Вагітність і серцево-судинні захворювання

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Серцево-судинні захворювання у вагітних жінок займають перше місце серед всієї екстрагенітальної патології.

Частота виявлення хвороб серця у них коливається від 0,4 до 4,7%. Останнім часом спостерігається збільшення кількості вагітних і породіль, які страждають ССЗ, що пояснюється рядом причин: ранньою діагностикою захворювань серця, розширенням показань до збереження вагітності, збільшенням групи жінок, оперованих на серці, і числа серйозно хворих жінок, які або самі, або з дозволу лікарів вирішують зберегти вагітність, будучи впевненими в успіху медичної науки і практики.

Під час вагітності серцево-судинна система здорових жінок зазнає значних змін. Збільшується (до 80%) хвилинний об'єм серця, особливо на 26-28 тижнях, з поступовим зниженням до пологів. На 30-50% зростає ОЦК за рахунок ОЦП, досягаючи максимуму до 30-36 тиж. На 5-6 літрів збільшується обсяг позаклітинної рідини. Створюється додаткове навантаження на ССС, і, як наслідок цього, у 30% здорових вагітних вислуховується систолічний шум над легеневою артерією і верхівкою серця, посилюється 2-й тон над легеневою артерією, порушується збудливість і провідність серцевого м'яза, виникають аритмії.

Серед заболдеваній серця, що ускладнюють вагітність, найчастіше зустрічаються ревматизм, набуті та вроджені вади серця, аномалії розвитку магістральних судин, болезнгі міокарда, оперувати серце, порушення серцевого ритму. Розвиваючись вагітність погіршує перебіг ССЗ і може призвести до розвитку екстремальних станів, що вимагають проведення невідкладних заходів не тільки від акушера, але і від терапевта, кардіолога, хірурга. Досить висока летальність вагітних, породіль, породіль, що страждають набутими вадами серця, легеневої гіпертензією, складними вродженими вадами, гострої і хронічної ССН.

Ревматизм системне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням серцевої системи, частіше зустрічається у жінок молодого віку; викликається в-гемолітичним стрептококом групи А. У патогенезі захворювання мають значення алергічні та імунологічні фактори. З урахуванням клінічних проявів і лабораторних даних розрізняють активну і неактивну фази і 3 ступеня активності процесу: 1-мінімальна ,2-середня і 3-максимальна ступінь. По локалізації активного ревматичного процесу виділяють кардит без пороку клапанів, кардит поворотний з пороком клапанів, кардит без серцевих проявів, артрити, васкуліти, нефрит і т.д. У вагітних ревматизм є в 2,3 6,3% причому загострення його виникає в 2,5 25% випадків, частіше за все в перші 3 і в останні 2 місяці вагітності, а також протягом першого року після пологів.

Придбані ревматичні пороки серця становлять 75-90% всіх уражень серця у вагітних. З усіх форм вад ревматичного походження найчастіше спостерігаються мітральні вади у вигляді сполучення недостатності і стенозу лівого атріовентрикулярного отвору, тобто у вигляді комбінованого мітральної вади або мітральної хвороби. Проте в клінічній картині захворювання зазвичай переважають ознаки або мітрального стенозу, або недостатності двостулкового клапана. Тому термінами "мітральний стеноз" або "мітральна недостатність" позначаються не тільки чисті форми вад, а й ті форми комбінованого ураження клапанів, при яких має місце домінування ознаки вади. Клінічні симптоми мітрального стенозу і мітральної недостатності залежать від стадії захворювання згідно з класифікацією О. М. Бакулєва та Є. А. Дамір 1ст.полная компенсація, 2ст.относітельная недостатність кровообігу. 3ст.начальная стадія вираженої недостатності кровообігу.

4ст.вираженная недостатність кровообігу, 5ст.дістрофіческій період недостатності кровообігу. Загальноприйнято, що недостатність двухстворчатогоклапана невеликому ступені або комбінований мітральний порок з перевагою недостатності зазвичай має сприятливий прогноз. Аортальні вади зустрічаються значно рідше, ніж мітральні і переважно поєднуються з іншими вадами. Найчастіше виявляється переважання недостатності аортального клапана і рідше стеноз. Прогноз при аортальному стенозі більш сприятливий, ніж при недостатності аортального клапана.

