Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Травматології
Зав. кафедрою д.м.н., _________
Реферат
на тему:
«Види рани і пошкодження черепа»
Виконала: студентка V курсу _________
Перевірив: к.м.н., доцент _________
Пенза - 2008
План
1. Рани і поранення
2. Переломи склепіння черепа
3. Перелом основи черепа
4. Удари і поранення обличчя
Література
1. РАНИ І ПОРАНЕННЯ
Рани - пошкодження тканин організму внаслідок механічної дії, що супроводжуються порушенням цілості шкіри і слизових оболонок. Спостерігаються часто в побуті, рідше на виробництві. Розрізняють колоті, забиті, різані, скальпована і вогнепальні рани. Рани супроводжуються кровотечею, болем, порушенням функції пошкодженого органу і можуть ускладнитися інфекцією, як аеробних, так і анаеробної.
Колоті рани характеризуються невеликою зоною ушкодження тканин. Рани в області грудної клітини та живота можуть становити велику небезпеку, оскільки при довгому ранить знарядді можливі пошкодження внутрішніх органів грудей і живота. При колотих пораненнях кінцівок надання невідкладної допомоги необхідно у випадках, коли є пошкодження магістральних судин і нервів. У більш пізній період невідкладна допомога може знадобитися у зв'язку з розвитком інфекції (панарицій, флегмона кисті або стопи і т.п.) і наявністю нестерпного болю, високої температури. У дуже рідкісних випадках колота рана може стати джерелом сепсису або газової гангрени.
Забиті рани виникають під впливом тупого ранить знаряддя великої маси або володіє великою швидкістю. Форма їх неправильна (звивиста, зірчаста), краї нерівні. Спостерігається при автотравмах, здавленні важкими предметами. Зазвичай сильно забруднені. Наявність у рані великої кількості омертвілих забитих тканин робить ці рани особливо небезпечними щодо розвитку інфекції.
Різновидом забитих ран є рвані і рваною-забиті рани.
Скальпована рани - рани, при яких спостерігається відшарування шкіри і клітковини з повним відділенням їх від підлеглих тканин. Частина шкіри звичайно втрачена. При автотравмах скальпована рани виникають у тих випадках, коли транспортний засіб якийсь час волочить потерпілого по асфальту. Великі скальпована рани небезпечні через наявність значної крововтрати, шоку та можливості подальшого змертвіння шкірних клаптів.
Різані рани - результат впливу гострого ріжучого знаряддя (ніж, скло, металева стружка). Розмір їх не менше 0,5 см. Ці рани найбільш сприятливі в плані загоєння. Можуть супроводжуватися значною крововтратою, якщо навіть не пошкоджені великі судини, оскільки судини стінок і дна рани тривало зяють. Різновидом різаних ран є рубані рани.
Укушені рани наносять частіше усього собаки, рідко дикі тварини. Рани неправильної форми забруднені слиною тварин. Особливо небезпечні рани після укусів скажених тварин.
Вогнепальні рани. У мирний час найбільш часто зустрічаються дробові поранення, значно рідше кульові й вкрай рідко осколкові. Є результатом випадкового пострілу на полюванні, необережного поводження з мисливською зброєю, рідко внаслідок злочинних дій. При дробовому пораненні, завдану з близької відстані, утворюється величезна рвана рана, краї якої імбібовані порохом і дробом. При кульових ранах вхідний отвір округлої форми і трохи більше діаметра кулі. Осколкові поранення неправильної форми і супроводжуються великою руйнуванням тканини.
Діагноз поранення утруднений тільки у випадку несвідомого стану потерпілого і при множинних пораненнях, коли частина ран при неуважному обстеженні може бути переглянута. Визначають локалізацію, розмір і глибину рани, характер кровотечі з рани (артеріальний, венозний, капілярний і т.д.), чи є пошкодження життєво важливих структур (на кінцівках, обличчі - магістральних судин і нервів, на тулуб - органу грудей і живота, на шиї - магістральних судин, трахеї, стравоходу, на голові - пошкодження головного мозку).
При пораненнях у області спини обстежують хворого з метою встановлення пошкодження спинного мозку, почому, при пораненнях в області промежини можливо пошкодження статевих органів, уретри, прямої кишки. Визначають також тяжкість крововтрати.
Невідкладна допомога. При наявності артеріальної кровотечі здійснюють заходи з тимчасової зупинки кровотечі і боротьбі з гострою крововтратою. Пінцетом видаляють з рани шматки одягу, волосся, великі сторонні тіла. Волосся навколо рани вистригають ножицями. Шкіру навколо рани обробляють спиртом і 5% настойкою йоду. Накладають ватно-марлеву пов'язку з індивідуального пакета. Можна укласти на рану декілька стерильних серветок, накрити їх стерильною ватою і прибинтувати бинтом, що дозволяє економити час. При великих глибоких ранах потрібно забезпечити спокій травмованої кінцівки: руку підвішують на косинці або прибинтовують до тулуба, ногу мобілізують транспортної сходової шиною. Пов'язки на тулуб і животі краще робити за типом пов'язок-наклейок (рану після обробки шкіри спиртом і йодом закривають стерильними серветками і накладають пов'язку з креолом). Серветки можна також зміцнити смужками лейкопластиру.
