Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Біль у ногах»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
2. Тромбоемболія артерій нижніх кінцівок
3. Гострий тромбофлебіт
4. Гострий флеботромбоз
5. Газова гангрена
Література
1. ЕМБОЛІЯ біфуркації аорти
Ця локалізація емболія спостерігається відносно рідко. Причина цієї емболії - внутрисердечное освіта великого тромбу при мітральному пороці серця (особливо при наявності миготливої аритмії). Рідше причиною емболії виявляються інфаркт міокарда і виразок атероматоз або аневризма аорти.
У клінічному перебігу емболій біфуркації аорти та магістральних артерій виділяють три періоди. У перший період, що відповідає першій годині (6-8 год) захворювання, розлади кровообігу носять функціональний характер. Термінова операція в цей час призводить до відновлення всіх функцій кінцівки. У другому періоді (12-24 год після емболії) розвиваються функціонально-органічні зміни, що супроводжуються набряком і контрактурою м'язів. Після операції, зробленої в цей період, можуть спостерігатися обмежені ділянки некрозу. Третій період некробіотичні і некротичних змін настає через 24-48 год і після емболії. Він характеризується тотальним некрозом тканин кінцівки (гангрена). Відновлення прохідності магістральних судин не рятує кінцівку від гангрени, хоча нерідко може знизити рівень демаркації. Пізніше при емболії біфуркації аорти через висхідний тромбозу аорти виявляються блокованими також ниркові і брижові артерії, що призводить до загибелі хворого.
Загальний стан хворих звичайно вкрай важкий. Раптово виникла і вкрай інтенсивний біль, крім кінцівок, захоплює нижні відділи живота, іррадіюючи в поперекову область і промежину. Зміна шкірної забарвлення і порушення чутливості поширюються досить високо, досягаючи нижніх відділів живота. При частково збереглася прохідності однієї із загальних клубових артерій біль спочатку виникає в одній нозі, а потім, внаслідок висхідного тромбозу або деякого зсуву, приєднується біль і в другій нозі. Виникають парестезії і гіперестезії. Активні рухи в кінцівках зникають вже в перші години захворювання. При огляді в перший період захворювання відзначається блідість обох ніг, запустіння підшкірних вен, похолодання кінцівок на дотик, що з'являються через 2-3 і після виникнення емболії. Пульсація стегнових і периферичних артерій обох ніг не визначається, часто виявляється посилена пульсація черевної аорти. АТ у більшості хворих підвищений. У міру розвитку захворювання загальний стан хворого починає прогресивно погіршуватися внаслідок інтоксикації та розвитку серцево-судинної недостатності. Прогностично перебіг хвороби вкрай несприятливий. Без своєчасного лікування настає смерть або тяжка інвалідність.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Всі хворі з емболією біфуркації аорти та особи, у яких підозрюється це захворювання (за винятком абсолютно нетранспортабельних, що гинуть від хвороби, на тлі якої розвинулася емболія), підлягають екстреної госпіталізації в спеціалізоване судинне хірургічне відділення, де виробляють емболектомія. Перед транспортуванням показано введення спазмолітичних та знеболювальних препаратів (10 мл 2,4% розчину еуфіліну в 20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно, 2-4 мл 2% розчину папаверину внутрішньовенно або внутрішньом'язово, 2 мл 4 розчину промедолу або 1 - 2 мл 1% розчину морфіну підшкірно). Якщо можливо, слід розпочати до транспортування і продовжувати під час неї введення - 6000070000 ОД Фібринолізин в 300-400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду з 20000 ОД гепарину внутрішньовенно крапельно. Вводять також 1-2 мл кордіаміну і 1 мл 10% розчину кофеїну підшкірно.
2. Тромбоемболія артерій нижніх кінцівок
Буває найчастішим ускладненням при захворюваннях серця та аорти, при вираженому атеросклерозі.
