Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.
Доповідь
на тему:
"Блокада нервів обличчя і ротової порожнини"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза 2008
План
Введення
1. Анатомія V черепного нерва
2. Оснащення і анестезуючі препарати
3. Методи знеболювання
3.1 Надперіостальная інфільтрація
4. Регіонарні блоки
4.1 Внутріглазнічний блок
4.2 Задній верхній альвеолярний блок
4.3 Нижній альвеолярний блок
4.4 Блок надочноямкові нерва
4.5 Загальні заходи
Література
При виконанні блокади можливе виникнення ускладнень. Найбільш складні блоки краще всього проводити під керівництвом досвідченого фахівця.
Перша гілка (Очноямковий нерв) є найкоротшою; вона залишає череп через верхню глазничную щілину і здійснює чутливу іннервацію внутріорбітальних структур, лобових синусів, верхніх повік, шкіри чола і передньої волосистої частини голови. Верхньощелепної нерв відповідальний за іннервацію зубів, окістя, слизових оболонок і пазухи верхньої щелепи, а також м'якого піднебіння, нижніх повік і бічній поверхні носа. Після виходу з черепа через круглий отвір нерв входить в нижню глазничную щілину, проходить уздовж ніжнеглазнічной вирізки і входить до ніжнеглазнічний канал, стаючи ніжнеглазнічним нервом; закінчуючись у ніжнеглазнічного отвори, він дає гілки до нижніх століть, бічній поверхні носа і до нижньої губи.
Верхнеглазнічний нерв має чотири основні гілки. Першу гілку складають два коротких основно-піднебінних нерва, від яких відходять носонебная і передня піднебінна гілки, що іннервують слизову оболонку піднебіння. Друга гілка складається з заднього верхнього альвеолярного нерва, який проходить вниз по задній поверхні верхньої щелепи, иннервируя всі корені третього і другого корінних зубів і два кореня перший корінного зуба. Третю гілку представляє середній верхній альвеолярний нерв, який у своїй середній частині проникає в ніжнеглазнічний канал, иннервируя перший і другий малі корінні зуби верхньої щелепи і щічний медіальний корінь перший корінного зуба. Нарешті, четверта гілка складається з переднього верхнього альвеолярного нерва, який виходить з ніжнеглазнічного каналу приблизно на 5 мм позаду ніжнеглазнічного отвори, спускається по передній стінці нижньої щелепи і іннервує різці та ікло на відповідній стороні верхньої щелепи, слизову оболонку губ, окістя і альвеоли по боках від середньої лінії. Між переднім середнім і заднім верхнім альвеолярними нервами є з'єднання.
Нижньощелепний нерв виходить із черепа через овальний отвір і Поділяється на три головні галузі:
1) довгий щічний нерв, що дає відгалуження до слизової оболонки щік, а також до слизової оболонки і окістю, які покривають верхню щелепу і область корінних зубів нижньої щелепи;
2) мовний нерв, який проходить поверхово до внутрішньої м'язі, входить в основу мови і іннервує передні 2 / 3 язика, його слизову оболонку і окістя;
3) найбільша з гілок - нижній альвеолярний нерв, який спускається вниз між відростками нижньої щелепи і основний нижньощелепний зв'язкою, входить в канал нижньої щелепи разом з нижньою альвеолярної артерією й веною та іннервує зуби.
Вийшовши з ментального отвору, він іннервує шкіру підборіддя і слизову оболонку нижньої губи і ясна. Ментальне отвір розташований приблизно між верхівками першого і другого премолярів нижньої щелепи.
Для анестезії найбільш часто використовується 2% розчин лідокаїну з вазоконстриктором, таким як епінефрин 1: 100 000 або 1: 50 000 або ж 0,5% розчин бупівакаїну і епінефрин 1: 200 000 (в загальній дозі 1-4 мл). Випускаються, однак, і багато інших анестетики з вазоконстрікторами або без них (табл.1). Завдяки багатій васкуляризації порожнини рота, судинозвужувальні препарати відіграють важливу роль у підтримці тривалості анестезії, і їх слід використовувати завжди при відсутності медичних протипоказань.
Таблиця 1 Анестетики
Парааминобензойная кислота - анестетик типу складного ефіру. Усі інші (в таблиці) є амідних варіантами.
