Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Блювота у дітей»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
1. Причини блювоти
2. Блювота в залежності від генезу
Література
ВСТУП
Блювота у дітей виникає досить часто, особливо в ранньому віці, і є ознакою багатьох хвороб, інтоксикацій, патології серцево-судинної і центральної нервової систем, ін Блювота може бути органічною або психогенної природи. У блювотних масах можуть виявлятися слиз, залишки перевареної або неперетравленої їжі, червона або темна кров, кишкові паразити, жовч і ін Блювота буває одноразової, багаторазовою, багатою чи необильное, може повторюватися з певною періодичністю. Іноді це перша ознака якого-небудь захворювання, блювоті можуть передувати нудота, біль та інші відчуття, але нерідко вона виникає раптово сердь повного благополуччя.
У дітей перших місяців життя блювота пояснюється надмірною годівлею або ковтання повітря (аерофагія). Рідко у дітей першого року життя зустрічається жуйка (румінація), коли дитина відригує, пережовує і повторно проковтує їжу. Від блювоти слід відрізняти зригування у дітей грудного віку. Зригування характеризуються викидом їжі із стравоходу або шлунку без зусиль і напруги м'язів черевного преса. При наявності схильності (родова травма тощо) зригування у дитини можуть перейти в блювоту (звична блювота). У дітей грудного віку блювота частіше виникає раптово і їй не передує нудота, в окремих випадках перед блювотою з'являється загальне занепокоєння, збліднення особи, похолодання кінцівок.
Блювота супроводжується напругою м'язів черевного преса і толчкообразний викидом їжі нерідко і через ніс. Діагностичне значення набуває наявність в блювотних масах несвернувшегося молока, слизу, крові, жовчі. Кривава блювота вимагає уточнення джерела кровотечі (носове, заковтування крові з тріщин соска або з ротової порожнини).
1. Причиною блювоти
Причини блювоти у дітей різного віку різні. У новонароджених це можуть бути аспірація навколоплідних вод, церебральні порушення (енцефалопатія, менінгіт), атрезія хоан, стравоходу, заковтування повітря (аерофагія) та ін Блювота може бути обумовлена сепсисом, інфекцією сечових шляхів, токсикозом, інфекцією сечових шляхів, токсикозом, гіпервітамінозом D , непереносимістю коров'ячого молока. В окремих випадках причиною блювоти у новонароджених є порушення обміну (адреногенітальний синдром з втратою хлориду натрію, галактоземія та ін.) Виражена блювота жовтою або зеленою масою має місце, при низькій обтураційній або меконіевой кишкової непрохідності. Церебральні порушення супроводжуються блювотою внаслідок внутріутрооной або післяпологовий асфіксії або внаслідок заковтування навколоплідних вод, при цьому спостерігаються підвищена збудливість, ністагм, іноді напади крику, вздрагіваніе, при важких ураженнях - м'язова гіпотонія, стогони, локальні неврологічні порушення. Блювоту у дітей перших місяців необхідно відрізняти від зригування.
У дітей перших років життя блювота виникає на початку гострих інфекційних захворювань, при харчових токсикоінфекціях, хірургічної патології (перитоніт, апендицит, стеноз стравоходу). У дітей старшого віку блювота частіше пов'язана з патологією шлунково-кишкового тракту, центральної нервової системи.
Атрезія хоан. Розрізняють кісткові і сполучнотканинні (мембранні) форми атрезії. Діагноз ставлять за наявності задухи і (або) нападів блювоти; підтверджується діагноз катетеризацією носових ходів (при вливання води в ніс через катетер вона виливається назад), а також профільними рентгенограмами черепа після введення 1 мл йодоліпол в носові ходи.
Невідкладна допомога зводиться до введення в порожнину рота воздуховода, при наполегливій блювоті підшкірно вводять 1 - 4 мг / кг аміназину в 1-3 прийоми.
Госпіталізація термінова в хірургічний стаціонар.
Атрезія стравоходу може бути на різних рівнях, але частіше буває у верхньому відрізку, нерідко вона поєднується з трахеопіщеводним свищем. Діагноз встановлюють в перші години життя за такими ознаками, як посилена салівація, рясні пінисті виділення, які потрапляють в дихальні шляхи і викликають напади ціанозу і блювоти, в легенях - рясні різнокаліберні вологі хрипи. Перебіг захворювання погіршується з кожною наступною спробою нагодувати або напоїти дитини, виділення калу майже зникає. Діагноз підтверджується неможливістю проведення зонда. Рентгенологічне дослідження з застосуванням рентгеноконтрастних речовин катеторіческі протипоказано через можливу аспірації.
Невідкладна допомога. Необхідно створити дитині положення з піднесеним головним кінцем та поворотом голови набік для запобігання затікання вмісту шлунку в трахею; організувати парентеральне харчування. Необхідні постійний приплив кисню, відсмоктування слизу з рота і носоглотки. Антибіотики (пеніцилін - 50000100000 ОД / кг), серцеві глікозиди (корглікон - 0,06% розчин по 0,1 мл, строфантин - 0,05% розчин по 0,05-0,01 мл внутрішньовенно), інгаляції з лужними розчинами.
Госпіталізація термінова в хірургічне відділення.
Стеноз стравоходу може бути вродженим і набутим. Виявляється блювотою, відрижкою при переведенні дитини на більш щільну їжу (у віці 3-6 місяців); в сригивает масах міститься незмінна їжа з великою кількістю слизу. При попаданні мас у дихальні шляхи виникає ларингоспазм, з'являються напади болісного кашлю і задухи. Диференціювати від ахалазії кардії, грижі стравохідного відділу діафрагми. Допомагає в діагностиці рентгенологічне дослідження.
