Вплив виробничої вібрації і шуму на організм робочих

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Реферат

ДІЯ ВИРОБНИЧИХ ВІБРАЦІЇ

І ШУМУ НА організму робітників


            Тривала дія виробничої вібрації на організм працюючих призводить до розвитку вібраційної хвороби.
Визначення поняття. Вібраційна хвороба - це власне (істинно) професійне захворювання, що розвивається внаслідок тривалого впливу виробничої вібрації, з залученням в патологічний процес опорно-рухового апарату, периферичних нервів, судин і м'язів, серцево-судинної, нервової, травної та ендокринної систем, специфічних функцій жіночого і чоловічого організму і характеризується поліморфність клінічної картини.
Коротка історія питання. Перші випадки захворювання описані в 1911 році Zoriga, а в нашій країні в 1924 році - М.Є. Маршак, в 1932 році - Н.Р. Вольфовської, в 1940 і 1947 р.р. - Л.М. Грацианского. Вібраційної хворобою свого часу займалися Е.Ц.Андреева-Галанина, Е. А. Дрогичина, В. Г. Артамонова та ін
Актуальність питання. Вібраційна хвороба в Омському регіоні в структурі професійних захворювань займає 5 місце після поразки Опорно-рухового апарату, периферичних нервів і судин, інфекційних поразок, пилової патології органів дихання і професійної приглухуватості.
«Вібронебезпечних виробництва»: вугільна, гірничодобувна, дерево-, металообробна промисловість, сільськогосподарське виробництво, машинобудування, авіа-і суднобудування та ін
«Вібронебезпечних професії»: гірники, прохідники, шахтарі, будівельники, дорожники, вальник лісу, водії автомобільного, залізничного, водного і повітряного транспорту, важких сільськогосподарських машин, клепальники, шлифовальщики, бетонщики, наждачнікі, Заточника, формувальники та ін
Етіологія вібраційної хвороби.
Основною причиною вібраційної хвороби є вплив вібрації.
Сопрічінамі є:
- Фізичне перенапруження (статичне - утримання інструменту вагою від 2,5 до 54 кг),
- Вимушений незручна робоча поза,
- Несприятливі фактори мікро-і макроклімату.
Вібрація характеризується віброшвидкості, віброприскорення, амплітудою і частотою. Виділяють низькочастотну (8-16 Гц), середньочастотну (32-64 Гц) і високочастотну (125-1000 Гц) вібрацію.
Джерелами вібрації є електричні, пневматичні і дизельні машини та інструменти обертального, поступального і ударного механізму дії.
Дія вібрації на організм працівника можливе через руки (локальна вібрація), з опорних поверхонь (підлога, кабіна, оброблюваний виріб, на якому змушений стояти працівник) на точки опори - ноги і кістки тазу (загальна вібрація), через руки і точки опори (поєднана вібрація).
Патогенез вібраційної хвороби.
У розвитку вібраційної хвороби виділяють 3 ланки.
1. Локальне вплив вібрації на стикається з генератором вібрації частина тіла (частіше всього - руки). Пошкодження піддаються шкіра, підшкірно-жирова клітковина, кістки, зв'язки, сухожилля, суглоби, кровоносні і лімфатичні судини, рецепторний апарат і периферичні нерви. Ця ланка патогенезу обумовлює локальні прояви вібраційної хвороби.
2. Нервово-рефлекторної ланка. Вібрація сприймається специфічними рецепторами - тільцями Фаттера-Паччини, що розташовуються в шкірі, м'язах, периферичних судинах і ін, деформація яких під впливом вібрації призводить до генерації електричних (нервових) імпульсів. Останні по периферичних нервах через сплетення, задні корінці спинно-мозкових нервів, висхідні шляхи спинного мозку, довгастий мозок, варолиев міст, ніжки мозку досягають колектора всіх видів чутливості - таламуса, внутрішньої капсули, променистого вінця і задньої центральної звивини, де розташовується корковий центр вібраційної чутливості. Завдяки наявності корково-коркових, кірково-підкіркових, кірково-стовбурових і кортико-гіпоталамічних зв'язків еферентна імпульсація з усіх цих утворень мозку, в тому числі і судинного центру, розташованого в довгастому мозку, в зворотному напрямку сягає органу-мішені (руки, точки опори ), звідки надходить підвищена афферентная імпульсація, що проявляється трофічними (вегетативними), чутливими і руховими порушеннями. Ця ланка патогенезу також забезпечує локальні прояви вібраційної хвороби.
3. Нейро-гуморальна ланка. У відповідь реакцію на тривалий вплив вібрації, як стресорного чинника, включається неспецифічна гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова система з викидом і попаданням в циркулюючої крові біологічно активних речовин, впливом їх на гладком'язові клітини стінок кровоносних судин (за винятком вен і капілярів ), що призводить в початковому періоді до підвищення тонусу кровоносних судин, їх спастическому станом, ішемії, гіпоксії, ацидозу, накопичення недоокислених продуктів метаболізму, дистрофічних, а в подальшому деструктивних змін у різних тканинах і органах, в більшій мірі в органах і ситемах з генотипически і / або фенотипічно детермінованою підвищеною вразливістю, чутливістю до ішемії і гіпоксії, що призводить до порушення їх функції, появі хворобливих симптомів, синдромів і розвитку хвороби. Ця ланка патогенезу обумовлює як локальні, так і генералізовані прояви вібраційної хвороби.
Оскільки у відповідну реакцію на тривалий вплив перевищує ПДУ вібрації залучається і гіпоталамус, вищий центр вегетативної регуліціі в організмі, то має місце порушення всіх видів обміну речовин, в тому числі синтетичного, інстинктивної діяльності, інтегративної та когнітивної функції мозку та ін
Підвищується активність альфа-1-адренорецепторів, що призводить до вазоконстрикції, знижується активність бета-2-адренорецепторів, які забезпечують вазодилатацію.
Порушується зміст простагландинів - зменшується надходження та утилізація О2 в тканинах.
Підвищується в'язкість крові, порушується мікроциркуляція, підвищується проникність судин.