Туалет укушених ран виробляють шляхом промивання спочатку струменем розчину фурациліну зі шприца місткістю 20 г, а потім стерильним рідким милом, оскільки мило вбиває вірус сказу? Рану висушують стерильними серветками і накладають асептичну пов'язку.
При сильному болі вводять 1-2 мл 2% розчину промедолу.
Госпіталізації підлягають усі потерпілі з глибокими і більші (більше 6 см) ранами, ушкодженнями судин, нервів і внутрішніх органів. При укушених ранах повинні бути госпіталізовані хворі з локалізацією ран (незалежно від їх розмірів) на обличчі, шиї, пальцях і кистях рук, а також з ранами, нанесеними невідомими і свідомо скаженими тваринами.
Постраждалі з невеликими поверхневими ранами, глибокими саднами можуть бути спрямовані в травматологічний пункт для первинної хірургічної обробки.
У стаціонарі і на травматологічному пункті проводять остаточну зупинку кровотечі шляхом перев'язки, електрокоагуляції або кліпування судин.
Допомога при затримці госпіталізації. Необхідно надати високе положення пораненої кінцівки, підклавши під ногу подушку або згорнуту туго одяг, а руку підвісивши на косинку, зверху пов'язки на 2-3 години і поміщають міхур з льодом. Для профілактики правця вводять протиправцеву сироватку - 3000 ME і правцевий анатоксин 0,5 мл за схемою.
Для профілактики ранової інфекції внутрішньом'язово вводять пеніцилін у дозі 1000000 ОД або інший антибіотик. Вводити антибіотики починають можливо раніше і продовжують кожні 4-6 годин. При відсутності антибіотиків можна дати всередину сульфаніламіди (сульфадиметоксин по 1 г 2 рази на добу, норсульфазол по 1 г 4 рази на добу та ін); 1 - 2 рази на день рану перев'язують. Знімають стару пов'язку і обробляють рану спочатку кульками з 30% перекисом водню, а потім сухими кульками. Після цього на рану накладають стерильні серветки, змочені розчином фурациліну, (1:5000) або 5% розчином хлораміну.
2. ПЕРЕЛОМИ склепіння черепа
Можуть бути закритими і відкритими. Спостерігається внаслідок побутових ексцесів (бійки, особливо удари по голові різними важкими предметами), автодорожніх травм, падінь з висоти, нерідко в алкогольному сп'янінні, виробничих травм. Кістки склепіння черепа можуть пошкоджуватися за типом неповного перелому, тріщини, осколкових переломів без зміщення, вдавленого перелому.
Місцеві прояви - гематома в області волосистої частини голови, рана при відкритому ушкодженні, вдавлення, видимі або виявляються при пальпації. Загальні ознаки залежать від ступеня пошкодження головного мозку і можуть проявлятися у вигляді порушень свідомості від короткочасної втрати його в момент травми до глибокої коми, поразок черепних нервів, дихальних розладів, паралічів.
Діагноз не викликає сумніву за наявності вдавленого перелому, а також ясно видимій тріщини кісток черепа при огляді зяючої рани волосистої частини голови. В інших випадках діагноз ставлять імовірно за наявності великої гематоми в області зведення черепа і ознак важких ушкоджень головного мозку. Остаточний діагноз уточнюють у стаціонарі або рентгенографії черепа.
Диференціальний діагноз при наявності коми необхідно проводити з алкогольною комою і іншими видами ком, розладами мозкового кровообігу. Може бути світлий проміжок, потім через кілька годин знову настає втрата свідомості. Це потрібно враховувати і ретельно оглядати голову хворого для визначення ознак травми черепа.
Після виявлення місцевих ушкоджень кісток і м'яких тканин склепіння черепа необхідно з'ясувати характер пошкодження головного мозку. Оцінюють стан свідомості. Потерпілий може бути в свідомості, але не пам'ятати обставин травми та події, що передували травмі (ретроградна амнезія). Він може бути в стані ступору, сопору або коми. Чим важче травма черепа, тим серйозніше порушення свідомості. Перевіряють стану зіниць (ширина, рівномірність, реакція на світло), рівномірність оскалу зубів, відхилення мови від середньої лінії, м'язову силу в обох руках і ногах. Досліджують пульс (для черепно-мозкової травми характерна брадикардія), дихання, вимірюють артеріальний тиск.
Нерідко перелом склепіння черепа отримують особи, що знаходяться в алкогольному сп'янінні. У цих випадках діагноз травми головного мозку може бути знятий тільки після витвереження хворого та огляду нейрохірургом або невропатологом. Слід також пам'ятати, що внутрішньочерепні гематоми можуть розвиватися підгостро. Після втрати свідомості, що виникає відразу після травми, потерпілий приходить до тями, але через кілька годин (іноді кілька діб) знову впадає в несвідомий стан.
Невідкладна допомога. Якщо потерпілий у свідомості та задовільному стані, то його укладають на спину на носилки без подушки. На рану, голови накладають асептичну пов'язку. При несвідомому стані хворого необхідно укласти на носилки на спину в положенні півоберту, для чого під одну зі сторін тулуба підкладають валик з верхнього одягу. Голову повертають убік, щоб у разі виникнення блювання блювотні маси не потрапляли в дихальні шляхи, а випливали назовні. Розстібають всю стягує одяг. Якщо у постраждалого є зубні протези або окуляри, їх знімають. Не слід забувати, що втрата свідомості при важких множинних пошкодженнях може настати від шоку або крововтрати. При гострих порушеннях дихання виробляють штучне дихання через маску. Вводять серцеві засоби (2 мл кордіаміну, 2 мл сульфаокамфокаіна). Введення наркотичних анальгетиків протипоказано, так як це може посилити розлад дихання.
При гострих розладах дихання очищають рот потерпілого від блювотних мас, виводять щелепу вперед і починають штучне дихання апаратом АНД через маску. Внутрішньовенно вводять 20 мл 40% розчину глюкози, 40 мг лазиксу. При низькому АТ і в разі множинної травми рясного кровотечі з рани на голові лазикс вводити не можна, у цих випадках внутрішньовенно струйно переливають поліглюкін або желатіноль. При руховому збудженні вводять 1 мл 1% розчину димедролу або 1 мл 2% розчину супрастину внутрішньом'язово. Підшкірно вводять 2 мл кордіаміну. Вводити наркотичні анальгетики не слід.
Допомога при затримці госпіталізації. Постраждалого укладають в ліжко на спину з невеликою подушкою. До голови - міхур з льодом. Якщо немає глибокого пригнічення свідомості, всередину дають 0,05 г димедролу 2 рази на день, анальгетики (0,5 г анальгіну 2 рази на день), діуретики (40 мг фуросеміду один раз на день протягом 3 днів), стежать за стільцем і сечовипусканням. При відкритих ранах, призначають антибіотики (пеніцилін - 1000000 ОД 4-6 разів на добу), проводять перев'язки ран. При несвідомому стані всі лікарські речовини вводять парентерально.
Госпіталізація в нейрохірургічне відділення. Транспортування на носилках у положенні лежачи на спині впівоберта. Під час транспортування необхідно враховувати можливість виникнення блювоти.
3. Перелом основи черепа
Часто спостерігається при падінні з висоти на голову, автотравмах, побутових травмах.
У ранньому періоді відзначаються кровотечі з вух, носова кровотеча, загальномозкові симптоми. У більш пізньому періоді з'являються симптоми очок (крововиливи в області очних ямок), крововилив під склери і кон'юнктиви, лікворея з носа і вух, явища менінгізму (ригідність потиличних м'язів не перевіряти).
Діагноз ставлять на підставі наявності вищеописаних симптомів і загальномозкових розладів. При пізньому зверненні за допомогою може розвинутися картина гострого менінгіту, однак наявність в анамнезі травми, симптому окулярів, ліквореї дозволяє поставити діагноз перелому основи черепа. Слід врахувати, що симптом окулярів може бути при переломі кісток носа, ударах надбрів'я.
Невідкладна допомога. Тампонада носа, вух. Інтубація при кровотечах в носоглотку. Загальне лікування травми головного мозку. При затримці госпіталізації - антибіотики широкого спектру.
Госпіталізація в нейрохірургічне відділення.
4. Удари і ПОРАНЕННЯ ОСОБИ
Пошкодження особи поділяються на закриті та відкриті. До закритих пошкоджень відносяться удари, крововиливи, розриви м'язів, сухожиль і нервів, переломи кісток і вивих нижньої щелепи. Забої м'яких тканин обличчя характеризуються значним набряком і крововиливами в тканини, що обумовлено багатим кровопостачанням тканин обличчя та наявністю значного масиву пухкої жирової клітковини. Удари є, як правило, результатом механічного впливу тупого або поганого ранить агента. Нерідкі випадки утворення гематоми, легко визначається пальпаторно, і множинних саден. Виражені набряк і крововиливи, які виникли від значного за силою удару, можуть поєднуватися з ушкодженнями зубів або кісток лицьового скелета.
Діагноз закритого ушкодження особи встановлюється на підставі даних анамнезу, огляду шкірних покривів і порожнини рота, пальпації. У сумнівних випадках (при підозрі на переломи кісток) необхідно рентгенологічне обстеження.
