ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Хворого :____________., 6 років.
Клінічний діагноз: водянка оболонок правого яєчка.
Супутнє захворювання: Дефіцитна анемія легкого ступеня.
Куратор: студент V курсу 507 гр.
педіатричного факультету
Скок А.А.
Початок курації: 15 января'03
Закінчення курації: 23 січня '03
Актобе - 2003.
ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
Прізвище:
Ім'я:
Стать: чоловіча
Вік: 6 л ., 26. 07.96 р .
Домашня адреса:
Дата надходження: 9.01.2003 р.
Порядок вступу: направлений лікарем «Бобек»
Діагноз при поступленні: гідроцеле
Клінічний діагноз: водянка оболонок правого яєчка.
Супутнє захворювання: Дефіцитна анемія легкого ступеня.
СКАРГИ ХВОРОГО
При надходженні:
- На пухлиноподібне утворення в правій паховій області
- На слабкість, швидку стомлюваність, головний біль
На момент курації:
- На пухлиноподібне утворення в правій паховій області
АНАМНЕЗ ХВОРОБИ
Хворий з 6 місяців, коли вперше з'явилося пухлиноподібне утворення в правій паховій ділянці. Випинання спочатку мало невеликі розміри і проходило при відпочинку в положенні лежачи, поступово збільшувалася. Стало з'являтися відчуття тяжкості. Останнім часом (близько 1 місяця) освіта не стало повністю проходити під час відпочинку, почастішали випадки появи тяжкості в паховій області.
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Народився в місті Актобе. Дитина від нормальної 2 вагітності, 2 термінових пологів. Вагітність протікала благополучно, пологи без патології. Вага при народженні склав 3100 гр., Ріст - 51 см . Дитина протягом першого року життя перебував на природному вигодовуванні. Перший прикорм був введений в 5 місяців, у 12 місяців був відлучений від грудей. Після року харчування дитини було калорійне, різноманітне.
Перенесені захворювання: ГРВІ.
Дитина щеплений за календарем. Алергологічний анамнез не обтяжений.
Туберкульоз, венеричні захворювання, вірусний гепатит заперечується. Спадковість не обтяжена. Батьки алкоголем не зловживають, у родині курить батько.
Об'єктивне обстеження
Зростання: 105 см
Вага: 22 кг
Загальний стан: задовільний
Свідомість: ясне
Положення: активне
Тип статури: нормостеніческій
Шкірні покриви бліді, помірної вологості, чисті, тургор, еластичність не змінені. Дермографізм білий. Зів спокійний. Мигдалики не гіпертрофовані, нальотів немає. Мова вологий, не обкладений. Підщелепні, пахвові, пахові лімфовузли не збільшені, еластичні, не спаяні зі шкірою та оточуючими тканинами, безболісні. Підшкірна клітковина виражена досить, товщина шкірної складки на животі 2 см . Набряків немає. Щитовидна залоза не збільшена.
Деформації кісток і суглобів не виявлено, обсяг пасивних і активних рухів збережений.
Серцево-судинна система
При огляді грудна клітка в ділянці серця не змінена. Верхівковий поштовх візуально не визначається.
При пальпації верхівковий поштовх визначається в V міжребер'ї, на 1см досередини від l.medioclavicularis sinistra. Поштовх локалізований, нормальної висоти і сили. Втягнення грудної клітини на місці верхівкового поштовху, систолічний та діастолічний тремтіння, симптом "котячого муркотіння" біля верхівки серця, над аортою відсутні. Серцевий поштовх не визначається.
Межі відносної тупості серця:
Права --- IV міжребер'ї на 1см назовні від правого краю грудини.
Ліва --- V міжребер'ї на 1см досередини від l.medioclavicularis sinistra.
Верхня --- нижній край III ребра по l. parasternalis sinistra.
Поперечник відносної тупості серця - 11 см ., Довжині - 14см.
Поперечник судинного пучка в II міжребер'ї становить 6 см .
Межі абсолютної тупості серця:
Права --- IV міжребер'ї по лівому краю грудини.
Ліва --- V міжребер'ї на 2 см досередини від l. medioclavicularis sinistra.
Верхня --- IV міжребер'ї по l. parasternalis sinistra.
При аускультації тони серця чисті, ясні, ритм правильний.
ЧСС --- 120 ударів хвилину.
АТ --- 100 \ 70.
Видимих пульсацій сонних, підключичних та інших периферичних артерій немає. Пульсація яремних вен не виявляється. Надчеревній пульсація відсутня. При пальпації: артерії та вени еластичні, пружні, безболісні. Величина пульсу на обох руках однакова, пульс нормального напруження і наповнення, ритм правильний.
Система органів дихання.
Дихання здійснюється через ніс, у спокійному стані без напруги. Виділень з носа немає. Нюх не порушено.
Грудна клітина форми усіченого конуса, симетрична, без видимих деформацій.
Над-і підключичні ямки виражені помірно. Ребра спрямовані косо, зверху вниз. Епігастральній кут приблизно 90 град. Обидві половини грудної клітки рівномірно беруть участь в акті дихання. Дихання ритмічне, переважно черевного типу, середньої глибини. Кількість дихальних рухів в 1хв - 21, вдих в 2 рази коротше видиху. При пальпації грудна клітка безболісна, поперечна і поздовжня навантаження больовими відчуттями не супроводжується.
Дані топографічної перкусії.
Верхня межа легень.
спереду:
а) праворуч --- вище ключиці на 2 см .
б) ліворуч --- 2 см над ключицею.
ззаду --- рівень остистого відростка VII шийного хребця.
Ширина полів Креніга:
ліворуч --- 5см.
праворуч --- 5см.
Нижні межі легень.
Права легеня Ліва легеня
L.sternalis V м \ р
L.parasternalis V ребро
L.medioclavicularis VI ребро
L.axillaris anter. VII р. VII р.
L.axillaris med. VIII р. VIII р.
L.axillaris poster. IX р. IX р.
L.scapularis X р. X р.
L.paravertebralis остистий відросток XI
При порівняльній перкусії над обома легенями ясний легеневий звук.
Рухливість легеневого краю по l. Axillaris mediana
Лівої легені:
на вдиху --- 3см.
на видиху --- 3см.
сумарна --- 6см.
Правої легені:
на вдиху --- 3см.
на видиху --- 3см.
сумарна --- 6см.
При аускультації над легеневою тканиною визначається везикулярне дихання. Бронхофонія і голосове тремтіння в симетричних ділянках грудної клітини проводяться з однаковою силою.
Система травлення.