Класифікація вібраційної хвороби.
Згідно останньої класифікації (Л. Є. Мілков та ін, 1985) виділяють наступні хоми вібраційної хвороби:
Вібраційна хвороба від впливу локальної (через руки) вібрації.
Вібраційна хвороба від впливу загальної (через точки опори) вібрації.
Вібраційна хвороба від впливу поєднаної (через руки і точки опори) вібрації.
Кожна форма вібраційної хвороби має 3 ступені тяжкості:
I - початкові прояви (компенсована),
II - помірно виражені прояви (субкомпенсированная),
III - виражені прояви (декомпенсована).
Кожній ступеня тяжкості вібраційної хвороби відповідають свої синдроми.
Найбільш частими синдромами при вібраційної хвороби від впливу локальної вібрації є: 1) синдром вегето-сенсорної поліневропатії верхніх кінцівок і 2) периферичний ангиодистонического синдром без або з рідкісними або частими ангіоспазму пальців рук, стійкими вегетативно-трофічними порушеннями на кистях, дистрофічними порушеннями опорно-рухового апарату рук і плечового пояса, шийно-плечовий плексопатии, церебральним ангиодистонического синдромом, 3) синдром сенсомоторної поліневропатії верхніх кінцівок, 4) синдром поліневропатії з генералізованими акроангіоспазмамі.
Найбільш частими синдромами вібраційної хвороби від впливу загальної вібрації є: 1) периферичний або церебральний ангиодистонического синдром, 2) синдром сенсорної (вегетативно-сенсорної) поліневропатії нижніх кінцівок з полірадикулярним порушеннями, з вторинним попереково-крижовий корінцевим синдромом (внаслідок остеохондрозу поперекового відділу хребта), з функціональними порушеннями нервової системи (астенічний синдром), 3) синдром сенсомоторної поліневропатії, 4) синдром дисциркуляторної енцефалопатії у поєднанні з периферичної поліневропатією (синдром енцефалополіневропатіі), 5) вегетативно-вестибулярний синдром (вестибулопатии з несистемними запамороченнями, непереносимість їзди в транспорті, нестійкість в позі Ромберга і при ходьбі, ністагмоід і підвищення вестібуловегетатівних реакцій.)
Недоліком прийнятої класифікації вібраційної хвороби є її громіздкість, складність для запам'ятовування і відтворення, невідповідність класифікації визначення поняття вібраційної хвороби як ураження багатьох органів і систем, патологія яких не включена в класифікацію.
Приблизний діагноз вібраційної хвороби з урахуванням класифікації: Вібраційна хвороба від впливу локальної вібрації, I ступінь, компенсована, синдром вегето-сенсорної поліневропатії верхніх кінцівок, периферичний ангиодистонического синдром верхніх кінцівок з рідкісними ангіоспазму пальців (захворювання професійне).
Клініка вібраційної хвороби.
А. Вібраційна хвороба від впливу локальної вібрації.
На початку захворювання хворі скаржаться на болі в руках після роботи і в нічний час, припиняються або стихають через 30-40 хв після початку роботи, парестезії (відчуття без нанесення зовнішнього роздратування) або гіперестезії на руках. Надалі парестезії і гіперестезії змінюються гіпестезія, зниженням всіх видів поверхневої чутливості (вібраційної, температурної, больової, тактильної менше) по дистальному полиневритический типу. При виражених формах захворювання можуть мати місце сегментарні порушення чутливості у вигляді «куртки» або «полукурткі». На зміну первісної підвищеної мерзлякуватості рук приходить виражене мерзнути рук, побіління пальців рук від холодної води, інших охолоджених рідин і предметів. У подальшому до викликаним побіління пальців рук додаються напади «спонтанного» побіління пальців, найчастіше зумовлені низькою температурою повітря в побуті і робочої зоні. Пізніше ангіоспазм переходить в гіпо або атонію судин мікроциркуляторного русла, посиніння або «почорніння» пальців рук на холоді. Помірне зниження сили в руках змінюється на виражену слабкість м'язів верхніх кінцівок, особливо згиначів пальців рук, неутриманням в руках деталей і інструментів без контролю зору. Турбують судоми в м'язах рук.
Із загальних скарг з боку нервової системи характерні астенічні прояви (загальна слабкість, підвищена дратівливість, образливість, плаксивість, головні болі до кінця робочого дня, зниження розумової і загальної працездатності), до яких приєднуються вегетативні прояви (лабільність артеріального тиску і пульсу, підвищена пітливість, « гра вазомоторов »шкіри обличчя і шиї), пізніше приєднуються порушення основних психічних функцій (уваги, пам'яті, мислення, інтелекту, мови).
З боку серцево-судинної системи пред'являються скарги на непостійні колючі болі в області серця, почастішання дихання і пульсу при виконанні звичної роботи.
З боку травної системи - диспептичні скарги.
При огляді: руки бліді (пізніше - «мармуровий малюнок» шкіри кистей і передпліч, акроціаноз і «почорніння» пальців рук). При II-III ступеня вібраційної хвороби - потовщення міжфалангових суглобів, округлення та опуклість нігтів, розширення нігтьових фаланг пальців рук, субатрофія міжкісткових м'язів, тенара та / або гіпотенара, потовщення або витончення, підвищена ламкість і розшарування нігтів, гіперкератоз шкіри кистей. У виражених випадках - гіпотрофія м'язів плечового пояса.
При пальпації кисті прохолодні або холодні на дотик, пізніше - «крижані», сухі або вологі долоні. При вираженій формі захворювання - болючі тяжі і крепітація у м'язах надлопаточной області, зниження пульсації на променевих артеріях.
Б. Вібраційна хвороба від впливу загальної вібрації.
Розвивається при впливі:
- Транспортної (трактори - гусеничні = + локальна вібрація, самохідні машини, комбайни, вантажні автомобілі - МАЗи, КРАЗи і КАМАЗи = + локальна вібрація, тягачі, самоскиди, і не тільки великовантажні, будівельно-дорожні машини, катки, грейдери, самохідний шахтний рейковий транспорт),
- Транспортно-технологічної (екскаватори)
- І технологічної (верстати, ковальсько-пресове обладнання) постійної і непостійною низько (1-4 Гц), середньо-(8-16 Гц) та високочастотної (32-64 Гц) вібрації.
Враховується стаж роботи (15-20 років), змінна, річна та стажевих вібронагрузка.
Для ВБ від загальної вібрації характерні аналогічні локальні скарги, дані огляду та пальпації, але тепер з боку нижніх кінцівок. Скарги загального характеру також носять аналогічний характер. Додаються скарги на болі в попереково-крижовій області, шийно-грудному відділах хребта.
Мають місце зниження пульсового наповнення і ознаки венозної недостатності нижніх кінцівок, зниження шкірної температури стоп до 21-23 ˚ С (норма - 25-27 ˚ С) у 30,0 - 40,0% хворих.
З боку статевих органів у жінок - частіше вказівки на викидні, передчасні пологи, недорозвинення плоду, дістопіі піхви і матки (опущення, випадіння), рясні хворобливі і тривалі місячні, хронічні інфекційні ураження внутрішніх статевих органів.
У чоловіків - зниження потягу і потенції, передчасна еякуляція, у важких випадках при дії загальної або поєднаної вібрації - порушення сперматогенезу.
Перебіг вібраційної хвороби.
При продовженні контакту з вібрацією - прогресуюче.
Припинення контакту з вібрацією при початкових (I ступінь) і рідше при помірно виражених проявах (II ступінь) вібраційної хвороби призводить до регресу клінічних симптомів. Однак якщо раціональне працевлаштування поза контактом з вібрацією і супутніми несприятливими виробничими чинниками робиться у передпенсійному або в пенсійному віці регрес захворювання маскується наростаючими інволютивними (віковими) змінами, прогресуванням супутніх захворювань і розвитком нових.
Ускладнення вібраційної хвороби.
З певною часткою умовності (оскільки вони неповно відображені в класифікації вібраційної хвороби) до ускладнень вібраційної хвороби можна віднести ускладнення вагітності і порушення специфічних функцій жіночого і чоловічого організму, минущі, хронічні та гострі цереброваскулярні і кардіоваскулярні порушення, гіпер-і гіпотонічну хвороби, гастроентерологічні порушення, полірадикулярним порушення компресійного і рефлекторного походження, сегментарні і провідникові неврологічні порушення.
Виходячи вібраційної хвороби.
При раціональному працевлаштуванні в стадію функціональних порушень (I ступінь, початкові прояви) і молодому віці хворого можливе одужання. В інших випадках (стадія органічних уражень - II і III ступінь, нераціональне чи пізніше працевлаштування хворого) захворювання призводить до зниження загальної та професійної працездатності. Гострі кардіо-та цереброваскулярні порушення представляють загрозу для життя хворого.
У постконтактної період дії локальної та загальної вібрації через 5 років в діагнозі вібраційна хвороба змінюється на залишкові явища вібраційної хвороби від локальної або від загальної вібрації із зазначенням ступеня тяжкості і синдромів.

ДІЯ ШУМУ

(Пункт 3.5 Додатка № 5 Наказу МОЗ та МП РФ № 90 від 14 березня 1996 р.)
Визначення поняття. Тривалий вплив виробничого шуму на організм працюючих характеризується специфічним ураженням слухового аналізатора і неспецифічним ураженням нервової, серцево-судинної, травної та ендокринної систем і поліморфно клінічної картини.
Актуальність питання. У Росії професійна приглухуватість в структурі професійної патології становить 9-12% і займає 3-е місце після ураження нервової системи та опорно-рухового апарату та професійної пилової патології (в Омському регіоні - в середньому за останні 5 років 15,6% і 4-е місце).
«Шумоопасние» виробництва: добувна, дерево-, метало-, каменеобробна промисловість, ткацтво, машино-, авіа-і суднобудування та ін
«Шумоопасние» професії: гірники, прохідники, шахтарі, клепальники, шліфувальники, полірувальники, бетонщики, наждачнікі, Заточника, слюсарі, випробувачі моторів, казанярі, карбувальники, молотобійці, ковалі, бляхарі, мідники, лістоправи та ін
Етіологія шумових поразок.
Дія шуму в багатьох випадках узгоджується з впливом вібрації, пилу, токсичних і подразнюючих речовин, несприятливих факторів мікро-і макроклімату, з вимушеним незручним, непереборним робочим положенням тіла, фізичним перенапруженням, підвищеною увагою, нервово-емоційним перенапруженням, що прискорює розвиток патології і обумовлює поліморфізм клінічної картини.
Джерелами шуму є двигуни, насоси, компресори, турбіни, пневматичні інструменти, молоти, дробарки, верстати та ін
Розрізняють:
- За частотою:
- Низько - 200-2000 Гц,
- Середньо - 2000-4000 Гц і
- Високочастотні шуми - 4000-8000 Гц;
- За часовими характеристиками:
- Стабільні - з коливанням інтенсивності не більше 5 дБ і
- Імпульсні - з різкими змінами інтенсивності (більше агресивний);
- За тривалістю впливу:
- Короткочасні і
- Тривало діючі шуми.
ПДУ шуму - 80 дБА в октавной смузі зі среднегеометрической частотою 1000 Гц. ПДУ шуму для конкретного працівника встановлюється з урахуванням тяжкості і напруженості праці і в залежності від цього може складати від 60 до 79 дБА.
При інтенсивності виробничого шуму в 85 дБА професійна приглухуватість виявляється у 5% працівників, при 90 - у 10% при 100 - у 12%, при 110 - у 34%.
Патогенез шумових поразок.
Індустріальний шум, що перевищує ПДК, має на організм працюючого двояке: специфічне і неспецифічне дію.
1. Специфічна дія шуму позначається на слуховому аналізаторі, його звуковоспринимающего частини, починаючи з волоскових клітин спірального органу, що є рецепторами для нейронів спірального ганглія і, закінчуючи нейронами кори звивини Гешля скроневої частки, де розташований корковий кінець слухового аналізатора, що приводить до розвитку професійної приглухуватості. Дистрофічні (обмінні, оборотні), а потім деструктивні (структурні, мало-або незворотні) зміни в слуховому аналізаторі розвиваються через тривалої роботи органу слуху у режимі підвищеної шумового навантаження, підвищеної афферентной імпульсації, в виснажують режимі. Певний внесок у розвиток професійної приглухуватості вносить 1) механічний фактор, 2) центральні порушення трофіки слухового аналізатора, 3) судинні порушення.
Морфологічною основою професійної приглухуватості в основному є некротичні зміни в кортієвого органі і спіральному ганглії. Комбінована дія шуму і вібрації викликає дегенеративні зміни у вестибулярному аналізаторі - отолітового апараті та ампулах півколових каналів, що обумовлює вестибулярний синдром.

2. Неспецифічне дію шуму позначається на функції:
1) ЦНС - аж до епілептиформних нападів;
2) травної системи - аж до виразкових дефектів;
3) серця - аж до інфаркту міокарда;
4) судин - аж до гострого порушення кровообігу в міокарді, мозку, підшлунковій залозі та інших органах за ішемічним або геморагічним типом.
Зміни в перерахованих вище та інших органах і системах розвиваються з нейро-гуморальних механізмів. Перевищує ПДУ виробничий шум є стресом чинником. У відповідь реакцію на тривалий вплив шуму втягується неспецифічна гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова система з викидом і попаданням в циркулюючої крові біологічно активних речовин, впливом їх на гладком'язові клітини стінок кровоносних судин (за винятком вен і капілярів), що призводить до підвищення тонусу кровоносних судин, їх спастическому станом, ішемії тканин і органів, гіпоксії, ацидозу, дистрофічних (оборотним), а в подальшому деструктивним (мало-або необоротним) змін у різних тканинах і органах, в більшій мірі в органах та системах з генотипически та / або фенотипічно детермінованою підвищеної слабкістю і вразливістю до «випробуванню на міцність» через багаторазове і тривале порушення кровообігу в них.
Класифікація шумових поразок.
Класифікуються тільки зміни, зумовлені специфічною дією шуму на слуховий аналізатор, а саме - професійна приглухуватість. Існує 4-х і 5-и ступенева класифікація професійної приглухуватості за В. Є. Остапковіч і Н. І. Пономарьової, заснована на вираженості зниження гостроти слуху на низькі частоти (діапазону розмовної мови), на високі частоти і на сприйнятті шепітної мови.
Останнім часом в оториноларингологічній практиці виділяють:
1) початкові ознаки впливу шуму на орган слуху (I і II ступінь приглухуватості за В. Є. Остапковіч та ін);
2) легке зниження слуху - I-й ступінь (III ступінь приглухуватості за В. Є. Остапковіч та ін);
3) помірне зниження слуху - II-й ступінь (IV ступінь приглухуватості за В. Є. Остапковіч та ін);
4) значне зниження слуху - III-й ступінь (V ступінь приглухуватості за В. Є. Остапковіч та ін.)
Розрізняють також:
- Раптову приглухуватість (развившуюся за 1 добу),
- Гостру (за 1-2 тижні),
- Підгостру (за 3 тижні),
- Хронічну (поступово).
Приблизний діагноз специфічного шумового поразки: Двостороння нейро-сенсорна приглухуватість помірного ступеня (захворювання професійне).
Клініка шумових поразок.
Хворі в першу чергу пред'являють неспецифічні скарги:
1) з боку нервової системи - на дратівливість, плаксивість, уразливість, лабільність настрою, підвищену фізичну і розумову стомлюваність, порушення сну, зниження пам'яті, уваги, неможливість зосередитися, головні болі до кінця робочого дня, несистемні запаморочення, що вкладається в клінічну картину астенічного , а потім астено-вегетативного та астено-невротичного синдромів;
2) з боку серцево-судинної системи - на спочатку колючі, потім стискаючі болі в області серця, лабільність пульсу, лабільність артеріального тиску, підвищену пітливість, мерзлякуватість і мерзнуть рук і ніг;
3) з боку травної системи - на диспептичні порушення.
Трохи пізніше з'являються специфічні скарги: на шум, дзвін, писк у вухах, зниження слуху на обидва вуха, непостійної запаморочення, нестійку ходу і ін
Зниження слуху відбувається спочатку на високі частоти від 4000 до 8000 Гц, які в основному складають спектр частот індустріального шуму, і не зачіпають частоти від 200 до 2000 Гц, що входять в діапазон частот розмовної мови. Надалі слух знижується і на ці частоти, хворий починає погано розрізняти слова, потім погано чути розмовну мову і починає пред'являти скарги на зниження слуху.
При об'єктивному, лабораторному, функціональному і інструментальному дослідженнях раніше за часом, ніж порушення слуху, з'являються ознаки ураження нервової, травної, серцево-судинної і ендокринної систем.
Змінюється функціональний стан вестибулярного, зорового і шкірного аналізаторів, знижується статична витривалість м'язів, з'являється тремор пальців витягнутих рук, нестійкість у позі Ромберга, інсталяційний горизонтальний ністагм, червоний, швидкий, стійкий, розлитої рефлекторний дермографізм, гіпестезії з дистальних ділянок тіла.
Пригноблюється пиломоторного рефлекс, відповідь на внутрішньошкірне введення адреналіну, знижується добове вміст катехоламінів у сечі, з'являються функціональні серцеві шуми, сповільнюється внутрішньошлуночкових провідність, підвищується артеріальний тиск (кардіоваскулярний синдром).
Перебіг шумових поразок.
При продовженні контакту з шумом - прогресуюче.
Припинення контакту з шумом при початкових ознаках впливу шуму на орган слуху (I і II ступінь приглухуватості за В. Є. Остапковіч та ін) призводить до стабілізації процесу і часткового відновлення гостроти слуху, рідше - до зворотного розвитку неспецифічних змін з боку нервової, серцево -судинної та інших систем. Раціональне працевлаштування в більш пізні терміни (приглухуватість III-V ступеня за В. Є. Остапковіч та ін) є запізнілою мірою і не відновлює здоров'я і працездатність хворого, так як до цього часу має місце значний вік хворого, наростання інволюційних (вікових) змін , прогресування супутніх захворювань і розвиток нових.
