Вплив емоційних відхилень на внутрішню картину хвороби на прикладі онкологічних хворих

Дипломна робота

Виконала студентка 6 курсу група ПЗ - 607 Костіченко І.В.

Південно-Уральський державний університет

Кафедра загальної психології

Челябінськ-2004 р.

Введення.

Емоційне життя сучасної людини визначає частота та інтенсивність емоційних навантажень, цьому сприяє ряд сучасних умов: стрімка зміна соціальної та фізичної середовища, підвищення темпів життя і її вартості, руйнування традиційних сімейних структур, соціальні та екологічні катаклізми. Людина реагує на ці особливості сучасного буття переживаннями страху, тривоги, безпорадності, туги і відчаю.

Емоції людини спочатку покликані мобілізувати на захист, тепер частіше придушуються, вбудовуються в спеціальний контекст, а з часом псуються, перестають визнаватися їх господарем і можуть стати причиною руйнівних процесів в організмі.

Відомо, що емоційний стан людини є причиною багатьох захворювань. Ще вчені старовини увазі неподільність тілесного і психічного. Кожен орган був описаний в тісному зв'язку з відповідною органу емоцією. Хвороба органу впливає на емоційний стан людини, невідреагованих почуття сприяють захворюванню органу - це постулати концепції єдиного організму, де симптоми можуть мати особистісний сенс.

В даний час взаємовідношенням психічних і соматичних процесів займається психосоматична медицина (психосоматика). Психосоматична медицина починається тоді, коли пацієнт перестає бути лише носієм хворого органу і розглядається цілісно. Психосоматика дає можливість зрозуміти причини деяких захворювань і соматичних реакцій людини.

З розвитком онкології стали особливо актуальними є питання про психоемоційному стані онкологічних хворих. Стає очевидним, що злоякісні пухлини або рак - це одне з захворювань, яке несе в собі потужну стресового навантаження. Ця виняткова тяжкість пояснюється тим, що для більшості пацієнтів і їх родичів слово «рак» є прямим синонімом приреченості, свого роду смертним вироком.

Онкологічні, як і всі інші важкі захворювання у багатьох хворих викликають психологічний хронічний стрес. Їх хвилюють думки про те, як буде проходити хвороба і наскільки вона небезпечна для життя, оскільки серед людей існує помилкова думка, що рак - хвороба невиліковна. Супутні психологічному стресу негативні емоції, відчуженість або депресія можуть погіршити перебіг хвороби. Наявні у світовій науковій літературі відомості про вплив психологічного стресу на онкологічних хворих свідчать, що не тільки перебіг захворювання, а й соціально-психологічна реабілітація хворого, повернення його до активного повноцінного життя в сім'ї та суспільстві, зниження ризику повторного захворювання, багато в чому залежить від ставлення людини до хвороби, її душевного стану, волі, активної позиції, спрямованої на боротьбу з недугою.

Однією з важливих психологічних проблем в онкологічній клініці є проблема реакції особистості на хворобу. Від того, як хворий відноситься до свого захворювання, залежить загальний успіх лікування.

Купірування на перших етапах терапії несприятливих емоційних впливів, не менш важливим завданням, ніж безпосереднє лікування соматичного захворювання.

Таким чином, метою роботи є дослідження особливостей впливу емоційних порушень на ставлення до своєї хвороби у онкологічних хворих.

Завдання:

1. Дослідження вихідного рівня соціально-психологічного стресу онкологічних хворих, які поступили в онкодиспансер.

2. Дослідження особливості емоційного реагування на хворобу у пацієнтів з онкологічними захворюваннями в процесі лікування та уточнення діагнозу.

3. Дослідження почуттєвого змісту внутрішньої картини хвороби у онкологічних хворих.

4. Дослідження емоційних порушень у піддослідних у зв'язку з підтвердженням онкозахворювання.

Об'єкт дослідження: пацієнти з онкологічними захворюваннями (рак шлунку і рак прямої кишки).

Предмет дослідження: особливості емоційного стану та внутрішньої картини хвороби онкологічних хворих.

Гіпотеза дослідження: Емоційні порушення онкологічних хворих несприятливо впливають на їхнє ставлення до своєї хвороби.

Дослідження проводилося на базі Кустанайського міжобласного онкологічного диспансеру в абдомінальному відділенні за допомогою таких методів: клінічне інтерв'ю; методика «Особистісний диференціал»; інтегративний тест тривожності (ІТТ), метод колірних виборів Люшера.

Глава 1 даної роботи містить аналітичний огляд літературних джерел з досліджуваної проблеми і складається з трьох параграфів: поняття про «психосоматике»; психологічні аспекти психоемоційного напруження онкологічних хворих; характеристика онкологічних захворювань шлунково-кишкового тракту.

Глава 2 даної роботи містить докладний опис особливостей організації та методів досліджень, а також містить 4 параграфа: цілі та завдання дослідження, гіпотезу; опис вибірки; опис методів дослідження та особливостей їх застосування в даному дослідженні; опис специфіки проведення психодіагностичного обстеження.

Глава 3 складається з результатів дослідження та їх аналізу, а також робляться основні висновки за отриманими результатами. Робота завершується висновком.

Глава 1. Теоретичні передумови дослідження.

1.1. Поняття про «психосоматике»

Термін «психосоматика» від грецьких слів psyche - дух, душа і soma - тіло. Поняття «психосоматична медицина» у своїй історії мало різний зміст, опис і визначення. У сучасній медицині розділ психосоматики представляють клінічні, психологічні, епідеміологічні та лабораторні дослідження, які висвітлюють роль стресу в етіопатогенезі соматичних захворювань, зв'язок патохарактерологических і поведінкових особливостей з чутливістю або стійкістю до певних соматичних захворювань, залежність реакції на хворобу («поведінки» в хвороби) від типу особистісного складу [30].

У психосоматике розглядається класична тріада: «схильність - особистість - ситуація». Схильність - це вроджена, а за певних умов і набута готовність, яка виливається у форму можливого органічного або невротичного захворювання. Люди з певними особистісними особливостями схильні до тих або інших захворювань. Невротичні або соматичні захворювання розвиваються за власними закономірностям, які тісно пов'язані з факторами навколишнього середовища. Для діагностики як психосоматичного, так і невротичного захворювання необхідне розуміння ситуаційного характеру його походження.

Можна назвати для прикладу вісім основних джерел психосоматичних захворювань:

внутрішній конфлікт частин особистості, свідомого і несвідомого в людині, єдиноборство між якими призводить до руйнівної "перемозі" однієї з них над іншою.

мотивація або умовна вигода. Часто симптом несе умовну вигоду для пацієнта. Наприклад, позбавлення від мігрені може "відкрити очі" на багато проблем, які "заважає бачити" головний біль, і тоді пацієнт опиниться перед необхідністю їх вирішення.

ефект навіювання (іншою особою). Відомо, що якщо дитині в дитинстві часто повторювати: "дурочка, дурень, бовдур, жаднюга" і т.п., то дуже часто діти починають демонструвати поведінку, відповідне повідомлення, яке автоматично переходить у доросле життя.

"Елементи органічної мови". Хвороба може бути фізичним втіленням фрази. Наприклад, слова "у мене серце за нього болить", "я від цього з розуму сходжу" можуть перетворитися на реальні симптоми.

ідентифікація, намагання бути схожим на когось. Але, постійно імітуючи іншого, людина як би відсторонюється від власного тіла.

самопокарання. Якщо людина робить непорядний зі своєї точки зору вчинок, він іноді несвідомо піддає себе покаранню. Самонаказаніе - дуже поширена причина багатьох травм і соматичних порушень.

травматичний досвід минулого. Як правило, це психічні травми раннього періоду дитинства

алекситимия.

У сучасній класифікації до соматичних захворювань і розладів віднесені:

Психосоматичні реакції (сильні психологічні переживання, які отримують соматичний відповідь, наприклад, закоханість).

Конверсійні симптоми (невротичний конфлікт людини соматично переробляється і перетворюється в тілесний симптом, який сам по собі символічний, наприклад, психогенна сліпота, глухота, блювота або больові феномени).

3. Органні неврози: різноманітні порушення в органах як тілесні прояви, що супроводжують афект:

- Клубок у горлі - внутрішній неспокій

- Утруднення дихання - депресивні прояви

- Відчуття в області серця - симптоми страху і т.п.

Органічні психосоматозам (бронхіальна астма, есенціальна гіпертонія, виразка дванадцятипалої кишки, ревматоїдний артрит, виразковий коліт, нейродерміт) [2].

1.1.1 Внутрішня картина хвороби

Внутрішня картина хвороби (ВКБ) як «продукт» власної внутрішньої творчої активності суб'єкта формується у своїх більш-менш розгорнутих формах при будь-якому соматичному страждання - починаючи від одноразових епізодів болю, дискомфорту до грубих проявів соматичної патології (при важких хронічних захворювань). Вивчення сутності цього процесу - найважливіша умова успішного вивчення особистості та її змін у онкологічних хворих.

Вивчення ВКБ дозволяє в значній мірі розглянути весь складний процес самопізнання хворого людини, виявити ті кошти, які використовує людина для здійснення цього пізнавального процесу. У той же час вивчення ВКБ відкриває можливість розуміння особливих способів, прийомів подолання, оволодіння власною поведінкою, використовуваних людиною в складній життєвій ситуації. Тим самим аналіз внутрішньої картини хвороби відкриває можливість проникнення в компенсаторний потенціал особистості.

Хвороба, як патологічний процес в організмі двояким чином бере участь у побудові внутрішньої картини хвороби:

1. тілесні відчуття місцевого і загального характеру призводять до виникнення сенсорного рівня відображення картини захворювання. Ступінь участі біологічного чинника у становленні внутрішньої картини хвороби визначається тяжкістю клінічних проявів, астенія і больовими відчуттями.

2. хвороба створює для хворого важку психологічну ситуацію. Ця ситуація включає в себе безліч різнорідних моментів: процедури і прийоми ліків, спілкування з лікарями, перебудова відносин до близькими та колегами по роботі.

Ці та деякі моменти накладають відбиток на власну оцінку хвороби і формують остаточне ставлення до свого захворювання.

У науковій літературі для опису суб'єктивної сторони захворювань використовується велика кількість термінів, які були введені різними авторами, але часто вживаються дуже аналогічно. Є. К. Краснушкин суб'єктивну сторону хвороби розкриває в терміні «свідомість хвороби», Р. А. Лурія називає її «внутрішньої картиною хвороби», а Е. А. Шевальє - «переживання хвороби». Німецький інтерніста Гольдшейдер писав про «аутопластичного картині хвороби», виділяючи дві взаємодіючі сторони: сенситивних (чуттєву) і інтелектуальну (розумову, інтерпретатівную) [19].

Поглиблення знань про психічну стороні захворювань у вітчизняній теорії та практиці медицини привело до появи до теперішнього часу безлічі різних концептуальних схем, які розкривають структуру внутрішнього світу хворої людини.

У більшості сучасних психологічних досліджень внутрішньої картини хвороби [19], при різних нозологічних формах, у її структурі виділяється кілька взаємозалежних сторін (рівнів):

1. Больова сторона хвороби (рівень відчуттів, чуттєвий рівень) - локалізація болю та інших неприємних відчуттів, їх інтенсивність і т.д.

