Використання масажу в корекційно-логопедичної роботи з дизартриками

Курсова робота
з логопедії
на тему:
Використання масажу в корекційно-логопедичної роботи з дизартриками
Рязань, 2009 рік

Зміст
  Введення
Глава 1. Поняття дизартрії і сучасні уявлення про неї. Короткі відомості про форми дизартрії
1.1 Прийоми корекції дизартрії
Глава 2. Метод масажу в корекції мовних розладів
2.1 Актуальність використання масажу
2.2 Фізіологічна дія масажу
2.3 Види та прийоми масажу, використовувані в логопедичній практиці
2.4 Прийоми логопедичного масажу
2.5 Загальні рекомендації до проведення масажу
Глава 3. Використання масажу в корекційно-логопедичної роботи з дизартриками
3.1 Масаж при різних формах дизартрії
3.2 Прийоми розслабляючого масажу, як одного з методів роботи з дизартриками
3.3 Масаж при рухових порушеннях, обумовлених дизартрією
Висновок
Список літератури

Введення

Повноцінний розвиток особистості дитини неможливо без виховання у нього правильної мови. Однак виконання цього завдання пов'язане з певними труднощами, які є наслідком надзвичайної складності самого явища мови. Мовний функцією дитина опановує поступово, шляхом наслідування вимови звуків і слів дорослих. Оволодіння правильною вимовою більшості звуків відбувається у нього не відразу, а через проміжні звуки. Це період так званого фізіологічного (вікового) недорікуватості (12, стор.4).
Необхідно відзначити, що цей термін був вперше введений Хватцевим М.Є. і проіснував в логопедичної практиці до 60-х років минулого сторіччя. Саме завдяки Правдиної О.В. і Ляпідевського С.С. термін "недорікуватість" був скасований, а всі вимовні дефекти розділені на дислалии і дизартрию, тому термін "дислалія" - порівняно новий, і багато авторів дотримувалися тенденції вживати народний, загальноприйнятий термін "недорікуватість" (4, стор.100 - 101).
Під дислалии розуміються порушення звуковимови, зумовлені розладом нейродинаміки (слабкістю диференціювань) функціональної або органічної природи. Своєрідність фонетичних порушень звуковимови, неперебутих дітьми в дошкільному віці, надалі самостійно не зникають, а переходять в стійкі дефекти вимови. При відносній нормі лексико-граматичної сторони мовлення у дитини дислалія може виступати у вигляді ізольованого дефекту. Проте зустрічаються випадки, коли дислалія супроводжує більш складним мовним порушень, що виражаються в різного ступеня лексико-граматичного недорозвитку.
Так чи інакше, "дислалія у дітей залежить не стільки від недосконалості функцій їх слухового аналізатора, скільки від труднощів вироблення відповідних артикуляційних укладів, тобто від труднощів вироблення складної координації рухів органів мовної артикуляції" (14, стор.4).
Чим частіше у сім'ї звертають увагу на виховання у дитини правильної звуковимови, тим швидше воно формується і нормалізується. Помилково сподіватися на мимовільне зникнення недоліків вимови в міру росту дитини. Внаслідок умовно-рефлекторного механізму мови недоліки вимови можуть міцно закріплена і перетворюватися на стійку дислалии.

Глава 1. Поняття дизартрії і сучасні уявлення про неї. Короткі відомості про форми дизартрії