Невідкладна допомога. Рідка їжа невеликими порціями, Алмагель, танін. Показано введення атропіну (разові дози на 1 кг маси всередину або підшкірно 0,018 мг або 0,018 мл 0,1% розчину), аміназину (1 - 4 мг / кг на добу, можна повторювати через 8-12 годин).
Госпіталізація в хірургічний стаціонар.
Ахлазія кардії. Вроджене порушення функції кардіальної частини шлунка внаслідок відсутності гангліозних клітин в интрамуральном сплетінні. У клінічній картині з перших днів життя переважають блювота і зригування неперетравленої і неокислених їжею без ознак шлункового вмісту безпосередньо під час годування. Дисфагія проявляється затримкою їжі за грудиною, грудні діти "давляться" під час годування. Часта блювота приводить до виснаження, анемії, а аспірація блювотних мас - до легеневих ускладнень (пневмонія). Необхідно диференціювати від низкорасположенной дивертикула стравоходу. Блювота і зригування при цьому спостерігаються в положенні на спині або лежачи на лівому боці (рефлюксна блювота) і виникають після їжі при крику або пальпації живота. Діагноз у всіх випадках підтверджується рентгенологічно.
Невідкладна допомога. Дробове годування, часті ковтальні руху під час їжі, при вираженій блювоті - атропін, аміназин.
Госпіталізація в хірургічний стаціонар.
Езофагіт з рефлюксом може спостерігатися у дітей періоду новонародженості і в більш старшому віці. Причини: опіки, інфекційні захворювання (скарлатина, кір, дифтерія, тиф), стан після наркозу, гіповітамінози А, В 1, В 12, непереносимість антибіотиків та ін Блювота може бути з кров'ю, їй передують загальне занепокоєння, підвищення температури тіла, біль в області шиї і за грудиною, спрага. При тривалому перебігу розвиваються анемія, дисфагія, пептичні виразки стравоходу. Діагноз підтверджується ендоскопією і рентгенологічними даними.
Невідкладна допомога. Додання дитині постійного положення з піднятим головним кінцем ліжка, дробове годування густими сумішами невеликими порціями, антацидні та обволікаючі засоби (Алмагель, вікаліі - по 0,1-0,3 - 0,5 г на 2-3 прийоми на день), холінолітики (0,1% розчин атропіну - 0,2-1 мл підшкірно, настоянка беладони 5-10 крапель; 0,2% розчин платифіліну всередину або підшкірно: дітям до 6 місяців - 0,0002 г (0,1 мл), до 1 року - 0,0003 г (0,15 мл), 1-2 лет0, 0006 р (0,3 мл), 3-4 років - 0,0008 г (0,4 мл), 5-6 років - 0,001 г (0,5 мл), 7-9 років - 0,0015 г (0,75 мл), 10-14 років - 0,002 г (1 мл) до Зраз на добу; седативні препарати (седуксен - 1,25-2,5-5 мг 2-3 рази на день), настоянка валеріани (1 крапля на 1 рік життя).
Госпіталізація в терапевтичний стаціонар.
Адреногенітальний синдром з втратою солі обумовлений гіперфункцією кори надниркових залоз з надмірною секрецією андрогенів, проявляється в період новонародженості. Клінічна картина: спастична неприборкана блювота з швидким зневодненням і падінням маси тіла, виражена м'язова гіпотонія, іноді колапс, гіпертрофія клітора, макрогенітосомія. Типові гіпохлоремітя, гіпонатріємія, гіперкаліємія, азотемія, низька напруга в крові СО2. Диференціювати від мілоростеноза і пілороспазма.
Невідкладна допомога. Термінове введення глюкозо-сольових розчинів з розрахунку 69-90 мл рідини (залежно від маси тіла) в 1 - 2-а доба життя, а потім з кожним днем до цієї кількості додають по 15-20 мл, після 16-го дня життя рідину вводять з розрахунку 100 мл / кг на добу.
У крапельницю додають гідрокортизон в дозі 5-10 мг / кг. Внутрішньом'язово вводять дезоксикортикостерону ацетат - 0,5-1 мг / кг. Симптоматична терапія включає аскорбінову кислоту - 0,5 мл 5% розчину, мезатон - 0,03 мл / кг (разова доза) 1% розчину або кордіамін - 0,1-0,2 мл підшкірно, строфантин - 0,05-0, 1 мл 0, - 5% розчину або корглікон - 0,1 мл 0,006% розчину. При вираженій гіперкаліємії показано введення гіпертонічного (10%) розчину - глюкози в поєднанні з ізотонічним розчином хлориду натрію (4:1), 1-2 мл 10% розчину глюконату кальцію, інсулін - 1 ОД на 2 - 4 г глюкози. Важка рефракторная гіперіаліемія служить показанням до перитонеальному діалезу.
Госпіталізація в терапевтичний стаціонар (відділення для новонароджених).
Галактоземія обумовлена спадковим порушенням синтезу галактозо-1-фосфатуріділтрансферази. З перших днів життя, як тільки дитина починає отримувати молоко, відзначаються блювота, падіння маси тіла, жовтяниця, потім приєднуються гепатомегалія, асцит, диспепсичні явища, катаракта, арефлексія. Диференціювати від цукрового діабету, цистиноз, гепатиту.
Невідкладна допомога. Виключити молоко, їжа повинна містити суміші яєць з цукром, маргарином, рисової борошном, білки тваринного походження, мигдальне молоко, збагачені екстрактами м'яса і овочів. Регідратація (глюкозо-сольові розчини - 20-30 мл / кг потім можна додати в залежності від стану); усувають ацидоз (5% розчин гідрокарбонату натрію, мл - BE Х 0,3 Х маса, вводять гіпертонічний розчин глюкози з інсуліном та кокарбоксилазой - 5 мг / кг, серцеві глікозиди (корглікон - 0,1-0,2 мл 0,06% розчину; строфантин - 0,1 мл), метазона - 0,03 мл / кг 1% розчину (разова доза).