2. Емоційна сторона хвороби пов'язана з різними видами емоційного реагування на окремі сторони, симптоми, захворювання в цілому і його наслідки.

3. Інтелектуальна сторона хвороби (раціонально-інформаційний рівень) пов'язана з уявленнями та знаннями хворого про його захворювання, роздумами про її причини і наслідки.

Вольова сторона хвороби (мотиваційний рівень) пов'язана з певним ставленням хворого до свого захворювання, необхідністю зміни поведінки і звичного способу життя, актуалізацією діяльності щодо повернення та збереження здоров'я.

На підставі цих сторін у хворого створюється модель захворювання, тобто

уявлення про її етіопатогенезі, клініці, лікуванні і прогнозі, яке визначає «масштаб переживань» (Лібіх С.С., Березін Т.Б.) і поведінку в цілому [7].

Відстань між справжнім станом справ із здоров'ям і «моделлю хвороби» може, як перебільшувати, так і преуменьшаться, аж до повного заперечення як такої (см.рис.1).

гіпернозогнозія нормонозогнозія гипонозогнозии

паніка адекватна реакція заперечення хвороби

Рис.1 Масштаб переживання хвороби

При адекватному тип реагування (нормонозогнозія) хворі правильно оцінюють свій стан і перспективи, їх оцінка збігається з оцінкою лікаря.

При гіпернозогнозіі хворі схильні переоцінювати значимість окремих симптомів і хвороби в цілому, а при гипонозогнозии - схильні їх недооцінювати [4].

1.1.2 Типи реакції на хворобу

Можна виділити три головних реакції хворого на своє захворювання: стеническая, астенічна і раціональна.

1. При активній позиції хворого до лікування і обстеження говорять про стенической реакції на хворобу. Є, однак, і негативна сторона цієї поведінки, так як хворий може бути слабо здатним до виконання необхідних обмежень стереотипу життя, накладених захворювань.

2. При астенічної реакції на своє захворювання у хворих є схильність до песимізму й підозріливості, але вони порівняно легше, ніж хворі з стенической реакцією, психологічно пристосовуються до захворювання.

3. При раціональному типі реакції має місце реальна оцінка ситуації і раціональний відхід від фрустрації [4].

Ряд авторів (Рейнвальд Н.І., 1969, Степанов А.Д., 1975, Лежепекова Л.М., Якубов П.Я., 1977) описує типи ставлення до хвороби, маючи на увазі характер взаємодії, що складається при цьому між лікарем і пацієнтом.

Типи особистісної реакції на захворювання (Якубов Б.А., 1982)

Співдружня реакція. Ця реакція характерна для осіб з розвиненим інтелектом. Вони як би з перших днів захворювання стають «асистентами» лікаря, демонструючи не просто слухняність, але й рідкісну пунктуальність, увагу, доброзичливість. Вони безмежно довіряють своєму лікаря і вдячні йому за допомогу.

Спокійна реакція. Така реакція характерна для осіб із стійкими емоційно-вольовими процесами. Вони пунктуальні, адекватно реагують на всі вказівки лікаря, точно виконують лікувально-оздоровчі заходи. Вони не просто спокійні, а навіть представляються «солідними» і «статечними», легко вступають у контакт з медичним персоналом. Можуть іноді не усвідомлювати свою хворобу, що заважає лікаря виявити вплив психіки на хворобу.

Несвідома реакція. Така реакція, маючи патологічну основу, виконує в ряді випадків роль психологічного захисту, і цю форму захисту не завжди слід усувати, особливо при важких захворюваннях з несприятливим результатом.

Слідова реакція. Хворі перебувають у владі упереджень, тенденційності. Вони підозрілі. Недовірливі. Насилу вступають в контакт з лікуючим лікарем, не надають серйозного значення його вказівок і порад. У них часто виникає конфлікт з медичним персоналом. Незважаючи на психічне здоров'я, вони демонструють часом так звану «подвійну переорієнтування».

Панічна реакція. Хворі перебувають у владі страху, легко сугестивності, часто непослідовні, лікуються одночасно в різних лікувальних установах, як би перевіряючи одного лікаря іншим лікарем. Часто лікуються у знахарів. Їхні дії є неадекватними, помилкові, характерна афективна нестійкість.

Руйнівна реакція. Хворі поводяться адекватно, необережно, ігноруючи всі вказівки лікаря. Такі особи не бажають змінювати звичний спосіб життя, професійну навантаження. Це супроводжується відмовою від прийому ліків, від стаціонарного лікування. Наслідки такої реакції бувають часто несприятливими [4].

У типології реагування Н. Д. Лакосіной і Г. К. Ушакова (1976) в якості критерію, взятого за основу класифікації типів, виділяється система потреб, які фруструіруются захворюванням: вітальна, суспільно-професійна, етична чи пов'язана з інтимним життям. [19]. Інші автори (Бурн Д.Г., 1982) вважають, що реакція на хворобу в значній мірі обумовлюється прогнозом захворювання [18].

У будь-якому випадку, з метою подолання зміненого самопочуття і різних проявів хвороби особистістю виробляється комплекс адаптаційних (пристосувальних) прийомів. Є. О. Шевальє (1936) та Щ. В. Кербіков (1971) визначають їх як реакції адаптації, які можуть бути як компенсаторного (штучне обмеження контактів, підсвідома маскування симптомів, свідома зміна режиму дня, характеру роботи і т.п.) , так і псевдокомпенсаторного характеру (заперечення та ігнорування хвороби). Іншими словами, хворий на основі своєї концепції хвороби певним чином змінює звичний спосіб життя, свою трудову діяльність і в цьому відношенні самі різні соматичні захворювання можуть створити однотипні життєві обставини для людини.

Р. Баркер (1946) виділяє 5 типів ставлення до хвороби: уникнення дискомфорту з аутизация (характерний для пацієнтів з невисоким інтелектом), заміщення з знаходженням нових засобів досягнення життєвих цілей (осіб з високим інтелектом), що ігнорують поведінку з витісненням визнання дефекту (в осіб із середнім інтелектом, але високим освітнім рівнем), компенсаторне поведінка (тенденції агресивного перенесення неадекватних переживань на навколишніх і ін), невротичні реакції.

У змісті внутрішньої картини хвороби відбивається не тільки готівкова життєва ситуація (ситуація хвороби), але і преморбідні (доболезненние) особливості особистості хворого, його характер і темперамент. Преморбідні особливості особистості багато в чому можуть пояснити перевагу появи у хворих тих чи інших форм реагування на захворювання.

Патологічні форми реагування на хворобу (переживання хвороби) описуються дослідниками в психіатричних термінах і поняттях: депресивний, фобический, істеричний, іпохондричний, ейфорійні-анізогнозіческій й інші варіанти (шевальє Е.А., 1936; Рохлін Л.Л., 1971; Ковальов В . В., 1972). У цьому аспекті досить широку популярність набула класифікація типів ставлення до хвороби, запропонована А. Е. Личко і Н. Я. Івановим (1980).

Тип ставлення до хвороби. (Личко А.Є., Іванов Н.Я., 1980)

1. Гармонійний - правильна, твереза ​​оцінка стану, небажання обтяжувати інших тяготами догляду за собою.

2. Ергопатіческій - «відхід від хвороби в роботу», бажання зберегти працездатність.

3. Анізогнозіческій - активне відкидання думки про хворобу, «обійдеться».

4. Тривожний - безперервне занепокоєння і недовірливість. Віра в прикмети та ритуали.

5. Іпохондричний - крайня зосередженість на суб'єктивних відчуттях і перебільшення їх значення, боязнь побічної дії ліків, процедур.

6. Неврастенічний - поведінка за типом «дратівливої ​​слабкості». Нетерплячість і спалахи роздратування на першого зустрічного (особливо при болях), потім - сльози і каяття.

7. Меланхолійний - невіра в одужання, пригніченість хворобою, депресивний настрій (загроза суїциду).

8. Апатичний - повна байдужість до своєї долі, пасивне підпорядкування процедурам і лікуванню.

9. Сентизивні - чутливий до міжособистісних відносин, сповнений побоювань, що оточуючі його уникають через хвороби, боязнь стати тягарем для близьких.

10. Егоцентричний - «відхід в хворобу» з виставлянням напоказ страждань, вимога до себе особливого ставлення.

11. Паранойяльний - впевненість, що хвороба є результатом чийогось наміру, а ускладнення потяг є результатом недбалості медичного персоналу.

12. Дисфоричного - домінує похмуро-озлоблене настрій, заздрість і ненависть до здорових. Спалахи гніву з вимогою від близьких догоди в усьому [4].

Також існують класифікації типів реакції на хворобу, які враховують соціальні наслідки захворювання. На думку З. Д. Липовски (1983), психосоціальні реакції на хворобу складаються з реакцій на інформацію про захворювання, емоційних реакцій (типу тривоги, горя, депресії, сорому, почуття провини) і реакцій подолання хвороби.

Реакції на інформацію про захворювання залежать від «значення хвороби» для хворого:

1) хвороба - погроза або виклик, а тип реакцій - протидія, тривога, догляд або боротьба (іноді паранояльна).

2) хвороба - втрата, а відповідні типи реакцій - депресія або іпохондрія, розгубленість, горе, спроба привернути до себе увагу, порушення режиму.

3) хвороба - виграш чи порятунок, а типи реакцій при цьому - байдужість, життєрадісність, порушення, ворожість по відношенню до лікаря.

4) хвороба - покарання і при цьому виникають реакції типу пригніченості, сорому, гніву.

Реакції подолання хвороби диференціюються за переважанням у них компонентів: когнітивного (применшення особистісної значущості хвороби або пильну увагу до всіх її проявах) чи поведінкового (активний опір або капітуляція і спроби «відходу» від хвороби) [30].

1.1.3 Динаміка і тимчасова характеристика переживання хвороби

Крім того, що хвороби виникають в різні епізоди життя людини (хочеться сказати, що вони виникають завжди не вчасно), вони ще мають тимчасову характеристику, тобто мають часовий вимір.

Тому, в переживаннях і ставлення людини до своєї хвороби в динаміці можна спостерігати наступні етапи:

1. Предмедіцінская фаза - триває до початку спілкування з лікарем, з'являються перші ознаки хвороби і хворий стоїть перед вирішенням питання про звернення за медичною допомогою.

2. Фаза ломки життєвого стереотипу - перехід в таку стадію хвороби, коли хворий стає ізольованим від роботи, а часто і від сім'ї при госпіталізації. У нього немає впевненості в характері і прогнозі свого захворювання і він сповнений сумнівів і тривог.

3. Фаза адаптації до хвороби, коли знижується відчуття напруженості і безвиході, тому що гострі симптоми хвороби поступово зменшуються, хворий вже пристосувався до факту захворювання.

4. Фаза «капітуляції» - хворий примиряється з долею, не робить активних зусиль до пошуку «нових» методів лікування і розуміє обмеженість можливостей медицини в його повному лікуванні. Він стає байдужим або негативно похмурим.

5. Фаза формування компенсаторних механізмів пристосування до життя, установки на отримання будь-яких матеріальних чи інших вигод від хвороби (рентні установки) [15].

