Варикозна поширена екзема нижніх і верхніх кінцівок

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Г О У В П О М З Р Ф
Алтайський державний медичний університет
Кафедра дерматовенерології
Зав. кафедрою -д.м.н., ...
Викладач: ас. ...
АКАДЕМІЧНА ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Хворий: ..., 63 роки
Клінічний діагноз: Варикозна поширена екзема нижніх кінцівок. Гострий перебіг. Екзематіди області спини, зучазапястних суглобів і тильній поверхні рук.
Супутні захворювання: Астенічний синдром. Варикозна хвороба нижніх кінцівок, 3 форма, ХВН 2.
Куратор: студентка 432 групи ...
Термін курації: 18.04.06 - 26.04.06
Оцінка:
БАРНАУЛ 2006р.

Паспортна частина
Прізвище ...
Ім'я ...
По батькові ...
Вік 1963
Місце роботи безробітний
Домашня адреса сел. ...
Дата надходження 17.04.2006г.
Клінічний діагноз: Варикозна поширена екзема нижніх кінцівок. Гострий перебіг. Екзематіди області спини, зучазапястних суглобів і тильній поверхні рук.
Супутні захворювання: Астенічний синдром. Варикозна хвороба нижніх кінцівок, 3 форма, ХВН 2.
СКАРГИ ХВОРОГО НИНІ
На сильно сверблячі почервоніння та висипи на шкірі ніг, спини, лівої руки; зміна забарвлення шкіри зоні осередків; набряк стоп і гомілок до середньої третини. Висипання у вигляді бульбашок, швидко розкриваються, з утворенням сильного мокнення. Також скарги на безсоння, дратівливість.
ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ЗАХВОРЮВАННЯ
Хворим себе вважає з 20-23 березня 2006 року. Захворювання почалося з нижньої третини гомілки правої ноги, через день і лівої ноги. Виявилася інтенсивним свербінням, виникненням дрібних еритематозних плям, які поступово збільшувалися і зливалися в бляшки. Поразка збільшилася в розмірі за два тижні з локальної ділянки діаметром 5 см до вогнища, що включає тил стопи, гомілка до коліна. На поверхні бляшок з'являлися численні пухирці, які швидко розкривалися, утворюючи точкові ерозії, виділявся серозний ексудат, утворюючи рясно мокнучу поверхню. На місці вскрившіхся бульбашок після припинення мокнутия утворювалися скоринки сірувато-жовтого кольору або геморагічні, після відпадання яких утворювалися ділянки гіперпігментації. Одночасно з появою корок, розкриттям бульбашок, мокнутием виникали нові вогнища еритеми і везикулезной висипань.
Через два тижні від початку захворювання з'явилися нові аналогічні вогнища на внутрішній поверхні стегон, з тенденцією до периферичної росту. Ще через тиждень такі ж вогнища виникли в області лучезапястного суглоба, тильної поверхні лівої кисті, нижнього кута правої лопатки; на гомілках і стопах ніг з'явився набряк, більш виражений справа.
У лікарню звернувся через три тижні від початку захворювання. Дерматологом дільничної поліклініки хворий направлений в Алтайський крайовий шкірно-венерологічний диспансер для отримання адекватного лікування. Поступив на лікування 17.04.2006г.
ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО
..., 63 роки. Народився в 1943 році, в соціально благополучної повній сім'ї першою дитиною. У дитинстві ріс і розвивався відповідно до віку, в школі вчився задовільно, у фізичному розвитку від однолітків не відставав. Переніс двічі пневмонію (10 і 14 років). Після закінчення школи отримав професію електрика. Працював за фахом до 54 років, професійні шкідливості заперечує. Сифіліс, туберкульоз, нервові та психічні захворювання заперечує. Травм, гемотрансфузій не було. Був одружений, 2 дітей, зараз живе один. Проживає в кімнаті готельного типу, що має загальний санвузол з іншими кімнатами. Спадковість по дерматологічним захворювань не обтяжена.