Ускладнення шумових поразок.
З певною часткою умовності до ускладнень шумових впливів можна віднести минущі, хронічні та гострі цереброваскулярні порушення, геморагічний чи ішемічний інсульт, дисциркуляторна енцефалопатія, епілептиформні припадки, минущі, хронічні та гострі кардіоваскулярні порушення, інфаркт міокарда, гіпер-і гіпотонічну хвороби, гострі та хронічні гастроентерологічні порушення, порушення секреторної, моторної і евакуаторної функції, ерозивні та виразкові дефекти.
Виходячи шумових поразок.
При раціональному працевлаштуванні в стадію функціональних порушень (I-II ступінь приглухуватості за В. Є. Остапковіч тощо) і відносно молодому віці хворого можливе часткове одужання і стабілізація процесу. У решті випадків (III-V ступінь приглухуватості за В. Є. Остапковіч та ін, нераціональне чи пізніше працевлаштування хворого) захворювання призводить до зниження загальної та професійної працездатності. Гострі кардіо-та цереброваскулярні порушення (інфаркти, інсульти) представляють загрозу для життя хворого.
Діагностика вібраційних і шумових поразок.
У діагностиці вібраційної хвороби використовуються:
I. Суб'єктивні дані (характерні скарги).
II. Дані об'єктивного обстеження.
III. Дані лабораторних, інструментальних та функціональних досліджень:
а) загальних (загальний і розширений - ліпіди, цукор та ін аналіз крові, загальний аналіз сечі, кал на яйця глистів, ЕКГ, кров на RW, рентгенографія органів грудної порожнини),
б) спеціальних:
- Кистьова динамометрія - при 1-й ст. СБ - знижується витривалість м'язів, при 2-й - сила м'язів в 30-40% випадків, а витривалість завжди .. (У нормі сила в згинах пальців рук для М - 45 кгс і більше, для Ж - 30 кгс і більше);
- Альгезіометрія (Больова чутливість) за допомогою голки - при 1-й ст. СБ гипалгезія по дистальному полиневритический типу на кистях і стопах, при 2-й ст. СБ - і на передпліччях і гомілках;
- Паллестезіометрія (вібраційна чутливість) з допомогу камертона З 125 Гц або апарату (ІВЧ-02, вібротестор та ін), починаючи з дистального міжфалангового суглоба IV пальця кистей або I пальця стоп (у нормі 15-20 с) - зниження вібраційної чутливості по дистальному полиневритический типу при 1-й ст. СБ на 125 Гц, при 2-й ст. - По всьому частотному спектрі;
- Температурна чутливість за допомогою пробірок з холодною і теплою водою - зниження з того ж типу;
- Тактильна чутливість за допомогою вати - зниження з того ж типу;
- Реовазографія в / к і н / к з навантажувальними пробами (нітрогліцерин, лід на тил кисті): знижується пульсовий кровонаповнення при 1-й ст. СБ - кистей, при 2-й - передпліччя;
- УЗДГ судин кінцівок - підвищення або пониження периферичного опору судин, зміна (відсутність) градієнта тиску плече-палець, зменшення кровонаповнення судин і кровопостачання кінцівок;
- Рентгенографія кісток кистей, стоп, хребта та інших за показаннями - остеопороз (+ денситометрія), остеосклероз, розрідження кісток, «пробойніковие отвору» у кістках зап'ястка (повторні дослідження не частіше ніж через 5 років);
- Капіляроскопія нігтьового ложе IV пальця кистей і I пальця стоп - оцінюємо:
- Фон (рожевий, блідий, ціанотичний, каламутний),
- Форму капілярів (в нормі у вигляді шпильок для волосся з артеріальною і венозної браншамі і перехідним коліном),
- Чисельну щільність крайових функціонуючих капілярів ка-пілляров на довжині в 1 мм (норма 12-18),
- Кровотік (повільний, швидкий, переривчастий, суцільний, відсутня),
- Наявність пристінкових тромбів у перехідному коліні - (при атонії капілярів).
- Проба палячи - виявлення асиметрії периферичного опору однойменних судин, яка можлива у зв'язку з утриманням віброінструментом однією або двома руками (arteria radialis, arteria dorsalis pedis).
- Проба Боголєпова. Мета - визначення реакції судин на зміну положення симетричних частин тіла в просторі (зрівнювання кольору опущеною і піднятої руки або ноги протягом не більше 15 с).
- Проба білої плями. Руки стискають у кулаки на 30 с, розкривають долоні, фіксують час зникнення білих плям на долонях від тиску пальців (норма - до 5 с).
- Проба на прихований гіпергідроз (якщо немає явного гіпергідрозу). Наносяться больові подразнення шкіри долоні, через 15 з перевіряють вологість долонь.
- Електронейроміографа. Глобальна ЕНМГ - підвищення біоелектричної активністю в / к при 1-й ст. СБ без порушення структури. При 2-й ст. - Зниження БЕАМ на передпліччях, феномен збочення. Порушення структури ЕНМГ по 2А та 2Б типу. Стимуляційна ЕНМГ - визначення швидкості проведення збудження по чутливих і рухових волокнах. Уповільнення провідності збудження при 2-й ст. по чутливих гілок соматичних нервів. Рухові гілки не страждають (?). ЕЕГ. ЕКГ.
- Холодова проба + теплобачення або + Електротермометрія. Мета - визначення адекватності реакції кровоносних судин на холодовий подразник. Методика: охолодження кистей (стоп) у воді з льодом або снігом 10 хв, потім через кожні 3 хв протягом 21 хв виконують 8 теплоснімков. У нормі до 21-ї хв кровотік і температура охолодженої ділянки тіла відновлюється і на 8-м теплоснімке отримують повне теплоізображеніе. При 1-ї ст.ВБ температура відновлюється через 25-35 хв, при 2-й - через 40-50 хв і>.
- Шкірна Електротермометрія (норма: пальці - 32,4 ˚ С, тил кистей - 29,6 ˚ С, передпліччя - 27 ˚ С). Знижується на кистях при 1-й ст. СБ до 25-27 ˚ С, при 2-й - до 25-23 ˚ С, при 3-й - не> 22 ˚ С.
При дії шуму додатково:
- Визначення гостроти слуху на розмовну мову;
- Визначення гостроти слуху на шепотную мова;
- Камертональних проби Рінне, Вебера, Швабаха для розмежування за
ражения звукопроводящей і звуковоспринимающего частини слухового
аналізатора, досвід Федерічі;
- Порогова і надпорогових тональна аудіометрія для визначення
гостроти слуху на різні частоти від 200 до 8000 Гц;
- Вегетативно-вестибулярні проби (крісло і барабан Барані, спон
     танний і рефлекторний ністагм та ін.)
IV. Консультації вузьких спеціалістів (невролога, ангіології, кардіології, оториноларинголога, сурдолога, при необхідності - гастроентеролога, ендокринолога та ін.)
V. Дані документів (для юридично обгрунтованою зв'язку захворювання з професією):
- Копії трудової книжки (професія, стаж),
- Санітарно-гігієнічної характеристики умов праці (з зазначенням фактичного і ПДУ вібрації і шуму, тривалості контакту з вібрацією і шумом протягом робочої зміни, регулярності використання колективних та індивідуальних засобів захисту, використання оздоровчих заходів, проведення попереднього при вступі на роботу профілактичного медичного огляду, регулярності проведення періодичних профілактичних медичних оглядів та ін),
- Амбулаторної картки (облікова форма 025/У-87) з результатами попереднього при влаштуванні на роботу і періодичних профілактичних медичних оглядів, захворюваністю і обертаність до лікарів різного профілю за весь час роботи в даній професії.
Диференціальна діагностика вібраційних і шумових поразок.
При дії локальної вібрації. Проводиться з:
- З міалгіями. Схожість - наявність болю. Відмінності - при міалгії
(Міозиті) біль посилюється при пальпації та виконанні рухів. Ні розладів чутливості;
- З хворобою Рейно. Подібність - напади побіління ділянок шкіри. Відмінності - немає больових порушень, побіління настає і при заворушеннях, біліють всі симетричні ділянки тіла, у тому числі і не стикаються з генератором вібрації;
- З сирингомиелией. Схожість - порушення чутливості. Відмінності - порушення чутливості носять сегментарний (куртка, жилет, полукуртка) і дисоційованому характер (одні види чутливості випадають - больова і температурна), а інші зберігаються (тактильна і вібраційна) на одних і тих же ділянках тіла;
- З полиневропатиями (алкогольної, інфекційної, алергічної);
- З проявами шийного остеохондрозу;
- Мікозами кистей (лущення, ціаноз, тріщини, гіперкератоз долонь -
консультація дерматолога)
- Та ін
При дії загальної вібрації.
Проводиться Посиндромная з ураженням нижніх кінцівок і хребта іншої етіології. Виключаються також інші причини поразки серцево-судинної, травної, ендокринної та нервової системи, специфічних функцій жіночого і чоловічого організму.
При дії виробничого шуму.
Диференціальна діагностика професійної приглухуватості проводиться з приглухуватістю іншого генезу:
- Природженою;
- Від використання ототоксичних медикаментів;
- Постототравматіческой,
- Постотоінфекціонной;
- Постнейротравматіческой;
- Постнейроінфекціонной;
- Отосклеротіческой (стадійність: 1-а ст. - Кондуктивна приглухуватість, горизонтальна крива, кістково-повітряний розрив більше 30 дБА; 2-а ст. - Сенсо-невральної приглухуватість, розрив менше 20 дБА, горизонтальна крива, 3-а ст. - перцептивні приглухуватість, розриву немає, але крива горизонтальна);
- Віковий (інволютивно);
нейроонкологічних (невринома слухового нерва - сенсоневральна приглухуватість, процес частіше однобічний, ультразвукової поріг в нормі, але латерілізація в здорову сторону, немає 100%-й чіткість мовлення, зниження розбірливості при посиленні мови, подовжений латентний період, пороги дискомфорту різко знижені);
- Нейросудинної (артеріальна гіпертензія - зниження слуху після кризу, несиметричність зниження більше 15 дБА, при надпорогових тестах - феномен прискореного наростання гучності - 1,5-6 дБА, в нормі - 0.3 дБА, ультразвукової поріг підвищений, латентний період в нормі, потрібна надпорогових аудіометрія - ліцензія);
- Обумовленою б-нью Меньєра (частіше одностороннє ураження, прогресує з кожним нападом, + вегетатіка, наявність кондуктивного компонента перед атакою, який потім йде, виражений феномен прискореного наростання гучності).
Найбільш інформативним методом у диференціальній діагностиці професійної приглухуватості є тональна аудіометрія. Особливостями тональної аудіограми при професійній приглухуватості є:
- Зниження слуху носить двосторонній симетричний характер, розходження не перевищують одного ступеня приглухуватості;
- Немає істотної різниці між зниженням кісткової та повітряної звукопровідності;
- Нормальне сприйняття ультразвукового діапазона.частот;
- Аудіограма має спадний характер з провалом у галузі високих частот від 4 до 8 тис Гц.
Диференціальна діагностика неспецифічних дії виробничого шуму з боку нервової, серцево-судинної, травної, ендокринної та інших систем представляє певні труднощі і проводиться шляхом виключення непрофесійних причин поразки цих органів і систем.
Лікування вібраційних і шумових поразок.
Лікування повинно бути:
а) індивідуальним (з урахуванням форми, стадії, ступеня тяжкості, швидкості розвитку, ускладнень і супутніх захворювань, віку, статі, маси тіла, типу вищої нервової діяльності, акцентуації особистості, матеріального стану, освітнього та соціального цензу, сімейного статусу,
б) комплексним (Етіологічним, патогенетичним і симптоматичним).
Наголос робиться на етіологічне (припинення контакту з вібрацією і шумом) і патогенетичне лікування.
При впливі вібрації. Лікування спрямоване на усунення місцевих і загальних проявів вібраційної хвороби за допомогою поліпшення чи нормалізації обмінних процесів через поліпшення або нормалізацію локального і загального кровотоку, мікроциркуляції та транскапиллярного обміну (ангіотрофін, піридоксин, АТФ, аскорбінова кислота).
Для лікування локальних проявів дії вібрації: розтирання, масаж, теплі 2 або 4-х камерні ванни, аплікації парафіну, озокериту, лікувальної грязі в поєднанні з ропою, фонофорез засобів, що нормалізують тонус капілярів (при спазмі - вазодилятатори - галідор, папаверин, но- шпа, нікотинова кислота, при атонії - вазоконстриктори); засоби, що вибірково поліпшують периферичний кровотік - андекалін, тропафен та ін;
Фізіотерапевтичне лікування включає ампліпульсотерапія, УФО на комірцеву зону, ультразвук з гідрокортизоном, а також сухоповітряні ванни з набором трав, локальну баротерапію, рефлексотерапію, в / в лазерне опромінення крові, масаж плечового пояса, лікувальну гімнастику, сірководневі, йодобромні, азотно-термальні ванни.
Для лікування генералізованих проявів дії вібрації і шуму:
- Вітамінотерапія (група В, вітамін С),
- Біогенні стимулятори (склоподібне тіло, пеллоід дистилят, екстракт плаценти, продігізон, гумізоль та ін),
- Адаптогени (елеутерокок, китайський лимонник, женьшень, пантокрин, апілак та ін.)
- Циклооксигеназа-2: нестероїдний протизапальний препарат 7-10 днів.
При вираженому больовому синдромі - вітаміни групи В, індометацин, ортофен, новокаїнові блокади.
За свідченнями: транквілізатори - седуксен, реланіум та ін, антидепресанти - в невеликих дозах в стаціонарі.
Лікування загальних проявів тривалого впливу виробничої вібрації і шуму на нервову, серцево-судинну, травну, ендокринну та інші системи проводиться відповідними спеціалістами (кардіолог, невролог, акушер-гінеколог, гастроентеролог та ін) з використанням засобів, вибірково поліпшують гемодинаміку у відповідних органах і тканинах, метаболітів цих органів і тканин, вітамінотерапії , біогенних стимуляторів, адаптогенів, репаранти, протекторів та інших.
З урахуванням того, що дія вібрації і шуму на організм працюючого практично завжди комбінується з впливом інших несприятливих небезпечних і шкідливих виробничих факторів (пил, подразнюючі речовини, фізичне перенапруження, несприятливий мікро-і макроклімат та ін) до лікування можуть залучатися інші відповідні фахівці.

При дії виробничого шуму.
Патогенетичне лікування професійної приглухуватості включає використання:
- Засобів вибірково поліпшують мозковий кровообіг (компламин, кавінтон, цинаризин, теонікол, стугерон та ін);
- Метаболітів нервової тканини (глютамінова кислота, ліпоцеребрін, церебролізин, аминалон, пірацетам, ноотропіл, глюкоза, іонсодержащіе препарати - панагін та ін);
- Вітамінотерапії (група В, вітамін С);
- Біогенних стимуляторів (склоподібне тіло, пеллоід дистилят, екстракт плаценти, продігізон, гумізоль та ін);
- Адаптогенів (елеутерокок, китайський лимонник, женьшень, пантокрин, апілак та ін.)
Симптоматичне лікування спрямоване на усунення шуму, писку, дзвону у вухах.
Консервативними методами лікування професійної приглухуватості можливо домогтися деякого поліпшення слуху або стабілізації процесу. Повного відновлення слуху добитися не можна.
Хірургічного лікування професійна приглухуватість не підлягає.
Профілактика вібраційних і шумових поразок.
Профілактиці служить:
1. Удосконалення генераторів вібрації і шуму і технологічних процесів.
2. Якісне проведення попереднього при вступі на роботу профілактичного медичного огляду згідно Наказу МЗіМП РФ № 90 від 14 березня 1996 року, Додатку № 1, пунктів 5.3, 5.3.1, 5.3.2, 5.4 та Додатку № 4, основна мета якого - визначення професійної придатності до роботи в контакті з вібрацією і шумом.
Обов'язковий склад лікарської комісії:
при дії локальної вібрації і шуму: невропатолог, - оториноларинголог, - терапевт; при дії загальної вібрації: - невропатолог, - оториноларинголог, - терапевт, - хірург, - офтальмолог.
Обов'язкові дослідження при медогляді:
при дії локальної вібрації:
- Холодова проба, - вібраційна чутливість, - УЗДГ судин рук, - рентгенографія кистей;
при дії загальної вібрації:
- Додатково - УЗДГ судин ніг, - вестибулярні проби, - аудіометрія, - ЕКГ, - рентгенографія стоп.
при дії шуму:
- Шепотная і розмовна мова, тональна аудіометрія, вегетативно-вестибулярні проби.
(Використовується ГОСТ 12.4.062-78).
Додаткові протипоказання до прийому на роботу в контакті з вібрацією (і до продовження роботи в контакті з вібрацією):
- Облітеруючі захворювання артерій, периферичний ангіоспазм;
- Хронічні захворювання периферичної нервової системи;
- Аномалії розташування жіночих статевих органів;
- Хронічні запальні захворювання жіночих статевих органів;
- Висока короткозорість (більше 8 D).
Додаткові протипоказання до прийому на роботу в контакті з інтенсивним виробничим шумом:
- Стійке зниження слуху будь-якої етіології, у т. ч. і на одне вухо;
- Отосклероз та інші хронічні захворювання вуха;
- Порушення функції вестибулярного апарату, у т. ч. хвороба Меньєра;
- Наркоманії, токсикоманії, хронічний алкоголізм; виражена ве-
гетатівная дисфункція;
- Всі форми гіпертонічної хвороби.
3. Регулярне, використання індивідуальних засобів захисту (виброгасящие рукавички, виброгасящие черевики, навушники, шоломи "беруші" та ін.)
4. Наявність, справність і регулярне використання колективних засобів захисту: звукоізольованих кабін, приміщень для персоналу, для обладнання та ін       
5. Якісне та регулярне проведення періодичних медичних оглядів згідно Наказу МЗіМП РФ № 90 від 14 березня 1996 року, Додатку № 1, пунктів 5.3, 5.3.1, 5.3.2 і 5.4 і Додатку № 4, основна мета яких виявлення ранніх, початкових ознак впливу вібрації і шуму і початкових ознак загальних захворювань, які перешкоджають продовженню роботи в умовах контакту з вібрацією і з шумом.
Частота періодичних медичних оглядів.
При контакті з локальною вібрацією: в ЛПУ - 1 раз на рік, в центрі профпатології - 1 раз на 3 роки.
При контакті із загальною вібрацією: в ЛПУ - 1 раз на 2 роки, в центрі профпатології - 1 раз на 5 років.
При контакті з шумом: в ЛПЗ при інтенсивності шуму до 99 дБА 1 раз на 2 роки, понад 100 дБА - 1 раз на рік, в Центрі профпатології - 1 раз на 5 років і 1 раз на 3 роки, відповідно.
6. Оздоровлення осіб, що контактують з вібрацією і шумом (здорових) в умовах профілакторію, будинку відпочинку, пансіонату і груп здоров'я, виробнича гімнастика, щоденні гідропроцедури чи сухе тепло з масажем рук, вітамінотерапія.
7. Використання захисту часом - виключення надмірно тривалого стажу роботи в контакті з вібрацією і виключення понаднормових робіт.
8. Наявність та регулярне використання додаткових до обіднього узаконених оплачуваних перерв для відвідування гідропроцедурной (теплі ванночки, самомасаж і розтирання рук рушником).
Медико-соціальна експертиза
при ураженнях виробничої вібрацією і шумом.
Проводиться з урахуванням форми, стадії, ступеня тяжкості та ускладнень вібраційних і шумових поразок, супутніх захворювань, освітнього цензу і віку хворого.
При першому ступені тяжкості вібраційної хвороби (компенсована, стадія функціональних, обмінних, оборотних змін) після стаціонарного, амбулаторного і (при можливості) санаторно-курортного лікування можливе тимчасове (до 2 міс) раціональне працевлаштування поза контактом з вібрацією, фізичним перенапруженням, без впливу несприятливих факторів мікро-і макроклімату. При регрес клінічних проявів хворий може продовжувати роботу у своїй професії з жорсткістю заходів профілактики, динамічним наглядом і оздоровленням. Надалі - диспансерне ведення, 2 рази на рік стаціонарне лікування з тимчасовим раціональним працевлаштуванням на 3-4 тижні, санаторно-курортне лікування у відпускний період.
В іншому випадку хворий визнається стійко частково втратив загальну і професійну працездатність, стійко непрацездатним у своїй професії, які потребують постійного раціональному працевлаштуванні.
При другого і третього ступеня тяжкості вібраційної хвороби хворий визнається стійко частково (при третього ступеня можливо стійко повно) таким, що втратив загальну і професійну працездатність, непрацездатним у своїй професії, які потребують постійного раціональному працевлаштуванні. Якщо працевлаштування пов'язано зі зниженням кваліфікації і заробітної плати, хворий направляється на МСЕК для визначення відсотка (ступеня) втрати загальної та професійної працездатності та визначення III групи інвалідності на час перекваліфікації (приблизно на 1 рік). Перекваліфікація рекомендується за умови, що до виходу на пенсію за віком залишається більше 15 років.
При стійкої повної втрати загальної та професійної працездатності хворий направляється на МСЕК для визначення II і рідше I групи нвалідності з професійного захворювання і / або відсотка втрати загальної та професійної працездатності.
При визначенні працездатності хворих з шумовими ураженнями МСЕК керується тільки ступенем приглухуватості і не враховує неспецифічні прояви дії шуму на організм працюючого, що не дозволяє вчасно використовувати раціональне працевлаштування.
При початкових ознаках впливу шуму на орган слуху працівник визнається професійно придатним з жорсткістю заходів профілактики і використанням заходів оздоровлення.
При легкій, помірною і вираженою ступеня двосторонньої нейросенсорної приглухуватості хворий визнається стійко частково втратив загальну і професійну працездатність, стійко непрацездатним у своїй професії, які потребують постійного раціональному працевлаштуванні з визначенням при зниженні зарплати відсотка втрати загальної та професійної працездатності та III-ї групи інвалідності з професійного захворюванню на період перекваліфікації.
Рідше (при виражених неспецифічних проявах дії шуму) хворий визнається стійко повно таким, що втратив працездатність, непрацездатним і поза своєї професії, потребують напрямку на МСЕК для визначення відсотка втрати загальної та професійної працездатності та II-й (рідше I-й) групи інвалідності з професійного захворювання .
Трудові рекомендації при впливі вібрації.
Хворому протипоказаний працю з впливом:
- Вібрації,
- Фізичного (статичного і динамічного) перенапруги,
- Несприятливих факторів мікро-і макроклімату,
- Тривалого перебування на ногах,
- Вимушеної незручною робочої пози.
При дії шуму протипоказаний працю з впливом:
- Шуму,
- Несприятливих факторів мікро-і макроклімату,
- Вібрації,
- Інших несприятливих виробничих факторів в зале-
ності від неспецифічно ураженої системи або органу.
Диспансеризація хворих з вібраційною і шумовий патологією.
Здійснюється відповідно до Наказу МОЗ СРСР № 555 від 29 вересня 1989 року, Додатка 7, схеми № 18 і № 19.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
91.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Вплив шуму і вібрації на організм людини
Вплив шуму на організм
Вплив вібрації на організм людини
Вплив шуму на організм людини
НС та вплив шуму на організм людини
Вплив вібрації на людину
Шумові забруднення і вплив шуму на людину
Оцінка рівня шуму в приміщенні Розрахунок засобів захисту від шуму
Вплив прополісу на організм
© Усі права захищені
написати до нас