1.2 Психологічні аспекти психоемоційного напруження онкологічних хворих

Онкологічні, як і всі інші важкі захворювання у багатьох хворих викликають хвилювання, тривогу, страх. Їх хвилюють думки про те, як буде проходити хвороба і наскільки вона небезпечна для життя, оскільки серед людей існує помилкова думка, що рак - хвороба невиліковна. Супутні психоемоційному станом негативні емоції, напруга або депресія можуть погіршити перебіг хвороби. Наявні у світовій науковій літературі відомості про вплив емоційних відхилень на онкологічних хворих свідчать, що не тільки перебіг захворювання, а й соціально-психологічна реабілітація хворого, повернення його до активного повноцінного життя в сім'ї та суспільстві, зниження ризику повторного захворювання, багато в чому залежать від ставлення людини до хвороби, її душевного стану, волі, активної позиції, спрямованої на боротьбу з недугою [5].

Психіка хворого на рак в період розвитку хвороби багато в чому аналогічна психіці хворого, який страждає будь-яким важким соматичним захворюванням. Для початкового періоду характерні певні особливості психіки, пов'язані з болючим процесом. Під час встановлення діагнозу психічні розлади вичерпуються психогенними проявами. І спочатку це, як правило, страх перед діагнозом.

Б. Є. Петерсон виділяє чотири періоди в психічному стані онкологічного хворого: предмедіцінскій, амбулаторний, стаціонарний і період диспансерного спостереження.

Спочатку хворий на рак намагається надавати свою хворобу значення, він не звертає на неї уваги, «біжить» від неї. При раку, в його початкових стадіях, немає хворих, аггравірующіх свій стан, або хворих з іпохондричною фіксацією на хворобливих відчуттях. Ніхто з них не бравує хворобою, але і не вважає хвороба ганьбою. У цьому періоді (до остаточного встановлення діагнозу) суїцидальні спроби рідкісні. Знижений настрій не досягає вираженому ступені депресії, але відчуття повноти життя втрачається. Успіхи на роботі, приємні життєві події не викликають колишньої радості. Увага прикута до підозр хвороби. Все навколишнє і власне відчуття оцінюється виходячи з цього підозри. З'являється деяка відгородженість від оточуючих. Хворий стає більш вразливим навіюванням з боку оточуючих. У його свідомості стійко фіксуються різні повідомлення про хворобу, оцінка симптомів і проявів. У цей період загострюються і особливості особистості. Так, за наявності психастенических рис можуть спостерігатися метання хворого від одного лікаря до іншого, то відчай, то надія. Віддається пасивно долі мрійник, замикає і мовчить вольовий, «витісняє», ігнорує небезпеку істерик.

Початковий період, під час якого зміни психіки виражені чітко, змінюється «діагностичним», коли хворий так чи інакше дізнається про своє захворювання.

У картині психічних порушень провідною стає аффективность. Цей період триває кілька тижнів, а потім вираженість афективних переживань згладжується, хворий пристосовується до нової ситуації.

У діагностичний період психогенна реакція рідко досягає по виразності психотичної. Ця реакція може виражатися в патологічному спокої, пасивності, фантазуванні, візуалізації своїх нав'язливих думок і побоювань, заміні і навіть як би аналізуванні загрозливих уявлень.

Але з цього часу починається боротьба активної людської особистості з насувається грізною небезпекою. На цю боротьбу мобілізуються інстинктивні сили, ефективність, перебудовується інтелектуальна робота, змінюється ставлення до зовнішнього і внутрішнього світу.

У «розгорнутої» фазі захворювання у хворих є серйозні поразки і порушення функції внутрішніх органів. Від хворих в кінцевій стадії вони відрізняються тим, що у них зберігається здатність підтримувати необхідний баланс обміну, визнана лікарями можливість поправки і відсутність помітних ознак безнадійності.

Деяким зроблена операція, інші готуються до неї, отримують спеціальне лікування (променева, хіміотерапія), тобто в цій фазі - це хворі онкологічних стаціонарів. Фон переживань астенічних тужливий, спостерігається деяка загальмованість. Такі хворі не виносять навіть слабкий біль, не переносять уколів, вливань. Мова, зовнішній вигляд, пози, обличчя хворого стають монотонними і одноманітними.

Деякі автори (К. А. Скворцов, В. А. Ромасенко) відзначають оніріческіе стану: хворі, лежачи в ліжку з закритими очима, бачать перед собою рухомі образи, сцени. Орієнтування при цьому збережена - це пасивне своєрідне споглядання наяву. Іноді бувають елементарні галюцинації, фігури людей, закутані в покривала, шерехи, бурмотіння, дзюрчання, запахи вогкості, листя в лісі. З'являються тривожність і підозрілість: їх неправильно лікують, плутають ліки, дають шкідливі речовини, проводять експерименти, сусіди говорять щось недоброзичливе, натякають, показують очима. Це виявляється при ретельному розпиті і носить характер бредоподобние сумнівів.

При тривалому перебігу хвороби іноді вловлюється зв'язок психічних розладів з певною локалізацією хворобливого процесу. Так, при раку прямої кишки після тривалого періоду без видимих ​​розладів, з'являється почуття страху, тривоги і разом з тим млявості. Вони лежать, як правило, мовчки, спрямувавши погляд в простір. У більш пізні періоди на хворому лежить печать відчуженості, але звичайно в глибині душі такий хворий сповнений надій на одужання.

Період повного розвитку хвороби характеризується наявністю соматогенних змін психіки. На перше місце виступає астено-депресивний фон переживань. Активні сили особистості використовуються для здійснення істинного або символічного виходу з хвороби. Суїцидальні спроби, як правило, не зустрічаються.

Ракові психози спостерігаються у вигляді оніріческого делірію, депресій, параноїдних спалахів. Часто є бредоподобние сумніви, ілюзії, гипнагогические галюцинації, тривожно-депресивна зосередженість, падіння вищих вольових функцій.

Внутрішній світ хворого характеризується бляклими фарбами. Змінюється сприйняття часу, воно йде швидше.

Особистість хворого в термінальній стадії залишається збереженою, але інтелектуальна напруженість і цілеспрямованість падає. Мова змінюється у зв'язку з виснаженням. Афекти слабшають. Зміст психічного світу редукується, критика слабшає, наростає внутрішня ізоляція. Передсмертний період у ряду хворих позбавлений переживання страху смерті. Представлення загибелі піддається так званому витісненню, «відчужується власна хвороба».

Страх, тривога, напруга - всі ці явища безумовно мають пояснення, якщо розглядати діагноз «рак» як психотравмуючий фактор, що викликає психологічний стрес. Під психічною травмою розуміється шкоду, завдану психічному здоров'ю людини в результаті інтенсивного впливу несприятливих факторів середовища або остроемоціональних, стресових впливів інших людей на його психіку [5]. Таким чином, різні емоційні реакції: страх, тривога, переживання формують єдину картину емоційного стресу.

1.2.1 Стрес як психотравма онкохворих

Відомо, що психологічний стан людини, вперше почула від медичних працівників, що у нього, можливо онкологічне захворювання розглядається як важкий психоемоційний стрес [15].

Поняття «стрес» у сучасній фізіології, медицині (базує на клінічних дослідженнях Г. Сельє) включає в себе уявлення про зв'язки стресу з навантаженням на складні системи (біологічні, психологічні, соціально-психологічні) і з опором цьому навантаженні. Відповідно до цих уявлень стрес розглядається як синдром, що представляє собою неспецифічну реакцію організму на пропоновані до нього вимоги. Характер цього синдрому відносно незалежний від викликав його чинників (стресорів), що дозволило Г. Сельє [27] говорити про загальний адаптаційний синдром, який має певні стадії:

- Реакція тривоги, під час якої опір організму спочатку знижується («фаза шоку»), а згодом включаються захисні механізми («фаза протівошока»);

- Стадія стійкості (резистентності), коли за рахунок напруги функціонуючих систем досягається пристосування організму до нових умов;

- Стадія виснаження, в якій виявляється неспроможність захисних механізмів і наростає порушення узгодженості життєвих функцій.

Уявлення про емоційний (психічному) стресі сформувалися завдяки тому, що в міждисциплінарних дослідженнях була встановлена ​​роль психічних факторів у розвитку стану стресу.

Фізіологічний і психічний стрес, на думку Р. Лазаруса [18], відрізняються один від одного за особливостями впливає стимулу, механізму виникнення і характером відповідної реакції. Якщо фізіологічний стрес виникає у зв'язку з безпосереднім фізичним впливом, то при емоційному стресі вплив психічних чинників (чи комплексної стрессогенной ситуації) опосередковується через складні психічні процеси [7,16,25]. Стимул набуває характер стресора, якщо в результаті психічної обробки стимулу виникає відчуття загрози. Звичайно це має місце в тому випадку, якщо психологічна оцінка виявляє очевидну невідповідність між вимогами середовища і потребами суб'єкта, його психічними і фізичними ресурсами, які необхідні для задоволення цих потреб. Суб'єктивне ставлення до стимулу являє собою важливий психологічний механізм і визначає індивідуальну значущість стресора.

Індивідуальна оцінка і індивідуальна інтерпретація впливу зумовлюють роль психічних чинників і у формуванні стресу, викликаного фізичним стимулом, оскільки такий вплив зазвичай супроводжується психічної переробкою.

Значення індивідуальної схильності зменшується при надзвичайних, екстремальних умовах, природних чи антропогенних катастрофах, війнах, кримінальному насильстві. Але навіть у цих випадках посттравматичний стрес виникає далеко не у всіх перенесли травматичну подію [16].

З іншого боку, повсякденні життєві події у силу їхньої індивідуальної значущості можуть виявитися істотними для розвитку емоційного стресу, що приводить до розладів здоров'я. Серед таких життєвих подій виділяють ситуації, безпосередньо сприймаються як загрозливі (у тому числі і хвороби).

Вищевикладене дозволяє зробити висновок про те, що виникнення загального адаптаційного синдрому зумовлено як характером впливає стимулу (фізичного або емоційного), так і індивідуальної значимістю стресовій ситуації. Саме таким чином забезпечується взаємодія фізичних і психологічних факторів у патогенезі стресу.

1.2.2 Тривога як провідний компонент стресового стану онкохворих

Стан тривожності - це звичайна і нормальна реакція на нову або стресову ситуацію. Її відчував кожна людина в звичайному житті. Наприклад, деякі люди нервують і відчувають тривогу при співбесіді для працевлаштування, при публічних виступах або просто при розмові зі значимими для них людьми. Психологічний стан людини, котрий дізнався про те, що у нього онкологічне захворювання, характеризується особливо високим рівнем тривоги. У тих випадках, коли діагноз від хворого приховують, цей стан може доходити до рівня вираженого неврозу.

Стан тривожності описується хворими як: нервовість, напруга, відчуття паніки, страх, відчуття, що повинно відбутися щось небезпечне, відчуття типу "я втрачаю контроль над собою".

Коли ми тривожні, у нас виникають такі симптоми: пітні, холодні долоні; розлад шлунково-кишкового тракту; відчуття скутості в області живота, тремтіння і тремор; утруднення дихання; прискорений пульс; відчуття жару в обличчі.

Фізіологічні ефекти стану тривожності можуть характеризуватися вираженої гіпервентиляції з розвитком вторинного респіраторного алкалозу з наступним вираженим підвищенням тонусу м'язової системи і судомами. Стан тривоги може бути дуже сильним, порушуючи нормальне функціонування організму. У цьому випадку потрібна кваліфікована психологічна допомога.