Госпіталізація в терапевтичний стаціонар.
Пілороспазм обумовлений функціональним розладом нервово-м'язових апарату прівратніковой частини шлунка. Зустрічається переважно у збудливих дітей, які перенесли внутрішньоутробну гіпоксію, що народилися в асфіксії з ознаками родової травми ЦНС. Захворювання проявляється блювотою через 1-2 тижні після народження, загальний стан помітно не страждає, маса тіла частіше наростає відповідно віку. Блювота і зригування не мають суворої закономірності, не носять наполегливої характеру. Блювота виникає незабаром після прийому їжі, кількість блювотних мас менше обсягу прийнятої їжі, в них немає патологічних домішок, запах кислий, мають вигляд створоженного грудного молока. Стілець нормальний. Дитина порушимо, крикливий. Відзначається надмірна рухова активність. Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу, клініки, рентгенологічного дослідження, гастроскопії. Диференціювати від пілоростеноза, аерофагії, адреногенитального синдрому, кишкової непрохідності.
Невідкладна допомога. Дотримання інтервалів в прийомі їжі, після їжі голову тримати набік (у запобіганні аспірації блювотних мас). Призначають атропін (0,1% розчин - 1-2 краплі на прийом), но-шпу - 0,010,02 г 2-3 рази на день, настоянку беладони - 1-2 краплі на прийом, настоянку валеріани - 1 крапля на 1 чайну ложку, вітамін В1 (0,5 мг на добу), теплі ванни, УВЧ на епігастральній ділянці.
Госпіталізація в терапевтичне відділення при завзятій блювоті.
Пілоростеноз проявляється на 2-4-му тижні життя відрижками, переходять протягом кількох днів у блювоту фонтаном свіжим і створоженного молоком без домішок жовчі з частотою від 2-3 до 10-16 разів на добу. З розвитком розширення шлунка блювота стає рідше, кількість блювотних мас перевищує обсяг з'їденого молока, в них міститься слиз, може бути вигляд кавової гущі з неприємним запахом. У дитини знижується маса тіла, з'являються олігурія, помилковий запор перистальтичні хвилі, пальпується пухлиноподібні воротар, наростає ексікоз, гіпохлоремія, гіпохлоремічний метаболічний алкалоз. Діагноз встановлюють після рентгенологічного дослідження: видно звужений і подовжений пілоричний канал 1.5 - 3 мм шириною та 8 - 20 мм довжиною, є гостре випинання на заокругленій контурі антрального відділу (симптом дзьоба), шлунок розширений, евакуація з нього різко сповільнена або повністю відсутня.
Невідкладна допомога. Проводять регідрацію - переливання глюкозо-сольових розчинів 2:1, добова кількість визначається за номограмі Абердіна або орієнтовно 30-50 мг / кг (можливо за показаннями до 100 мл / кг), розчин реополіглюкіну і гемодезу 5-15 мл / кг на добу. При гіпокаліємії водять розчин хлориду калію До ммоль / л - (К в нормі - До хворого) Х 1 / 5 маси тіла хворого; 1 мл 7,5% розчину калію хлориду містить 1 ммоль калію; добову кількість калію рівномірно розподіляють протягом доби, щоб концентрація препарату в розчині не перевищувала 1%.
Симптоматична терапія: при сильній блювоті - но-шпа по 0,010 "02 г 3 рази на день, аміазін (всередину, внутрішньом'язово по 1 - 4 мг / кг маси на добу в 1-2 прийоми), при серцево-судинної недостатності - корглікон по 0,1-0,2 мл 0,06% розчину або строфантин по 0,1 мл 0,05% розчину внутрішньовенно, мезатон - 1% розчин у разовій дозі 0,03 мл / кг.
Госпіталізація у всіх випадках у хірургірческій стаціонар; лікування оперативне.
2. Блювота в залежності від генезу
Блювота центральна. Причинами можуть бути менінгіт, ботулізм, об'ємний процес, сліпчівий арахноїдит, епілепсія, мігрень та ін У ряді випадків блювання передує розвитку характерних ознак хвороби. При серозному менінгіті блювота часто є першим і єдиним симптомом почалося захворювання, а інші ознаки (запаморочення, порушення зору, головний біль тощо,) розвиваються пізніше. При об'ємних процесах несподівано виникає гостра блювота, переважно в нічний час, з нудотою або без неї, потім приєднуються симптоми основного захворювання. Діенцефальних епілепсія супроводжується нападами блювання; одночасно виявляються вегетативні порушення (пароксизмальна тахікардія, непритомність, запаморочення та ін.) Явища менінгізму з блювотою і нудотою можуть бути при інфекційних захворюваннях (скарлатина, тифи, дизентерія та ін), при надмірній інсоляції. У цих випадках блювота не пов'язана з прийомом їжі, мова не обкладений, стілець нормальний або затриманий, живіт безболісний, відсутня метеоризм.
У дітей нерідко має місце нервова або психогенна блювота, яка легко провокується різними емоційними чинниками (страх, хвилювання, образа і ін), іноді може мати місце демонстративна блювота з метою привернути увагу до себе або при вигляді їжі (відраза до неї, примусове годування ). Блювота може бути в передбаченні якої-небудь події (іспити, виступ). У всіх випадках загальний стан дитини не порушується, блювота може повторитися при тих же обставинах. Циклічна блювота у вигляді нападів, що супроводжується головним болем, болем у животі, лихоманкою, - прояв вегетативних пароксизмів вагоинсулярного характеру, виникає у дітей з перинатальним і постнатальним ушкодженням нервової системи, неврозами.
Невідкладна допомога. При наявності органічного захворювання нервової системи - патогенетичне та етіотропне лікування (при менінгітах, арахноідітів - антибіотики, люмбальна пункція, дегідратація). Для дегідратації призначають діакарб по 1/4-1 таблетці (1 таблетка містить 0,25 г), сульфат магнію по 0,2 мл / кг 20% розчину внутрішньом'язово, лазикс по 1-2 мг / кг на добу. Показані протиблювотні препарати (аміназі - всередину, внутрішньом'язово по 1 - 4 мг / кг на добу в 1-2 прийоми, піпольфен дітям до 6 років по 0,008 - 0,01 г , Старше 6 років - по 0,012-0,015 г 2-3 рази на день всередину або 0,25-1 мл 2,5% розчину внутрішньом'язово, попередньо розчинивши в 1 мл 0,25% розчину новокаїну). Можливе застосування спазмолітичних препаратів (атропін - 0,1-1 мл 0,1% розчину на добу, папаверин - 0,02 - 0,04 г 2-3 рази на добу або 0,5-1,5 мл 2% розчину підшкірно). При нервовій і психогенної блювоті призначають настоянку валеріани (1 крапля на 1 рік життя), седуксен (2,5-5 мг на прийом), проводять психотерапію (з дитиною і батьками), рекомендують глибоке дихання, високе становище. Ефективно внутрішньом'язове введення вітаміну В6 (0,5-1 мл). Госпіталізація в неврологічне відділення при підозрі на арахноїдит, діенцефальний синдром, психогенний характер блювоти, до інфекційного відділення - при менінгіті, блювоті на тлі ГРВІ або інших інфекційних захворюваннях.
Кардіальна блювота може бути першим і провідним симптомом гострої серцевої недостатності у дітей будь-якого віку. Одночасно спостерігаються занепокоєння, блідість або ціаноз, відмова від їжі, збільшена щільна печінка. Дані аускультації, рентгенологічного дослідження та електрокардіографії переконують в наявності серцевої патології. Необхідно диференціювати з блювотою внаслідок непереносимості серцевих глікозидів або інтоксикації ними.
Невідкладна допомога. Діуретики (лазикс по 1 - 3 мг / кг на добу в 34 прийоми), серцеві глікозиди (дигоксин по 0,03-0,05 мг / кг - доза насичення в 2-3 дні по 3 прийоми внутрішньом'язово, строфантин - 0,10 , 4 мл 0,05% розчину внутрішньовенно 2 рази на добу), седуксен по 0,1 мл на 1 рік життя внутрішньом'язово.
Госпіталізація в терапевтичний (кардіологічний) стаціонар.
Ацетонемічне блювота. Періодична неприборкана блювота з розвитком ацетонеміі, ацетонурії. Зустрічається у дітей 2-7 років з ураженням гіпоталамо-діенцефальной області в результаті перенесених інфекційних захворювань чи травматичного пошкодження ЦНС, внаслідок чого порушується жировий обмін (посилений кетогенез, порушення використання кетонових тіл у зв'язку з виснаженням вуглеводних запасів).
Після нетривалого продромального періоду з дратівливістю, негативною поведінкою, втратою апетиту несподівано виникають напади повторної блювоти (іноді до 50 разів на добу з різними інтервалами), кгшікгглназной болі в животі, можуть бути підйом температури тіла, головний біль. Кризи повторюються через кілька тижнів або місяців. У блювотних масах - з'їдена їжа, слиз із домішкою крові або жовчі. У важких випадках розвивається типовий жетоацідоз з диханням Куссмауля, іноді порушується свідомість аж до коми або виникають епізоди тонікоклоніческіх судом. У нелікованих випадках розвиваються минущі мляві паралічі або тетаніческіе напади внаслідок гіпервентиляції і гіпокальціємії. Діагноз базується на сукупності симптомів: запах ацетону з рота, високі ацетонурія і гематокрит, лейкоцитоз, гіпоглікемія, метаболічний ацидоз. Диференціюють з цукровим діабетом, при комі - з іншими комами, менінгітом.
Невідкладна допомога. Терміново ліквідувати ацидоз - промивання шлунка і кишечника 1-2% розчином гідрокарбонату натрію, всередину - розчини Рінгера, ізотонічний розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози, мінеральна лужна вода. При наростанні ексикозу - внутрішньовенне введення сольових розчинів, інсуліноглюкозотерапія (5-10% розчин глюкози - 100-300 мл, інсулін - 4-6 ОД, хлорид калію), реополіглюкін - 5-15 мл / кг, аскорбінова кислота, вітамін В 1. При розвитку алкалозу - шлунковий сік або 0,5-1% розчин розведеної хлористоводневої кислоти з пепсином, при гіпертермії - жарознижувальні засоби (анальгін - 50% розчин по 0,1 мл на 1 рік життя, не більше 1 мл, амідопірин всередину: до 6 місяців - 0,025 г , До 2 років - 0,05 г , До 6 років - 0,1 г , 7-9 років- 0,15 г , 10-14 років - 0,3 г 3 рази на день), при судомах - хлоралгідрат у клізмі: дітям до 1 року - 10-15 мл, від 1 року до 6 років - 20 мл, старше 6 років - 50 мл, фенобарбітал: до 1 року - 0,01 - 0,04 г , 6-10 років - 0,05 г , 11-14 років-0, 075 г 2-3 рази на добу; броміди. У важких випадках показані глюкокортикоїди.
Госпіталізація в терапевтичний стаціонар.
Рефлекторна блювота виникає при інфекціях верхніх дихальних шляхів, нападах кашлі (коклюші), запаленні середнього вуха, особливо часто при мастоїдити або антриту, пневмоніях, аномаліях сечовидільної системи (при гідронефрозу, кістозних переродженнях та ін.)
Рефлекторна (вісцеральна) блювота відзначається при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, коли вона обумовлена збудженням блювотного центру з периферичних рецепторів. Ранкова блювота характерна для хронічного гастриту; буває іноді при подразненні задньої стінки глотки накопичилися за ніч бронхіальним секретом. Нічна блювота більш типова для дітей з виразковою хворобою. Рефлекторна блювота є одним з перших симптомів хірургічної патології в черевній порожнині (холецистит, апендицит, перитоніт, кишкова непрохідність).
Невідкладна допомога. Призначають заспокійливі та протиблювотні засоби: настоянку валеріани (1 крапля на 1 рік життя), настоянку беладони (3-10 крапель на прийом), папаверин по 0,02 - 0,04 г 3 рази на день, но-шпу по 0,01 - 0,04 г 3 рази на день, піпольфен (дітям до 6 років - 0,008 - 0,01 г , Старше 6 років - 0,012 - 0,015 г 2-3 рази на день всередину і 0,25-1 мл 2,5% розчину внутрішньом'язово, попередньо розчинивши в 1 мл 0,25% розчину новокаїну); новокаїн - 0,25-0,5% розчин по 1550 всередину.
Госпіталізація показана у випадках наполегливої блювоти в залежності від основного захворювання (при коклюші, пневмонії - в інфекційне відділення, при антриту - у отоларингологічне, при шлунково-кишкової патології - в терапевтичне; інфекційне чи хірургічне відділення).
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Блювота у дітей»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
Введення1. Причини блювоти
2. Блювота в залежності від генезу
Література
ВСТУП
Блювота у дітей виникає досить часто, особливо в ранньому віці, і є ознакою багатьох хвороб, інтоксикацій, патології серцево-судинної і центральної нервової систем, ін Блювота може бути органічною або психогенної природи. У блювотних масах можуть виявлятися слиз, залишки перевареної або неперетравленої їжі, червона або темна кров, кишкові паразити, жовч і ін Блювота буває одноразової, багаторазовою, багатою чи необильное, може повторюватися з певною періодичністю. Іноді це перша ознака якого-небудь захворювання, блювоті можуть передувати нудота, біль та інші відчуття, але нерідко вона виникає раптово сердь повного благополуччя.
У дітей перших місяців життя блювота пояснюється надмірною годівлею або ковтання повітря (аерофагія). Рідко у дітей першого року життя зустрічається жуйка (румінація), коли дитина відригує, пережовує і повторно проковтує їжу. Від блювоти слід відрізняти зригування у дітей грудного віку. Зригування характеризуються викидом їжі із стравоходу або шлунку без зусиль і напруги м'язів черевного преса. При наявності схильності (родова травма тощо) зригування у дитини можуть перейти в блювоту (звична блювота). У дітей грудного віку блювота частіше виникає раптово і їй не передує нудота, в окремих випадках перед блювотою з'являється загальне занепокоєння, збліднення особи, похолодання кінцівок.
Блювота супроводжується напругою м'язів черевного преса і толчкообразний викидом їжі нерідко і через ніс. Діагностичне значення набуває наявність в блювотних масах несвернувшегося молока, слизу, крові, жовчі. Кривава блювота вимагає уточнення джерела кровотечі (носове, заковтування крові з тріщин соска або з ротової порожнини).
1. Причиною блювоти
Причини блювоти у дітей різного віку різні. У новонароджених це можуть бути аспірація навколоплідних вод, церебральні порушення (енцефалопатія, менінгіт), атрезія хоан, стравоходу, заковтування повітря (аерофагія) та ін Блювота може бути обумовлена сепсисом, інфекцією сечових шляхів, токсикозом, інфекцією сечових шляхів, токсикозом, гіпервітамінозом D , непереносимістю коров'ячого молока. В окремих випадках причиною блювоти у новонароджених є порушення обміну (адреногенітальний синдром з втратою хлориду натрію, галактоземія та ін.) Виражена блювота жовтою або зеленою масою має місце, при низькій обтураційній або меконіевой кишкової непрохідності. Церебральні порушення супроводжуються блювотою внаслідок внутріутрооной або післяпологовий асфіксії або внаслідок заковтування навколоплідних вод, при цьому спостерігаються підвищена збудливість, ністагм, іноді напади крику, вздрагіваніе, при важких ураженнях - м'язова гіпотонія, стогони, локальні неврологічні порушення. Блювоту у дітей перших місяців необхідно відрізняти від зригування.
У дітей перших років життя блювота виникає на початку гострих інфекційних захворювань, при харчових токсикоінфекціях, хірургічної патології (перитоніт, апендицит, стеноз стравоходу). У дітей старшого віку блювота частіше пов'язана з патологією шлунково-кишкового тракту, центральної нервової системи.
Атрезія хоан. Розрізняють кісткові і сполучнотканинні (мембранні) форми атрезії. Діагноз ставлять за наявності задухи і (або) нападів блювоти; підтверджується діагноз катетеризацією носових ходів (при вливання води в ніс через катетер вона виливається назад), а також профільними рентгенограмами черепа після введення 1 мл йодоліпол в носові ходи.
Невідкладна допомога зводиться до введення в порожнину рота воздуховода, при наполегливій блювоті підшкірно вводять 1 - 4 мг / кг аміназину в 1-3 прийоми.
Госпіталізація термінова в хірургічний стаціонар.