Дизартрія - одне з найбільш частих розладів мови. В даний час її значення для дитячої практики різко зросла в силу того, що недостатність рухового відділу центральної нервової системи в ранньому дитячому віці стає все більш звичним явищем. Зокрема / дизартрія є одним із симптомів дитячого церебрального паралічу.
Патогенез дизартрический розладів мови обумовлюється різними вогнищевими ураженнями мозку, що викликають млявий і спастичний параліч (бульбарна і псевдобульбарная дизартрія); пірамідними із спастичним паралічем (псевдобульбарная дизартрія); підкірковими з порушеннями м'язового тонусу і гіперкінезами (різні підкіркові форми дизартрії); підкоркових мозжечковий з розладами мовної просодики (підкоркові і мозжечкові форми дизартрії); корковими з артикуляторной апраксией ("кинестетическая" і "кінетична" артикуляторна апраксия).
Кожна клінічна форма дизартрії вимагає специфічних прийомів логопедичної корекції, а для цього необхідна їх патогенетична діагностика. На жаль, ні лікарі, ні нейропсихологи допомогти патогенетичної диференційованої діагностики дизартрії не можуть, у кращому випадку вони ставлять описовий синдромологический діагноз.
Логопедам доводиться розбиратися в структурі дизартрический розлади самостійно. Оволодівши основами невропатології і фонетики, викладеними на сторінках пропонованої книги, педагог-логопед зможе вільно впоратися і з патогенетичною діагностикою дизартрії, і з вибором патогенетично обумовлених оптимальних форм її корекції.
Якщо перераховані дизартрический розлади розвиваються після завершення формування у дитини мовлення, то вони проявляються тільки дизартрія, якщо ж промови ще не закінчено, то дизартрія стає базою для системних затримок розвитку сприйняття і розуміння мови, навичок читання і письма, а також загального психічного розвитку дитини . Різноманітні системні порушення мови та психіки нерідко поєднуються з педагогічною занедбаністю дитини. Такий "букет" різноманітних факторів посилює труднощі дитячого розвитку і перешкоджає навчанню дітей у масовій школі.
Окремі мовні розлади пізнаються в порівнянні. Щоб добре розуміти дизартрию, логопед повинен знати і дислалии, і алалія, і афазію, і заїкуватість, і різного роду затримки мовного та психічного розвитку, і порушення мови при глухоті і приглухуватості, і при розумовій відсталості.
Так як вогнищеві ураження мозку досить різноманітні, то у хворих можуть бути складні поєднання мовних розладів: різних форм дизартрії, дизартрії і дислалии, дизартрії і афазії, дизартрії і розумової відсталості, дизартрії, затримки психічного розвитку і педагогічної занедбаності і пр. Логопед повинен розбиратися в цих складних мовних ситуаціях, чому допоможе його логопедичний кругозір і загальна педагогічна культура.
Для дизартрії характерна невиразна змащена артикуляція звуків з спотворенням їх звучання, тобто фонетичні порушення. У разі дизартрії з системним недорозвинення кори головного мозку, а також при складних мовних розладах фонетичні порушення можуть комбінуватися з фонематическими. Тому дефектолог, і, перш за все логопед, повинен добре орієнтуватися в фонетиці. Тільки це допоможе перейти від кількісного до якісного опису фонетико-фонематичний недостатності мови в дитячому віці і до патогенетично обгрунтованої корекції цієї недостатності.
Бажано, щоб логопед звертав увагу на тренування свого фонетичного слуху і опанував навичками як фонетичної, так і фонематичної транскрипції звукової сторони мови. Такі навички дадуть йому можливість фіксувати свої спостереження, об'єктивно простежувати їх динаміку і обговорювати з колегами зустрілися випадки дизартрії, які ще далеко не повністю вивчені.
Корковую дизартрию часто змішують з дислалии або моторного алалією. Правильна діагностика має велике значення, тому що викликає суттєві зміни у змісті та методиці корекційної логопедичної роботи. При дислалии немає органічної симптоматики, звуки ставляться значно легше, а головне, швидше автоматизуються і вводяться в самостійну мова; прогноз сприятливий. При корковою дизартрії прогноз буде залежати від тяжкості дефекту, точності діагностики, вибору методів логопедичного і медичного впливу, від термінів і тривалості корекційної роботи. За своїми проявами коркова дизартрія нагадує моторною алалією, так як, насамперед, порушується вимова складних по звукослоговой структурі слів. Відрізняється тим, що немає порушень у розвитку лексико-граматичного ладу, просодична сторона мови сохранна. Міміка і мова живі і виразні, голос дзвінкий, підвищена мовна активність, а при дизартрії голос монотонний, затухаючий, особа амімічное.
Підкіркова дизартрія. Причина виникнення - поразка підкіркових вузлів головного мозку. Дитина, тільки що правильно говорив, через мить не може вимовити ні звуку, і все це через артикуляційного спазму. Головною особливістю є те, що поряд з порушенням звуковимови для підкіркової дизартрії характерна відсутність стабільних, однотипних порушень, страждає вся просодична сторона мови: темп, ритм, інтонація. Ці діти говорять або швидко, або, навпаки, повільно, з паузами. Їх мова монотонна, одноманітна, не модулювати. Голос - переривчастий, затухаючий, що переходить в неясне бурмотіння, з носовим відтінком. Можливі мимовільні вигуки прориваються фарингеальні звуки. Таким чином, мовні можливості дитини залежать від його стану. Важливо завжди пам'ятати і враховувати, що підкіркова дизартрія ускладнюється порушеннями слуху на кшталт нейросенсорної приглухуватості (насамперед, страждає слух на високі тони).
Мозочкова дизартрія в чистому вигляді зустрічається рідко.
Етіологічні чинники - поразка мозочка та його зв'язків з іншими відділами центральної нервової системи, а також лобно-мозочкових шляхів.
Неврологічний статус - відзначається знижений тонус у м'язах язика, губ, язик тонкий, розпластаний, рухливість era обмежена, артикуляційна поза утримується з працею. Руху мови не точні, при більш тонких рухах відзначається дрібне тремтіння мови. М'яке небо - паретичной. Рухливість, обсяг, темп рухів органів артикуляції обмежений знижений. Міміка млява. Порушена координація рухів.
Мовний статус - мова при мозжечковой дизартрії невиразна, уповільнена, дитина не в змозі координувати речедвігательний процес, він насилу орудує мовою. Мова толчкообразная, скандували, з порушеною модуляцією наголосів, загасанням голоси до кінця фрази, іноді супроводжується вигуками окремих звуків. Діагностувати допомагають хода і мова "п'яного" людини.
Бульварна дизартрія. Довгастий мозок має форму цибулини, звідси його назва.
Причина виникнення - одностороннє або двостороннє ураження периферичних рухових нейронів (трійчастого, лицьового, язикоглоткового, блукаючого і під'язикової).
Неврологічний статус - має місце периферичний парез; паралічі і парези м'язів артикуляційної мускулатури виборчі, мляві. Рухливість артикуляційної мускулатури обмежена залежно від ступеня паралічу. Особа амімічное. Порушується ковтання твердої і рідкої їжі, утруднене жування.
Мовний статус - голос слабкий, назалізованний, немає дзвінких звуків, вони оглушають, причина - парез голосових зв'язок. Численні спотворення звуковимови через паретичне стану м'язів, язика, глотки. Мова невиразна, вкрай нечітке, уповільнена. Грубо спотворюється вимова всіх губних звуків за типом наближення їх до єдиного глухому щілинному губно-губних звуків. Всі смичние наближаються до щілинним, передньоязикові - до єдиного глухому плоскощілинних звуку.
Псевдобульбарная дизартрія - двосторонні поразки центральних рухових кортико-бульбарних нейронів, що йдуть від кори головного мозку до ядер черепно-мозкових нервів стовбура.
Неврологічний статус - підвищення м'язового тонусу в окремих м'язових групах за типом спастичності, викликає спастичну форму псевдобульбарний дизартрії; зниження м'язового тонусу - паретичних форму. Відзначається обмеження довільних рухів. Мова напружений, відтягнуть тому, кінчик язика не виражений, відхиляється в здоровий бік, спостерігається салівація (слинотеча). Рухи уповільнені в темпі, відрізняються малою амплітудою, виснаженням, підвищенням м'язового тонусу, дифузним переміщенням.
Мовний статус - у звуковимови виборчі труднощі, страждають р, л, ш, ж, ц, ч (складні за артикуляцією передньоязикові звуки). При спастической дизартрії відбувається озвонченіе глухих приголосних. Голос, подих, інтонаційно-мелодична сторона мови порушені. При паретичной - страждають смично-губні звуки (п, б, м), мовно-альвеолярні голосні (і, и, у). Відзначається назалізація звуків.
Для зручності я структурувала всі дані в таблицю (див. Додаток 1).