ЗАГАЛЬНИЙ СТАТУС ХВОРОГО
Загальний стан хворого задовільний, свідомість ясна. Зовнішній вигляд хворого відповідає віку. Статура пропорційне, конституція астенічна. Постава пряма. Зростання 172 см , Вага 85 кг . Колір шкірних покривів тілесний, еластичність шкіри знижена, шкіра суха. Підшкірно-жировий шар розвинений слабко, найбільше відкладення жиру на животі (за чоловічим типом). Пахові лімфовузли збільшені до розміру квасолі. На гомілках і нижньої третини стегон визначаються мягкоеластіческой вузли патологічно розширених і звивистих вен, пальпація вузлів безболісні. Кути рота симетричні, колір губ рожевий. Слизова оболонка порожнини рота рожевого кольору, волога. Мова рожевий, вологий, корінь обкладений білим нальотом. Мигдалини з-за дужок не виступають. Акт ковтання не порушений.
Конфігурація суглобів не змінена, суглоби симетричні. Зміни забарвлення над суглобами не визначається. Ступінь розвитку м'язової системи помірна. Деформації суглобів та викривлення кісток немає. Шкірна температура над суглобами не змінена. Об'єм активних і пасивних рухів в суглобах не обмежений, болю немає.
Форма грудної клітки нормостеніческая, симетрична. Грудна клітина симетрично бере участь в акті дихання. Тип дихання змішаний. Частота дихальних рухів 18 за хвилину, дихання ритмічне. Патологічної пульсації в ділянці серця і внесердечной області не виявлено.
Пульс синхронний НЕ обох руках, частота пульсу 75 удари на хвилину, ритмічний, м'який, повний. Частота серцевих скорочень 75 за хвилину, нормокардія, ритм правильний. На руках: АТ s = 120 \ 90мм рт ст; АТ d = 120 \ 90мм рт ст.
Живіт правильної конфігурації, симетричний, бере участь в акті дихання, не роздутий. Видимої перистальтики і антиперистальтики не виявлено. Розвитку підшкірних венозних анастомозів не виявлено. Живіт м'який, тонус м'язів збережений, м'язового напруги немає.
Акт дефекації і сечовипускання не порушений.
СПЕЦІАЛЬНИЙ СТАТУС ХВОРОГО
АНОТОМО-ФІЗТОЛОГІЧЕСКІЕ ОСОБЛИВОСТІ ШКІРИ
Шкірні покриви сухі. Потовиділення помірне, з початком захворювання не змінилося. Саловиділення трохи знижено. Визначаються гіперпігментація шкіри в зоні осередків ураження, в інтактних місцях пігментація шкіри не змінена. Відзначається червоний дермографізм. М'язово-волоскові рефлекс незначно знижений.
ЗАГАЛЬНИЙ ОПИС ДЕРМАТОЗ
Локалізація вогнищ захворювання: тильна поверхня стоп, гомілки до верхньої третини, внутрішня поверхня стегон, області нижнього кута правої лопатки, лучезапястного суглоба, тильної поверхні лівої кисті. Характер висипу поширений. Симетричність неповна. Розташування висипу зливний, островоспалітельних характер висипань. Визначається еволюційний поліморфізм (як первинних, так і вторинних елементів). Вогнища неправильної форми, без чітких меж, по периферії одинично розташовані папуловезікулезние висипання. Шкіра в межах ураження синюшно-червоного кольору, інфільтрована. Набряк стоп і гомілок до середньої третини більш виражений справа.
Детальний опис ДЕРМАТОЗ
Первинні елементи: набрякла еритема з висипанням дрібних серопапул. Еритема застійного кольору, межі нерізкі, неправильної форми. Папули множинні дрібні з серозним вмістом, з волосяним фолікулом не пов'язані.
Вторинні елементи: точкові ерозії, серозні кірки, гіперпігментація. Після розтину папул оголюються точкові ерозії з серозним виділенням, без рубця при загоєнні. Корки сіро-жовтого кольору (серозні), і геморагічні. Гіперпігментація після відпадання кірок,
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ
Варикозна екзема нижніх кінцівок. Гострий перебіг. Екзематіди області спини, лучезапястного суглоба і тильної поверхні лівої руки. Астенічний синдром. Варикозна хвороба нижніх кінцівок, 3 форма, ХВН 2.
ДОДАТКОВІ ДОСЛІДЖЕННЯ
1. Загальноклінічні аналізи
2. Кал на яйця глистів
3. Імунограма
4. Дослідження на мікотіческом поразка: мікроскопічне, світіння під лампою Вуда.