Апетит гарний, спрага, сухість у роті не турбують. Жування, ковтання, і проходження їжі по стравоходу вільне. Печія, відрижка, нудота і блювота не відмічаються. Стілець регулярний, акт дефекації безболісний, відходження газів вільне.
Живіт правильної округлої форми, симетричний, передня черевна стінка рівномірно бере участь в акті дихання. Розходження прямих м'язів живота не спостерігається, видима перистальтика шлунка і кишечника відсутні. При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний; напруги немає. Симптоми Щоткіна-Блюмберга, Менделя, Ровзінга негативні.
При глибокій методичній пальпації за методом Образцова-Стражеска в лівій здухвинній ділянці виявляється сигмовидна кишка у вигляді гладкого плотноватого тяжа довжиною близько 20см. і діаметром - 1,5 см., дуже мляво і рідко перістальтірующего; у правій здухвинній ділянці сліпа кишка пальпується у вигляді помірно напруженого кілька розширюється донизу циліндра з заокругленим дном діаметром - 3см.
Велика кривизна шлунка визначається методом суккусіі на 3 см над пупком.
Інші органи черевної порожнини (печінка, селезінка, тонка кишка) пальпаторно не визначаються.
Кордон абсолютної тупості печінки.
Верхня:
по l.parasternalis dexra - верхній край VI ребра.
по l.medioclavicularis dextra - VI ребро.
по l.axillaris ant. dextra - VII ребро.
по l.scapularis dextra - IX ребро.
по l.paravertebralis dextra - X
Нижня:
по l.parasternalis sinistra - край ребрной дуги.
по l.medialis anterior - на кордоні 1 \ 3 відстані від мечоподібного відростка до пупка.
по l.parasternalis dextra - на 2см нижче реберної дуги.
по l.medioclavicularis dextra - реберна дуга.
по l.axillaris anterior dextra - X ребро.
Висота печінкової тупості:
l.axillaris anterior dextra --- 10см.
l.medioclavicularis dextra --- 9см.
l.parasternalis dextra --- 8см.
За Курлову - 8-9-10.
У точці жовчного міхура болючість не визначається.
Симптоми Ортнера, Кера, Георгієвського негативні.
Межі селезінки:
Верхня --- по l.axillaris anterior sinistra - верхній край IX ребра.
Нижня --- по l.axillaris anterior sinistra - нижній край XI ребра.
Передня --- на 1,5 см. вліво від l.axillaris anterior sinistra X м \ р.
Ширина селезінкової тупості 6см.
Сечостатева система
Сечовипускання вільне, безболісне, переважно в денний час доби. Є пухлиноподібне утворення в паховій області. Поперекова область без особливостей. Пальпаторно нирки не визначаються, болючість при пальпації відсутня. Симптомпоколачивания негативний. Ниркові (реберно-м'язові і реберно-хребетних) і сечоводо (верхні і нижні) крапки безболісні.
Нейропсихічне стан і органи почуттів
Свідомість ясна, настрій хороший, сон спокійний. Сухожильні та шкірні рефлекси викликаються легко, живі, без особливостей. Патологічних рефлексів не виявлено. Симптоми Керніга, Бабинського негативні. Шкірна чутливість збережена в повному обсязі.
Шепітної мова чує на відстані 6м. Зір не знижений. Зрачковая реакція на світло співдружніх, пряма, жива.
Status Localis.
Права половина мошонки збільшена в 1,5 рази. Відзначається позитивний симптом діафаноскопіі. Шкіра мошонки не змінена. Яєчко не збільшено, конфігурація його не порушена. Пальпація безболісна.
Попередній діагноз
На підставі скарг: на пухлиноподібне утворення в правій паховій області; анамнезу: хворий з 6 місяців, коли вперше з'явилося пухлиноподібне утворення; локального статусу: права половина калитки збільшена в 1,5 рази. Відзначається позитивний симптом діафаноскопіі. Шкіра мошонки не змінена. Яєчко не збільшено, конфігурація його не порушена. Пальпація безболісна. Виставляється попередній діагноз: водянка оболонок яєчка.
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ
Загальний аналіз крові.
загальний аналіз сечі.
кал на я / г, зішкріб на ентеробіоз.
ЕКГ
Дані лабораторних досліджень
Загальний аналіз крові.
Показник
Значення
Еріторціти
3.9х1012 / л
Гемоглобін
98 г / л
Лейкоцити
10х109 / л
Еозинофіли
2%
Сегментоядерние
67%
Паличкоядерні
5%
Лімфоцити
26%
Моноцити
-
ШОЕ
5 мм / год
ЦП
0.7
Висновок:
Є анемія легкого ступеня, гіпохромна. Нейтрофільний лейкоцитоз.
Загальний аналіз сечі.
Показник
Значення
Колір
Золотисто-жовта
Прозорість
Прозора
Відносна щільність
1011
Білок
Негативно
Цукор
Негативно
Лейкоцити
2-3 в полі зору
Плоский епітелій
0-2 в полі зору
Копроцітограмма.
Лейкоцити 2-3 в полі зору
Еритроцитів немає.
Слиз.
Яйця глист не виявлені.
ЕКГ.
RR - 0,72 Ps - 84 \ хв
PQ - 0,1 QRS - 0,08
QT - 0,3 - 0,32 P - 0,08
ST на ізолінії.
Rv6> Rv4
Висновок: ритм синусовий, нормально розташована вісь серця, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз перш за все проводиться з паховими грижами, пахових лімфаденітом, новоутвореннями м'яких тканин. Частіше доводиться диференціювати від пахової грижі. При вправленні грижового вмісту чутно характерне бурчання, відразу після вправлення припухлість в паховій області зникає. При несообщающейся водянці спроба вправляння не приносить успіху. У разі повідомлення, як у курує хворого, розміри освіти в горизонтальному положенні зменшуються, але більш поступово, ніж при вправленні грижі, і без характерного звуку. Для пахового лімфаденіту характерна поява загальних симптомів у вигляді нездужання, ознобу, підвищення температури тіла до 38-390 С, почастішання пульсу, втрати апетиту, головного болю, порушення сну. Уражені лімфовузли щільні, збільшені, різко болючі при пальпації. Відзначається негативний симптом діафаноскопіі. Для новоутворень м'яких тканин (саркома) в паховій області першим симптомом захворювання є наявність пухлини, розташованої в товщі м'язів, щільною, частіше округлої, з чіткими контурами, що зміщується в поперечному напрямку і малорухомої в поздовжньому. Шкіра над пухлиною зазвичай не змінена, відзначається локальне підвищення температури. Рідко - біль, тупого характеру, ниючий, виникає при тиску на пухлину або при пальпації. Відзначається негативний симптом діафаноскопіі.
