Вигодовування

Доцент кафедри дитячих хвороб леч.ф-та ММА ім. Сєченова Капранова Є.І.

Лекція. Вигодовування.

Переваги природного вигодовування.

1. Жіноче молоко повністю позбавлена ​​антигенних властивостей, тобто ніколи не є алергеном для власної дитини.

2. При штучному вигодовуванні шлункова секреція у грудної дитини збільшується в 5 разів, що потім призводить до дисфункції та дискінезії шлунково-кишкового тракту, гастродуоденіти, холецистити, виразкової хвороби.

3. При штучному вигодовуванні виникають білкові перевантаження, тому що у коров'ячому молоці більше амінокислот (перевантаження нирок, порушення кальцієвого обміну, т о к с і ч е з до про е вплив на нервову систему (IQ дітей згодом вище при природному вигодовуванні).

4. Білковий перегодовування викликає прискорення біологічного дозрівання (штучна акселерація, швидке старіння, рання смерть).

5. При п о д о г р е в а н і і молока, а також при використанні козячого, коров'ячого молока виникає дефіцит фолатів. Фолати руйнуються при нагріванні, а в молоці корів і кіз їх міститься недостатньо для того, щоб дитина розвивалася. Виникає енцефалопатія, міопатії та ін Вагітні в обов'язковому порядку повинні приймати вітаміни, в т.ч. фолієву кислоту.

6. Молоко матері максимально наближене за своїм складом до клітин організму її дитини. Воно саме таке, яке потрібно дитині для здоров'я.

Причини гіпогалактії (відсутності молока).

У 85-90% гіпагалактія має екзогенну причину, найчастіше це вина медпрацівника, який не роз'яснив вагітної важливу роль психологічного настрою на необхідність годування грудьми.

У 10-15% гипогалактия ендогенна, пов'язана з порушеннями нейрогуморальної системи матері.

1. Відсутність настрою на годування грудьми у вагітної. («У матері молоко йде з голови»). Перш за все на годування груддю слід настроювати батька дитини у зв'язку з його авторитетом для вагітної.

2. Пізніше прикладання до грудей в р о д д о м е.

У всьому цивілізованому світі 90% дітей одразу після народження

прикладають до грудей, в нашій країні - тільки 20% (якщо про це

попросить сама породілля). Спочатку дитину кладуть на живіт

матері (12-16 хв) на період релаксації. Потім у дитини настає

період рухової активності - він повзе, сам знаходить груди (40

хвилин). тільки якщо дитина знаходить груди сам, у нього правильно

відкритий рот (широко, з вивернутою нижньою губою). Раннє

прикладання необхідно не для того, щоб нагодувати дитину,

він ще ситий, а для з а п у с к а лактації. У жінок після пологів

завжди є молоко. Важкохворим і недоношеним дітям,

які не можуть взяти груди, закопують декілька крапель молока

в рот для засіванням кишечника нормальної бактеріальної флорою.

У тих дітей, яким цього не зробили, розвивається дисбактеріоз,

і все, що з цим пов'язано (імунодефіцит, алергічна

налаштованість, авітаміноз та ін.)

3. Рідкісне прикладання дитини до грудей в подальшому, надмірна регламентація грудного вигодовування, чисто технічний підхід до контролю годування. Найпотужніша стимуляція лактації - часте прикладання до грудей).

Перші 5-7 днів дитину годують 16 разів на день з двох молочних

залоз в одне годування. Потім 9-10 разів на добу з двох молочних

залоз. До 1,5 -2 місяця дитина сам встановлює режим годування

(З 6.00 ранку до 00.00 годин, 7 разів на добу, з однієї молочної

залози за один раз).

4. Порушення режиму дня матері-годувальниці. Мати-годувальниця зобов'язана спати вдень, їй протипоказана домашня робота, така як приготування їжі, прання, прибирання, ходіння за покупками, тобто будь-які зайві навантаження, не пов'язані з годуванням дитини. Для цього існує батько. Вона повинна відпочивати для здоров'я дитини.

5. Роль режиму харчування, захворювань, віку жінки, що годує незначна. Як би жінка погано не харчувалася, білка в її молоці завжди

достатньо для дитини, страждає концентрація вітамінів і мікроелементів.

На обсяг молока не впливає кількість їжі (Голодуючі жінки в Сомалі

годують своїх дітей до 2-х років, гіпогалакіі не було в блокадному Ленінграді).

За рекомендацією ВООЗ, годувати дитину грудьми слід не менше, ніж до 2-х

років (Серед населення нашої країни, включаючи медперсонал, поширене грубе помилкове твердження про шкоду годування грудьми після 1-го року.

У зв'язку з цим переконання матерів, у яких лактація зберігається більше року,

більше 2-3 років, в тому, що коли це так, то це потрібно дитині, - процес дуже

трудомісткий через низького загального рівня розвитку). Також для посилення лактації

рекомендують вібраційний маса, голковколювання, фітотерапію, гомеопатичні засоби.

Прикорм.

Прикормом називають те, що витісняє материнське молоко, тому, що має калораж (фізіологічно, поступово).

Докорм-термін використовується тільки при нестачі молока.

Послідовність, в якій включають в раціон продукти, не відіграє значної ролі. Якщо у дитини діатез, запори, то починають з овочів. Якщо дитина худий, з нестійким стільцем - з каш.

4-4,5 місяці. Овочеве пюре. Спочатку - моноовощное - кабачок, гарбуз, капуста, зелений горошок, потім - пюре з різних овочів. Використовують тільки пюре з баночок у зв'язку з тим, що, по-перше, матері ніколи готувати, вона повинна спати, і, по-друге, суміші в баночках гомогенізовані (зруйновані клітинні оболонки), а значить, менш алергенні. Це дорого, але в цьому - здоров'я малюка, необхідно готуватися заздалегідь.

При важкій алергії, сригивание з прикорму чекають до 5-6 місяців (в Америці взагалі починають прикорм після 6 місяців).

5-5,5 місяців. Каші (спочатку без глютену, щоб не провокувати непереносимість). Послідовність із збільшенням алергенів:

1. рисова

2. гречана

3. кукурудзяна

4. вівсянка

5. манка

Вівсянку, манку, молочні, соєві каші до року не вводять в харчування. Це шкідливо.

8 місяців. Різні види кефіру, слабкий йогурт.

Кефір можна давати тільки після 8 місяців - у нього занадто висока кислотність,

Висока осмолярність, а у дітей з перинатальним ураженням ЦНС (90% дітей) і так підвищена кислотність шкт (аж до езофагітов).

Кефір у дітей до року викликає м і до р о к р о в о т е ч е н і я в кишечнику, що призводить до важкої гіпохромною анемії.

Продукти без калоража.

4-5 міс. Соки, фруктове пюре (соки дають після того, як привчили до овочів, у 5 місяців). Яблучний, лимонний, фруктовий. Соки покривають лише 2% в вітамінної необхідності.

Південні соки - тільки після 6-7 місяців.

Пюре з яблук, бананів (запори), ківі (проноси), груш, манго та ін

Масло рослинне показано алергікам в овочевому пюре. У ньому містяться необхідні дитині поліненасичені жирні кислоти.

Вершкове т о п л е н о в и 3-5 г / день додають до каші.

7. місяців. Яєчний жовток.

ј через день круто (менше алергізують).

Ѕ через день до року

з року Ѕ кожен день або 1 через день.

7. місяців. Сир 20 г / день. На молочній кухні дають 50г, це багато.

Тільки при білковому дефіциті, чого в нашій країні не буває, строго за медичними показаннями призначають сир в 2-3 місяці. Якщо дитину перегодовувати сиром, у нього виникне анорексія.

7,5-8 місяців. М'ясо (строго готове пюре, зазвичай з овочами).

Краще з свинини, птиці (індичка, курка), кролика, конини, риби.

Телятина та яловичина займають перше місце за алергізації дитячого організму.

1-2 рази на тиждень з 8-9 місяців замість м'яса дають рибу.

Потреба в білку у дітей до 3 років: 90%-тваринний, 10%-рослинний.

Хоча б до року не можна давати дітям м'ясний бульйон. У ньому занадто багато канцерогенів. Дають суп на овочевому бульйоні.

Найбільш поширені помилки при природному вигодовуванні.

1. Пізніше прикладання до грудей.

2. Зайва регламентація грудного вигодовування (по годинах)

3. Зайве категоричні рекомендації за призначенням соків, пюре, овочів, каші, сиру, м'яса.

4. Прийняття відносного лактозного фізіологічного дефіциту у дитини за стафілококовий ентероколіт.

5. Відмова від годування при маститі не тільки із хворої, але і з здорових грудей.

6. Припинення грудного вигодовування через прийом матір'ю ліків (крім:

цитостатики, хіміотерапія).

Штучне вигодовування.

Вигодовування молочними сумішами.

Ніде в світі не дають донорське молоко без згоди батьків.

Терміни введення прикорму і частота годувань ті ж, що і при природному.

Сухі прісні (солодкі) суміші.

НАН, НАН - 6-12 з біфідобактеріями Нестле, фрісолак, Нутрилон, Нутрилон фоллоу-он, енфаміл 1,2, піком 1,2, хіпі - 1,2, малятко, малюк, СМА.

Сухі кислі суміші.

НАН-кисломолочний з біфідумбактеріі, Лактофідус.

Нативні прісні.

Агу1, 2, тутеллі.

Нативні кислі.

Малятко ацидофільна (частково адаптована)

Агу1, 2 (адаптивні).

Лікувальні суміші.

1. На молочній основі.

А) для маловагих та недоношених дітей для лікування гіпотрофії 1-2 ступеня.

Альпрен, ненатал, фрісопре, енфалак

В) низько і безлактозні суміші

AL-110, Нутрилон, хумана

Провідним цукром материнського молока є лактоза, необхідна для розвитку мозкової тканини та органу зору дитини.

2. На соєвій основі.

суміші - алсой, зсередини-соя, Фрісо-сой, прособі, сілілак-ізоміл, бона, соєве, суміш Хайнц соєва. 50% дітей з алергією на коров'яче молоко мають алергію і на соєве молоко.

3. На основі гідролізату білка.

До року незбиране коров'яче молоко не дають (див. вище)

Помилки при штучному вигодовуванні.

1. Занадто часті зміни в їжі.

2. Обмеження в дієті і переклад дитини на молочну суміш при найменшому погіршенні стільця.

3. Призначення кисломолочних сумішей у великих кількостях.

Харчування дітей старше року.

3. років, 4 р / добу

до 1,5 років 5 р / добу

Дитина має отримувати достатньо молока - 600 мл на добу.