Вроджених вад серця та аномалій магістральних судин в даний час описано більше 50 форм. Частота вроджених вад серця у вагітних коливається від 0,5 10% отвсех захворювань серця. Найчастіше у вагітних виявляється дефект міжпередсердної перегородки, незарощення артеріальної протоки і дефект міжшлуночкової перегородки. Завдяки вдосконаленню діагностичної техніки багато пороків виявляються ще до настання вагітності, що дає можливість вирішувати питання про збереження або переривання вагітності. Жінки з дефектом міжпередсердної перегородки (9-17%), незарощення артеріальної протоки ідефектом міжшлуночкової перегородки (15-29%) досить добре переносять вагітність і пологи. При класичних "синіх" вадах: тетраде Фалло, синдромі Ейзенмейгера, коарктації аорти, стенозі гирла легеневої артерії розвиваються дуже грізний ускладнення, що призводить до летального результату 40 70% вагітних.

Крім цих вад перебіг вагітності та пологів можуть ускладнювати міокардити, міокардіодистрофії, миокардитический кардіосклероз, порушення ритму серцевих скорочень. Останнім часом все частіше зустрічаються вагітні жінки перенесли операцію на серці до вагітності і навіть під час вагітності. Тому введено поняття про так званому оперованому серце взагалі і при вагітності зокрема.

Слід пам'ятати про те, що далеко не завжди корегуючі операції на серці призводять до ліквідації органічних змін в клапанному апараті або усунення вроджених аномалій розвитку. Нерідко після хірургічного лікування спостерігається рецидив основного захворювання, наприклад у вигляді рестенозу при коміссуротоміі. Тому питання про можливість збереження вагітності і допустимості пологів має бути вирішене індивідуально до вагітності в залежності від загального стану хворої.

Кожна вагітна, страждаюча захворюванням ССС повинна бути госпіталізована не менше 3-х разів за вагітність.

Перша до 12 тиж. бажано спеціалізований ного стаціонару для ретельного кардіологічного та ревматологічного обстеження і вирішення питання про можливість пролонгувати вагітність. При виявленні 3 і 4 ст.ріска показано переривання вагітності після кардіальної і антиревматичної терапії. Друга госпіталізація повинна проводиться в період найбільших гемодинамічних навантажень на серце 28-32 тиж. Для обстеження і проф. лікування. Переривання у цей період небажано. Третя обов'язкова госпіталізація повинна бути за 2 тижні. до пологів для обстеження та підготовки до пологів, вироблення плану пологів.

Пологи в строк (спонтанно чи з родостимуляції) припустимі в тих випадках, припустимі в тих випадках, коли при допологової підготовки вдалося значно поліпшити гемодинамічні показники при благополучному стані плоду. У зв'язку з погіршенням стану вагітної нерідко постає питання про дострокове пологах. Найкращий результат дає родовозбуждение в 37-38 тиж. План розродження складається консультативно за участю акушера, кардіолога і реаніматолога. Вибір методу суворо індивідуальний для кожної хворої залежно від акушерської та соматичної ситуації. Показання для кесаревого розтину суворо обмежені. Період вигнання всім породіллям необхідно вкорочувати. У жінок з мітральним стенозом І НЕДОСТАТНІСТЮ кровообігу будь-якого ступеня, з ендокардитом, з явищами декомпенсації в попередніх пологах накладення вихідних акушерських щипців. А у інших виробництвом перінеотоміі.

Після народження плоду і відходження посліду спостерігається приплив крові до внутрішніх органів (і в першу чергу до органів черевної порожнини) і зменшення ОЦК в судинах головного мозку та коронарних. З метою попередження погіршення стану необхідно відразу після народження дитини вводити кардіотонічні засоби. Породіллі з захворюваннями серця можуть бути виписані з род.дома не раніше ніж через 2 тижні. після пологів у задовільному стані під спостереження кардіолога за місцем проживання.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Доповідь
15.8кб. | скачати


Схожі роботи:
Серцево-судинні захворювання
Серцево-судинні захворювання
Серцево-судинні захворювання тварин
Фактори лісового середовища і серцево-судинні захворювання
Література - Акушерство вагітність і захворювання серцево-судинної системи
Церебро-судинні захворювання
Сердечно судинні захворювання
Судинні захворювання головного мозку
Судинні захворювання головного мозку
© Усі права захищені
написати до нас