Бронхіальна астма і гіпервентіляціонний синдром
Здатність за допомогою симптому наполегливо звертати на себе увагу.Бронхіальна астма характеризується короткочасними нападами значною нестачі повітря. Ці стани виникають внаслідок спазму малих бронхів і звуження дихальних шляхів через набряків слизової бронхів і підвищеної секреції. Asthma bronchiole має мультифакторіальних генез. За існуючим на сьогоднішній день думку, поряд з хімічними і фізикальний інгаляційними подразниками, етіологічними вважаються конституціональні, імунологічні, запальні, алергічні та фізичні фактори. Гіпервентіляціонний синдром характеризується патологічним підвищенням частоти дихання з переважанням грудного дихання. Суб'єктивно виникає почуття сорому у грудях, пов'язане з гострою потребою в повітрі і нав'язливим бажанням глибоко дихати.
Симптоматика
При нападі астми хворий починає задихатися. Абдомінальне дихання, практично повністю замінюється грудним; грудна клітка роздувається, легкі переповнені повітрям. Внаслідок нестачі кисню, особа забарвлюється в синюшний колір. Перш за все, утруднений видих, часто він супроводжується свистячим звуком. Напад задухи може супроводжуватися кашлем з мокротинням. Якщо напад затягується надовго, то говорять про астматичному статусі - це стан небезпечно для життя, воно може призводити до серцево-судинної недостатності.Christian описує три форми супроводжується гіпервентиляцією дихання:
гіперпное при фізичному навантаженні як прискорене, але регулярне дихання з зітханнями;
поліпноз, що характеризується посиленим, але рівним диханням з періодами глибоких зітхань;
гіперпноз страху з швидко наступаючої і неспокійною гіпервентиляцією.
Внаслідок одноманітного, екстремально посиленого дихання, може статися титанічна напад. Підвищений видихання вуглекислоти викликає судоми в руках і ногах, особливо в кистях; з'являються головний біль і запаморочення. Пацієнт відчуває панічний страх від того, що не може дихати.
Інша форма нервового дихання по Christian - це дихання, описане, як "поведінка", при якому людина суб'єктивно скаржиться на брак повітря, хоча об'єктивно ніякої гіпервентиляції не виявляється. Дихання поверхневе, але глибина і частота його напрочуд рівномірні.
Транскультурний аспект і епідеміологія
У Німеччині близько 1% населення страждають на бронхіальну астму.Хворіють, перш за все, діти і підлітки, хлопчики в 2 - 3 рази частіше, ніж дівчатка.
З настанням пубертату у половини хворих захворювання виліковується. Пік захворюваності серед дорослих припадає на вік 21 рік - 35 років, переважно хворіють жінки. Розвиток захворювання в більш старшому віці, за даними Jores дуже рідко.
По всій видимості зростання захворюваності знаходиться в причинному взаємозв'язку з розвитком цивілізації. Близько 20 років тому в Папуа-Новій Гвінеї цього захворювання не було взагалі, сьогодні воно широко поширене. У Гренландії Ehrstrom на 1500 жителів, знайшов тільки одну молоду людину з бронхіальною астмою.
За моїми спостереженнями, у пацієнтів з астмою вирішальну роль відіграють такі актуальні здібності, як розподіл часу і пунктуальність, як стресогенні фактори.
Braeutigam і Christian часто виявляли у астматиків реактивні утворення, якими займалися агресивні тенденції і бажання близькості. За Loch у всіх астматиків виявляються розлади в сексуальній сфері. Всі автори також вказують на значення агресії.
Jores встановив, що у астматиків агресія не витісняється. Так як вона переживається як небезпечна, хворий не може її висловити, він не може "випустити свій гнів на повітря". Це проявляється в нападах задухи.
Braeutigam і Christian і Jores вказують на надчутливість до запахів, яка постійно виявляється у астматиків і не обумовлена фізіологічно.
При цьому впадає в очі, що ця надчутливість відноситься насамперед до тих запахів, які якось пов'язані з нечистотами і неакуратністю, а також з неохайним і неохайною поведінкою. Астматики, з підвищеною сприйнятливістю запахів, також вкрай залежні від суджень і думки оточуючих їх людей.
Schwidder, Marty і Braeutigam вказують на те, що існує взаємозв'язок між вдихом і видихом, з одного боку і здатністю брати і віддавати - з іншого, і що у астматиків помічена тенденція до неповернення, утриманню, збереженню.
За Herrmann, особливо японські вчення вважали, "що у пацієнтів, які, окрім медикаментозної, отримують ще й психосоматическую терапію в порівнянні з пацієнтами, яких лікують тільки медикаментозно, істотно менше буває астматичних нападів і статистично достовірні більш тривалі ремісії".
Поряд з роз'яснювальною бесідою, на думку Radvila, в окремих випадках може бути обгрунтованим призначення антидепресантів, бензодіазепінів або р-блокаторів, в поєднанні із застосуванням дихальних вправ, повільного діафрагмального дихання та релаксації за типом аутогенного тренування, йоги і прогресивної релаксації.
Рис.1. Можливі розлади респіраторної системи.
Прислів'я і народна мудрість
Дух захоплює; аж подих перехопило; знайти віддушину, дати волю своєму гніву; хто-небудь більше для нього не існує; напружена атмосфера; атмосфера заряджена чомусь; перекрити комусь кисень; чхати мені на нього; виставити когось "на свіже повітря "; злетіти в повітря; полегшити чиє-яке положення; подихати повітрям.
Притча: "Думки - що паростки"
Одного астматика важкий приступ задухи раптово наздогнав в ліжку. Була тепла ніч, він перебував у готелі і йому здавалося, що він задихається. Він добрався до дверей, відчинив її і кілька разів глибоко зітхнув. Свіже повітря подіяв благотворно і напад незабаром відпустив його. Коли наступного ранку він прокинувся, то зрозумів, що відкривав вночі не двері кімнати, а лише стулку платтяної шафи.
Аспекти самодопомоги: розвиток бронхіальної астми з точки зору позитивної психотерапії
а) Розлади і фізіологіяЗначення дихання відомо ще з часів створення світу. Господь, вдихнувши в створеного з землі людини життя, дав йому душу і дух. Індивідуальна життя починається з вдиху, з першого крику новонародженого немовляти і закінчується з останнім видихом, коли вмирає "видихає з себе життя". • Полярність життя, безперервна зміна напруження і розслаблення, наступ і рух, становлення і завершення, віддача і прийом - все це в процесі дихання можна побачити ясніше, ніж у будь-який інший функції людського організму.
ПОРУШУЮТЬ ФАКТОРИ
підвищення внутрішньочерепного тиску
інгаляційні отрути
кровотеча / блювання
набряк гортані
набряк легенів, пневмоторакс
параліч мускулатури; фрактура сегмента ребра
Ми бачимо це безпосередньо, в ритмічному здійсненні: при активному втягуванні повітря як напруга і при частіше пасивному випускання його як розслаблення.
Процес дихання відбувається автоматично під впливом різноспрямованих імпульсів автономної або вегетативної нервової системи мимовільно. Дихання може також здійснюватися довільно, під впливом свідомості. Глибина, частота і тип дихання можуть регулюватися свідомо: ми можемо, якщо захочемо, дихати швидше або повільніше, глибше або поверхностнее. Ми можемо також, на деякий час затримувати дихання і за бажанням дихати грудьми чи животом.
І нарешті, на дихання несвідомо впливають наші емоції. Будь-які порухи душі, більш-менш помітно відбиваються на диханні. "Подих перехоплює" від жаху, "легко дихається" при душевному збудженні, за допомогою зітхань, криків та стогонів і т.д., "здобувають собі повітря". Якщо порушені відносини з оточуючими, то говорять про "погану атмосфері", про "важкому" або "розпеченому" повітрі, які ускладнюють нам подих і життя.
Забруднення повітря, перш за все у великих містах - це важливий фактор ризику.
б) Актуальний конфлікт: чотири форми переробки конфлікту - психосоціальна ситуація перенапруги
Напад задухи супроводжується сильним страхом. Хоча міститься кисню в повітрі досить, хворому його не вистачає. Страх задихнутися, померти, охоплює все єство людини. І цей страх, у свою чергу, посилює спастичну реакцію. За змістом мова часто йде про вимоги пунктуальності і прагненні бути у всьому справедливим, тобто про концепції, які через ЦНС впливають на дихальний центр.
в) Базовий конфлікт: чотири моделі для наслідування - умови раннього розвитку
У психотерапевтичній практиці постійно переконуєшся, що люди з синдромом нервової гіпервентиляції часто походять із сімей, де дуже високо цінувалися досягнення: "Зберися", "Постарайся", "Без праці не витягнеш і рибку зі ставка". Одночасно з цим заохочувалися стриманість, скромність і самовладання, як необхідні особистісні якості: "Візьми себе в руки", "Що подумають люди?". При ближчому розгляді виявляється, що напад астми провокується одночасним пред'явленням хворому дуже багатьох вимог і при зіткненні з несправедливістю. Так як внаслідок придушення агресії він не може відкрито конфронтувати з оточенням, не може аргументовано порозумітися або вилаятися, а стримується, він особливо стежить за уявними або дійсними реакціями свого оточення. Після нападу астми багато хворих злякано озираються по сторонах, чи не помітили "люди" що-небудь. Це посилює їх страх. Через ЦНС відбувається посилення спазму і тим самим збільшення circulus uitiosus.
г) Актуальні та базові концепції: внутрішня динаміка конфлікту
Взаємозв'язок між емоційним станом і диханням відома кожному з нас. Від жаху може "перехопити подих" або "дух захоплює". Яке-небудь подія може "нагнітати важку атмосферу". Якщо хто-небудь сердиться, то у нього виникає потреба свій гнів "випустити на повітря". Якщо виходити з існуючої літератури з психосоматики, то астматичні захворювання грунтується на невирішеною зв'язку, на конфлікті амбівалентності і на особистісних особливостях. Пацієнт з нейрогенним порушенням дихання, має особливу здатність за допомогою дихання, а не слів показати оточуючим, що він пригнічений, не відчуває себе напружено.
Практичні доповнення до аспекту самодопомоги в кінці цього розділу.
Терапевтичний аспект: п'ятиступінчастий процес позитивної психотерапії при бронхіальній астмі
Ступінь 1: спостереження / дистанціюванняОпис випадку: "Мужність прийняти рішення"
Гарним прикладом значення позитивного тлумачення може послужити випадок з 56-річної хворої на астму, що протягом 8 років марно соматично лікувалася від своєї недуги. Пацієнтка за час своєї хвороби була обстежена і лікувалася в 14 клініках. Вона була сверхучтіва і стримана. Найголовнішим у всьому цьому процесі було схилити пацієнтку до психотерапії. У руслі позитивного образу дії я запитав її, яке значення має для неї астма, а потім якісь позитивні аспекти несе їй її хвороба. Я запропонував їй тлумачення, що в неї існує дуже значуще ставлення до свого тіла: її астму можна розглядати, як здатність, врешті-решт, знайти спокій.
З цим тлумаченням, так само як і з історією: "Думки - що паростки" і виникли у зв'язку з цим, необхідно, вона працювала протягом кількох сеансів. Щоб для неї не було це образливим, вона вирішила сама з'ясувати вторинну вигоду від своєї хвороби і визначила свою астму, як тілесну реакцію, внаслідок професійних і побутових перевантажень. Так, крім іншого, вона написала: "Мої приступи астми потребують догляду на бюлетень. Я просто прагну до спокою і звільнення від стресу ..."
Ступінь 2: інвентаризація
"Life-events": у розвитку симптоматики, також як мікротравм, грали центральну роль наступні події останніх п'яти років:
Самовіддано доглядала вона за своєю старою матір'ю і намагалася догодити всім її бажанням, хоча внутрішньо сприймала це як несправедливість і приховувала агресію і небажання робити це.
Іншою проблемою були перевантаження на роботі, які регулярно метушні-калі через те, що хвора вже досить втомлювалася від догляду за матір'ю та додаткову професійну навантаження сприймала, як несправедливу. За часом вона була не в змозі виконати всі покладені на неї обов'язки.
Справа дійшла до того, що хвора, за порадою свого домашнього лікаря, подала прохання про призначення пенсії. З цього часу вона перестала працювати, що стало бажаним і таким, що лякає одночасно.
Догляд за матір'ю і професійні перевантаження стали причиною соціальної ізоляції.
Ці фактори носили для пацієнтки травмує характер. Ускладнюються страхом перед майбутнім і безнадією, вони викликали емоційне перенапруження з психосоматичної переробкою. Можна встановити тісний взаємозв'язок протягом хвороби між сімейними і професійними перевантаженнями і розладами дихання. У центрі стояв конфлікт чемність - прямота на тлі проблеми справедливості.
Ступінь 3: ситуативна підтримка
Позитивне тлумачення симптомів і обговорення ситуації перевантаження дали хворий можливість прийняти рішення, яке вона вже багато років виношувала в собі. Вона пише:
Моїм найбільшим бажанням було стати здоровою і жити без страху. Як Ви мені сказали, Ви підвели мене до джерела, але я все ж боялася пити з нього. Мова йшла про рішення відокремитися від моєї матері і змінити нашу сімейну обстановку. Це було досягнуто не тільки моїм переїздом з дому, щоб жити окремо. Я навчилася бачити позитив в залежності моєї матері від мене, і вести себе, по відношенню до її претензіями, інакше, ніж раніше.
На підставі попереднього лікування і тренування релаксаційним методами, дози кортизону були значно зменшені.
Ступінь 4: вербалізація
На цьому етапі лікування пацієнтка вчилася бути терапевтом по відношенню до своєї матері, сприймати функції, які вона повинна була виконувати у зв'язку з її одностороннім залежністю, як проблеми ідентифікації і заново будувати стосунки зі своєю матір'ю. Поетапний процес дозволив залучити до аналізу та інші конфліктні теми. При цьому мова йшла, перш за все, про відкрите й чесному вираженні хворий своєї думки. У зв'язку з цим, з нею обговорювалася ця актуальна здатність.
Актуальна здатність "щирість / чесність".
Визначення і розвиток: здатність відкрито висловлювати свою думку, говорити про свої потреби або інтересах. Правдивість і сумлінність відносяться до чесності. Чесність в партнерських відносинах називається вірністю, в соціальних комунікаціях - відкритістю та відвертістю. У тому віці, коли дитина починає говорити, він ще не може чітко розрізняти подання і дійсність. Якщо дорослий не розуміє логіку переживань дитини і карає його за брехню, то в подальшому це може виявитися вихованням нечесності.
Як про це запитують: Хто з Вас може більш відверто висловити свою думку? Чи є, або були у Вас власні проблеми, або проблеми з партнером з-за нечесності? Як Ви реагуєте, якщо хтось Вас обманює? Наскільки Ви правдиві, вдаєтеся ви іноді, до брехні на спасіння? Багато чи мало розповідаєте Ви про себе іншим людям?
Синоніми та розлади: говорити прямо і відверто, без натяків; різати правду в очі; сказати все начистоту; говорити все, що приходить в голову; ковтати образи; тримати язик за зубами. Балаканина, наговір, перенапруження; марнославство; зарозумілість; міжособистісні конфлікти; агресія; напади пітливості; підвищення артеріального тиску, головний біль.
Особливості поведінки: говорити те, що вважаєш за потрібне, але так, щоб не образити партнера. Деякі люди, які сьогодні незадоволені Вашої відвертістю, після будуть Вам за це вдячні. Іноді буває, що з партнером Вам легко бути щирим, але на роботі, коли мова йде про гроші це не так-то легко вдається, або навпаки. Зазвичай в різних сферах життя людина по-різному щирий і чесний. Девіз: поспостерігайте, в яких ситуаціях і в зв'язку з якими актуальними здібностями Вам особливо нелегко бути щирим.
Згодом пацієнтка писала:
Я дуже хотіла б жити окремо від своєї матері і проводити з нею тільки вихідні дні. Мій вільний час я хотіла б проводити на яких-небудь заходах, відновивши колишні контакти з друзями. Мені тільки не завжди вистачало мужності на цей крок. Я боялася знову захворіти і тоді залишитися одній, в безпорадному стані. У те, що таким рішенням мені вдасться подолати моє захворювання, я просто не могла повірити. У процесі терапії я усвідомила, що це лише наслідок моєї яскраво вираженою "чемності", проти якої повстає моя так само сильно виражена "прямота", тобто я стаю нещирою і цю нещирість направляю проти самої себе. Тоді я прийшла до висновку, що я у своєму житті, дійсно, роблю щось не так.
Приклади нещирості по відношенню до самої себе:
Якщо моя мати хоче дивитися по телевізору першу програму, я погоджуюся з цим, хоча сама охоче подивилася б іншу передачу.
Якщо моя мати, через втому, хотіла лягати спати вже о 21.00, я приєднувалася до неї, щоб уникнути суперечки, хоча із задоволенням ще посиділа б біля телевізора чи послухала радіо, розслабившись.
Аналогічні проблеми бували і вранці у вихідні дні. Я охоче поспала б подовше, але моя мати просто піднімала жалюзі. Якщо я реагувала бурхливо, то весь день був зіпсованим.
Моя мати запросто розкривала мої листи, незважаючи на моє прохання не робити цього. Тоді вона казала, що я щось приховую від неї, хоча це, насправді, було не так. Це не подобалося мені, але я щоразу зазнавала, щоб спокійно провести свій вільний час.
Що б я не робила: зроби так, зроби сяк, це треба робити по-іншому. По своєму бажанню, я нічого не могла зробити. Куди б я не зібралася: Та не довго, чому ти не зробиш інакше? І так далі.
Навіть у відношенні одягу, я суворо дотримувалася побажанням моєї матері. Я б могла купити собі на свій смак які-небудь модні речі, але тим не менш, завжди допускала її втручання в ці питання.
Я б із задоволенням облаштувала сама собі окрему кімнату, де могла б закрити двері, щоб побути одній, але це було неможливо через опір моєї матері.
За допомогою "позитивного програмування поведінки" був опрацьований ключовою конфлікт чемність / прямота. Крім того, обговорювали сфери "Я", "Ти", "Ми" і "Прам" моделі для наслідування); поступово хвора розбиралася в умовах виникнення її сьогоднішнього конфлікту. На щаблі вербалізації, на якій був притягнутий і її партнер, вона продемонструвала наступну динаміку:
Після декількох днів, в які я постійно нервувала і плакала, мій партнер сказав моїй матері, що він не збирається більше терпіти, що при кожному відвідуванні або телефонній розмові вона постійно терзає мене, і я знову захворюю. За цих обставин нам доведеться припинити з нею будь-які стосунки. Він сказав їй також, що дуже цінує її і завжди готовий у всьому допомогти, але вона, по всій видимості, не готова до цього. Хоча мені було дуже - дуже важко, кілька днів після цього я не з'являлася у своєї матері. На мій превеликий подив і радість, вона зателефонувала сама і сказала, що нам варто забути все, що сталося, що вона розуміє мого партнера і нам краще все ж таки повернутися до неї.
Ступінь 5: розширення системи цілей
У пацієнтки тепер була можливість використовувати знайдені ресурси для інтенсифікації відносин з партнером, якого вона знала близько 15 років. "Я знайшла в собі сили ухвалити рішення, яке весь час відсувала: жити разом і вийти заміж за чоловіка, якого я знаю багато років". Обидва вони змогли реалізувати тепер свої шанси вирішити залишилися проблеми і розширити репертуар своїх відносин. До того ж додавалися стосунки з матір'ю і колом друзів чоловіка. Пацієнтка писала:
Ми постійно підкреслювали моєї матері, що не залишимо її одну і завжди готові допомогти. Моя мати запропонувала мені допомогу в пранні одягу, щоб вона теж була чимось зайнята. Вона до того ж не вірила, що я зі всім справлюся і боялася, що робота і домашні справи - це занадто багато для мене.
Потім вона почала кожні вихідні піч нам тістечка. Ми дякували мати і дуже хвалили її смачні вироби. Це приносило їй величезну радість, вона спекла різдвяний торт, не тільки для нас, але і для онуків. Незабаром приїхали родичі чоловіка з Мексики, яким ми представили і мою матір. Таким чином, ми намагалися розширювати коло нашого спілкування. Ми залучили мою матір в наше життя і помітили, як вона радіє, вона навіть дарувала гостям подарунки. Для нас це була зустріч двох різних життєвих навичок і світоглядів. У нас - підкреслена німецька пунктуальність; обов'язковість, чистота і порядок в усіх відношеннях, у мексиканців - повна протилежність, те що не зроблено сьогодні, відкладається на завтра. Пунктуальність обходять стороною, з будь-якого приводу, в широкому сімейному колі влаштовуються свята. Ми зрозуміли, що потрібно ще більше терпимості, щоб співіснувати таким різним стилям життя ...
Мій чоловік представив мене на маленькій вечірці своїм колегам, як свою дружину. Я відчувала себе там дуже вільно, вела невимушені бесіди, отримала дуже багато радості, як ніколи раніше.
На закінчення я хотіла б сказати:
Після того, як Ви підвели мене до джерела, і я навчилася з нього пити самостійно, я стала іншою людиною, та й набрала звідти стільки мудрості і сили, що змогла поділитися ними з моєю сім'єю:
Мою матір не впізнати, мої стосунки з нею ніколи не були такі вільні й добрі, як сьогодні.
Моє ставлення до сестри і всій родині стало доброзичливіше, щире і краще.
Мої колеги по роботі дали мені зрозуміти, що я стала не такою замкнутою; я працюю зовсім невимушено і радісно разом з ними.
Я відчуваю себе в нашій квартирі все краще, це мій власний будинок, в якому я вільна і мене ніхто не примушує і це приносить мені радість.
Моє здоров'я значно покращився. Я відчуваю фізичний добробут, що є наслідком позитивних життєвих обставин і змін.
Ця розповідь хворий був записаний через рік, після закінчення лікування, яке було завершено після 28 сеансів. Це удвічі цікаво: як контроль і підтвердження терапевтичного успіху і як суб'єктивна рефлексія терапевтичного процесу з позиції пацієнтки. Разом зі своїм партнером їй вдалося стати "терапевтом" для власної матері.
Додаток
Опитувальник до бронхіальної астми і синдрому нервової гіпервентиляції.Ф. І.О. № Дата
Тіло / відчуття - професія / діяльність - контакти - фантазії / майбутнє
Чи можете Ви дати "доступ повітря Вашому гніву" або "кому-небудь, що-небудь насвістеть"? Чи можете Ви пригадати ще які-небудь прислів'я та приказки, щодо Вашого захворювання? Що це за прислів'я?
Хто і коли повідомив Вам про Ваше захворювання?
Регулярно Ви приймаєте запропоновані Вам ліки? Чи знаєте Ви як вони діють, що Ви можете від них очікувати і які можливі побічні ефекти?
"Стримує" Ви себе, тому що для Вас важливо "що подумають люди"?
Чи можете Ви висловити у своїй професії, що Ви відчуваєте себе задавленим, перевантаженим?
Які особливості поведінки колег, співробітників, шефа, діють Вам "на нерви"? Як Ви реагуєте? Чи можете Ви, відкрито, говорити про це? Або Ви "затримуєте дихання"?
Характеризуються Чи Ваші стосунки з оточуючими "поганий атмосферою", "спертим" або "напруженим" повітрям, що "ускладнює Ваше дихання"? Чи є певні люди "віддушиною" для Вас?
Чи можете Ви вивести будь-кого "на чисте повітря"?
Чи знаєте Ви або можете згадати такі бажання, може бути, дитячі мрії, які ви ніколи не могли втілити в життя? Що перешкоджає їх реалізації? Що б Ви стали робити і як би стали жити, якщо б у Вас не стало проблем?
Що для Вас, є сенсом життя?
Чи можете Ви сприймати своє страждання як шанс пізнати незнані досі сфери?