Початок захворювання гострий. Раптово з'являються біль у нозі, блідість шкірних покривів, зникає пульс на уражених артеріях. У рідкісних випадках такий бурхливий початок захворювання супроводжується болем. Шкірні покрови набувають мармурову забарвлення, яке потім змінюється ціанозом, а при розвитку гангрени тканини чорніють. З'являються парастезии, що змінюються повним зникненням чутливості. У міру приєднання трофічних порушень наростає інтоксикація.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Показана екстрена госпіталізація в хірургічний стаціонар, має спеціалізоване судинне відділення. При можливості перед транспортуванням і під час неї вводять 60000-70000 ОД фібронолізіна в 300-400 мл ізотонічного розчину хлориду натрію з 2000 ОД гепарину внутрішньовенно крапельно, 2-4 мл 2% розчину папаверину підшкірно, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну в 10 -20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно, 1-2 мл кордіаміну і 1 мл 10% розчину кофеїну підшкірно. При болю вводять підшкірно 2 мл 2% розчину промедолу або 2% розчину пантопону або 1 мл 1% розчину морфіну.
У стаціонарі при відсутності ефекту від комплексної консервативної терапії протягом 2-3 і виробляють емболектомія. При розвитку гангрени показана ампутація кінцівки.
3. ГОСТРИЙ ТРОМБОФЛЕБІТ
Захворювання характеризується первинним ураженням венозної стінки з подальшим розвитком тромбозу. Причиною такого пошкодження може бути перехід запального процесу на венозну стінку з навколишніх тканин (при фурункульозі, флегмони, інфікованої рани або при введенні у вену концентрованих розчинів солей або інших подразнюючих речовин).
4. ГОСТРИЙ Флеботромбоз
Це захворювання обумовлено первинним розвитком тромбу в просвіті тієї або іншої не ураженої запальним процесом вені внаслідок порушень в системі згортання і антизсідальної системах крові з місцевим уповільненням венозного кровотоку. У подальшому до тромбозу приєднуються вторинні запальні зміни венозної стінки.
При флеботромбозі великих вен (до них відносяться глибокі вени) завжди є небезпека емболії легеневої артерії, а при тромбофлебіті дане ускладнення спостерігається набагато рідше через міцної фіксації тромбу до венозної стінки.
Тромбофлебіт на відміну від флеботромбозу з самого початку протікає з більш вираженою клінічною картиною гострого запалення. Гострий тромбофлебіт характеризується поєднанням симптомів розладів регіонарного венозного кровообігу з ознаками гострого запалення - підвищенням температури тіла, різким погіршенням загального стану хворого, слабкістю, адинамією, лейкоцитозом зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, різкою хворобливістю по ходу тромбірованного ділянки вени, регіонарним лімфаденітом. Іноді по ходу ураженої вени утворюються гнійники, що вимагають розкриття.
Клінічна картина флеботромбозу залежить як від локалізації тромбу, так і від ступеня закупорки їм просвіту вени. Флеботромбоз характеризується набряком і ціанозом кінцівки при менш вираженому больовому синдромі, майже без загальної реакції організму: якщо вона є, то виявляється субфебрильною температурою тіла, легким нездужанням і слабкістю. Флеботромбоз може протікати абсолютно безсимптомно, особливо при плаваючому (флотуючого) тромбі. Ці форми тромбозу небезпечні, бо такі тромби легко відриваються і іноді першою клінічною ознакою захворювання є не розлади венозного кровообігу в кінцівки, а симптоми емболії легеневої артерії.
Флеботромбоз глибоких вен гомілки найчастіше розвивається у хворих, що знаходяться на постільному режимі (саме тому всі хворі, які перебувають на постільному режимі, потребують призначення спеціальних профілактичних заходів). Першими ознаками флеботромбозу глибоких вен гомілки часто є відчуття тяжкості в ногах і незначна набряклість (остання може бути відсутнім). При пасивному тильному згинанні стопи виникає біль по задній поверхні гомілки, що віддає в підколінну ямку, і в підколінній ямці, а також при натисканні на підошву. Велике діагностичне значення має проба, яка полягає в здавленні гомілки манжеткою від апарату для вимірювання артеріального тиску: при глибокому флеботромбозі вже при тиску 80 - 100 мм рт. ст. виникає різкий біль в ураженій гомілки, в той час як підвищення тиску до 150-170 мм рт. ст. у здоровій гомілки не викликає неприємних відчуттів.
Флеботромбоз клубово-стегновий (ілеофеморальний). При повній закупорці просвіту вени ілеофеморальний флеботромбоз починається гостро з різкого болю у всій кінцівки, супроводжується підвищенням температури тіла і ознобом зі зниженням шкірної температури ураженої ноги. Кінцівка блідне і стає цианотичной. З'являється набряклість всієї ноги, поширювана на живіт і поперекову область. Пульсація периферичних артерій внаслідок рефлекторного спазму різко слабшає або навіть зовсім перестає визначатися, що нерідко створює певні труднощі в диференційній діагностиці ілеофеморального тромбозу з артеріальною емболією. Іноді єдиним клінічним проявом ілеофеморального тромбозу може виявитися лише біль при ходьбі.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Всі хворі підлягають терміновій госпіталізації в хірургічний стаціонар. При тромбофлебіті по можливості слід почати введення 60000-70000 ОД Фібринолізин в 300-400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду з 20000 ОД гепарину внутрішньовенно крапельно. Вводять також 1-2 мл кордіаміну і 1 мл 10% кофеїну підшкірно. При флеботромбозі шанси на ефективність фібринолітичної терапії обмежені.
Лікування в стаціонарі повинно бути комплексним: загальна протизапальна і антикоагулянтна терапія, місцеве лікування - повний спокій кінцівки, фізіотерапія, рентгенотерапія. Хірургічне лікування застосовується при виникненні ускладнень (висхідний септичний тромбоз, повторні емболії, утворення гнійників і т.д.). Операція полягає у перев'язці вени та розтині гнійних вогнищ. В окремих випадках тромбірованний вену видаляють повністю.
5. Газова гангрена
Це захворювання є грізним ускладненням відкритих пошкоджень опорно-рухового апарату. Збудники - анаеробні мікроби, постійно мешкають в кишечнику домашніх травоїдних тварин. Можуть висіватися зі шкіри та з фекалій практично здорових осіб. Живильним середовищем служать омертвілі м'язи та інші тканини, що знаходяться в рані.
Розмноження мікробів відбувається в безкисневому середовищі. Більшість анаеробних мікробів в процесі життєдіяльності утворює газ. Анаеробна інфекція має тенденцію до швидкого поширення, викликає виражену загальну інтоксикацію організму.
Вхідними воротами інфекції є найчастіше травматичні відриви кінцівок, розтрощені рани, значно рідше - чужорідні тіла, поранення товстого кишечника. Навіть невелика рана може ускладнитися анаеробної інфекцією. Анаеробна гангрена розвивається протягом першої доби з моменту травми, рідше - пізніше.
Хворі скаржаться на розпираючий біль у рані. З'являється швидко наростаючий набряк кінцівок. На відміну від банального нагноєння немає почервоніння навколо рани, навпаки, шкірні покриви кінцівки бліді з синюшним відтінком, нерідко з плямами "бронзового" кольору. Промацуванні кінцівки визначається хрускіт газу (крепітація) в підшкірній клітковині. Крепітація добре визначається при вислуховуванні фонендоскопом. Є виражена інтоксикація: постраждалий загальмований або, навпаки, кидається в ліжку і скаржиться на сильний біль в області рани; пульс частий, язик сухуватий, обкладений, можлива блювота. При відсутності лікування інтоксикація швидко наростає, постраждалий впадає в несвідомий стан, і протягом 2-3 діб з моменту травми може настати смерть.
Діагноз. Хоча газова гангрена в мирних умовах зустрічається рідко, про неї завжди потрібно пам'ятати при будь-яких пораненнях, як кінцівок, так і тулуба. Найбільш вірогідний розвиток газової гангрени при транспортних і шахтних травмах з локалізацією поранень в області стегон, сідниць; в осіб, які обслуговують велику рогату худобу, свиней, овець, кіз, особливо якщо нещасний випадок стався в тому місці, де утримуються тварини, і рана забруднена гноєм . Різка біль в області рани, поява "блідого" швидко наростаючого набряку кінцівки, крепітація газу, загальна інтоксикація змушують запідозрити газову гангрену.
Невідкладна допомога полягає у підтримці серцевої діяльності та боротьби з інтоксикацією. Вводять знеболюючі препарати. При затримці з госпіталізацією потрібно негайно приступити до лікування газової гангрени, оскільки нелікування "класична" анаеробна інфекція призводить до переважної більшості поранених до летального результату. Основним методом лікування є хірургічний. Операцію проводять обов'язково в гумових рукавичках. Під місцевою анестезією інфільтраційної 0,5% розчином новокаїну широко розсікають скальпелем рану по довгій осі кінцівки (шкіру, клітковину, обов'язково фасцію) з тим, щоб домогтися зяяння рани. Видаляють сторонні тіла. При газової гангрени кровотечі з невеликих судин зазвичай не буває або воно незначне. Обробляють дно і стінки рани 3% розчином перекису водню і пухко тампонують рану серветками, змоченими розчином фурациліну. До дну рани підводять гумову трубку, через яку кожні півгодини вводять по 5-10 мл 3% розчину перекису водню. Рану забинтовують дуже пухко. Переломи мобілізують задніми сходовими шинами.
Внутрішньом'язово вводять не менше 2000000 ОД пеніциліну або (краще) 1 г канаміцину або інший антибіотик широкого спектру дії. Введення пеніциліну повторюють потім кожні 4 год, зменшуючи дозу вдвічі. Всередину дають сульфаніламіди (сульфадиметоксин по 1 г 2 рази в перший день, потім по 1 г на день, або норсульфазол по 1 г 4 рази на день та ін.) Проводять тривалі краплинні внутрішньовенні інфузії желатиноля, поліглюкіну, розчинів Рінгера, глюкози, ізотонічного розчину натрію хлориду з таким розрахунком, щоб протягом 12 і перелити не менш 1,5 л рідини. Після введення 800-1000 мл рідини необхідно внутрішньом'язово ввести 80 мг лазиксу. Підшкірно вводять 10% розчин сульфокамфокаина по 2 мл кожні 4-6 год, внутрішньовенно - 0,6% розчин коргликона (1 мл кожні 12 годин), знеболюючі засоби (наркотики, анальгін). Седативні засоби (седуксен, реланіум) призначають при порушенні потерпілого і безсонні.
З лікувальною метою вводять також 150000 ME протигангренозних сироватки (по 50000 ME ангіперфрігенс, антісептікум, антіедематіенс) внутрішньовенно крапельно, розвівши її у 5 разів ізотонічним розчином хлориду натрію.
Перед введенням сироватки ставлять внутрішньошкірну пробу для виявлення чутливості до кінського білку: в згинальну поверхню передпліччя вводять внутрішньошкірно 0,1 мл розведеної 1:100 сироватки (знаходиться в окремій ампулі місткістю 1 мл) і спостерігають за реакцією протягом 20 хв. Проба вважається негативною, якщо діаметр папули не більше 0,9 см
Госпіталізація в гнійне хірургічне відділення лікарні, територіально найбільш близькою до Бароцентр, так як оксігенобаротерапія є одним з методів лікування газової гангрени. Після перевезення хворого санітарний транспорт підлягає дезінфекції, інструментарій - мочування в дезінфікуючому розчині і автоклавуванню.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Біль у ногах»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
1. Емболія біфуркації аорти2. Тромбоемболія артерій нижніх кінцівок
3. Гострий тромбофлебіт
4. Гострий флеботромбоз
5. Газова гангрена
Література
1. ЕМБОЛІЯ біфуркації аорти
Ця локалізація емболія спостерігається відносно рідко. Причина цієї емболії - внутрисердечное освіта великого тромбу при мітральному пороці серця (особливо при наявності миготливої аритмії). Рідше причиною емболії виявляються інфаркт міокарда і виразок атероматоз або аневризма аорти.
У клінічному перебігу емболій біфуркації аорти та магістральних артерій виділяють три періоди. У перший період, що відповідає першій годині (6-8 год) захворювання, розлади кровообігу носять функціональний характер. Термінова операція в цей час призводить до відновлення всіх функцій кінцівки. У другому періоді (12-24 год після емболії) розвиваються функціонально-органічні зміни, що супроводжуються набряком і контрактурою м'язів. Після операції, зробленої в цей період, можуть спостерігатися обмежені ділянки некрозу. Третій період некробіотичні і некротичних змін настає через 24-48 год і після емболії. Він характеризується тотальним некрозом тканин кінцівки (гангрена). Відновлення прохідності магістральних судин не рятує кінцівку від гангрени, хоча нерідко може знизити рівень демаркації. Пізніше при емболії біфуркації аорти через висхідний тромбозу аорти виявляються блокованими також ниркові і брижові артерії, що призводить до загибелі хворого.
Загальний стан хворих звичайно вкрай важкий. Раптово виникла і вкрай інтенсивний біль, крім кінцівок, захоплює нижні відділи живота, іррадіюючи в поперекову область і промежину. Зміна шкірної забарвлення і порушення чутливості поширюються досить високо, досягаючи нижніх відділів живота. При частково збереглася прохідності однієї із загальних клубових артерій біль спочатку виникає в одній нозі, а потім, внаслідок висхідного тромбозу або деякого зсуву, приєднується біль і в другій нозі. Виникають парестезії і гіперестезії. Активні рухи в кінцівках зникають вже в перші години захворювання. При огляді в перший період захворювання відзначається блідість обох ніг, запустіння підшкірних вен, похолодання кінцівок на дотик, що з'являються через 2-3 і після виникнення емболії. Пульсація стегнових і периферичних артерій обох ніг не визначається, часто виявляється посилена пульсація черевної аорти. АТ у більшості хворих підвищений. У міру розвитку захворювання загальний стан хворого починає прогресивно погіршуватися внаслідок інтоксикації та розвитку серцево-судинної недостатності. Прогностично перебіг хвороби вкрай несприятливий. Без своєчасного лікування настає смерть або тяжка інвалідність.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Всі хворі з емболією біфуркації аорти та особи, у яких підозрюється це захворювання (за винятком абсолютно нетранспортабельних, що гинуть від хвороби, на тлі якої розвинулася емболія), підлягають екстреної госпіталізації в спеціалізоване судинне хірургічне відділення, де виробляють емболектомія. Перед транспортуванням показано введення спазмолітичних та знеболювальних препаратів (10 мл 2,4% розчину еуфіліну в 20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно, 2-4 мл 2% розчину папаверину внутрішньовенно або внутрішньом'язово, 2 мл 4 розчину промедолу або 1 - 2 мл 1% розчину морфіну підшкірно). Якщо можливо, слід розпочати до транспортування і продовжувати під час неї введення - 6000070000 ОД Фібринолізин в 300-400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду з 20000 ОД гепарину внутрішньовенно крапельно. Вводять також 1-2 мл кордіаміну і 1 мл 10% розчину кофеїну підшкірно.
2. Тромбоемболія артерій нижніх кінцівок
Буває найчастішим ускладненням при захворюваннях серця та аорти, при вираженому атеросклерозі.
Початок захворювання гострий. Раптово з'являються біль у нозі, блідість шкірних покривів, зникає пульс на уражених артеріях. У рідкісних випадках такий бурхливий початок захворювання супроводжується болем. Шкірні покрови набувають мармурову забарвлення, яке потім змінюється ціанозом, а при розвитку гангрени тканини чорніють. З'являються парастезии, що змінюються повним зникненням чутливості. У міру приєднання трофічних порушень наростає інтоксикація.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Показана екстрена госпіталізація в хірургічний стаціонар, має спеціалізоване судинне відділення. При можливості перед транспортуванням і під час неї вводять 60000-70000 ОД фібронолізіна в 300-400 мл ізотонічного розчину хлориду натрію з 2000 ОД гепарину внутрішньовенно крапельно, 2-4 мл 2% розчину папаверину підшкірно, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну в 10 -20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно, 1-2 мл кордіаміну і 1 мл 10% розчину кофеїну підшкірно. При болю вводять підшкірно 2 мл 2% розчину промедолу або 2% розчину пантопону або 1 мл 1% розчину морфіну.
У стаціонарі при відсутності ефекту від комплексної консервативної терапії протягом 2-3 і виробляють емболектомія. При розвитку гангрени показана ампутація кінцівки.
3. ГОСТРИЙ ТРОМБОФЛЕБІТ
Захворювання характеризується первинним ураженням венозної стінки з подальшим розвитком тромбозу. Причиною такого пошкодження може бути перехід запального процесу на венозну стінку з навколишніх тканин (при фурункульозі, флегмони, інфікованої рани або при введенні у вену концентрованих розчинів солей або інших подразнюючих речовин).
4. ГОСТРИЙ Флеботромбоз
Це захворювання обумовлено первинним розвитком тромбу в просвіті тієї або іншої не ураженої запальним процесом вені внаслідок порушень в системі згортання і антизсідальної системах крові з місцевим уповільненням венозного кровотоку. У подальшому до тромбозу приєднуються вторинні запальні зміни венозної стінки.
При флеботромбозі великих вен (до них відносяться глибокі вени) завжди є небезпека емболії легеневої артерії, а при тромбофлебіті дане ускладнення спостерігається набагато рідше через міцної фіксації тромбу до венозної стінки.
Тромбофлебіт на відміну від флеботромбозу з самого початку протікає з більш вираженою клінічною картиною гострого запалення. Гострий тромбофлебіт характеризується поєднанням симптомів розладів регіонарного венозного кровообігу з ознаками гострого запалення - підвищенням температури тіла, різким погіршенням загального стану хворого, слабкістю, адинамією, лейкоцитозом зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, різкою хворобливістю по ходу тромбірованного ділянки вени, регіонарним лімфаденітом. Іноді по ходу ураженої вени утворюються гнійники, що вимагають розкриття.
Клінічна картина флеботромбозу залежить як від локалізації тромбу, так і від ступеня закупорки їм просвіту вени. Флеботромбоз характеризується набряком і ціанозом кінцівки при менш вираженому больовому синдромі, майже без загальної реакції організму: якщо вона є, то виявляється субфебрильною температурою тіла, легким нездужанням і слабкістю. Флеботромбоз може протікати абсолютно безсимптомно, особливо при плаваючому (флотуючого) тромбі. Ці форми тромбозу небезпечні, бо такі тромби легко відриваються і іноді першою клінічною ознакою захворювання є не розлади венозного кровообігу в кінцівки, а симптоми емболії легеневої артерії.
Флеботромбоз глибоких вен гомілки найчастіше розвивається у хворих, що знаходяться на постільному режимі (саме тому всі хворі, які перебувають на постільному режимі, потребують призначення спеціальних профілактичних заходів). Першими ознаками флеботромбозу глибоких вен гомілки часто є відчуття тяжкості в ногах і незначна набряклість (остання може бути відсутнім). При пасивному тильному згинанні стопи виникає біль по задній поверхні гомілки, що віддає в підколінну ямку, і в підколінній ямці, а також при натисканні на підошву. Велике діагностичне значення має проба, яка полягає в здавленні гомілки манжеткою від апарату для вимірювання артеріального тиску: при глибокому флеботромбозі вже при тиску 80 -
Флеботромбоз клубово-стегновий (ілеофеморальний). При повній закупорці просвіту вени ілеофеморальний флеботромбоз починається гостро з різкого болю у всій кінцівки, супроводжується підвищенням температури тіла і ознобом зі зниженням шкірної температури ураженої ноги. Кінцівка блідне і стає цианотичной. З'являється набряклість всієї ноги, поширювана на живіт і поперекову область. Пульсація периферичних артерій внаслідок рефлекторного спазму різко слабшає або навіть зовсім перестає визначатися, що нерідко створює певні труднощі в диференційній діагностиці ілеофеморального тромбозу з артеріальною емболією. Іноді єдиним клінічним проявом ілеофеморального тромбозу може виявитися лише біль при ходьбі.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Всі хворі підлягають терміновій госпіталізації в хірургічний стаціонар. При тромбофлебіті по можливості слід почати введення 60000-70000 ОД Фібринолізин в 300-400 мл ізотонічного розчину натрію хлориду з 20000 ОД гепарину внутрішньовенно крапельно. Вводять також 1-2 мл кордіаміну і 1 мл 10% кофеїну підшкірно. При флеботромбозі шанси на ефективність фібринолітичної терапії обмежені.
Лікування в стаціонарі повинно бути комплексним: загальна протизапальна і антикоагулянтна терапія, місцеве лікування - повний спокій кінцівки, фізіотерапія, рентгенотерапія. Хірургічне лікування застосовується при виникненні ускладнень (висхідний септичний тромбоз, повторні емболії, утворення гнійників і т.д.). Операція полягає у перев'язці вени та розтині гнійних вогнищ. В окремих випадках тромбірованний вену видаляють повністю.
5. Газова гангрена
Це захворювання є грізним ускладненням відкритих пошкоджень опорно-рухового апарату. Збудники - анаеробні мікроби, постійно мешкають в кишечнику домашніх травоїдних тварин. Можуть висіватися зі шкіри та з фекалій практично здорових осіб. Живильним середовищем служать омертвілі м'язи та інші тканини, що знаходяться в рані.
Розмноження мікробів відбувається в безкисневому середовищі. Більшість анаеробних мікробів в процесі життєдіяльності утворює газ. Анаеробна інфекція має тенденцію до швидкого поширення, викликає виражену загальну інтоксикацію організму.
Вхідними воротами інфекції є найчастіше травматичні відриви кінцівок, розтрощені рани, значно рідше - чужорідні тіла, поранення товстого кишечника. Навіть невелика рана може ускладнитися анаеробної інфекцією. Анаеробна гангрена розвивається протягом першої доби з моменту травми, рідше - пізніше.
Хворі скаржаться на розпираючий біль у рані. З'являється швидко наростаючий набряк кінцівок. На відміну від банального нагноєння немає почервоніння навколо рани, навпаки, шкірні покриви кінцівки бліді з синюшним відтінком, нерідко з плямами "бронзового" кольору. Промацуванні кінцівки визначається хрускіт газу (крепітація) в підшкірній клітковині. Крепітація добре визначається при вислуховуванні фонендоскопом. Є виражена інтоксикація: постраждалий загальмований або, навпаки, кидається в ліжку і скаржиться на сильний біль в області рани; пульс частий, язик сухуватий, обкладений, можлива блювота. При відсутності лікування інтоксикація швидко наростає, постраждалий впадає в несвідомий стан, і протягом 2-3 діб з моменту травми може настати смерть.
Діагноз. Хоча газова гангрена в мирних умовах зустрічається рідко, про неї завжди потрібно пам'ятати при будь-яких пораненнях, як кінцівок, так і тулуба. Найбільш вірогідний розвиток газової гангрени при транспортних і шахтних травмах з локалізацією поранень в області стегон, сідниць; в осіб, які обслуговують велику рогату худобу, свиней, овець, кіз, особливо якщо нещасний випадок стався в тому місці, де утримуються тварини, і рана забруднена гноєм . Різка біль в області рани, поява "блідого" швидко наростаючого набряку кінцівки, крепітація газу, загальна інтоксикація змушують запідозрити газову гангрену.
Невідкладна допомога полягає у підтримці серцевої діяльності та боротьби з інтоксикацією. Вводять знеболюючі препарати. При затримці з госпіталізацією потрібно негайно приступити до лікування газової гангрени, оскільки нелікування "класична" анаеробна інфекція призводить до переважної більшості поранених до летального результату. Основним методом лікування є хірургічний. Операцію проводять обов'язково в гумових рукавичках. Під місцевою анестезією інфільтраційної 0,5% розчином новокаїну широко розсікають скальпелем рану по довгій осі кінцівки (шкіру, клітковину, обов'язково фасцію) з тим, щоб домогтися зяяння рани. Видаляють сторонні тіла. При газової гангрени кровотечі з невеликих судин зазвичай не буває або воно незначне. Обробляють дно і стінки рани 3% розчином перекису водню і пухко тампонують рану серветками, змоченими розчином фурациліну. До дну рани підводять гумову трубку, через яку кожні півгодини вводять по 5-10 мл 3% розчину перекису водню. Рану забинтовують дуже пухко. Переломи мобілізують задніми сходовими шинами.
Внутрішньом'язово вводять не менше 2000000 ОД пеніциліну або (краще) 1 г канаміцину або інший антибіотик широкого спектру дії. Введення пеніциліну повторюють потім кожні 4 год, зменшуючи дозу вдвічі. Всередину дають сульфаніламіди (сульфадиметоксин по
З лікувальною метою вводять також 150000 ME протигангренозних сироватки (по 50000 ME ангіперфрігенс, антісептікум, антіедематіенс) внутрішньовенно крапельно, розвівши її у 5 разів ізотонічним розчином хлориду натрію.
Перед введенням сироватки ставлять внутрішньошкірну пробу для виявлення чутливості до кінського білку: в згинальну поверхню передпліччя вводять внутрішньошкірно 0,1 мл розведеної 1:100 сироватки (знаходиться в окремій ампулі місткістю 1 мл) і спостерігають за реакцією протягом 20 хв. Проба вважається негативною, якщо діаметр папули не більше
Госпіталізація в гнійне хірургічне відділення лікарні, територіально найбільш близькою до Бароцентр, так як оксігенобаротерапія є одним з методів лікування газової гангрени. Після перевезення хворого санітарний транспорт підлягає дезінфекції, інструментарій - мочування в дезінфікуючому розчині і автоклавуванню.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік