Вегетосудинна Нейроциркуляторна дистонія
Вегетосудинна нейроциркуляторна дистонія (невроз серця, неврастенія, психовегетативний синдром, вегетоневроз, кардіоневроз - поліетіологічний синдром), захворювання. характеризується дисфункцією вегетативної (автономної) нервової системи (ВНС), і функціональними (тобто не органічним) порушеннями з боку практично всіх систем організму (в основному серцево-судинної).
Термін "нейроциркуляторна дистонія" запропонував М.М. Савицький у 1963р., Маючи на увазі під цим порушення функції центрального нервового апарату, регулюючого і координуючого діяльність окремих ланок серцево-судинної системи.
За міжнародною класифікацією хвороб нейроциркуляторна дистонія (НЦД) належить до соматоформні вегетативної дисфункції, що протікає з порушенням нервової регуляції системи кровообігу.
Нейроциркуляторна дистонія (НЦД) є одним з поширених захворювань серцево-судинної системи у підлітків та осіб молодого віку. У структурі серцево-судинних захворювань у підлітків вегетативні розлади серцевої діяльності займають перше місце.
Вегето-судинна дистонія нейроциркуляторна (НЦД) розвивається через порушення регуляції судинних реакцій гіпоталамусом.
За статистикою, хворі з НЦД складають близько 30% (третина) усіх хворих, які звертаються до кардіолога в амбулаторних умовах. Даний факт красномовно свідчить про значне поширення захворювання.
Вважається, що пусковим механізмом захворювання служить стрессорная реакція, яка з'являється на тлі гормональної перебудови організму, коли функціональні антагоністи ще не зрівноважилися.
Існує кілька теорій патогенезу хвороби: нейрогенна, ендокринна, вегетативна дисфункція, конституціональна, інфекційна. Нейрогенна теорія найбільш стара ("невроз серця").
Прихильники цієї теорії розглядають НЦД як невроз з найбільшою локалізацією розладів в серцево-судинній системі. Порушення взаємовідносин між ЦНС і внутрішніми органами під дією різних стресів і призводить до появи НЦД. У результаті стресу відбувається збудження окремих структур нижчої нервової діяльності, що веде до порушення координації гіпофізарно-гіпоталамічної системи з подальшим порушенням нейро-ендокринних механізмів регуляції серцево-судинної системи. На користь цієї теорії свідчить той факт, що розвитку НЦД передує як правило сильна або тривала психічна травматизація.
Однак не існує людей, які б не піддавалися психічної травматизації, але НЦД виникає не у кожного, оскільки для цього необхідні ще і відповідні особистісні особливості людини. Часто фоном, на якому розвивається захворювання, є так званий слабкий тип вищої нервової діяльності. Люди з таким типом відрізняються невисокою працездатністю, недостатньою ініціативністю та наполегливістю. У більшості з них відзначається підвищена сугестивність, помисливість, непевність у собі аж до розвитку комплексу неповноцінності.
У зв'язку з цим ряд авторів в якості основної причини розвитку НЦД бачать в спадково-конституціональної схильності - слабкість або астенію організму в цілому і серцево-судинної системи зокрема. Як правило, у таких хворих, перші симптоми хвороби відзначаються ще в дитячому віці - погана переносимість фізичних навантажень, психоемоційних переживань, підвищеної температури, задушливих приміщень, коливань атмосферного тиску і т.д. Нерідко ці особливості передаються у спадок. Так Коста ще у 19 столітті спостерігав близнюків з подібною патологією. Вайт виявив, що якщо обоє батьків страждають цією патологією, то ймовірність захворювання дітей становить 61%, якщо один з батьків, то - 48%. У таких хворих пусковим механізмом може бути фізичний або емоційний стрес, зміна погоди, інфекція і т.д.
Велика роль у патогенезі НЦД розладів вегетативної нервової системи. У момент різних стресів активується симпатоадреналовая система, що веде до надмірної продукції катехоламінів.
Катехоламіни сприяють зміні (збільшення) концентрації деяких метаболітів, які беруть участь у патогенезі НЦД. Так, хронічна гіперадреналінемія (за однією з теорій) призводить до надмірної продукції молочної кислоти, яка і обумовлює симптоматику НЦД. Механізм подібної дії молочної кислоти полягає, ймовірно, в тому, що вона зв'язує іони Са на поверхні клітинних мембран нейронів у ЦНС. Однак ця теорія не може бути всеосяжною при поясненні патогенезу хвороби. Вона добре пояснює лише деякі симптоми захворювання, але не часті зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ, а також дихальні порушення.
Інша точка зору на патогенез НЦД пов'язана з участю ендокринних розладів. Доказом цієї теорії є те, що до розвитку НЦД привертають ендокринні перебудови організму, що виникають у період статевого дозрівання, вагітності, менопаузи. У пубертатному (підлітковому) віці, крім ендокринно-вегетативної перебудови, за рахунок швидкого збільшення маси тіла настає анатомічне та функціональне невідповідність параметрів фізичного розвитку серцево-судинної системи.
Роботи останніх років виявили зв'язок суб'єктивних відчуттів в області серця і змін ЕКГ з особливостями менструальної та дітородної функцій, а також з вмістом естрогенів та їх фракцій у хворих НЦД.
Порушення співвідношень лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів гіпофіза, пролактину і гормонів кори надниркової - кортикоидов і тестостерону призводять до розвитку симптоматики НЦД в передменструальний період і в менопаузу у жінок.
Значення гормональних порушень у патогенезі функціональних серцево-судинних розладів підтверджується і тим, що у частини чоловіків з наполегливими кардиалгиями виявляється гіпофункція статевих залоз і статева слабкість. Лікування тестостероном в таких випадках виявляється успішним. Однак немає абсолютної зв'язку між показниками гормональної активності і клінічними проявами НЦД з одного боку, і ефектом лікування - з іншого. В якості етіологічного чинника у розвитку НЦД виступають також вогнищева інфекція, хронічна інтоксикація, професійні шкідливості (іонізуюча радіація, вібрація, вплив НВЧ-поля, виробничі шуми тощо) Часте виявлення осередкової інфекції при НЦД послужило підставою для виділення "тонзілокардіального синдрому" - змін серця при хронічний тонзиліт. За даними ряду авторів до 90% хворих на НЦД страждають хронічною вогнищевою інфекцією, частіше локалізується в піднебінних мигдалинах. У частини хворих можна відзначити поліпшення стану після санації вогнищ інфекції, однак в інших хворих позитивна динаміка відсутня навіть при бездоганно проведене лікування. Навпаки, в деяких випадках спостерігається навіть погіршення стану.
Таким чином, згідно з сучасними уявленнями НЦД - поліетіологічним хвороба, у її формуванні бере участь ряд факторів: хронічні та гострі психоемоційні перевантаження, фізичне перенапруження, вплив несприятливих факторів зовнішнього середовища, хронічні та гострі інфекції. Істотне значення у формуванні НЦД має ендокринний дисбаланс, в періоди гормональної перебудови. Безумовною і роль спадково-конституційного фактора, що створює передумови для розвитку хвороби.
Аналіз клінічної картини та перебігу хвороби дозволяє стверджувати, що основні її симптоми обумовлені порушенням нейрогормональної-метаболічної регуляції різних систем організму. Складна нейрогормональної-метаболічна регуляція може розбудовуватися на будь-якому рівні, але провідною ланкою є ураження гіпоталамічних структур. Порушення регуляції проявляється насамперед у вигляді дисфункції симпатико-адреналової та холінергічної систем. Розлади гомеостазу виражаються також у порушенні гістамін-серотоніновий, калікреїн-кінінової систем, водно-електролітного обміну, кислотно-основного стану і т.д. Є також дані про активацію в тканинах, так званої, системи тканинних гормонів.
Розлад нейрогормональної-метаболічної регуляції ССС реалізується в неадекватному реагуванні її на звичайні і тим більше надсильні подразники. Це проявляється в неадекватній тахікардії, коливанням тонусу судин (зниження або підвищення артеріального тиску) у регіонарних спазмах судин, непритомності, судинних кризах і т.д. Можлива поява різних (не небезпечних для життя) аритмій, порушення автоматизму.
Розлади регуляції в спокої можуть залишатися безсимптомними. Однак різні "провокаційні" тести (фіз. навантаження, гіпервентиляція, ортостатичне положення, введення симпатоміметиків) чітко вказують на дефекти функціонування органів і системи.
Етіологія і патогенез
В основі патогенезу захворювання лежить низька стійкість до стресових ситуацій з розладом гомеостазу та функціональними порушеннями. Є підстави вважати, що психоемоційні порушення при НЦД можна розглядати як вторинні соматогенной зумовлені неврозоподібні стани. Становлення вісцеральних функціональних розладів в більшості своїй обумовлено дефектом нервово-вегетативного шляхи регулювання і графічно асоціюється з дисфункцією надсегментарних (підкоркових коркових) утворень.
З академічної точки зору доцільно розглядати: 1) фактори, що сприяють виникненню ВСД, і 2) викликають чинники.
1. Фактори призводять, що сприяють виникненню ВСД (внутрішні фактори):
спадково-конституціональна схильність;
періоди гормональної перебудови організму (вагітність, пологи, пубертатний період, дізваріальние розлади);
особливості особистості хворого (тривожні, недовірливі, акцентуйовані особистості);
гіподинамія з дитячих років;
вогнищева інфекція, шийний остеохондроз.
2. Викликають фактори (зовнішні фактори):
гострі та хронічні психоемоційні стреси, ятрогенія;
інфекції (тонзіллогенной, вірусна);
фізичні і хімічні впливи (струми СВЧ, вібрація, іонізуюча радіація, травма головного мозку, гіперінсоляція, хронічні інтоксикації);
зловживання алкоголем;
перевтома.
Взаємодія внутрішніх і зовнішніх факторів веде до порушення будь-якому рівні складної нейрогуморальної та метаболічної регуляції серцево-судинної системи, причому провідною ланкою патогенезу ВСД є ураження гіпоталамічних структур мозку, які грають координуючу і інтегральну роль в організмі.
Провідна роль у розвитку НЦД відводиться спадково-конституційним факторів, які проявляються у вигляді:
1) функціональної недостатності регулюючих структур мозку або надмірної їх реактивності;
2) особливостей перебігу ряду метаболічних процесів,
3) зміненої чутливості периферичного рецепторного апарату.
Порушення регуляції проявляються у вигляді дисфункції симпатоадреналової і холінергічних систем, гістамін-серотоніновий і калікреїн-кінінової систем, розладів водно-сольового і кислотно-основного станів, кисневого забезпечення фізичних навантажень, зниження кисню в тканинах. Все це веде до активації тканинних гормонів з подальшими розладами метаболізму, мікроциркуляції з розвитком дистрофічних процесів в міокарді.
Клінічні прояви
Основною клінічною ознакою дітей ВСД є наявність у хворих численних скарг, різноманіття різних симптомів і синдромів, що обумовлено особливостями патогенезу, залученням в процес гіпоталамічних структур. Г. М. Покаль описує у хворих НЦД близько 150 симптомів і 32 синдрому клінічних порушень. Найбільш часті симптоми НЦД: кардіалгії, астенія, невротичні розлади, головний біль, порушення сну, запаморочення, дихальні розлади, серцебиття, похолодання рук і ніг, вегетативно-судинні пароксизми, тремтіння рук, внутрішнє тремтіння, кардіофобіі, міалгії, болі в суглобах, набряклість тканин, перебої серця, відчуття жару в особі, субфебрилітет, непритомність.
Хворі НЦД зазвичай пред'являють численні скарги, емоційно яскраво їх викладають, тривало розповідають про свої відчуття. У багатьох осіб на першому місці стоять важко передаються страждання. Їм "погано", "погано", вони відчувають "слабкість", "втрачають свідомість" і т.д. Іноді приєднуються відчуття "поганий", "важкою, не своїй" голови, оніміння, похолодання, поколювання в кінцівках.
Різноманіття скарг, їх різна вираженість і стійкість в різні періоди хвороби нерідко створюють враження різних хвороб, тому що на першому місці те субфебрилітет та слабкість, то біль, то дихальні розлади, то вегетосудинні кризи. Хворі скаржаться на субфебрилітет з відчуттям слабкості і спека, як правило дуже не постійний і неправильного типу, холодні вологі й холодно кінцівки, раптово виникає рум'янець. Це супроводжується почуттям жару, "горіння" обличчя, тулуба. Як правило, хворі погано переносять спеку. Підвищена пітливість, найчастіше місцева, супроводжується сухістю рота, губ і спрагою. Часто можна бачити червоні плями на шиї і грудях, що нагадують кропивницю. У багатьох осіб виникає легкий тремор верхніх кінцівок при хвилюванні, іноді почуття "внутрішнього тремтіння".
Досить постійні скарги на болі і біль у суглобах, м'язах, кістках, здебільшого невизначені. Вони виникають скоріше в спокої, ніж при рухах. Досить часто у жінок відзначається минуща набряклість повік з ранку або пастозність гомілок до вечора, нерідко посилюється в передменструальний період.
Нерідкі різноманітні скарги диспепсичного характеру - болі в животі, періодичне його здуття, відчуття розпирання, бурчання, розлади стільця, погана переносимість гострої їжі, кави і міцного чаю, майже завжди алкоголю, аж до того, що у значної категорії хворих розвивається ідіосинкразія і страх перед його невеликою кількістю. Нерідкі розлади сну, який стає поверхневим, тривожним, з жахливими сновидіннями, почуттям розбитості вранці.
Нудота і блювання натще більше властиві жінкам, які страждають НЦД. У невеликої кількості відзначається зниження апетиту, аж до схуднення, переважно у істероїдних особистостей.
Багатьом властиві тривожність, помисливість, похмура оцінка службових та побутових перспектив. Нерідко це контрастує з підвищеним думкою про свою особистість, егоїстичністю і егоцентризмом. Цей конфлікт спонукає до істероїдним реакцій у вигляді схильності до непритомності, почуття нестачі повітря, а також до спастичних скорочення кінцівок, тремтіння і т.д.
Найбільш стійкі ознаки:
1) кардіалгії;
2) серцебиття;
3) судинна дистонія;
4) вегетативні дисфункції;
5) дихальні розлади;
6) системно-невротичні порушення.
У залежності від реакції серцево-судинної системи виділяють 3 типи НЦД: кардіальний, гіпотензивний і гіпертензивний.
Нейроциркуляторна (вегето-судинна) дистонія. Кардіальний тип - скарги на серцебиття, перебої в області серця, іноді відчуття браку повітря, можуть відзначатися зміни серцевого ритму (синусова тахікардія, виражена дихальна аритмія, надшлуночкова екстрасистолія). На електрокардіограмі змін немає або ж іноді відзначаються зміни зубця Т.
Нейроциркуляторна (вегето-судинна) дистонія. Гіпотензивний тип - стомлюваність, м'язова слабкість, головний біль (нерідко провокується голодом), мерзлякуватість кистей і стоп, схильність до непритомних станів. Шкіра звичайно бліда, кисті рук холодні, долоні вологі, відзначається зниження систолічного артеріального тиску нижче 100 мм рт. ст.
Нейроциркуляторна (вегето-судинна) дистонія. Гіпертензивний тип - характерно минуще підвищення артеріального тиску, що майже в половини хворих не сполучається зі зміною самопочуття й уперше виявляється під час медичного огляду. На очному дні на відміну від гіпертонічної хвороби змін немає. У деяких випадках можливі скарги на головний біль, серцебиття, стомлюваність.
У ряді випадків нейроциркуляторна (вегето-судинна) дистонія проявляється приступообразно з картиною «хамелеона», викликаючи самі різні відчуття, часом нестерпні для хворого, що потребує проффесиональной медичної допомоги.
Почуття страху, туги, тривоги, збудження, відчуття браку повітря, болю в грудній клітці, серцебиття, пульсація, відчуття перебоїв, "завмирання" серця, нудота, запаморочення, пітливість, тремтіння з почуттям ознобу, "хвилі" спека і холоду, оніміння, похолодання кистей і стоп, рясне сечовипускання (частіше) або частий рідкий стілець, надмірне слиновиділення, "бурчання" в животі, підйом або падіння артеріального тиску, плямисте почервоніння шкіри (іноді різка блідість), тремтіння пальців кистей, тремтіння в тілі (частіше без відчуття холоду) - ці прояви «криза» поєднуються в різних варіаціях, знижують якість життя хворого і його близьких, змушуючи відмовитися від звичного способу життя. Напади виникають несподівано, розвиваються швидко, досягаючи свого піку за 10 хвилин. Звичайна тривалість «нападу паніки» 20-30 хвилин, рідше - близько години. Частота нападу варіює від щоденних до одного в кілька місяців. Зазвичай у хворих виникають 2-4 нападу за тиждень.
Психічні складові нападу паніки включають в себе в першу чергу емоційно забарвлені фобії (страх смерті, страх катастрофи з серцем, інфаркту, інсульту, падіння, незручної ситуації). Можливі також дратівливість, образа, агресія; депресивні прояви з тугою, пригніченістю, безвихіддю, жалістю до себе й інші відчуття з "почуттям кома в горлі", "втратою голосу", "помутнінням в очах", онімінням або слабкістю в кінцівках, "вивертання "," скрючіваніе "рук," нудота "в голові," сноподобнимі стан ", почуття" віддаленість і відокремленості "навколишнього. Психічні складові «нападу паніки» вимагають серйозного лікування за місцем проживання пацієнта. Необхідна тривала терапія, спрямована на запобігання розвитку рецидивів і підтримка стійкої ремісії (до 1 року і більше) під наглядом психотерапевта. Санаторно-курортне лікування таким пацієнтам протипоказано.
Лікування. Переважно немедикаментозні методи лікування: нормалізація способу життя, що гартують процедури, заняття фізкультурою і деякими видами спорту (плавання, легка атлетика). Використовується фізіотерапія, бальнеотерапія, санаторно-курортне лікування за відсутності виражених і стійких тривожних, фобічних, іпохондричних та істеричних проявів. При дратівливості, розладах сну - препарати валеріани, пустирника, валокордин, іноді транквілізатори. При гіпотензивному типі - лікувальна фізкультура, беллоід, кофеїн, фетанол. При гіпертензивних типі - бета-адреноблокатори, препарати раувольфії. Медикаментозне лікування має ряд небажаних ефектів, погіршує прогноз і результати лікування.
Нейроциркуляторна дистонія - проводиться комплексне санаторно-курортне лікування, націлене на відновлення функцій всіх органів і систем, усунення причин хвороби (протипаразитарний лікування, нормалізація гормонального статусу, підвищення стресостійкості, витривалості серцево-судинної системи, загартовування, підвищення імунітету).
Застосування розвантажувальної дієтотерапії, фізіобальнеотерапіі (гідроколонотерапії, мікроклізми з пантогематогеном, квантова терапія, міостимуляція, термотерапія, грязелікування, водолікування), фітотерапії, курунголеченія, природних лікувальних факторів (гірський клімат) в ЦВЛ «Біловоддя» дозволяють добитися стійкого лікувального ефекту. Натуральні лікарські препарати, активний спосіб життя, виключення «сурогатних» продуктів харчування, копченостей і спецій, алкоголю в будь-яких видах, дотримання режиму праці та відпочинку дозволяють домагатися стійкого лікувального ефекту
Використовуються фізіотерапія, бальнеотерапія, санаторно-курортне лікування. При дратівливості, розладах сну показано застосування седативних засобів-препаратів валеріани, пустирника, валокардина; іноді нозепама або інших транквілізаторів. При гіпотензивному типі НЦД з ортос-татіческімі розладами призначають вправи, що тренують м'язи ніг і черевного преса; рекомендують плавно переходити з положення лежачи в положення стоячи через проміжне перебування в положенні сидячи, уникати тривалого стояння. В окремих випадках доцільно застосування медикаментів, що містять алкалоїди ріжків (баллоід та ін), попередження ортостатичних розладів прийомом кофеїну або фетанол (при вираженій гіпосімпатікотоніі). При гіпертензивних типі НЦД може бути показаний нетривалі прийом бета-адроноблокаторов, препаратів раувольфії.
Сучасній медицині необхідно зосередитися на пошуку ефективних заходів профілактики нейроциркуляторної дистонії, так як саме вона є однією з причин розвитку ІХС. Так за даними Г.В Кулага у 19,6% хворих на НЦД розвивається стенокардія, особливо у людей у віці старше 40 років. А за даними Т.О. Сорокіної в 7% випадків НЦД переходить у гіпертонічну хворобу. Тому актуальність такого наукового пошуку не викликає сумнівів.
Список літератури
1. Аббакумов С.А. Нейроциркуляторна дистонія: особливості клінічної симптоматики, діагностика і лікування: Дисс ... докт. мед.наук. - М., 1987. - 34 с.
2. Анікін В.В., Курочкін А.А., Куппер С.М. Нейроциркуляторна дистонія у підлітків. Твер: Губернська медицина, 2000.
3. Вейн А.М., Вознесенська Т.Г., Воробйова О.В. та ін Вегетативні розлади: клініка, лікування, діагностика. М: Медичне інформаційне агентство; 1998.
4. Захворювання серця і реабілітація / За ред. М. Л. Поллока, О. Х, Шмідта. - К.: Олімпійська література, 2000. - 500 с.
5. Козлова Л.В., Козлов С.А., Семененко Л.О. Основи реабілітації / Серія Підручники, навчальні посібники. - Ростов н / Д: Фенікс, 2003. - 480 с.
6. Маколкін В.І., Абакумов С.А. Нейроциркуляторна дистонія в терапевтичній практиці. - М.: Медицина, 2005. - 192 с.
7. Маколкін В.І., Аббакумов С.А., Сапожникова А.А. Нейроцір куляторная дистонія. Чебоксари; 1995.
8. Окороков А.Н. Нейроциркуляторна дистонія .- М.: Медична література.2004.
9. Покаль Г.М. Нейроциркуляторна дистонія. - Нижній Новгород: НГМІ, 1994. - 300 с.
10. Сидоренко Г.І. Нейроциркуляторна дистонія / / Міжнародний медичний журнал. - 2003. - № 1. - С. 22 - 27.
11. Сорокіна Є.І. Фізичні методи лікування в кардіології. - М.: Медицина, 1989 .- 384 с.
Вегетосудинна нейроциркуляторна дистонія (невроз серця, неврастенія, психовегетативний синдром, вегетоневроз, кардіоневроз - поліетіологічний синдром), захворювання. характеризується дисфункцією вегетативної (автономної) нервової системи (ВНС), і функціональними (тобто не органічним) порушеннями з боку практично всіх систем організму (в основному серцево-судинної).
Термін "нейроциркуляторна дистонія" запропонував М.М. Савицький у 1963р., Маючи на увазі під цим порушення функції центрального нервового апарату, регулюючого і координуючого діяльність окремих ланок серцево-судинної системи.
За міжнародною класифікацією хвороб нейроциркуляторна дистонія (НЦД) належить до соматоформні вегетативної дисфункції, що протікає з порушенням нервової регуляції системи кровообігу.
Нейроциркуляторна дистонія (НЦД) є одним з поширених захворювань серцево-судинної системи у підлітків та осіб молодого віку. У структурі серцево-судинних захворювань у підлітків вегетативні розлади серцевої діяльності займають перше місце.
Вегето-судинна дистонія нейроциркуляторна (НЦД) розвивається через порушення регуляції судинних реакцій гіпоталамусом.
За статистикою, хворі з НЦД складають близько 30% (третина) усіх хворих, які звертаються до кардіолога в амбулаторних умовах. Даний факт красномовно свідчить про значне поширення захворювання.
Вважається, що пусковим механізмом захворювання служить стрессорная реакція, яка з'являється на тлі гормональної перебудови організму, коли функціональні антагоністи ще не зрівноважилися.
Існує кілька теорій патогенезу хвороби: нейрогенна, ендокринна, вегетативна дисфункція, конституціональна, інфекційна. Нейрогенна теорія найбільш стара ("невроз серця").
Прихильники цієї теорії розглядають НЦД як невроз з найбільшою локалізацією розладів в серцево-судинній системі. Порушення взаємовідносин між ЦНС і внутрішніми органами під дією різних стресів і призводить до появи НЦД. У результаті стресу відбувається збудження окремих структур нижчої нервової діяльності, що веде до порушення координації гіпофізарно-гіпоталамічної системи з подальшим порушенням нейро-ендокринних механізмів регуляції серцево-судинної системи. На користь цієї теорії свідчить той факт, що розвитку НЦД передує як правило сильна або тривала психічна травматизація.
Однак не існує людей, які б не піддавалися психічної травматизації, але НЦД виникає не у кожного, оскільки для цього необхідні ще і відповідні особистісні особливості людини. Часто фоном, на якому розвивається захворювання, є так званий слабкий тип вищої нервової діяльності. Люди з таким типом відрізняються невисокою працездатністю, недостатньою ініціативністю та наполегливістю. У більшості з них відзначається підвищена сугестивність, помисливість, непевність у собі аж до розвитку комплексу неповноцінності.
У зв'язку з цим ряд авторів в якості основної причини розвитку НЦД бачать в спадково-конституціональної схильності - слабкість або астенію організму в цілому і серцево-судинної системи зокрема. Як правило, у таких хворих, перші симптоми хвороби відзначаються ще в дитячому віці - погана переносимість фізичних навантажень, психоемоційних переживань, підвищеної температури, задушливих приміщень, коливань атмосферного тиску і т.д. Нерідко ці особливості передаються у спадок. Так Коста ще у 19 столітті спостерігав близнюків з подібною патологією. Вайт виявив, що якщо обоє батьків страждають цією патологією, то ймовірність захворювання дітей становить 61%, якщо один з батьків, то - 48%. У таких хворих пусковим механізмом може бути фізичний або емоційний стрес, зміна погоди, інфекція і т.д.
Велика роль у патогенезі НЦД розладів вегетативної нервової системи. У момент різних стресів активується симпатоадреналовая система, що веде до надмірної продукції катехоламінів.
Катехоламіни сприяють зміні (збільшення) концентрації деяких метаболітів, які беруть участь у патогенезі НЦД. Так, хронічна гіперадреналінемія (за однією з теорій) призводить до надмірної продукції молочної кислоти, яка і обумовлює симптоматику НЦД. Механізм подібної дії молочної кислоти полягає, ймовірно, в тому, що вона зв'язує іони Са на поверхні клітинних мембран нейронів у ЦНС. Однак ця теорія не може бути всеосяжною при поясненні патогенезу хвороби. Вона добре пояснює лише деякі симптоми захворювання, але не часті зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу ЕКГ, а також дихальні порушення.
Інша точка зору на патогенез НЦД пов'язана з участю ендокринних розладів. Доказом цієї теорії є те, що до розвитку НЦД привертають ендокринні перебудови організму, що виникають у період статевого дозрівання, вагітності, менопаузи. У пубертатному (підлітковому) віці, крім ендокринно-вегетативної перебудови, за рахунок швидкого збільшення маси тіла настає анатомічне та функціональне невідповідність параметрів фізичного розвитку серцево-судинної системи.
Роботи останніх років виявили зв'язок суб'єктивних відчуттів в області серця і змін ЕКГ з особливостями менструальної та дітородної функцій, а також з вмістом естрогенів та їх фракцій у хворих НЦД.
Порушення співвідношень лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів гіпофіза, пролактину і гормонів кори надниркової - кортикоидов і тестостерону призводять до розвитку симптоматики НЦД в передменструальний період і в менопаузу у жінок.
Значення гормональних порушень у патогенезі функціональних серцево-судинних розладів підтверджується і тим, що у частини чоловіків з наполегливими кардиалгиями виявляється гіпофункція статевих залоз і статева слабкість. Лікування тестостероном в таких випадках виявляється успішним. Однак немає абсолютної зв'язку між показниками гормональної активності і клінічними проявами НЦД з одного боку, і ефектом лікування - з іншого. В якості етіологічного чинника у розвитку НЦД виступають також вогнищева інфекція, хронічна інтоксикація, професійні шкідливості (іонізуюча радіація, вібрація, вплив НВЧ-поля, виробничі шуми тощо) Часте виявлення осередкової інфекції при НЦД послужило підставою для виділення "тонзілокардіального синдрому" - змін серця при хронічний тонзиліт. За даними ряду авторів до 90% хворих на НЦД страждають хронічною вогнищевою інфекцією, частіше локалізується в піднебінних мигдалинах. У частини хворих можна відзначити поліпшення стану після санації вогнищ інфекції, однак в інших хворих позитивна динаміка відсутня навіть при бездоганно проведене лікування. Навпаки, в деяких випадках спостерігається навіть погіршення стану.
Таким чином, згідно з сучасними уявленнями НЦД - поліетіологічним хвороба, у її формуванні бере участь ряд факторів: хронічні та гострі психоемоційні перевантаження, фізичне перенапруження, вплив несприятливих факторів зовнішнього середовища, хронічні та гострі інфекції. Істотне значення у формуванні НЦД має ендокринний дисбаланс, в періоди гормональної перебудови. Безумовною і роль спадково-конституційного фактора, що створює передумови для розвитку хвороби.
Аналіз клінічної картини та перебігу хвороби дозволяє стверджувати, що основні її симптоми обумовлені порушенням нейрогормональної-метаболічної регуляції різних систем організму. Складна нейрогормональної-метаболічна регуляція може розбудовуватися на будь-якому рівні, але провідною ланкою є ураження гіпоталамічних структур. Порушення регуляції проявляється насамперед у вигляді дисфункції симпатико-адреналової та холінергічної систем. Розлади гомеостазу виражаються також у порушенні гістамін-серотоніновий, калікреїн-кінінової систем, водно-електролітного обміну, кислотно-основного стану і т.д. Є також дані про активацію в тканинах, так званої, системи тканинних гормонів.
Розлад нейрогормональної-метаболічної регуляції ССС реалізується в неадекватному реагуванні її на звичайні і тим більше надсильні подразники. Це проявляється в неадекватній тахікардії, коливанням тонусу судин (зниження або підвищення артеріального тиску) у регіонарних спазмах судин, непритомності, судинних кризах і т.д. Можлива поява різних (не небезпечних для життя) аритмій, порушення автоматизму.
Розлади регуляції в спокої можуть залишатися безсимптомними. Однак різні "провокаційні" тести (фіз. навантаження, гіпервентиляція, ортостатичне положення, введення симпатоміметиків) чітко вказують на дефекти функціонування органів і системи.
Етіологія і патогенез
В основі патогенезу захворювання лежить низька стійкість до стресових ситуацій з розладом гомеостазу та функціональними порушеннями. Є підстави вважати, що психоемоційні порушення при НЦД можна розглядати як вторинні соматогенной зумовлені неврозоподібні стани. Становлення вісцеральних функціональних розладів в більшості своїй обумовлено дефектом нервово-вегетативного шляхи регулювання і графічно асоціюється з дисфункцією надсегментарних (підкоркових коркових) утворень.
З академічної точки зору доцільно розглядати: 1) фактори, що сприяють виникненню ВСД, і 2) викликають чинники.
1. Фактори призводять, що сприяють виникненню ВСД (внутрішні фактори):
спадково-конституціональна схильність;
періоди гормональної перебудови організму (вагітність, пологи, пубертатний період, дізваріальние розлади);
особливості особистості хворого (тривожні, недовірливі, акцентуйовані особистості);
гіподинамія з дитячих років;
вогнищева інфекція, шийний остеохондроз.
2. Викликають фактори (зовнішні фактори):
гострі та хронічні психоемоційні стреси, ятрогенія;
інфекції (тонзіллогенной, вірусна);
фізичні і хімічні впливи (струми СВЧ, вібрація, іонізуюча радіація, травма головного мозку, гіперінсоляція, хронічні інтоксикації);
зловживання алкоголем;
перевтома.
Взаємодія внутрішніх і зовнішніх факторів веде до порушення будь-якому рівні складної нейрогуморальної та метаболічної регуляції серцево-судинної системи, причому провідною ланкою патогенезу ВСД є ураження гіпоталамічних структур мозку, які грають координуючу і інтегральну роль в організмі.
Провідна роль у розвитку НЦД відводиться спадково-конституційним факторів, які проявляються у вигляді:
1) функціональної недостатності регулюючих структур мозку або надмірної їх реактивності;
2) особливостей перебігу ряду метаболічних процесів,
3) зміненої чутливості периферичного рецепторного апарату.
Порушення регуляції проявляються у вигляді дисфункції симпатоадреналової і холінергічних систем, гістамін-серотоніновий і калікреїн-кінінової систем, розладів водно-сольового і кислотно-основного станів, кисневого забезпечення фізичних навантажень, зниження кисню в тканинах. Все це веде до активації тканинних гормонів з подальшими розладами метаболізму, мікроциркуляції з розвитком дистрофічних процесів в міокарді.
Клінічні прояви
Основною клінічною ознакою дітей ВСД є наявність у хворих численних скарг, різноманіття різних симптомів і синдромів, що обумовлено особливостями патогенезу, залученням в процес гіпоталамічних структур. Г. М. Покаль описує у хворих НЦД близько 150 симптомів і 32 синдрому клінічних порушень. Найбільш часті симптоми НЦД: кардіалгії, астенія, невротичні розлади, головний біль, порушення сну, запаморочення, дихальні розлади, серцебиття, похолодання рук і ніг, вегетативно-судинні пароксизми, тремтіння рук, внутрішнє тремтіння, кардіофобіі, міалгії, болі в суглобах, набряклість тканин, перебої серця, відчуття жару в особі, субфебрилітет, непритомність.
Хворі НЦД зазвичай пред'являють численні скарги, емоційно яскраво їх викладають, тривало розповідають про свої відчуття. У багатьох осіб на першому місці стоять важко передаються страждання. Їм "погано", "погано", вони відчувають "слабкість", "втрачають свідомість" і т.д. Іноді приєднуються відчуття "поганий", "важкою, не своїй" голови, оніміння, похолодання, поколювання в кінцівках.
Різноманіття скарг, їх різна вираженість і стійкість в різні періоди хвороби нерідко створюють враження різних хвороб, тому що на першому місці те субфебрилітет та слабкість, то біль, то дихальні розлади, то вегетосудинні кризи. Хворі скаржаться на субфебрилітет з відчуттям слабкості і спека, як правило дуже не постійний і неправильного типу, холодні вологі й холодно кінцівки, раптово виникає рум'янець. Це супроводжується почуттям жару, "горіння" обличчя, тулуба. Як правило, хворі погано переносять спеку. Підвищена пітливість, найчастіше місцева, супроводжується сухістю рота, губ і спрагою. Часто можна бачити червоні плями на шиї і грудях, що нагадують кропивницю. У багатьох осіб виникає легкий тремор верхніх кінцівок при хвилюванні, іноді почуття "внутрішнього тремтіння".
Досить постійні скарги на болі і біль у суглобах, м'язах, кістках, здебільшого невизначені. Вони виникають скоріше в спокої, ніж при рухах. Досить часто у жінок відзначається минуща набряклість повік з ранку або пастозність гомілок до вечора, нерідко посилюється в передменструальний період.
Нерідкі різноманітні скарги диспепсичного характеру - болі в животі, періодичне його здуття, відчуття розпирання, бурчання, розлади стільця, погана переносимість гострої їжі, кави і міцного чаю, майже завжди алкоголю, аж до того, що у значної категорії хворих розвивається ідіосинкразія і страх перед його невеликою кількістю. Нерідкі розлади сну, який стає поверхневим, тривожним, з жахливими сновидіннями, почуттям розбитості вранці.
Нудота і блювання натще більше властиві жінкам, які страждають НЦД. У невеликої кількості відзначається зниження апетиту, аж до схуднення, переважно у істероїдних особистостей.
Багатьом властиві тривожність, помисливість, похмура оцінка службових та побутових перспектив. Нерідко це контрастує з підвищеним думкою про свою особистість, егоїстичністю і егоцентризмом. Цей конфлікт спонукає до істероїдним реакцій у вигляді схильності до непритомності, почуття нестачі повітря, а також до спастичних скорочення кінцівок, тремтіння і т.д.
Найбільш стійкі ознаки:
1) кардіалгії;
2) серцебиття;
3) судинна дистонія;
4) вегетативні дисфункції;
5) дихальні розлади;
6) системно-невротичні порушення.
У залежності від реакції серцево-судинної системи виділяють 3 типи НЦД: кардіальний, гіпотензивний і гіпертензивний.
Нейроциркуляторна (вегето-судинна) дистонія. Кардіальний тип - скарги на серцебиття, перебої в області серця, іноді відчуття браку повітря, можуть відзначатися зміни серцевого ритму (синусова тахікардія, виражена дихальна аритмія, надшлуночкова екстрасистолія). На електрокардіограмі змін немає або ж іноді відзначаються зміни зубця Т.
Нейроциркуляторна (вегето-судинна) дистонія. Гіпотензивний тип - стомлюваність, м'язова слабкість, головний біль (нерідко провокується голодом), мерзлякуватість кистей і стоп, схильність до непритомних станів. Шкіра звичайно бліда, кисті рук холодні, долоні вологі, відзначається зниження систолічного артеріального тиску нижче 100 мм рт. ст.
Нейроциркуляторна (вегето-судинна) дистонія. Гіпертензивний тип - характерно минуще підвищення артеріального тиску, що майже в половини хворих не сполучається зі зміною самопочуття й уперше виявляється під час медичного огляду. На очному дні на відміну від гіпертонічної хвороби змін немає. У деяких випадках можливі скарги на головний біль, серцебиття, стомлюваність.
У ряді випадків нейроциркуляторна (вегето-судинна) дистонія проявляється приступообразно з картиною «хамелеона», викликаючи самі різні відчуття, часом нестерпні для хворого, що потребує проффесиональной медичної допомоги.
Почуття страху, туги, тривоги, збудження, відчуття браку повітря, болю в грудній клітці, серцебиття, пульсація, відчуття перебоїв, "завмирання" серця, нудота, запаморочення, пітливість, тремтіння з почуттям ознобу, "хвилі" спека і холоду, оніміння, похолодання кистей і стоп, рясне сечовипускання (частіше) або частий рідкий стілець, надмірне слиновиділення, "бурчання" в животі, підйом або падіння артеріального тиску, плямисте почервоніння шкіри (іноді різка блідість), тремтіння пальців кистей, тремтіння в тілі (частіше без відчуття холоду) - ці прояви «криза» поєднуються в різних варіаціях, знижують якість життя хворого і його близьких, змушуючи відмовитися від звичного способу життя. Напади виникають несподівано, розвиваються швидко, досягаючи свого піку за 10 хвилин. Звичайна тривалість «нападу паніки» 20-30 хвилин, рідше - близько години. Частота нападу варіює від щоденних до одного в кілька місяців. Зазвичай у хворих виникають 2-4 нападу за тиждень.
Психічні складові нападу паніки включають в себе в першу чергу емоційно забарвлені фобії (страх смерті, страх катастрофи з серцем, інфаркту, інсульту, падіння, незручної ситуації). Можливі також дратівливість, образа, агресія; депресивні прояви з тугою, пригніченістю, безвихіддю, жалістю до себе й інші відчуття з "почуттям кома в горлі", "втратою голосу", "помутнінням в очах", онімінням або слабкістю в кінцівках, "вивертання "," скрючіваніе "рук," нудота "в голові," сноподобнимі стан ", почуття" віддаленість і відокремленості "навколишнього. Психічні складові «нападу паніки» вимагають серйозного лікування за місцем проживання пацієнта. Необхідна тривала терапія, спрямована на запобігання розвитку рецидивів і підтримка стійкої ремісії (до 1 року і більше) під наглядом психотерапевта. Санаторно-курортне лікування таким пацієнтам протипоказано.
Лікування. Переважно немедикаментозні методи лікування: нормалізація способу життя, що гартують процедури, заняття фізкультурою і деякими видами спорту (плавання, легка атлетика). Використовується фізіотерапія, бальнеотерапія, санаторно-курортне лікування за відсутності виражених і стійких тривожних, фобічних, іпохондричних та істеричних проявів. При дратівливості, розладах сну - препарати валеріани, пустирника, валокордин, іноді транквілізатори. При гіпотензивному типі - лікувальна фізкультура, беллоід, кофеїн, фетанол. При гіпертензивних типі - бета-адреноблокатори, препарати раувольфії. Медикаментозне лікування має ряд небажаних ефектів, погіршує прогноз і результати лікування.
Нейроциркуляторна дистонія - проводиться комплексне санаторно-курортне лікування, націлене на відновлення функцій всіх органів і систем, усунення причин хвороби (протипаразитарний лікування, нормалізація гормонального статусу, підвищення стресостійкості, витривалості серцево-судинної системи, загартовування, підвищення імунітету).
Застосування розвантажувальної дієтотерапії, фізіобальнеотерапіі (гідроколонотерапії, мікроклізми з пантогематогеном, квантова терапія, міостимуляція, термотерапія, грязелікування, водолікування), фітотерапії, курунголеченія, природних лікувальних факторів (гірський клімат) в ЦВЛ «Біловоддя» дозволяють добитися стійкого лікувального ефекту. Натуральні лікарські препарати, активний спосіб життя, виключення «сурогатних» продуктів харчування, копченостей і спецій, алкоголю в будь-яких видах, дотримання режиму праці та відпочинку дозволяють домагатися стійкого лікувального ефекту
Використовуються фізіотерапія, бальнеотерапія, санаторно-курортне лікування. При дратівливості, розладах сну показано застосування седативних засобів-препаратів валеріани, пустирника, валокардина; іноді нозепама або інших транквілізаторів. При гіпотензивному типі НЦД з ортос-татіческімі розладами призначають вправи, що тренують м'язи ніг і черевного преса; рекомендують плавно переходити з положення лежачи в положення стоячи через проміжне перебування в положенні сидячи, уникати тривалого стояння. В окремих випадках доцільно застосування медикаментів, що містять алкалоїди ріжків (баллоід та ін), попередження ортостатичних розладів прийомом кофеїну або фетанол (при вираженій гіпосімпатікотоніі). При гіпертензивних типі НЦД може бути показаний нетривалі прийом бета-адроноблокаторов, препаратів раувольфії.
Сучасній медицині необхідно зосередитися на пошуку ефективних заходів профілактики нейроциркуляторної дистонії, так як саме вона є однією з причин розвитку ІХС. Так за даними Г.В Кулага у 19,6% хворих на НЦД розвивається стенокардія, особливо у людей у віці старше 40 років. А за даними Т.О. Сорокіної в 7% випадків НЦД переходить у гіпертонічну хворобу. Тому актуальність такого наукового пошуку не викликає сумнівів.
Список літератури
1. Аббакумов С.А. Нейроциркуляторна дистонія: особливості клінічної симптоматики, діагностика і лікування: Дисс ... докт. мед.наук. - М., 1987. - 34 с.
2. Анікін В.В., Курочкін А.А., Куппер С.М. Нейроциркуляторна дистонія у підлітків. Твер: Губернська медицина, 2000.
3. Вейн А.М., Вознесенська Т.Г., Воробйова О.В. та ін Вегетативні розлади: клініка, лікування, діагностика. М: Медичне інформаційне агентство; 1998.
4. Захворювання серця і реабілітація / За ред. М. Л. Поллока, О. Х, Шмідта. - К.: Олімпійська література, 2000. - 500 с.
5. Козлова Л.В., Козлов С.А., Семененко Л.О. Основи реабілітації / Серія Підручники, навчальні посібники. - Ростов н / Д: Фенікс, 2003. - 480 с.
6. Маколкін В.І., Абакумов С.А. Нейроциркуляторна дистонія в терапевтичній практиці. - М.: Медицина, 2005. - 192 с.
7. Маколкін В.І., Аббакумов С.А., Сапожникова А.А. Нейроцір куляторная дистонія. Чебоксари; 1995.
8. Окороков А.Н. Нейроциркуляторна дистонія .- М.: Медична література.2004.
9. Покаль Г.М. Нейроциркуляторна дистонія. - Нижній Новгород: НГМІ, 1994. - 300 с.
10. Сидоренко Г.І. Нейроциркуляторна дистонія / / Міжнародний медичний журнал. - 2003. - № 1. - С. 22 - 27.
11. Сорокіна Є.І. Фізичні методи лікування в кардіології. - М.: Медицина, 1989 .- 384 с.