План.
Розвиток внутрішньоутробного плоду.
Зміна, що відбуваються в організмі жінки при вагітності.
Ускладнення при вагітності.
Вагітність є нормальним фізіологічним процесом, під час якого в організмі жінки відбуваються істотні зміни. Це зобов'язує майбутню матір суворо дотримуватися під контролем лікаря гігієнічні правила, які сприятимуть збереженню її здоров'я і нормальному розвитку плоду.
Мати в широкому сенсі слова є навколишнім середовищем для майбутньої дитини, і сприятливі умови організму матері, природно, створюють можливості для його росту і нормального розвитку. Недарма ще в давнину казали: «У здоровому тілі жінки - майбутнє народу».
У жіночому організмі все призначено для відтворення потомства. Статеві органи виконують функцію дітонародження, молочні залози - функцію харчування народженого маляти.
Як же настає вагітність? При статевого життя в піхву жінки потрапляє насіннєва рідина, що виробляється чоловічими статевими залозами. Вона містить велику кількість чоловічих статевих клітин - сперматозоїдів, що обчислюються сотнями мільйонів. Ці клітини завдяки своїй будові мають рухливість. Кожен сперматозоїд має голівку, шийку і хвіст. Головка несе ядро генетичної інформації, шийка виділяє енергію для руху, хвіст направляє рух вперед. Через канал шийки матки сперматозоїд проникає в порожнину матки, а потім у маткові труби, де відбувається зустріч з яйцеклітиною, яка виділяється з яєчника. Кілька сперматозоїдів оточують яйцеклітину, потім відбувається розрив оболонок їх головок, і вміст виливається назовні; виділяється при цьому фермент використовується для розм'якшення щільної оболонки яйцеклітини, забезпечуючи доступ одного сперматозоїда всередину яйцеклітини, при цьому ядра їх зливаються. Цей процес називається зачаттям або заплідненням.
Запліднення відбувається звичайно у зовнішній третини фаллопієвій труби. Потім яйцеклітина продовжує рух до матки, де через кілька днів закріплюється на її стінці.
У процесі розвитку плоду прийнято розрізняти два періоди:
1) ембріональний, або зародковий, період, що триває від моменту запліднення яйцеклітини до 8 тижнів вагітності;
2) фетальний, або плодовий, період, що триває від 8 тижнів вагітності до моменту пологів.
Незважаючи на те що ембріональний період триває всього 2 міс, він є найважливішим і найбільш уразливим в житті внутрішньоутробного плоду, тому що в цей час у зародка відбувається формування всіх його основних органів і систем - органогенез (тобто зародження органів). У цей час зародок надзвичайно чутливий до впливу несприятливих факторів, які можуть призвести до великих вад розвитку.
Перші чотири тижні (від зачаття до двох тижнів життя плоду)
Плід
Після запліднення яйцеклітина швидко перетворюється з однієї клітини в безліч. Кожні півгодини відбувається поділ на дві клітини, потім на чотири, на вісім, шістнадцять і т. д. До кінця другої доби утворюється згусток клітин, званий морули. За п'ять днів морула проходить свій шлях по фаллопієвій трубі в матку і до кінця першого тижня зазвичай імплантується (прикріплюється) у верхній частині матки. У утворився бластоціта (так він зараз називається) розвиваються тоненькі «корінці» (ворсини хоріона), які проникають у слизову оболонку матки і отримують звідти харчування.
У перші тижні вагітності слизова оболонка матки (ендометрій) стає товщі і пронизує кровоносними судинами, забезпечуючи харчуванням розвивається бластоцит. До кінця першого місяця розвитку ворсини хоріона глибоко проникають у слизову оболонку матки і утворюють примітивну плаценту. Кров плоду циркулює в «корінці», а ваша кров циркулює між ними (у межворсинчатому просторі). Два потоки крові розділені тонкою мембраною і при нормальному перебігу вагітності не змішуються.
У результаті складного процесу поділу та диференціації клітин формуються плід, плацента, плодовий міхур і навколоплідні води. Плодовий міхур оточує бластоцит; пізніше укладена в міхурі рідина (амніотична рідина, або навколоплідні води) буде захищати плід від зовнішніх ударів, підтримувати всередині постійну температуру і забезпечувати свободу рухів плода.
З п'ятого по чотирнадцяте тиждень вагітності (з третьої по дванадцятий тиждень життя плоду)
Плід
З п'ятого по чотирнадцяте тиждень вагітності дитина, який називається нині ембріоном, швидко розвивається. Нажінает формуватися примітивна нервова система з головним і спинним мозком. Розвивається Жовтковим Ворсини також кровоносна система, мішок хоріона серце починає битися на 25-й день після зачаття. Хоча ембріон не більше половини горошини, вже є голова, починають формуватися очі, вуха і рот. Є нирки, печінку, травний тракт і примітивна пуповина. На 26-й день з'являються зачатки рук, двома днями пізніше - зачатки ніг.
До восьмому тижні життя плоду формування ембріона завершено: є очі, ніс, вуха і рот з губами, мовою і зачатками зубів, кисті рук з пальцями, колінами, щиколотками, стопами і пальцями. Новий організм функціонує: мозок посилає імпульси, які координують функції інших органів, серце стукає, шлунок виділяє шлунковий сік, печінку виробляє червоні кров'яні клітини, руки ворушаться. Ембріон зростає приблизно на один міліметр на день, кожен день розвиваються різні частини тіла. Між 46-м і 48-м днями перша справжня кісткова клітина заміщає хрящ у скелеті. Поява перших кісткових клітин в руках ембріологи називають закінченням періоду ембріонального розвитку. З цього моменту зростаюча дитина називається плодом.
Плацента
До третього місяця вагітності плацента повністю сформована і служить органом, який виконує гормони і обмінюються поживні речовини і продукти життєдіяльності. Саме через плаценту 1 з вашої крові в кров плода надходять кисень та поживні речовини - такі, як прості цукру, білки, жири, вода, вітаміни та мінеральні речовини. Плацента також забезпечує захист від більшості бактерій, що знаходяться у вашій крові, хоча багато хто медичні препарати і віруси досягають плоду. Відходи життєдіяльності плода виводяться через плаценту і видаляються через ваші нирки і i легені.
При багатоплідній вагітності може бути одна або кілька плацент. Більшість однояйцевих близнюків мають загальну плаценту, хоча можуть мати й окремі. Разнояйцевие близнюки мають окремі плаценти, хоча іноді плаценти зливаються в один великий орган.
З п'ятнадцятого по двадцять сьомий тиждень вагітності
(З тринадцятого по двадцять п'ятий тиждень життя плоду)
Плід
Тринадцята тиждень життя плоду ознаменована початком «періоду зростання», коли вже сформувалися органи і структури плоду збільшуються і зріють. З'являється волосся на голові, вії та брови. Тонкий пушок (званий лануго) виростає на руках, ногах і спині плоду. З'являються нігті на руках і ногах. До сімнадцятих-вісімнадцятий тижня серцебиття вже досить сильно, і його можна почути звичайним стетоскопом.
До кінця двадцять четвертої тижня плід виростає до 30 сантиметрів і важить близько 700 грамів. Шкіра зморщується і покривається маслянистою захисною плівкою, званої сировидним мастилом (vernix caseosa). Час від часу в цей період ви можете відчути ворушіння плода, відчувши при цьому легке постукування або тремтіння, немов виходять бульбашки газу, але слабкий рух плоду може виявитися і непоміченою до тих пір, поки його активність не стане більш сильною.
З двадцять восьмий по тридцять восьмий тиждень вагітності
(З двадцять шостої по тридцять шостий тиждень життя плоду)
Плід
Третій триместр є «фінішній прямій» для плоду. Діти, що народжуються в цей період, зазвичай здатні вижити, хоча у міру наближення призначеного терміну і шанс вижити, і легкість переходу до автономного існування значно збільшуються. До кінця вагітності антитіла проникають через плаценту в плід, створюючи короткочасну опірність хворобам, до яких у вас є імунітет. Недоношені діти отримують менше цього захисту, ніж доношені, отже, більш схильні до інфекції.
В останні три місяці вагітності плід дозріває:
нігті виростають до кінчиків пальців і навіть можуть зажадати стрижки відразу після народження, відростають волосся на голові, лануго (пушок) майже зникає, під шкірою відкладається жир, зачатки постійних зубів з'являються під зачатками молочних.
У цей час ви можете багато чого дізнатися про вашу дитину. Плід спить і не спить, реагує на яскраве світло і гучний шум. Дитина чує і починає дізнаватися ваш голос, так що після народження віддасть перевагу його незнайомим голосам. Звичайно, дитина чує і інші звуки: пересування їжі по кишечнику, стукіт серця, циркуляцію крові в матці, інші зовнішні звуки, наприклад музику або голос вашого партнера. Дитина після народження явно віддає перевагу знайомі голоси і звуки. Ці знайомі або схожі на знайомі звуки (наприклад, ритмічний шум пилососа або пральної машини) часто заспокоюють ревучого новонародженого.
У якийсь момент під час останнього триместру дитина приймає найкраще для пологів положення вниз головою. Під час передпологового огляду лікар або акушерка промацує руками ваш живіт (пальпація), щоб визначити, яке положення прийняв плід. Ці процедури називаються прийомами Леопольда.
У міру зростання і збільшення ваги дитини, його активність зменшується, оскільки залишається мало місця для руху. Ви можете відчувати швидше руху ручок і ніжок, ніж всього тіла. Коли ви відчуваєте серію ритмічних поштовхів, можливо, ваша дитина гикає. Малюк може почати смоктати палець ще в утробі. За цей період плід набирає півтора кілограма і виростає на 14 сантиметрів.
Плацента
Плацента та оболонки плода є частиною складної дітородної системи. До кінця вагітності зміни в цій системі допомагають вам фізично і психологічно підготуватися до пологів і годівлі вашого малюка. Вони також готують дитину до сутичок, народження і виживання поза материнської утроби.
Різнобічний процес, що веде до пологів і включає їх, зрозумілий лише в загальних рисах. Тут ми можемо торкнутися лише деяких життєво важливих елементів готовності до пологів.
У результаті зміни вироблення гормонів плацентою збільшується співвідношення естрогену і прогестерону. Естроген робить матку більш чутливою до окситоцину (гормону, що викликає скорочення матки), через що ви починаєте помічати більш сильні скорочення до кінця вагітності. Взаємодія естрогену і окситоцину, мабуть, «запускає» виділення простагландинів, розм'якшуються шийку матки.
Кількість навколоплідних вод в останні тижні вагітності зменшується з півтора літрів на сьомому місяці до приблизно літра до терміну пологів.
Тридцять дев'ята і сорокову тижня вагітності
(Тридцять сьома і тридцять восьма тижні життя плоду)
Плід
У ці останні тижні органи плоду продовжують розвиватися і готувати дитину до життя поза материнської утроби. Плід нарощує жир і додає близько півкілограма ваги. При народженні середня дитина важить від 3,100 до 3,400 кілограма, хоча нормальний вага доношеної дитини може перебувати в межах від 2,500 до 4,500 кілограмів. Середнє зростання новонародженого 51 сантиметр, але зростання від 46 до 56 сантиметрів - також у межах норми. За час вагітності вага заплідненої яйцеклітини збільшується в шість мільйонів разів! За наступні двадцять років вага вашої дитини збільшиться лише в двадцять разів.
Плацента
Зріла плацента плоска і кругла, діаметром 15-20 сантиметрів і товщиною близько 2,5 сантиметрів; її вага становить близько сьомої частини ваги дитини. Вага та розміри змінюються пропорційно розмірам дитини.
Сторона плаценти, імплантована в стінку матки (материнська сторона), шорстка і виглядає кривавої; вона розділена на часточки, звані котиледона. Але міру старіння в плаценті починають з'являтися тверді включення (відкладення кальцію). З боку плода плацента гладка, бліда, блискуча і покрита амніотичної оболонкою. Амніотична і хоріональная оболонки простягаються від краю плаценти і утворюють мішок, що містить навколоплідні води і плід. З боку плода можна побачити розгалуження пупкової вени і артерій, що відходять від пуповини і проникають у плаценту в різних місцях.
Пуповина
Пуповина (пупковий канатик) з'єднує плаценту з ще не народженою дитиною. Вона тягнеться від пупка плода приблизно до центру плаценти. Середня довжина пуповини близько 50 сантиметрів, а й довжина від 30 до 90 сантиметрів також вважається нормальною. Вологий білий тяж має вигляд скрученого канатика; всередині проходять дві артерії та одна вена. Кров плоду тече зі швидкістю близько семи кілометрів на годину, підтримуючи пуповину твердої, майже як поливальний шланг, повний води. При народженні, коли ваша дитина починає дихати, його кровообіг змінюється, перекриваючи потік крові до пупка і перенаправляючи його до легенів.
Після призначеного терміну - сорок перший тиждень вагітності і далі
Плід
Середня тривалість вагітності становить сорок тижнів, але часто виявляється більше. Іноді причиною виявляється помилкове визначення строків; в інших випадках плід ще не готовий до народження через сорок тижнів і вимагає додаткового часу для зростання і дозрівання. Іноді плід виявляється готовий до народження, але з незрозумілих причин пологи не починаються вчасно. У цьому випадку плід може стати Переношеним і не отримувати достатнього харчування і кисню від старіючої плаценти. Щоб визначити, чи не переношу чи дитина після призначеного терміну, проводяться аналізи стану плода та функції плаценти.
Плацента
У багатьох випадках вагітності після призначеного терміну плацента продовжує підтримувати зростання і здоров'я плоду, і пологи майже завжди починаються до закінчення сорока трьох тижнів. При щирій переношеності функції плаценти слабшають, об'єм навколоплідних вод падає, і плід виявляється пригнічений. За цих обставин дійсно потрібна допомога при пологах.
Зміни, що відбуваються в організмі жінки під час вагітності
Гормони, що виділяються плацентою під час вагітності, викликають в організмі матері численні фізіологічні зміни, які забезпечують правильний розвиток плоду, готують організм до майбутніх пологів і годівлі.
Нервова система вагітної перебудовується так, що підпорядковує весь організм однієї мети - виношування плоду. Відповідно до цього відбуваються фізіологічні зміни в основних його системах.
Серцево - судинна система під час вагітності виконує більш напружену роботу, тому що в організмі фактично з'являється «друге» серце - це плацентарний коло кровообігу. Тут кровотік такий великий, що кожну хвилину через плаценту проходить 500 мл крові. Серце здорової жінки під час вагітності легко пристосовується до додаткових навантажень: збільшуються маса серцевого м'яза і серцевий викид крові. Для забезпечення зростаючих потреб плоду в живильних речовинах, кисні і будівельних матеріалах в організмі матері починає збільшуватися обсяг крові, досягаючи максимуму в 7 міс вагітності. Замість 4000 мл крові тепер в організмі циркулює 5300 - 5500 мл. Якщо серце здорової жінки легко справляється з такою роботою, то у вагітних із захворюваннями серця це навантаження викликає ускладнення, ось чому їм в терміні 27-28 тижнів рекомендується госпіталізація в стаціонари, де проводиться лікування підготує серце до посиленої роботи.
Артеріальний тиск при вагітності практично не змінюється. Навпаки, у жінок, що мають його підвищення до або в ранні терміни вагітності, воно звичайно знижується у середині вагітності, що зумовлено зниженням тонусу периферичних кров'яних судин під дією гормону прогестерону. Однак за 2-3 місяців до пологів артеріальний тиск у таких вагітних, як правило, знову підвищується. У молодих здорових жінок воно знаходиться в межах 100/70-120/80 мм рт. ст. Верхні цифри показують тиск під час скорочення серця - це систолічний тиск; нижні - в момент паузи - це діастолічний тиск. Показник діастолічного тиску найбільш важливий, оскільки відображає кров'яний тиск під час «відпочинку» серця. Артеріальний тиск у вагітної вважається підвищеним, якщо воно більш 130/80 мм рт. ст. або систолічний тиск підвищується на 30, а діастолічний на 15 мм рт. ст. в порівнянні з вихідним.
У зв'язку із збільшенням потреби організму жінки в кисні під час вагітності посилюється діяльність легенів. Незважаючи на те, що в міру розвитку вагітності діафрагма піднімається догори і обмежує дихальне рух легких, тим не менш, їх ємність зростає. Це відбувається за рахунок розширення грудної клітки і збільшення прохідності повітря через бронхи, які розширюються під дією гормонів плаценти. Підвищення обсягу вдихуваного повітря під час вагітності полегшує виведення використаного кисню плодом через плаценту. Частота дихання під час вагітності не змінюється, залишається 16-18 разів на хвилину, злегка збільшуючись до кінця вагітності. Тому при появі задишки або інших порушень дихання вагітна обов'язково повинна звернутися до лікаря.
Нирки під час вагітності функціонують з великим напруженням, тому що вони виводять з організму продукти обміну самої вагітної і її зростаючого плоду. Кількість виділеної сечі коливається в залежності від обсягу випитої рідини. Здорова вагітна жінка виділяє на добу в середньому 1200 - 1600 мл сечі, при цьому 950-1200 мл сечі виділяється в денний час і решта порція - вночі. Під впливом гормону прогестерону тонус сечового міхура знижується, він стає більш витягнутим і млявим, що часто призводить до застою сечі, чому сприяє також прідавліваніе сечового міхура голівкою плоду. Ці умови полегшують занесення інфекції в сечові шляхи, що нерідко наголошується у вагітних. Крім цього, матка під час вагітності, злегка повертаючись вправо, утрудняє відтік сечі з правої нирки, і тут частіше всього підвищується гідронефроз, тобто скупчення рідини в балії нирки в більшому обсязі, ніж потрібно. При появі в аналізах сечі лейкоцитів більше 10 - 12 в полі зору можна думати про інфекцію у сечовивідних шляхах, тоді рекомендується зробити посів сечі на мікробіологічну флору. У цих випадках потрібно додатково медичне обстеження сечових шляхів і при необхідності - лікування.
У багатьох жінок в перші 3 міс вагітності спостерігаються зміни в органах травлення: з'являється нудота і нерідко блювота вранці, змінюються смакові відчуття, з'являється потяг до незвичайних речовин (глина, крейда). Як правило, ці явища проходять до 3-4 місяця вагітності, іноді в більш пізні терміни. Під впливом гормонів плаценти знижується тонус кишечника, що часто приводить до замків. Кишечник відсувається вагітною маткою вгору, шлунок також зміщується догори і стискається, при цьому частина його вмісту може закидатися в стравохід і викликати печію. У таких випадках рекомендується прийом невеликих порцій лужних розчинів (питна сода, боржомі), прийом їжі за 2 год до сну і положення в ліжку з піднятим головним кінцем. Печінка під час вагітності працює також з більшим навантаженням, так як знешкоджує продукти обміну вагітної та її плоду. Може спостерігатися згущення жовчі, що нерідко викликає свербіж шкіри. Поява сильного свербежу, а тим більше блювоти і болю в животі вимагає негайної лікарської допомоги.
Під час вагітності у жінок розслабляються зв'язки в суглобах, особливо рухомими стають зчленування таза, що полегшує проходження плоду через таз під час пологів. Іноді розм'якшення тазових зчленувань настільки виражене, що спостерігається невелике розходження лонних кісток. Тоді у вагітної з'являються болі в області лона, «качина» хода. Про це необхідно повідомити лікаря і отримати відповідні рекомендації.
Під час вагітності молочні залози підготовляються до майбутнього годування. У них збільшується число молочних залозок, жирової тканини, зростає кровопостачання. Самі молочні залози збільшуються в розмірах, нагрубают, і вже на початку вагітності можна видавити з них крапельки молозива.
Найбільші зміни під час вагітності відбуваються в статевих органах і стосуються головним чином матки. Вагітна матка постійно збільшується в розмірах, до кінця вагітності її висота досягає 35 см замість 7-8 см поза вагітності, маса зростає до 1000-1200 г (без плоду) замість 50 - 100 р. Обсяг порожнини матки до кінця вагітності збільшується приблизно в 500 разів. Зміна розмірів матки відбувається за рахунок збільшення розмірів м'язових волокон під впливом гормонів плаценти. Кровоносні судини розширюються, кількість їх зростає, вони як би обплітають матку. Спостерігаються скорочення матки, які до кінця вагітності стають більш активними і відчуваються як «стиснення». Такі нормальні скорочення матки можна розглядати як тренувальні вправи її перед майбутньою роботою в пологах.
Положення матки змінюється відповідно до її ростом. До кінця 3 міс вагітності вона виходить за межі таза і ближче до пологів досягає підребер'я. Матка утримується в правильному положенні зв'язками, які потовщуються і розтягуються під час вагітності. Болі, що виникають по сторонах живота, особливо під час зміни положення тіла, часто викликані натягуванням зв'язок. Кровопостачання зовнішніх статевих органів посилюється, і тут можуть з'явитися варікізно розширені вени. За рахунок утруднення відтоку крові на ногах також можуть з'являтися варикозні вени, що вимагає проведення певних заходів.
Зростання плоду і фізіологічні зміни в організмі вагітної впливають на її масу тіла. У здорової жінки до кінця вагітності маса тіла збільшується в середньому на 12 кг з коливаннями від 10 до 14 кг. Звичайно в першу половину вагітності вона збільшується на 4 кг, в другу половину - в 2 рази більше. Щотижнева збільшення маси тіла до 20 тиж дорівнює приблизно 300 +30 г, з 21 до 30 тижнів - 330 ± 40 г і після 30 тижнів до пологів - 340 +30 р. У жінок з дефіцитом маси тіла до вагітності щотижневі збільшення маси можуть бути ще більше. До вагітності адаптуються не тільки фізичні функції організму, а й психологія жінки. На відношення жінки до вагітності та пологах впливають різні фактори, у тому числі соціальні, морально-етичні, економічні та ін Це відношення залежить і від особливостей особистості самої вагітної. Як правило, у жінок при вагітності змінюється емоційний стан. Якщо в першій половині вагітності більшість жінок турбують турбота і тривога про власне здоров'я, то в другій половині, особливо після ворушіння плоду, всі думки і турботи спрямовані на добробут плоду, який починає сприйматися як окремо існуюче обличчя. Майбутня мати часто звертається до нього з ласкавими словами, вона фантазує, наділяючи дитини індивідуальними особливостями. Поряд з цим у жінки з'являється відчуття втрати своїх минулих уподобань і звичок на догоду майбутнього материнства, виникають сумніви щодо втрати привабливості, змін у взаєминах з чоловіком.
Подолання цих побоювань і страхів часто здійснюється шляхом демонстрації регресивного поведінки (тобто повернення до дитячого поведінці). Мета такої поведінки - несвідоме бажання вагітної знайти в оточуючих захист і подолати страх. Перш за все близькі родичі повинні надати надійну опору для психологічного комфорту вагітною. При надмірно тривожному ставленні до вагітності треба звернутися за порадою до лікаря.
Таким чином, фізичні та психічні зміни в організмі вагітної є пристосувальними і необхідними для задоволення потреб зростаючого плоду.
ХАРЧУВАННЯ ВАГІТНИХ
Перш за все необхідно подбати про правильне харчування. Рекомендації щодо раціонального харчування при вагітності зазвичай враховують інтереси двох істот - матері та плоду. Для побудови свого організму плід одержує з організму матері ті необхідні речовини: білки, жири, вуглеводи, мінеральні речовини, вітаміни. Зазначені елементи мати отримує з їжею. Тому під час вагітності їжа повинна бути різноманітною, яка містить достатню кількість білків, вуглеводів, вітамінів та ін Встановлено, що недостатнє харчування призводить до викиднів, малому росту, недостатній масі тіла, погіршує життєздатність плоду, збільшує частоту втрат дітей як під час вагітності, так в пологах і після пологів. Надмірне споживання злиденні викликає посилення утворення жирової тканини як у матері, так і у плода, що в свою чергу призводить до збільшення ускладнень вагітності і особливо пологів як відносно матері, Ось і щодо дитини. Плід на кожному етапі свого розвитку потребує певного складі харчових речовин. У ранні терміни вагітності плодове яйце використовує для харчування власні запаси. Тому в першій половині вагітності харчування жінки не повинне істотно відрізнятися від харчування до вагітності. Однак воно має бути повноцінним (містити білки, жири, вуглеводи, вітаміни, мікроелементи), не здобути продуктів та напоїв, що шкідливо впливають на плід (алкоголь, дуже міцний чай, кава). Безумовно, при формуванні свого раціону харчування жінка повинна враховувати національні звички, кліматичні умови, свій ріст і масу, умови праці. При нормальному перебігу вагітності в перші місяці Тобто слід не менше 4 разів на день. Це не означає, що їсти треба «за двох». Їжу слід приймати в одні і ті ж години, і вона повинна складатися з різноманітних продуктів. Для жінки середньої маси тіла (55-60 кг) і середнього зросту (158-165 см) щоденний харчовий раціон повинен складати 2400-2700 ккал і містити 110 г білка, 75 г жирів і 350 г вуглеводів. У другій половині вагітності доцільно перейти на 5 - і навіть 6-разовoe харчування. Необхідність такого режиму диктується зростанням потреб плоду і самого організму матері в «будівельному матеріалі», тому що в цей час поряд зі збільшенням маси плоду і матки зростають розміри плаценти, молочних залоз, маса крові та ін Тому кількість білків у жінок середніх маси і зростання у другу половину вагітності має зрости до 120 г, жирів - до 85 г і вуглеводів - до 400 г, а загальна енергетична цінність добового раціону - до 2800 - 3000 ккал.
Слід прагнути до того, щоб у денному раціоні було 50-60% білків тваринного походження, з них близько 25% повинні складати м'ясо і риба і близько 20% - молоко і молочні продукти та 5% - яйця. Решта білки можуть бути рослинного походження. До продуктів, що містять повноцінні білки, відносяться молоко, кисляк, кефір, нежирний сир, негострий сир, відварене м'ясо і риба, картопля, капуста, боби, пшениця, рис, гречана і вівсяна крупа і ін
Значну питому вагу в їжі людини складають вугле-води, оскільки вони відшкодовують енергетичні витрати в організмі людини (500 г вуглеводів в результаті повного їх згорання в організмі до води і вуглекислого газу становлять близько 2000 ккал, що відповідає 2 / 3 потреби добової енергії). Доведено прямий зв'язок між кількістю споживаних вуглеводів і масою плоду Надходження в організм вагітної надлишку вуглеводів призводить до збільшення маси плоду понад норму, що може викликати ускладнення в пологах. Доцільно отримувати вуглеводи в продуктах, багатих на клітковину: хліб з борошна грубого помелу, овочі, фрукти, крупи та ін Ці продукти, крім вугле-водів, містять і вітаміни. Особливо корисний хліб «Здоров'я», в якому є домішка висівок, багатих на вітаміни групи В 1 і сприятливо впливають на функцію кишечника.
