батьки, родичі і т. д.).
Псіхастеніческій психопатія
Ядром психастенической особистості є тривожність і невпевненість у собі. З дитинства у таких осіб відзначається сором'язливість, підвищена вразливість, постійна боязнь зробити що-небудь не так. У школі, виходячи до дошки відповідати, вони бояться, що не згадають вивчений матеріал, в гостях не вирішуються зайвий раз що-небудь зробити, сказати слово з побоювання, що обов'язково зроблять це не так, як треба. Будучи дорослими, вони постійно в усьому сумніваються, не впевнені у собі, у своїх справах, у правильності своєї поведінки, нерішучі в спілкуванні з оточуючими. Взаємовідносини з іншими людьми для них представляють часом велику складність. Їм невластиві пориви, спонтанні спонукання. Перш ніж зробити який-небудь крок, вони болісно довго оцінюють його, сумніваються в його доцільності.
Психопатії нестійкі
Хворі з нестійкою психопатією відрізняються недорозвиненням вольових якостей, підвищеною сугестивністю, відсутністю серйозних життєвих установок. Вони живуть одним днем, ніколи не доводять розпочату справу до кінця. При постійній стимуляції і контролі за їх поведінкою з боку їм вдається частково компенсуватися, якось пристосовуватися в житті. Будучи надані самим собі, вони ведуть дозвільний спосіб життя, легко втягуються в антисоціальні групи, зловживають спиртними напоями і т. д.
Представлені вище опису форм психопатії дано кілька схематично. У чистому вигляді окремі форми психопатії зустрічаються нечасто. Часто спостеріга-ються змішані, де на ряду з провідними ознаками, властивими певному виду психопатії, є й інші, типові для нього.
Астенічна психопатія
Хворі оцінюють себе як безпомічних, некомпетентних, невинослівих. Їм притаманний страх бути покинутими. Вони не переносять самотності відчувають беззахисними. Відповідальність за нещастя переносять на інших.
Настрій нестійкий, з переважанням песимістичних реакцій, слізливості. Погано переносять розумовий і фізичне напруження, шум, яскраве світло та ін подразники. Легко ранимі, чутливі до образ. У складних ситуаціях займають пасивно-оборонне становище.
По малих приводів ситуаційного характеру легко виникають клінічно оформлений астенічний, астено-депресивний сімптомокомлекс, іпохондричні порушення.
Часто зустрічається астенічний тип тілесної конституції, вегетативна лабільність.
Сенситивна психопатія
Характерно постійне відчуття внутрішньої напруги і тривоги; сором'язливості і почуття власної неповноцінності; невпевненості в собі; постійними спробами сподобатися і бути прийнятим іншими; підвищеної чутливості до критики, схильність відмовлятися вступати у взаємини; обмежене коло особистих зв'язків; обмежений спосіб життя.
Велика вразливість і почуття власної неповноцінності - дві головні риси. Замкнутість у них чисто зовнішня, з тими до кого звикли і кому довіряють, вони досить товариські. Нестерпної стає обстановка, в якій вони стають предметом недоброзичливого уваги оточуючих, коли вони піддаються несправедливих звинувачень. Схильні до депресивних станів, в якому потайки можуть готувати самогубство.
Істерична психопатія
Характерно схильність до самодраматизації, театральність поведінки, гіперемоціанальності, сугестивності і сомовнушаемості, легкої піддатливості впливу інших; поверхневої і лабільною афективності; егоцентричності з прагненням собі все прощати і не рахуватися з інтересами інших; постійному бажанні бути оціненим і легкої уразливості; жадобі ситуацій, де можна бути в центрі уваги.
Серед перерахованих рис найбільш постійної є постійне бажання бути в центрі подій, демонстративність, претензійність.
Істеричні психопати особливо чутливі до ситуацій, які представляють їх в невигідному світлі. У цих особистостей легко виникають неврастенічні порушення: відчуття клубка в горлі, внутрішнього тремтіння, ватності в ногах, явища афонії. Під впливом важких психічних травм можуть розвинутися істеричні психози.
Епілептоїдная психопатія
Крім експлозівності, періодично виникає стан дисфорії. Дисфорії тривають від декількох годин до декількох днів. Афектних бурхливим реакцій передує поступове закипання спочатку подавляемого роздратування. У афекті під час бійок звіріють - здатні завдати тяжкі ушкодження. Іноді виявляються порушення потягу - садо - мазохістської схильності. Алкогольне сп'яніння за дисфорическим типу. Напиватися люблять до нестями. Суїциди можуть бути як демонстративними, так і під час дисфорії з дійсним бажанням покінчити з собою.
Характерно є загальна психічна ригідність: докладність мислення, перебільшені акуратність і педантизм, гіпертрофована обов'язок і старанність, дріб'язковість, прискіпливість, злопам'ятність. C підлеглими і домашніми бувають жорстокими тиранами.
Паранояльна психопатія
Характеризується надмірною чуттєвістю хворих до незадоволення своїх домагань; злопам'ятність, підозрілість і прагнення спотворювати нейтральні або дружні дії інших, представляючи їх як шкідливі і прояв зневаги; войовниче, що супроводжується погрозами відстоювання своїх прав у кожній ситуації, схильність до патологічних ревнощів; надмірної самовпевненістю, відчуттям власної важливості; маренням відносини.
Найважливішими рисами цього типу є марення величі і марення винахідливості. Вони завжди претендують на виключне становище. Не отримуючи зізнань своїх видатних якостей і діянь, озлоблюються, всюди бачать ворогів та заздрісників. Починають витончено переслідувати своїх уявних ворогів, вважаючи, що ті переслідують їх («переслідувані переслідувачі»). У паранояльних психопатів у віці 30-40 років часто формується комплекс надцінних ідей ревнощів, переслідування, сутяжництва, винахідництва, переоцінки власної значимості, які трансформуються в систематизований марення.
Афективні типи психопатій
У залежності від переважання в особистості того чи іншого афекту виділяються два варіанти афективних психопатій: дістімічний і гіпертімічний. Дістімічние особистості відрізняються дещо песимістичним поглядом на життя, завжди скептично ставляться до проявів веселощів і радості оточуючими і самі радіють або веселяться виключно рідко. У той же час будь-яка невдача чи нещастя діє на них значно сильніше, ніж на оточуючих.
Такі особи схильні до деякого самобічіванію й скептицизму як щодо себе, так і оточуючих.
Гіпертімічние особистості завжди діяльні, активні, перебувають у хорошому настрої, балакучі, на життя дивляться оптимістично. Вони завжди ініціатори в різних справах, активно займаються громадською роботою, керують гуртками, секціями. На роботі вони - «душа колективу».
Відмінність акцентуацій від психопатій
Психопатії - це такі аномалії характеру, які, за словами П. Б. Ганнушкіна (1933), "визначають весь психічний образ індивідуума, накладаючи на весь його душевний склад свій владний відбиток", "протягом життя ... не піддаються скільки-небудь різким змінам "," заважають ... пристосовуватися до навколишнього середовища ". Ці три критерії були позначені О. В. Кербикову (1962) як тотальність і відносна стабільність патологічних рис характеру та їх вираженість до ступеня, порушує соціальну адаптацію.
Зазначені критерії служать також основними орієнтирами в діагностиці психопатій
Порушення адаптації, або, точніше, соціальна дезадаптація, у випадках психопатій зазвичай проходить через весь період.
Такі три критерії - тотальність, відносна стабільність характеру і соціальна дезадаптація, - що дозволяють відрізняти психопатії ...
Типи акцентуацій характеру дуже схожі й частково збігаються з типами психопатій.
Ще на зорі вчення про психопатії виникла проблема відмежування їх від крайніх варіантів норми. В. М. Бехтерєв (1886) згадував про "перехідні стани між психопатією і нормальним станом" ...
П. Б. Ганнушкіна (1933) подібні випадки позначав як "латентну психопатію", М. Framer (1949) та О. В. Кербіков (1961) - як "предпсіхопатію", Г. К. Ушаков (1973) - як "крайні варіанти нормального характеру ".
Найбільшу популярність отримав термін K. Leongard (1968) - "акцентована особистість". Проте правильніше говорити про "акцентуація характеру" (Личко; 1977). Особистість - поняття набагато складніше, ніж характер. Вона містить інтелект, здібності, нахили, світогляд і т. д. В описах K. Leongard мова йде саме про типи характеру ...
Відмінності між акцентуацією характеру і психопатіями грунтуються на діагностичних критеріях П. Б. Ганнушкіна (1933) - О. В. Кербикова (1962). При акцентуації характеру може не бути жодного з цих ознак: ні відносної стабільності характеру протягом життя, ні тотальності його проявів у всіх ситуаціях, ні соціальної дезадаптації як наслідки тяжкості аномалії характеру. В усякому разі, ніколи не буває відповідності всім цим трьом ознаками психопатії відразу.
Зазвичай акцентуації розвиваються в період становлення характеру і згладжується з повзрослением. Особливості характеру при акцентуації можуть виявлятися не постійно, а лише в деяких ситуаціях, у певній обстановці, і майже не виявлятися у звичайних умовах. Соціальна дезадаптація при акцентуації або зовсім відсутня, або буває нетривалою.
На додаток до критеріїв П. Б. Ганнушкіна, О. В. Кербикова можна відзначити ще одну важливу ознаку, що відрізняє акцентуації та психопатії (Личко, 1977). При психопатіях декомпенсації, гострі афективні і психопатичні реакції, соціальна дезадаптація виникають від будь-яких психічних травм, в найрізноманітніших важких ситуаціях, від будь-яких підстав і навіть без видимої причини. При акцентуаціях порушення виникають лише за певного роду психічних травмах, у деяких важких ситуаціях, а саме лише тоді, коли вони адресуються до "місця найменшого опору", до "слабкої ланки" даного типу характеру. Інші труднощі і потрясіння, не зачіпають цієї ахіллесовою п'яти, не призводять до порушень і переносяться стійко. При кожному типі акцентуації є властиві йому, відмінні від інших типів, "слабкі місця".
На підставі сказаного можна дати таке визначення акцентуації характеру.
Акцентуації характеру - це крайні варіанти норми, при яких окремі риси характеру надмірно посилені, унаслідок чого виявляється виборча уразливість відносно певного роду психогенних впливів при добрій і навіть підвищеній стійкості до інших ...
У залежності від ступеня вираженості нами було виділено два ступені акцентуації характеру: явна і прихована (Личко; Александров; 1973).
Явна акцентуація. Цей ступінь акцентуації відноситься до крайніх варіантів норми. Вона відрізняється наявністю досить постійних рис певного типу характеру ...
У підлітковому віці особливості характеру часто загострюються, а при дії психогенних чинників, що адресуються до "місця найменшого опору", можуть наступати тимчасові порушення адаптації, відхилення в поведінці. При повзрослении особливості характеру залишаються досить вираженими, але компенсуються і звичайно не заважають адаптації.
Прихована акцентуація. Цей ступінь, мабуть, повинна бути віднесена не до крайніх, а до звичайних варіантів норми. У повсякденних, звичних умовах, риси певного типу характеру виражені слабо або не виявляються зовсім. Навіть при тривалому спостереженні, різносторонніх контактах і детальному знайомстві з біографією важко буває скласти чітке уявлення про певний тип характеру. Проте риси цього типу можуть яскраво, часом несподівано, виявитися під впливом тих ситуацій і психічних травм, які пред'являють підвищені вимоги до "місця найменшого опору". Психогенні чинники іншого роду, навіть важкі, не тільки не викликають психічних розладів, але можуть і не виявити типу характеру. Якщо ж такі риси і виявляються, це, як правило, не призводить до помітної соціальної дезадаптації ...
Стани, названі німецьким психіатром К. Леонгардом акцентованими, також поділяються на окремі варіанти. Деякі з них нагадують відомі форми психопатій. Їх провідні ознаки можуть нагадувати редуковані прояви відповідних психопатій. Інші стани за своїми проявами відрізняються від відомих форм психопатії. Так, акцентовані особистості мають схожість зі страждаючими істеричної психопатією. Вони схильні до театральності, до самоствердження в очах оточуючих і т. д. Однак ці прояви у них не менш яскраві і загальна дисгармоничность особистості виражена значно менше. Інші варіанти акцентованих станів менше відповідають формам відомих психопатій, хоча серед них і виявляються ознаки дисгармонический властивостей особистості: ригідність, некерованість та ін У рамках акцентованих станів часто зустрічаються змішані варіанти, що включають ознаки різних типів акцентування.
Акцентовані особистості не є патологічними, більш легко адаптуються в житті, ніж психопатичні, і їх адаптація більш стійка, однак і в них у несприятливих умовах можуть виникати стану декомпенсації, а також патологічний розвиток. При патологічному розвитку є кореляція між окремими типами акцентуації і самим характером розвитку
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Лікування при психопатіях пов'язано з великими труднощами. Як вже вказувалося, психопатії не є захворюваннями у власному розумінні цього слова. Якщо при лікуванні захворювань основною метою є усунення болючого процесу та його можливих проявів, то при психопатії провідне значення належить перебудові особистісних установок, створення правильного розуміння принципів побудови своїх відносин з оточуючими. Проте наявні зараз психотропні засоби дозволяють ефективно впливати лише на окремі прояви психопатій.
Одне з провідних місць в структурі багатьох психопатичних станів займають різні афективні розлади. Призначення психотропних препаратів для усунення афективної патології або контролю емоційних проявів має проводитися з урахуванням особливостей їх симптоматики і можливого загальної дії на стан хворого. При депресивних розладах застосовують антидепресанти, при тривожному стані - Транквіл-лизатор, при поєднанні депресивної симптоматики з досить вираженими проявами тривоги - комбінацію аітідепрессантов з препаратами нейро-лептіческого ряду. Враховуючи, що психопатії не властиві глибокі депресії, звичайно треба призначати легкі антидепресанти. При психопатії часто відзначається порушення сну. Іноді сон нормалізується після прийому транквілізатороа. Якщо цього не відбувається, слід призначати снодійне. При паранояльних реакціях слід застосовувати нейролептики. При поєднанні паранойяльності реакцій з афективними лікування повинно бути комбінованим. При виборі психотропних засобів для лікування психопатії необхідно віддавати перевагу препаратам з широким дією.
За загальним визнання фахівців, провідна роль у лікуванні психопатії повинна належати психотерапії. Лише з допомогою психотерапії можна змінити установки особистості, внести корекцію в її уявлення про своє «Я» і допомогти знайти шляхи побудови правильних міжособистісних взаємин. Психотерапія може бути різною - індивідуальної та колективної. Кожна з форм психотерапії має свої переваги. У колективній психотерапії можуть брати участь особи з поліпшенням стану. Їх приклад буде грати позитивну, стимулюючу роль для інших. Два види лікувального впливу - лікарську і психотерапію - не слід протиставляти один одному. Вони повинні комбінуватися. І при правильному поєднанні їх лікувальний зффект посилюється.
За кордоном у зв'язку з психодинамическими поглядами на природу психопатій їх лікування проводиться головним чином за допомогою психоаналізу. Мета такого лікування - виявлення підсвідомих комплексів, відреагування їх хворим, корекція поведінки. Психоаналіз проводиться індивідуально місяцями й роками. З цими ж цілями застосовується і психодрама. У спеціально розігруваних сценах, де хворий може бути учасником або тільки глядачем, представляються епізоди з його раннього життя з метою допомогти йому відреагувати хворобливі комплекси. Позитивні результати обумовлені не особливими прийомами лікування, а увага, яку приділяють хворому, і як би виявленням механізмів виникнення його хвороби.
Ефективність профілактики психопатій залежить як від загальносоціальних умов життя суспільства, так і від проведення спеціальних психогігієнічних та медичних меропріятійетапах - це сім'я, дитячий сад, школа, школа профтехнавчання, інститут і т. д.
Список літератури
·
Міністерство освіти РФ
Чуваська державний університет ім. І. Н. Ульянова
Медичний інститут
Кафедра медичної психології і психіатрії
Зав. кафедрою проф. Голенков А. В.
Реферат
На тему: Типи психопатій. Відмінність акцентуацій характеру від психопатій.
Виконала