Поранення м'яких тканин обличчя характеризуються порушенням цілості шкірних покривів або слизової оболонки, кровотечею, набряком і значною розбіжністю країв рани. Позірна невідповідність між тяжкістю травми і розміром зяючої рани виникає за рахунок рефлекторного скорочення мімічних м'язів. При наскрізних пораненнях нижньої губи може бути рясна слинотеча назовні, що викликає мацерацію шкіри підборіддя і шиї. Поранення м'яких тканин обличчя нерідко супроводжуються пошкодженням гілок лицьового нерва, привушної слинної залози або її вивідної протоки, при пораненнях шиї можуть пошкоджуватися піднижньощелепна залоза, великі судини і нерви, гортань, глотка. Поранення особи можуть ускладнюватися шоком, кровотечею, асфіксією. Вогнепальні поранення найчастіше відрізняються значними руйнуваннями нерідко з дефектами тканин, а також частим поєднанням ушкоджень м'яких і кісткових тканин. Через набряку мови або його западання може виникнути обтураційна або дислокаційної асфіксія, при набряку тканин шиї може бути стенотичні асфіксія, а при попаданні в дихальні шляхи крові або блювотних мас - аспіраційна асфіксія. Якщо рани м'яких тканин обличчя мають сполучення з порожниною рота, можуть розвинутися запальні ускладнення (нагноєння рани, абсцес, флегмону).
Поранення м'яких тканин обличчя супроводжуються: зяянням рани і кровотечею, болем, порушенням функцій відкривання рота, прийому їжі, мови, дихання. Важкість пошкодження залежить від локалізації і розміру рани, ступеня пошкодження її країв, глибини і наявності таких важких ускладнень, як шок, асфіксія, крововтрата, закрита чи відкрита травма головного мозку. Діагноз шоку встановлюють на підставі різкій блідості шкірних покривів, слабкого пульсу, низького артеріального тиску, загальмованого свідомості. Для асфіксії характерні синюшність шкіри і слизових оболонок, задишка, виділення з рота пінистої мокроти, вимушене положення. Значна крововтрата характеризується блідістю шкіри, сплутаністю або втратою свідомості, різким падінням артеріального тиску і ниткоподібним пульсом.
Невідкладна допомога. При ударах м'яких тканин накладають пов'язку, що давить, місцево - холод. Щоб уникнути нагноєння кров з гематоми, якщо є флуктуація, евакуювали за допомогою шприца.
На рану накладають асептичну пов'язку. Зупинка кровотечі досягається за допомогою пов'язки, що давить, тугої тампонади рани, накладення кровоспинний затиску, пальцевого притиснення великих артеріальних судин (сонні артерії, лицьова артерія, потилична або поверхнева скронева артерії). Зупинку кровотечі з судин системи сонних артерій виробляють шляхом пальцевого притиснення судини до поперечного відростка шийного хребця. Досить ефективний також метод Каплана: давить пов'язку або джгут накладають на шию з боку поранення і на пахвову западину зі здорової сторони (рука закинута на голову). Тимчасову зупинку кровотечі з судин системи сонних артерій можна здійснити за допомогою пристрою Аржанцева. Гумовий пелоту цього пристрою щільно притискує стовбур загальної сонної артерії, завдяки чому остаточну зупинку кровотечі можна відстрочити на 1 - 1,5 години.
Тампонада порожнини рота після трахеотомії показана у випадках сильної кровотечі з пошкоджених органів порожнини рота при неможливості або безуспішності застосування вищевказаних прийомів.
З метою попередження асфіксії пораненого укладають обличчям вниз або повертають голову набік, з порожнини рота видаляють кров'яні згустки і чужорідні тіла. При западінні мови і загрозу обтураційній асфіксії мову необхідно прошити шовковою лігатурою, витягнути його до рівня фронтальних зубів і зафіксувати до пов'язці або одязі. У випадку розвитку стенотической асфіксії показана термінова трахеотомія.
Для профілактики шоку основне значення має боротьба з крововтратою, достатню знеболення, транспортна іммобілізація при переломах кісток лицьового скелета, зігрівання, своєчасна первинна хірургічна обробка, при показаннях - серцеві засоби і дихальні аналептики.
Госпіталізація. Хворі з ударами м'яких тканин кісток і крововиливами без ушкоджень кісток у госпіталізації не потребують. У випадках значних пошкоджень м'яких і кісткових тканин постраждалі потребують лікування в умовах спеціалізованих або загальнохірургічних стаціонарів.
Хворих з пораненнями м'яких кісток обличчя госпіталізують в стаціонар, де їм проводять первинну хірургічну обробку ран, остаточну зупинку кровотечі і вживають заходів боротьби з ускладненнями (шок, крововтрата, асфіксія і гнійна інфекція).
