Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації Далекосхідний державний медичний університет
Кафедра психіатрії, наркології і неврології ФПКіППС
Контрольна робота по курсу: «Сестринська справа в психіатрії»
Тема: «Афективні синдроми»
Хабаровськ, 2008 р.
План
Введення
1. Історія
2. Епідеміологія
3. Етіологія
4. Клінічні ознаки і симптоми
5. Сестринський процес та особливості догляду за хворими з афективними синдромами
Висновок
Список використаної літератури
Введення
Настрій характеризує внутрішній емоційний стан суб'єкта; афект - його зовнішнє вираження. Існує ряд патологічних порушень настрою і афекту, найбільш серйозними з яких є розлади настрою депресія і манія. У класифікації DSM-111 депресія і манія були названі афективними розладами. У DSM-111-R вони об'єднані під назвою розлади настрою.
Настрій може бути нормальним, піднесеним або депресивним. Діапазон коливань настрою в нормі дуже великий. Здорова людина володіє великим набором способів вираження ефекту і відчуває себе з силі керувати своїм настроєм і афектами. Розлади настрою являють собою групу клінічних станів, що характеризуються порушенням настрою, втратою здатності контролювати свої афекти і суб'єктивним відчуттям важких страждань.
1. Історія
Відомості про депресії збереглися з давніх часів, і опис випадків, які тепер називають афективними розладами, можна знайти у багатьох античних документах. Історія короля Саула в Старому завіті містить опис депресивного синдрому, як і розповідь про самогубство Айякса - в «Іліаді» Гомера. Приблизно в 450 г . до нашої ери Гіппократ використовував терміни манія і меланхолія для опису розладів розумової діяльності. Корнеліус Цельсус у своїй роботі «Медицина» приблизно близько 100 років н.е. написав, що меланхолія є депресія, викликана чорною жовчю. Цей термін продовжували використовувати інші автори, включаючи Аратеуса (120-18-рр. Н.е.), Галена (129-199 рр.. Н.е.). У середні століття медицина існувала в мусульманських країнах, Авіценна і єврейський лікар Маймонідес вважали, що меланхолія є хвороблива сутність. У 1686 році Боні описав психічне захворювання, яке він назвав маніак-меланхолікус.
У 1854 р. Жюль Фальре описав стан, названий Folie circulaire, при якому хворий страждав чергуванням депресії і манії. Приблизно, в цей же час інший французький психіатр Жюль Байарже описав стан Folie a double, і якому хворий впадав у глибоку депресію, а потім у ступорозное стан, з якого, врешті-решт, насилу виходив. У 1882 р. німецький психіатр Карл Кальбаум, використовуючи термін «циклотимія», описав манію і депресію як стадії однієї і тієї ж хвороби.
Еміль Крепелін в 1896 р., грунтуючись на знаннях французьких і німецьких психіатрів минулого, створив концепцію маніакально-депресивного психозу, що включає критерії, більшість з яких використовується психіатрами і в даний час для визначення діагнозу. Відсутність деменції і злоякісності течії при маніакально-депресивних психозах дозволило віддиференціювати їх від шизофренії. Крепелін також описав тип депресії, що зустрічається у жінок після менопаузи і в чоловіків у зрілому віці, яка отримала назву інволюційної меланхолії.
2. Епідеміологія
Розлади настрою, особливо депресії є найбільш часто зустрічаються психічними порушеннями у дорослих людей. Вірогідність розвитку протягом життя депресії становить 20% у жінок і 10% у чоловіків. Незважаючи на те, що більшість хворих з афективними розладами рано чи пізно потрапляють до лікаря, встановлено, що лише 20-25% хворих депресій в її основній формі, що відповідає критеріям цього захворювання, отримують лікування.
Депресії спостерігаються у жінок в два рази частіше, ніж у чоловіків. Хоча причини, що зумовлюють цю різницю, невідомі, вона не є результатом спеціальних факторів, що впливають на діяльність лікаря. Серед причин можуть бути різні стреси, пологи, стан безпорадності і гормональні впливи.
Початися може депресія в будь-якому віці, однак у 50% хворих вона починається у віці від 20 до 50 років, середній вік початку - близько 40 років.
Переважна поширеність розладів настрою не пов'язана з расовою приналежністю.
Найчастіше депресія виникає в осіб, що не мають тісних міжособистісних зв'язків, у розлучених або живуть окремо подружжя.
3. Етіологія
Етіологічні теорії розладів настрою включають біологічні (в тому числі генетичні) і психосоціальні гіпотези.
Біологічні аспекти.
Біогенні аміни. Норадреналін і серотонін - два нейромедіатора, найбільшою мірою зумовлюють патофізіологічні прояви розладів настрою. На моделях, що створюються у тварин, показано, що ефективне біологічне лікування антидепресантами завжди пов'язане з ингибицией чутливості постсинаптичних в-адренергічних та 5 HT-2-рецепторів після тривалого курсу терапії. Ці затримані зміни рецепторів у тварин корелюють з 1-3 тижневої в клінічному поліпшенні, зазвичай спостерігається у хворих. Це, можливо, відповідають зниження функції серотонінових рецепторів після хронічного впливу на них антидепресантів, яке зменшує кількість зон зворотного захоплення серотоніну, і підвищення концентрації серотоніну, виявленому в мозку хворих, які вчинили суїцид. Було також описано, що у деяких осіб, які страждають депресією, зменшується зв'язування 3Н-іміпраміну з тромбоцитами крові. Є дані, що вказують на те, що дофамінергічних активність може редукувати в стані депресії і збільшуватися в стані манії. Існують також факти, що свідчать на користь порушення регуляції ацетилхоліну при розладах настрою. В одному з проведених досліджень описано збільшення числа мускаринових рецепторів на культурі тканини фібриногеном (наприклад, 5-HIAA, HVA, MHPG) крові, сечі і спинномозкової рідини у хворих з розладами настрою. Описані дані найбільше відповідають гіпотезі про те, що розлади настрої пов'язані з гетерогенними порушеннями регуляції системи біогенних амінів.
Інші нейрохимические особливості. Є деякі дані про причетність нейромедіаторів (особливо ГАМК0 і нейроактівние пептидів (особливо вазопресину та ендогенних опіоїдів) до патофизиологическим механізмам деяких депресивних розладів, хоча це питання в даний час ще не можна вважати остаточно вирішеним. Деякі дослідники висловлюють припущення про те, що системи вторинної регуляції, такі як аденилатциклаза, фосфатидил инозитола або система регуляції кальцію, також можуть бути етіологічним фактором.
Нейроендокринні регуляція. Описано ряд порушень нейроендокринної регуляції у хворих з розладами настрою. Хоча ці порушення можуть бути одним з первинних етіологічних факторів мозкових розладів, в даний час нейроендокринне дослідження краще розглядати як «вікно» у мозок. Швидше за все відхилення в нейроендокринної сфері відображують порушення регуляції входу біогенних амінів у гіпоталамус.
Порушення сну. Порушення структури сну є одним з найбільш сильних маркерів депресії. Основні розлади полягають у зниженні латентного періоду фази швидкого сну (ФБС) (час між засипанням і першим періодом швидкого сну), яке спостерігається у 2 / 3 депресивних хворих, збільшення тривалості першого періоду швидкого сну і збільшення обсягу швидкого сну в першій фазі сну. Частішає також пробудження рано вранці і уривчастість сну з множинними пробудженнями серед ночі.
Інші біологічні дані. Порушення в імунологічної функції відзначаються і при депресії, і при манії. Було також висловлено припущення про те, що депресія є порушення хронобіологічних регуляції.
Дослідження зображення живого мозку в цей час дали скромні результати. Сканування методом комп'ютерної томографії показало, що у деяких хворих манією або депресією збільшені мозкові шлуночки; сканування за допомогою позитронної емісійної томографії вказує на зниження мозкового метаболізму, а інші дослідження виявляють зниження мозкового кровотоку при депресії, особливо до базальних гангліїв.
Психосоціальні гіпотези.
Події життя і стреси. Більшість американських клініцистів припускають наявність зв'язку між стресом у життя хворого і клінічної депресією. Часто при розгляді історій хвороби вдається виявити стреси, особливо пов'язані з подіями, що передують початку депресивних епізодів. Передбачається, що події, що мають місце в житті, відіграють важливу роль у виникненні депресії, що відображалося в таких формулюваннях, як «Депресія почалася у зв'язку з ....» І «Депресія посилилася через ....» Одні клініцисти вважають, що життєві події відіграють первинну чи принципову роль в депресії, інші є більш консервативними, вважаючи, що зв'язок депресії до життєвих подій виражаються тільки в тому, що вони обумовлюють час виникнення і визначають тривалість вже фактично існуючого епізоду. Проте дані дослідників, наведені на підтвердження цієї зв'язку, непереконливі. Найбільш сильними доказами на користь кореляції цьому зв'язку між втратою батька у віці 11 років і втратою чоловіка або дружини до моменту початку захворювання і розвитком депресії в її важкій формі.
Преморбідні особистісні фактори. Не вдається встановити ні однією з рис характеру або якого-небудь певного типу особистості, що були б ознаками, що вказують на схильність до депресії. Всі люди, незалежно від особистісних особливостей, можуть стати і дійсно стають депресивними за певних обставин, проте у різних особистостей спостерігаються різні особливості захворювання: особи піддаються впливу стають імпульсивно-компульсивними, істеричні особистості більш схильні до ризику стати депресивними, ніж антисоціальними, параноїдними та іншими з тих , які використовують прожекцію та інші екстерналізірующіе захисні механізми.
Психоаналітичні фактори. Karl Abraham вважав, що періоди маніфестації захворювання прискорюються при втраті об'єкта лібідо, що призводить до регресивному процесу, при якому це переходить зі свого природного функціонального стану в такий стан, в якому домінує інфантильна травма орально-садистською стадії розвитку лібідо через фіксації процесу в ранньому дитинстві.
Згідно структуральної теорії Фрейда, амбівалентна интроекция втраченого об'єкта в его призводить до розвитку типових депресивних симптомів, що оцінюються як втрата енергії, яку має его. Суперего, не маючи можливості відповісти на втрату енергії у зовнішньому вираженні, б'є по психічної репрезентації втраченого суб'єкта, який тепер інтерналізується в его як інтроект. Коли це перемагає або зливається в суперего, має місце вивільнення енергії, раніше пов'язаної в депресивних симптомах, в результаті чого настає манія з типовими для неї симптомами надмірності.
Виробити почуття безпорадності. В експериментах, в яких тварини повторно піддавалися ударам електричного струму і від якого не можна було позбутися, вони врешті-решт «здавалися» і не давали зовсім ніяких спроб уникнути подальших ударів. У людей, що знаходяться в стані депресії, можна виявити подібне стан безпорадності. Згідно теорії навчання, депресія може зменшуватися, якщо лікар зуміє вселити хворому відчуття контролю над ситуацією і здатність впоратися з нею. Бихевиористские методи, що включають винагороду і позитивне підкріплення, використовуються в цих спробах.
Когнітивні теорії. Згідно цієї теорії, неправильного розуміння ситуації сприяють негативно забарвлені події в житті, негативна самооцінка, песимізм і безпорадність.
4. Клінічні ознаки і симптоми
Найбільш поширеним афектних синдромом є легка депресія, що нагадує за своїм невизначеному емоційного дискомфорту невротичні реакції. При цьому виді депресії хворі скаржаться на якесь почуття дискомфорту, брак енергії, нудьгу, прагнення до зміни місць. Улюблені слова хворих: лінь, безсилля, млявість, безбарвність, непосидючість, відчуття уповільненої течії часу, відсутність інтересів і т.п.
Якщо до цих проявів приєднуються деякі соматичні нездужання, наприклад, головні болі, втрата апетиту, безсоння, то синдром набуває схожість з невротичними станами психогенної природи. Ця схожість посилюється, коли у хворих спостерігається схильність до нав'язливості кататіміческого типу. Думки про те, що здоров'я загрозливо похитнулося, що розпочата робота навряд чи коли завершиться, що часу на виховання дитини не вистачає, підсилює схожість цієї легкої депресії з невротичними депресіями. Почуття туги і тривоги тут ще не займають провідного місця в структурі, вони виникають лише як незначні затьмарюють епізоди. «Раптом зробилося тоскно», «стало тоскно на душі», «пробігло хмарка тривоги» - так зазвичай характеризують хворі ці минущі афективні стани.
Зазвичай такого роду депресії носять ундулирующий характер. Вони, раптово з'являючись, так само раптово зникають. Примітно, що хворі можуть до певної міри справлятися з ними, продовжують працювати і жити в родині.
Деякі успішно приховують своє депресивний стан, звертаючись за допомогою з приводу головних болів, безсоння до лікарів загальної практики.
Відрізнити легку ендогенну депресію від невротичної депресії або невротичної астенічної реакції непросто. Головне, на що треба звернути увагу, це наявність структурних елементів осьового ендоформнимі синдрому - зниження рівня особистості, які складають фон цієї депресії. Без виявлення цих структурних елементів подібного роду депресію слід трактувати або як циклотимической, або як психогенну.
Слід також зазначити, що психогенні депресії частіше виникають у зв'язку з будь-якими несприятливими ситуаціями, ламкою звичного стереотипу. Хоча подібного роду ситуації при розглянутої ендоформнимі депресії не можна виключити, але саме відсутність психогенезу, незрозумілість, невитравне з життєвої ситуації служить основним діагностичним фактором при клінічній оцінці. Ускладнює діагностику симптом нудьги, яка є найпоширенішим видом субпсіхіческіх станів наших сучасників. У повсякденності джерелами нудьги служать пересичення, незайнятість, невміння раціонально використовувати час дозвілля, недостатність культурного рівня, що породжує болісне відчуття нудьги з властивим їй переживанням уповільненої ходу часу.
До більш важким регістрам афективних розладів відноситься анксіозная депресія. При цьому виді депресивних синдромів загальним емоційним фоном служить тривожне або тужливий настрій. Хворі скаржаться на тяжке, болісне самопочуття. Випробовувана ними туга носить вітальний характер, локалізується в області серця, посилюється вранці, зменшується ввечері. При цьому варіанті депресії хворі виявляються у владі кататимно думок. Їм здається, що вони в чомусь завинили, що їх фізичному здоров'ю загрожує хвороба, що розумові сили і психіка на межі катастрофи. Заклопотаність своїм здоров'ям і моральним дискомфортом створюють тематику для іпохондричних фіксацій на тілесних відчуттях і ідей самозвинувачення. Як правило, при такому типі депресій спостерігаються відчуття уповільнення перебігу часу, відчуття спільної тяжкості і настільки глибока зосередженість на власному внутрішньому світі, що все навколишнє починає грати роль такого собі нейтрального аморфного фону. Хворі стають непосидючі.
У ряді випадків домінуючим афектом при цих депресіях стає тривога. Спочатку це невиразне почуття, але поступово воно набуває рис предметності. При цьому хворі виявляють побоювання за долю близьких, висловлюють думки про те, що родині загрожує небезпека. Разом з тим вони скаржаться на втрату любові і прихильності до близьких людей. Нерідко тривога набуває іпохондричні спрямованість, і тоді хворі стверджують, що у них розвивається важкий фізичний захворювання (рак, гіпертонія, склероз, інфаркт), що насувається небезпека смерті.
Ослаблення життєвих спонукань, туга і тривога, апатія та іпохондрія, відчуття спільної заціпеніли або тупості до деяких пір не заступають критичного ставлення до свого стану. При цьому ще залишається здатність порівняння з тим, що був до хвороби. Проте врешті-решт ця здатність втрачається, і тоді виступають переживання страху, жаху. Формуються і маячні ідеї переслідування, що поширюються на навіть родичів і знайомих.
У картині анксіозних депресій також можливі явища деперсоналізації. Хворі стверджують, наприклад, що їхнє тіло набуває мертвотний відтінок, старечу в'ялість, що їх розумові здібності отупіли і ніколи не відновляться. Деякі виявляють деперсоналізацію іншого роду: вони страждають від того, що фарби навколишнього світу зблякли, обличчя людей придбали загадкові лякають вирази, що рухаються люди і автомобілі як би здійснюють вельми дивні насторожуючі переміщення.
Є два види анксіозних депресій. Один вид супроводжується руховою активністю. При цьому хворі перебувають у безперервному русі, голосно і глибоко зітхають, заламують руки, висмикують у себе волосся, метушливо перебирають складки одягу, раз у раз звертаються до персоналу з тривожними проханнями. Інший вид - загальмована депресія. При цьому наголошується бідність моторики, застигле вираз страждання на обличчі, повільна і тиха мова, значні паузи під час відповідей на питання. У ряді випадків загальмованість може доходити до ступору.
З меншою частотою, але не меншою вираженістю, спостерігаються афективні розлади протилежного типу - маніакальні синдроми.
Найчастіше зустрічається гіпоманіакальні синдром. В одних випадках - це гостро виникло стан розгнузданості, підвищеної жвавості, пустотливості, нестриманості, расторможенности потягів. Варіант патологічної пустотливості, або петуленціі, частіше спостерігається у випадках ядерної шизофренії, як повільно протікає, так і відрізняється бурхливим перебігом (психопатоподібних форма. Гебефреніей). Інший варіант гипоманиакальном синдрому - стан Летиції, що виявляється в епізодах патологічної веселості, безпричинного тріумфування, неприборканого бажання приносити радість іншим, хвалитися, хвалитися. Летиція супроводжується, як правило, ідеями переоцінки власної особистості. Наприклад, жінка починає вихвалятися стрункістю своїх ніг, стверджує, що у неї наймодніший бюст в світі, що від неї без розуму дуже багато знатні чоловіки, що її запрошують на кінозйомки, в будинку моделей і т.п. Чоловіки нерідко починають стверджувати, що вони здатні до великих подвигів, можуть поставити світові рекорди у спорті, організувати великий бізнес; вони також похваляються своїми фізичними даними, сексуальними успіхами і т.п. Хворі дають зрозуміти про те, що вони мають пристойні й могутні зв'язку, що вони вхожі в «сфери», користуються завидною успіхом у товаришів по службі, у жінок, що вони могли б, якщо б захотіли, зробити ділову, письменницьку, наукову кар'єру і т. п.
Більш серйозний розлад - простий маніакальний синдром. Піднесений настрій з експансивністю і дратівливістю є критерієм цього стану. Піднесений настрій характеризується ейфорією і часто заразливо за своєю природою; це іноді ускладнює правильну діагностику переходу захворювання в протилежну фазу недосвідченим лікарем. Хоча спілкуються з хворим особи можуть не розпізнати незвичайного характеру його настрою, люди, які добре знають цю людину, легко відрізняють незвичайні для нього зміни в настрої. Настрій хворого може бути іноді дратівливим, особливо якщо заважають виконанню його надзвичайно честолюбних планів. Часто спостерігається зміна домінуючого настрою - від ейфорії на початку захворювання до дратівливості, що спостерігається в подальшому періоді його розвитку.
Зміст маніакальних хворих на стаціонарному режимі не може тим, що вони порушують внутрішньолікарняні правила, прагнуть перекласти відповідальність за свої провини на інших, використовують у своїх інтересах слабкість інших і прагнуть пересварити персонал. Маніакальні хворі часто надмірно споживають алкоголь, можливо, намагаючись собі допомогти. Відсутність гальмування, характерне для цих хворих, проявляється у численних телефонних розмовах, особливо у дзвінках далеко живуть особам рано вранці. Прагнення грати в азартні ігри, набуває патологічного характеру, потреба оголюватися в публічних місцях, носити одяг і прикраси яскравих кольорів і несподіваних комбінацій і неувага до дрібних деталей (наприклад, вони забувають покласти на місце телефонну трубку) також є типовими проявами цього порушення. Імпульсивна природа багатьох вчинків хворих поєднується з почуттям внутрішньої переконаності і цілеспрямованості. Хворий часто охоплений релігійними, політичними, фінансовими, сексуальними ідеями чи ідеями переслідування, які можуть стати частиною бредового комплексу.
У деяких випадках простий маніакальний синдром містить у своєму складі і такі розлади, які відносяться до розряду нав'язливих, насильницьких і надцінних ідей. Прикладом нав'язливості може служити властиве ряду хворих як би навмисне мудрування. Воно проявляється як в прагненні надати своїй промові глибокодумний, афористичний характер, так і у безглуздій резонерськими характеру рефлексії. Так, наприклад деякі хворі безперервно звертався до оточуючих з питаннями наївного і надуманого характеру: що буде, якщо сонце зійде не зі сходу, а з заходу, що буде якщо зникне явище магнетизму на Північному полюсі, яким чином можна навчити курку плавати і т.п . незважаючи на те, що такі хворі розуміють безглуздість цих питань, їх недоречність, вони тим не менше звертаються з ними до лікарів і хворим в самий невідповідний момент.
Як правило, присутні надцінні ідеї, що носять характер нестримного вихваляння хвастощів, що виходять за межі розумного.
5. Сестринський процес та особливості догляду за хворими з афективними синдромами
У відношенні психіатрії в суспільстві сформувалося негативне упередження. Між психічними і соматичним захворюваннями вбачають великі відмінності. Тому пацієнти і їх родичі часто соромляться захворювання, приховують факт звернення до психіатра. Часто навколишні, навіть медичні працівники ставляться до людей з психічними розладами неприродно: з зайвим побоюванням (навіть страхом), з підкресленою безжально поблажливо. Таке ставлення може ускладнювати сестринський процес на всіх його етапах.