Якщо є пересувається під шкірою у напрямку до пахового каналу невправимая, напружена еластична припухлість, безболісна і взагалі не завдає дитині розладів, то це водянка яєчка чи сім'яного канатика.
ОБГРУНТУВАННЯ ОСТАТОЧНОГО ДИАГНОЗА
На підставі скарг: на пухлиноподібне утворення в правій паховій області; анамнезу: хворий з 6 місяців, коли вперше з'явилося пухлиноподібне утворення; локального статусу: права половина калитки збільшена в 1,5 рази. Відзначається позитивний симптом діафаноскопіі. Шкіра мошонки не змінена. Яєчко не збільшено, конфігурація його не порушена. Пальпація безболісна; додаткових методів дослідження та проведеної диференційної діагностики виставляється остаточний клінічний діагноз: водянка оболонок правого яєчка. Дефіцитна анемія I ступеня.
Прогноз.
Для життя - сприятливий.
Для одужання - сприятливий.
Гідроцеле
Існує три варіанти гідроцеле: сполучається, несообщающееся і реактивне. Сполучається гідроцеле - це наслідок відкритого processus vaginalis, в результаті якого виникає відкритий канал між черевної порожниною і tunica vaginalis. У результаті можливого переміщення рідини між мошонкою і черевної порожнини, при цьому відзначаються ритмічні зміни розмірів мошонки і характерне набухання в паховій області. Несообщающееся (просте) гідроцеле, яка у дітей зустрічається рідко, являє собою облітерірованний ділянку processus vaginalis, який виглядає як мішечок з рідиною, що оточує яєчко, але без будь-якого зв'язку з черевної порожнини. Розмір гідроцеле цього типу не змінюється. Реактивний гідроцеле є вторинним по відношенню до інфекції, травми або перекруту яєчка. Воно також не пов'язано з черевної порожнини.
Природний перебіг гідроцеле у дитини на першому році життя динамічно. Більш ніж у половині випадків гідроцеле зникає через тривалу облітерації processus vaginalis і реабсорбції рідини з несообщающегося гідроцеле. Тому на першому році показано тільки спостереження. Показанням для раннього оперативного втручання є сполучається гідроцеле з вираженими змінами його розмірів. Сполучається гідроцеле є еквівалентом грижі і повинно бути швидко усунено для запобігання ущемлення кишки. Реактивний гідроцеле зникає спонтанно і не вимагає особливого лікування. Необхідно лікувати лише причину, що викликала його.
У цілому хірургічний доступ до патологічного утворення, розташованому в мошонці, здійснюється через пахову область. Переважна більшість гідроцеле, які зберігаються у віці старше 1 року - сполучені. Доступ до гідроцеле через пахову область дозволяє ідентифікувати processus vaginalis і перев'язати його. Сама оболонка мішечка з рідиною, що оточує яєчко, видаленню не підлягає, оскільки переривається повідомлення патологічної порожнини з очеревиною.
Втручання при водянці оболонок яєчка
При оперативному втручанні з приводу водянки оболонок яєчка розріз шкіри проводиться так, щоб він з'явився продовженням дистальної частини косого пахового розрізу і проходив над насіннєвим канатиком до верхнього краю калитки. Розсічена шкіра розлучається гачками, потім розшукується і витягується разом з його оболонками насіннєвий канатик.
Потягуючи за елементи канатика, яєчко і водяночной мішок з оболонками яєчка витягають на поверхню. Водяночной мішок має вигляд сильно роздутого кулястого освіти. Ця маніпуляція здійснюється краще, коли знизу мошонка надавлює по напрямку пахового каналу. Вміст водяночного мішка відсмоктується, після чого легко вивести яєчко з його оболонками з мошонки. Потім двома пінцетами захоплюється зверху і поздовжньо розтинають між ними зовнішня оболонка яєчка. Потрібно стежити за тим, щоб при розщепленні оболонок не пошкодити йдуть до верхнього полюса яєчка судини. Зовнішній листок оболонки піхви розтинають ножицями по всій його довжині.
Winkelmann.
Оболонки, що утворюють мішок водянки, розщеплюють, вивертають назовні і позаду придатка яєчка знову пришивають один з одним вузлуватими швами. При великій в'ялої оболонці перед зшиванням резецирують зайву частину. Ретельно зупиняти кровотечу, інакше в пухкої тканини мошонки може виникнути гематома. Оболонку позаду придатка яєчка не слід стягувати дуже вузько, інакше можна здавити судини, що йдуть до яєчку і до його придатку.
Bergmann.
Розкрита стінка водяночного мішка просто відсікається до перехідної складки у придатка яєчка. Після операції з довгого ранового краю може просочуватися кров, що може призвести до утворення гематоми, щоб уникнути цього слід зупинити кровотечу за допомогою безперервного шва уздовж усієї лінії рани.
На завершення операції яєчко опускається в мошонку. У результаті потовщення перевернутих оболонок яєчка репозиції не завжди легко вдається, тому перед репозиції потрібно тупо пальцем створити ложі.
При водянці застосовують операцію Росса, мета якої - припинення повідомлення з черевної порожнини і створення відтоку для водяночной рідини. Вагінальний відросток перев'язують у зовнішнього пахового кільця і частково видаляють із залишенням у власних оболонках яєчка отвори, через яке водяночная рідина виходить і розсмоктується в оточуючих тканинах. Ця операція не супроводжується травматизацією яєчка і дає хороший ефект.
Лікування курує хворого.
Оперативне.
Знеболювання.
У \ в комбінований наркоз
Каліпсол, тіопентал-натрію.
Ризик анестезії II ступеня.
У \ м за 30 хв: Sol. Atropini sulfatis - 0,1% - 0,4 ml
Sol. Calypsoli 50 mg
Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml
Операція видалення піхвового відростка справа.
Після обробки операційного поля розріз шкіри, підшкірно-жирової клітковини в проекції пахового каналу, знайдений піхвовий відросток очеревини, виділений від елементів сім'яного канатика до шийки, прошитий, перев'язаний, відтятий. Дистальний кінець вздовж розсічений, виділилася водяночная рідина. Пластика пахового каналу. Гемостаз. По ходу операції - сухо. Пошарові шви на рану. Асептична наклейка.
Лікування супутнього захворювання - дефіцитної анемії I ст.
Включає організацію правильного режиму дня і раціонального збалансованого харчування, нормалізацію секреції шлунково-кишкового тракту, а також лікарський заповнення наявного дефіциту заліза і застосування засобів, що сприяють його усунення. Режим активний, з достатнім перебуванням на свіжому повітрі. Помірні заняття спортом, що мають на меті поліпшити всмоктуванням утилізацію харчових продуктів, стимулювати обмінні процеси. Дієта показана в залежності від ступеня тяжкості анемії: при легкій і середньотяжкій ступені та задовільному апетиті - різноманітне, що відповідає віку дитини харчування з включенням в раціон продуктів, багатих залізом, білком, вітамінами, мікроелементами. Обмежують злакові продукти і коров'яче молоко, тому що при їх вживанні утворюються нерозчинні фітати і фосфати заліза. Патогенетичну терапію здійснюють лікарськими препаратами заліза (ферроцерон, резоферон, конферон, Актіферрін, ферроплекс, орферон) і вітамінів. Залізо найчастіше призначають всередину у вигляді закисное солей, переважно сульфату заліза, який всмоктується і засвоюється найповніше. Застосовують також хлорид, лактат, аскорбінат, глюконат і сахарат заліза. Лікарські препарати виготовляють із солей заліза в поєднанні з органічними речовинами (амінокислотами, яблучної, янтарної, аскорбінової, лимонної кислотами, діоктілсульфосукцінатом натрію і т.д.), які в кислому середовищі шлунка сприяють утворенню легкорозчинних комплексних сполук заліза - хелатів і більш повному його засвоєнню . Приймати залізо рекомендується між годуваннями або за 1 годину до їжі, так як деякі інгредієнти їжі можуть утворювати з ним нерозчинні з'єднання. Заливають препарати фруктовими та овочевими соками, особливо корисні соки цитрусових. Індивідуальну дозу на курс лікування розраховують у міліграмах за такою формулою:
Fe = Р х (78 - 0,35 х Hb),
де Р - маса тіла, кг; Hb - фактичний рівень гемоглобіну у дитини, г / л. Курс лікування зазвичай тривалий, повна доза призначається до досягнення стабільного нормального вмісту гемоглобіну, а протягом наступних 2 - 4 місяців дається профілактична доза (1 / 2 лікувальної 1 раз на день) для накопичення заліза в депо та попередження рецидивів захворювання. При поганій переносимості заліза лікування починають з малих доз, поступово збільшуючи їх, змінюють препарати. Ефективність лікування визначається по наростанню гемоглобіну (на 10 г / л, або 4 - 6 од. В тиждень), зменшення микроцитоза, ретікулоцітарному кризу на 7 - 10 день застосування препаратів заліза, підвищенню вмісту заліза в сироватці до 17 мкмоль / л і більше, а коефіцієнта насичення трансферину - до 30%. Курсову дозу розраховують за наступними формулами:
Fe (мг) = (маса тіла (кг) х [1000 - Fe (мкг / л)]) / 20 або Fe (мг) = Рх (78 - 0,35 Hb),
де Fe (мкг / л) - вміст заліза в сироватці хворого; Hb - рівень гемоглобіну периферичної крові. Максимальна щоденна разова доза препаратів парентерального заліза після 1 року - 2 мл, дорослим - 4 мл. Найбільш часто вживають сахарат заліза, ефективне лікування фербітолом (сорбітол заліза), ферковеном (2% сахарат заліза з глюконатом кобальту в розчині вуглеводів). Препарати заліза всередину призначають одночасно з травними ферментами з метою нормалізації кислотності внутрішнього середовища, її стабілізації. Для кращого засвоєння і всмоктування призначають соляну кислоту з пепсином панкреатин з кальцієм, фестал. Крім того, показані великі дози аскорбінової кислоти і інші вітаміни у віковому дозуванні всередину. Переливання цільної крові і еритроцитної маси проводиться тільки за вітальним показаннями (вміст гемоглобіну нижче 60 г / л), так як воно лише на короткий час створює ілюзію одужання.
Rp.: Tab. Ac. ascorbinici 0,05
DtdN 20
S. По 1 таблетці 2 рази на день.
Rp.: Sol. Ac. ascorbinici 5% - 1,0
DtdN 10 in amp.
S. По 1,0 мл внутрішньом'язово 2 рази на день.
Rp.: Pentoxili 0.025
DtdN 20 in tab. оbd.
S. По 1 таблетці в день.
Щоденники.
16.01.03
Хворий пред'являє скарги на помірну болючість в області післяопераційної рани.
Об'єктивно: загальний стан задовільний. Шкірні покриви чисті, блідо-рожеві, помірної вологості. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця чисті, ясні, ритм правильний. Живіт м'який, помірно болючий в ділянці післяопераційної рани, де є шов лінійної форми, без ознак запалення. Стілець, діурез в нормі.
Пульс - 118 / хв
ЧДД -21 в хвилину
Температура тіла 36.8 ° С
АТ -100/70 мм рт. ст.
17.01.03
Скарг хворий не пред'являє.
Об'єктивно: стан хворого задовільний. При дослідженні дихальної та серцево-судинної системи негативної динаміки не виявлено. При дослідженні органів черевної порожнини відзначено зменшення болю в області післяопераційної рани при пальпації. Післяопераційний шов без ознак запалення. Стілець, діурез в нормі.
Пульс -115 / хв
ЧДД-20 в хвилину
Температура тіла 36.5 ° С
АТ - 110/70 мм рт ст
Виписаний Епікриз
Хворий _____________поступіл в МО ОДКБ 9.01.03 року з наступними скаргами: на пухлиноподібне утворення в правій паховій ділянці, слабкість, швидку стомлюваність, головний біль.
З анамнезу: хворий з 6 місяців, коли вперше з'явилося пухлиноподібне утворення в правій паховій ділянці. Випинання спочатку мало невеликі розміри і проходило при відпочинку в положенні лежачи, поступово збільшувалася. Стало з'являтися відчуття тяжкості. Останнім часом (близько 1 місяця) освіта не стало повністю проходити під час відпочинку, почастішали випадки появи тяжкості в паховій області.
На підставі скарг хворого, даних анамнезу, клінічного та параклінічного досліджень був поставлений діагноз:
Основний: водянка оболонок яєчка справа.
Супутнє захворювання: дефіцитна анемія легкого ступеня.
Хворому 15.01.03 р. була проведена операція - видалення піхвового відростка справа.
Після проведеного лікування стан хворого покращився, при виписці стан задовільний.
Рекомендації при виписці:
Проведення обстеження в амбулаторних умовах з приводу супутнього захворювання, проведення корекції анемії препаратами заліза у відповідних дозах, дотримання дієти, заняття ЛФК.
Література:
1. Ю.Ф. Ісаков «Хірургічні захворювання у дітей» 1993
2. С.Я. Долецький, Ю.Ф. Ісаков «Керівництво з дитячої хірургії» М 1970
3. Г.А. Баиров «Невідкладна хірургія» Л 1993
4. Рокицький М.Р. «Невідкладна діагностика найважливіших хірургічних захворювань дитячого віку»
5. Довідник педіатра.
Хворого :____________., 6 років.
Клінічний діагноз: водянка оболонок правого яєчка.
Супутнє захворювання: Дефіцитна анемія легкого ступеня.
Куратор: студент V курсу 507 гр.
педіатричного факультету
Скок А.А.
Початок курації: 15 января'03
Закінчення курації: 23 січня '03
Актобе - 2003.
ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
Прізвище:
Ім'я:
Стать: чоловіча
Вік:
Домашня адреса:
Дата надходження: 9.01.2003 р.
Порядок вступу: направлений лікарем «Бобек»
Діагноз при поступленні: гідроцеле
Клінічний діагноз: водянка оболонок правого яєчка.
Супутнє захворювання: Дефіцитна анемія легкого ступеня.
СКАРГИ ХВОРОГО
При надходженні:
- На пухлиноподібне утворення в правій паховій області
- На слабкість, швидку стомлюваність, головний біль
На момент курації:
- На пухлиноподібне утворення в правій паховій області
АНАМНЕЗ ХВОРОБИ
Хворий з 6 місяців, коли вперше з'явилося пухлиноподібне утворення в правій паховій ділянці. Випинання спочатку мало невеликі розміри і проходило при відпочинку в положенні лежачи, поступово збільшувалася. Стало з'являтися відчуття тяжкості. Останнім часом (близько 1 місяця) освіта не стало повністю проходити під час відпочинку, почастішали випадки появи тяжкості в паховій області.
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Народився в місті Актобе. Дитина від нормальної 2 вагітності, 2 термінових пологів. Вагітність протікала благополучно, пологи без патології. Вага при народженні склав 3100 гр., Ріст -
Перенесені захворювання: ГРВІ.
Дитина щеплений за календарем. Алергологічний анамнез не обтяжений.
Туберкульоз, венеричні захворювання, вірусний гепатит заперечується. Спадковість не обтяжена. Батьки алкоголем не зловживають, у родині курить батько.
Об'єктивне обстеження
Зростання:
Вага:
Загальний стан: задовільний
Свідомість: ясне
Положення: активне
Тип статури: нормостеніческій
Шкірні покриви бліді, помірної вологості, чисті, тургор, еластичність не змінені. Дермографізм білий. Зів спокійний. Мигдалики не гіпертрофовані, нальотів немає. Мова вологий, не обкладений. Підщелепні, пахвові, пахові лімфовузли не збільшені, еластичні, не спаяні зі шкірою та оточуючими тканинами, безболісні. Підшкірна клітковина виражена досить, товщина шкірної складки на животі
Деформації кісток і суглобів не виявлено, обсяг пасивних і активних рухів збережений.
Серцево-судинна система
При огляді грудна клітка в ділянці серця не змінена. Верхівковий поштовх візуально не визначається.
При пальпації верхівковий поштовх визначається в V міжребер'ї, на 1см досередини від l.medioclavicularis sinistra. Поштовх локалізований, нормальної висоти і сили. Втягнення грудної клітини на місці верхівкового поштовху, систолічний та діастолічний тремтіння, симптом "котячого муркотіння" біля верхівки серця, над аортою відсутні. Серцевий поштовх не визначається.
Межі відносної тупості серця:
Права --- IV міжребер'ї на 1см назовні від правого краю грудини.
Ліва --- V міжребер'ї на 1см досередини від l.medioclavicularis sinistra.
Верхня --- нижній край III ребра по l. parasternalis sinistra.
Поперечник відносної тупості серця -
Поперечник судинного пучка в II міжребер'ї становить
Межі абсолютної тупості серця:
Права --- IV міжребер'ї по лівому краю грудини.
Ліва --- V міжребер'ї на
Верхня --- IV міжребер'ї по l. parasternalis sinistra.
При аускультації тони серця чисті, ясні, ритм правильний.
ЧСС --- 120 ударів хвилину.
АТ --- 100 \ 70.
Видимих пульсацій сонних, підключичних та інших периферичних артерій немає. Пульсація яремних вен не виявляється. Надчеревній пульсація відсутня. При пальпації: артерії та вени еластичні, пружні, безболісні. Величина пульсу на обох руках однакова, пульс нормального напруження і наповнення, ритм правильний.
Система органів дихання.
Дихання здійснюється через ніс, у спокійному стані без напруги. Виділень з носа немає. Нюх не порушено.
Грудна клітина форми усіченого конуса, симетрична, без видимих деформацій.
Над-і підключичні ямки виражені помірно. Ребра спрямовані косо, зверху вниз. Епігастральній кут приблизно 90 град. Обидві половини грудної клітки рівномірно беруть участь в акті дихання. Дихання ритмічне, переважно черевного типу, середньої глибини. Кількість дихальних рухів в 1хв - 21, вдих в 2 рази коротше видиху. При пальпації грудна клітка безболісна, поперечна і поздовжня навантаження больовими відчуттями не супроводжується.
Дані топографічної перкусії.
Верхня межа легень.
спереду:
а) праворуч --- вище ключиці на
б) ліворуч ---
ззаду --- рівень остистого відростка VII шийного хребця.
Ширина полів Креніга:
ліворуч --- 5см.
праворуч --- 5см.
Нижні межі легень.
Права легеня Ліва легеня
L.sternalis V м \ р
L.parasternalis V ребро
L.medioclavicularis VI ребро
L.axillaris anter. VII р. VII р.
L.axillaris med. VIII р. VIII р.
L.axillaris poster. IX р. IX р.
L.scapularis X р. X р.
L.paravertebralis остистий відросток XI
При порівняльній перкусії над обома легенями ясний легеневий звук.
Рухливість легеневого краю по l. Axillaris mediana
Лівої легені:
на вдиху --- 3см.
на видиху --- 3см.
сумарна --- 6см.
Правої легені:
на вдиху --- 3см.
на видиху --- 3см.
сумарна --- 6см.
При аускультації над легеневою тканиною визначається везикулярне дихання. Бронхофонія і голосове тремтіння в симетричних ділянках грудної клітини проводяться з однаковою силою.
Система травлення.
Апетит гарний, спрага, сухість у роті не турбують. Жування, ковтання, і проходження їжі по стравоходу вільне. Печія, відрижка, нудота і блювота не відмічаються. Стілець регулярний, акт дефекації безболісний, відходження газів вільне.
Живіт правильної округлої форми, симетричний, передня черевна стінка рівномірно бере участь в акті дихання. Розходження прямих м'язів живота не спостерігається, видима перистальтика шлунка і кишечника відсутні. При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний; напруги немає. Симптоми Щоткіна-Блюмберга, Менделя, Ровзінга негативні.
При глибокій методичній пальпації за методом Образцова-Стражеска в лівій здухвинній ділянці виявляється сигмовидна кишка у вигляді гладкого плотноватого тяжа довжиною близько 20см. і діаметром - 1,5 см., дуже мляво і рідко перістальтірующего; у правій здухвинній ділянці сліпа кишка пальпується у вигляді помірно напруженого кілька розширюється донизу циліндра з заокругленим дном діаметром - 3см.
Велика кривизна шлунка визначається методом суккусіі на
Інші органи черевної порожнини (печінка, селезінка, тонка кишка) пальпаторно не визначаються.
Кордон абсолютної тупості печінки.
Верхня:
по l.parasternalis dexra - верхній край VI ребра.
по l.medioclavicularis dextra - VI ребро.
по l.axillaris ant. dextra - VII ребро.
по l.scapularis dextra - IX ребро.
по l.paravertebralis dextra - X
Нижня:
по l.parasternalis sinistra - край ребрной дуги.
по l.medialis anterior - на кордоні 1 \ 3 відстані від мечоподібного відростка до пупка.
по l.parasternalis dextra - на 2см нижче реберної дуги.
по l.medioclavicularis dextra - реберна дуга.
по l.axillaris anterior dextra - X ребро.
Висота печінкової тупості:
l.axillaris anterior dextra --- 10см.
l.medioclavicularis dextra --- 9см.
l.parasternalis dextra --- 8см.
За Курлову - 8-9-10.
У точці жовчного міхура болючість не визначається.
Симптоми Ортнера, Кера, Георгієвського негативні.
Межі селезінки:
Верхня --- по l.axillaris anterior sinistra - верхній край IX ребра.
Нижня --- по l.axillaris anterior sinistra - нижній край XI ребра.
Передня --- на 1,5 см. вліво від l.axillaris anterior sinistra X м \ р.
Ширина селезінкової тупості 6см.
Сечостатева система
Сечовипускання вільне, безболісне, переважно в денний час доби. Є пухлиноподібне утворення в паховій області. Поперекова область без особливостей. Пальпаторно нирки не визначаються, болючість при пальпації відсутня. Симптомпоколачивания негативний. Ниркові (реберно-м'язові і реберно-хребетних) і сечоводо (верхні і нижні) крапки безболісні.
Нейропсихічне стан і органи почуттів
Свідомість ясна, настрій хороший, сон спокійний. Сухожильні та шкірні рефлекси викликаються легко, живі, без особливостей. Патологічних рефлексів не виявлено. Симптоми Керніга, Бабинського негативні. Шкірна чутливість збережена в повному обсязі.
Шепітної мова чує на відстані 6м. Зір не знижений. Зрачковая реакція на світло співдружніх, пряма, жива.
Status Localis.
Права половина мошонки збільшена в 1,5 рази. Відзначається позитивний симптом діафаноскопіі. Шкіра мошонки не змінена. Яєчко не збільшено, конфігурація його не порушена. Пальпація безболісна.
Попередній діагноз
На підставі скарг: на пухлиноподібне утворення в правій паховій області; анамнезу: хворий з 6 місяців, коли вперше з'явилося пухлиноподібне утворення; локального статусу: права половина калитки збільшена в 1,5 рази. Відзначається позитивний симптом діафаноскопіі. Шкіра мошонки не змінена. Яєчко не збільшено, конфігурація його не порушена. Пальпація безболісна. Виставляється попередній діагноз: водянка оболонок яєчка.
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ
Загальний аналіз крові.
загальний аналіз сечі.
кал на я / г, зішкріб на ентеробіоз.
ЕКГ
Дані лабораторних досліджень
Загальний аналіз крові.
Показник
Значення
Еріторціти
3.9х1012 / л
Гемоглобін
98 г / л
Лейкоцити
10х109 / л
Еозинофіли
2%
Сегментоядерние
67%
Паличкоядерні
5%
Лімфоцити
26%
Моноцити
-
ШОЕ
5 мм / год
ЦП
0.7
Висновок:
Є анемія легкого ступеня, гіпохромна. Нейтрофільний лейкоцитоз.
Загальний аналіз сечі.
Показник
Значення
Колір
Золотисто-жовта
Прозорість
Прозора
Відносна щільність
1011
Білок
Негативно
Цукор
Негативно
Лейкоцити
2-3 в полі зору
Плоский епітелій
0-2 в полі зору
Копроцітограмма.
Лейкоцити 2-3 в полі зору
Еритроцитів немає.
Слиз.
Яйця глист не виявлені.
ЕКГ.
RR - 0,72 Ps - 84 \ хв
PQ - 0,1 QRS - 0,08
QT - 0,3 - 0,32 P - 0,08
ST на ізолінії.
Rv6> Rv4
Висновок: ритм синусовий, нормально розташована вісь серця, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.
Диференціальний діагноз
Диференціальний діагноз перш за все проводиться з паховими грижами, пахових лімфаденітом, новоутвореннями м'яких тканин. Частіше доводиться диференціювати від пахової грижі. При вправленні грижового вмісту чутно характерне бурчання, відразу після вправлення припухлість в паховій області зникає. При несообщающейся водянці спроба вправляння не приносить успіху. У разі повідомлення, як у курує хворого, розміри освіти в горизонтальному положенні зменшуються, але більш поступово, ніж при вправленні грижі, і без характерного звуку. Для пахового лімфаденіту характерна поява загальних симптомів у вигляді нездужання, ознобу, підвищення температури тіла до 38-390 С, почастішання пульсу, втрати апетиту, головного болю, порушення сну. Уражені лімфовузли щільні, збільшені, різко болючі при пальпації. Відзначається негативний симптом діафаноскопіі. Для новоутворень м'яких тканин (саркома) в паховій області першим симптомом захворювання є наявність пухлини, розташованої в товщі м'язів, щільною, частіше округлої, з чіткими контурами, що зміщується в поперечному напрямку і малорухомої в поздовжньому. Шкіра над пухлиною зазвичай не змінена, відзначається локальне підвищення температури. Рідко - біль, тупого характеру, ниючий, виникає при тиску на пухлину або при пальпації. Відзначається негативний симптом діафаноскопіі.
Якщо є пересувається під шкірою у напрямку до пахового каналу невправимая, напружена еластична припухлість, безболісна і взагалі не завдає дитині розладів, то це водянка яєчка чи сім'яного канатика.
ОБГРУНТУВАННЯ ОСТАТОЧНОГО ДИАГНОЗА
На підставі скарг: на пухлиноподібне утворення в правій паховій області; анамнезу: хворий з 6 місяців, коли вперше з'явилося пухлиноподібне утворення; локального статусу: права половина калитки збільшена в 1,5 рази. Відзначається позитивний симптом діафаноскопіі. Шкіра мошонки не змінена. Яєчко не збільшено, конфігурація його не порушена. Пальпація безболісна; додаткових методів дослідження та проведеної диференційної діагностики виставляється остаточний клінічний діагноз: водянка оболонок правого яєчка. Дефіцитна анемія I ступеня.
Прогноз.
Для життя - сприятливий.
Для одужання - сприятливий.
Гідроцеле
Існує три варіанти гідроцеле: сполучається, несообщающееся і реактивне. Сполучається гідроцеле - це наслідок відкритого processus vaginalis, в результаті якого виникає відкритий канал між черевної порожниною і tunica vaginalis. У результаті можливого переміщення рідини між мошонкою і черевної порожнини, при цьому відзначаються ритмічні зміни розмірів мошонки і характерне набухання в паховій області. Несообщающееся (просте) гідроцеле, яка у дітей зустрічається рідко, являє собою облітерірованний ділянку processus vaginalis, який виглядає як мішечок з рідиною, що оточує яєчко, але без будь-якого зв'язку з черевної порожнини. Розмір гідроцеле цього типу не змінюється. Реактивний гідроцеле є вторинним по відношенню до інфекції, травми або перекруту яєчка. Воно також не пов'язано з черевної порожнини.
Природний перебіг гідроцеле у дитини на першому році життя динамічно. Більш ніж у половині випадків гідроцеле зникає через тривалу облітерації processus vaginalis і реабсорбції рідини з несообщающегося гідроцеле. Тому на першому році показано тільки спостереження. Показанням для раннього оперативного втручання є сполучається гідроцеле з вираженими змінами його розмірів. Сполучається гідроцеле є еквівалентом грижі і повинно бути швидко усунено для запобігання ущемлення кишки. Реактивний гідроцеле зникає спонтанно і не вимагає особливого лікування. Необхідно лікувати лише причину, що викликала його.
У цілому хірургічний доступ до патологічного утворення, розташованому в мошонці, здійснюється через пахову область. Переважна більшість гідроцеле, які зберігаються у віці старше 1 року - сполучені. Доступ до гідроцеле через пахову область дозволяє ідентифікувати processus vaginalis і перев'язати його. Сама оболонка мішечка з рідиною, що оточує яєчко, видаленню не підлягає, оскільки переривається повідомлення патологічної порожнини з очеревиною.
Втручання при водянці оболонок яєчка
При оперативному втручанні з приводу водянки оболонок яєчка розріз шкіри проводиться так, щоб він з'явився продовженням дистальної частини косого пахового розрізу і проходив над насіннєвим канатиком до верхнього краю калитки. Розсічена шкіра розлучається гачками, потім розшукується і витягується разом з його оболонками насіннєвий канатик.
Потягуючи за елементи канатика, яєчко і водяночной мішок з оболонками яєчка витягають на поверхню. Водяночной мішок має вигляд сильно роздутого кулястого освіти. Ця маніпуляція здійснюється краще, коли знизу мошонка надавлює по напрямку пахового каналу. Вміст водяночного мішка відсмоктується, після чого легко вивести яєчко з його оболонками з мошонки. Потім двома пінцетами захоплюється зверху і поздовжньо розтинають між ними зовнішня оболонка яєчка. Потрібно стежити за тим, щоб при розщепленні оболонок не пошкодити йдуть до верхнього полюса яєчка судини. Зовнішній листок оболонки піхви розтинають ножицями по всій його довжині.
Winkelmann.
Оболонки, що утворюють мішок водянки, розщеплюють, вивертають назовні і позаду придатка яєчка знову пришивають один з одним вузлуватими швами. При великій в'ялої оболонці перед зшиванням резецирують зайву частину. Ретельно зупиняти кровотечу, інакше в пухкої тканини мошонки може виникнути гематома. Оболонку позаду придатка яєчка не слід стягувати дуже вузько, інакше можна здавити судини, що йдуть до яєчку і до його придатку.
Bergmann.
Розкрита стінка водяночного мішка просто відсікається до перехідної складки у придатка яєчка. Після операції з довгого ранового краю може просочуватися кров, що може призвести до утворення гематоми, щоб уникнути цього слід зупинити кровотечу за допомогою безперервного шва уздовж усієї лінії рани.
На завершення операції яєчко опускається в мошонку. У результаті потовщення перевернутих оболонок яєчка репозиції не завжди легко вдається, тому перед репозиції потрібно тупо пальцем створити ложі.
При водянці застосовують операцію Росса, мета якої - припинення повідомлення з черевної порожнини і створення відтоку для водяночной рідини. Вагінальний відросток перев'язують у зовнішнього пахового кільця і частково видаляють із залишенням у власних оболонках яєчка отвори, через яке водяночная рідина виходить і розсмоктується в оточуючих тканинах. Ця операція не супроводжується травматизацією яєчка і дає хороший ефект.
Лікування курує хворого.
Оперативне.
Знеболювання.
У \ в комбінований наркоз
Каліпсол, тіопентал-натрію.
Ризик анестезії II ступеня.
У \ м за 30 хв: Sol. Atropini sulfatis - 0,1% - 0,4 ml
Sol. Calypsoli 50 mg
Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml
Операція видалення піхвового відростка справа.
Після обробки операційного поля розріз шкіри, підшкірно-жирової клітковини в проекції пахового каналу, знайдений піхвовий відросток очеревини, виділений від елементів сім'яного канатика до шийки, прошитий, перев'язаний, відтятий. Дистальний кінець вздовж розсічений, виділилася водяночная рідина. Пластика пахового каналу. Гемостаз. По ходу операції - сухо. Пошарові шви на рану. Асептична наклейка.
Лікування супутнього захворювання - дефіцитної анемії I ст.
Включає організацію правильного режиму дня і раціонального збалансованого харчування, нормалізацію секреції шлунково-кишкового тракту, а також лікарський заповнення наявного дефіциту заліза і застосування засобів, що сприяють його усунення. Режим активний, з достатнім перебуванням на свіжому повітрі. Помірні заняття спортом, що мають на меті поліпшити всмоктуванням утилізацію харчових продуктів, стимулювати обмінні процеси. Дієта показана в залежності від ступеня тяжкості анемії: при легкій і середньотяжкій ступені та задовільному апетиті - різноманітне, що відповідає віку дитини харчування з включенням в раціон продуктів, багатих залізом, білком, вітамінами, мікроелементами. Обмежують злакові продукти і коров'яче молоко, тому що при їх вживанні утворюються нерозчинні фітати і фосфати заліза. Патогенетичну терапію здійснюють лікарськими препаратами заліза (ферроцерон, резоферон, конферон, Актіферрін, ферроплекс, орферон) і вітамінів. Залізо найчастіше призначають всередину у вигляді закисное солей, переважно сульфату заліза, який всмоктується і засвоюється найповніше. Застосовують також хлорид, лактат, аскорбінат, глюконат і сахарат заліза. Лікарські препарати виготовляють із солей заліза в поєднанні з органічними речовинами (амінокислотами, яблучної, янтарної, аскорбінової, лимонної кислотами, діоктілсульфосукцінатом натрію і т.д.), які в кислому середовищі шлунка сприяють утворенню легкорозчинних комплексних сполук заліза - хелатів і більш повному його засвоєнню . Приймати залізо рекомендується між годуваннями або за 1 годину до їжі, так як деякі інгредієнти їжі можуть утворювати з ним нерозчинні з'єднання. Заливають препарати фруктовими та овочевими соками, особливо корисні соки цитрусових. Індивідуальну дозу на курс лікування розраховують у міліграмах за такою формулою:
Fe = Р х (78 - 0,35 х Hb),
де Р - маса тіла, кг; Hb - фактичний рівень гемоглобіну у дитини, г / л. Курс лікування зазвичай тривалий, повна доза призначається до досягнення стабільного нормального вмісту гемоглобіну, а протягом наступних 2 - 4 місяців дається профілактична доза (1 / 2 лікувальної 1 раз на день) для накопичення заліза в депо та попередження рецидивів захворювання. При поганій переносимості заліза лікування починають з малих доз, поступово збільшуючи їх, змінюють препарати. Ефективність лікування визначається по наростанню гемоглобіну (на 10 г / л, або 4 - 6 од. В тиждень), зменшення микроцитоза, ретікулоцітарному кризу на 7 - 10 день застосування препаратів заліза, підвищенню вмісту заліза в сироватці до 17 мкмоль / л і більше, а коефіцієнта насичення трансферину - до 30%. Курсову дозу розраховують за наступними формулами:
Fe (мг) = (маса тіла (кг) х [1000 - Fe (мкг / л)]) / 20 або Fe (мг) = Рх (78 - 0,35 Hb),
де Fe (мкг / л) - вміст заліза в сироватці хворого; Hb - рівень гемоглобіну периферичної крові. Максимальна щоденна разова доза препаратів парентерального заліза після 1 року - 2 мл, дорослим - 4 мл. Найбільш часто вживають сахарат заліза, ефективне лікування фербітолом (сорбітол заліза), ферковеном (2% сахарат заліза з глюконатом кобальту в розчині вуглеводів). Препарати заліза всередину призначають одночасно з травними ферментами з метою нормалізації кислотності внутрішнього середовища, її стабілізації. Для кращого засвоєння і всмоктування призначають соляну кислоту з пепсином панкреатин з кальцієм, фестал. Крім того, показані великі дози аскорбінової кислоти і інші вітаміни у віковому дозуванні всередину. Переливання цільної крові і еритроцитної маси проводиться тільки за вітальним показаннями (вміст гемоглобіну нижче 60 г / л), так як воно лише на короткий час створює ілюзію одужання.
Rp.: Tab. Ac. ascorbinici 0,05
DtdN 20
S. По 1 таблетці 2 рази на день.
Rp.: Sol. Ac. ascorbinici 5% - 1,0
DtdN
S. По 1,0 мл внутрішньом'язово 2 рази на день.
Rp.: Pentoxili 0.025
DtdN
S. По 1 таблетці в день.
Щоденники.
16.01.03
Хворий пред'являє скарги на помірну болючість в області післяопераційної рани.
Об'єктивно: загальний стан задовільний. Шкірні покриви чисті, блідо-рожеві, помірної вологості. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця чисті, ясні, ритм правильний. Живіт м'який, помірно болючий в ділянці післяопераційної рани, де є шов лінійної форми, без ознак запалення. Стілець, діурез в нормі.
Пульс - 118 / хв
ЧДД -21 в хвилину
Температура тіла 36.8 ° С
АТ -100/70 мм рт. ст.
17.01.03
Скарг хворий не пред'являє.
Об'єктивно: стан хворого задовільний. При дослідженні дихальної та серцево-судинної системи негативної динаміки не виявлено. При дослідженні органів черевної порожнини відзначено зменшення болю в області післяопераційної рани при пальпації. Післяопераційний шов без ознак запалення. Стілець, діурез в нормі.
Пульс -115 / хв
ЧДД-20 в хвилину
Температура тіла 36.5 ° С
АТ - 110/70 мм рт ст
Виписаний Епікриз
Хворий _____________поступіл в МО ОДКБ 9.01.03 року з наступними скаргами: на пухлиноподібне утворення в правій паховій ділянці, слабкість, швидку стомлюваність, головний біль.
З анамнезу: хворий з 6 місяців, коли вперше з'явилося пухлиноподібне утворення в правій паховій ділянці. Випинання спочатку мало невеликі розміри і проходило при відпочинку в положенні лежачи, поступово збільшувалася. Стало з'являтися відчуття тяжкості. Останнім часом (близько 1 місяця) освіта не стало повністю проходити під час відпочинку, почастішали випадки появи тяжкості в паховій області.
На підставі скарг хворого, даних анамнезу, клінічного та параклінічного досліджень був поставлений діагноз:
Основний: водянка оболонок яєчка справа.
Супутнє захворювання: дефіцитна анемія легкого ступеня.
Хворому 15.01.03 р. була проведена операція - видалення піхвового відростка справа.
Після проведеного лікування стан хворого покращився, при виписці стан задовільний.
Рекомендації при виписці:
Проведення обстеження в амбулаторних умовах з приводу супутнього захворювання, проведення корекції анемії препаратами заліза у відповідних дозах, дотримання дієти, заняття ЛФК.
Література:
1. Ю.Ф. Ісаков «Хірургічні захворювання у дітей» 1993
2. С.Я. Долецький, Ю.Ф. Ісаков «Керівництво з дитячої хірургії» М 1970
3. Г.А. Баиров «Невідкладна хірургія» Л 1993
4. Рокицький М.Р. «Невідкладна діагностика найважливіших хірургічних захворювань дитячого віку»
5. Довідник педіатра.