Міністерство сільського господарства і продовольства Російської Федерації
Нижегородська державна сільськогосподарська академія
Кафедра внутрішніх незаразних хвороб та хірургії
Контрольна робота
з дисципліни: Внутрішні незаразні хвороби
на тему: Види пневмоній, диференціальна діагностика та їх лікування
Виконала студентка
5 курсу 7 групи
Артем'єва А.А.
м.Нижній Новгород
2010
Введення
Більшість людей, так чи інакше, чули про пневмонії і знають, що це запалення легенів. В даний час пневмонія, яка є одним з основних захворювань молодняку в невпорядкованих господарствах, приносить величезний економічний збиток. Дуже багато праці потрібно фахівцю, щоб підняти хвору тварину, поставити його на ноги і виростити в повноцінне здорове доросла тварина. У фінансовому плані власнику хворої тварини для себе слід вирішити, чи вигідно буде витратитися на лікування, наприклад, коня, що бере участь у перегонах, або здати на м'ясокомбінат і завести інше здорова тварина. З людської точки зору, якщо захворіла собака, або кішка, вона ж Ваш член родини, в будь-якому випадку буде потрібно багато ретельності і бажання надати улюбленцю невідкладну ветеринарну допомогу і посадовий догляд в домашніх умовах.
Пневмонія часто супроводжується запаленням нижніх дихальних шляхів - бронхів, і тоді захворювання носить назву бронхопневмонія. При пневмонії патологічний процес розвивається в легеневій тканині, де відбувається газообмін: організмом поглинається кисень та виділяється вуглекислий газ. Запалення легенів завжди несе потенційну загрозу життя тварини. У більшості випадків причиною пневмонії є інфекційний процес.
Класифікація пневмоній
Існують різні класифікації пневмоній.
Буває:
• Первинна; Первинна пневмонія виникає при переохолодженні тварини, напування холодною водою, згодовування мороженої їжі. Сприяють виникненню Пневмонії неповноцінна годівля, нестача в раціоні вітамінів.
• Вторинна; Вторинна пневмонія виникає як ускладнення незаразних, так і інфекційних хвороб.
За перебігом:
• гостра;
• підгостра;
• хронічна.
З урахуванням поширення та механізму розвитку патологічного процесу
• лобарний (пайові, вогнищеві) пневмонії характеризуються відносно швидким поширенням запального процесу в легенях з охопленням у типових випадках вже в перші години хвороби окремих часток легенів або навіть всієї легені. Лобарная пневмонії протікають майже завжди швидко і тяжко, з вираженими клінічними ознаками, часто мають характерну стадійність. З цього типу протікають крупозна і деякі інфекційні пневмонії (інфекційна плевропневмонія, пастерельоз та ін);
• лобулярні пневмонії характеризуються поступовим поширенням запального процесу в частках легень. Спочатку уражаються окремі часточки (група альвеол, альвеолярні мішечки, бронхіоли і дрібні бронхи). Надалі в процес втягуються все нові часточки, запальні вогнища (зливна пневмонія). Лобулярні пневмонії на відміну від лобарний клінічно проявляються з менш чіткими ознаками, часто протікають хронічно, майже безсимптомно. За характером розвитку лобулярні пневмонії умовно поділяються на катаральні (бронхопневмонії), ателектатическая, гіпостатіческіх, аспіраційні і метастатичні. За типом лобулярний пневмоній протікають багато інфекційні та паразитарні хвороби.
• Необхідно враховувати, що при лобарний і лобулярний пневмоніях може бути багато етіологічних факторів і кілька змінюваних форм запального процесу. Тому діагнози - прижиттєвий (клінічний) і посмертний (паталогоанатомічної) - за термінологією могуг іноді не збігатися.
Залежно від збудника
інфекційні пневмонії діляться на:
* Грибкових. В основному, викликається грибками Cryptococcus neoformans - збудником криптококозу і насилу піддається лікуванню.
* Вірусну. Наприклад, при вірусній чумі м'ясоїдних або як ускладнення респіраторних вірусних інфекцій кішок.
* Паразитарні. Причиною запалення є гельмінти або мігруючі личинки деяких круглих черв'яків (нематод), чий цикл розвитку проходить через легені.
* Бактеріальні. Як правило, це секундарная інфекція, супутня бронхотрахеіту, яка часто розвивається у маленьких цуценят при перевезенні їх на далекі відстані, або при попаданні в дихальні шляхи кормових мас внаслідок мегаезофагуса (тотального розширення стравоходу).