Психічному феномену тривоги присвячена величезна кількість експериментальних, емпіричних і теоретичних досліджень, що дозволяють, незважаючи на своє різноманіття, побачити єдину концептуальну форму цього поняття. Цьому сприяє й той факт, що ряд авторів пропонують готові концепції тривоги, що дає можливість використовувати запропоновані ними схеми в якості основи для власних уявлень про сутність феномену тривоги. Основоположні концепції представлені в роботах Немчина Т.А. [25], Астапова В.М. [7], Спілбергера [32].

Досліджуючи природу тривоги, Ф. Б. Березін зазначає, що при будь-якому порушенні збалансованості системи людина - середовище недостатність психічних або фізичних ресурсів індивідуума для задоволення актуальною потреб, неузгодженість самої системи потреб, побоювання, пов'язані з імовірною нездатністю задовольнити значимі потреби в майбутньому, є джерелом тривоги. Тривога, що позначається як відчуття невизначеної загрози, як почуття дифузійного побоювання і тривожного очікування, як невизначене занепокоєння, представляє собою найбільш інтимний і необхідний механізм психічного стресу. Необхідність цього механізму випливає із вже згадуваної зв'язку психічного стресу з включенням загрози, відчуття якої є центральний елемент тривоги й обумовлює її біологічне значення як сигналу неблагополуччя і небезпеки [7].

Системна організація нервово-психічної напруги запропонована Т. А. Немчінов [25]. Головним джерелом, що призводить систему в активний стан, є інформація про наявність актуальної ситуації. Одночасно з цим в блок афферентации йдуть мотиваційно-потребностное імпульси та інформація про минулий досвід індивіда, переживав раніше більш-менш подібні ситуації. Крім того, на рівень афферентного синтезу надходить інформація про вихідний стан соматичних систем. У підсумку проводиться первинна оцінка ситуації, на підставі якої на рівні блоку управління приймаються рішення, і здійснюється програмування бажаного результату і оцінюються його основні параметри, що конкретизують стратегію і тактику подальшої діяльності системи. Ефекторна підсистема стимулює соматичні модальності організму, діяльність яких реалізує програму та отримання результату. Параметри цього реального результату і інформація про які у організмі зміни надходять знову на рівень афферентного синтезу і замикають систему.

Одним з найбільш відповідальних моментів у діяльності системи є процес звірення параметрів запрограмованого і реального результатів. Якщо ці параметри близькі один до одного, то можна вважати, що бажаний результат досягнутий, тобто організм вийшов на необхідний новий рівень адаптації.

Таким чином, дана модель дає уявлення про те, що в умовах експериментальної ситуації пусковим механізмом для адаптаційної системи є зовнішня і внутрішня стимуляція; чинником, що підтримує активну діяльність системи, служить випереджаюче відображення; основним системоутворюючим фактором виступає програмований результат.

У роботі «Функціональний підхід до вивчення стану тривоги» В. М. Астапов [7] запропонував єдину концептуальну схему аналізу різних аспектів прояви тривоги на основі її функціонального призначення.

Вихідна функціональна характеристика тривоги полягає в тому, що стан тривоги передбачає той чи інший вид небезпеки, пророкує щось неприємне, загрозливе і сигналізує про це індивіду. Ця характеристика була позначена як функція сигналу.

Слідуючи логіці пристосувального значення тривоги, В. М. Астапов виділяє таку її функцію: функцію активного пошуку джерел тривоги, яка виявляється в «скануванні» наявної ситуації, щоб визначити загрозливий предмет. Тривога при цьому представляє собою активний стан цілеспрямованого пошуку, орієнтованого зовні.

Форма реалізації функції пошуку і виявлення може проявлятися у вигляді так званої «надситуативной активності». Суб'єкт сам організовує процес постановки нових цілей і способів їх досягнень, нерідко вступаючи в суперечність з провідними цілями і мотивами здійснюваної діяльності.

Пошук загрози впливає на характер здійснюваної діяльності. Саме активно-пошукова спрямованість тривоги може бути покладена в основу руйнівного впливу тривоги на діяльність. Активність, яка проявляється в пошуковій діяльності назустріч погрожує об'єкту, є шлях зменшення тривоги.

Наступною важливою функцією є функція оцінки ситуації. При цьому першорядне значення має те, який суб'єктивний сенс їй надається. На цю особливість вказує також Т. А. Немчин: «Зовнішні поведінкові реакції на ту чи іншу ситуацію у людини опосередковані тією оцінкою, яку дає людина самої ситуації», і далі: «... вирішальним чинником, що визначає механізми формування психічних станів, що відображають процес адаптації до складних умов у людини, є на стільки об'єктивна сутність «небезпеки» ситуації, скільки суб'єктивна, особиста оцінка людиною »[25].

Оцінка ситуації призводить до ініціації («запуску») пристосувальних дій, захисних механізмів та інших форм адаптивної активності, що має своєю метою усунення джерела потенційної небезпеки.

Традиційно виділяють три форми поведінкових реакцій на небезпечну ситуацію: втеча, агресія, ступор. Кожна з них по-своєму модифікує спрямованість поведінки суб'єкта: втеча - через усунення самої можливості зіткнення з загрозливим об'єктом; агресія - через знищення джерела небезпеки; ступор - через повне згортання будь-якої активності.

Виникнення тривоги є «запусковим моментом» для розвитку процесу щодо її подолання. Індивід, що знаходиться в стані тривоги, не знає характеру загрози. Ця неможливість локалізації джерела небезпеки сприяє появі у людини внутрішнього напруження, передчуття нещастя. Пережитий емоційний дискомфорт направляє його на пошук джерела потенційної небезпеки і контакт з нею; формується активність, націлена на можливість благополучного вирішення ситуації і зняття реальної загрози.

При зустрічі суб'єкта з загрозливим об'єктом виникає питання про небезпеку цього об'єкта. Відповідь на це питання визначається мірою сумісності даного об'єкта з оцінками можливостей суб'єкта. Якщо в процесі аналізу ситуація інтерпретується суб'єктом як безпечна, то раніше сформувався сигнал небезпеки втрачає свою сигнальну функцію і побоювання усувається. У тому випадку, коли суб'єкт оцінює ситуацію як справді небезпечну, і вона стає особистісно значущою, з наявних у суб'єкта можливих засобів вибирається найбільш оптимальний варіант виходу з небезпечної ситуації.

Якщо ситуація є перешкодою для задоволення потреб виникає тенденція до нападу (агресія). Якщо ж небезпека в суб'єктивному плані здається більшою у порівнянні з наявними засобам її подолання - переважає тенденція до виходу з небезпечної ситуації. Нарешті, якщо агресія і втеча суб'єктивно оцінюються як неможливі, людина відмовляється від дій (ступор).

Ф.Б. Березін описав стадії (рівні) розвитку тривоги у міру наростання її інтенсивності («явища тривожного ряду»).

Відчуття внутрішньої напруженості - це елемент тривожного ряду, що відображає найменшу інтенсивність тривоги, який служить сигналом ймовірного наближення більш важких тривожних явищ.

Гиперстезических реакції. При прояві гиперстезических реакцій раніше нейтральні стимули набувають значимість, а при великій їх вираженості надають таким стимулам негативну емоційне забарвлення. З виникненням гиперстезических реакцій може бути пов'язаний описуваний П. В. Симоновим перехід від поведінки, тонко спеціалізованого, до реагування на кшталт домінанти Ухтомського, в результаті якого безліч подій зовнішнього середовища стає значущим для суб'єкта. Посилення реакцій на зазвичай незначущі стимули і негативна емоційна забарвлення нейтральних сприйнять будь-якої модальності посилюють тривогу, сприяючи появі відчуття невизначеної загрози.

Власне тривога - це центральний елемент аналізованого ряду, який проявляється відчуттям невизначеної загрози. Характерною ознакою тривоги є неможливість визначити характер погрози і передбачити час її виникнення. Неосознаваемость причин, що викликали тривогу, може бути пов'язана з відсутністю або бідністю інформації, з неадекватністю її логічної переробки або неосознаванием факторів, що викликають тривогу, в результаті включення психологічних захистів. Інтенсивність тривоги сама по собі знижує можливість логічної оцінки інформації.

Страх. Відсутність зв'язку тривоги з певним об'єктом роблять неможливою будь-яку діяльність, спрямовану на запобігання або усунення загрози. Психологічна неприйнятність такої ситуації викликає зсув тривоги до тих чи інших об'єктів. У результаті невизначена загроза конкретизується. Така конкретизована тривога являє собою страх.

Відчуття невідворотності катастрофи, що насувається. Наростання інтенсивності тривожних розладів приводить суб'єкта до уявлення про неможливість уникнути загрози, навіть якщо вона зв'язується з конкретним об'єктом, з певною ситуацією. Можливість виникнення відчуття невідворотності катастрофи, що насувається залежить тільки від інтенсивності тривоги, а не фабули передував страху.

Тривожно-боязко збудження. Потреба в руховій розрядці при відчутті невідворотності катастрофи, що насувається, панічні пошуки допомоги проявляються в тривожно-боязливом порушення, яке являє собою найбільш виражену з розладів тривожного ряду. При тривожно-боязливом порушення викликане тривогою дезорганізація поведінки досягає максимуму, і можливість цілеспрямованої діяльності зникає.

Проаналізувавши вищесказане, ми вважаємо, що при розгляді феномена тривоги слід виділяти:

- Тривогу як реакцію на небезпеку і тривогу як симптом;

- Тривогу як психічний стан і тривожність як особистісну характеристику;

- Тривожні стани як елементи зростаючого за інтенсивності тривожного ряду.

Особливості психічної діяльності та діяльності соматичних систем в умовах нервово-психічного напруження (НПН) описані Т. А. Немчінов [25]. Виявлено, що високі ступені НПН дезорганизующе впливають на функції уваги, пам'яті і ефективність пізнавальної діяльності в цілому. При цьому встановлено, що у дорослих і літніх людей серцево-судинна система зазнає великих навантаження, ніж у молодих осіб, а компенсаторні можливості жінок значно вище, ніж у чоловіків.

Поряд з фізіологічними параметрами при оцінці тривоги широко використовуються показники діяльності. Відзначається, що стан тривоги характеризується зниженням стійкості психічних і рухових функцій, аж до дезінтеграції діяльності.

Таким чином, тривога проявляється в підвищенні активності діяльності соматичних модальностей організму, зокрема, систем енергопостачання: підвищення артеріального тиску, зміні частоти серцевих скорочень, а також дезорганизующе впливає на перебіг психічної діяльності, зокрема, на характеристики уваги, пам'яті і, як наслідок, на ефективність пізнавальної діяльності в цілому.

На думку К. Изарда, результати ряду досліджень переконують у тому, що необхідно розрізняти страх і тривогу, хоча ключовою емоцією при тривозі є страх.

Першим поняття «тривога» і «страх» запропонував розрізняти З. Фрейд, відзначаючи, що тривога «належить до стану і не висловлює уваги до об'єкта, тим часом як страх вказує саме на об'єкт» [23, с.252].