1.1 Прийоми корекції дизартрії

Тісний взаємозв'язок розвитку мовлення, сенсорних функцій, моторики й інтелекту визначає необхідність корекції порушень мовлення при дизартрії у дітей в поєднанні зі стимуляцією розвитку всіх її сторін, сенсорних і психічних функцій, здійснюючи тим самим формування мови як цілісної психічної діяльності.
Система логопедичного впливу при дизартрії має комплексний характер: корекція звуковимови поєднується з формуванням звукового аналізу та синтезу, розвитком лексико-граматичної сторони мови та зв'язного висловлювання. Специфікою роботи є поєднання з диференційованим артикуляційним масажем і гімнастикою, логопедичної ритмікою, а в ряді випадків і з загальною лікувальною фізкультурою, фізіотерапією та медикаментозним лікуванням.
Успіх логопедичних занять багато в чому залежить від їх раннього початку та систематичності проведення.
Необхідно зазначити, що проведення логопедичного масажу проводиться на підготовчому етапі, на якому здійснюється робота з розвитку артикуляційного апарату, їй передує:
проведення диференційованого масажу лицьової і артикуляційної мускулатури, в залежності від стану м'язового тонусу. Основними прийомами масажу є погладжування, пощипування, розминання, вібрація. Характер виконання рухів також буде визначатися станом м'язового тонусу.
одночасно з проведенням диференційованого масажу проводиться робота з розвитку мімічних м'язів обличчя. З цією метою дитину вчать відкривати і закривати очі, супити брови, ніс і т.д. По мірі виконання таких завдань поступово розвивається їх диференційованість і довільність.

Глава 2. Метод масажу в корекції мовних розладів

Логопедичний масаж - активний метод механічного впливу, який змінює стан м'язів, нервів, кровоносних судин і тканин периферичного мовного апарату. Логопедичний масаж являє собою одну з логопедичних технік, сприяють нормалізації произносительной боку мови і емоційного стану осіб, які страждають мовними порушеннями.

2.1 Актуальність використання масажу

Логопедичний масаж як один з методів корекційно-педагогічного впливу при ряді важких мовних порушень використовується досить давно. Теоретичною передумовою для його застосування служать роботи М.Б. Ейдінова, О.В. Правдиної, К.А. Семенової, С.А. Бортфельд та ін Тим не менш, прийоми диференційованого масажу, який застосовується при різних формах мовленнєвої патології, розроблені відносно недавно і ще недостатньо впроваджено в широку логопедичну практику. Однак доцільність використання прийомів масажу в логопедичній практиці ні у кого з фахівців не викликає сумніву, особливо при таких важких порушеннях мови, як дизартрія, ринолалія, заїкання.
Логопеда часто доводиться стикатися з труднощами при підготовці та постановці багатьох звуків у дітей з важкими порушеннями мови. Особливо це стосується учнів з ринолалия і різними формами дизартрії. При корекції звуковимови в їхній мові нерідко залишався носовий відтінок голосу. Величезним підмогою у важкій роботі логопеда з дітьми з вродженими незрощенням губи, твердого та м'якого піднебіння і оперованої під'язикової зв'язкою буде масаж оперованого неба, тренування в опусканні кореня язика і утриманні кінчика язика у нижніх різців. Пропоновані прийоми масажу доступні кожному, дають відмінний результат в оптимально короткі терміни при систематичних заняттях логопеда і батьків з дітьми. Спостерігати динаміку в поліпшенні звуковимови можна, використовуючи контрольні магнітофонні записи мовлення дитини. Найголовніше в нашій методиці масажу - послідовність, величезне терпіння і систематичність. А.Г. Іпполітова відзначала, що "Правильний ротової видих при опущеному корені язика повністю знімає носовий відтінок в тому чи іншому звуці, згодом і у всій мови" (1983).
Помиляються ті, хто вважає, що дія масажу зводиться лише до механічного впливу на певні ділянки тіла. Він стимулює організм в цілому, посилює обмінні процеси в певних тканинах і органах, що сприяє поліпшенню сну, збільшення сили та еластичності м'язів. Масаж полегшує просування крові по капілярах, прискорює венозний відтік, а значить, допомагає швидкому загоєнню ран і дозріванню рубців. Масаж м'якого піднебіння може кілька подовжити його. Масаж в ротовій порожнині протипоказаний при стоматитах, ангінах, гострих респіраторних захворюваннях, підвищеній температурі тіла. У цьому випадку його слід замінити (!) Полосканням горла настоями трав (шавлія, ромашка, календула і ін) 2-3 рази на день. Навчити цього слід самої дитини та оточуючих його дорослих. Виконується масаж тільки чистими, сухими, теплими руками з коротко обстриженими тривати нігтями, подушечками пальців. Навантаження збільшують поступово. Масаж може від 2 до 10 хвилин. Проводити його необхідно щодня, а для органів ротової порожнини натщесерце. Не масажуйте дитини, якщо він в поганому настрої. Масаж і всі види ЛФК він повинен сприймати як цікаву гру. Дитині, яка страждає вродженими незрощенням верхньої губи, твердого та м'якого піднебіння, до і після операції показаний масаж обличчя, особливо кругового м'яза рота, твердого та м'якого піднебіння, увули.

Логопедичний масаж - частина комплексної психолого-педагогічної роботи, спрямованої на корекцію мовних розладів. Він може проводитися на всіх етапах корекційного впливу, але особливо значимо його використання на початкових етапах роботи. Нерідко масаж є необхідною умовою ефективності логопедичного впливу.
При подоланні артікуляторних порушень логопедичний масаж проводиться разом з пасивною, пасивно-активної та активної артикуляційної гімнастикою.
При формуванні мовного дихання, голосу, нормалізації емоційного стану масаж може використовуватися в комплексі з традиційними логопедичними або релаксаційним вправами.
Логопедичний масаж може здійснювати логопед, дефектолог або медичний працівник, який володіє технікою логопедичного масажу, який пройшов спеціальну підготовку і знає анатомію м'язів, що забезпечують мовну діяльність, а також етіо-5 мовних порушень.

2.2 Фізіологічна дія масажу

Особа людини, на відміну від інших частин тіла, найбільш багато забезпечено нервовими закінченнями, кровоносними і лімфатичними судинами. Це відбивається на стані м'язів обличчя, за допомогою яких передаються найтонші зміни емоційного стану людини. Саме вираз обличчя в першу чергу відображає настрій і самопочуття людини. Шкіра обличчя особливо чутлива до механічних впливів. Завдяки цьому існує найтонша зворотній зв'язок між станом м'язів і нервів особи, які виникають під впливом масажу, і самопочуттям і настроєм людини.
Масаж сприятливо фізіологічний вплив на організм. Під впливом масажу в організмі виникає ряд місцевих і загальних у яких беруть участь всі тканини, органи і системи. Поверхня шкіри являє собою величезну чутливе полі, є периферичною частиною шкірного аналізатора, а значить, воно нерозривно пов'язана з центральною нервовою системою. При масажі вплив виявляється не тільки на структурні шари шкіри, її судини і залозистий апарат, але й на стан ЦНС. У зв'язку з цим змінюється загальна нервова збудливість, пожвавлюються втрачені або знижені рефлекси, змінюється в цілому функціональний стан ЦНС. Масаж покращує секреторну функцію шкіри, активізує її лімфообіг, а отже, покращує її живлення, підвищує обмінні процеси.
Масаж надає великий вплив на стан капілярів шкіри. Капілярна система є рефлексогенної зоною в судинній системі. Це означає, що зміни стану капілярів під впливом масажу викликають виразні зміни у всій судинній системі. Під впливом масажу капіляри розширюються, збільшується газообмін між тканинами (киснева терапія тканин). Ритмічні масажні полегшують просування крові по артеріях, прискорюють відтік венозної крові.
Масаж впливає на всю лімфатичну систему, поліпшуючи функцію лімфатичних судин.
Істотно змінюється під впливом масажу стан м'язової системи. У першу чергу підвищуються еластичність м'язових волокон, сила та обсяг їх скорочувальної функції, працездатність м'язів, відновлюється їх активність після навантаження. Диференційоване застосування різних прийомів масажу дозволяє знизити тонус при спастичності м'язів і, навпаки, підвищити його при млявих парезах артикуляційної мускулатури, допомагає формуванню та здійсненню активних довільних, координованих рухів органів артикуляції.
Функція м'язів нерозривно пов'язана з сухожильно-зв'язковим апаратом. Під впливом масажу збільшується рухливість і еластичність зв'язкового апарату.
Між силою впливу при масажі і відповідною реакцією організму існує складна залежність. При легкому, повільному погладжуванні знижується збудливість масажованих тканин. Це надає заспокійливу дію, виникає приємне відчуття тепла, поліпшується самопочуття. Енергійні і швидкі рухи при масажному впливі підвищують подразливість масажованих тканин.
Таким чином, логопедичний масаж надає загальне позитивне вплив на організм в цілому, викликаючи сприятливі зміни в нервовій і м'язовій системах, що грають основну роль у речедвигательной процесі.
Основні цілі логопедичного масажу:
1) нормалізація м'язового тонусу загальної, мімічної та артикуляційною мускулатури;
2) зменшення прояви парезів і паралічів м'язів артикуляційного апарату;
3) зниження патологічних рухових проявів м'язів мовного апарату (синкинезии, гіперкінези, судоми тощо);
4) стимуляція пропріоцептивних відчуттів;
5) збільшення обсягу і амплітуди артикуляційних рухів;
6) активізація тих груп м'язів периферичного мовного апарату, у яких була недостатня скорочувальна активність;
7) формування довільних, координованих рухів органів артикуляції.

2.3 Види та прийоми масажу, використовувані в логопедичній практиці

У логопедичної практиці можуть бути використані кілька видів масажу. Основним є диференційований (зміцнює або розслабляючий) масаж, заснований на прийомах класичного масажу. Крім цього, в логопедичній практиці використовуються масаж біологічно активних точок (БАТ), масаж із застосуванням спеціальних пристосувань (логопедичного зонду, шпателя, вібромасажера і т.п.), а також елементи самомасажу.
У логопедичної практиці можуть бути використані кілька видів масажу:
1) диференційований (активізує або розслабляючий) масаж, заснований на прийомах класичного масажу;
2) точковий масаж, тобто масаж по біологічно активних точок (активізує або розслабляючий);
3) масаж із застосуванням спеціальних пристосувань або "зондовий" масаж (логопедичні зонди, шпатель, зубна щітка, голчастий молоточок, вібромасажер і т.п.);
4) елементи самомасажу.
Приступаючи до логопедичного масажу, треба мати на увазі, що між силою впливу при масажі і зворотною реакцією є складна залежність. Як правило, легке, повільне погладжування знижує збудливість тканин, надає заспокійливу дію, дає приємне відчуття тепла, створює емоційний стан спокою і комфорту. Даний прийом рекомендується використовувати при підвищеному тонусі м'язів. Енергійні, швидкі, активні рухи підвищують подразливість тканин, активізують м'язовий тонус і рекомендуються при зниженому тонусі м'язів.
Відповідно, вибір послідовності масажних рухів і прийомів їх виконання в логопедическом масажі визначаються станом тонусу уражених м'язів.
Найбільш актуальне застосування логопедичного масажу при такому мовному порушення як дизартрія.
Мені хотілося б докладніше на одному з видів масажу - точковому, і розглянути його трохи докладніше.
В основу точкового масажу покладений той же принцип, що при проведенні методу голковколювання (див. Додаток 2).
Протипоказання до нього служать: наявність злоякісних новоутворень будь-якої локалізації, при високій температурі тіла активних формах туберкульозу, виразкової хвороби шлунка, різкому виснаженні, захворюваннях крові, стан гострого психічного збудження, при вагітності і в старечому віці. Не слід робити точковий масаж натще, а також при різких перепадах атмосферного тиску. Рух пальця - горизонтально-обертальний, спрямоване за годинниковою стрілкою, або вібруючий, але не завжди невпинне. Обертання або вібрацію роблять у певному темпі (уповільнюють або прискорюють) і поєднують з деяким тиском.
В останні роки різко зріс відсоток дітей з мовною патологією обумовленої порушеннями іннервації органів артикуляції. Істотну допомогу в корекції дизартрії надає точковий масаж, який необхідно включати в комплексне логопедическое вплив.
Кожен курс і процедуру рекомендується починати з масажу точок 1 2, що підвищує захисні сили організму. Точку 1 масажують по черзі на лівій і правій руці, а точку 2 - одночасно на обох ногах. Дитина при цьому сидить, витягнувши ноги. У перші два дні масажуються точки 1 і 2. Під час третьої і четвертої процедур одночасно масажуй: симетричні точки 3 і 4 шийно-комірцевої області. Проводячи п'ятого шосту процедури, масажують точки 5 і 6 одночасно з обох сторін. На точки 7 і 8 впливають одночасно. При масажі точки 9, розташованої на відстані одного сантиметра від кута рота, рот може бути злегка відкритий. Послідовно масажують і інші точки (див. Додаток 3).
Якщо у дитини порушена не тільки артикуляція, але і дихання (при дизартрії), то лікарі - рефлексотерапевти радять впливати на точки 14, 15, 16 і 17, відповідальні за дихальний акт у процесі мовлення.
Точки 16 і 17, які масажують одночасно, підключають наступній процедурі.
При дії на точки 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 13, 16, 17 дитина повинна сидіти; під час масажу точки 6 - лежати! на животі, а точок 9, 10, 11, 14, 15 - сидіти або лежати на спині, останнє краще. При дизартрії порушуються не тільки загальна, а й дрібна моторика, в результаті чого виникає писальний спазм.

2.4 Прийоми логопедичного масажу

Серед основних виділяють:
1. Погладжування: поверхневе; глибоке обхвачує; граблеобразноє.
2. Розтирання.
3. Розминка.
4. Вібрація і биття.
5. Щільне натискання.
Вибір прийомів масажу залежить від стану м'язового тонусу, рухових можливостей і патологічної симптоматики.
При зниженому тонусі мовної мускулатури використовуються наступні прийоми: погладжування, розтирання, розминання, сильна вібрація, биття.
При підвищеному тонусі (спастичному стані м'язів) використовується в основному погладжування і легка вібрація. Ізольовано окремі прийоми у практиці масажу зазвичай не застосовуються, а використовуються, як правило, комплекси прийомів.
масаж часто поєднується з прийомами пасивної або активної гімнастики, самомассажем (див. Додаток 4).

2.5 Загальні рекомендації до проведення масажу

Логопедичний масаж проводиться в чистому, затишному, теплому і добре провітреному приміщенні. У середньому може бути достатньо двох-трьох процедур на тиждень, проведених підряд або через день. Зазвичай масаж проводять циклом по 10 - 20 процедур. Ці цикли можна повторювати з перервою від двох тижнів до двох місяців. При виражених порушеннях тонусу м'язів масаж може проводитися протягом року і більше.
Тривалість однієї процедури може змінюватись в залежності від ступеня ураження, віку пацієнта і т.п. Початкова тривалість процедури зазвичай становить 5 - 7 хв, а кінцева - 20 - 25 хв.
Перед тим як почати курс масажу, логопед повинен пояснити батькам його необхідність і ефективність. Під час масажу дитина не повинна відчувати болю. Однак треба мати на увазі, що масаж мови і м'язів порожнини рота може бути пов'язане з неприємними відчуттями. Потрібно короткими і обмежуватися тільки погладжуванням кінчика язика, губ - верхньої і нижньої щелеп. Ніколи не слід починати масаж з найбільш ураженої ділянки, до цього місця треба підходити поступово. Як показує практика, неприємні відчуття швидко проходять і діти поступово звикають до процедури. У будь-якому випадку вони повинні відчувати ласкаве, добре ставлення з боку логопеда. Це, як правило, є вирішальним фактором під час встановлення контакту з дитиною.

Глава 3. Використання масажу в корекційно-логопедичної роботи з дизартриками

Логопедичний масаж - це один з методів корекційно-педагогічного впливу, використовуваних при корекції важкі мовних порушень. Логопедичний масаж сприяє нормалізації произносительной сторони мови, покращує стан голоси, мовного дихання, нормалізує емоційний стан людини, страдающе! мовними порушеннями. Логопедичний масаж є складовою частина комплексної медико-педагогічної системи реабілітації дітей підлітків та дорослих, які страждають мовними порушеннями. Масаж використовується в логопедичній роботі з особами, у яких діагностують таке мовне розлад, як дизартрія, в тому числі і її стерті форми.
Система логопедичного впливу при дизартрії має комплексний характер: корекція звуковимови поєднується формуванням звукового аналізу та синтезу, розвитком лексико-граматичної сторони мови та зв'язного висловлювання. Специфікою роботи є поєднання з диференційованим артикуляційним масажем гімнастикою, логопедичної ритмікою, а в ряді випадків і з загальною лікувальною фізкультурою, фізіотерапією та медикаментозним лікуванням.

3.1 Масаж при різних формах дизартрії

Використання логопедичного масажу в корекційній роботі дає вражаюче високі результати. Розглянемо різні способи масажу при деяких формах дизартрії.
Масаж при спастической формі дизартрії. Його мета поліпшити скорочувальну функцію відділів м'язових груп; поліпшити кровообіг, викликати капілярну гіперемію, підвищити рецептурну активність. Масаж слід починати площинними поверхневими погладжуваннями по лінії верхніх шийних хребців на задній поверхні. Погладжують рухи проводити зверху вниз по ходу лімфатичних судин. Закінчити легким погладжуванням площинним від підборіддя до скроневих западин.
Прийоми розминання та вібрації при спастической формі дизартрії використовуються, так як вони провокують наростання м'язового тонусу. Мета - розслабити м'язи артикулярних апарату. При спастичному синдромі корисні розтирання одним пальцем у місцях виходу нерві (точковий масаж К. Семенової). Проводити масаж потрібно обережно, добре знаючи анатомію м'язів. Не знаючи точного, адресата, не можна досягну бажаного ефекту. Масаж проводиться теплими руками, з коротко обстриженими нігтями Прикраси необхідно зняти. Масаж повинен викликати у дитини лише позитивні емоції.
Масаж при гиперкинетической формі дизартрії. Всі прийоми масажу проводяться на тлі медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування, що призначається лікарем.
Характер і діяльність масажу обов'язково повинні продумувати строго індивідуально. Найбільший ефект досягається при включенні елементів корекційної дихальної гімнастики до масажу і між окремими прийомами.
Шкіра масажованої поверхні повинна бути сухою і чистою. Масаж обмежують легким поверхневим погладжуванням м'язів потилиці, плечового пояса, грудей, бічних м'язів тулуба по ходу лімфатичних судин.

3.2 Прийоми розслабляючого масажу, як одного з методів роботи з дизартриками

Розслабляючий масаж проводиться дозовано, поширюється тільки на ті області обличчя, де є підвищення м'язового тонусу, групах ж м'язів млявих, ослаблених застосовується тонізуючий зміцнюючий масаж.
На етапі формування первинних комунікативно вимовних навичок застосовують розслабляючий масаж м'язів обличчя (див. Додаток 5).
Другим напрямком розслабляючого масажу обличчя являє рух від брів до волосистої частини голови.
Третім напрямком руху є рух вниз від лінії чола, через щоки до м'язів шиї і плеча (див. Додаток 6).
Потім приступають до розслаблення м'язів губ (див. Додаток 7).
Після загального м'язового розслаблення і описаних вправ приступають до тренування м'язів мови (див. Додаток 8).
Завдяки використанню логопедичного масажу, який призводить до поступової нормалізації м'язового тонусу, сформувавши нормативного вимовляння звуків, може відбуватися в ряді випадків спонтанно. У тому випадку, якщо учень має виражену неврологічну симптоматику, тільки використання логопедичного масажу, особливо на початкових стадіях корекційної роботи, можна забезпечити позитивний ефект.

3.3 Масаж при рухових порушеннях, обумовлених дизартрією

Відомо, що дизартрія це порушення звукопроизносительного і мелодико-інтонаційної сторони мови обумовлене недостатністю іннервації м'язів мовного апарату. Дизартрія пов'язана з органічним ураженням нервової системи, в результаті чого порушується рухова сторона мови. Рухові порушення, можуть бути виражені в різному ступені: від паралічу до незначних відхилень у русі органів артикуляції, які обумовлені порушенням тонусу м'язів. У залежності про клінічної форми дизартрії, м'язовий тонус може бути підвищеним, зниженим або спостерігається м'язова дистонія.
У цьому розділі мені б хотілося зупинитися на трьох основних проблемах, які можуть спостерігатися при порушенні тонусу м'язів артикуляційного апарату, обумовленому дизартрія (див. Додаток 9):
1) порушення положення рота або акту жування
2) порушення звуковимови, пов'язаного зі станом м'язів губ
3) порушення звуковимови, пов'язаного зі станом м'язів мови.
Перша, позначена мною проблема, може характеризуватися різноманітною симптоматикою, у тому числі такою: дитина не може широко відкрити рот і / або утримати його в цій позиції; рот постійно кілька відкритий, спостерігається гіперсалівація, дитина відмовляється їсти тверду їжу при русі нижня щелепа може відхилятися в сторону і т.п. Дана симптоматика свідчить про порушення м'язового тонусу тієї групи м'язів, яка здійснює рухи нижньої щелепи.
У цих випадках, як правило, в першу чергу страждає т. н. група жувальних м'язів.
Таким чином, при складанні комплексу масажних рухів, який має своєю метою відновлення функції руху нижньої щелепи і положення рота, необхідно враховувати не тільки м'язи первинно виконують цю функцію, але і ті м'язи, які побічно беруть участь рухах нижньої щелепи. Відповідно логопед, виконуючи масаж дитині, що має вищевказані проблеми повинен включити в масажний комплекс область шиї, дна порожнини рота скроневу область, область задньої частини щік, як із зовнішньої, так і внутрішньої сторони. При цьому необхідно враховувати стан м'язового тонусу. У тому випадку, якщо тонус підвищений, слід починати масаж з м'язів, побічно приймають участь у даних рухах чи, інакше кажучи, з другорядних м'язів. Навпаки, якщо тонус знижений, слід починати масаж з основної групи миші і в першу чергу з жувальної і крилоподібні, як несучих основне навантаження у виконанні даної функції. Тільки в цьому випадку можна отримати ефективний результат від логопедичного масажу.
Друга проблема, на якій мені хотілося б зупинитися, пов'язана з порушенням рухової функції мімічних м'язів обличчя. Це м'язи, які беруть участь в утворенні різних мімічних рухів, відбивають емоційний стан людини і, відповідно, тісно пов'язані з емоціогенним структурами центральної нервової системи.
У цьому випадку, при складанні комплексу масажу логопеда необхідно враховувати існування двох груп м'язів, які виконують різні функції. Так, кругова м'яз рота виконує тільки дві основні функції: витягає губи вперед і звужує ротову щілину. Відповідно при патології даного м'яза порушується вимова губних приголосних і лабиализованного голосних. Інша група м'язів розташована радіально по відношенню до кругової м'язі рота.
Комплекс масажних рухів складається з урахуванням того, яка груп рухів більше порушена. У будь-якому випадку, масаж повинен включати всі групи м'язів, оскільки вони взаємопов'язані. Послідовність масажних рухів та прийоми масажу будуть залежати від стану м'язового тонусу. Так, наприклад, при порушенні рухів забезпечуваних роботою кругової м'язів губ при підвищеному тонусі масаж починається з непрямих м'язів, тобто з м'язів шиї, потім м'язів радіально розташованих і лише в останню чергу слід приступати до масажу кругової м'язів рота. При зниженому тонусі м'язів комплекс масажних рухів проходить в зворотній послідовності, тобто починати логопедичний масаж слід з найбільш уражених (первинних м'язів, лише потім переходячи до другорядних.
Третя проблема стосується стану м'язів мови. Ні один м'яз нашого тіла не має такої будови, як мова. У цьому сенсі м'язове будова мови унікально.
По-перше, корінь язика недоступний для безпосередніх масажних рухів. По-друге, всі м'язи мови розташовані симетрично, їх ділить поздовжня борозна на праву і ліву частини.
Відповідно, при складанні масажного комплексу, спрямованого на нормалізацію вимови мовних звуків, необхідно враховувати всі групи м'язів, як безпосередньо, так і опосередковано впливають на стан м'язів язика. Комплекс масажних рухів складається з урахуванням того, які рухи мови страждають у більшому ступені. Як і у вище наведених прикладах, масаж повинен включати всі групи м'язів, оскільки вони взаємопов'язані. Послідовність масажних рухів прийоми масажу будуть залежати від стану м'язового тонусу. Так, наприклад, відомо, що при підвищеному тонусі м'язів мови, мова лежить горбом, відтягнуть дозаду, при спробі дотику до мови є яскраво виражений блювотний рефлекс і різке посилення м'язового тонусу. У цьому випадку рекомендується починати масаж з непрямих м'язів, тобто з м'язів шиї (група під'язикові м'язи), потім м'язів дна порожнини рота, причому як із зовнішньої, так і внутрішньої сторони. Це дасть можливість розслабити власне м'язи язика, після чого можна перейти до безпосереднього масажу мови, стає можливим і ефективним.
При зниженому тонусі м'язів комплекс масажних рухів проходить в зворотній послідовності, тобто можна починати логопедичний масаж з найбільш уражених м'язів, тобто власне з мови, лише потім переходячи до другорядних. У даному випадку включення в масажний комплекс груп другорядних м'язів забезпечить більш високий результат корекційного впливу.
Таким чином, зупиняючись лише на трьох практичних прикладах складання комплексу масажних рухів при дизартрії, мені хотілося б ще раз звернути увагу на ряд принципів, які повинні бути враховані при використанні логопедичного масажу в корекційно-педагогічній роботі.
по-перше, це необхідність гарного знання анатомії та фізіології периферичного мовного апарату;
по-друге, необхідність володіння діагностичними методами, що дозволяють визначити стан м'язового тонусу різних груп м'язів мовного апарату,
по - третє, підбір відповідних прийомів масажних рухів і встановлення певної послідовності масажних рухів в кожному конкретному випадку,
по-четверте, включення в масажний комплекс всіх груп м'язів, які впливають на стан порушеної рухової функції.
Тільки при наявності дотримання даних принципів можна забезпечити високу ефективність логопедичного масажу, а, отже, більш високий результат корекційно-педагогічної роботи.

Висновок

У своїй курсовому проекті я детально розглянула питання диференціальної діагностики стертою форми дизартрії і дислалии. Мета знайти подібності та відмінності у діагностиці цих порушень, я вважаю досягнутою. Питання щодо стертою форми дизартрії я так само висвітлила в повній мірі.
У результаті проведеної роботи я з'ясувала, що стерта дизартрія - одне з найпоширеніших мовних порушень, що зустрічаються в логопедичній практиці і питання діагностики та змісту корекційної роботи з дітьми зі стертою дизартрією залишаються недостатньо розробленими як в теоретичному, так і в практичному плані.
Так само необхідно відзначити, що цілою низкою спостережень було встановлено, що діти, які страждають неясною, незрозумілою, на перший погляд ніби мають тотожні дефекти. Однак глибоке вивчення дозволило виділити серед цих дітей дві групи (дизартрії і дислалии), що мають абсолютно різну природу мовного дефекту.
Більш детальне обстеження необхідно при дизартрії, тому що цей вид розлади звуковимови обумовлений не тільки порушенням артикуляційної моторики, а й порушенням інших компонентів мови. А рухові розлади артикуляційного апарату більш грубі й важкі у порівнянні з дислалии. При дислалии грубих порушень артикуляційного апарату немає, а в ряді випадків артикуляційні порушення відсутні взагалі.
Діти зі стертою формою дизартрії нагадують діслаліков. Однак при обстеженні виявляються несприятливі фактори в анамнезі, органічна мікросімптоматіка в неврологічному статусі, а також ускладнення при проведенні логопедичних заходів. Якщо при дислалии мовної дефект пов'язаний з неправильною вимовою окремих звуків або груп, то при дизартрії страждає не тільки звуковимову, але й голос, темп, плавність, модуляція, дихання і т.д.
Випадки розлади звуковимови, що поєднуються з порушенням голосу і дихання, не можна розглядати як складну дислалии або затримку мовленнєвого розвитку. У цих випадках правильним є висновок: стерта форма дизартрії, при якій необхідно вести спеціальну комплексну корекційну роботу, що поєднується з масажем, ЛФК, спеціальної артикуляційної гімнастикою, спрямованої на розвиток і зміцнення артикуляційної мускулатури, масажем артикуляційного апарату.
Таким чином, питання диференціальної діагностики стертою форми дизартрії і дислалии на сьогоднішній день залишається відкритими і недостатньо вивченим. Але так як логопедична наука з кожним роком розвивається, то не мало ймовірно, що через кілька років це питання не буде проблемним.

Список літератури

1. Архипова Є.Ф. Стертая дизартрія. - М., 2006.
2. Гуровец Г.В., Маєвська С.І. До питання діагностики стертих форм псевдобульбарний дизартрії / / Питання логопедії, - М., 1982.
3. Кареліна І.Б. Диференціальна діагностика стертих форм дизартрий і складною дислалии / / Дефектологія. - 1996. - № 5. - С.10-14
4. Логопедія: Навч. для студ. дефектол. фак. пед. вищ. ччебн. закладів / Під ред.Л.С. Волкової, С.М. Шаховської. - 3-е изд., Перераб. і доп. - М.: Гуманит. вид. центр ВЛАДОС, 2003. - 680 с. - (Корекційна педагогіка). З 173 - 177.
5. Логопедія. Методичне спадщина: Посібник для логопедів та студ. дефектол. факультетів пед. вузів / Під. ред. Л.С. Волкової: У 5 кн. - М.: Гуманит. вид. центр ВЛАДОС, 2003. - Кн.1: Порушення голосу і звукопроизносительного сторони мови: У 2 ч. - Ч.2. Ринолалія. Дизартрія. - 304с. - (Бібліотека вчителя дефектолога). З 293 - 298.
6. Лопатіна Л.В. Прийоми логопедичного обстеження дошкільнят зі стертою формою дизартрії і диференціація їх навчання / / Дефектологія. - 1986. - № 2. - С.64 - 70.
7. Лопатіна Л.В. Диференціальна діагностика стертою дизартрії і функціональних розладів звуковимови. Матеріали конференції "Реабілітація пацієнтів з розладами мови". - С. - Пб., 2000. - З 177-182.
8. Мартинова Р.І. Порівняльна характеристика дітей, які страждають на легкі форми дизартрий та функціональної дислалии / / Хрестоматія з логопедії: Навчальний посібник для студентів вищих і середніх спеціальних педагогічних навчальних закладів: У 2 тт. Т1. / Під ред.Л.С. Волкової і В.І. Селіверстова. - М.: Гуманит. Вид. Центр ВЛАДОС, 1997. - С.214 - 218 (Зі скороченнями з публікації в сб.: Розлади мови і методи їх усунення. / Під. Ред. С. С. Ляпідевського, С. Н. Шаховської. - М.: 1975. - З 79-91 .
9. Мартинова Р.І. Про психолого-педагогічних особливостях дітей - діслаліков і дизартриков. Нариси з патології мови і голосу / Под ред. С. С. Ляпідевського. - М.: 1967 - З 98 - 99; 109 - 110.
10. Мелехова Л.В. Диференціація дислалии. (Аналіз випадків за матеріалами медико-педагогічної консультації при дефектологічному факультеті МГПИ ім.В.І. Леніна). / / Нариси з патології мови і голоси. / Под ред. С. С. Ляпідевського. Вип.3. - М.: 1967. З 80 - 85.
11. Основи теорії і практики логопедії / Під ред. Р.Є. Льовиній ​​- М., 1968 - С.271 - 290
12. Поваляєва М. А.: Довідник логопеда - Ростов - на - Дону: "Фенікс", 2002.
13. Правдіна О.В. Логопедія. - М.: 1969.
14. Розлади мови в дітей і підлітків / За ред. С.С. Ляпідевського. - М.: 1969.
15. Pay Є.Ф. Виховання правильної вимови у дітей. - М., Медгиз, 1961.
16. Соботович Є.Ф., Чернопольская А.Ф. Прояви стертих форм дизартрії і методи їх діагностики / / Дефектологія. - М., 1974. - № 4
17. Токарєва О.А. Функціональні дислалии. / / Розлади мови в дітей і підлітків / За ред. С. С. Ляпідевського. - М.: 1969. - З 104 - 107.
18. Філічева Т.Б., Н.А. Чевелева, Г.В. Чіркіна. Основи логопедії - М.: 1989. - 221 с. - З 82 - 85.
19. Хватцев М.Є. Логопедія. - М.: 1959.
20. Шембель А.Г. Механічні дислалии. Розлади мови в дітей і підлітків / За ред. С. С. Ляпідевського. - М.: 1969. - З 128-134; 140-144.