Не рекомендується дітям до 12 років. Ін'єкції проводяться повільно при гарній аспірації. Загальна (максимальна) доза вводиться протягом 2-годинного періоду. Коротке дія - 45-75 хвилин; середнє - 90-150 хв; тривале - 180-240 хвилин; дуже тривалий - 4-6 годин.
Розриви в середині губи потребують двосторонньої підборіддя інфільтрації для знеболювання перехрещуються волокон.
Внутріглазнічний блок (ін'єкція) може використовуватися для знеболювання в середній частині обличчя. Розчин місцевого анестетика, що вводиться в ніжнеглазнічное отвір, забезпечує знеболення не тільки середнього і переднього верхніх альвеолярних нервів, а й анестезію головного стовбура внутріглазнічного нерва, иннервирующего шкіру верхньої губи, носа і нижньої повіки. Для анестезірованія при внутрішньоротовим доступі пальпаторно знаходять ніжнеглазнічное отвір; пальпація виробляється в області нижнього краю орбіти по вертикальній лінії зіниці у пацієнта, який дивиться прямо перед собою. Після приміщення пальпуються пальця у вказане місце щоку відтягують, як при надкостнічний ін'єкції, і пунктирують слизову оболонку проти другого нижніх премолярів, відступивши приблизно на 0,5 см від поверхні щоки. Голку направляють паралельно довгій осі другого премоляра на глибину приблизно 2,5 см . Необхідно переконатися в правильному положенні голки щоб уникнути входження в орбіту. У разі невпевненості (щодо положення голки) або при незадовільному контакті з пацієнтом процедуру слід припинити. При правильному розташуванні голки та виконанні аспірації вводиться приблизно 1-2 мл анестетика.
Можливий також і позаротові (черезшкірний) підхід до ніжнеглазнічному отвору. Для знаходження ніжнеглазнічного отвори використовуються ті ж орієнтири; проходження голки через шкіру, підшкірні тканини і м'яз верхньої губи може бути цілком відчутним. Слід дотримуватися обережності з метою введення анестетика в лицьову артерію або вену. При позаротові методі анестезії не слід використовувати вазоконстриктори. Якщо ж вони застосовуються, то в разі значного збліднення особи необхідно негайно накласти теплий компрес на обличчя.
2,0 см виконують аспірацію, а потім вводять 1-2 мл анестезуючого розчину.
Для виконання методу слід вказівним пальцем намацати ямку за корінними зубами, при цьому визначається увігнутість гілки нижньої щелепи. Тканини потім відтягують убік (у напрямку до щоки), при цьому візуалізується криловидно-щелепної трикутник. Шприц утримують паралельно поверхні прикусу зубів і нахиляють його таким чином, щоб циліндр (шприца) розташовувався між першим і другим малими корінними зубами протилежного боку нижньої щелепи. Голку вводять у зазначений вище трикутник; при цьому відчувається її просування через зв'язки і м'язи, що покривають внутрішню поверхню нижньої щелепи, до того моменту, поки вона не досягне задньої стінки нижньощелепний борозни і не зупиниться. Потім її злегка відтягують тому, виробляють аспірацію цій галузі і вводять 1-2 мл анестезуючого розчину. У дітей шприц при його нахилі не паралельний поверхні прикусу зубів; циліндр шприца повинен утримуватися трохи вище зважаючи на більш низького розташування отвору нижньої щелепи. Язичний нерв можна блокувати шляхом введення декількох крапель розчину анестетика по ходу нерва; разом з тим відтягування шприца при добуванні голки призводить до знеболюванню передньої половини мови.
До ускладнень процедури відносять ненавмисне введення анестетика в області привушної залози, у результаті чого блокується лицевий нерв. Це викликає тимчасовий параліч особи, що зачіпає круговий м'яз ока, в результаті чого змикання століття стає неможливим. На око слід накласти пов'язку до тих пір, поки не пройде анестезія (приблизно 2-3 години), а пацієнта заспокоїти.
Крім того, при внутрішньоротовий анестезії не слід робити ін'єкцію в (або через) інфіковану область. Це особливо важливо при блокаді нижнього альвеолярного нерва, при якій внесення інфекції може призвести до серйозних ускладнень, що важко піддається лікуванню внаслідок тризму і прямого поширення інфекції за відсутності доступу. Отже, до виконання інцизії і дренування місцева анестезія повинна проводитися дуже поверхово.
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.
Доповідь
на тему:
"Блокада нервів обличчя і ротової порожнини"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза 2008
План
Введення
1. Анатомія V черепного нерва
2. Оснащення і анестезуючі препарати
3. Методи знеболювання
3.1 Надперіостальная інфільтрація
4. Регіонарні блоки
4.1 Внутріглазнічний блок
4.2 Задній верхній альвеолярний блок
4.3 Нижній альвеолярний блок
4.4 Блок надочноямкові нерва
4.5 Загальні заходи
Література
Введення
Регіонарна анестезія, застосовувана всередині і поза порожниною рота, найбільш проста і зручна при наданні допомоги потерпілим із значними пошкодженнями обличчя, при цьому витрата анестетика і деформація тканин мінімальні. Місцеві анестетичних блоки ефективні при ушивання ран обличчя, особливо в області губ, лоба і в середній частині обличчя, де інфільтрація часто супроводжується набряком і деформацією тканин.При виконанні блокади можливе виникнення ускладнень. Найбільш складні блоки краще всього проводити під керівництвом досвідченого фахівця.
1. Анатомія V черепного нерва
П'ятий (або трійчастий) нерв бере свій початок в ядрах, розташованих у середній частині мозку (варолиев міст), утворює Гассера, або напівмісячний, вузол на передній поверхні пірамідки скроневої кістки і Поділяється на три гілки (Очноямковий, верхньощелепний і нижньощелепний нерви).Перша гілка (Очноямковий нерв) є найкоротшою; вона залишає череп через верхню глазничную щілину і здійснює чутливу іннервацію внутріорбітальних структур, лобових синусів, верхніх повік, шкіри чола і передньої волосистої частини голови. Верхньощелепної нерв відповідальний за іннервацію зубів, окістя, слизових оболонок і пазухи верхньої щелепи, а також м'якого піднебіння, нижніх повік і бічній поверхні носа. Після виходу з черепа через круглий отвір нерв входить в нижню глазничную щілину, проходить уздовж ніжнеглазнічной вирізки і входить до ніжнеглазнічний канал, стаючи ніжнеглазнічним нервом; закінчуючись у ніжнеглазнічного отвори, він дає гілки до нижніх століть, бічній поверхні носа і до нижньої губи.
Верхнеглазнічний нерв має чотири основні гілки. Першу гілку складають два коротких основно-піднебінних нерва, від яких відходять носонебная і передня піднебінна гілки, що іннервують слизову оболонку піднебіння. Друга гілка складається з заднього верхнього альвеолярного нерва, який проходить вниз по задній поверхні верхньої щелепи, иннервируя всі корені третього і другого корінних зубів і два кореня перший корінного зуба. Третю гілку представляє середній верхній альвеолярний нерв, який у своїй середній частині проникає в ніжнеглазнічний канал, иннервируя перший і другий малі корінні зуби верхньої щелепи і щічний медіальний корінь перший корінного зуба. Нарешті, четверта гілка складається з переднього верхнього альвеолярного нерва, який виходить з ніжнеглазнічного каналу приблизно на
Нижньощелепний нерв виходить із черепа через овальний отвір і Поділяється на три головні галузі:
1) довгий щічний нерв, що дає відгалуження до слизової оболонки щік, а також до слизової оболонки і окістю, які покривають верхню щелепу і область корінних зубів нижньої щелепи;
2) мовний нерв, який проходить поверхово до внутрішньої м'язі, входить в основу мови і іннервує передні 2 / 3 язика, його слизову оболонку і окістя;
3) найбільша з гілок - нижній альвеолярний нерв, який спускається вниз між відростками нижньої щелепи і основний нижньощелепний зв'язкою, входить в канал нижньої щелепи разом з нижньою альвеолярної артерією й веною та іннервує зуби.
Вийшовши з ментального отвору, він іннервує шкіру підборіддя і слизову оболонку нижньої губи і ясна. Ментальне отвір розташований приблизно між верхівками першого і другого премолярів нижньої щелепи.
2. Оснащення і анестезуючі препарати
Внутрішньоротовий місцеву анестезію зручніше всього виконувати за допомогою моноін'екціонного аспіраційного зубного шприца і звичайних голок, хоча можливе використання і стандартного шприца. Для проведення глибокої блокади рекомендується голка не менш № 27, а проте для поднадкостнічного інфільтрації, особливо у дітей, більш придатна голка № 30 (процедура при цьому менш болюча). Як правило, довгі голки використовуються для виконання блокади, а короткі - для інфільтраційної анестезії. До інших необхідних засобів відносяться місцевоанестезуючі препарати, такі як гелі або аерозолі, що містять 20% бензокаїн.Для анестезії найбільш часто використовується 2% розчин лідокаїну з вазоконстриктором, таким як епінефрин 1: 100 000 або 1: 50 000 або ж 0,5% розчин бупівакаїну і епінефрин 1: 200 000 (в загальній дозі 1-4 мл). Випускаються, однак, і багато інших анестетики з вазоконстрікторами або без них (табл.1). Завдяки багатій васкуляризації порожнини рота, судинозвужувальні препарати відіграють важливу роль у підтримці тривалості анестезії, і їх слід використовувати завжди при відсутності медичних протипоказань.
Таблиця 1 Анестетики
| Анестетик | Вазоконстриктор | Дія | Тривалість |
| Прокаїн 2% " | Епінефрин (1: 50 000) | Коротке | 10 |
| Ксилокаин 2% | Ні | Середнє | 10 |
| Ксилокаин 2% | Епінефрин (1: 100 000) | Тривалий | 12 |
| Карбокаін 2% | Неокобефрін (1: 20 000) | Тривалий | 10 |
| Карбокаін 3% | Ні | Коротке | 12 |
| Цітанест 4% | Ні | Коротке | 10 |
| Цітанест форте | Епінефрин (1: 100 000) | Тривалий | 10 |
| Марками 0,5% 6 | Епінефрин (1: 200 000) | Дуже тривалий | 10 |
Не рекомендується дітям до 12 років. Ін'єкції проводяться повільно при гарній аспірації. Загальна (максимальна) доза вводиться протягом 2-годинного періоду. Коротке дія - 45-75 хвилин; середнє - 90-150 хв; тривале - 180-240 хвилин; дуже тривалий - 4-6 годин.
3. Методи знеболювання
3.1 Надперіостальная інфільтрація
Найбільш часто внутрішньоротові місцеву анестезію застосовують для надперіостальной інфільтрації з метою знеболювання певного зуба. Вибирають область анестезії, висушують її марлею і протирають розчином місцевого анестетика. Слизова оболонка в місці ін'єкції фіксується марлевою серветкою і зволікається донизу (при знеболюванні нижньої щелепи) або догори (при анестезії верхньої щелепи) до її повного натягу і візуалізації перехідною складки. Потім, помістивши голку під кутом до поверхні, пунктирують складку до кістки; приблизно 1-2 мл анестетика вводять в область верхівки (кінчик кореня) ураженого зуба. Інфільтрацією області ікла і перших премолярів верхньої щелепи анестезуючу середній і передній верхній альвеолярні нерви; при розривах верхньої губи проводиться двостороння ін'єкція в область ямки ікла. Аналогічно цьому інфільтрація між верхівками першого і другого премолярів нижньої щелепи забезпечує достатню анестезію подбородочного нерва, виходить з ментального отвору і иннервирующего нижню губу. На відміну від підборіддя блокади цей метод відносячи до підборіддя інфільтрації. Істинний підборіддя блок передбачає введення голки в підборіддя отвір, що може призвести до пошкодження нерва і судин.Розриви в середині губи потребують двосторонньої підборіддя інфільтрації для знеболювання перехрещуються волокон.
4. Регіонарні блоки
4.1 Внутріглазнічний блок
Внутрішньоротовий доступ.Внутріглазнічний блок (ін'єкція) може використовуватися для знеболювання в середній частині обличчя. Розчин місцевого анестетика, що вводиться в ніжнеглазнічное отвір, забезпечує знеболення не тільки середнього і переднього верхніх альвеолярних нервів, а й анестезію головного стовбура внутріглазнічного нерва, иннервирующего шкіру верхньої губи, носа і нижньої повіки. Для анестезірованія при внутрішньоротовим доступі пальпаторно знаходять ніжнеглазнічное отвір; пальпація виробляється в області нижнього краю орбіти по вертикальній лінії зіниці у пацієнта, який дивиться прямо перед собою. Після приміщення пальпуються пальця у вказане місце щоку відтягують, як при надкостнічний ін'єкції, і пунктирують слизову оболонку проти другого нижніх премолярів, відступивши приблизно на
Можливий також і позаротові (черезшкірний) підхід до ніжнеглазнічному отвору. Для знаходження ніжнеглазнічного отвори використовуються ті ж орієнтири; проходження голки через шкіру, підшкірні тканини і м'яз верхньої губи може бути цілком відчутним. Слід дотримуватися обережності з метою введення анестетика в лицьову артерію або вену. При позаротові методі анестезії не слід використовувати вазоконстриктори. Якщо ж вони застосовуються, то в разі значного збліднення особи необхідно негайно накласти теплий компрес на обличчя.
4.2 Задній верхній альвеолярний блок
Блокада заднього верхнього альвеолярного нерва забезпечує знеболювання верхньої щелепи (за винятком медіального щічного кореня першого корінного зуба), а також щічної боку ясен і слизової оболонки, що оточує ці зуби. Вказівний палець, поміщений на ясна біля другого корінного зуба верхньої щелепи, просувають кзади до упору в увігнутість позаду скуловідного відростка. Потім відтягують щоку; якщо доступ обмежений, то пацієнта просять злегка закрити рот так, щоб нижня щелепа висунулася вперед. Голку вводять в середню точку угнутості, позначеної вказівним пальцем, і направляють догори, всередину і назад, так що відчувається її проходження біля горба верхньої щелепи. Після проведення голки на 1,5 -4.3 Нижній альвеолярний блок
У деяких випадках доцільна блокада нижнього альвеолярного і язичного нервів. Її проведення дещо складніше описаних вище методів анестезії. Блокада нижнього альвеолярного нерва забезпечує знеболювання всіх зубів на відповідній стороні нижньої щелепи, а також областей нижньої губи і щоки, іннервіруемих підборідним нервом. Така блокада доцільна перш за все у пацієнтів з важкою травмою зубів і альвеолярних відростків, з постекстракційних болем, пульпітом (зубний біль) або періодонтитом.Для виконання методу слід вказівним пальцем намацати ямку за корінними зубами, при цьому визначається увігнутість гілки нижньої щелепи. Тканини потім відтягують убік (у напрямку до щоки), при цьому візуалізується криловидно-щелепної трикутник. Шприц утримують паралельно поверхні прикусу зубів і нахиляють його таким чином, щоб циліндр (шприца) розташовувався між першим і другим малими корінними зубами протилежного боку нижньої щелепи. Голку вводять у зазначений вище трикутник; при цьому відчувається її просування через зв'язки і м'язи, що покривають внутрішню поверхню нижньої щелепи, до того моменту, поки вона не досягне задньої стінки нижньощелепний борозни і не зупиниться. Потім її злегка відтягують тому, виробляють аспірацію цій галузі і вводять 1-2 мл анестезуючого розчину. У дітей шприц при його нахилі не паралельний поверхні прикусу зубів; циліндр шприца повинен утримуватися трохи вище зважаючи на більш низького розташування отвору нижньої щелепи. Язичний нерв можна блокувати шляхом введення декількох крапель розчину анестетика по ходу нерва; разом з тим відтягування шприца при добуванні голки призводить до знеболюванню передньої половини мови.
До ускладнень процедури відносять ненавмисне введення анестетика в області привушної залози, у результаті чого блокується лицевий нерв. Це викликає тимчасовий параліч особи, що зачіпає круговий м'яз ока, в результаті чого змикання століття стає неможливим. На око слід накласти пов'язку до тих пір, поки не пройде анестезія (приблизно 2-3 години), а пацієнта заспокоїти.
4.4 Блок надочноямкові нерва
Техніка анестезії така ж, як у разі блокади ніжнеглазнічного нерва при позаротові доступі. Необхідно намацати надбрівну вирізку і ввести розчин анестетика. При пошкодженні скальпа і області чола іноді потрібно місцева інфільтраційна анестезія.4.5 Загальні заходи
Для блокади використовуються голки не менш 27-го розміру. Застосування більш тонких голок ускладнює аспірацію і може призвести до випадкового введення анестетика в кров. При проведенні внутрішньоротовий блокади ніколи не слід вводити голку на всю її довжину, щоб уникнути її випадкової поломки.Крім того, при внутрішньоротовий анестезії не слід робити ін'єкцію в (або через) інфіковану область. Це особливо важливо при блокаді нижнього альвеолярного нерва, при якій внесення інфекції може призвести до серйозних ускладнень, що важко піддається лікуванню внаслідок тризму і прямого поширення інфекції за відсутності доступу. Отже, до виконання інцизії і дренування місцева анестезія повинна проводитися дуже поверхово.