У своїй роботі К. Хорні [23] зазначає, що обидва ці терміни позначають емоційні реакції на небезпеку, які можуть супроводжуватися фізичними відчуттями. Однак між тривогою і страхом є розходження. Спочатку Хорні спиралася на ознаку адекватності (або пропорційності небезпеки) реакції. На її думку, страх є реакцією, пропорційної готівкової небезпеки, в той час як тривога є невідповідною реакцією на небезпеку або навіть реакцією на уявну небезпеку. Однак при подальшому розгляді даного питання, К. Хорні виявляє, що така спроба розмежування має істотний недолік: висновок про те, пропорційна чи реакція, залежить від уявлень культури, якій належить індивід, а також від суб'єктивного сприйняття індивідом адекватності реагування на небезпеку. Ці міркування змушують її внести зміни до визначення. Таким чином, остаточно формулируемое відмінність полягає в тому, що як страх, так і тривога є адекватними реакціями на небезпеку, але в разі страху небезпека очевидна, об'єктивна, а в разі тривоги вона прихована і суб'єктивна.

У роботі, що синтезує психоаналітичні теорії тривоги, Р. Мей також зазначає, що головна відмінність між тривогою і страхом полягає в тому, що страх є реакцією на спеціальну (певну) небезпека, тоді як тривожність неспецифічна, розсіяна, безпредметна, і особливою характеристикою тривожності є відчуття невизначеності та безпорадності перед лицем небезпеки [22].

1.3 Характеристика онкологічних захворювань шлунково-кишкового тракту

Онкологія - область клінічної медицини, що займається діагностикою та лікуванням пухлинних процесів. Злоякісні форми клітинного росту або збільшення числа клітин, що відбувається автономно і виявляє деструктивно-інвазивний або метастатичних поширює зростання позначають терміном «рак» [27].

У даній роботі в якості об'єкта дослідження були обрані хворі онкологічними захворюваннями з діагнозами рак прямої кишки і рак шлунку. При описі нозологій акцент зроблений на психологічних факторах виникнення захворювань, на особливостях протікання хвороби з точки зору індивідуального сприйняття її хворими і на особистісних конфліктах, пов'язаних із захворюванням.

Термін «онкологічний хворий» включає не тільки хворих із злоякісними новоутвореннями і передпухлинними захворюваннями, а й осіб, вилікуваних від злоякісних пухлин. У клінічній онкології виділяють 4 групи.

Клінічні групи онкологічних хворих:

I - хворі з передраковими захворюваннями

II - хворі із злоякісними пухлинами, що підлягають радикальному лікуванню

III - особи, вилікувані від раку

IV - хворі із запущеною формою раку, що підлягають симптоматичному лікуванню.

У даній роботі в якості об'єкта дослідження будуть хворі II клінічної групи, яким належить оперативне лікування, з можливою за показаннями, застосуванням променевої і хіміотерапії.

Говорячи про етіологію раку виділяють кілька його «збудників»: фізичні шкідливості (наприклад, іонізуюче випромінювання) та хімічні (смолисті речовини при курінні тощо), генетичні, гормональні чинники, а також тривалі емоційні стреси, нервові потрясіння. На посилення і ослаблення злоякісного росту також впливає стан імунної системи людини, рівень опірності захисної системи організму, супутній емоційний фон [27, с.234-235].

Вчені встановили, що при стресі активується центральна нервова система, яка запускає стресову реакцію: активізується периферична нервова система і залозами внутрішньої секреції виділяються різні гормони. В організмі відбувається істотне порушення біохімічних процесів, що призводить до небажаних змін в органах і тканинах. Страждають при цьому і органи, відповідальні за імунітет. В умовах стресу в крові різко зростає рівень гормонів-глюкокортикоїдів, висока концентрація яких пригнічує імунну систему організму, що захищає людину і тварин від чужорідних речовин і інфекційних агентів, що проникають в організм ззовні, наприклад, вірусів і бактерій, а також від власних змінених клітин, які перетворили на пухлинні.

Говорячи про етіологію і динаміці раку особливо слід приділити увагу їх психосоматичних аспектів. У людей, хворих на рак, найбільш часто зустрічаються три емоційних фактори:

- Нездатність виражати гнів чи обурення у поєднанні з «зовнішнім добродушністю»;

- Емоційне напруження, пов'язане зі смертю дуже близької людини - когось із батьків, чоловіка або дитини;

- Втрата «сенсу існування» з-за глибокого відчаю, викликаного довгим ланцюгом невдач.

Інші автори виділяють такі особливості особистості, що визначають виникнення і розвиток онкологічного захворювання, як інфантильність, алексітімічность (неможливість оцінити і описати свій стан), закритість емоційної сфери, а також високий рівень неефективних архаїчних психологічних захистів і відсутність ефективних копінг-стратегій. Отже, захворювання на рак можна пов'язати з особистісної диспозицією, описуваної як придушення емоцій, безпорадність і пригніченість [34].

Безліч досліджень показало, що факт усвідомлення хворим свого ракового захворювання призводить до змін особистості. Серед основних факторів, що впливають на психіку хворих, можна виділити: фатальний характер діагнозу, незважаючи на успіхи онкології; калічать операції та лікування, відсутність гарантій проти виникнення рецидивів і метастазів [34].

Було виявлено кілька природних етапів, на яких виявляються ті чи інші особистісні розлади ракових хворих: 1) діагностичний; 2) етап надходження в стаціонар, 3) передопераційний; 4) післяопераційний; 5) етап виписки; 6) катамнестичний етап [15].

Два перші етапи - одні з найважливіших за вираженості реакцій і по можливості визначати їхню подальшу динаміку. В цей час хворий вперше стикається безпосередньо з фактом підозри чи наявності у нього онкологічного захворювання. Незалежно від локалізації та стадії основного онкологічного процесу, віку, статі, освіти, можна фіксувати наявність у хворих емоційної напруги, яке формує психогенні реакції, головним чином тривожно-депресивного та дисфоричного характеру. Як результат вторинної психологічної реакції, можуть спостерігатися пригнічення психічних функцій, астенія і різного роду психози, а також суїцидальні спроби [21]. При цьому велику роль у виразності емоційно-особистісних реакцій грає ступінь інформованості хворих про своє захворювання та оцінка їх власної психологічної готовності до отримання істинних даних про діагноз. Різні дослідження констатують спрямоване бажання і потреба більшості хворих знати справжню природу захворювання і необхідні подробиці лікування вже на цих етапах [21]. Дізнавшись про свій діагноз, хворий проходить ряд послідовних стадій, що характеризують специфіку емоційно-психологічного реагування на хворобу. E.Коблер-Росс описала 5 фаз процесу, які можуть бути пройдені хворим: 1) заперечення та ізоляція (хворий відмовляється прийняти свою хворобу), 2) гнів і агресія, 3) фаза «торгівлі» (пошук методів лікування);

4) депресія і відчуження; 5) смиренність, прийняття хвороби і вибудовування нової життєвої стратегії [15].

На етапах, пов'язаних з операцією, відзначається пряма залежність між ступенем калічить операції, яка визначається місцем ураження, і виразністю емоційних розладів. Так у хворих з екстирпацією прямої кишки є більш важкі емоційні розлади, ніж у хворих з резекцією [15].

Говорячи про етапи, пов'язаних з операцією, особливо звертає увагу група стомованих хворих, які вивчаються в цій роботі. Практично всі вони виявляються психологічно непідготовленими як самого факту операції і її хірургічним наслідків, так і до життєдіяльності зі стомою. Хворі, яким показана відновлювальна операція, і ті, яким належить прожити зі стомою довгий час, мають спільне і відмінності. Всі пацієнти схильні концентруватися на своїх проблемах і вирішувати їх автономно. Для них характерна неадекватність самооцінки, соціальна дезадаптація, високий рівень аутоагресії, емоційна нестабільність, відкидання близькості з іншими. Ті пацієнти, хто не підлягає відновної операції, використовують нераціональні способи психологічного захисту, уразливі, агресивно-неспокійні, особистісно-тривожні, неадекватні у сприйнятті свого тіла, простору життєдіяльності, відмовляються від опису схеми тіла, бояться, що люди уникають їх з небезпеки заразитися, відчувають при цьому сором, скорочують контакти і спілкування [27].

Підводячи підсумок, можна сказати, що онкологічне захворювання може бути віднесено до класу психосоматичних захворювань, де відбивається взаємозв'язок психічних і фізичних процесів.

Глава 2. Організація і методи дослідження

2.1 Мета і завдання дослідження

- Об'єкт дослідження: пацієнти з онкологічними захворюваннями (рак шлунку і рак прямої кишки).

- Предмет дослідження: особливості емоційного стану та внутрішньої картини хвороби онкологічних хворих.

- Мета дослідження: вивчити особливості впливу емоційних порушень на ставлення до своєї хвороби у онкологічних хворих.

Завдання дослідження:

1. Дослідження вихідного рівня соціально-психологічного стресу онкологічних хворих, які поступили в онкодиспансер.

2. Вивчення особливості емоційного реагування на хворобу у пацієнтів з онкологічними захворюваннями в процесі лікування та уточнення діагнозу.

3. Дослідження почуттєвого змісту внутрішньої картини хвороби у

онкологічних хворих.

4. Дослідження емоційних порушень у піддослідних у зв'язку з підтвердженням онкозахворювання.

Гіпотеза дослідження: емоційні порушення онкологічних хворих, несприятливо впливають на їхнє ставлення до своєї хвороби.

2.2 Опис вибірки

Дослідження проводилося на базі Костанайського міжобласного онкологічного диспансеру в абдомінальному відділенні. У дослідженні брали участь пацієнти з онкологічними захворюваннями (рак шлунку і рак прямої кишки). Обсяг вибірки - 40 осіб, з них 24 чоловіків (60%) і 16 жінок (40%). Вік випробуваних склав 45-76 років, середній вік по групі-53,5 років. Тривалість захворювання: 1год. Освітній рівень досліджуваних: середнє-18 осіб (45%), середню спеціальну - 17 осіб (42,5%), вище - 5 людини (12,5%).

2.3 Опис методів дослідження

Вибір методів дослідження зумовлений поставленими завданнями. Для дослідження особистісних диспозицій обстежуваних використовувалося клінічне інтерв'ю. Дана методика дозволяє верифікувати дані, отримані тестовими методиками, а також отримати загальну оцінку особистісних диспозицій учасників дослідження.

Для дослідження індивідуальних відносин піддослідних до свого «Я», «хвороби» і «здоров'ю» використовувалася методика "особистісний диференціал». Дана методика дозволяє кількісно оцінити три фактори: «оцінка» (О), «сила» (З), «активність» (А) і найкращим чином реалізує поставлені завдання.

Для дослідження вираженості особистісної та ситуативної тривожності, а також структури тривожності кожного випробуваного використовувалася методика ІТТ (інтегративний тест тривожності).

Для дослідження вихідного соціально-психологічного стресу хворих використовувався метод кольорових виборів (МЦВ). Метод колірних виборів, що представляє собою модифікований восьмицветовой тест Люшера, дозволяє визначити особистісні особливості людини в конкретній ситуації, а також характеризує ситуативну реакцію і ситуативне стан випробуваного. Таким чином, призначення обох методик (ІТТ і МЦВ) забезпечує реалізацію поставлених завдань.

Методики:

Клінічне інтерв'ю складалося на підставі огляду літературних матеріалів і переслідувало дві мети: верифікація даних, отриманих тестовими методиками, а також отримання загальної оцінки особистісних диспозицій учасників дослідження. Інтерв'ю складається з 5 блоків:

- Знайомство, встановлення контакту, зняття напруги у хворого.

- Підтвердження анамнестичних даних.

- Виявлення преморбідні особливостей особистості.