У структуру всіх тканин організму входять жири, які є також важливим енергетичним резервом, тому що вони дають у 2,5 рази більше теплової енергії в порівнянні з вугле-водами і білками. Жири беруть участь у пластичних процесах, впливають на функції центральної нервової системи,
ендокринних залоз, зменшують віддачу тепла і зм'якшують вплив коливань зовнішньої температури на організм. У раціоні вагітної має бути до 40% жирів рослинного походження. До них відносяться соняшникова, оливкова, бавовняна травні ло і ін
З жирів тваринного походження слід вживати вершкове і топлене масло. Рекомендується утриматися від баранячого і яловичого сала, маргарину.
Сприятливий перебіг вагітності, пологів, нормальний розвиток плоду і новонародженого забезпечуються харчуванням з достатньою кількістю вітамінів групи В, С, A, D, Е та ін Вони виступають регуляторами процесів обміну речовин. Доведена роль вітамінів у підвищенні захисних сил організму. Під час вагітності потреба у вітамінах зростає в 2 рази. Вироби з борошна грубого помелу, крупи, бобові культури, різноманітна зелень і овочі, фрукти, ягоди, печінка, м'ясо, молочні продукти, як правило, забезпечують потребу вагітної у вітамінах. У зимові і ранні весняні місяці вагітної слід після узгодження з лікарем приймати вітамінні препарати. Однак потрібно пам'ятати що шкідливий не лише брак вітамінів, але і їх надлишок. Вагітним бажано приймати полівітамінні препарати «Гендевіт» або «Ундевіт» протягом усього періоду вагітності по 1 драже 1-2 рази на день. На відміну від «Гендевіта», в якому присутній вітамін D, в «Ундевіт» його немає. Тому в зимово-весняний сезон, а також у північних місцях, де сонячні і період короткий, бажано приймати «Гендевіт» або "Ундевіт», доповнивши його вітаміном D за призначенням лікаря.
Велика роль рідини в організмі людини, вона складає основну масу крові і частина речовини тканин (близько 70% до загальної маси тіла). Добова потреба людини в рідині - 2-2,5 л. Вагітна повинна отримувати 1-1,2 л вільної рідини (вода, молоко, чай, компот, суп і ін.) Сіль можна вживати до смаку, проте в першій половині вагітності вона не повинна перевищувати 10-12 г на добу, у другій половині вагітності - зменшуватися до 7-8 м. При схильності до набряків рекомендується прийом препарату «Санасол», який має смак кухонної солі , однак у ньому містяться в основному солі калію, які не затримують рідину в організмі, як кухонна сіль. Крім цього, санасол показаний для хворих із захворюваннями серцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба, серцева аритмія тощо) і нирок (нефрит). Додають його в їжу безпосередньо перед вживанням. Доза 1,5-2,5 г на добу.
Організм людини, особливо вагітної, потребує також мінеральних речовин (кальцій, калій, натрій, фосфор тощо) і мікроелементи (залізо, кобальт, йод та ін), які в достатній кількості містяться в їжі.
До цих пір ми писали про те, яку їжу рекомендується вживати під час вагітності. Разом з тим слід знати, що деякі продукти необхідно виключити з харчового раціону, особливо в другій половині вагітності. Потрібно відмовитися від жирної, гострої, надмірно солоної їжі, гострих спецій і приправ; не вживати консерви, копченості, м'ясо і рибу в смаженому вигляді, міцні м'ясні бульйони, обмежити вироби з білого борошна та здобного тіста, різні солодощі. Категорично забороняється прийом будь-яких спиртних напоїв, включаючи солодкі вина і пиво.
На закінчення потрібно сказати, що важлива не тільки різноманітна їжа, але і сам режим харчування. У першій половині вагітності при 4-разовому харчуванні рекомендується: сніданок в 7-8 год (30% енергетичної цінності), обід в 13-14 год (40%), вечеря в 18-19 год (20%), в 21 год- стакан кефіру, відвару ягід, що містять вітаміни. Останній прийом їжі має бути не пізніше 1/2-2 год до сну. На вечерю краще готувати молочно-рослинну їжу. У другій половині вагітності 5-6-разове харчування встановлюється за рахунок додаткового другого сніданку в 11 - 12 год (молоко, журавлинний мус, сир, молочна каша, омлет) і полуденка в 16-17 год (фрукти, ягоди, сік, сир нежирний , мус та ін.)
Звернемося до приблизного переліку харчових продуктів на 1 день і меню на тиждень, який рекомендується жінкам переважно в другій половині вагітності (табл. 1, 2).
РЕЖИМ ПРАЦІ ТА ВІДПОЧИНКУ
. Під час вагітності потрібно розумно ставитися до режиму праці та відпочинку. У нашій країні приділяється велика увага охороні праці вагітних. Законодавством передбачено звільнення їх з моменту встановлення вагітності від понаднормових робіт, нічних змін, відряджень, робіт у вихідні дні. Відповідно до лікарського висновку жінка переводиться на час вагітності на іншу, легшу роботу зі збереженням середнього заробітку за попередньою роботою.
На деяких підприємствах для вагітних виділяють спеціальні місця для роботи і навіть цехи. Багато промислових підприємств надають вагітним безкоштовне дієтичне харчування, а також путівки в санаторії-профілакторії.
Жінкам надаються повністю оплачувані відпустки по вагітності та пологах тривалістю 56 календарних днів до пологів і 56 - після пологів. У разі ускладнених пологів або народження двох або більше дітей відпустку після пологів збільшується до 70 днів.
I Помірний працю під час вагітності необхідний - він тренує м'язи, покращує діяльність внутрішніх органів і тим самим підвищує загальний тонус. Однак навіть у домашніх умовах потрібно встановити розумний режим праці та відпочинку, особливо в другій половині вагітності. Доцільно чергувати працю з відпочинком через кожні 40-45 хв. Небажано виконувати домашню роботу, пов'язану зі значним фізичним напругою, вимушеної незручною позою, що вимагає частих згинань тулуба.