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Травматології
Зав. кафедрою д.м.н., _________
Реферат
на тему:
«Види рани і пошкодження черепа»
Виконала: студентка V курсу _________
Перевірив: к.м.н., доцент _________
Пенза - 2008
План
1. Рани і поранення
2. Переломи склепіння черепа
3. Перелом основи черепа
4. Удари і поранення обличчя
Література
1. РАНИ І ПОРАНЕННЯ
Рани - пошкодження тканин організму внаслідок механічної дії, що супроводжуються порушенням цілості шкіри і слизових оболонок. Спостерігаються часто в побуті, рідше на виробництві. Розрізняють колоті, забиті, різані, скальпована і вогнепальні рани. Рани супроводжуються кровотечею, болем, порушенням функції пошкодженого органу і можуть ускладнитися інфекцією, як аеробних, так і анаеробної.
Колоті рани характеризуються невеликою зоною ушкодження тканин. Рани в області грудної клітини та живота можуть становити велику небезпеку, оскільки при довгому ранить знарядді можливі пошкодження внутрішніх органів грудей і живота. При колотих пораненнях кінцівок надання невідкладної допомоги необхідно у випадках, коли є пошкодження магістральних судин і нервів. У більш пізній період невідкладна допомога може знадобитися у зв'язку з розвитком інфекції (панарицій, флегмона кисті або стопи і т.п.) і наявністю нестерпного болю, високої температури. У дуже рідкісних випадках колота рана може стати джерелом сепсису або газової гангрени.
Забиті рани виникають під впливом тупого ранить знаряддя великої маси або володіє великою швидкістю. Форма їх неправильна (звивиста, зірчаста), краї нерівні. Спостерігається при автотравмах, здавленні важкими предметами. Зазвичай сильно забруднені. Наявність у рані великої кількості омертвілих забитих тканин робить ці рани особливо небезпечними щодо розвитку інфекції.
Різновидом забитих ран є рвані і рваною-забиті рани.
Скальпована рани - рани, при яких спостерігається відшарування шкіри і клітковини з повним відділенням їх від підлеглих тканин. Частина шкіри звичайно втрачена. При автотравмах скальпована рани виникають у тих випадках, коли транспортний засіб якийсь час волочить потерпілого по асфальту. Великі скальпована рани небезпечні через наявність значної крововтрати, шоку та можливості подальшого змертвіння шкірних клаптів.
Різані рани - результат впливу гострого ріжучого знаряддя (ніж, скло, металева стружка). Розмір їх не менше 0,5 см. Ці рани найбільш сприятливі в плані загоєння. Можуть супроводжуватися значною крововтратою, якщо навіть не пошкоджені великі судини, оскільки судини стінок і дна рани тривало зяють. Різновидом різаних ран є рубані рани.
Укушені рани наносять частіше усього собаки, рідко дикі тварини. Рани неправильної форми забруднені слиною тварин. Особливо небезпечні рани після укусів скажених тварин.
Вогнепальні рани. У мирний час найбільш часто зустрічаються дробові поранення, значно рідше кульові й вкрай рідко осколкові. Є результатом випадкового пострілу на полюванні, необережного поводження з мисливською зброєю, рідко внаслідок злочинних дій. При дробовому пораненні, завдану з близької відстані, утворюється величезна рвана рана, краї якої імбібовані порохом і дробом. При кульових ранах вхідний отвір округлої форми і трохи більше діаметра кулі. Осколкові поранення неправильної форми і супроводжуються великою руйнуванням тканини.
Діагноз поранення утруднений тільки у випадку несвідомого стану потерпілого і при множинних пораненнях, коли частина ран при неуважному обстеженні може бути переглянута. Визначають локалізацію, розмір і глибину рани, характер кровотечі з рани (артеріальний, венозний, капілярний і т.д.), чи є пошкодження життєво важливих структур (на кінцівках, обличчі - магістральних судин і нервів, на тулуб - органу грудей і живота, на шиї - магістральних судин, трахеї, стравоходу, на голові - пошкодження головного мозку).
При пораненнях у області спини обстежують хворого з метою встановлення пошкодження спинного мозку, почому, при пораненнях в області промежини можливо пошкодження статевих органів, уретри, прямої кишки. Визначають також тяжкість крововтрати.
Невідкладна допомога. При наявності артеріальної кровотечі здійснюють заходи з тимчасової зупинки кровотечі і боротьбі з гострою крововтратою. Пінцетом видаляють з рани шматки одягу, волосся, великі сторонні тіла. Волосся навколо рани вистригають ножицями. Шкіру навколо рани обробляють спиртом і 5% настойкою йоду. Накладають ватно-марлеву пов'язку з індивідуального пакета. Можна укласти на рану декілька стерильних серветок, накрити їх стерильною ватою і прибинтувати бинтом, що дозволяє економити час. При великих глибоких ранах потрібно забезпечити спокій травмованої кінцівки: руку підвішують на косинці або прибинтовують до тулуба, ногу мобілізують транспортної сходової шиною. Пов'язки на тулуб і животі краще робити за типом пов'язок-наклейок (рану після обробки шкіри спиртом і йодом закривають стерильними серветками і накладають пов'язку з креолом). Серветки можна також зміцнити смужками лейкопластиру.