- Виявлення наявності психологічних конфліктів та їх специфіки.

- Виявлення особливостей внутрішньої картини хвороби.

Особливості реакції на діагноз «рак», який виявляється за допомогою інтерв'ю (Приложение1), були виділені на підставі огляду літературних матеріалів за психологічним особливостям онкологічних хворих.

Їх було виділено 15:

Чутливість;

Залежність;

Незалежність;

Активність;

Пасивність;

Агресивність;

Впевненість;

Дратівливість;

Алекситимия;

Інтрапунітівность;

Недовірливість;

Депресія;

Розлад сну;

Тривожність;

Потреба в емпатії;

Загальний час бесіди за клінічним інтерв'ю становило 40-60 хвилин.

2. Методика «Особистісний диференціал» застосовується в ситуації, коли потрібно кількісно описати індивідуальне ставлення випробуваних до яких-небудь аспектів його оточення чи внутрішнього світу. Цей метод дозволяє моделювати особистість не як сукупність формальних вимірів, а як систему особистісних смислів або відносин. ЛД являє собою набір біполярних семибальною шкалою, що описують три фактори: «оцінка» (О), «сила» (З), «активність» (А). Для шкал (факторів) ЛД характерне суттєве обмеження, яке у «розмитості» використовуваних сполучень стимулів і шкал; складається таким чином, щоб не допустити такого поєднання, при якому відповіді випробуваного були б буквальними, що відбивають об'єктивні якості, а не суб'єктивні ставлення до них піддослідних .

Вимірювання проводяться відносно показників: «Я», «Хвороба» і «Здоров'я». Для розрахунку оцінки зсуву значень між показниками «Я» і «Хвороба», «Я» і «Здоров'я», а також «Хвороба» і «Здоров'я», рекомендується застосовувати формулу D (ab):

D (ab) = (О1-О2) 2 + (С1-С2) 2 + (А1-А2) 2, де

О1 і О2-значення за фактором О,

С1 і С2 - значення за фактором С,

А1 і А2 - значення за фактором А.

3. Методика ІТТ (інтегративний тест тривожності)

Методика розроблена в лабораторії клінічний психології Психоневрологічного інституту ім. В. М. Бехтерєва (автори: д.мед.н.. Наук, проф. Л. І. Вассерман, канд.псіхол.наук А. П. Бізюк, канд. Мед.наук Б. В. Іовльов).

Інтегративний тест тривожності являє собою експрес-діагностичний клініко-психологічний інструмент для виявлення рівня вираженості тривоги як ситуативною змінної і тривожності як особистісно-типологічної характеристики (основні шкали ІТТ) у підлітків і дорослих.

Однією з основних особливостей ІТТ є його багатомірність, яка реалізується шляхом виділення 6 додаткових субшкал, розкривають змістовний характер самооцінки афективного стану, що визначається тестом: емоційний дискомфорт, астенічні і фобічні компоненти, тривожна оцінка перспектив і соціальний захист. Ці субшкале також оцінюються за ступенем їх вираженості поряд із загальною оцінкою ситуативної та особистісної тривожності, однак дають можливість розглядати останні як складні структури.

Субшкала «Емоційний Дискомфорт» (ЕД) відображає наявність емоційних розладів, знижений емоційний фон або незадоволеність життєвою ситуацією, емоційну напруженість, елементи ажитації.

Субшкала «Астенічний Компонент Тривожності» (АСТ) відображає наявність втоми, розладів сну, млявості і пасивності, швидкої стомлюваності.

Субшкала «фобический Компонент Тривожності» (ФОБ) відображає відчуття незрозумілої загрози, невпевненості в собі, власної непотрібності. Випробувані з піком по даній шкалі не завжди можуть сформулювати джерело своїх тривог і в бесіді апелюють головним чином до феноменології «хронічних» страхів, періодично зростаючих в залежності від внутрішнього стану або загострення зовнішньої ситуації.

Четверта допоміжна шкала - «Тривожною Оцінки Перспектив» (ВП) - тісно пов'язана з попередньою, на тут чітко простежується проекція страхів не на поточне положення справ, а в перспективу, загальна заклопотаність майбутнім на тлі підвищеної емоційної чутливості.

П'ята допоміжна шкала позначена як «Соціальні Реакції Захисту» (СЗ), що пов'язано з проявами тривожності у сфері соціальних контактів або зі спробами випробуваного розглядати соціальну сферу як основне джерело тривожних напруг і невпевненості в собі.

Протипоказань до застосування ІТТ практично не існує, за винятком тих, що є загальними для використання інших тестових методик.

4. Метод колірних виборів: модифікований восьмицветовой тест Люшера

Метод колірних виборів являє собою адаптований варіант колірного тесту Люшера. Розробник оригінального варіанту даного тесту Макс Люшер. Методика адаптована Л. М. Собчик (2002).

Метод відноситься до класу проективних методик і призначений для виявлення стану індивіда як реакції на конкретну ситуацію в рамках властивого йому типу реагування. Метод є ефективним також при вивченні неусвідомлюваних тенденцій і динаміки стану.

Тест Люшера в оригіналі представлений у двох варіантах: повне дослідження за допомогою 73 колірних таблиць і короткий тест з використанням восьмицветового ряду. Лаконічність і зручність застосування восьмицветового ряду є великою перевагою скороченого варіанту.

Кольори поділяються на основні (1 - темно-синій; 2 - синьо-зелений; 3 - оранжево-червоний, 4 - світло-жовтий) і додаткові, серед яких 7 (чорний) і 0 (сірий) - ахроматичні, а 5 (фіолетовий ) та 6 (коричневий) - змішані. Основні кольори символізують базисні психологічні потреби. Інтерпретація результатів здійснюється на підставі розбиття колірних виборів на функціональні пари.

Крім того, МЦВ дозволяє оцінити інтенсивність тривоги випробуваного за шкалою від 0 до 12 балів. Інтенсивність тривоги вимірюється кількістю знаків «!». Наявність в колірному ряду 1,2,3 або 4 квітів на 6-1 позиції оцінюється як один знак «!», На 7 - як два «!!», на 8-й як три «!!!». Якщо 6, 7 або 0 колір знаходиться на 3-му місці-це «!», Якщо на другому-«!!», на першому - «!!!». Таким чином, тривога в цілому оцінюється сумою знаків «!».

2.4 Організація психодіагностичного обстеження

Першим етапом психодіагностичного обстеження було вивчення історії хвороби пацієнта з метою з'ясування клінічного діагнозу, особливостей і тривалості перебігу хвороби, супутніх захворювань і інших анамнестичних даних.

Наступним етапом обстеження була клінічна бесіда, метою якої було встановлення емоційного контакту з пацієнтом і оцінка його індивідуально-особистісних особливостей як психодіагностичного контексту обстеження.

Оцінка початкового рівня соціально-психічного стресу та особливості емоційного реагування хворих на хворобу здійснювалася в перший-другий день надходження хворого в стаціонар (у період додаткового обстеження, верифікації діагнозу) з використанням наступних методик: клінічного інтерв'ю, методика особистісного диференціала (ЛД), інтегративний тест тривожності (ІТТ) і методу колірних виборів Люшера (МЦВ).

Задача оцінки емоційного реагування як імовірно впливає на ставлення до своєї хвороби реалізовувалася в перші два дня надходження хворого в стаціонар. Вибір зазначеного періоду обумовлений тим, що у хворого в даний період можна спостерігати всю гаму емоційних проявів, тому що по-перше, хворий відірваний від звичного оточення і залишається як би один на один з хворобою. По-друге, минув час паніки, і пацієнт з більшою вірогідністю може розповісти про свої почуття. По-третє, це період коли перед хворим стоїть нелегке завдання пройти весь об'єм лікування (можлива операція, хіміотерапія, променева терапія).

Особливості психодіагностичного дослідження визначалися умовами його проведення, характерними для стаціонарного режиму. Крім того, враховуючи особливості пацієнтів міжобласного онкологічного диспансеру, їх невисокий освітній рівень, підвищену астенизацию, в тому числі, і в силу вікових особливостей (середній вік піддослідних становить 53 роки), ми визнали за необхідне формувати батарею психодіагностичних методик таким чином, щоб вона, відповідаючи вимогам адекватності поставленим завданням, одночасно була доступною для виконання саме цією категорією піддослідних. Це визначило вибір методів переважно експрес-діагностики.

Таким чином, логіка реалізації завдань дослідження визначила послідовність етапів проведення дослідження: вивчення історії хвороби, встановлення емоційного контакту з допомогою клінічної бесіди, діагностичний етап дослідження, що включає використання методик ЛД, ІТТ і МЦВ. Особливості дослідження визначалися умовами стаціонарного режиму перебування пацієнтів у відділенні.

Глава 3. Опис результатів дослідження

3.1 Результати методу клінічного інтерв'ю

Даний метод використовувався для вивчення особливостей емоційного реагування на хворобу у пацієнтів з онкологічними захворюваннями.

Методом клінічного інтерв'ю (див. Додаток 1) були вивчені такі дані.

Піддослідні пред'являють скарги на наявність тривоги, страху, бредоподобние сумнівів, млявість, розлади сну. Причиною свого емоційного стану називають поставлений їм діагноз «рак». Більшість піддослідних (37 осіб) свої переживання пов'язують:

- З невизначеністю прогнозу лікування

- З острахом перед фізичним болем

- Зі страхом смерті

На момент надходження в онкодиспансер 27 піддослідних (67,5%) страждають різними хронічними захворюваннями (артеріальна гіпертензія, хронічний бронхіт, пієлонефрити та ін.)

При описі своїх особистісних якостей до хвороби, половина випробуваних (50%) характеризують себе як впевнених у собі і активних. Описують себе як чутливих і залежних 16 осіб (40%). У 15 випробовуваних (37,5%) в дитинстві спостерігалися розлади шлунково-кишкового тракту, які не рідко були викликані сильним емоційним напруженням (У ситуаціях відповідей біля дошки, контрольних робіт, іспитів). 13 осіб (32,5%) описують у себе меланхолійні риси.

Ставлення піддослідних до своєї хвороби саме різне. Більшість учасників (32чел. - 80%) про своє захворювання знають мало, знають в основному зі слів знайомих, родичів. 22 піддослідних (55%) пояснюють своє ставлення до хвороби як до бесперспективному майбутнього. Фрази пролунали приблизно так, «.... Я не вірю в зцілення, будь що, буде», чи «.... На роботу мене вже ніхто не візьме», «.... Кому я буду потрібний». 13 осіб (32,5%) висловили готовність до співпраці і виконання всіх призначень «в ім'я здоров'я». 5 піддослідних (12,5%) прочитали спеціальну літературу. 3 людини (6,25%) відповіли приблизно так: «.... Нічого не знаю, і знати не хочу».

У процесі проведення клінічного інтерв'ю були виявлені особливості емоційного реагування на онкологічні захворювання. Результати отримані клінічним інтерв'ю надані на малюнку 2, у додатку 1.

Аналіз результатів клінічного інтерв'ю.

Рис.2

Аналізуючи результати клінічного інтерв'ю, найбільш високі показники отримані за шкалами тривожність (37 чол. - 92,7%) і потреба в емпатії (37 чол. - 92,7%). Підкреслюють у себе вразливість, образливість (розділ «чутливість») 26 учасників (65%). 22 піддослідних (55%) під причиною невіри в кращий результат захворювання реагують пасивністю. Так само 22 людини (55%) відзначають у себе розлад сну. Думка оточуючих важливо для 17 випробовуваних (42,5%, розділ «залежність»). 16 хворих (40%) виявляють недовіру до медперсоналу і одержуваному лікуванню. Лише 15 осіб (37,5%) характеризують себе як не залежних. Активність відзначається у 14 випробовуваних (35%), так само впевненість у собі зазначають у собі 14 піддослідних (35%). 13 з опитаних (32,5%) відзначають нестриманість, дратівливість по відношенню до близьких і медперсоналу. 10 осіб (25%) схильні в создавшемся положенні звинувачувати самих себе (розділ «інтрапунітівность»). 7 випробовуваних (17,5%) не можуть висловити свої почуття (розділ «алекситимия»). Агресивність виявлено у 5 осіб (12,5%), так само 5 осіб (12,5%) описують себе в ситуації відчаю (розділ «депресія»).

Підводячи підсумки з отриманих даних клінічного інтерв'ю, можна зробити висновок, що в онкологічних хворих домінує знижений фон настрою і підвищена тривожність. Хворим хочеться, щоб їх розуміли і співчували. На загальному фоні зниженого настрою розвивається пасивність, дратівливість, розлади сну, невпевненість у собі і невір'я в кращий результат захворювання.

3.2 Результати дослідження за методикою «Особистісний диференціал»

Дана методика використовувалася для дослідження особливостей чуттєвого змісту внутрішньої картини хвороби у онкохворих.

За методикою особистісний диференціал (ЛД) пропонувалося оцінити за стандартом біполярних шкал поняття «хвороба», «здоров'я» і самих себе як особистість. При цьому тлумачення кожного стандартного фактора стосовно завдань дослідження:

- Фактор Про інтерпретується як свідчення рівня привабливості, симпатії, яким володіє предмет оцінки в сприйнятті хворих;

- Чинник З виявляє відносини стійкості - поступливості оцінюваних категорій, як вони сприймаються випробуваними;

- Фактор А відбиває сприйняття піддослідних динамічних якостей оцінюваного показника.

Аналіз результатів, отриманих методикою ЛД.

Рис.3

Аналізуючи результати отримані методикою «Особистісний диференціала», в оцінках самих себе (див. рис. 3; додаток 4) отримано не високе значення чинника Про (6,03), що може свідчити про низьку самооцінку, незадоволеності собою, власною поведінкою. Члени групи схильні оцінювати себе як недостатньо сильних, залежних від обставин (значення С: 5,6) і недостатньо активних (значення А: 4,74).

Хвороба оцінюється як неприваблива, відразлива (Про: -8,2), сильна, незалежна (С: 6,3), при цьому її можна охарактеризувати як активну (А: 5,3). Здоров'я розглядається групою як щось, що володіють позитивними якостями (В: 17,6), незалежне і сталий (С: 13,5), активне (А: 11,1).

Далі проведена оцінка зрушень значень між показниками «Я» і «Хвороба», «Хвороба» і «Здоров'я», «Я» і «Здоров'я», що представлено на малюнку 4.

Оцінка зрушень значень між показниками «Я» і «Здоров'я», «Здоров'я» і «Хвороба», «Я» і «Хвороба».

Рис.4

«Я» і «Хвороба»

«Хвороба» і «Здоров'я»

«Я» і «Здоров'я»

Зрушення значень між показниками «Хвороба» і «Здоров'я», «Я» і «Здоров'я» великі; 27,41 і 18,73 відповідно (см.ріс.4). При цьому зрушення значень між показниками «Я» і «Хвороба»: 14,33. Виходячи з цього можна зробити висновок, що члени групи схильні сприймати себе скоріше хворими, ніж здоровими.

Для оцінки достовірності зсуву в значеннях досліджуваних ознак був використаний критерій χ2r Фрідмана:

Χ2кр .= 5,991 (р ≤ 0,05)

9,210 (р ≤ 0,01)

χ2r = 9,6

χ2r> Χ2кр, отже, зрушення в значеннях показників не були випадковими.

Різниця між показниками «Хвороба» і двома іншими показниками виникає за рахунок зміни всіх трьох факторів. У зв'язку з цим можна зробити наступні висновки:

- Фактор А показує, що захворівши, люди проявляють менше активності, сем здорові, схильні встановлювати соціальні контакти. Хвороба, на тлі нездоров'я, бачиться більш активною, а ціна здоров'я ще більше підвищується і наділяється високою активністю.

- Низьке значення фактора С є показником, по-перше, загальною истощаемости організму, а по-друге, того, що хворі перебувають у великій залежності від своїх близьких, ніж здорові. Тому, сила хвороби в оцінці хвороби підвищується, як би стає важко переборною. Здоров'я на тлі хвороби бачиться більш сильною, більш незалежною.

- Знижений значення чинника Про є віддзеркаленням загальної незадоволеності собою в ситуації хвороби. Ще більш низькою оцінкою наділяється сама хвороба, як неприваблива і відразлива. Здоров'ю, навпаки присвоюється кращі якості і високі оцінки.

Таким чином, в особливостях емоційного реагування в онкологічних хворих переважає завищені оцінки сили хвороби і занижені оцінки власних сил. Онкологічні хворі схильні видавати себе за безнадійних хворих.

3.3 Результати дослідження за методикою «Інтегративний тест тривожності»

Методика інтегративний тест тривожності (ІТТ) призначена для виявлення рівня та структури особистісної тривожності і ситуативної тривоги як показників соціально-психологічного стресу онкологічних хворих.

Максимальна вираженість тривоги 10 балів, мінімальна - - 10 балів, середній рівень тривоги (норма) 0-3 балів, 4-6 балів - помірний рівень тривожності, 7-10 балів означає високий рівень тривожності, що свідчить про стійку тенденцію сприймати велике коло ситуації, як загрозливі.

При оцінці емоційних реакцій хворих за допомогою методики ІТТ були отримані наступні результати (см.ріс5, додаток 6)

Аналіз результатів, отриманих методикою ІТТ

Рис. 5

Шкали:

загальна тривожність

емоційний дискомфорт (ЕД)

астенічний компонент (АСТ)

фобический компонент (ФОБ)

тривожна оцінка перспективи (ВП)

соціальні реакції захисту (СЗ)

Потім аналізуючи дані методики ІТТ, середнє значення рівня особистісної тривожності по вибірці складає-3,5 бала, середні значення рівня ситуативної тривоги-7 балів.

У структурі особистісної тривожності найбільші середні значення отримані по допоміжних шкалами АСТ - 5,8 балів, ОП-5,9 балів. За допоміжним шкалами ЕД, ФОБ і СЗ отримані приблизно середні значення оцінок - 3,9; 3,5 і 3,3 бала відповідно.

У структурі ситуативної тривоги найбільші середні значення були отримані по допоміжних шкалами ВП-07, 5 бала і ФОБ-7,1 бала - високий рівень тривожності. Так само у високий рівень тривожності потрапляють шкали ЕД-6, 7 бала і АСТ-6,8 балу. Допоміжна шкала СЗ відповідає помірному рівню тривожності-4,5 бала.

За результатами ІТТ ми отримали високу ситуативну тривожність значно перевищує особистісну тривогу. За шкалами ФОБ і ВП можна побачити, що хворі відчувають відчуття незрозумілої загрози, невпевненість у собі, а так само, простежується проекція страхів у майбутнє.

Яскраво виражена шкала «емоційний дискомфорт», що відображає наявність емоційних розладів, емоційну напруженість, а так само шкала «астенічний компонент», що відображає наявність втоми, розладів сну.

Отримані дані свідчать про те, що загальний високий рівень ситуативної тривоги високий, що може бути пов'язано з реакцією хворих на свою хворобу, на діагноз «рак».

Виходячи з результатів методик ІТТ і ЛД можна виявити вплив емоційних розладів на ставлення до своєї хвороби.

За допомогою методу кореляції Пірсона були виявлені достовірні кореляційні зв'язки між рівнем вихідної особистісної тривоги і рівнем ситуативної тривоги. (Р ЕМП> р 0,01 при rемп = 0,50364 і р 0,01 = 0,4).

Результати дослідження за методом колірних виборів

Методика призначена для виявлення стану індивіда як вихідного рівня соціально-психологічного стресу. При дослідженні емоційного стану онкологічних хворих за допомогою методу колірних виборів (МЦВ), були отримані такі результати (таблиця 1, додаток 7).

Частота вибору квітів на першу і останню позицію

Таблиця 1

Аналізуючи дані методу колірних виборів середні значення рівня тривоги по групі складає 5,2 балів.

- При виборі квітів найчастіше на першій позиції виявляється 4 і 6 колір (жовтий і коричневий). При цьому спостерігається однакова структура переваг - 11 випробовуваних називають 4 і 6 колір найбільш приємним, що становить 27,5% від загального обсягу вибірки (таблиця 1).

Вибір 4-го кольору на першу позицію свідчить про наступні тенденції: потреба в перспективі, в спілкуванні, емоційну нестійкість, залежність від середовищних впливів, тенденція до уникнення відповідальності. Вибір 6-го кольору на першій позиції свідчить про напругу, страх, бажання піти з несприятливої ​​ситуації.

- На останній позиції найбільш часто виявляється 7 і 0 (чорний і сірий) - 10 і 11 випробовуваних (25% і 27,5%). Це означає придушення будь-якої потреби, мотиву, настрою, що відображаються зі своїм кольором. Також на останній позиції опинилися і основні кольори: 4 колір - 6 осіб (15%), 3 колір - 5 осіб (12,5%), 2цвет - 4 осіб (10%), 1 колір - 2 людини (5%), що означає наявність у піддослідних якого-небудь конфлікту, тривожності, стресу. Таким чином, аналіз результатів, отриманих за методом колірних виборів, дозволяє зробити висновок, що вихідний рівень тривоги визначається

як високий, спостерігається переважання негативних емоцій.

Слід зазначити, що результати отримані за допомогою опитувальника ІТТ і проективної методики МЦВ, не суперечать один одному. Дані про підвищеному загальному рівні тривоги, отримані за допомогою методики ІТТ, підтверджуються даними за допомогою МЦВ.

Висновки

1.Ісследованіе вихідного рівня соціально-психологічного стресу онкологічних хворих за методикою ІТТ і МЦВ, показало високий рівень стресового навантаження в обстеженій групі. За методикою ІТТ визначається помірний рівень особистісної тривожності з переважанням таких структурних компонентів, як астенічний і тривожна оцінка перспективи, при цьому найменш вираженим є компонент соціальних реакцій захисту.

Також виявлено високий рівень ситуативної тривоги у обстежених хворих. У її структурі переважає тривожна оцінка перспективи, фобический компонент і загальна тривожність, а найменш вираженим є компонент соціальної захищеності.

Дослідження вихідного рівня соціально-психологічного стресу онкологічних хворих за методикою МЦВ показало високий рівень тривожності, наявність страху, напруги. Крім того, отримані дані про наявність блокованої потреби у самореалізації, відчуття навислої загрози, почуття власного безсилля і перевтоми.

2. Вивчення особливості емоційного реагування на хворобу у онкологічних хворих методом клінічного інтерв'ю показало наявність тривожності у 37 хворих (92,5%), розлад сну у 22 осіб (55%), пасивність у 22 осіб (55%), дратівливість - 13 осіб (32 , 5%), агресивність - 5 осіб (12,5%), депресія - 5 осіб (12,5%).

3. Дослідження особливостей чуттєвого змісту внутрішньої картини хвороби у онкологічних хворих за методикою «Особистісний Диференціал» показало зниження самооцінки випробуваного під час хвороби. Високі оцінки одержало поняття «Здоров'я» і низькі поняття «Хвороба». Зрушення значень між показниками «Я» і «Хвороба» не великі, а між показниками «Я» і «Здоров'я» великі, що означає, що випробовувані відчувають себе більше хворими, а здоров'я недосяжним на даний момент.

Дані про особливості емоційного реагування на хворобу і чуттєвого змісту внутрішньої картини хвороби у онкологічних хворих, отримані методом клінічним інтерв'ю та методикою ЛД не суперечать один одному, а свідчать про взаємодоповнюючих і взаімновліяющіх тенденціях.

4. Дослідження емоційних порушень піддослідних у зв'язку зі станом онкозахворювання за методикою ІТТ показало яскраво виражені емоційні розлади, а також емоційну напруженість (шкала «Емоційний Дискомфорт»), високі показники фобического компонента, що відображає відчуття незрозумілої загрози, невпевненості в собі, власної непотрібності. Також за високими показниками «Тривожна оцінка перспективи» простежується проекція страхів у перспективу, в майбутнє, загальна заклопотаність майбутнім. Простежується підвищення астенічного компонента.

5. Роблячи аналіз за даними клінічного інтерв'ю, методики ЛД, методики ІТТ, методу колірних виборів, отриманими в ході емпіричного дослідження, можна зробити висновок, що висунуте припущення, про вплив емоційних відхилень на внутрішню картину хвороби онкологічних хворих підтвердилося. Дійсно емоційні порушення у вигляді: підвищеної тривожності, страху, напруження і наявності почуття навислої загрози впливають на активність хворого, знижують самооцінку. Під цим впливом людина бачить свою хворобу, як щось не преодолимое.

Висновок

Однією з важливих психологічних проблем в онкологічній клініці є проблеми реакції особистості на хворобу. Від того, як хворий відноситься до свого захворювання залежить загальний успіх лікування.

Аналіз сучасного стану проблеми на підставі більш ніж 30 літературних джерел дозволив припустити, що особливості особистісного реагування хворого на ситуацію онкологічного захворювання найбільш яскраво представлені в емоційній сфері і що ставлення до своєї хвороби залежить від емоційного стану хворого.

Онкологічні, як і всі інші важкі захворювання у багатьох хворих викликають потужний психологічний стрес. Супутні психологічному стресу негативні емоції, відчуженість можуть погіршити перебіг хвороби.

Купірування на перших етапах терапії несприятливих емоційних впливів, не менш важливим завданням, ніж безпосереднє лікування соматичного захворювання.

Дані, отримані в ході емпіричного дослідження, підтвердили висунуте припущення про вплив емоційних відхилень на внутрішню картину хвороби.

Емоційною реакцією на захворювання пацієнтів з діагнозом «рак» є відчуття внутрішньої напруженості, страху, підвищення загального рівня тривоги, невпевненості в собі, поява страху за майбутнє.

На тлі всіх реакцій і додатково неповної і неправильної інформації (зі слів знайомих) про таке захворювання, у хворого занижується самооцінка, він як би «пасія» перед хворобою. У цьому випадку потрібна кваліфікована психологічна допомога.

Викладені вище закономірності представляються значимими і з практичної точки зору. Облік цих закономірностей дозволяє розробляти реабілітаційні програми з урахуванням особливостей таких пацієнтів, що забезпечить у кінцевому підсумку високу ефективність лікування онкологічного захворювання.

Враховуючи несприятливий вплив емоційних порушень на внутрішню картину хвороби онкологічних хворих, а так само спираючись на аналіз отриманих результатів можна запропонувати ряд психотерапевтичних методів корекції таких як: техніка активного слухання; психотерапевтичне переконання, методи аутогенного релаксації.

Список літератури

Астахов В.М. Функціональний підхід до вивчення стану тривоги / / прикладна психологія .- 1999 .- № 1 - С.41-47.

Александер Ф. Психосоматична медицина .- М.: Геррус, 2003.-350С.

Анциферова Л.І. Особистість з позиції динамічного підходу. / / Психологія особистості в соціалістичному суспільстві: особистість і її життєвий шлях. - М: «Наука», 1990 - С.7-17

Баєвський Р.М. Прогнозування станів на межі норми і патології .- М.: «Медицина», 1988 - 270с.

Блінов Н.М., Хомяков І.П., шипшин Н.Б. Про ставлення онкологічних хворих до свого діагнозу / / Питання онкології .- 1990 .- № 8 .- С.966-969.

Бройтігам В., Крістіан П., Радий М. Психосоматична медицина. Короткий підручник .- М.: ГЕОТАР Медицина, 1999 .- 376 с.

Березін Ф.Б. Психічна і психофізична адаптація людини .- Л. Наука, 1998 .- 269с.

Василюк Ф.Е Життєвий світ і криза: типологічний аналіз критичних ситуацій. / / Психологічний журнал, 1995, № 3 - С.90-101

Введення в психологію. / За ред. Петровского А.В. - М.: «Академія», 1995 - 496с.

Вілюнас В.К. Основні проблеми психологічної теорії емоцій. / / Психологія емоцій. Тексти. / За ред. К. В. Вілюнас, Ю. Б. Гіппенрейтер .- М.: Изд-во Московського ун-ту, 1993 .- С.3-29

Вундт В. Психологія душевних хвилювань / Под.ред. К. В. Вілюнас, Ю. Б. Гіппенрейтер .- М.: Изд-во Московського ун-ту, 1993 .- С.48-65

Гнєздилов А.В. Психологія та психотерапія втрат .- СПб: Мова, 2002 .- 162с.

Джемс У. Що таке емоція? / Під. Ред. К. В. Вілюнас, Ю.Б. Гіппенрейтер .- М.: Изд-во Московського ун-ту, 1993 .- С.86-96

Клапаред Почуття і емоції. / За ред К. В. Вілюнас, ЮБ. Гіппенрейтер. .- М.: Изд-во Московського ун-ту, 1993 .- С.97-106

Коблер-Рос. Про смерть і вмирання .- Київ: Софія, 2001-320с.

Коган Б.М. Стрес і адаптація .- М.: «Знання», 1980-64с.

Короткий психологічний словник / За ред. А. В. Петровського, М.Г.Ярошевского-2-е вид .- Ростов н / Д.: Фенікс, 1998 .- 568с.

Лазарус Р. Теорія тресса і психофізіологічні дослідження / / Емоційні й стрес / Под ред. Л. Леві.: Медицина, 1970 .- 328с. - С.178-208.

Лакосіна Н.Д., Ушаков Г.К. Медична психологія .- 2-е вид.,-М.: Медицина, 1984 .- 272с.

Любан-Плоцца Б., Пельдінгер В., Крегер Ф. Психосоматичний хворий на прийомі у лікаря .- СПб.: НДПІ ім. В. М. Бехтерєва, 1994 .- 245 с.

Маричев А.А. Про можливості реабілітації онкологічних хворих після радикального лікування М.: 1978.

Мей Р. Короткий виклад і синтез теорій тривожності / / Тривога і тривожність: Хрестоматія / сост. Астапов В.М. - СПб.: Питер, 2001 .- 256с .- с.215-224

Наєнко Н.І. Психічна напруженість .- М.: Изд. Московського університету, 1976 .- 112с.

Немов Р.С. Психологія. Кн.3-М: «Просвещение»: «Владос», 1995 .- 512с.

Немчин Т.А. Стану нервово-психічної напруги .- Л.: Ізд.ЛГУ, 1983 .- 168 с.

Застосування інтегративного тесту тривожності (ІТТ): Методичні рекомендації .- СПб.: Вид. Психоневрологічного інституту ім.В.М.Бехтерєва, 2001 .- 16с.

Русина Н.А. Емоції і стрес при онкологічних захворюваннях / / Світ психології. Науково-методичний журнал .- 2002 .- № 4 .- с.152-160.

Сельє Г. Нариси про адаптаційний синдром .- М. -: Медгиз, 1960-254 с.

Сидоренко Є.В. Методи математичної обробки в психології .- СПб.: Мова, 2001 .- 350С.

Смулевич А.Б., Психосоматичні розлади / / www. consilium-medicum. com / media / psycho.

Собчик Л.М. Модифікований восьмицветовой тест Люшера: МІО-метод колірних виборів .- СПб.: Мова, 2002 .- 112с.

Спилбергер Є. Концептуальні та методологічні проблеми дослідження тривоги / / Стрес і тривога у спорті / сост. Ханін Ю. - М. -: Фізкультура і спорт, 1983 .- с.12-24

Столяренко Л.Д. Основи психології .- Ростов н / Д.: Вид-во «Фенікс», 1996 .- 736с.

Судаков К.В. Системні механізми емоційного стресу .- М.: Медицина, 1981 .- 232с.

34. Чаклин А.В. Психологічні аспекти онкології / / Питання онкології-1992 .- № 7 .- С.873-888.

Додаток 1

Дані по клінічному інтерв'ю

Додаток 2

Питання клінічного інтерв'ю.

I блок. Знайомство, встановлення контакту, зняття напруги у хворого.

1. Як вас звуть?

2. Ми поговоримо сьогодні про те, як Ви себе почуваєте і що Вас турбує.

3. Скільки Вам років?

4. Чи є у Вас сім'я?

5. Ваша освіта і професія?

II блок. Підтвердження аналітичних даних.

1. Як давно Ви вболіваєте?

2. Що Ви знаєте про своє захворювання?

3. З якого часу Ви знаходитесь в стаціонарі?

4. З якою метою ви знаходитесь в стаціонарі?

5. З чим пов'язуєте своє захворювання?

III блок. Виявлення преморбідні особливостей особистості.

1. Розкажіть про свої особливості до хвороби?

2. Як Ви себе почуваєте зазвичай у важких ситуаціях?

3. Чи не можете Ви розповісти про яку-небудь конкретної ситуації?

4. Як Ви себе відчували до хвороби?

5. Зазвичай у Вас який настрій?

6. Чому залежить Ваш настрій?

7. Які у Вас стосунки з близькими?

IV блок. Виявлення наявності психологічних конфліктів та їх специфіки.

1. Як би Ви хотіли себе вести у важких ситуаціях?

2. Як би Ви хотіли себе почувати у важких ситуаціях?

3. Що заважає Вам бути таким, яким ви себе описуєте?

4. Ваше ставлення до медперсоналу?

5. Як складаються Ваші стосунки з хворими по палаті?

V блок. Виявлення особливостей внутрішньої картини хвороби.

1. Як Ви себе почуваєте зараз?

2. Що турбує Вас на даний момент?

3. Як Ви ставитеся до одержуваному лікуванню?

4. Ви все виконуєте, що рекомендує доктор?

5. У создавшемся положенні Вам потрібна допомога близьких?

6. Ваші плани на майбутнє?

7. Що б Ви хотіли побажати самому собі?

Додаток 3

Відповідний лист до методики «Особистісний диференціал»

Особистісний диференціал

Поняття: «Я», «Хвороба», «Здоров'я».

Додаток 4

Дані за методикою ЛД

Додаток 6

Додаток 7