Під час сидячої роботи ноги слід зручно поставити на лавочку або кілька разів на день покласти на поруч стоїть стілець. Це збереже їх від утрудненого відтоку крові і появи варикозного розширення вен, що нерідко спостерігається під час вагітності. Про все це повинна пам'ятати не тільки сама жінка, але і її близькі і по можливості створювати всі сприятливі умови для відпочинку вагітною. Зазвичай при вагітності у жінки спостерігається швидка стомлюваність, сонливість. Повноцінний сон дуже корисний, тому тривалість його має бути не менше 8-9 год, краще з 22 до 7 год При порушенні сну можна за порадою лікаря прийняти снодійне засіб. Кімната повинна добре провітрюватися. Потреба в кисні при вагітності підвищується на 25-30%. Особливо насичується кров киснем під час прогулянок. Доцільно по можливості гуляти кілька разів на день, обов'язково перед сном, в кінці вагітності в супроводі кого-небудь з близьких. Прогулянки не слід поєднувати з господарськими турботами.
Вище вже згадувалося про значення сприятливої емоційної обстановки для майбутньої матері. Це вкрай важливо не тільки для неї, але і для благополучного розвитку плоду.
Під час вагітності в кожної жінки відбувається зміна психоемоційного поведінки, що сприяє пристосуванню її психіки до вагітності, що наступила. Нерідко вагітна починає несвідомо демонструвати поведінку, що нагадує дитяче (регресивний поведінка). Мета його полягає в тому, щоб знайти захист з боку оточуючих і подолати тривоги за себе і майбутньої дитини. Все це обумовлює необхідність психологічної підготовки вагітних до пологів і материнства. Провідна роль у цій підготовці відведена жіночим консультаціям, в яких проводяться групові заняття з психопрофілактичної підготовки до пологів, починаючи з моменту відходу вагітних у допологовий відпустку.
Не можна забувати і про психологічний комфорт внутрішньоутробного малюка. Настрій матері, її емоційну напругу небайдуже для нього. Встановлено, що формування емоційного поведінки дорослих організмів багато в чому визначається колишніми умовами внутрішньоутробного розвитку. В даний час доведено, що плід здатний сприймати настрій матері, чути її голос, музику. Сильний і раптовий звук лякає плід, у нього з'являється така ж реакція, як у переляканого дитини, і він на це відповідає рухом тіла, яке мати сприймає, як поштовх. Тому для вагітної в сім'ї повинен бути створений спокій, сприятливий психологічний клімат. Особливо про це слід пам'ятати чоловікові.
Правила особистої гігієни вагітної
Потреби зростаючого плоду і «подвійна» навантаження на організм майбутньої матері пред'являють особливу відповідальність до виконання найелементарніших, але важливих для благополучного перебігу вагітності правил особистої гігієни.
Оскільки плід використовує мінеральні солі матері, в тому числі кальцій і фосфор, на побудову своїх органів і систем, у вагітних часто з'являється захворювання зубів. Ось чому необхідно особливо ретельно стежити за гігієною порожнини рота. Рекомендується чистити зуби вранці і ввечері, обов'язково полоскати рот після їжі. Кожна вагітна повинна пройти огляд у лікаря-стоматолога. Хворі зуби потрібно вилікувати, тому що вони можуть бути джерелом інфекції для матері та плоду. Це ж відноситься і до хворих миндалинам: при хронічному тонзиліті або гнійних пробках потрібно звернутися до лікаря-отоларинголога.
Шкіра вагітних посилено виділяє продукти обміну, тому необхідно її пори звільняти від забруднення, звертаючи особливу увагу на чистоту пахвових западин, пахових складок і зовнішніх статевих органів. Волосся в пахвових западинах бажано збрити. Рекомендується вранці і ввечері приймати теплий душ, а при відсутності умов - обтиратися теплою водою до пояса.
Велика кількість сальних залоз у сфері статевих органів і посилений до них прилив крові сприяють збільшенню секрету з піхви, де можуть розмножуватися хвороботворні мікроби. З метою профілактики запальних захворювань рекомендується 2-3 рази на день теплою водою обмивати зовнішні статеві органи. При появі рясних Белей слід негайно звернутися до лікаря жіночої консультації, тому що в цих випадках можуть дивуватися оболонки плодового міхура і викликати внутрішньоутробне інфікування навколоплідних вод і самого плода.
Багатьох жінок цікавить питання, чи можна їм засмагати і купатися під час вагітності, чи не заподіє це шкоди майбутньому дитині. Загоряти і купатися можна, якщо вагітність протікає без ускладнень і жінка систематично спостерігається у лікаря акушера-гінеколога. Однак тривалість прийняття сонячних ванн у ранкові години (8-11 год) і денні (17-19 год) доцільно скоротити до 10-15 хв. В інший час корисні повітряні ванни і прогулянки в місцях, захищених від сонця.
До майбутньої годівлі бажано підготувати молочні залози. Після прийому душу потрібно розтирати їх жорстким рушником. Якщо соски нормальної форми, то спеціальної підготовки не потрібно, при втягнутих або плоских сосках необхідно їх витягати великим і вказівним пальцями 2-3 рази на день протягом 3-4 хв. Соски попередньо слід змастити ланоліном або жирним косметичним кремом. Бюстгальтер повинен бути полотняним, підтримувати молочні залози, а не здавлювати груди.
Наступила вагітність диктує необхідність зміни ритму статевих зносин. У перші 2 міс вагітності, коли відбувається імплантація плодового яйця і формування плаценти, від них слід утриматися. Протипоказана статеве життя також і в останні 2 міс вагітності, оскільки це може призвести до передчасних пологів та інфікування статевих шляхів жінки. В інші терміни вагітності ритм статевих зносин буде залежати від стану здоров'я жінки. Враховуючи схильність вагітної до інфікування статевих шляхів, розумно при статевих зносинах використовувати презервативи.
Одяг вагітної. Жінка завжди залишається жінкою. Тому й під час вагітності вона хоче бути елегантно одягненою. Разом з тим одяг в цей період повинна відповідати її фізіологічного стану. Часто жінки вважають, що і період вагітності питання одягу є другорядним, особливо в домашніх умовах. Це не зовсім вірно. Зі смаком одягнена жінка легше переносить багато проблем вагітності. У той же час до одягу вагітної пред'являється ряд вимог. Перш за все вона повинна бути вільною, зручною і чистою. Бажано носити натільна білизна з натуральних тканин. Бюстгальтер краще пошити з бавовняної тканини, міняти щодня або через день.
Верхній одяг потрібно підібрати таким чином, щоб вона трималася на плечах і не тиснула в поясі. Такий одяг приховує збільшується живіт.
При вагітності передні м'язи живота розтягуються, полому для їх зміцнення рекомендується носіння спеціального бандажу, починаючи з 26-27 тижнів, розмір якого допоможе визначити лікар або акушерка. Надягають бандаж лежачи, шнурують відповідно до обсягу живота.
У зв'язку зі збільшенням маси тіла жінки значно збільшується навантаження на ноги. Тому для стійкості, зменшення навантаження на згини стоп слід носити взуття на низькому або розширеному підборах. Взуття на високих підборах, крім нестійкості ходи, може викликати розвиток плоскостопості. Панчохи треба пристібати до гумки пояса або спеціального бандажа. Труси також не повинні мати тугих гумок і здавлювати тіло.
