Внутрішньоутробна гіпоксія плода та асфіксія новонароджених

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Гіпоксія внутрішньоутробного плоду - патологічний стан, пов'язаний з кисневою недостатністю під час вагітності і в пологах. Ця патологія належить до числа найбільш поширених серед перинатальної патології і є однією з найчастіших причин перинатальної захворюваності (21-45% у структурі всієї перинатальной патології).

Термін перинатальний позначає період внутрутробного розвитку з 28 тижнів, період пологів і 7 днів після народження дитини (період новонародженості).

Причини гіпоксії плода та асфіксії новонародженого загальні і розділені на 4 групи:

перші три є загальними для гіпоксії внутрішньоутробного плоду і асфіксії новонароджених, 4 групи властива тільки для асфіксії новонароджених.

Етапи на яких може страждати перенесення кисню.

Стан матері.

Матково-плацентарний кровообіг.

Стан плода.

1. Група - захворювання матері.

Крововтрата - акушерські кровотечі - при відшаруванні плаценти, при передлежанні плаценти, розрив матки; захворювання крові (анемія, лейкоз тощо).

шокові стани будь-якого походження.

Вроджені і набуті вади серця з порушенням гемодинаміки.

Захворювання бронхо-легеневої системи з порушенням газообміну.

Інтоксикації будь-якого виду - побутові, промислові, шкідливі звички.

Друга група - патологія матково-плацентарного і пуповинного кровотоку.

Патологія пуповини (колізії):

вузли пуповини

обвиття пуповини навколо кінцівок

випадання пуповини

притиснення пуповини в процесі пологів при тазовому передлежанні (тому пологи при тазовому передлежанні є прикордонної патологією тому що в одних випадках пологи можуть пройти без ускладнень, а в інших при невеликої затримки просування плода головка, виходячи останньої пережимає пуповину надовго.

Кровотечі:

при відшаруванні плаценти

при передлежанні плаценти. При цьому кровообіг сповільнюється або припиняється.

Розрив судин при оболонковому прикріплення пуповини (див. Аномалії розвитку плідного яйця) - патологія прикріплення пуповини (до оболонок, краю плаценти). Зростання судин може призвести до розриву, найімовірніше це відбувається при амниотомии.

Порушення плацентарного кровообігу у зв'язку з дистрофічними зміни судин:

при гестозі

при переношеній вагітності. Виникають процеси старіння плаценти - трофічні порушення.

Аномалії родової діяльності - дуже затяжні або швидкі пологи, дискоординация родової діяльності.

3 група - причини, пов'язані з плодом.

Генетичні хвороби новонароджених.

Гемолітична хвороба новонародженого пов'язана з іммуннологіческіе конфліктом між матір'ю і дитиною, починається внутрішньоутробно.

Пороки серця.

Інші аномалії розвитку.

Внутрішньоутробна інфекція.

Внутрішньочерепна травма плоду.

4 ГРУПА - єдина причина, характерна тільки для асфіксії новонароджених - часткова або поная закупорка дихальних шляхів.

Патогенезу гіпоксії внутрішньоутробного плоду. Складається в різноманітті патофізіологічних і біохімічних процесів.

У плоді у відповідь на гіпоксичний стан, посилює викид кортикостероїдів, збільшується число циркулюючих еритроцитів, ОЦК. На цьому етапі: тахікардія, посилення рухової активності плода, збільшення дихальних рухів плода, закриття голосової щілини. Дихання внутрішньоутробне - це просто екскурсії грудної клітини - як би тренувальні дихательниельние руху.

При наростаючою гострої або тривалої хронічної гіпоксії ми бачимо процеси активації анаеробного гліколізу. Централізація кровообігу призводить до погіршення периферичного кровообігу. Тобто плід прагне забезпечити кров'ю життєвоважливі органи (серце, головний мозок), при цьому настає гіпоксія кишечника, нирок, ніг отже виділення меконію.

Потім відбувається зрив адаптації - виснажується кора надниркових залоз, клінічно це виражається брадикардією, аритмією, приглушеністю серцевих тонів. Рухи плода сповільнюються і в кінцевому підсумку затихають.

Далі знижується МОК, виникає колапс, гіповолемія з утворенням тромбів, виникають численні крововиливи, тобто ДВС синдром.

Тому причиною геморагій завжди є гіпоксичний фон (і при накладенні щипців, або тривалому стоянні голівки в одній площині).

Накопичення вуглекислоти викликає подразнення дихального центру. Плід починає дихати через відкриту голосову щілину, тобто аспирируют все що попадеться на шляху: навколоплідні води, слиз, кров, і новонароджені народжується з готовими ателектазамі. Перший вдих такої дитини може призвести до спонтанного пневмотораксу навіть без всяких зовнішніх впливів.

Класифікація за клінічними проявами.

Гіпоксія внутрішньоутробного плоду в залежності від ступеня вираженості: гостра і хронічна. У залежності від того чи є клінічні ознаки ГВП, чи ні ГВП класифікують на:

загрозлива ГВП

почалася ГВП

Загрозлива ГВП - це стан коли немає ще клінічних проявів, але є той стан матері або плоду яке може призвести до ГВП (приношення вагітність, аномалії пологової діяльності і т.п.).

почалася гіпоксія - це стан з клінічними проявами ГВП.

КЛІНІКА.

При гіпоксії виникає тахікардія, брадикардія (при більш глибокій ГВП), аритмія, приглушеність тонів. У нормі серцебиття 120-160 ударів на хвилину.

Поява меконію в навколоплідних водах.

На початку ГВП - почастішання і посилення рухів. При розвиненій ГВП - уповільнення і уражень рухів.

Загрозливо ГВП вимагає профілактики, що почалася, - лікування.

Рання діагностика.

Різні проби (біохімічні, функціональні, апаратні.

Клінічні дані - особливо серцебиття.

Функціональні проби:

проба з фізичним навантаженням полягає в зміні газового складу крові та повітрі.

Теплові проби: гарячий компрес або холод до живота.

Введення атропіну або окситоцину.

Ці проби дозволяють виявити компенсаторні можливості плода, поки не розвинулася гіпоксія.

Бесстрессового тест - реакція серцебиття плоду на власні ворушіння. У нормі плід повинен учащати серцебиття на 10-12 ударів у хвилину. Якщо плід реакції не дає отже це гіпоксія. Серцебиття також має реагувати на сутичку, що можна ісследовнть за допомогою кардіотокографії: використовується ультразвуковий ефект (записує серцебиття, і сутички), підсумовує серцебиття і видає стрічку. Також записується скорочувальна активність матки (токограмма). Децелерації - уповільнення серцебиття під час сутички. Брадикардія раняя збігається з часом сутички, як правило з'являється у другому періоді пологів, коли голівка проходить вузьку частину. Пізня децелерації - брадікардція після сутички - ознака пізньої гіпоксії.

Електрокардіо і фонографія сердцебіеія плода: дуже складна розшифровка, тобто потрібен компьтер для обробки.

У першому періоді пологів серцебиття збільшується у відповідь на сутичку, в другому періоді можливе короткочасне уражень серцебиття, пов'язане з притисненням голівки. При головному передлежанні до 80 ударів в хвилин, при тазовому передлежанні за норму можна вважати навіть тахікардію до 180 ударів в хвилин, що пов'язано з особливостями розташування голівки в ділянці дна.

Рухова активність. 5 рухів за 30 хвилин - норма, у 1 періоді - 1-3 ворушіння, у другому періоді плід в нормі не ворушиться.

Дослідження навколоплідних вод на предмет меконію - амніоскопія (можна сказати есь чи ні меконію) або оцінити підтікають води (якщо немає плодового міхура).

Амніоцентез як правило використовується за показаннями з боку матері або плода: генетична патологія, гемолітична хвороба новонародженого. Робиться прокол міхура. Найбільш часто проводиться трансабдомінальний амніоцентез з введенням голки в амніотичну порожнину. Для амніоцентезу повинно бути виключено розташування плаценти по передній стінці. Трансвагінальний, надлобковий амніоцентез використовується в основному в ранніх термінах.

Визначення кислотно-лужної рівноваги. Можна зробити при дослідженні навколоплідних вод, або досліджувати кров з передлежачої частини плоду (тому робиться тільки в пологах, коли немає міхура).

Дослідження матково-плацентарного кровообігу.

Визначення рівня плацентарних гормонів у сечі: можна судити про стан матчоно-плацентарного кровообігу і побічно про стан плоду. Визначають естріол, прегнандіол (метаболіт прогестерону), термостабільність лужну фосфатазу в крові матері.

Ізотопні методи (більш науковий метод).

УЗД: визначають розміри, структуру плаценти, гіпотрофію при хронічній гіпоксії.

Профілактика та лікування проводяться одними і тими ж методами.

ЛІКУВАННЯ. Лікування повинне полягати в ліквідації причини гіпоксії, а також лікування безпосередньо гіпоксії (медикаментозна патогенетична терапія і якнайшвидше розродження).

Патогенетична медикаментозна терапія:

1 гр.

Киснева проводиться за допомогою чистого кисню, киснево-повітряної суміші (кисень складає 60%), інгаляції протягом 10-15 хвилин.

Гіпербарична оксигенація. Можна навіть вести пологи в камері ГБО.

2 гр. Препарати спрямовані на поліпшення плацентарного кровообігу.

Судинорозширювальні засоби: еуфілін, трентал, курантіл (останні 2 поліпшують реологічні свойтсва крові будучи деагрегантамі), також можна призначити реополіглюкін.

Естрогени - підсилюють матково-плацентарний кровообіг: природні естрогени - фолликулин, штучні - синестрол. Сігетін - препарат естрогеноподібну дії.

Токолитики - бета-адреноміметики: партусістен, бріканіл, сальбутамол, ритодрин, алупент.

3 гр. Засоби, що підвищують стійкість плоду до кисневої недостатності. - Антигіпоксантів - седуксен, етимізол, оксибутират натрію, буфенін, пірацетам, дроперидол.

4 гр. Препарати, спрямовані на посилення обмінних процесів у плода: глюкоза, вітамін С, групи В, глюконат кальцію, кальцію хлорид, унітіол, кокарбоксилаза, цитохром С і т.п.

5 гр. Засоби для боротьби з метабоілческім ацидозом. Гідрокарбонат натрію по контролем кислотно-лужної рівноваги так як він може легко призвести до дисбалансу. Існують жінки малої, середньої, великої маси тіла. У залежності від цього вводять різну кількість соди: 100-150-200 мл внутрішньовенно крапельно та після цього внутрішньовенно 40 мл 40% глюкози.

Якнайшвидше розродження. Методи залежать від стану організму матері.

Під час вагітності та в пермо триместрі пологів використовують кесарів розтин, у другому періоді - акушерські щипці при головному передлежанні, при тазовому передлежанні - екстракція плода за тазовий кінець.

Асфіксії новонароджених - синдром, який характеризується відсутністю дихання або отделнимі нерегулярними, неефективними за наявності серцевої діяльності.

Асфіксія - термін не дуже доречний так як в перекладі з латинської це "без пульсу". Тому сучасна назва асфіксії новонароджених - депресія новонародженого (термін ВООЗ).

Етіологія і патогенез такі ж як при ГВП так як асфіксія починається з ГВП (в 70-80% випадків).

Діагностика.

Оцінка стану новонародженого за низкою параметрів: шкала Апгар (1910, Вірджинія Апгар). Ознаки по 0-1-2 бальною системою: стан серцебиття, дихання, шкірних покривів, м'язового тонусу, рефлекторної збудливості. Ідеальна оцінка 10, норма 8-10. Розрізняють середню (6-5 балів) і важку (4-1 бали) ступеня асфіксії. 0 - балів - це мертвонародження.

Можна охарктерізовать асфіксію новонародженого візуально: синя асфіксія (6-5 балів), біла асфіксія (1-4 бали).

ЛІКУВАННЯ.

Реанімаційні заходи.

Принципи:

відновлення самостійної адекватного дихання і усунення гіпоксії

ліквідація порушень центральної і периферичної гемодинаміки

корекція метаболічний порушень

корекція енергетичного балансу

Послідовність реанімаційних заходів при асфіксії середньої тяжкості:

Дихальна реанімація:

звільнення дихальних шляхів (відсмоктування грушею, електровідсмоктувач). У нормі в бронхах ембріональна рідину яка в пологах виштовхується

дихальна реанімація в спеціальному приміщенні - одночасно робиться: зігрівання дитини, ШВЛ (масочний кисень) так як диахніе при цьому ступені тяжкості поверхневе, але є. 30-40 подихів у хвилину.

У судини пуповини вводиться реанімаційні розчини: глюкоза 10% 5 мл на 1 кг ваги, кокарбоксилаза 8 мг / кг; вітамін С 5% 1-2 мл в залежності від маси; глюконат кальцію 1 мл / кг; гідрокарбонат натрію під контролем КЩР 2 - 4 мл / кг, етимізол 1.5% 0.3 мл. Якщо заходи неефективні ми їх розширюємо до обсягу лікування важкої асфіксії новонароджених.

Послідовність реанімаційних заходів при асфіксії новонароджених важкого ступеня.

Відновити прохідність верхніх дихальних шляхів.

Зігрівання дитини.

Інтубація так як дихання дуже поверхневе або його немає взагалі. ШВЛ за допомогою дихальних апаратів - ВІТА, ВЛАДА, Johnson and Johnson.

Внутрішньовенно препарати див. Вище, додати до цього гідрокортизон 5 мг на кг ваги, або преднізолон 1 мг на кг.

Якщо мерприятия неефективні і при наявності брадикардії, аритмії, зупинки серця потрібно провести зовнішній масаж серця: ритмічні надавленія вказівним та середнім пальцями правої руки на грудину в середній третині (на рівні сосків) з частотою 100-140 разів на хвилину, на глибину 1-2 см. Якщо це неефективно - введення адреналіну гідрохлориду внутрішньовенно 0.1 мл на кг ваги. Якщо немає ефекту - адренілан внутрісердечно.

РЕАНІМАЦІЯ НОВОНАРОДЖЕНОГО припиняється:

якщо серцева діяльність не відновлюється протягом 8-10 хвилин.

Серцебиття ефективно, але дихання не відновлюється через 15-20 хвилин на ШВЛ (так як якщо дихання не відновлюється значить є важке ураження головного мозку).

Питання вирішується юридично. Всі реанімаційні заходи не гарантують від розвитку постгипоксическим станів: розумова, фізична відсталість, інвалідизація дитинства.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
28.2кб. | скачати


Схожі роботи:
Ознаки зрілості плода Розміри голівки і тулуба зрілого плода
Плід Будова і розвиток зрілого плода Розміри голівки і тулуба зрілого плода
Асфіксія
Ознаки плода
Ознаки плода
Патологія плода та новонародженого
Аномалії розвитку і захворювання плода
Вплив алкоголю на внутрішньоутробний розвиток плода
Антиоксидантна система при внутрішньоутробної гіпоксії плода
© Усі права захищені
написати до нас