Найкраща допомога психічним хворим надається тоді, коли їх стан сприймається іншими лише як хворобу. Це допомагає хворим зберігати самосвідомість, необхідний для їх зцілення.
Той, хто доглядає персонал не повинен сприймати особистість пацієнта, з її потребами, бажаннями і страхами тільки з точки зору діагнозу захворювання. Цілісний догляд охоплює особистість, хвороба, професію, родину, взаємини та ін Психічно хвора людина - це не тільки об'єкт для догляду. Активно задіяти пацієнта у вирішенні його проблем зі здоров'ям - головне завдання доглядає персоналу. У цьому сенсі догляд за хворим означає не тільки виконання необхідних медичних маніпуляцій, він означає набагато більше: супровід, пояснення, спонукання до дій і увагу до проблем пацієнта.
Процес відходу здійснюється поетапно наступним чином: збір інформації, постановка сестринського діагнозу, виявлення проблем пацієнта (при афективних станах проблеми будуть наступні: при депресіях: пригнічений настрій - Гипотимия, зниження вольової активності - гіпобулія, рухова загальмованість, уповільнення розумового процесу, при маніях: підвищений настрій - ейфорія, посилення вольової і рухової активності, прискорення розумового процесу, веселість безтурботність і т.д.), визначення цілей догляду, планування догляду, здійснення догляду та оцінка результатів. Оцінка ефективності догляду грунтується на результатах повторного збору інформації про стан пацієнта і дає можливість контролю та внесення необхідних поправок у процесі догляду.
Якісний догляд можливий у випадку партнерської взаємодії між пацієнтом і доглядають персоналом. Такого взаємодії можна досягти лише шляхом встановлення відносин довіри між пацієнтом і доглядають персоналом. Тому медична сестра повинна володіти комунікативними навичками, знанням медичної психології та певними особистісними якостями: повагою окремого індивідуума, здатністю до емпатії, витримкою та ін
У спілкуванні з психічними хворими не можна підвищувати голос, наказувати що-небудь, зневажливо ставитися до їхніх прохань, ігнорувати їх звернення, скарги. Будь-яке різке, неповажне поводження з хворими здатне спровокувати порушення, агресивні дії, спроби до втечі, самогубства. Слід утримуватися від обговорення з хворими стану і поведінки інших хворих, висловлювати свою точку зору на правильність лікування, режиму. Потрібно регулювати поведінку хворих, якщо виникає така необхідність, дуже коректно. Бесіда з хворими повинна стосуватися тільки питань лікування, бути спрямованою на зменшення у них занепокоєння, тривоги.
Медичні сестри, молодший медичний персонал на чергуваннях повинні бути одягнені в строгий медичний халат, медичну шапочку. Недоречні помітні прикраси, демонстративні зачіски, яскравий макіяж, і все, що може привернути підвищену увагу хворих. У кишенях халата не повинні перебувати на гострі предмети, ключі від відділення, шаф з медикаментами. Пропажа ключів вимагає вживання термінових заходів по їх пошуку, так як це може спричинити за собою пагони хворих з відділення.
Лікувальні маніпуляції (роздача ліків, ін'єкції і інші процедури) виконуються згідно призначень лікаря в зазначені терміни. Необхідно стежити, чи беруть пацієнти таблетки. Роздача ліків без контролю за їх прийомом не допускається, тому медикаменти хворими приймаються тільки в присутності медсестри.
За психічними хворими необхідний нагляд, який буває трьох видів. Суворий нагляд призначається депресивним хворим з тенденцією до самогубства. У палаті, де знаходяться такі хворі, цілодобово знаходиться медичний пост, палата постійно висвітлюється, в ній не повинно знаходитися нічого крім ліжок. Із палати хворі можуть виходити тільки з супровідними. Про кожний зміну в поведінці хворих повідомляється негайно лікаря. Посилене спостереження призначається в тих випадках коли потрібно уточнити особливості хворобливих проявів (характер сну, настрою). Загальний нагляд призначається тим хворим, які не представляють небезпеки для себе та оточуючих. Вони можуть вільно пересуватися у відділенні, виходять на прогулянку, активно залучаються до трудові процеси (що характерно для маніакальних хворих).
Депресивні хворі можуть здійснювати суїцидальні спроби, тому медична сестра повинна стежити за їх спробами роздобути мотузки, шнурки, ріжучі предмети, медикаменти. Таких хворих не слід залишати без нагляду. Якщо спроба все ж реалізується, необхідно вжити заходів для надання екстреної медичної допомоги та довести до відома лікаря. Також депресивні хворі можуть відмовлятися від їжі. Медичній сестрі необхідно розібратися в мотиви відмови від їжі. У ряді випадків ефективні бувають психотерапевтичні методи, переконання, пояснення. Для стимуляції апетиту можливе призначення невеликих доз інсуліну (4-8 ОД) підшкірно. При безуспішності спроб нагодувати хворого впродовж 3-4 днів можна вдатися до штучного годування через зонд або до парентерального годування шляхом внутрішньовенного введення живильних розчинів.
Хворі з маніакальною синдромом часто не бажають добровільно лікуватися в клініці, так що їх доводиться примушувати. У них відсутнє таке глибоке розуміння своєї хвороби, і лікування в стаціонарі представляється їм цілковитим абсурдом. Медична сестра повинна зуміти переконати хворого в необхідності перебування в стаціонарі і прийняття лікарських препаратів. Маніакальні хворі часто бувають агресивні, конфліктні, медичний персонал повинен пам'ятати про це і постаратися не вступати в конфлікт з такими хворими.
Висновок
Афективні синдроми включають полярні емоційні розлади - депресії і манії. Депресивний синдром характеризується болісно зниженим настроєм, тугою, які іноді супроводжуються фізично тяжким відчуттям тиску або тяжкості в області грудної клітини, інтелектуальним і моторним гальмуванням (утруднення течії думок, втрата інтересу до професійної діяльності, уповільнення рухів аж до повної знерухомлених-депресивний ступор). Песимістичне світосприйняття при депресії супроводжується тривогою, почуттям провини, ідеями малоцінності, що здобувають у важких випадках характер марення самозвинувачення чи гріховності, суїцидальними ідеями та тенденціями.
Маніакальний синдром характеризується болісно підвищеним настроєм, що поєднується з необгрунтованим оптимізмом, прискореним мисленням і надмірною активністю. Хворим властиві переживання радості, щастя, переоцінка власних можливостей, іноді досягає рівня ідей величі. Відзначаються багатомовність, прагнення до постійного розширення сфери діяльності і контактів. При цьому нерідко виявляються підвищена дратівливість, конфліктність (Гнівлива манія).
Здійснюючи догляд за такими хворими необхідно стежити за змінами стану і негайно про ці зміни доповідати лікаря. Медична сестра повинна знати про всі депресивних хворих з намірами до самогубства, бути уважною до висловлювань пацієнтів, стежити за їх спробами роздобути предмети, які можуть завдати шкоди хворому. З маніакальними хворими не варто вступати в конфліктну ситуацію, не варто підвищувати на них голос, наказувати що-небудь, зневажливо ставитися до їхніх прохань, ігнорувати їх звернення, скарги.
Список використаної літератури
1. Жаріков Н.М., Урсова Л.Г., Хрітінін Д.Б., Психіатрія (підручник для студентів медичних інститутів). М., 1998.
2. Каплан Г.І., Седок Б.Д. Клінічна психіатрія в 2 томах. Т. 1. 1998, - М.: Медицина.
3. Портнов А.А. Загальна психопатологія: уч. посібник. - М.: Медицина, 2004 р.
4. Ріттер С. Керівництво по сестринської роботі в психіатричній клініці. Принципи та методики. - Видавництво «Сфера», київ, 1997.
Кафедра психіатрії, наркології і неврології ФПКіППС
Контрольна робота по курсу: «Сестринська справа в психіатрії»
Тема: «Афективні синдроми»
Хабаровськ, 2008 р.
План
Введення
1. Історія
2. Епідеміологія
3. Етіологія
4. Клінічні ознаки і симптоми
5. Сестринський процес та особливості догляду за хворими з афективними синдромами
Висновок
Список використаної літератури
Введення
Настрій характеризує внутрішній емоційний стан суб'єкта; афект - його зовнішнє вираження. Існує ряд патологічних порушень настрою і афекту, найбільш серйозними з яких є розлади настрою депресія і манія. У класифікації DSM-111 депресія і манія були названі афективними розладами. У DSM-111-R вони об'єднані під назвою розлади настрою.
Настрій може бути нормальним, піднесеним або депресивним. Діапазон коливань настрою в нормі дуже великий. Здорова людина володіє великим набором способів вираження ефекту і відчуває себе з силі керувати своїм настроєм і афектами. Розлади настрою являють собою групу клінічних станів, що характеризуються порушенням настрою, втратою здатності контролювати свої афекти і суб'єктивним відчуттям важких страждань.
1. Історія
Відомості про депресії збереглися з давніх часів, і опис випадків, які тепер називають афективними розладами, можна знайти у багатьох античних документах. Історія короля Саула в Старому завіті містить опис депресивного синдрому, як і розповідь про самогубство Айякса - в «Іліаді» Гомера. Приблизно в
У 1854 р. Жюль Фальре описав стан, названий Folie circulaire, при якому хворий страждав чергуванням депресії і манії. Приблизно, в цей же час інший французький психіатр Жюль Байарже описав стан Folie a double, і якому хворий впадав у глибоку депресію, а потім у ступорозное стан, з якого, врешті-решт, насилу виходив. У 1882 р. німецький психіатр Карл Кальбаум, використовуючи термін «циклотимія», описав манію і депресію як стадії однієї і тієї ж хвороби.
Еміль Крепелін в 1896 р., грунтуючись на знаннях французьких і німецьких психіатрів минулого, створив концепцію маніакально-депресивного психозу, що включає критерії, більшість з яких використовується психіатрами і в даний час для визначення діагнозу. Відсутність деменції і злоякісності течії при маніакально-депресивних психозах дозволило віддиференціювати їх від шизофренії. Крепелін також описав тип депресії, що зустрічається у жінок після менопаузи і в чоловіків у зрілому віці, яка отримала назву інволюційної меланхолії.
2. Епідеміологія
Розлади настрою, особливо депресії є найбільш часто зустрічаються психічними порушеннями у дорослих людей. Вірогідність розвитку протягом життя депресії становить 20% у жінок і 10% у чоловіків. Незважаючи на те, що більшість хворих з афективними розладами рано чи пізно потрапляють до лікаря, встановлено, що лише 20-25% хворих депресій в її основній формі, що відповідає критеріям цього захворювання, отримують лікування.
Депресії спостерігаються у жінок в два рази частіше, ніж у чоловіків. Хоча причини, що зумовлюють цю різницю, невідомі, вона не є результатом спеціальних факторів, що впливають на діяльність лікаря. Серед причин можуть бути різні стреси, пологи, стан безпорадності і гормональні впливи.
Початися може депресія в будь-якому віці, однак у 50% хворих вона починається у віці від 20 до 50 років, середній вік початку - близько 40 років.
Переважна поширеність розладів настрою не пов'язана з расовою приналежністю.
Найчастіше депресія виникає в осіб, що не мають тісних міжособистісних зв'язків, у розлучених або живуть окремо подружжя.
3. Етіологія
Етіологічні теорії розладів настрою включають біологічні (в тому числі генетичні) і психосоціальні гіпотези.
Біологічні аспекти.
Біогенні аміни. Норадреналін і серотонін - два нейромедіатора, найбільшою мірою зумовлюють патофізіологічні прояви розладів настрою. На моделях, що створюються у тварин, показано, що ефективне біологічне лікування антидепресантами завжди пов'язане з ингибицией чутливості постсинаптичних в-адренергічних та 5 HT-2-рецепторів після тривалого курсу терапії. Ці затримані зміни рецепторів у тварин корелюють з 1-3 тижневої в клінічному поліпшенні, зазвичай спостерігається у хворих. Це, можливо, відповідають зниження функції серотонінових рецепторів після хронічного впливу на них антидепресантів, яке зменшує кількість зон зворотного захоплення серотоніну, і підвищення концентрації серотоніну, виявленому в мозку хворих, які вчинили суїцид. Було також описано, що у деяких осіб, які страждають депресією, зменшується зв'язування 3Н-іміпраміну з тромбоцитами крові. Є дані, що вказують на те, що дофамінергічних активність може редукувати в стані депресії і збільшуватися в стані манії. Існують також факти, що свідчать на користь порушення регуляції ацетилхоліну при розладах настрою. В одному з проведених досліджень описано збільшення числа мускаринових рецепторів на культурі тканини фібриногеном (наприклад, 5-HIAA, HVA, MHPG) крові, сечі і спинномозкової рідини у хворих з розладами настрою. Описані дані найбільше відповідають гіпотезі про те, що розлади настрої пов'язані з гетерогенними порушеннями регуляції системи біогенних амінів.
Інші нейрохимические особливості. Є деякі дані про причетність нейромедіаторів (особливо ГАМК0 і нейроактівние пептидів (особливо вазопресину та ендогенних опіоїдів) до патофизиологическим механізмам деяких депресивних розладів, хоча це питання в даний час ще не можна вважати остаточно вирішеним. Деякі дослідники висловлюють припущення про те, що системи вторинної регуляції, такі як аденилатциклаза, фосфатидил инозитола або система регуляції кальцію, також можуть бути етіологічним фактором.
Нейроендокринні регуляція. Описано ряд порушень нейроендокринної регуляції у хворих з розладами настрою. Хоча ці порушення можуть бути одним з первинних етіологічних факторів мозкових розладів, в даний час нейроендокринне дослідження краще розглядати як «вікно» у мозок. Швидше за все відхилення в нейроендокринної сфері відображують порушення регуляції входу біогенних амінів у гіпоталамус.
Порушення сну. Порушення структури сну є одним з найбільш сильних маркерів депресії. Основні розлади полягають у зниженні латентного періоду фази швидкого сну (ФБС) (час між засипанням і першим періодом швидкого сну), яке спостерігається у 2 / 3 депресивних хворих, збільшення тривалості першого періоду швидкого сну і збільшення обсягу швидкого сну в першій фазі сну. Частішає також пробудження рано вранці і уривчастість сну з множинними пробудженнями серед ночі.
Інші біологічні дані. Порушення в імунологічної функції відзначаються і при депресії, і при манії. Було також висловлено припущення про те, що депресія є порушення хронобіологічних регуляції.
Дослідження зображення живого мозку в цей час дали скромні результати. Сканування методом комп'ютерної томографії показало, що у деяких хворих манією або депресією збільшені мозкові шлуночки; сканування за допомогою позитронної емісійної томографії вказує на зниження мозкового метаболізму, а інші дослідження виявляють зниження мозкового кровотоку при депресії, особливо до базальних гангліїв.
Психосоціальні гіпотези.
Події життя і стреси. Більшість американських клініцистів припускають наявність зв'язку між стресом у життя хворого і клінічної депресією. Часто при розгляді історій хвороби вдається виявити стреси, особливо пов'язані з подіями, що передують початку депресивних епізодів. Передбачається, що події, що мають місце в житті, відіграють важливу роль у виникненні депресії, що відображалося в таких формулюваннях, як «Депресія почалася у зв'язку з ....» І «Депресія посилилася через ....» Одні клініцисти вважають, що життєві події відіграють первинну чи принципову роль в депресії, інші є більш консервативними, вважаючи, що зв'язок депресії до життєвих подій виражаються тільки в тому, що вони обумовлюють час виникнення і визначають тривалість вже фактично існуючого епізоду. Проте дані дослідників, наведені на підтвердження цієї зв'язку, непереконливі. Найбільш сильними доказами на користь кореляції цьому зв'язку між втратою батька у віці 11 років і втратою чоловіка або дружини до моменту початку захворювання і розвитком депресії в її важкій формі.
Преморбідні особистісні фактори. Не вдається встановити ні однією з рис характеру або якого-небудь певного типу особистості, що були б ознаками, що вказують на схильність до депресії. Всі люди, незалежно від особистісних особливостей, можуть стати і дійсно стають депресивними за певних обставин, проте у різних особистостей спостерігаються різні особливості захворювання: особи піддаються впливу стають імпульсивно-компульсивними, істеричні особистості більш схильні до ризику стати депресивними, ніж антисоціальними, параноїдними та іншими з тих , які використовують прожекцію та інші екстерналізірующіе захисні механізми.
Психоаналітичні фактори. Karl Abraham вважав, що періоди маніфестації захворювання прискорюються при втраті об'єкта лібідо, що призводить до регресивному процесу, при якому це переходить зі свого природного функціонального стану в такий стан, в якому домінує інфантильна травма орально-садистською стадії розвитку лібідо через фіксації процесу в ранньому дитинстві.
Згідно структуральної теорії Фрейда, амбівалентна интроекция втраченого об'єкта в его призводить до розвитку типових депресивних симптомів, що оцінюються як втрата енергії, яку має его. Суперего, не маючи можливості відповісти на втрату енергії у зовнішньому вираженні, б'є по психічної репрезентації втраченого суб'єкта, який тепер інтерналізується в его як інтроект. Коли це перемагає або зливається в суперего, має місце вивільнення енергії, раніше пов'язаної в депресивних симптомах, в результаті чого настає манія з типовими для неї симптомами надмірності.
Виробити почуття безпорадності. В експериментах, в яких тварини повторно піддавалися ударам електричного струму і від якого не можна було позбутися, вони врешті-решт «здавалися» і не давали зовсім ніяких спроб уникнути подальших ударів. У людей, що знаходяться в стані депресії, можна виявити подібне стан безпорадності. Згідно теорії навчання, депресія може зменшуватися, якщо лікар зуміє вселити хворому відчуття контролю над ситуацією і здатність впоратися з нею. Бихевиористские методи, що включають винагороду і позитивне підкріплення, використовуються в цих спробах.
Когнітивні теорії. Згідно цієї теорії, неправильного розуміння ситуації сприяють негативно забарвлені події в житті, негативна самооцінка, песимізм і безпорадність.
4. Клінічні ознаки і симптоми
Найбільш поширеним афектних синдромом є легка депресія, що нагадує за своїм невизначеному емоційного дискомфорту невротичні реакції. При цьому виді депресії хворі скаржаться на якесь почуття дискомфорту, брак енергії, нудьгу, прагнення до зміни місць. Улюблені слова хворих: лінь, безсилля, млявість, безбарвність, непосидючість, відчуття уповільненої течії часу, відсутність інтересів і т.п.
Якщо до цих проявів приєднуються деякі соматичні нездужання, наприклад, головні болі, втрата апетиту, безсоння, то синдром набуває схожість з невротичними станами психогенної природи. Ця схожість посилюється, коли у хворих спостерігається схильність до нав'язливості кататіміческого типу. Думки про те, що здоров'я загрозливо похитнулося, що розпочата робота навряд чи коли завершиться, що часу на виховання дитини не вистачає, підсилює схожість цієї легкої депресії з невротичними депресіями. Почуття туги і тривоги тут ще не займають провідного місця в структурі, вони виникають лише як незначні затьмарюють епізоди. «Раптом зробилося тоскно», «стало тоскно на душі», «пробігло хмарка тривоги» - так зазвичай характеризують хворі ці минущі афективні стани.
Зазвичай такого роду депресії носять ундулирующий характер. Вони, раптово з'являючись, так само раптово зникають. Примітно, що хворі можуть до певної міри справлятися з ними, продовжують працювати і жити в родині.
Деякі успішно приховують своє депресивний стан, звертаючись за допомогою з приводу головних болів, безсоння до лікарів загальної практики.
Відрізнити легку ендогенну депресію від невротичної депресії або невротичної астенічної реакції непросто. Головне, на що треба звернути увагу, це наявність структурних елементів осьового ендоформнимі синдрому - зниження рівня особистості, які складають фон цієї депресії. Без виявлення цих структурних елементів подібного роду депресію слід трактувати або як циклотимической, або як психогенну.
Слід також зазначити, що психогенні депресії частіше виникають у зв'язку з будь-якими несприятливими ситуаціями, ламкою звичного стереотипу. Хоча подібного роду ситуації при розглянутої ендоформнимі депресії не можна виключити, але саме відсутність психогенезу, незрозумілість, невитравне з життєвої ситуації служить основним діагностичним фактором при клінічній оцінці. Ускладнює діагностику симптом нудьги, яка є найпоширенішим видом субпсіхіческіх станів наших сучасників. У повсякденності джерелами нудьги служать пересичення, незайнятість, невміння раціонально використовувати час дозвілля, недостатність культурного рівня, що породжує болісне відчуття нудьги з властивим їй переживанням уповільненої ходу часу.
До більш важким регістрам афективних розладів відноситься анксіозная депресія. При цьому виді депресивних синдромів загальним емоційним фоном служить тривожне або тужливий настрій. Хворі скаржаться на тяжке, болісне самопочуття. Випробовувана ними туга носить вітальний характер, локалізується в області серця, посилюється вранці, зменшується ввечері. При цьому варіанті депресії хворі виявляються у владі кататимно думок. Їм здається, що вони в чомусь завинили, що їх фізичному здоров'ю загрожує хвороба, що розумові сили і психіка на межі катастрофи. Заклопотаність своїм здоров'ям і моральним дискомфортом створюють тематику для іпохондричних фіксацій на тілесних відчуттях і ідей самозвинувачення. Як правило, при такому типі депресій спостерігаються відчуття уповільнення перебігу часу, відчуття спільної тяжкості і настільки глибока зосередженість на власному внутрішньому світі, що все навколишнє починає грати роль такого собі нейтрального аморфного фону. Хворі стають непосидючі.
У ряді випадків домінуючим афектом при цих депресіях стає тривога. Спочатку це невиразне почуття, але поступово воно набуває рис предметності. При цьому хворі виявляють побоювання за долю близьких, висловлюють думки про те, що родині загрожує небезпека. Разом з тим вони скаржаться на втрату любові і прихильності до близьких людей. Нерідко тривога набуває іпохондричні спрямованість, і тоді хворі стверджують, що у них розвивається важкий фізичний захворювання (рак, гіпертонія, склероз, інфаркт), що насувається небезпека смерті.
Ослаблення життєвих спонукань, туга і тривога, апатія та іпохондрія, відчуття спільної заціпеніли або тупості до деяких пір не заступають критичного ставлення до свого стану. При цьому ще залишається здатність порівняння з тим, що був до хвороби. Проте врешті-решт ця здатність втрачається, і тоді виступають переживання страху, жаху. Формуються і маячні ідеї переслідування, що поширюються на навіть родичів і знайомих.
У картині анксіозних депресій також можливі явища деперсоналізації. Хворі стверджують, наприклад, що їхнє тіло набуває мертвотний відтінок, старечу в'ялість, що їх розумові здібності отупіли і ніколи не відновляться. Деякі виявляють деперсоналізацію іншого роду: вони страждають від того, що фарби навколишнього світу зблякли, обличчя людей придбали загадкові лякають вирази, що рухаються люди і автомобілі як би здійснюють вельми дивні насторожуючі переміщення.
Є два види анксіозних депресій. Один вид супроводжується руховою активністю. При цьому хворі перебувають у безперервному русі, голосно і глибоко зітхають, заламують руки, висмикують у себе волосся, метушливо перебирають складки одягу, раз у раз звертаються до персоналу з тривожними проханнями. Інший вид - загальмована депресія. При цьому наголошується бідність моторики, застигле вираз страждання на обличчі, повільна і тиха мова, значні паузи під час відповідей на питання. У ряді випадків загальмованість може доходити до ступору.
З меншою частотою, але не меншою вираженістю, спостерігаються афективні розлади протилежного типу - маніакальні синдроми.
Найчастіше зустрічається гіпоманіакальні синдром. В одних випадках - це гостро виникло стан розгнузданості, підвищеної жвавості, пустотливості, нестриманості, расторможенности потягів. Варіант патологічної пустотливості, або петуленціі, частіше спостерігається у випадках ядерної шизофренії, як повільно протікає, так і відрізняється бурхливим перебігом (психопатоподібних форма. Гебефреніей). Інший варіант гипоманиакальном синдрому - стан Летиції, що виявляється в епізодах патологічної веселості, безпричинного тріумфування, неприборканого бажання приносити радість іншим, хвалитися, хвалитися. Летиція супроводжується, як правило, ідеями переоцінки власної особистості. Наприклад, жінка починає вихвалятися стрункістю своїх ніг, стверджує, що у неї наймодніший бюст в світі, що від неї без розуму дуже багато знатні чоловіки, що її запрошують на кінозйомки, в будинку моделей і т.п. Чоловіки нерідко починають стверджувати, що вони здатні до великих подвигів, можуть поставити світові рекорди у спорті, організувати великий бізнес; вони також похваляються своїми фізичними даними, сексуальними успіхами і т.п. Хворі дають зрозуміти про те, що вони мають пристойні й могутні зв'язку, що вони вхожі в «сфери», користуються завидною успіхом у товаришів по службі, у жінок, що вони могли б, якщо б захотіли, зробити ділову, письменницьку, наукову кар'єру і т. п.
Більш серйозний розлад - простий маніакальний синдром. Піднесений настрій з експансивністю і дратівливістю є критерієм цього стану. Піднесений настрій характеризується ейфорією і часто заразливо за своєю природою; це іноді ускладнює правильну діагностику переходу захворювання в протилежну фазу недосвідченим лікарем. Хоча спілкуються з хворим особи можуть не розпізнати незвичайного характеру його настрою, люди, які добре знають цю людину, легко відрізняють незвичайні для нього зміни в настрої. Настрій хворого може бути іноді дратівливим, особливо якщо заважають виконанню його надзвичайно честолюбних планів. Часто спостерігається зміна домінуючого настрою - від ейфорії на початку захворювання до дратівливості, що спостерігається в подальшому періоді його розвитку.
Зміст маніакальних хворих на стаціонарному режимі не може тим, що вони порушують внутрішньолікарняні правила, прагнуть перекласти відповідальність за свої провини на інших, використовують у своїх інтересах слабкість інших і прагнуть пересварити персонал. Маніакальні хворі часто надмірно споживають алкоголь, можливо, намагаючись собі допомогти. Відсутність гальмування, характерне для цих хворих, проявляється у численних телефонних розмовах, особливо у дзвінках далеко живуть особам рано вранці. Прагнення грати в азартні ігри, набуває патологічного характеру, потреба оголюватися в публічних місцях, носити одяг і прикраси яскравих кольорів і несподіваних комбінацій і неувага до дрібних деталей (наприклад, вони забувають покласти на місце телефонну трубку) також є типовими проявами цього порушення. Імпульсивна природа багатьох вчинків хворих поєднується з почуттям внутрішньої переконаності і цілеспрямованості. Хворий часто охоплений релігійними, політичними, фінансовими, сексуальними ідеями чи ідеями переслідування, які можуть стати частиною бредового комплексу.
У деяких випадках простий маніакальний синдром містить у своєму складі і такі розлади, які відносяться до розряду нав'язливих, насильницьких і надцінних ідей. Прикладом нав'язливості може служити властиве ряду хворих як би навмисне мудрування. Воно проявляється як в прагненні надати своїй промові глибокодумний, афористичний характер, так і у безглуздій резонерськими характеру рефлексії. Так, наприклад деякі хворі безперервно звертався до оточуючих з питаннями наївного і надуманого характеру: що буде, якщо сонце зійде не зі сходу, а з заходу, що буде якщо зникне явище магнетизму на Північному полюсі, яким чином можна навчити курку плавати і т.п . незважаючи на те, що такі хворі розуміють безглуздість цих питань, їх недоречність, вони тим не менше звертаються з ними до лікарів і хворим в самий невідповідний момент.
Як правило, присутні надцінні ідеї, що носять характер нестримного вихваляння хвастощів, що виходять за межі розумного.
5. Сестринський процес та особливості догляду за хворими з афективними синдромами
У відношенні психіатрії в суспільстві сформувалося негативне упередження. Між психічними і соматичним захворюваннями вбачають великі відмінності. Тому пацієнти і їх родичі часто соромляться захворювання, приховують факт звернення до психіатра. Часто навколишні, навіть медичні працівники ставляться до людей з психічними розладами неприродно: з зайвим побоюванням (навіть страхом), з підкресленою безжально поблажливо. Таке ставлення може ускладнювати сестринський процес на всіх його етапах.
Найкраща допомога психічним хворим надається тоді, коли їх стан сприймається іншими лише як хворобу. Це допомагає хворим зберігати самосвідомість, необхідний для їх зцілення.
Той, хто доглядає персонал не повинен сприймати особистість пацієнта, з її потребами, бажаннями і страхами тільки з точки зору діагнозу захворювання. Цілісний догляд охоплює особистість, хвороба, професію, родину, взаємини та ін Психічно хвора людина - це не тільки об'єкт для догляду. Активно задіяти пацієнта у вирішенні його проблем зі здоров'ям - головне завдання доглядає персоналу. У цьому сенсі догляд за хворим означає не тільки виконання необхідних медичних маніпуляцій, він означає набагато більше: супровід, пояснення, спонукання до дій і увагу до проблем пацієнта.
Процес відходу здійснюється поетапно наступним чином: збір інформації, постановка сестринського діагнозу, виявлення проблем пацієнта (при афективних станах проблеми будуть наступні: при депресіях: пригнічений настрій - Гипотимия, зниження вольової активності - гіпобулія, рухова загальмованість, уповільнення розумового процесу, при маніях: підвищений настрій - ейфорія, посилення вольової і рухової активності, прискорення розумового процесу, веселість безтурботність і т.д.), визначення цілей догляду, планування догляду, здійснення догляду та оцінка результатів. Оцінка ефективності догляду грунтується на результатах повторного збору інформації про стан пацієнта і дає можливість контролю та внесення необхідних поправок у процесі догляду.
Якісний догляд можливий у випадку партнерської взаємодії між пацієнтом і доглядають персоналом. Такого взаємодії можна досягти лише шляхом встановлення відносин довіри між пацієнтом і доглядають персоналом. Тому медична сестра повинна володіти комунікативними навичками, знанням медичної психології та певними особистісними якостями: повагою окремого індивідуума, здатністю до емпатії, витримкою та ін
У спілкуванні з психічними хворими не можна підвищувати голос, наказувати що-небудь, зневажливо ставитися до їхніх прохань, ігнорувати їх звернення, скарги. Будь-яке різке, неповажне поводження з хворими здатне спровокувати порушення, агресивні дії, спроби до втечі, самогубства. Слід утримуватися від обговорення з хворими стану і поведінки інших хворих, висловлювати свою точку зору на правильність лікування, режиму. Потрібно регулювати поведінку хворих, якщо виникає така необхідність, дуже коректно. Бесіда з хворими повинна стосуватися тільки питань лікування, бути спрямованою на зменшення у них занепокоєння, тривоги.
Медичні сестри, молодший медичний персонал на чергуваннях повинні бути одягнені в строгий медичний халат, медичну шапочку. Недоречні помітні прикраси, демонстративні зачіски, яскравий макіяж, і все, що може привернути підвищену увагу хворих. У кишенях халата не повинні перебувати на гострі предмети, ключі від відділення, шаф з медикаментами. Пропажа ключів вимагає вживання термінових заходів по їх пошуку, так як це може спричинити за собою пагони хворих з відділення.
Лікувальні маніпуляції (роздача ліків, ін'єкції і інші процедури) виконуються згідно призначень лікаря в зазначені терміни. Необхідно стежити, чи беруть пацієнти таблетки. Роздача ліків без контролю за їх прийомом не допускається, тому медикаменти хворими приймаються тільки в присутності медсестри.
За психічними хворими необхідний нагляд, який буває трьох видів. Суворий нагляд призначається депресивним хворим з тенденцією до самогубства. У палаті, де знаходяться такі хворі, цілодобово знаходиться медичний пост, палата постійно висвітлюється, в ній не повинно знаходитися нічого крім ліжок. Із палати хворі можуть виходити тільки з супровідними. Про кожний зміну в поведінці хворих повідомляється негайно лікаря. Посилене спостереження призначається в тих випадках коли потрібно уточнити особливості хворобливих проявів (характер сну, настрою). Загальний нагляд призначається тим хворим, які не представляють небезпеки для себе та оточуючих. Вони можуть вільно пересуватися у відділенні, виходять на прогулянку, активно залучаються до трудові процеси (що характерно для маніакальних хворих).
Депресивні хворі можуть здійснювати суїцидальні спроби, тому медична сестра повинна стежити за їх спробами роздобути мотузки, шнурки, ріжучі предмети, медикаменти. Таких хворих не слід залишати без нагляду. Якщо спроба все ж реалізується, необхідно вжити заходів для надання екстреної медичної допомоги та довести до відома лікаря. Також депресивні хворі можуть відмовлятися від їжі. Медичній сестрі необхідно розібратися в мотиви відмови від їжі. У ряді випадків ефективні бувають психотерапевтичні методи, переконання, пояснення. Для стимуляції апетиту можливе призначення невеликих доз інсуліну (4-8 ОД) підшкірно. При безуспішності спроб нагодувати хворого впродовж 3-4 днів можна вдатися до штучного годування через зонд або до парентерального годування шляхом внутрішньовенного введення живильних розчинів.
Хворі з маніакальною синдромом часто не бажають добровільно лікуватися в клініці, так що їх доводиться примушувати. У них відсутнє таке глибоке розуміння своєї хвороби, і лікування в стаціонарі представляється їм цілковитим абсурдом. Медична сестра повинна зуміти переконати хворого в необхідності перебування в стаціонарі і прийняття лікарських препаратів. Маніакальні хворі часто бувають агресивні, конфліктні, медичний персонал повинен пам'ятати про це і постаратися не вступати в конфлікт з такими хворими.
Висновок
Афективні синдроми включають полярні емоційні розлади - депресії і манії. Депресивний синдром характеризується болісно зниженим настроєм, тугою, які іноді супроводжуються фізично тяжким відчуттям тиску або тяжкості в області грудної клітини, інтелектуальним і моторним гальмуванням (утруднення течії думок, втрата інтересу до професійної діяльності, уповільнення рухів аж до повної знерухомлених-депресивний ступор). Песимістичне світосприйняття при депресії супроводжується тривогою, почуттям провини, ідеями малоцінності, що здобувають у важких випадках характер марення самозвинувачення чи гріховності, суїцидальними ідеями та тенденціями.
Маніакальний синдром характеризується болісно підвищеним настроєм, що поєднується з необгрунтованим оптимізмом, прискореним мисленням і надмірною активністю. Хворим властиві переживання радості, щастя, переоцінка власних можливостей, іноді досягає рівня ідей величі. Відзначаються багатомовність, прагнення до постійного розширення сфери діяльності і контактів. При цьому нерідко виявляються підвищена дратівливість, конфліктність (Гнівлива манія).
Здійснюючи догляд за такими хворими необхідно стежити за змінами стану і негайно про ці зміни доповідати лікаря. Медична сестра повинна знати про всі депресивних хворих з намірами до самогубства, бути уважною до висловлювань пацієнтів, стежити за їх спробами роздобути предмети, які можуть завдати шкоди хворому. З маніакальними хворими не варто вступати в конфліктну ситуацію, не варто підвищувати на них голос, наказувати що-небудь, зневажливо ставитися до їхніх прохань, ігнорувати їх звернення, скарги.
Список використаної літератури
1. Жаріков Н.М., Урсова Л.Г., Хрітінін Д.Б., Психіатрія (підручник для студентів медичних інститутів). М., 1998.
2. Каплан Г.І., Седок Б.Д. Клінічна психіатрія в 2 томах. Т. 1. 1998, - М.: Медицина.
3. Портнов А.А. Загальна психопатологія: уч. посібник. - М.: Медицина, 2004 р.
4. Ріттер С. Керівництво по сестринської роботі в психіатричній клініці. Принципи та методики. - Видавництво «Сфера», київ, 1997.