Гімнастика для вагітних
Майбутні пологи зажадають від жінки великого фізичного напруження. Щоб краще підготуватися до них, рекомендуємо спеціальний комплекс вправ, який підвищить працездатність і захисні сили організму для виконання фізичних навантажень в пологах.
У першу половину вагітності більшість вправ спрямовано на зміцнення м'язів рук, ніг, спини, черевного преса.
У другій половині вагітності потрібно зміцнювати м'язи стопи, так як зміщується центр ваги тіла. Корисні обертальні вправи, що сприяють збільшенню гнучкості хребта і тазових зчленувань. В кінці вагітності дуже важливо виконувати гімнастику для дихання: глибокі затримки вдиху чергувати з наступним розслабленням тіла. Уміння керувати своїм диханням знадобиться під час пологів. Більшість вправ в пізні терміни вагітності виконуються з палицею або сидячи на стільці. Під Час гімнастики рекомендується надягати спортивні трико і майку. Заняття проводяться в повільному темпі, кожну вправу повторюється 3-5 разів. Потрібно пам'ятати, що після гімнастики не повинна відчуватися фізична втома, пульс повинен бути в межах норми (60-80 ударів на хвилину).
УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ВАГІТНОСТІ
Знайомство жінки з найбільш часто розвиваються ускладнення під час вагітності може допомогти у формуванні в неї відповідального ставлення до цього періоду життя.
Багато жінок дізнаються про настання вагітності не тільки no відсутності менструації, але і по появі зіпсованого смаку до їжі, нудоти і блювоти вранці. Це так званий ранній токсикоз вагітних. Нудота і блювання, як правило, самостійно припиняються до 12-му тижні вагітності, у рідкісних випадках тривають до 18-20 тиж. У легких випадках раннього токсикозу, коли вагітну турбує нудота і блювота в основному вранці, часом вдень полегшення принесе соблюдшіе режиму харчування. Рекомендується вранці, не встаючи з ліжка, випити теплого солодкуватого чаю. Їжу краще приймати часто і невеликими порціями, у напіврідкому вигляді. При частій блювоті, що призводить до зневоднення організму, необхідна обов'язкова госпіталізація.
Численні спостереження показують, що при важких захворюваннях матері нерідко у плода виникають розлади функцій тих органів і систем, які уражені у матері. Так, "народжені пороки серця спостерігаються частіше у новонароджених, матері яких хворі на цю недугу. В даний час вади серця зустрічаються у 2-5% вагітних. Успіхи кардіальної хірургії призвели до збільшення кількості вагітних, які перенесли операцію на серці при вадах, при яких раніше вагітність вважалася протипоказаної. Частим ускладненням вагітності при пороках серця є недонашивание і народження дітей з малою масою тіла.
Гіпертонічна хвороба також справляє негативний вплив на розвиток плоду. Коливання артеріального тиску викликають порушення кровотоку в плаценті, і плід не забезпечується в достатньому обсязі поживними речовинами і киснем, тому нерідко народжується з малою масою або недоношеним.
На тлі серцево-судинних захворювань, хвороб нирок чи інших захворювань матері часто розвиваються пізні токсикози, які до теперішнього часу є одним з найбільш грізних ускладнень вагітності, зустрічаючись у 8-10% жінок. Пізній токсикоз розвивається звичайно в другій половині вагітності і виявляється декількома симптомами, до яких належать: підвищення артеріального тиску, поява білка в сечі і набряків, частіше на руках і ногах. Якщо пізній токсикоз не почати лікувати, то у вагітної можуть з'явитися судоми, втрата свідомості і навіть може настати смерть. Пізні токсикози часто викликають хронічне кисневе голодування плоду. При середньотяжких формах токсикозів з 1000 дітей гине 40, а при важких формах смертність зростає до 100 і в 20% діти народжуються недоношеними.
Порушення розвитку плода та новонародженого часто розвиваються при ендокринних захворюваннях матері, особливо цукровому діабеті і при захворюваннях щитовидної залози. До тих пір, поки не сформована плацента як залоза, секретуюча гормони залози внутрішньої секреції плоду знаходяться під впливом аналогічних залоз матері. Так, в перші тижні вагітності щитовидна залоза плоду формується під впливом гормонів щитовидної залози матері. Коли плацента починає викидати власні гормони, плід уже стає менш залежним. У зв'язку з цим дуже важливо жінці з різними гормональними порушеннями звернутися до лікаря в ранні терміни вагітності для лікування її ураженого органу.
Крім того, частою причиною пошкодження внутрішньоутробного плоду та новонародженого є інфекційні захворювання матері під час вагітності. Інфекція на порівняно ранньому етапі вагітності іноді призводить до потворності плоду, що несумісна з життям. Збудники інфекції проникають до плоду найбільш часто через плаценту і вражають його, а потім, виділяючись через нирки плода в сечу, виявляються в навколоплідних водах. У результаті заковтування плодом інфікованих вод, контакту їх зі слизовою оболонкою розвивається ряд нових інфекційних патологічних процесів, таких як кон'юнктивіт, бронхопневмонія, отит, ураження кишечнику та ін
Існують прямі докази того, що багато вірусів легко проникають до плода через плаценту. До них відносяться віруси краснухи, ентеровірус, цитомегаловірус, вірус герпесу, епідемічного паротиту, вірусного гепатиту та ін Особливу агресивність щодо шкідливого впливу на плід надає вірус краснухи. Однак треба пам'ятати, що у людини, яка перехворіла краснухою, в організмі створюється імунітет проти її вірусу і контакт такої вагітної з хворим на краснуху, як правило, безпечний. При відсутності імунітету і захворюванні на краснуху в перші 3 міс вагітності, коли формуються органи і системи плоду, ураження плода у вигляді вроджених вад серця, глухоти та катаракти спостерігається майже у 60 - 70% випадків. При захворюванні на краснуху в пізні терміни вагітності вади розвитку плода зазвичай не виникають. У разі контакту з хворим вагітною, не хворіла на краснуху, необхідно обстежити кров на антитіла до вірусу з подальшим контролем за їх рівнем, і крім того, отримати ін'єкцію специфічного імуноглобуліну.
Під час вагітності у жінок нерідко розвивається анемія (недокрів'я). Вона викликана тим, що частина заліза матері витрачається на побудову органів кровотворення плоду. Особливо потреба плода в залізі зростає в 16-20 тиж, коли активно будується його костномозговое кровотворення. Тому при зниженні гемоглобіну необхідно пройти лікування антианемічні засобами, а також посилити харчування продуктами, багатими залізом.