На основі характеру запального процесу в легенях і паталогоанатомій змін
За цим принципом пневмонії поділяють на серозні, катаральні, серозно-катаральні, катарально-гнійні, гнійні, абсцедуючі, гнійно-некротичні, фібринозні, індуративний, некротичні та ін
Симптомами часткової пневмонії є загальна слабкість, підвищення температури тіла. Вище 39 ° С, задишка, ціаноз. Над ураженою часток легені скасування притуплення перкуторного звуку, вислуховуються бронхіальне дихання, крепітація, шум тертя плеври. Вогнищевою бронхопневмонії властивий млявий вологий болючий кашель, легко провокується перкусією грудної клітини. За легеневих полях виявляються осередки притуплення перк рного звуку, вислуховуються бронховезікулярное дихання і вологі дріднопузирчасті дзвінкі хрипи.
Діагностика
Через різноманіття причин та великої кількості подібних захворювань діагноз на бронхопневмонію проводять комплексно з використанням даних анамнезу, клінічних і спеціальних методів дослідження (бактеріологічних, вірусологічних, паразитологічних, патоморфологічних та ін.) Дані анамнезу (порушення технології, простудні фактори, недостатність вітамінів і ін), клінічні симптоми (підвищена температура тіла, кашель, дані перкусії та аускультації та ін) в більшості випадків дають підстави для постановки правильного діагнозу. Особливо важливо встановити ранній і точний діагноз у великих тваринницьких комплексах і спеціалізованих фермах.
Гематологічними методами досліджень при бронхопневмонії виявляють нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво, лимфопению, еозінопенія, моноцитоз, підвищену ШОЕ, зниження резервної лужності, зменшення каталазної активності еритроцитів, відносне зниження альбумінової фракції сироватки крові і збільшення глобулінової фракції білків, падіння ступеня насичення гемоглобіну артеріальної крові киснем.
Найбільш об'єктивний і точний метод діагностики - вибіркове рентгенівське дослідження. У початкових стадіях рентгенологічно у верхівкових і серцевих частках легень виявляють гомогенні вогнища затінення з нерівними контурами, розмитість легеневого поля в краніальних ділянках легень, завуальованість передньої межі серця. При хронічних бронхопневмоніях з локалізованими ураженнями проглядаються в області верхівкових і серцевих часткою легкі щільні, добре контурірованние вогнища затінення. При цьому передня межа серця в більшості випадків майже не видно. У хворих хронічними зливними формами бронхопневмоній з дифузними ураженнями легень рентгеноісследованіем виявляють розлиті, великі, інтенсивної щільності затінення в передніх і нижніх ділянках легеневого поля. Межі серця, серцево-діафрагматіческого трикутника і контури ребер у місцях ураження не розрізняють.
Для масових досліджень на великих тваринницьких фермах запропонований (Р. Г. Мустакимов, 1970) флюорографічний метод диференціальної діагностики бронхопневмоній різних форм у телят, овець і свиней.
В окремих випадках для уточнення діагнозу проводять біопсію з уражених ділянках легень, бронхографію, бронхофотографію, дослідження трахеальної слизу, носового закінчення і застосовують інші методи дослідження. При диспансеризації рекомендуються вибіркові паталогоанатомічне розтину з гістологічним дослідженням підозрюваних у захворюванні і вбитих з діагностичною метою тварин.
При бронхіті відсутня або слабко виражена підвищення температури тіла, не встановлюються притуплені ділянки легенів, не виражений лейкоцитоз, при рентгеноісследованіі не виявляють затінених вогнищ в легенях.
На відміну від крупозної пневмонії при бронхопневмонії не спостерігається раптовості захворювання, стадійності перебігу, постійного типу лихоманки, лобарний вогнищ притуплення в перші дні хвороби, фібринозного закінчення з носових отворів.
Лікування
Ефективні симптоматичні засоби, як і при бронхіті, строком на 7 днів, але необхідно негайно вводити антибіотики широкого спектру дії у високих дозах. При вірусних інфекціях це тільки як доповнення до лікування основного захворювання. У разі важкого перебігу хвороби призначають також глюкокортикоїди, серцеві глікозиди і засоби, що поліпшують кровообіг.
Бактеріальна пневмонія
Кашель, провідний клінічний ознака запального процесу в легенях, є досить поширеним симптомом багатьох захворювань у собак і кішок. Тому діагноз пневмонія не можна поставити тільки на підставі результатів клінічного огляду, потрібне проведення рентгенологічного обстеження. Враховуючи дані анамнезу життя і хвороби можна виділити пацієнтів з групи ризику, яких слід обстежувати найбільш ретельно.
* Кашель у цуценят, придбаних у зоомагазині, на ринку, в притулку або підібраних на вулиці, може бути ознакою як бронхотрахеіта, так і чуми м'ясоїдних.
* Кашляючі собаки і кішки з високою температурою, з відсутністю апетиту, байдужі до навколишнього світу обов'язково повинні пройти рентгенологічне обстеження; у багатьох пацієнтів з пневмонією лихоманка відсутня, а у деяких навіть зберігається нормальна активність.
* Собак з підозрою на мегаезофагус слід обстежити на пневмонію, а пацієнти з підтвердженим діагнозом повинні періодично піддаватися рентгенологічного обстеження.
* Кошенята з гострою інфекцією верхніх дихальних шляхів при відсутності позитивної динаміки на лікування повинні пройти рентгенологічне обстеження.
Важливо пам'ятати, що бактеріальна пневмонія - процес вторинний, який ускладнює перебіг основного захворювання. Тому основне завдання лікаря розпізнати це захворювання, поставити правильний діагноз і призначити ефективне лікування. А для цього можуть знадобитися додаткові діагностичні процедури та консультації фахівців, наприклад, кардіолога, онколога та ін
Оцінка стану хворого на пневмонію тваринного
Стан хворого на пневмонію тварини може оцінюватися як:
* Стабільне - у тварини сильний кашель, але зберігається хороший апетит і нормальна активність. Таких пацієнтів можна лікувати в домашніх умовах.
* Нестабільне - поганий апетит, або його відсутність, млявість і апатія, потрібно помістити пацієнта в стаціонар.
* Критичне - організм не отримує необхідну кількість кисню; пацієнтові потрібно киснева та / або штучна вентиляція легенів, а також цілодобове спостереження.
Прогноз при пневмоніях обережний. Все залежить від первинної проблеми у кожного конкретного тварини.
Аспіраційна пневмонія
Запалення легенів, що виникає внаслідок попадання в дихальні шляхи води, їжі, блювотних мас. Аспірація відбувається у потопаючих тварин, при захворюваннях центральної нервової системи, обтюрації чужорідним тілом стравоходу, втрати свідомості, наркозі при повному шлунку, в момент ковтання. Важкі аспіраційні пневмонії розвиваються рідко. Важкий перебіг хвороби виникає при високій кислотності аспірованих мас.
Симптоми. У перший момент у тварини швидко наростають явища гемодинамічного шоку, але потім при звільненні дихальних шляхів стан поліпшується. Далі картина стає схожою із звичайною бронхопневмоній. Локалізація рентгенографічних затемнень в легенях визначається положенням тіла собаки в момент аспірації. Найбільш типові каудовентральние затемнення.
Лікування. Перераховані явища виникають завжди невідкладно, тому, якщо це можливо, лікар сам виконує екстрені заходи або інструктує власника по телефону про засоби першої допомоги. У перший момент тварині надають положення вниз головою і через 2-3 хвилин після стікання основної маси чужорідного тіла здійснюють 3 різких бічних здавлювання грудної клітки для виштовхування залишків. При глибокій аспірації аспірованим маси відсмоктують з трахеї і головних бронхів за допомогою зонда. Потім туди вводять 4,2%-ний розчин бікарбонату натрію, промиваючи таким чином дихальні шляхи двічі. Додатково призначають антибіотики широкого спектру дії, бронхоспазмолітіков і глюкокортикоїди. При явищах некупіруемой шоку прогноз несприятливий.
Септична і тромбоемболічна пневмонії
Бувають рідко. Гематогенне поширення мікробів (стрептококів, стафілококів, кишкової палички та інших) на тлі зниження природної резистентності організму (перевантаження, операції, терапія глюкокортикоїдами або цитостатиками) визначає розвиток захворювання.
На перший план виступають явища септикопіємії: висока температура тіла, загальна слабкість, анарексія, задишка (може бути важкою), кашель (виражений неяскраво). Приєднуються явища ендо-і міокардиту, поліартриту і т. п. Аускультація не дає певних даних. На рентгенограмі в діафрагмальних частках дисеміновані множинні нерізкі плямисті вогнища затемнення. Лікування здійснюють протягом 10-14 днів антибіотиками широкого спектру дії і засобами, що поліпшують кровообіг.
Паразитарна бронхопневмонія
Буває обумовлена масивної інвазією в бронхах. Таке паразитарне ураження дихальних шляхів зустрічається відносно рідко. Хворіють молоді та ослаблені тварини. Крім зазвичай паразитують в бронхах личинок токсакар і Анкилов, причиною захворювання можуть бути крепанозоми, філярії і капілярів. Зниження природної резистентності організму, нашарування бактеріальної інфекції сприяють переходу бронхіту в бронхопневмонію. У щенят паразити іноді викликають повну обструкцію головних бронхів, асфіксію і смерть. При паразитарної бронхопневмонії рентгенографічно відзначають посилення бронхіального малюнка, затемнення в легенях, схожі на вузлики, особливо в діафрагмальних частках. Підозра на глістную пневмонію викликає стійкість захворювання до проведеної терапії.
Діагноз підтверджує дослідження мокротиння і фекалій на яйця та личинки глист.
Лікують захворювання, як звичайну пневмонію, доповнюючи лікування протипаразитарними препаратами: при токсакарозе і анкілостомозі - піперазин, при крепанозомозе і філяріози - декаріс, при капіляріозу - метірідін. Препарати призначають строком на 2-3 тижнів.
Мікозного пневмонії
Реєструють рідко. Вони виникають у певних регіонах країни і викликаються патогенними грибами типу проактіноміцети. Мікозного пневмонія може виникнути вдруге після тривалого застосування антибіотиків-аміноглікозидів. На пневмонію мікозного походження вказує наявність симптомів хронічного запалення органів дихання одночасно з ураженням шкіри, слизових оболонок, лімфатичних вузлів, центральної нервової системи та кісток. При цьому на слизових оболонках очей, носа, рота іноді виявляють білястий наліт. Рентгенологічне дослідження виявляє зміни тільки при первинних мікозах. Гістоплазмоз, кокцидіомікоз і нокардіоз супроводжуються сильним збільшенням бронхіальних лімфатичних вузлів і затемненнями в області коренів легенів. Первинні осередки при бластомікозі і гістоплазмозі дають в легенях круглі тіні, що нагадують метастази пухлини. Нокардіоз і актиномікоз майже завжди супроводжуються гнійним плевритом. Діагноз встановлюють при дослідженні проб плеврального ексудату чи секрету бронхів. Виявляють ниткоподібні гриби. Додатковим зазначенням може служити стійкість хворої тварини до традиційної терапії. Але лікування можливо. Ефективне застосування амфотереціна У протягом 4 тижнів. і більше (щоб уникнути рецидиву). У процесі лікування слизові оболонки додатково обробляють розчином Люголя.
Уремічна пневмонія
Запалення легенів, супутнє уремії, так як остання привертає до набряку легенів і розвитку бактеріальної інфекції.
Лікування: призначають антибіотики і засоби проти уремії.
Синдром хантавірусна пневмонії тварин
Резервуар і джерела збудника точно не встановлені; вважають, що це оленячі, або Білоног, миші (Peromyscus maniculatus), у яких в польових умовах виявлено подібний вірус Каньйону Муерто.
Ателектатическая пневмонія
Виникає внаслідок утворення в легенях недостатньо вентильованих, спавшихся або безповітряних ділянок (гіпопневматози і ателектази). Хворіють переважно виснажені, ослаблені тварини. Частіше хворіють вівці, рідше коні, свині і ВРХ.
Етіологія. Причина ателектатическая пневмоній - комплектування стада недорозвиненим молдняком. Це буває при неповноцінному годівлі вагітних тварин (нестача в раціоні протеїну, мінеральних компонентів, вітамінів і інших необхідних речовин). У результаті народжується слаборозвинений молодняк з підвищеною сприйнятливістю до захворювання. Сприяючі причини - переущільнені зміст (особливо в недостатньо вентильованих, з підвищеною концентрацією шкідливих газів приміщеннях), гипогалактия маток, відсутність вигулу та активного моціону.
Лікування пневмоній
Мета лікування - стабілізація загального стану пацієнта, щоб у власників була можливість лікувати свого вихованця будинку, оскільки тривалість терапії становить кілька тижнів. Якщо у тварини хороший апетит, йому призначають антибіотики в таблетках з кормом, курс фізіотерапії та періодичне рентгенологічне обстеження для контролю динаміки захворювання.
Виділених з крупозної пневмонією тварин розглядають як підозрюваних в інфекційному захворюванні. Тому їх розміщують в окремому ізольованому приміщенні або ізоляторі, а приміщення, з якого виділені хворі, дезінфікують. До з'ясування точного діагнозу в це приміщення нових тварин не вводять.
У безвітряну погоду хворих містять влітку під тіньовими навісами або в тіні дерев. У раціон травоїдним вводять зелену траву кращої якості, сіно, кормову моркву. Воду для пиття не обмежують.
Основна мета медикаментозного лікування - вплив на патогенну бактеріальну мікрофлору, спрямоване на її знищення і гальмування розмноження. Етіотропну бактеріальну терапію проводять відразу ж після встановлення діагнозу, для чого в максимальних дозх використовують новарсенол, міарсенол, антибіотики або сульфаніламідні препарати.
У разі стаціонарного лікування пацієнтові призначаються наступні лікувальні заходи:
* Антибіотикотерапія
В умовах стаціонару антибактеріальні препарати застосовують у вигляді ін'єкцій. Важливо, щоб діюча речовина препарату проникало на гній і мокротиння, не всі антибіотики на це здатні. Лікарі намагаються призначати комбінацію антибіотиків, доповнюють дію один одного, щоб охопити весь спектр грампозитивних і грамнегативних, аеробних і анаеробних бактерій. У кожному конкретному випадку перед початком антибіотикотерапії слід провести тест на чутливість до антибіотиків. Для цього потрібно отримати трахеальний змив. Процедура виконується під седацией. Отриманий секрет відправляють в бактеріологічну лабораторію, де його висівають на живильні середовища, виділяють чисту бактеріальну культуру і титрують її на чутливість до антибіотиків. Паралельно зі змивами, береться гістологія бронхів, що важливо для прогнозу хворого.
* Фізіотерапія
У даному випадку це спеціальний масаж для кращого відділення мокроти. Швидке простукування грудної клітини сприяє відділенню секрету в легенях і виведенню його в просвіт бронхів. Потрапивши в дихальні шляхи, відокремлюване провокує кашель, який забезпечує швидке виведення мокротиння. Таку процедуру необхідно проводити не менше 4 разів на день і до тих пір, поки у тварини триває кашель.
Легка рухова активність також сприяє більш ефективному виведенню секрету. Рекомендується уникати підвищеного навантаження через дихальної недостатності. У цьому питанні потрібен індивідуальний підхід.
* Киснева
Її призначення необхідно при важкій формі дихальної недостатності. З цієї ж причини може знадобитися штучна вентиляція легенів. У кімнатному повітрі міститься близько 20% кисню, а в газовій суміші при киснетерапії - 40%. Більш висока концентрація не рекомендується із-за токсичної дії чистого кисню на легеневу тканину. Пацієнт, якому потрібно такий тип терапії, зазвичай знаходиться у вкрай важкому стані.
* Інфузійна терапія («крапельниці»)
Інфузійну терапію проводять тваринам, у яких виявляють ознаки декомпенсації (задишка, блювання, рідкий стілець, відмова від корму). Таку терапію треба проводити в умовах стаціонару, так як стан тварин з дихальною недостатністю важке і важливо уважно відстежувати такі показники як відділення сечі за годину, наростання задишки. У домашніх умовах це зробити неможливо, тому що є ризик розвитку набряку легенів або головного мозку.
Домашній догляд
Як тільки у пацієнта відновлюється нормальний апетит, лікування можна продовжувати вдома. І в цьому випадку від власника і членів його сім'ї потрібно суворе дотримання правил:
* Не допускайть тривалого перебування вашого вихованця на холодному сирому повітрі. У непогожу і морозну погоду краще посидіти вдома.
* Масаж постукуванням 4 рази на день, легка фізичне навантаження для стимуляції кашлю.
* Не подавляйть кашель спеціальними кашльовими супрессорами. Необхідно регулярне виведення інфікованого секрету з дихальних шляхів.
* Пріменяйть антибіотики, згідно з інструкціями. Курс лікування - до декількох тижнів.
* Пацієнту потрібні періодичне рентгенологічне обстеження.
Всі зміни в схемі лікування обумовлюйте з лікуючим лікарем.
Список використаної літератури
1. Загальна епізоотологія: Навчальний посібник / А.А. Сидорчук, Є.С. Воронін, А.А. Глушков .- М.: Колос, 2004.
2. Внутрішні незаразні хвороби великої рогатої худоби / Под ред. П.С. Іонова - М.: Агропромиздат, 1986.
3. Внутрішні незаразні хвороби сільськогосподарських тварин / Під ред. В.М. Данилевського - М.: Агропромиздат, 1991.
4. Лютинськ С.І. Етологічні принципи профілактики хвороб тварин. - Л.: ЛВІ, 1988.
5. Кудрявцев А.А., Кудрявцева Л.А. Клінічна гематологія тварин. - М.: Колос, 1974.
6. Www.vetmedical.ru
Посилання (links):