Вегетативно сенсорна поліневропатія рук з периферичним ангиодистонического синдромам з нападами

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Алтайський державний медичний університет
Кафедра госпітальної терапії
Завідувач кафедрою: проф.Личев В.Г.
Викладач: Нальотова Н.П
Куратор: студент 515 гр. Калініченко А.С
Історія хвороби
Клінічний діагноз: Стійкі залишкові явища вібраційної хвороби I-II ст. (Один-два) від впливу локальної вібрації. Вегетативно-сенсорна поліневропатія рук з периферичним ангиодистонического синдромам з нападами ангіоспазму на руках (в анамнезі). Стійкий больовий синдром.
Профзахворювання (повторно): Силікоз I ст., Вузликова форма (2р) НВД 0ст.
Супутні захворювання: Гіпертонічна хвороба 1 ст. 2 ст. ризик 2.
Барнаул-2007 рік

Паспортна частина
П.І.Б. ...
Вік: 49 років
Місце проживання: ...
Місце роботи: ВАТ Холдингова компанія «Барнаултрансмаш»
Посада: столяр
Дата надходження: 15.01.2007 рік
Клінічний діагноз: Стійкі залишкові явища вібраційної хвороби I-II ст. (Один-два) від впливу локальної вібрації. Вегетативно - сенсорна поліневропатія рук з периферичним ангиодистонического синдромам з нападами ангіоспазму на руках (в анамнезі). Стійкий больовий синдром.
Профзахворювання (повторно): Силікоз I ст., Вузликова форма (2р) НВД 0ст.
Супутні захворювання: Гіпертонічна хвороба 1 ст. 2 ст. ризик 2.
Скарги
Турбує оніміння в руках, побіління пальців китиць на руках при охоложденіі, м'язова слабкість в руках, задишка при підйомі по сходах на 2 поверх, при ходьбі в прискореному темпі, кашель рідкісний сухий, епізодично (мокротиння світлого кольору)
Anamnesis morbi
Вважає себе хворим з 1991 року, коли з'явилися перші симптоми. Проходив стаціонарне лікування в міській лікарні № 3. Був поставлений діагноз вібраційна хвороба. У подальшому раз на рік проходив стаціонарне лікування до 2005 року. Протягом минулого року проходив оздоровлення в умовах санаторію «Об». За останній рік відзначає посилення задишки при фізичному навантаженні, посилення больового синдрому в руках при фізичній напрузі, мерзлякуватість кистей при охоложденіі.
Вступив у проф. центр для обстеження та лікування перед МСЕ. (27/03/07)
Професійний маршрут
Стаж роботи обрубувач - 11 років. цех 310, завод «Трансмаш»
З 1993 року працює столяром цех 500.
Постконтактної період - 13 років має 30% втрати працездатності з діагнозом: вібраційна хвороба.
20% втрати працездатності з діагнозом: силікоз.
Санітарно - гігієнічна характеристика
Шум перевищує ПДК на 10 - 30%;
Загальна та локальна вібрація перевищує ПДК на 10 - 30% (за даними новосибірського інституту гігієни праці).
Anamnesis vitae
Народився в Алтайському краю м. Барнаул. Ріс і розвивався нормально, від однолітків не відставав. Закінчив школу 11 класів. В армії не служив. Одружений.
У дитинстві часто хворів на ГРВІ, грип, після ускладнення грипу втратив слух. Туберкульоз, гепатит, венеричні захворювання заперечує. Операцій, травм не було. Гемотрансфузій не проводилося. Алергологічний анамнез не обтяжений. Не курить, алкоголь вживає рідко.

Status praesens communis
Загальний стан хворого задовільний. Свідомість ясна, положення в ліжку - активне. Статура правильне, хворий нормостеніческой конституції.
Шкірні покриви звичайного кольору, вогнищ пігментації і депігментації, судинних зірочок, расчесов, рубців, геморагій при огляді не виявлено. Шкірні покриви помірної вологості, еластичні, тургор трохи знижено; температура, вологість, чутливість шкіри знижена за типом рукавичок. Оволосіння за чоловічим типом. Підшкірна жирова клітковина розвинена помірно.
Периферичні лімфатичні вузли не пальпуються.
М'язи помірно розвинені, тонус і сила не знижені, при пальпації безболісні; ущільнень при пальпації м'язів не виявлено.
Кістки правильної форми, без деформацій. Потовщень і нерівностей окістя при пальпації не виявлено. При обмацуванні і поколачивания кістки безболісні. Суглоби звичайної форми, запалення, припухлості суглобів немає; руху в суглобах активні, безболісні, пальці рук у вигляді барабанних паличок, нігті у вигляді годинникових стекол.
Органи дихання. Частота дихальних рухів - 16/мин; дихання ритмічне, тип дихання змішаний. При аускультації: дихання везикулярне, хрипів немає.
Органи кровообігу. При огляді області серця патологічних пульсацій і утворень не виявлено.
Органи травлення. Мова рожевий, вологий, сосочковий шар без змін, тріщин, виразок не виявлено, поверхню язика незначно покрита білуватим нальотом. При пальпації передньої черевної стінки хворобливості не виявляється, пухлинних утворень, гриж, грижових воріт не виявлено, симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.
Органи сечовиділення. Нирки не пальпуються, симптом Пастернацького негативний.
Нервова і ендокринна системи. Рухи в кінцівках скоординовані, в позі Ромберга стійкий, відзначається незначне тремор пальців рук. Ознак гормональних порушень не виявлено. Настрій хворого нормальне, реакція на зовнішні подразники адекватна, ставлення до свого захворювання нормальне.
Status localis
Кисті рук: теплі, вологі, ціанотичний, з багряним відтінком, «мармуровим" малюнком.
М'язова сила в руках 5 балів, симптом «білої плями» - позитивний.
Стопи: гіперкератоз, пальпація: больова гіпостезія за типом рукавичок.
Попередній діагноз
Стійкі залишкові явища вібраційної хвороби I-II ст. (Один-два) від впливу локальної вібрації. Вегетативно - сенсорна поліневропатія рук з периферичним ангиодистонического синдромам з нападами ангіоспазму на руках (в анамнезі). Стійкий больовий синдром. Профзахворювання (повторно): Силікоз I ст., Вузликова форма (2р) НВД 0ст.
Супутні захворювання: Гіпертонічна хвороба 1 ст. 2 ст. ризик 2.
Вібраційна хвороба поставлена ​​на підставі того, що мається довгостроково діючий (більше 11 років) провокуючий фактор вібрація.
Залишкові явища т. к. постконтактної період 13 років.
2степень - проявляється ангіоспастичними явищами і поліневропатією кінцівок.
Ангиодистонического синдром. Характеризується зябкостью, онімінням, побілінням пальців рук.
Вегетативно - сенсорна поліневропатія парестезіями, зниження больової, вібраційної і температурної чутливості.
Силікоз I ст., Вузликова форма (2р) НВД 0ст. На підставі профмаршрута працював обрубувач протягом 11 років мав контакт з виробничою пилом містить аморфний оксид (II) кремнію (SiO2)
План програми обстеження
1. загальний аналіз крові;
2. холодова проба;
3. капіляроскопія;
4.альгезіометрія;
5. паллестезіометрія;
6. динамометрія;
7. електроміографія;
8. рентгенографія кісток кисті і хребта;
9. ЕКГ
10. адреналінова проба;
11. спірографія;
Результати обстеження
Загальний аналіз крові:
Гемоглобін 136г / л (130 - 160)
ШОЕ 18 мм / год (1 -10)
Тромбоцити 270х10 / л (180 - 320)
Лейкоцити 6х10 9 / л (4 - 9)
загальний білірубін 14,2
суленовая проба хол 5,8
бронхолетіческая проба
Висновок: Проба з бронхолітіком «беротек» негативна.
спірограма:
Висновок: всі показники в межах норми.
Еозинофіли
Базофіли
Паличкоядерні
Сегментоядерние
лімфоцити
моноцити
3
1
6
65
20
6
Диференціальна діагностика
Основні клінічні особливості перебігу та синдроми
Вібраційна хвороба
Хвороба Рейно
Залежність від професії та статі
Залежить, частіше зустрічається у чоловіків
Не залежить, частіше зустрічається у жінок
Загальні розлади
Різні форми захворювання; полисиндромность. Обов'язковий полиневритический синдром з розладами вібраційної, больової чутливості та ангіоспазмом периферичних судин. Поразка систем і органів.
Виражений ангиодистонического синдром периферичних судин з наявністю асфіксії тканин. Перехід в гангрену
Напади побіління пальців
Виражені локально на одній руці, обох руках або на ногах (в залежності від форми захворювання)
Виражені значно на верхніх і нижніх кінцівках
Розлад чутливості:
вібраційної
больовий
температурної
тактильної
У всіх випадках і при всіх формах
За полиневритический і сегментарному типам
У виражених стадіях захворювання
Змінено
Ні
У рідкісних випадках
Не змінена або змінена Нерізко
Як правило, не змінена
Порушення трофіки
Виражено в залежності від форми
Виражено в залежності від стадії
Загальна вегетодістонія
Виражена
Неявно виражена
Зміна внутрішніх органів
Виражено в залежності від стадії і форми
Ні

Клінічний діагноз
На підставі скарг хворого, анамнезу захворювання, проф.маршрута, санітарно-гігієнічної карти, анамнезу життя, загальноклінічного обстеження, результатів доп.обследованія поставлений діагноз: Стійкі залишкові явища вібраційної хвороби I-II ст. (Один-два) від впливу локальної вібрації. Вегетативно - сенсорна поліневропатія рук з периферичним ангиодистонического синдромам з нападами ангіоспазму на руках (в анамнезі). Стійкий больовий синдром. Профзахворювання (повторно): Силікоз I ст., Вузликова форма (2р) НВД 0ст. Супутні захворювання: Гіпертонічна хвороба 1 ст. 2 ст. ризик 2.
Лікування
Шкідливі, небезпечні в-ва і виробничі фактори
Періодичність оглядів
Участь лікарів-спеціалістів
Лабораторні та функціональні дослідження
Мед. Протипоказання на додаток до загальних мед. протипоказань
ЛПУ
Центри профпатології
Локальна вібрація при нормальних рівнях і перевищують ПДУ по «Сан.нормам і правилами при роботі з машинами та обладнанням, що створюють локальну вібрацію, що передається на руки працюючих» № 3041-84
1раз на 1 рік
1раз на 3 роки
Невролог, оториноларинголог, терапевт.
Холодова проба, вібраційна чутливість, за свідченнями РВГ периферичних судин, рентгенографія опрного-рухового апарату,
1.облітерірующіе захворювання артерій, периферичний ангіоспазм;
2.хроніческіе захворювання периферичної нервової системи;
3.аномаліі положення жіночих статевих органів, хр. запальні захворювання матки, придатків;
4.високая і ускладнена короткозорість (вище 8,0 Д)
Загальна вібрація при перевищенні ПДК по «Сан.нормам вібрації робочих місць» № 3044-84
1раз на 1 рік
1раз на 5 рік
Невролог, оториноларинголог, терапевт,
За свідченнями хірург, офтальмолог.
вібраційна чутливість, за свідченнями РВГ периферичних судин, рентгенографія опрного-рухового апарату, дослідження вестибулярного апарату, аудіометрія, ЕКГ.
1.облітерірующіе захворювання артерій, периферичний ангіоспазм;
2.хроніческіе захворювання периферичної нервової системи;
3.аномаліі положення жіночих статевих органів, хр. запальні захворювання матки, придатків;
4.високая і ускладнена короткозорість (вище 8,0 Д)
Виробничий шум при перевищенні ПДУ 80 дБА по «Сан. норм припустимих рівнів шуму на робочих місцях »№ 3223-85
Від 81 до 99 дБА
Від 100 дБА і вище
1 раз на 2 роки;
1 раз на 1 рік;
1 раз на 5 років;
1 раз на 3 роки;
Невролог, оториноларинголог, терапевт.
дослідження вестибулярного апарату, аудіометрія,
1.стойкое зниження слуху, хоча б на 1ухо, будь-якої етіології;
2.отосклероз та ін хр. захворювання вуха з несприятливим результатом;
3.Порушення ф-і вестибулярного ап-та будь-якої етіології.
1.етіологіческій принцип: виключення впливу вібрації на організм, як і значне фізичне напруження кінцівок, переохолодження.
2.патогенетіческій принцип: гангліоблокатори - пахікарпін, діфаціл, гексаметон; малі дози центральних холінолітиків - аміназин, амізил; судинорозширювальні засоби - нікотинова кислота, но-шпа, новокаїн. Физиолечение: електрофорез 5% розчину новокаїну або 2% р-ра бензогексоній на кисті рук або комірцеву зону; іонових коміри (новокаїнові, кальциевие, бромисті); бальнеологічні заходу - сірководневі, радонові, кисневі ванни не вище 37 10 -15 хв. ; санаторне лікування.
3.общеукрепляющіе засоби: вітаміни групи В, вітамін С і РР.
Виписка з наказу № 90 від 14 березня 1996 МОЗ та медичної промисловості РФ про порядок проведення попередніх і періодичних медичних оглядів працівників та медичних регламентах допуску до професії.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
41.9кб. | скачати


Схожі роботи:
Вегетативно судинна дистонія
Вегетативно-судинна дистонія
Токсична алкогольна аксональна сенсомоторна поліневропатія нижніх кінцівок з переважним
Сенсорна система
Зорова сенсорна система
Фонематичний слух як сенсорна основа мови
Зорова сенсорна система її допоміжний апарат
Цілюща сила рук
Сліди рук Кримінальна реєстрація
© Усі права захищені
написати до нас