Бартонеллези (bartonellosis - англ.) Об'єднують групу захворювань людини, що викликаються грамнегативними аеробними, факультативно внутрішньоклітинними бактеріями, які потребують для свого росту в Геміні або продуктах розщеплення еритроцитів.
З 1993 року бартонелл класифіковані в a-2 підгрупі протеобактерій сімейства Bartonellaceae, філогенетично найбільш спорідненої роду Brucella, що частково пояснює поліморфізм клінічної картини викликаються ними захворювань. Для людини патогенні 5 самостійних видів бартонелл (табл. 2) різного ступеня вірулентності.
У природі бартонелл циркулюють серед мишоподібних гризунів, щурів, представників сімейства котячих (кішки, пуми) і собак, викликаючи у них персистентную інфекцію з безсимптомним перебігом і тривалої багатомісячної бактеріємією. У людей викликають поліморфні по клінічній картині гострі (волинська або окопна лихоманка, хвороба Карріонв, син. - Лихоманка Оройя), підгострі (хвороба котячих подряпин) і хронічні (бацилярний ангіоматозі, перуанська бородавка, пурпурний гепатит, ендокардити, тривалий гарячковий стан з бактеріємією) захворювання.
Історія. Хронологічно захворювання, що викликаються бартонелл, були відомі значно раніше відкриття і виділення самих збудників. Збудники ж цих та інших бартонеллезов відкриті, виділені та ідентифіковані протягом ХХ століття, починаючи з 1916 р. (див. табл. 1).
Морфологія, ідентифікація, культивування бартонелл. Види бартонелл (до 1993 р. - Rochalimaea spp. Та ін) мікроскопічно представлені переважно короткими паличками, розміром 0,3-0,5 o1 ,0-3, 0 мм. У зрізах з інфікованих тканин можуть бути зігнутими, плеоморфнимі, згруповані в компактні скупчення (кластери). Округлі форми досягають 1,5 мм в діаметрі. Забарвлюються за Романовським-Гімзою; в біоптатах з тканин - барвником із застосуванням срібла по Warthing Starry; сприймають також акрідіноранжевий барвник, що використовується в імунохімічних дослідженнях. Для B. bacilliformis характерні 1-4 джгутика, розташованих на одному з полюсів клітини, і тому вона рухлива; для B. henselae спостерігали один монополюсний джгутик; або тільки пили. Бактерії мають чітко структуровану тришарову оболонку; остання містить до 12 протеїнів з молекулярною масою від 174 до 28 кДа. Розмір геному відносно невеликий, в межах 1700-2174 в р; співвідношення гуаніну і цитозину - 38,5-41,0 мол.%. Розмноження бартонелл відбувається простим поперечним поділом.
В організмі чутливих хазяїв бартонелл ростуть на поверхні клітин, а також впроваджуються і заселяють еритроцити і ендотеліальні клітини судинної системи і ендокарда. Біологічною особливістю бартонелл є їх унікальна здатність стимулювати проліферацію клітин ендотелію і зростання дрібних судин у їх капілярної частини, що призводить до ангіоматозі.
За характером харчування бартонелл є аеробними гематотрофамі, вимогливими до складу поживних середовищ. Поза організмом людини і гризунів їх культивування може здійснюватися у платтяних вошах (B. quintana), котячих бліх (B. henselae), а також на твердих і напіврідких живильних середовищах, збагачених 5-10% крові людини або тварин.
При первинному виділення бартонелл з біологічних зразків (крові, біоптатів лімфатичних вузлів, патологічних розростань на клапанах серця, папул та інших порушених хворобою органів) хворої людини потрібен тривалий, до 15-45 діб і більше, витримування засіяних чашок з агаром в оптимальних умовах росту.
Виділення бартонелл з крові хворих, наприклад, у зв'язку з ендокардитом при негативних результатах висіву на інші бактерії, або лімфаденопатією після оцарапиванія кошеням або його укусу, значно полегшується, якщо використовувати лінії ендотеліальних клітин інших тварин, а також такий простий прийом, як центрифугування крові з одночасним руйнуванням еритроцитів.
Екологія. Екологія бартонелл вивчена недостатньо. Беспорно встановлена ендемічного збудника хвороби Карріона - B. bacilliformis. Вона поширена тільки на Північно-Заході Південної Америки в гірських районах Анд, захищених від тихоокеанських вітрів, на висотах 600-2500 м над рівнем моря, територіально прив'язаних до Перу, частково Колумбії і Еквадору. Життєвий цикл даних бартонелл пов'язаний з південно-американським різновидом москітів-флеботомус, а саме, Lutzomia noguchi, L. verrucarum та іншими, а також місцевими мишоподібними гризунами.
Найбільш поширеними, мабуть, є збудники хвороби котячих подряпин (cat scratch disease - англ.) Та траншейної лихоманки, переносниками яких є, відповідно, котячі блохи і платтяні воші людини. Останні є майже убіквітарное комахами, їх причетність до трансіміссіі бартонелл Квінтана і Хенсель в організм людини доведена і, очевидно, бартенеллези, обумовлені цими двома видами мікроорганізмів, поширені по всій земній кулі в межах місць постійного проживання людей. Зокрема встановлено висока (до 68,1%) бактеріємія серед кішок і кошенят, пов'язана з B. henselae в деяких штатах США, а також у Німеччині, особливо серед тварин (до 89%) з тих сімей, в яких діти або самі власники кішок перенесли хворобу котячих подряпин.
Широкий пошук бартонелл в природної популяції гризунів у різних країнах (США, Болівії, Парагваї, Британської Колумбії (Канада), Польщі та інших) виявив високу поширеність бартонелл в природної популяції гризунів, представників котячих (пуми) і собачих (койоти). Вивчення екології та епідеміології бартонелл триває.
Щодо найбільш патогенних для людини B. bacilliformis і B. quintana передбачається, що значущим резервуаром даних збудників є людина, оскільки зареєстровані безсимптомні і м'які форми інфекції, що супроводжуються тривалим бактерионосительством. Природним резервуаром для B. elizabethae також, мабуть, є дрібні дикі ссавці.
Епідеміологія. Обов'язковій реєстрації бартонеллезов не існує. Відомо, що в роки першої світової війни вибухнула епідемія окопної лихоманки на театрі військових дій в Європі, яка зачепила не менше 1 млн солдатів. Під час другої світової війни вона відродилася в епідемічної формі, але в значно меншому масштабі. Перехворіло приблизно 80 тис. чоловік [Liu Wei Tung, 1984]. З закінченням другої світової війни спалаху траншейної лихоманки припинилися. Про вік інфекції, пов'язаної з B. quintana, повідомлення з'явилися на початку 1990-х років, коли збудник був виявлений як причина опортуністичної інфекції у ВІЛ-інфікованих осіб. Серологічні і молекулярно-генетичні дослідження в різних країнах, у тому числі і в Росії [Rydkina E. et al., 1999] виявили приховану циркуляцію збудника серед населення і його наявність в популяції вошей. У населення України специфічні антитіла до бартонелл Квінтана виявлено у всіх вікових групах в діапазоні 1,48-2,48%, у Франції - у 0,6% обстежених, а ендокардити, обумовлені даним видом бартонелл, підтверджені у 76,4% у групі хворих з невстановленою етіологією страждання (1995-1998 рр.)..
Епідемія окопної лихоманки пов'язана з платтяними вошами людини при епідемічному висипному тифі; він обумовлений механічним втиранням інфікованих фекалій в расчеси шкіри. У фекаліях вошей бартонелл Квінтана зберігають свою жізненспособность виключно довго - до 1312 діб [Балашов В.С., Дайтер А.Б., 1973]. Природний резервуар бартонелл Квінтана до теперішнього часу не встановлено, єдиним джерелом інфекції вважається людина. У вошей, на відміну від висипнотифозних рикетсіозу, бартонеллез протікає безсимптомно, мікроорганізм зберігається довічно (до 30-45 діб), транcоваріальная передача відсутня. У людини, крім гостро протікає гарячкового захворювання, можливо тривале (до 2-5 років) приховане безсимптомне носійство або ж у поєднанні з хронічно протікають лімфаденопатією і ендокардитом.
Блохи Cfenocephalides felis, також як і платтяні воші, на відміну від кліщів, протягом свого життєвого циклу харчуються багаторазово і нерозбірливі щодо свого прокормітелі. Внаслідок цього вони по черзі прісасиваясь до кішок або гризунам, у своєму оточенні легко заражаються бартонелл. У їхньому організмі бартонелл Хенсель зберігаються більше року без впливу на поведінку і спосіб життя. У пошуках їжі комахи нападають і на людину.
Істинне число хворих на туберкульоз бартонелллезом, обумовленим бартонелл Хенсель, залишається неясним. Але відомо, що в США, наприклад, на початку 1990-х років найбільш поширений в цій країні рикетсіоз - плямиста лихоманка Скелястих гір - реєструвалася на рівні, що перевищує 1000 випадків щорічно, тоді як захворюваність на хворобу котячих подряпин оцінювалася в 22 000 випадків, з яких 2000 - госпіталізувалися [Zangwill et al., 1993].
Захворювання людей гострою формою хвороби Карріона, відомої як лихоманка Оройя, пов'язують з укусами декількох видів москітів. При укусі москіта бартонелл разом зі слиною комахи безпосередньо проникають в кров'яне русло, атакують і впроваджуються в еритроцити і поширюються гематогенним шляхом з подальшим заселенням клітин ендотелію судинної системи, лімфатичних вузлів, слізоньки та інших органів. При цьому до 90% еритроцитів гемолизируются, що обумовлює різку анемію і клінічну картину захворювання.