Успіхи в розвитку медицини за останні роки дозволили напіть багато відомостей про внутрішньоутробного життя плода. В даний час плід з «німого» об'єкта спостереження лікаря перетворився на внутрішньоутробного «пацієнта», який потребує медичної допомоги на сучасному рівні, як будь-який інший пацієнт.
Дитина успадковує від батьків не тільки риси зовнішньої схожості, але й фактори, що визначають стан його здоров'я. Вище ми згадували про те, що при злитті жіночих і чоловічих статевих клітин запліднена яйцеклітина знову отримує повний набір хромосом - 23 пари, з яких половина материнського і половина батьківського походження. Однак при деяких несприятливих чинниках, пов'язаних або з зовнішнім середовищем або з літнім віком батьків, впливом навчання, захворюваннями, спостерігається порушення в розбіжності будь-якої пари хромосом. У таких випадках запліднена яйцеклітина містить надлишок або недолік хромосомного комплекту і тоді в клітинах зародка міститься 45 або 47 хромосом. Хвороби, при яких спостерігається порушення хромосомного комплекту, називаються хромосомними хворобами людини. Зазвичай вражений зародок абортує або народжується дитина з фізичними та розумовими вадами розвитку. Нерідко такі діти зустрічаються в потомстві літніх батьків, так як у них частіше, ніж у молодих, спостерігається неповноцінність в хромосомному комплекті через старіння статевих клітин.
Результати роботи медико-генетичних центрів ряду країн дозволили встановити, що частота вад розвитку плода при віці матері від 35 до 39 років спостерігається в однієї з 60 подружніх пар, а при віці від 40 до 44 років - в однієї з 40 пар.
Оптимальним віком для народження першої дитини є вік батьків від 20 до 25 років. При пошкодженні у батьків переносника спадкової інформації - гена, виникають генні або спадкові хвороби. Кожна хромосома об'єднує сотні і тисячі генів. Дія генів полягає в тому, що вони задають програму для синтезу ферментів при біологічної будівництві майбутнього організму. Ряд фізичних і хімічних факторів зовнішнього середовища при дії на статеві клітини батьків викликають незворотні зміни в генах. Найбільш сильне шкідливу дію роблять радіоактивні ізотопи, рентгенівські, космічні та гамма - промені. Пошкоджений Вен, переданий при заплідненні яйцеклітини, перестає відати по-справжньому тими чи іншими процесами, наприклад обміном речовин в організмі, і тоді обмін речовин порушується, що призводить до ненормального розвитку органів зору, слуху, різним аномаліям нервової системи у плоду.
Для більшості спадкових захворювань типовий сімейний характер поширення, тобто повторення того ж захворювання серед родичів протягом ряду поколінь.
При шлюбах, укладених між віддаленими родичами, або серед населення, що живе в місцевості, де міграція людей незначна, вірогідність народження дітей з вадами розвитку значно підвищується.
В даний час деякі спадкові хвороби, якщо вони вчасно виявляються (особливо в перші дні та тижні життя), успішно лікуються.
Велика роль в патології плода та новонародженого належить імунологічної несумісності крові матері і плода за резус-фактором чи групі крові. При резус-негативної крові вагітної і резус-позитивної крові, отриманої плодом від батька, за рахунок попадання в материнський кровотік еритроцитів плоду в організмі жінки виробляються проти - резусние антитіла. Вони проникають через плаценту в кров плоду і, будучи спрямовані проти еритроцитів, викликають їх руйнування і анемію. У плоду розвивається гемолітична хвороба. Таке захворювання плоду може розвиватися навіть і в тих випадках, коли жінці з резус-негативною кров'ю була перелита резус-позитивна донорська кров до вагітності.
Жінці з резус-негативною кров'ю необхідно утримуватися від виробництва штучних абортів, оскільки під час цієї операції резус-позитивні еритроцити крові плода можуть проникати в кров матері і викликати утворення антитіл, згубних для плоду при-подальшому збереженні вагітності.
Серед численних факторів зовнішнього середовища, здатних викликати порушення у розвитку плоду, неостанніх місце належить лікарським засобам.
В даний час близько 80% жінок під час вагітності отримують різні лікарські препарати, в тому числі такі активні, як гормональні засоби, антибіотики транквілізатори та інших
У ряді країн проводяться спеціальні дослідження з виявлення тератогенних, тобто викликають каліцтва, властивостей лікарських засобів, тому більшість з рекомендованих вагітним препаратів нешкідливі для плода. Більше того, лікарські засоби надають позитивний вплив на розвиток плода при важких хворобах матері.
Поряд з цим є чимало лікарських засобів, застосування яких під час вагітності має бути обмежена і навіть заборонено. Так, деякі антибіотики негативно впливають на плід в силу їх проникності через плаценту. До таких належать антибіотики тетрациклінового ряду. Нерідко під впливом тетрацикліну у плода спостерігається катаракта, зміна кольору зубів і накопичення препарату в кістках. Тривалий прийом вагітної іншого антибіотика - стрептоміцину може призвести до ураження слухового нерва у плоду і викликати глухоту. Застосування левоміцетину викликає зміни в печінці плода і впливає на його кровотворну систему. Таблетки протизаплідних препаратів, що приймаються під час вагітності, можуть викликати у плода вади розвитку кінцівок, хребта і внутрішніх органів.
Враховуючи шкідливий вплив на плід деяких лікарських засобів, вагітна повинна дотримуватися тільки одного правила - ніякого самолікування, навіть прийому на перший погляд самих «безневинних» ліків без призначення лікаря.
Ефективною профілактичним заходом є застосування спеціального препарату - імуноглобуліну анти - резус, який вводять жінкам з резус-негативною кров'ю відразу після пологів або штучного аборту, що попереджає утворення антитіл в організмі матері при наступній вагітності.
Особливо несприятливий вплив на плід надає іонізуюча радіація. Безпосереднім приводом для такого висновку став аналіз результатів вагітності у жінок, які зазнали променевому впливу атомних бомб у містах Хіросіма і Нагасакі. У всіх вагітних, що знаходилися в радіусі 1 км від епіцентру вибуху, відбулися передчасні пологи або мимовільні викидні. У інших вагітних, що знаходилися далі від місця вибуху, що народилися діти страждали мікроцефалією (маленька голова) або затримкою росту. Беручи до уваги, що ембріон людини найбільш чутливий до променевого впливу протягом перших 2-7 тижнів внутрішньоутробного розвитку, від рентгенологічного обстеження в ці терміни необхідно повністю утриматися, повідомивши лікаря про можливе настання вагітності при затримці менструації.
Список літератури.
«Про ваше здоров'я, жінки». Під ред. В. І. Кулакова, М. «Медицина», 1991.
«Гід по вагітності». Пенні Сімкін та ін, М., «Гранд», 1998.
Велика медична енциклопедія. М., ГМІЛ, 1958