Туалет укушених ран виробляють шляхом промивання спочатку струменем розчину фурациліну зі шприца місткістю 20 г, а потім стерильним рідким милом, оскільки мило вбиває вірус сказу? Рану висушують стерильними серветками і накладають асептичну пов'язку.
При сильному болі вводять 1-2 мл 2% розчину промедолу.
Госпіталізації підлягають усі потерпілі з глибокими і більші (більше 6 см) ранами, ушкодженнями судин, нервів і внутрішніх органів. При укушених ранах повинні бути госпіталізовані хворі з локалізацією ран (незалежно від їх розмірів) на обличчі, шиї, пальцях і кистях рук, а також з ранами, нанесеними невідомими і свідомо скаженими тваринами.
Постраждалі з невеликими поверхневими ранами, глибокими саднами можуть бути спрямовані в травматологічний пункт для первинної хірургічної обробки.
У стаціонарі і на травматологічному пункті проводять остаточну зупинку кровотечі шляхом перев'язки, електрокоагуляції або кліпування судин.
Допомога при затримці госпіталізації. Необхідно надати високе положення пораненої кінцівки, підклавши під ногу подушку або згорнуту туго одяг, а руку підвісивши на косинку, зверху пов'язки на 2-3 години і поміщають міхур з льодом. Для профілактики правця вводять протиправцеву сироватку - 3000 ME і правцевий анатоксин 0,5 мл за схемою.
Для профілактики ранової інфекції внутрішньом'язово вводять пеніцилін у дозі 1000000 ОД або інший антибіотик. Вводити антибіотики починають можливо раніше і продовжують кожні 4-6 годин. При відсутності антибіотиків можна дати всередину сульфаніламіди (сульфадиметоксин по 1 г 2 рази на добу, норсульфазол по 1 г 4 рази на добу та ін); 1 - 2 рази на день рану перев'язують. Знімають стару пов'язку і обробляють рану спочатку кульками з 30% перекисом водню, а потім сухими кульками. Після цього на рану накладають стерильні серветки, змочені розчином фурациліну, (1:5000) або 5% розчином хлораміну.
2. ПЕРЕЛОМИ склепіння черепа
Можуть бути закритими і відкритими. Спостерігається внаслідок побутових ексцесів (бійки, особливо удари по голові різними важкими предметами), автодорожніх травм, падінь з висоти, нерідко в алкогольному сп'янінні, виробничих травм. Кістки склепіння черепа можуть пошкоджуватися за типом неповного перелому, тріщини, осколкових переломів без зміщення, вдавленого перелому.
Місцеві прояви - гематома в області волосистої частини голови, рана при відкритому ушкодженні, вдавлення, видимі або виявляються при пальпації. Загальні ознаки залежать від ступеня пошкодження головного мозку і можуть проявлятися у вигляді порушень свідомості від короткочасної втрати його в момент травми до глибокої коми, поразок черепних нервів, дихальних розладів, паралічів.
Діагноз не викликає сумніву за наявності вдавленого перелому, а також ясно видимій тріщини кісток черепа при огляді зяючої рани волосистої частини голови. В інших випадках діагноз ставлять імовірно за наявності великої гематоми в області зведення черепа і ознак важких ушкоджень головного мозку. Остаточний діагноз уточнюють у стаціонарі або рентгенографії черепа.
Диференціальний діагноз при наявності коми необхідно проводити з алкогольною комою і іншими видами ком, розладами мозкового кровообігу. Може бути світлий проміжок, потім через кілька годин знову настає втрата свідомості. Це потрібно враховувати і ретельно оглядати голову хворого для визначення ознак травми черепа.
Після виявлення місцевих ушкоджень кісток і м'яких тканин склепіння черепа необхідно з'ясувати характер пошкодження головного мозку. Оцінюють стан свідомості. Потерпілий може бути в свідомості, але не пам'ятати обставин травми та події, що передували травмі (ретроградна амнезія). Він може бути в стані ступору, сопору або коми. Чим важче травма черепа, тим серйозніше порушення свідомості. Перевіряють стану зіниць (ширина, рівномірність, реакція на світло), рівномірність оскалу зубів, відхилення мови від середньої лінії, м'язову силу в обох руках і ногах. Досліджують пульс (для черепно-мозкової травми характерна брадикардія), дихання, вимірюють артеріальний тиск.
Нерідко перелом склепіння черепа отримують особи, що знаходяться в алкогольному сп'янінні. У цих випадках діагноз травми головного мозку може бути знятий тільки після витвереження хворого та огляду нейрохірургом або невропатологом. Слід також пам'ятати, що внутрішньочерепні гематоми можуть розвиватися підгостро. Після втрати свідомості, що виникає відразу після травми, потерпілий приходить до тями, але через кілька годин (іноді кілька діб) знову впадає в несвідомий стан.
Невідкладна допомога. Якщо потерпілий у свідомості та задовільному стані, то його укладають на спину на носилки без подушки. На рану, голови накладають асептичну пов'язку. При несвідомому стані хворого необхідно укласти на носилки на спину в положенні півоберту, для чого під одну зі сторін тулуба підкладають валик з верхнього одягу. Голову повертають убік, щоб у разі виникнення блювання блювотні маси не потрапляли в дихальні шляхи, а випливали назовні. Розстібають всю стягує одяг. Якщо у постраждалого є зубні протези або окуляри, їх знімають. Не слід забувати, що втрата свідомості при важких множинних пошкодженнях може настати від шоку або крововтрати. При гострих порушеннях дихання виробляють штучне дихання через маску. Вводять серцеві засоби (2 мл кордіаміну, 2 мл сульфаокамфокаіна). Введення наркотичних анальгетиків протипоказано, так як це може посилити розлад дихання.
При гострих розладах дихання очищають рот потерпілого від блювотних мас, виводять щелепу вперед і починають штучне дихання апаратом АНД через маску. Внутрішньовенно вводять 20 мл 40% розчину глюкози, 40 мг лазиксу. При низькому АТ і в разі множинної травми рясного кровотечі з рани на голові лазикс вводити не можна, у цих випадках внутрішньовенно струйно переливають поліглюкін або желатіноль. При руховому збудженні вводять 1 мл 1% розчину димедролу або 1 мл 2% розчину супрастину внутрішньом'язово. Підшкірно вводять 2 мл кордіаміну. Вводити наркотичні анальгетики не слід.
Допомога при затримці госпіталізації. Постраждалого укладають в ліжко на спину з невеликою подушкою. До голови - міхур з льодом. Якщо немає глибокого пригнічення свідомості, всередину дають 0,05 г димедролу 2 рази на день, анальгетики (0,5 г анальгіну 2 рази на день), діуретики (40 мг фуросеміду один раз на день протягом 3 днів), стежать за стільцем і сечовипусканням. При відкритих ранах, призначають антибіотики (пеніцилін - 1000000 ОД 4-6 разів на добу), проводять перев'язки ран. При несвідомому стані всі лікарські речовини вводять парентерально.
Госпіталізація в нейрохірургічне відділення. Транспортування на носилках у положенні лежачи на спині впівоберта. Під час транспортування необхідно враховувати можливість виникнення блювоти.
3. Перелом основи черепа
Часто спостерігається при падінні з висоти на голову, автотравмах, побутових травмах.
У ранньому періоді відзначаються кровотечі з вух, носова кровотеча, загальномозкові симптоми. У більш пізньому періоді з'являються симптоми очок (крововиливи в області очних ямок), крововилив під склери і кон'юнктиви, лікворея з носа і вух, явища менінгізму (ригідність потиличних м'язів не перевіряти).
Діагноз ставлять на підставі наявності вищеописаних симптомів і загальномозкових розладів. При пізньому зверненні за допомогою може розвинутися картина гострого менінгіту, однак наявність в анамнезі травми, симптому окулярів, ліквореї дозволяє поставити діагноз перелому основи черепа. Слід врахувати, що симптом окулярів може бути при переломі кісток носа, ударах надбрів'я.
Невідкладна допомога. Тампонада носа, вух. Інтубація при кровотечах в носоглотку. Загальне лікування травми головного мозку. При затримці госпіталізації - антибіотики широкого спектру.
Госпіталізація в нейрохірургічне відділення.
4. Удари і ПОРАНЕННЯ ОСОБИ
Пошкодження особи поділяються на закриті та відкриті. До закритих пошкоджень відносяться удари, крововиливи, розриви м'язів, сухожиль і нервів, переломи кісток і вивих нижньої щелепи. Забої м'яких тканин обличчя характеризуються значним набряком і крововиливами в тканини, що обумовлено багатим кровопостачанням тканин обличчя та наявністю значного масиву пухкої жирової клітковини. Удари є, як правило, результатом механічного впливу тупого або поганого ранить агента. Нерідкі випадки утворення гематоми, легко визначається пальпаторно, і множинних саден. Виражені набряк і крововиливи, які виникли від значного за силою удару, можуть поєднуватися з ушкодженнями зубів або кісток лицьового скелета.
Діагноз закритого ушкодження особи встановлюється на підставі даних анамнезу, огляду шкірних покривів і порожнини рота, пальпації. У сумнівних випадках (при підозрі на переломи кісток) необхідно рентгенологічне обстеження.
Поранення м'яких тканин обличчя характеризуються порушенням цілості шкірних покривів або слизової оболонки, кровотечею, набряком і значною розбіжністю країв рани. Позірна невідповідність між тяжкістю травми і розміром зяючої рани виникає за рахунок рефлекторного скорочення мімічних м'язів. При наскрізних пораненнях нижньої губи може бути рясна слинотеча назовні, що викликає мацерацію шкіри підборіддя і шиї. Поранення м'яких тканин обличчя нерідко супроводжуються пошкодженням гілок лицьового нерва, привушної слинної залози або її вивідної протоки, при пораненнях шиї можуть пошкоджуватися піднижньощелепна залоза, великі судини і нерви, гортань, глотка. Поранення особи можуть ускладнюватися шоком, кровотечею, асфіксією. Вогнепальні поранення найчастіше відрізняються значними руйнуваннями нерідко з дефектами тканин, а також частим поєднанням ушкоджень м'яких і кісткових тканин. Через набряку мови або його западання може виникнути обтураційна або дислокаційної асфіксія, при набряку тканин шиї може бути стенотичні асфіксія, а при попаданні в дихальні шляхи крові або блювотних мас - аспіраційна асфіксія. Якщо рани м'яких тканин обличчя мають сполучення з порожниною рота, можуть розвинутися запальні ускладнення (нагноєння рани, абсцес, флегмону).
Поранення м'яких тканин обличчя супроводжуються: зяянням рани і кровотечею, болем, порушенням функцій відкривання рота, прийому їжі, мови, дихання. Важкість пошкодження залежить від локалізації і розміру рани, ступеня пошкодження її країв, глибини і наявності таких важких ускладнень, як шок, асфіксія, крововтрата, закрита чи відкрита травма головного мозку. Діагноз шоку встановлюють на підставі різкій блідості шкірних покривів, слабкого пульсу, низького артеріального тиску, загальмованого свідомості. Для асфіксії характерні синюшність шкіри і слизових оболонок, задишка, виділення з рота пінистої мокроти, вимушене положення. Значна крововтрата характеризується блідістю шкіри, сплутаністю або втратою свідомості, різким падінням артеріального тиску і ниткоподібним пульсом.
Невідкладна допомога. При ударах м'яких тканин накладають пов'язку, що давить, місцево - холод. Щоб уникнути нагноєння кров з гематоми, якщо є флуктуація, евакуювали за допомогою шприца.
На рану накладають асептичну пов'язку. Зупинка кровотечі досягається за допомогою пов'язки, що давить, тугої тампонади рани, накладення кровоспинний затиску, пальцевого притиснення великих артеріальних судин (сонні артерії, лицьова артерія, потилична або поверхнева скронева артерії). Зупинку кровотечі з судин системи сонних артерій виробляють шляхом пальцевого притиснення судини до поперечного відростка шийного хребця. Досить ефективний також метод Каплана: давить пов'язку або джгут накладають на шию з боку поранення і на пахвову западину зі здорової сторони (рука закинута на голову). Тимчасову зупинку кровотечі з судин системи сонних артерій можна здійснити за допомогою пристрою Аржанцева. Гумовий пелоту цього пристрою щільно притискує стовбур загальної сонної артерії, завдяки чому остаточну зупинку кровотечі можна відстрочити на 1 - 1,5 години.
Тампонада порожнини рота після трахеотомії показана у випадках сильної кровотечі з пошкоджених органів порожнини рота при неможливості або безуспішності застосування вищевказаних прийомів.
З метою попередження асфіксії пораненого укладають обличчям вниз або повертають голову набік, з порожнини рота видаляють кров'яні згустки і чужорідні тіла. При западінні мови і загрозу обтураційній асфіксії мову необхідно прошити шовковою лігатурою, витягнути його до рівня фронтальних зубів і зафіксувати до пов'язці або одязі. У випадку розвитку стенотической асфіксії показана термінова трахеотомія.
Для профілактики шоку основне значення має боротьба з крововтратою, достатню знеболення, транспортна іммобілізація при переломах кісток лицьового скелета, зігрівання, своєчасна первинна хірургічна обробка, при показаннях - серцеві засоби і дихальні аналептики.
Госпіталізація. Хворі з ударами м'яких тканин кісток і крововиливами без ушкоджень кісток у госпіталізації не потребують. У випадках значних пошкоджень м'яких і кісткових тканин постраждалі потребують лікування в умовах спеціалізованих або загальнохірургічних стаціонарів.
Хворих з пораненнями м'яких кісток обличчя госпіталізують в стаціонар, де їм проводять первинну хірургічну обробку ран, остаточну зупинку кровотечі і вживають заходів боротьби з ускладненнями (шок, крововтрата, асфіксія і гнійна інфекція).
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік