Алтайський державний медичний університет
Кафедра педіатрії № 2
Завідувач кафедрою: д.м.н. проф. Кліменов Л.М.
Викладач: Шахова Н. В.
Куратор: студент 513 гр. Ткаченко Є. В.
Вогнищева пневмонія нижньої долі правої легені, позалікарняна, неускладнена, гострий перебіг.
Барнаул 2008 р .
Палата № 10
Вік. 2.9л.
Рік народження. 03.02.06. р.
Місце проживання: м. Барнаул,
Дата надходження. 05.01.08г.
Дата курації: 12.10.08.
Ким направлений: швидкою допомогою.
На момент курації-на невеликий кашель, з відходженням мокротиння переважно в ранкові години.
Anamnesis vitae
Вагітність друга, без патології. Харчування матері під час вагітності було повноцінним і різноманітним. Пологи строкові, шляхом кесаревого розтину. Дитина народилася масою 3750г довжина 53см., Закричав одразу, до грудей прикладений через два тижні. Пуповина відпала на третій день. Пупкова ранка загоїлась на третій тиждень. Виписали на 5-й день в задовільному стані.
Збільшення у вазі в першому місяці: додав 600гр. З 2 - 3 800гр. У другому півріччя надбавка становила в середньому 550 гр.
У фізичному і психічному розвитку не відставав. Головку почав тримати в 2 місяці, перевертатися на бік почав у 3 місяці, сидіти в 6 місяців, стояти 8 місяців, ходити в 10.
Посміхатися почав в кінці першого місяця, гуліть - в 3 місяці, вимова окремих складів в 6 місяців, коли почав вимовляти слова, фрази мати не пам'ятає. У суспільстві дитина поводиться товариському.
Грудне вигодовування тривало до 3 місяців. Соки і терте яблуко стала давати в 3 місяці співвідношенні 30% / 70% відповідно. Прикормлювати дитини почала в 4 місяці (1 прикорм), другий у 5мес, третій у 6. Вітамін «Д» не отримував. В даний час харчується повноцінно різноманітно 5 разів на день.
Щеплення проводились за календарем. При народженні дитини і в 1 місяць життя - проти вірусного гепатиту В. На 7 день - проти туберкульозу. У 3 місяці другого вакцинація проти дифтерії, кашлюку, правця, поліомієліту. У 4.5 місяців друга вакцинація проти дифтерії, кашлюку, правця, поліомієліту. У 6 місяців третя вакцинація проти дифтерії, кашлюку, правця, поліомієліту. У 12 місяців вакцинація проти кору, краснухи, епідемічного паротиту. У 18 місяців перша ревакцинація проти дифтерії, правця, кашлюку, поліомієліту. У 20 місяців друга ревакцинація проти поліомієліту. Під час профілактичних щеплень патологічних місцевих та системних реакцій не спостерігалося. Алергологічний анамнез не обтяжений.
Соціальні умови в сім'ї задовільні. Проживає в упорядкованій квартирі, сім'я з чотирьох чоловік. Батько - Олександр Володимирович, мати - Ольга Олександрівна.
Переніс гостру пневмонію в 1 місяць, ГРВІ до 5 разів щорічно.
Загальний стан середньо важкий, самопочуття незадовільне, свідомість ясна. Положення хворого в ліжку вільне. Вираз обличчя втомлене, поведінка мляве, емоції стримані. Постава правильна, статура правильне, розвиток пропорційне.
Нервово-психічний статус:
Чутливість не порушена, рефлекси (черевні і сухожилкові) позитивні, не змінені, патологічної рефлексії не виявлено. Менінгіальні симптомів не виявлено.
Дослідження вегетативної НС: глоткові рефлекси без особливостей, корнеальна реакції зіниць на світло позитивні з обох сторін, дермографізм у межах норми.
Локомоторна функція без порушень, поведінка звичайне, емоції стримані.
Фізичний розвиток:
Маса тіла: 20 кг . Показник в межах 97 центілей, значить показник дуже високий.
Зростання: 100 см. Показник в межах 25-75 цін. , Отже зростання середній.
Окружність голови- 52 см .. У межах 75, показник вище середнього.
Окружність грудей- 57 см . У межах 75-90, високий.
Індекс Тура = 5
Висновок: фізичний розвиток дитини середнє, дисгармонійний, (за рахунок підвищеного жировідкладення), диспропорциональное.
Шкіра та слизові оболонки:
Шкірні покриви бліді, помірно вологі, еластичність в межах норми. Температура однакова на симетричних ділянках. Висипів, вогнищевих змін на шкірі не виявлено. Волосся і нігті без видимих патологічних змін. Дермографізм рожевий, 20 сек. Слизова рота блідо-рожева, волога, на задній стінці носоглотки видно слиз.
Підшкірно-жировий шар:
ПЖК добре розвинений, розвиток рівномірний. Тургор м'яких тканин пружний. Набряків та ущільнень м'яких тканин не виявлено.
Периферичні лімфовузли:
Лімфатичні вузли: відзначається деяке збільшення підщелепних лімфовузлів розміром до 1.0 на 1.5 см . Консистенція щільно еластична, рухливі, з сусідніми лімфовузлами та оточуючими тканинами не спаяні, безболісні.
Опорно-руховий апарат і зуби:
Загальний розвиток м'язової системи нормальне, тонус і сила м'язів не знижені.
Постава хворого правильна, розвиток пропорційне. Голова правильної форми, розміри відповідають віку, деформацій кісток немає, джерельця закриті.
Зубна формула (відповідає віку):
Форма грудної клітки правильна.
Кінцівки пропорційної довжини, рівні. Суглоби без патологічних відхилень.
Органи дихання:
ЧДД 24 за хвилину, ритмічне, тип дихання змішаного характеру. Форма грудної клітки правильна, видимих деформацій не має. Носове дихання утруднене, грудна клітка правильної форми, обидві половини однаково беруть участь в акті дихання.
ПЕРКУСІЯ: Порівняльна перкусія: характер перкуторного звуку легеневий, в пахвовій і подлопаточном областях праворуч притуплення перкуторного звуку.
Топографічна перкусія:
Аускультація:
Дихання проводиться по всіх полях, жорстке, ослаблення дихання і дріднопузирчасті хрипи в нижніх відділах правої легені.
Серцево-судинна система:
При огляді ціанозу не виявлено, деформацій грудної клітини в ділянці серця немає, видимої пульсації судин не виявлено.
При пальпації: верхівковий поштовх у 5 м . Р. по среднеключичнойлінії помірної сили, не розлитої, систолічного тремтіння немає. Пульс 100 уд / хв, правильний, ритмічний, м'який, достатнього наповнення.
Конфігурація серця в нормі. Судинний пучок не виходить за краї грудини.
Аускультативно: ритм правильний, тони серця чіткі, ясні, дзвінкі. Співвідношення тонів на верхівці і підставі серця не порушено. Шумів не виявлено.
ЧСС 100 уд / хв, артеріальний тиск 105/90 мм рт. Ст
Травна система:
Неприємного запаху з рота немає, стілець оформлений, регулярний, 3 рази на добу.
При огляді ротової порожнини: язик вологий, рожевий, з помірним білим нальотом, мигдалики не збільшені, піднебінні дужки без змін. Слизова рота волога рожева чиста. Десни без запальних явищ, не кровоточать. Акт ковтання не порушений.
Живіт не збільшений в розмірі, симетричний, в акті дихання бере участь. Видима перистальтика кишечника і шлунка не відзначається. Вільної рідини в черевній порожнині не виявлено. Пальпаторно живіт м'який. Розходження прямих м'язів живота, грижових воріт немає. При поверхневій пальпації областей болючості не виявлено. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При глибокій пальпації по Образцову-Стражеско сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці, не болюча. Ободова кишка безболісна. Шлунок не пальпується. Селезінка не збільшена. При глибокій пальпації печінки нижній край печінки виходить на 1 см. з-під краю реберної дуги, плотноеластіческой консистенції, безболісний.
Перкуторно розміри печінки по Курлову в межах норми. (6 * 5 * 4)
Сечовидільна система:
Оглядом поперекової області набряків і припухлості не виявлено. При глибокій пальпації нирки не пальпуються. Симптомпоколачивания негативний. Пальпаторно сечовий міхур безболісний. Сечовипускання безболісне, регулярне, 5-7 разів на день.
Статеві органи:
Статеві органи сформовані правильно, відповідно до віку.
Колір: солом'яний-жовтий
Прозорість: повна
Реакція: кисла
Питома вага 1021
Білок: негативно
Глюкоза негативно
Кетони: негативно
Лейкоцити: 1-2 в полі зору
Еритроцити: 0-1 в полі зору
Висновок: показники сечі в нормі.
2. Рентгенограма грудної клітки: Визначається дрібновогнищева інфільтрація в прикореневій зоні справа. Легеневої малюнок посилений за рахунок судинного, перебронхіального компонентів. Коріння малострукурни.
Висновок: вогнищева пневмонія правої легені.
2. Загальний аналіз крові:
Еритроцити - 4,73 * 10 \ 12;
Лейкоцити: 10 * 10 \ 9;
ШОЕ 14 мм / год
Гемоглобін: 126г \ л
Тромбоцити: 183 * 10 \ 9
Висновок: Зрушення лейкоцитарної формули вліво. Лейкоцитоз, нейтрофільоз, прискорення ШОЕ.
Клінічний діагноз
На підставі скарг: на рідкісний малопродуктивний кашель, підвищення температури до 39 * З загальну слабкість, нежить.
З анамнезу захворювання відомо, що захворювання мало гострий початок, мали місце підвищення температури тіла (до +38 0 С), поява слабкості, млявості, кашлю. Різке погіршення стану через 3 дні. Все це говорить про наявність інтоксикаційного синдрому.
За даними лабораторного дослідження - в крові виявлено лейкоцитоз, нейтрофільоз, прискорення ШОЕ.
На рентгенограмі визначається дрібновогнищева інфільтрація в прикореневій зоні справа. Легеневої малюнок посилений за рахунок судинного, перебронхіального компонентів. Коріння малострукурни.
За даними об'єктивного обстеження: малопродуктивний кашель, носове дихання утруднене, а так само те, що при аускультації вислуховується жорстке дихання з дріднопузирчасті хрипами, і притуплення в правих відділах легень говорить про знаходження секрету в просвіті бронхів (мокротиння). Оскільки захворювання виникло поза стінами лікарні, значить це позалікарняної захворювання.
З огляду на скарги і анамнез захворювання, а також дані додаткових методів досліджень і характерною локальної физикальной симптоматики, можна поставити діагноз: Осередкова пневмонія нижньої долі правої легені, позалікарняна, неускладнена, гострий перебіг.
Щоденник
12.10.08.
Загальний стан хворого задовільний. Положення в ліжку вільне. Свідомість ясна. З боку нервово - психічної системи патології не виявлено. Шкірні покриви бліді, помірно вологі, еластичність в межах норми. Висипки, вогнищевих змін на шкірі не виявлено. Дихання через ніс утруднене. Частота дихання 23, ритм правильний. Відзначається кашель малопродуктивний. При аускультації органів дихання вислуховується жорстке дихання. З боку серцево-судинної системи патології не виявлено. ЧСС 100 уд / хв, артеріальний тиск 110/90 мм рт. ст. Мова вологий, рожевий, з помірним білим нальотом. Відзначається поліпшення самопочуття. Нормалізація температури тіла.
Лікування
1. Режим ліжковий, на період інтоксикації.
2. Стіл № 5
3. Медикаментозне лікування
- Захищені пеніциліни (Панклав)
- Макроліди.
Антибіотикотерапію продовжують протягом трьох днів після нормалізації температури та лабораторних даних.
-Відхаркувальні (до зникнення симптомів): бромгексин, амброксол.
-Лужне пиття
- Вібраційний масаж, постуральний дренаж.
- При високій температурі - жарознижуючі - парацетамол - 10-15 мг \ кг; сироп нурофен 5мг \ кг.
Диспансеризація:
Протягом одного року в пульмонолога і педіатра.
Прогноз:
При відсутності ускладнень прогноз сприятливий.
Використана література
1. Нікітін Ю.П. «Все по догляду за хворим», Москва, 1999
2. Окороков А.Н. «Лікування хвороб внутрішніх органів», Вітебськ, 1997
3. Машковский М.Д. Лікарські засоби, частина 1 і 2. Москва, «Медицина», 1999 р .
4. Баранов А. А. «Дитячі хвороби», ГЕОТАР, Москва, 2002 р .
5. Лекційний курс «Дитячі хвороби» АГМУ, 2003 р .
Кафедра педіатрії № 2
Завідувач кафедрою: д.м.н. проф. Кліменов Л.М.
Викладач: Шахова Н. В.
Куратор: студент 513 гр. Ткаченко Є. В.
Історія хвороби
Хворий: Жуйков Іван 2,9 років.
Клінічний діагноз:Вогнищева пневмонія нижньої долі правої легені, позалікарняна, неускладнена, гострий перебіг.
Барнаул
Палата № 10
Паспортні дані:
П.І.Б.Вік. 2.9л.
Рік народження. 03.02.06. р.
Місце проживання: м. Барнаул,
Дата надходження. 05.01.08г.
Дата курації: 12.10.08.
Ким направлений: швидкою допомогою.
Скарги
При надходженні - на рідкісний малопродуктивний кашель, підвищення температури до 39 * З загальну слабкість, нежить.На момент курації-на невеликий кашель, з відходженням мокротиння переважно в ранкові години.
Anamnesis morbi
Захворів 1 листопада 2008 року, коли до вечора піднялася температура до 38 * С, реребнок став млявим, з'явився кашель і першіння в горлі. Самостійно застосовували парацетамол, флемоксин. Протягом двох наступних днів поліпшення не натсупало; посилилася млявість, дитина перестала брати іграшки, пропав апетит. Викликали на будинок педіатра. Була призначена симптоматична терапія. Через 3 дні самопочуття дитини погіршився, піднялася температура до 39,5. З підозрою на пневмонію був доставлений на "швидкій" в дитячу лікарню № 5.Anamnesis vitae
Вагітність друга, без патології. Харчування матері під час вагітності було повноцінним і різноманітним. Пологи строкові, шляхом кесаревого розтину. Дитина народилася масою 3750г довжина 53см., Закричав одразу, до грудей прикладений через два тижні. Пуповина відпала на третій день. Пупкова ранка загоїлась на третій тиждень. Виписали на 5-й день в задовільному стані.
Збільшення у вазі в першому місяці: додав 600гр. З 2 - 3 800гр. У другому півріччя надбавка становила в середньому 550 гр.
У фізичному і психічному розвитку не відставав. Головку почав тримати в 2 місяці, перевертатися на бік почав у 3 місяці, сидіти в 6 місяців, стояти 8 місяців, ходити в 10.
Посміхатися почав в кінці першого місяця, гуліть - в 3 місяці, вимова окремих складів в 6 місяців, коли почав вимовляти слова, фрази мати не пам'ятає. У суспільстві дитина поводиться товариському.
Грудне вигодовування тривало до 3 місяців. Соки і терте яблуко стала давати в 3 місяці співвідношенні 30% / 70% відповідно. Прикормлювати дитини почала в 4 місяці (1 прикорм), другий у 5мес, третій у 6. Вітамін «Д» не отримував. В даний час харчується повноцінно різноманітно 5 разів на день.
Щеплення проводились за календарем. При народженні дитини і в 1 місяць життя - проти вірусного гепатиту В. На 7 день - проти туберкульозу. У 3 місяці другого вакцинація проти дифтерії, кашлюку, правця, поліомієліту. У 4.5 місяців друга вакцинація проти дифтерії, кашлюку, правця, поліомієліту. У 6 місяців третя вакцинація проти дифтерії, кашлюку, правця, поліомієліту. У 12 місяців вакцинація проти кору, краснухи, епідемічного паротиту. У 18 місяців перша ревакцинація проти дифтерії, правця, кашлюку, поліомієліту. У 20 місяців друга ревакцинація проти поліомієліту. Під час профілактичних щеплень патологічних місцевих та системних реакцій не спостерігалося. Алергологічний анамнез не обтяжений.
Соціальні умови в сім'ї задовільні. Проживає в упорядкованій квартирі, сім'я з чотирьох чоловік. Батько - Олександр Володимирович, мати - Ольга Олександрівна.
Переніс гостру пневмонію в 1 місяць, ГРВІ до 5 разів щорічно.
Status praesens communis
Загальний огляд:Загальний стан середньо важкий, самопочуття незадовільне, свідомість ясна. Положення хворого в ліжку вільне. Вираз обличчя втомлене, поведінка мляве, емоції стримані. Постава правильна, статура правильне, розвиток пропорційне.
Нервово-психічний статус:
Чутливість не порушена, рефлекси (черевні і сухожилкові) позитивні, не змінені, патологічної рефлексії не виявлено. Менінгіальні симптомів не виявлено.
Дослідження вегетативної НС: глоткові рефлекси без особливостей, корнеальна реакції зіниць на світло позитивні з обох сторін, дермографізм у межах норми.
Локомоторна функція без порушень, поведінка звичайне, емоції стримані.
Фізичний розвиток:
Маса тіла:
Зростання: 100 см. Показник в межах 25-75 цін. , Отже зростання середній.
Окружність голови-
Окружність грудей-
Індекс Тура = 5
Висновок: фізичний розвиток дитини середнє, дисгармонійний, (за рахунок підвищеного жировідкладення), диспропорциональное.
Шкіра та слизові оболонки:
Шкірні покриви бліді, помірно вологі, еластичність в межах норми. Температура однакова на симетричних ділянках. Висипів, вогнищевих змін на шкірі не виявлено. Волосся і нігті без видимих патологічних змін. Дермографізм рожевий, 20 сек. Слизова рота блідо-рожева, волога, на задній стінці носоглотки видно слиз.
Підшкірно-жировий шар:
ПЖК добре розвинений, розвиток рівномірний. Тургор м'яких тканин пружний. Набряків та ущільнень м'яких тканин не виявлено.
Периферичні лімфовузли:
Лімфатичні вузли: відзначається деяке збільшення підщелепних лімфовузлів розміром до 1.0 на
Опорно-руховий апарат і зуби:
Загальний розвиток м'язової системи нормальне, тонус і сила м'язів не знижені.
Постава хворого правильна, розвиток пропорційне. Голова правильної форми, розміри відповідають віку, деформацій кісток немає, джерельця закриті.
Зубна формула (відповідає віку):
| з 5 | з 4 | з 3 | з 2 | з 1 | з 1 | з 2 | з 3 | з 4 | з 5 |
| 5 з | 4 з | 3 з | 2 з | 1 з | 1 з | 2 з | 3 з | 4 З | 5 з |
Кінцівки пропорційної довжини, рівні. Суглоби без патологічних відхилень.
Органи дихання:
ЧДД 24 за хвилину, ритмічне, тип дихання змішаного характеру. Форма грудної клітки правильна, видимих деформацій не має. Носове дихання утруднене, грудна клітка правильної форми, обидві половини однаково беруть участь в акті дихання.
ПЕРКУСІЯ: Порівняльна перкусія: характер перкуторного звуку легеневий, в пахвовій і подлопаточном областях праворуч притуплення перкуторного звуку.
Топографічна перкусія:
| Лінії | Праворуч | Зліва |
| Среднеключичной | 5 міжребер'ї | |
| Пахвові | ||
| - Передня | 6 міжребер'ї | 7 межребер'я |
| - Середня | 7 межребер'я | 8 межребер'я |
| - Задня | 8 межребер'я | 9 межребер'я |
| МПРБФПЮОБС | 9 межребер'я | 10 межребер'я |
| Навколохребцеві | на рівні остистого отрост-ка 11 грудного хребця | на рівні остистого отрост-ка 11 грудного хребця |
| Верхівки легень | ||
| - Спереду | 3см. | 3см. |
| -Ззаду | ||
| Поля Креніга | ||
| Рухливість нижнього краю легень |
Дихання проводиться по всіх полях, жорстке, ослаблення дихання і дріднопузирчасті хрипи в нижніх відділах правої легені.
Серцево-судинна система:
При огляді ціанозу не виявлено, деформацій грудної клітини в ділянці серця немає, видимої пульсації судин не виявлено.
При пальпації: верхівковий поштовх у
| Межі відносної тупості серця | |
| Права | На 0,5 см. досередини від правої парастернальних лінії |
| Ліва | На 1,5 см. назовні від лівої сосковой лінії |
| Верхня | У II міжребер'ї зліва по окологрудінной лінії |
| Межі абсолютної тупості серця | |
| Права | Лівий край грудини |
| Ліва | Посередині між лівими сосковой і парастернальних лініями |
| Верхня | У III міжребер'ї зліва по парастернальних лінії |
Аускультативно: ритм правильний, тони серця чіткі, ясні, дзвінкі. Співвідношення тонів на верхівці і підставі серця не порушено. Шумів не виявлено.
ЧСС 100 уд / хв, артеріальний тиск 105/90 мм рт. Ст
Травна система:
Неприємного запаху з рота немає, стілець оформлений, регулярний, 3 рази на добу.
При огляді ротової порожнини: язик вологий, рожевий, з помірним білим нальотом, мигдалики не збільшені, піднебінні дужки без змін. Слизова рота волога рожева чиста. Десни без запальних явищ, не кровоточать. Акт ковтання не порушений.
Живіт не збільшений в розмірі, симетричний, в акті дихання бере участь. Видима перистальтика кишечника і шлунка не відзначається. Вільної рідини в черевній порожнині не виявлено. Пальпаторно живіт м'який. Розходження прямих м'язів живота, грижових воріт немає. При поверхневій пальпації областей болючості не виявлено. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При глибокій пальпації по Образцову-Стражеско сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці, не болюча. Ободова кишка безболісна. Шлунок не пальпується. Селезінка не збільшена. При глибокій пальпації печінки нижній край печінки виходить на 1 см. з-під краю реберної дуги, плотноеластіческой консистенції, безболісний.
Перкуторно розміри печінки по Курлову в межах норми. (6 * 5 * 4)
Сечовидільна система:
Оглядом поперекової області набряків і припухлості не виявлено. При глибокій пальпації нирки не пальпуються. Симптомпоколачивания негативний. Пальпаторно сечовий міхур безболісний. Сечовипускання безболісне, регулярне, 5-7 разів на день.
Статеві органи:
Статеві органи сформовані правильно, відповідно до віку.
Результати лабораторних і додаткових досліджень
1. Загальний клінічний аналіз сечі від 06.11.08.Колір: солом'яний-жовтий
Прозорість: повна
Реакція: кисла
Питома вага 1021
Білок: негативно
Глюкоза негативно
Кетони: негативно
Лейкоцити: 1-2 в полі зору
Еритроцити: 0-1 в полі зору
Висновок: показники сечі в нормі.
2. Рентгенограма грудної клітки: Визначається дрібновогнищева інфільтрація в прикореневій зоні справа. Легеневої малюнок посилений за рахунок судинного, перебронхіального компонентів. Коріння малострукурни.
Висновок: вогнищева пневмонія правої легені.
2. Загальний аналіз крові:
Еритроцити - 4,73 * 10 \ 12;
Лейкоцити: 10 * 10 \ 9;
ШОЕ 14 мм / год
Гемоглобін: 126г \ л
Тромбоцити: 183 * 10 \ 9
| Еозинофіли | Базо- філи | мієло-ціти | Метами-елоціти | Паличкоядерні | Сегментоядерние | лімфо-ціти | моно-ціти |
| 1 | 1 | 0 | 4 | 12 | 33 | 41 | 8 |
Клінічний діагноз
На підставі скарг: на рідкісний малопродуктивний кашель, підвищення температури до 39 * З загальну слабкість, нежить.
З анамнезу захворювання відомо, що захворювання мало гострий початок, мали місце підвищення температури тіла (до +38 0 С), поява слабкості, млявості, кашлю. Різке погіршення стану через 3 дні. Все це говорить про наявність інтоксикаційного синдрому.
За даними лабораторного дослідження - в крові виявлено лейкоцитоз, нейтрофільоз, прискорення ШОЕ.
На рентгенограмі визначається дрібновогнищева інфільтрація в прикореневій зоні справа. Легеневої малюнок посилений за рахунок судинного, перебронхіального компонентів. Коріння малострукурни.
За даними об'єктивного обстеження: малопродуктивний кашель, носове дихання утруднене, а так само те, що при аускультації вислуховується жорстке дихання з дріднопузирчасті хрипами, і притуплення в правих відділах легень говорить про знаходження секрету в просвіті бронхів (мокротиння). Оскільки захворювання виникло поза стінами лікарні, значить це позалікарняної захворювання.
З огляду на скарги і анамнез захворювання, а також дані додаткових методів досліджень і характерною локальної физикальной симптоматики, можна поставити діагноз: Осередкова пневмонія нижньої долі правої легені, позалікарняна, неускладнена, гострий перебіг.
Щоденник
12.10.08.
Загальний стан хворого задовільний. Положення в ліжку вільне. Свідомість ясна. З боку нервово - психічної системи патології не виявлено. Шкірні покриви бліді, помірно вологі, еластичність в межах норми. Висипки, вогнищевих змін на шкірі не виявлено. Дихання через ніс утруднене. Частота дихання 23, ритм правильний. Відзначається кашель малопродуктивний. При аускультації органів дихання вислуховується жорстке дихання. З боку серцево-судинної системи патології не виявлено. ЧСС 100 уд / хв, артеріальний тиск 110/90 мм рт. ст. Мова вологий, рожевий, з помірним білим нальотом. Відзначається поліпшення самопочуття. Нормалізація температури тіла.
Лікування
1. Режим ліжковий, на період інтоксикації.
2. Стіл № 5
3. Медикаментозне лікування
- Захищені пеніциліни (Панклав)
- Макроліди.
Антибіотикотерапію продовжують протягом трьох днів після нормалізації температури та лабораторних даних.
-Відхаркувальні (до зникнення симптомів): бромгексин, амброксол.
-Лужне пиття
- Вібраційний масаж, постуральний дренаж.
- При високій температурі - жарознижуючі - парацетамол - 10-15 мг \ кг; сироп нурофен 5мг \ кг.
Диспансеризація:
Протягом одного року в пульмонолога і педіатра.
Прогноз:
При відсутності ускладнень прогноз сприятливий.
Використана література
1. Нікітін Ю.П. «Все по догляду за хворим», Москва, 1999
2. Окороков А.Н. «Лікування хвороб внутрішніх органів», Вітебськ, 1997
3. Машковский М.Д. Лікарські засоби, частина 1 і 2. Москва, «Медицина»,
4. Баранов А. А. «Дитячі хвороби», ГЕОТАР, Москва,
5. Лекційний курс «Дитячі хвороби» АГМУ,