Диференціальний діагноз
Характерною особливістю екземи є гострий запальний набряк, що супроводжується висипанням мікровізікул з утворенням серозних колодязів і мокнутием. Найбільша подібність екзема має з дифузним нейродермітом. Однак при нейродерміті переважають симпатергическое процеси (білий стійкий дермографізм), виявляються також переважанням інфільтрації з ліхенізаціей. У хворих на нейродерміт не спостерігається тривалого мокнутия, ураження частіше локалізується переважно на згинальних поверхнях верхніх і нижніх кінцівок, обличчі. Екзематоідний псоріаз відрізняється від екземи більш чітким отграничением від здорової шкіри, навколо вогнищ псоріазу немає везикулезной висипань, які характерні для екземи. Після видалення пластинчастого лущення при псоріазі виявляється волога, але без точкового мокнутия поверхню. Первинний ретикульоз шкіри, бляшкової варіант відрізняється відсутністю мікровізікул, серозних колодязів, свербіння. Оперізувальний герпес відрізняється асиметричністю поразки, наявністю болю (при екземі - свербіж), герпетиформним розташуванням бульбашок (згруповано ), при екземі розсіяно. мікозного екзему можна виключити лише після проведення випробування на наявність грибкової інфекції.
ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ
Eczema varicose membri inferius. Inlammatio acuta.
Варикозна екзема нижніх кінцівок. Гострий перебіг. Екзематіди області спини, лучезапястного суглоба і тильної поверхні лівої руки. Астенічний синдром. Варикозна хвороба нижніх кінцівок, 3 форма, ХВН 2.
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
Екзема - це хронічне рецидивуючі алергічне захворювання, що супроводжується везикуляції, мокнутием у вигляді серозних колодязів, поліморфізмом висипу, неоднаковою мірою її поширеності, поєднанням порушень практично всіх систем організму, виражених у різній мірі.
Екзема відноситься до поліетіологічних захворювань, існує кілька теорій її походження. Неврогенна теорія надає провідне значення функціональних розладів ЦНС, що виявляються зміною взаємин між корою великого мозку і підкірковими центрами, порушенням сили, урівноваженості і рухливості основних нервових процесів. Алергічна теорія: розвиток реакції антиген-антитіло в епідермісі, внаслідок впливу подразників (ендо-і екзогенних) і утворення стану готовності до розвитку екзематозний реакції. Теорія імунних зрушень: Встановлено, що у хворих екземою виражена дісгаммаглобулінемія (надлишок IgG, IgE і дефіцит IgM), знижено кількість Т-лімфоцитів, змінено їх співвідношення, збільшено кількість В-лімфоцитів. Слабкість імунітету при наявності антигенних подразників з формуванням хронічного рецидивуючого запалення в епідермісі і дермі. При цьому виникають патологічні циркулюючі імунні комплекси, які пошкоджують власні мікроструктури з утворенням серії аутоантигенов, що ініціюють освіта аутоагресивних антитіл. Генетична теорія: формування екземи на основі генетичної схильності, яка від присутності в хромосомах гена імунної відповіді. При цьому має місце полігенне мультифакториальное спадкування з вираженою експресивністю і пенетрантностью генів. У світлі сучасних уявлень про взаємозв'язок імунної системи з функціональним станом ЦНС, вегетосудинні процесів можна сказати, що патогенетичний процес екземи включає комплекс не конкуруючих, а доповнюють один одного нейроиммуновегетодистонических, інфекційно-алергічних і метаболічних механізмів.
Первинними, пусковими, факторами може бути порушення функції центральної і вегетативної нервових систем, ендокринних органів, травного тракту, нервово-гуморальних регулюючих механізмів, імунітету та інше. Для виникнення екземи необхідне поєднання порушень функцій декількох органів і систем, а також певна ступінь вираженості цих змін.
ПЛАН ЛІКУВАННЯ ДАНОГО ХВОРОГО
1. Усунення алергену. Дієта. Охоронний режим.
2. Лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок:
· Детролекс.
· Консультація флеболога (хірурга).
3. Загальна терапія:
· Антигістамінні препарати для зниження рівня сенсибілізації.
Супрастин 0,025 г 2 рази на день
· Десенсибілізуючі з метою зниження гіперчутливості.
Кальцію глюконат внутрішньовенно 10мл 10%-го розчину, № 7
· Седативні засоби: екстракт Валеріани 0,02 г 3 рази на день.
· Детоксикаційні препарати: Ентероборбенти
· Вітаміни: «Аевіт» 1 капсула 3 рази на день
Вітаміни В 1 1 мл 5%-го розчину, В 6 1мл 5%-го розчину по одному разу в день, чергуючи.
4. Зовнішня терапія:
· Для зниження мокнутия: прохолодні примочки з 0,02% розчину перманганату калію 2 рази на день протягом 1 години, зі зміною серветок через 2-3 хвилини.
· Після зникнення мокнутия: паста (5% АСД + 2% анестезину) один раз на день; з підвищенням концентрації АСД при зниженні явищ гострого запалення.
· У підгострий період: мазь АСД 10% 1 раз на день.
· Епітелізующіе: мазь ацеміна 5% 1 раз на день.
5. Фізіотерапія:
· У підгострий період магнітотерапія на область ураження шкіри, методика № 99.
ЩОДЕННИК
18.04.06
Загальний стан хворого задовільний. Характер висипу поширений. Симетричність неповна. Розташування висипу зливний, островоспалітельних характер висипань. Визначається еволюційний поліморфізм (як первинних, так і вторинних елементів). Вогнища неправильної форми, без чітких меж, по периферії одинично розташовані папуловезікулезние висипання. Шкіра в межах ураження синюшно-червоного кольору, інфільтрована. Набряк стоп і гомілок до середньої третини більш виражений справа. У вогнищах на нижніх кінцівках рясне мокнутие, на руці та спині мокнутие слабо виражене. Геморагічні і серозні кірки в місцях вскрившіхся папул.
20.04.06
Загальний стан хворого задовільний. Хворий скаржиться на безсоння, сверблячка. Островоспалітельние явища дещо знизилися, мокнутие виражено слабко. Зростання розмірів вогнищ, утворення нових поразок немає. Після відпадання кірок спостерігається гіперпігментація. Набряк гомілок зберігається.
24.04.06
Загальний стан хворого задовільний. Хворий скаржиться на безсоння, сверблячка. Островоспалітельние явища знизилися, мокнутие не виражено. Зростання розмірів вогнищ, утворення нових поразок немає. Геморагічні і серозні кірки в осередках зберігаються. Набряк гомілок знизився. У зоні дозволу процесу дрібне висівкоподібне лущення.
26.04.06
Загальний стан хворого задовільний. У зоні ураження поодинокі серозні кірки, дрібне висівкоподібне лущення. Утворення нових серопапул, мокнутия немає. Гіперпігментація, помірний свербіж зберігаються. На руці та спині зберігається тільки гіперпігментація. Набряку немає.

Епікриз
Прізвище ...
Ім'я ...
По батькові ...
Вік 1963
Місце роботи безробітний
Домашня адреса сел. ...
Дата надходження 17.04.2006г.
Клінічний діагноз: Варикозна поширена екзема нижніх кінцівок. Гострий перебіг. Екзематіди області спини, зучазапястних суглобів і тильній поверхні рук.
Супутні захворювання: Астенічний синдром. Варикозна хвороба нижніх кінцівок, 3 форма, ХВН 2.
Прогноз: Сприятливий.
Рекомендації: Протягом 1 місяця щадне миття, вирішення питання з приводу флебектоміі, санація вогнищ хронічного запалення. Заходи щодо зниження застою крові у венах нижніх кінцівок: 30 0 підйом ніг під час відпочинку, обмеження тривалого сидіння, піші прогулянки. Систематичне диспансерне спостереження, консультація гастроентеролога для підбору гіпосенсибілізуючий дієти. Санаторно-курортне лікування (Г. Белокуриха).
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
33.4кб. | скачати


Схожі роботи:
Варикозна хвороба вен нижніх кінцівок
Ігри та вправи на розвиток моторики верхніх і нижніх кінцівок
ВРВ нижніх кінцівок під час вагітності Діагностика та лікування ВРВ нижніх кінцівок
Ускладнення тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок Тромбофлебіт поверхневих вен нижніх кінцівок
Історія хвороби - шкірні хвороби поширена мікробна екзема
Остеомієліт верхніх кінцівок
Пошкодження верхніх кінцівок
Пошкодження нижніх кінцівок
Захворювання вен нижніх кінцівок
© Усі права захищені
написати до нас