Атрезія стравоходу може бути на різних рівнях, але частіше буває у верхньому відрізку, нерідко вона поєднується з трахеопіщеводним свищем. Діагноз встановлюють в перші години життя за такими ознаками, як посилена салівація, рясні пінисті виділення, які потрапляють в дихальні шляхи і викликають напади ціанозу і блювоти, в легенях - рясні різнокаліберні вологі хрипи. Перебіг захворювання погіршується з кожною наступною спробою нагодувати або напоїти дитини, виділення калу майже зникає. Діагноз підтверджується неможливістю проведення зонда. Рентгенологічне дослідження з застосуванням рентгеноконтрастних речовин катеторіческі протипоказано через можливу аспірації.
Невідкладна допомога. Необхідно створити дитині положення з піднесеним головним кінцем та поворотом голови набік для запобігання затікання вмісту шлунку в трахею; організувати парентеральне харчування. Необхідні постійний приплив кисню, відсмоктування слизу з рота і носоглотки. Антибіотики (пеніцилін - 50000100000 ОД / кг), серцеві глікозиди (корглікон - 0,06% розчин по 0,1 мл, строфантин - 0,05% розчин по 0,05-0,01 мл внутрішньовенно), інгаляції з лужними розчинами.
Госпіталізація термінова в хірургічне відділення.
Стеноз стравоходу може бути вродженим і набутим. Виявляється блювотою, відрижкою при переведенні дитини на більш щільну їжу (у віці 3-6 місяців); в сригивает масах міститься незмінна їжа з великою кількістю слизу. При попаданні мас у дихальні шляхи виникає ларингоспазм, з'являються напади болісного кашлю і задухи. Диференціювати від ахалазії кардії, грижі стравохідного відділу діафрагми. Допомагає в діагностиці рентгенологічне дослідження.
Невідкладна допомога. Рідка їжа невеликими порціями, Алмагель, танін. Показано введення атропіну (разові дози на
Госпіталізація в хірургічний стаціонар.
Ахлазія кардії. Вроджене порушення функції кардіальної частини шлунка внаслідок відсутності гангліозних клітин в интрамуральном сплетінні. У клінічній картині з перших днів життя переважають блювота і зригування неперетравленої і неокислених їжею без ознак шлункового вмісту безпосередньо під час годування. Дисфагія проявляється затримкою їжі за грудиною, грудні діти "давляться" під час годування. Часта блювота приводить до виснаження, анемії, а аспірація блювотних мас - до легеневих ускладнень (пневмонія). Необхідно диференціювати від низкорасположенной дивертикула стравоходу. Блювота і зригування при цьому спостерігаються в положенні на спині або лежачи на лівому боці (рефлюксна блювота) і виникають після їжі при крику або пальпації живота. Діагноз у всіх випадках підтверджується рентгенологічно.
Невідкладна допомога. Дробове годування, часті ковтальні руху під час їжі, при вираженій блювоті - атропін, аміназин.
Госпіталізація в хірургічний стаціонар.
Езофагіт з рефлюксом може спостерігатися у дітей періоду новонародженості і в більш старшому віці. Причини: опіки, інфекційні захворювання (скарлатина, кір, дифтерія, тиф), стан після наркозу, гіповітамінози А, В 1, В 12, непереносимість антибіотиків та ін Блювота може бути з кров'ю, їй передують загальне занепокоєння, підвищення температури тіла, біль в області шиї і за грудиною, спрага. При тривалому перебігу розвиваються анемія, дисфагія, пептичні виразки стравоходу. Діагноз підтверджується ендоскопією і рентгенологічними даними.
Невідкладна допомога. Додання дитині постійного положення з піднятим головним кінцем ліжка, дробове годування густими сумішами невеликими порціями, антацидні та обволікаючі засоби (Алмагель, вікаліі - по 0,1-0,3 -
Госпіталізація в терапевтичний стаціонар.
Адреногенітальний синдром з втратою солі обумовлений гіперфункцією кори надниркових залоз з надмірною секрецією андрогенів, проявляється в період новонародженості. Клінічна картина: спастична неприборкана блювота з швидким зневодненням і падінням маси тіла, виражена м'язова гіпотонія, іноді колапс, гіпертрофія клітора, макрогенітосомія. Типові гіпохлоремітя, гіпонатріємія, гіперкаліємія, азотемія, низька напруга в крові СО2. Диференціювати від мілоростеноза і пілороспазма.
Невідкладна допомога. Термінове введення глюкозо-сольових розчинів з розрахунку 69-90 мл рідини (залежно від маси тіла) в 1 - 2-а доба життя, а потім з кожним днем до цієї кількості додають по 15-20 мл, після 16-го дня життя рідину вводять з розрахунку 100 мл / кг на добу.
У крапельницю додають гідрокортизон в дозі 5-10 мг / кг. Внутрішньом'язово вводять дезоксикортикостерону ацетат - 0,5-1 мг / кг. Симптоматична терапія включає аскорбінову кислоту - 0,5 мл 5% розчину, мезатон - 0,03 мл / кг (разова доза) 1% розчину або кордіамін - 0,1-0,2 мл підшкірно, строфантин - 0,05-0, 1 мл 0, - 5% розчину або корглікон - 0,1 мл 0,006% розчину. При вираженій гіперкаліємії показано введення гіпертонічного (10%) розчину - глюкози в поєднанні з ізотонічним розчином хлориду натрію (4:1), 1-2 мл 10% розчину глюконату кальцію, інсулін - 1 ОД на 2 -
Госпіталізація в терапевтичний стаціонар (відділення для новонароджених).
Галактоземія обумовлена спадковим порушенням синтезу галактозо-1-фосфатуріділтрансферази. З перших днів життя, як тільки дитина починає отримувати молоко, відзначаються блювота, падіння маси тіла, жовтяниця, потім приєднуються гепатомегалія, асцит, диспепсичні явища, катаракта, арефлексія. Диференціювати від цукрового діабету, цистиноз, гепатиту.
Невідкладна допомога. Виключити молоко, їжа повинна містити суміші яєць з цукром, маргарином, рисової борошном, білки тваринного походження, мигдальне молоко, збагачені екстрактами м'яса і овочів. Регідратація (глюкозо-сольові розчини - 20-30 мл / кг потім можна додати в залежності від стану); усувають ацидоз (5% розчин гідрокарбонату натрію, мл - BE Х 0,3 Х маса, вводять гіпертонічний розчин глюкози з інсуліном та кокарбоксилазой - 5 мг / кг, серцеві глікозиди (корглікон - 0,1-0,2 мл 0,06% розчину; строфантин - 0,1 мл), метазона - 0,03 мл / кг 1% розчину (разова доза).
Госпіталізація в терапевтичний стаціонар.
Пілороспазм обумовлений функціональним розладом нервово-м'язових апарату прівратніковой частини шлунка. Зустрічається переважно у збудливих дітей, які перенесли внутрішньоутробну гіпоксію, що народилися в асфіксії з ознаками родової травми ЦНС. Захворювання проявляється блювотою через 1-2 тижні після народження, загальний стан помітно не страждає, маса тіла частіше наростає відповідно віку. Блювота і зригування не мають суворої закономірності, не носять наполегливої характеру. Блювота виникає незабаром після прийому їжі, кількість блювотних мас менше обсягу прийнятої їжі, в них немає патологічних домішок, запах кислий, мають вигляд створоженного грудного молока. Стілець нормальний. Дитина порушимо, крикливий. Відзначається надмірна рухова активність. Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу, клініки, рентгенологічного дослідження, гастроскопії. Диференціювати від пілоростеноза, аерофагії, адреногенитального синдрому, кишкової непрохідності.
Невідкладна допомога. Дотримання інтервалів в прийомі їжі, після їжі голову тримати набік (у запобіганні аспірації блювотних мас). Призначають атропін (0,1% розчин - 1-2 краплі на прийом), но-шпу - 0,010,02 г 2-3 рази на день, настоянку беладони - 1-2 краплі на прийом, настоянку валеріани - 1 крапля на 1 чайну ложку, вітамін В1 (0,5 мг на добу), теплі ванни, УВЧ на епігастральній ділянці.
Госпіталізація в терапевтичне відділення при завзятій блювоті.
Пілоростеноз проявляється на 2-4-му тижні життя відрижками, переходять протягом кількох днів у блювоту фонтаном свіжим і створоженного молоком без домішок жовчі з частотою від 2-3 до 10-16 разів на добу. З розвитком розширення шлунка блювота стає рідше, кількість блювотних мас перевищує обсяг з'їденого молока, в них міститься слиз, може бути вигляд кавової гущі з неприємним запахом. У дитини знижується маса тіла, з'являються олігурія, помилковий запор перистальтичні хвилі, пальпується пухлиноподібні воротар, наростає ексікоз, гіпохлоремія, гіпохлоремічний метаболічний алкалоз. Діагноз встановлюють після рентгенологічного дослідження: видно звужений і подовжений пілоричний канал 1.5 -
Невідкладна допомога. Проводять регідрацію - переливання глюкозо-сольових розчинів 2:1, добова кількість визначається за номограмі Абердіна або орієнтовно 30-50 мг / кг (можливо за показаннями до 100 мл / кг), розчин реополіглюкіну і гемодезу 5-15 мл / кг на добу. При гіпокаліємії водять розчин хлориду калію До ммоль / л - (К в нормі - До хворого) Х 1 / 5 маси тіла хворого; 1 мл 7,5% розчину калію хлориду містить 1 ммоль калію; добову кількість калію рівномірно розподіляють протягом доби, щоб концентрація препарату в розчині не перевищувала 1%.
Симптоматична терапія: при сильній блювоті - но-шпа по 0,010 "02 г 3 рази на день, аміазін (всередину, внутрішньом'язово по 1 - 4 мг / кг маси на добу в 1-2 прийоми), при серцево-судинної недостатності - корглікон по 0,1-0,2 мл 0,06% розчину або строфантин по 0,1 мл 0,05% розчину внутрішньовенно, мезатон - 1% розчин у разовій дозі 0,03 мл / кг.
Госпіталізація у всіх випадках у хірургірческій стаціонар; лікування оперативне.
2. Блювота в залежності від генезу
Блювота центральна. Причинами можуть бути менінгіт, ботулізм, об'ємний процес, сліпчівий арахноїдит, епілепсія, мігрень та ін У ряді випадків блювання передує розвитку характерних ознак хвороби. При серозному менінгіті блювота часто є першим і єдиним симптомом почалося захворювання, а інші ознаки (запаморочення, порушення зору, головний біль тощо,) розвиваються пізніше. При об'ємних процесах несподівано виникає гостра блювота, переважно в нічний час, з нудотою або без неї, потім приєднуються симптоми основного захворювання. Діенцефальних епілепсія супроводжується нападами блювання; одночасно виявляються вегетативні порушення (пароксизмальна тахікардія, непритомність, запаморочення та ін.) Явища менінгізму з блювотою і нудотою можуть бути при інфекційних захворюваннях (скарлатина, тифи, дизентерія та ін), при надмірній інсоляції. У цих випадках блювота не пов'язана з прийомом їжі, мова не обкладений, стілець нормальний або затриманий, живіт безболісний, відсутня метеоризм.
У дітей нерідко має місце нервова або психогенна блювота, яка легко провокується різними емоційними чинниками (страх, хвилювання, образа і ін), іноді може мати місце демонстративна блювота з метою привернути увагу до себе або при вигляді їжі (відраза до неї, примусове годування ). Блювота може бути в передбаченні якої-небудь події (іспити, виступ). У всіх випадках загальний стан дитини не порушується, блювота може повторитися при тих же обставинах. Циклічна блювота у вигляді нападів, що супроводжується головним болем, болем у животі, лихоманкою, - прояв вегетативних пароксизмів вагоинсулярного характеру, виникає у дітей з перинатальним і постнатальним ушкодженням нервової системи, неврозами.
Невідкладна допомога. При наявності органічного захворювання нервової системи - патогенетичне та етіотропне лікування (при менінгітах, арахноідітів - антибіотики, люмбальна пункція, дегідратація). Для дегідратації призначають діакарб по 1/4-1 таблетці (1 таблетка містить 0,25 г), сульфат магнію по 0,2 мл / кг 20% розчину внутрішньом'язово, лазикс по 1-2 мг / кг на добу. Показані протиблювотні препарати (аміназі - всередину, внутрішньом'язово по 1 - 4 мг / кг на добу в 1-2 прийоми, піпольфен дітям до 6 років по 0,008 -
Кардіальна блювота може бути першим і провідним симптомом гострої серцевої недостатності у дітей будь-якого віку. Одночасно спостерігаються занепокоєння, блідість або ціаноз, відмова від їжі, збільшена щільна печінка. Дані аускультації, рентгенологічного дослідження та електрокардіографії переконують в наявності серцевої патології. Необхідно диференціювати з блювотою внаслідок непереносимості серцевих глікозидів або інтоксикації ними.
Невідкладна допомога. Діуретики (лазикс по 1 - 3 мг / кг на добу в 34 прийоми), серцеві глікозиди (дигоксин по 0,03-0,05 мг / кг - доза насичення в 2-3 дні по 3 прийоми внутрішньом'язово, строфантин - 0,10 , 4 мл 0,05% розчину внутрішньовенно 2 рази на добу), седуксен по 0,1 мл на 1 рік життя внутрішньом'язово.
Госпіталізація в терапевтичний (кардіологічний) стаціонар.
Ацетонемічне блювота. Періодична неприборкана блювота з розвитком ацетонеміі, ацетонурії. Зустрічається у дітей 2-7 років з ураженням гіпоталамо-діенцефальной області в результаті перенесених інфекційних захворювань чи травматичного пошкодження ЦНС, внаслідок чого порушується жировий обмін (посилений кетогенез, порушення використання кетонових тіл у зв'язку з виснаженням вуглеводних запасів).
Після нетривалого продромального періоду з дратівливістю, негативною поведінкою, втратою апетиту несподівано виникають напади повторної блювоти (іноді до 50 разів на добу з різними інтервалами), кгшікгглназной болі в животі, можуть бути підйом температури тіла, головний біль. Кризи повторюються через кілька тижнів або місяців. У блювотних масах - з'їдена їжа, слиз із домішкою крові або жовчі. У важких випадках розвивається типовий жетоацідоз з диханням Куссмауля, іноді порушується свідомість аж до коми або виникають епізоди тонікоклоніческіх судом. У нелікованих випадках розвиваються минущі мляві паралічі або тетаніческіе напади внаслідок гіпервентиляції і гіпокальціємії. Діагноз базується на сукупності симптомів: запах ацетону з рота, високі ацетонурія і гематокрит, лейкоцитоз, гіпоглікемія, метаболічний ацидоз. Диференціюють з цукровим діабетом, при комі - з іншими комами, менінгітом.
Невідкладна допомога. Терміново ліквідувати ацидоз - промивання шлунка і кишечника 1-2% розчином гідрокарбонату натрію, всередину - розчини Рінгера, ізотонічний розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози, мінеральна лужна вода. При наростанні ексикозу - внутрішньовенне введення сольових розчинів, інсуліноглюкозотерапія (5-10% розчин глюкози - 100-300 мл, інсулін - 4-6 ОД, хлорид калію), реополіглюкін - 5-15 мл / кг, аскорбінова кислота, вітамін В 1. При розвитку алкалозу - шлунковий сік або 0,5-1% розчин розведеної хлористоводневої кислоти з пепсином, при гіпертермії - жарознижувальні засоби (анальгін - 50% розчин по 0,1 мл на 1 рік життя, не більше 1 мл, амідопірин всередину: до 6 місяців -
Госпіталізація в терапевтичний стаціонар.
Рефлекторна блювота виникає при інфекціях верхніх дихальних шляхів, нападах кашлі (коклюші), запаленні середнього вуха, особливо часто при мастоїдити або антриту, пневмоніях, аномаліях сечовидільної системи (при гідронефрозу, кістозних переродженнях та ін.)
Рефлекторна (вісцеральна) блювота відзначається при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, коли вона обумовлена збудженням блювотного центру з периферичних рецепторів. Ранкова блювота характерна для хронічного гастриту; буває іноді при подразненні задньої стінки глотки накопичилися за ніч бронхіальним секретом. Нічна блювота більш типова для дітей з виразковою хворобою. Рефлекторна блювота є одним з перших симптомів хірургічної патології в черевній порожнині (холецистит, апендицит, перитоніт, кишкова непрохідність).
Невідкладна допомога. Призначають заспокійливі та протиблювотні засоби: настоянку валеріани (1 крапля на 1 рік життя), настоянку беладони (3-10 крапель на прийом), папаверин по 0,02 -
Госпіталізація показана у випадках наполегливої блювоти в залежності від основного захворювання (при коклюші, пневмонії - в інфекційне відділення, при антриту - у отоларингологічне, при шлунково-кишкової патології - в терапевтичне; інфекційне чи хірургічне відділення).
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік