Московський Державний Технічний Університет
Ім. Н.Е. Баумана
Калузький філія
Реферат на тему:
Артроз, остеоартроз та методи їх лікування
Калуга, 2008
Артроз суглобів - захворювання, в основі якого лежить дегенерація суглобового хряща, що призводить до його истончению, оголення підлягає кістки, кістковий розростань і порушення суглобових поверхонь.
Характерні симптоми артрозу суглобів - біль при навантаженні, стихає в спокої, обмеження рухливості і хрускіт в суглобі, напруга м'язів в області суглоба, можливо періодична поява припухлості, поступова деформація суглоба. Найбільш часто спочатку уражається хрящова основа - розвивається хондроза, потім до процесу приєднується ураження кістки - розвивається остеохондроз.
Якщо при артрозі суглобів помічена деформація кістки, то прийнято говорити про деформуючому артрозі. Виникнення даного процесу можливе в будь-яких суглобах, починаючи з дрібних суглобів кисті і закінчуючи великими суглобами, якщо процес торкається тазостегновий суглоб - розвивається коксартроз, якщо колінний - гонартроз або колінний артроз.
Чому виникає артроз суглобів?
Артроз суглоба виникає в результаті порушення обмінних процесів і харчування в тканинах суглоба. Суглоби постійно відчувають досить великі навантаження. При цьому природа не дуже подбала про їх харчування. Власних судин у хрящової тканини немає. При порушенні харчування хряща з віком або під дією травм, інфекцій він поступово атрофується. І відновитися без сторонньої допомоги вже не може. При потонченні хряща в суглобах рук або ніг при кожному русі відбувається посилення тиску на окістя, де знаходяться нервові закінчення. Звідси біль у суглобах. У відповідь на біль розвивається набряк, обмежується обсяг рухів. Запалення переходить в хронічну стадію. Єдиний спосіб прибрати біль, набряклість, відновити рухливість суглобів - зробити хрящ більш щільним.
Лікування артрозу суглобів стовбуровими клітинами потрібно починати якомога раніше, раніше, поки не відбулося необоротної деформації суглоба.
Колінний артроз, гонартроз
До 50-70% всіх травм опорно-рухового апарату складають різні пошкодження колінного суглоба, які викликають таке патологічний стан, як колінний артроз або артроз колінного суглоба. Сучасна життєва активність людей є основною причиною збільшення зростання травматизму. Як і раніше часто реєструються різні травми - наслідки автомобільних аварій та екстремальних захоплень.
Колінний суглоб - самий великий суглоб людського тіла. В освіті його приймають участь стегнова, великогомілкова кістка і надколенник. Крім суглобових поверхонь цих кісток, колінний суглоб укріплений цілим рядом міцних зв'язок. Ковзання в ньому полегшується завдяки наявності суглобової рідини. Стабільність суглоба при ходьбі і бігу залежить не тільки від зв'язок та м'язів суглоба, але і від внутрішньосуглобових хрящових пластинчастих тіл - менісків, що лежать на суглобової поверхні гомілки. З усіх пошкоджень колінного суглоба найчастішими є спортивні травми.
Колінний артроз (гонартроз), як правило, протікає декілька легше, ніж коксартроз (тазостегновий коксартроз), і рідше призводить до інвалідності. Частіше інших хворіють жінки - повні і ті, у кого виражено варикозне розширення вен нижніх кінцівок. При цьому артроз звичайно вражає обидва коліна, але буває, що довгий час болі відчуваються тільки в одному суглобі.
Поступово при колінному артрозі суглоб деформується, а болі посилюються. Зменшується можливість нормально згинати ногу. При спробі зігнути коліно «до упору» виникає хрускіт і різкий біль у суглобі, пропадає можливість до кінця випрямити ногу.
Деформуючий артроз
Деформуючий артроз суглоба - одна зі стадій артрозу суглобів, при якій з'являються специфічні зміни суглобових кінців кісток: крайові кісткові розростання, витончення хряща, звуження суглобової щілини.
Деформуючий артроз ділиться на посттравматичний, тобто вторинний і обмінний. Посттравматичний артроз розвивається в результаті пошкодження капсульно-зв'язкових структур суглобів, або при пошкодженні самого хряща в результаті прямого механічного впливу. Обмінний деформуючий артроз виникає в результаті порушення процесів метаболізму (обміну речовин) в організмі, або в результаті розвитку захворювань, таких як подагра, ревматоїдний поліартрит і т.д.
При деформуючому артрозі спостерігається біль у суглобі, порушення функцій суглоба, відбувається розвиток деформацій кінцівок за рахунок розростання кісткової тканини, звуження суглобової щілини і т.ін.
Коксартроз, тазостегновий коксартроз
Коксартроз або тазостегновий коксартроз - захворювання, яке може розвинутися як самостійно, так і на тлі інших патологічний станів, наприклад, при вродженому вивиху стегна або некрозі головки стегнової кістки.
В основі патогенезу коксартрозу, як правило, лежить патологія зв'язки голівки стегна. Це може бути її повне або часткове пошкодження, зміна розмірів, механічних властивостей, локалізації областей кріплення. Дисфункція зв'язки голівки стегна призводить до порушення нормальної механіки кульшового суглоба. Механіка кульшового суглоба, враженого артрозом - це механіка кульшового суглоба практично позбавленого зв'язки голівки стегна.
Коксартроз проявляється болями, деформацією суглобів, обмеженням обсягу рухів і ходьби за рахунок болю і деформації. Коксартроз часто зустрічається у людей похилого віку, у жінок з початком клімаксу, у поєднанні з остеопорозом, у молодих жінок після пологів, якщо був вроджений вивих стегна.
Лікування артрозу суглобів стовбуровими клітинами засноване на дивну здатність стовбурових клітин впливати на обмін речовин в організмі, а також зміцнювати імунітет, і спрямоване на відновлення межсуставного хряща. При лікуванні стовбуровими клітинами застосовується особлива методика, спрямована на швидке відновлення хряща.
Введені стовбурові клітини відновлюють обмінні процеси та харчування в тканинах суглоба. Так як власних судин у хрящової тканини немає, то відновлення харчування відбувається не за рахунок утворення нових судин, а за рахунок підвищення щільності хрящової тканини. При цьому тиск на окістя, де зосереджені нервові закінчення, зменшується, відповідно, пацієнт не відчуває болю.
У результаті лікування артрозу суглобів стовбуровими клітинами у наших пацієнтів покращуються обмінні процеси та харчування в тканинах суглоба, минає біль, знімається запалення, набряк, повністю відновлюється рухливість суглобів.
Артроз - це передчасне зношування внутрішньосуглобового хряща. Одна з причин, що призводять до захворювання, - старіння хондроцитів, клітин хрящової тканини. Поступово може зменшитися загальна кількість хряща в суглобі, особливо відчутне з наближенням літнього віку, а також після травм, посттравматичних запалень, професійних постійних навантажень на певні суглоби (наприклад, у футболістів і працівників сільського господарства). Найбільш часто при остеоартрозі уражаються колінний (гонартроз) і тазостегновий (коксартроз) суглоби. Одним з найбільш ранніх симптомів артрозу є біль в колінних суглобах. На початку захворювання в спокої вона практично відсутня, але з'являється при навантаженні на суглоб. При артрозі колінних суглобів може бути корисний масаж нижніх кінцівок, але при цьому треба уникати безпосереднього впливу на хворий суглоб, так як це може збільшити в ньому запальну реакцію. Якщо процес зносу хрящів ще не зайшов занадто далеко, допомагають препарати, що містять глюкозаминсульфату, природну субстанцію, що отримується з панцирів морських тварин. Вона позитивно впливає на обмін речовин в хрящах і покращує рухливість суглобів. Офіційна медицина лікує артроз консервативно або за допомогою хірургічної операції (заміна суглоба). Ось що говорить про методи консервативного лікування доцент кафедри травматології та ортопедії Білоруського державного медичного університету, кандидат медичних наук Сергій Іванович Киричок.
Мета консервативного лікування первинних артрозу - відновлення кровообігу в тканинах ураженого суглоба. Терапія повинна бути комплексною: - медикаментозної, фізіотерапевтичної, санаторно-курортної, а за показниками-й оперативною. Засоби мікроциркуляторного впливу застосовуються для відновлення системи мікроциркуляції, тому що саме судини цього русла є розподільниками крові безпосередньо в тканинах. До них відносяться АТФ, нікотинова кислота, никошпан, трокеевазін, продектін, трентал, доксіум, фосфоден, есфлазін. Особливе місце займає гепарин, який поліпшує інтракапіллярний кровотік і підвищує переносимість тканин до гіпоксії. Для поліпшення засвоєння кисню тканинами суглоба застосовують вітаміни групи В.
Найбільш поширеним препаратом групи знеболюючою і протизапальної терапії є аспірин. Він покращує і мікроциркуляцію. З цією ж метою застосовують піразолонового препарати. Фепразон є найбільш перспективним з них, тому що майже не робить впливу на шлунково-кишковий тракт і може призначатися навіть при виразковій хворобі шлунка. Базисні антіартрозние препарати здатні покращувати обмін дистрофічно змінених суглобових хрящів. До них відносять румалон, мукартрін, артепарон, хлорохін та ін Останній здатний підсилювати регенерацію хрящової тканини після травм і дистрофічних процесів. Десенсибілізуючі препарати призначаються у всіх стадіях артрозу. Застосовують димедрол, піпольфен, супрастин, тавегіл і ін Подібною дією (але в меншій мірі) мають аспірин, амідопірин, аскорбінова кислота. Широке поширення набуло внутрішньосуглобне введення лікарських препаратів. Найчастіше це гідрокортизон, дексаметазон та інші. У початкових стадіях первинного артрозу без явищ синовіту для стимуляції обмінних процесів застосовують ультразвукову терапію, радонові, хлоридно-натрієві, скипидарні ванни, грязеленіе. Для стимуляції обмінних процесів у хрящі призначають електрофорез цинку, літію, сірки. Місцево застосовують компреси з медичної жовчю, камфорним спиртом, пов'язки з вазеліном, троксевазином. А починати лікування треба з перебудови харчування, нормалізації обміну речовин і зниження ваги. Зайва вага - це додаткове навантаження на суглоби. Для посилення перистальтики і очищення кишечника необхідна клітковина: хліб тільки грубого помелу, крупи, зварені на воді, овочі і фрукти. Затримка стільця неприпустима, допомагають чорнослив, буряк. Для поліпшення кишкової флори можна використовувати часник. Відмовтеся від наваристих супів, містять пуринові сполуки, особливо небезпечні для суглобів. М'ясо бажано вживати пісне і варене. Надмірне споживання фосфору, тобто м'яса і особливо - риби, порушує фосфорно-кальцієвий обмін, що веде до демінералізації кісток. Для покращення водно-сольового обміну використовуйте кавун, кабачки, гарбуз, зелень, курагу і чорнослив. Для суглобів краще отримувати вітаміни з їжі, і якщо додавати полівітаміни, то тільки окремі і найбільш важко одержувані з їжею, і мікроелементи. Наприклад, вітаміни групи В.
Лікування остеоартрозу - тривалий процес. Пацієнти лікуються головним чином амбулаторно. Основні принципи лікування: обмеження навантаження, дотримання ортопедичного режиму, ЛФК, фізіотерапія, мета яких уповільнення прогресування остеоартрозу, запобігання розвитку контрактур і поліпшення функції суглоба. Важливим етапом лікування остеортроза є санаторно-курортне лікування.
Руховий режим та ЛФК
Завдання ЛФК в комплексному лікуванні артрозу
У міру того, як поверхня кістки втрачає хрящову захист, пацієнт починає відчувати біль при фізичному навантаженні на суглоб, зокрема при ходьбі або в положенні стоячи. Це призводить до гіподинамії, оскільки пацієнт щадить суглоб, намагаючись уникнути болю. У свою чергу, гіподинамія може з'явитися причиною локальної атрофії м'язів і слабкості зв'язок. У період загострення хворому суглобу надають нейтральне положення для створення спокою і максимального розвантаження. До рухам у суглобі приступають відразу ж після зняття запалення і болю не пізніше ніж через 3-5 днів.
Завдання ЛФК при комплексному лікуванні артрозу можна уявити у вигляді піраміди, в основі якої лежить відновлення рухливості і необхідної амплітуди рухів у суглобі; збільшення сили і витривалості м'язів; аеробне тренування. На цій основі власне і розташовуються всі інші методи відновлювального лікування. Численні дослідження показують, що на сприятливий прогноз у лікуванні суглобів впливає освіта хворого і рівень його інтелекту. Розуміння того, що з хворим суглобом треба жити, працювати, що з захворюванням треба рахуватися, має призвести до зміни способу життя хворого, в якому висока рухова активність повинна розумно поєднуватися із суворим режимом розвантаження суглоба. Пробудження мотивації до рухової активності, до здорового способу життя, виховання необхідних рухових якостей, навчання пацієнта методиками ЛФК для самостійного застосування, - все це також є найважливішим завданням ЛФК при лікуванні артрозу.
Дозування навантаження найважча задача ЛФК. З одного боку досягнення лікувального ефекту фізичного навантаження при короткому впливі просто неможливо, з іншого боку, перевантаження суглоба, загострення хвороби, необхідність постільного режиму перекреслить всі зусилля виконаної роботи.
Руховий режим (обсяг ефективною, але безпечного навантаження, необхідність додаткової опори) і конкретні форми, засоби та методики ЛФК залежать від стадії, локалізації, особливості перебігу захворювання і визначаються індивідуально лікарем після обстеження та оцінки функціонального стану пацієнта.
Фармакотерапія
Оскільки приводом для звернення хворого до лікаря є біль, то на першому місці стоять нестероїдні протизапальні препарати, що призначаються для зняття болю і запалення. У фазі гострого болю, коли остеоартроз може бути ускладнений синовітом, використовуємо внутрішньосуглобне введення кортикостероїдів (Дипроспан, кеналог, Гідрокортизон) для зняття болю і запалення. В основі підтримки функції суглоба лежить хондромодулірующая терапія. Препарати - [хондропротектори] (група Хондроетінсульфатов) застосовують у вигляді курсового лікування всередину, внутрішньом'язово, внутрішньосуглобово в I і II стадії захворювання. Для внутрішньом'язового введення призначають Скловидне тіло, румалон, Мукасат, Хондролон, Цель-Т, Алфлутоп та ін Для внутрішньосуглобового ведення застосовують препарати гіалуронової кислоти (Ферматрон, Сінокром, Хіаларт, Остен).
Внутрішньосуглобові оксигенотерапія.
Газова подушка у верхньому завороту (А); контури жирового тіла (Б) на артропневмограмме колінного суглоба
Внутрішньосуглобові оксигенотерапія патогенетично обгрунтована, тому що в умовах кисневої недостатності посилюється гліколіз в тканинах суглоба, в результаті чого накопичуються недоокислені продукти обміну: молочна, піровиноградна кислоти. Для їх окислення потрібно посилена доставка кисню до тканин суглоба. Крім того, кисень розтягує капсулу суглоба і створює розвантажувальних «газову» подушку.
Лазерна терапія
Лазеротерапія застосовується як основний метод лікування (протизапальний, аналгезуючий, стимулюючий ефекти), так і як фактор, що знижує ризик застосування кортикостероїдів та маніпуляцій на кістках та суглобах (антиоксидантна та протекторну дію монохроматичного червоного світла лазера (МКС)).
Декомпресія метаепіфіза і внутрішньокісткових блокади
Патогенетично обгрунтованою і достатньо ефективною є методика декомпресії зони метаепіфіза стегна. Усунення підвищеного внутрішньокісткового тиску здатне «зламати» ішемічний цикл захворювання. Успіх від застосування цієї методики коливається від 40 до 90%. Ефективність лікування підвищується при застосуванні малотравматичні і доступного в амбулаторних умовах методу туннелізаціі зони метаепіфіза з декомпресією кістки та проведенням лікувальних блокад. Декомпресія здійснюється в області великого вертіла, виростків стегна, гомілки, внутрішньої кісточки і п'яткової кістки.
Багатоканальна електроміостимуляція в ходьбі (МЕСМ)
Застосовується у хворих, в тому числі старших вікових груп, з вираженими порушеннями функції м'язів і рухового стереотипу з застосуванням 6 канального стаціонарного електростимулятора під клініко-біомехано-електроміографічному контролем. Цей метод поєднується з м'язовими, провідникових, внутрішньокістковими блокадами, з внутрішньосуглобової ін'єкційною терапією і електроміостимуляція у спокої. Позитивний ефект лікування можливий, якщо при мануальному тестуванні сила м'язів становить не менше 2 балів. Крім того, неодмінною умовою проведення процедури є можливість самостійного пересування хворого з додатковою опорою або без неї на відстань не менш 10 метрів , А також відсутність різко вираженого больового синдрому http://ru.wikipedia.org/wiki/% D0% 90% D1% 80% D1% 82% D1% 80% D0% BE% D0% B7 - cite_note-14 # cite_note -14.
Порівняльна характеристика МЕСМ та інших методів підвищення функціонального стану м'язів (електроміостимуляція у спокої, лікувальна гімнастика):
· М'язи працюють у фазі їх природного збудження і скорочення в циклі кроку, а не в штучному режимі;
· Тренувальний ефект МЕСМ досягається з використанням середніх фізіологічних напруг м'язів, достатніх для корекції даного руху, що переноситься пацієнтами більш комфортно;
· Тренування м'язів здійснюється шляхом взаємного посилення природного і штучного скорочень, послаблюючи залучення «непотрібних» рухових одиниць, що викликаються електричним скороченням;
· Одночасна багатоканальна стимуляція комплексу м'язів нижньої кінцівки і тулуба дозволяє виробляти повноцінну корекцію декількох рухів, що сприяє більш швидкому відновленню функції ходьби, виробленні та підтримання наближеного до норми рухового стереотипу.
Ендопротезування суглобів
При наявності показань до операції методом вибору може бути ендопротезування суглобів. В даний час розроблені й успішно застосовуються ендопротези кульшового та колінного суглобів. При остеопорозі ендопротезування здійснюється конструкціями з цементним кріпленням. Подальше консервативне лікування сприяє зниженню строків реабілітації оперованих хворих і підвищенню ефективності лікування.
Дієта і харчові добавки при артрозі
Будь-якої спеціальної дієти або необхідності застосування біологічно активних добавок (БАД) при остеоартрозі не існує. Дієта і потреба в БАД визначається віковими або професійними потребами, супутньою патологією, надмірною вагою або станом навколишнього середовища.
Разом з тим деякі продуктів харчування традиційно вважають корисними або шкідливими при хворобах суглобів дегенеративного характеру.
До корисних продуктів слід віднести холодець або хаш. При варінні хрящів, яловичих і свинячих ніжок, вух і кісток колаген, який забезпечує їх міцність, переходить в бульйон. Речовини, які утворюються при розщепленні желатину, забезпечують багато життєво важливі функції організму: зберігають слизову шлунка, поліпшують пам'ять, перешкоджають склеюванню тромбоцитів. А це у свою чергу знижує ризик розвитку гострого інфаркту, закупорки судин головного мозку, уповільнює старіння http://ru.wikipedia.org/wiki/% D0% 90% D1% 80% D1% 82% D1% 80% D0% BE % D0% B7 - cite_note-15 # cite_note-15. Препарати, подібні харчового желатину, називають хондропротектори і застосовують в офіційній медицині для внутрішньом'язового введення (див. Фармакотерапія) або БАДів (Дону, Інолтра). БАД не є ліками і мають зіпсовану нав'язливою рекламою репутацію, але в принципі можуть бути рекомендовані при остеоартрозі.
При остеоартрозі рекомендують також продукти, багаті кальцієм (молочнокисла дієта) і вітамінами групи B і C, лікувальне голодування.
Прийом алкоголю традиційно і обгрунтовано вважають провокуючим фактором, що викликає посилення суглобовому та м'язовому болю при остеоартрозі. Механізм цього впливу неясний, можливо біль при прийомі алкоголю обумовлена порушенням кісткового кровотоку в результаті гиперкоагуляционного синдрому.
Санаторно-курортне лікування
Санаторно-курортне лікування дозволяє проводити комплексну реабілітацію, що включає позитивний вплив лікувальних грязей, ванн, сауни, фізіопроцедур, масажу, занять лікувальною фізкультурою. Важливу роль відіграє зміна обстановки, зняття стресових впливів, знаходження на свіжому повітрі. Санаторно-курортне лікування можна проводити тільки поза загострення хвороби.
Профілактика
· Попередження травматизму
· Достатня рухова активність впродовж всього життя
· Зниження надмірної ваги
· Своєчасна корекція дисплазій суглоба (лікування вродженого вивиху стегна)
Фізичні навантаження
Думка про те, що фізичне навантаження може призвести до передчасного «зношування суглоба» помилково. Дослідження показують, що саме по собі заняття спортом не призводить до остеоартрозу. Навпаки, будь-яка рухова активність, спрямована на збереження рухливості суглобів, на зміцнення м'язів, на координацію рухів дозволяє тривалий час підтримувати хорошу функцію суглоба і протистояти хворобам. Для пацієнтів, які належать до «групи ризику» захворювання на артроз (травма або дисплазія суглоба, надмірна вага, низька фізична підготовленість) рекомендується вправи з дозованим навантаженням на суглоб (дозована ходьба, сходження, велосипед, плавання).
Ходьба - це основна природна локомоция людини. Повсякденною ходьбою людина зайнята кілька годин на день. Це в будь-якому випадку більше, ніж час спеціальних щоденних занять фізичною культурою. Тому важливо, щоб ходьба стала основним засобом профілактики остеоартрозу. Саме тому при наслідках травм і артрозі суглобів нижніх кінцівок рекомендують дозовану ходьбу, як основний метод профілактики і лікування. Рекомендуючи збільшити рухову активність, насамперед, мають на увазі пройдені кілометри протягом дня (до 7 км). Дозування ходьби - це обмеження часу безперервного (без відпочинку) перебування «на ногах», не більше 30-40 хвилин, але не пройденого відстані за день.
Контроль маси тіла
Надлишкова маса тіла - важливий фактор розвитку та прогресування остеоартрозу. Зниження маси тіла зменшує ризик розвитку захворювання і супроводжується поліпшенням функції суглобів, тому в програму лікування обов'язково включають дієтотерапію. Прийнято вважати, що зменшення ваги тіла на 1 кілограм знижує навантаження на суглоб на 4 кілограми. Саме тому при лікуванні артрозу застосовують програми ЛФК для зниження маси тіла хворого, - в основі яких лежить аеробне тренування.
Профілактика диспластичного коксартрозу
Основна стаття:
· Диспластичний коксартроз
· Природжений вивих стегна
Не усунена своєчасно дисплазія суглоба (неправильне лікування вродженого вивиху стегна) призводить до порушення біомеханіки кульшового суглоба і до розвитку важкого захворювання, що іменується «диспластичний коксартроз», нерідко двостороннього Профілактика диспластичних коксартрозів полягає у дотриманні ортопедичного режиму (уникати травм, фізичних вправ чи роботи, пов'язаних з інерційними навантаженнями на суглоб: біг, стрибки, підняття важких предметів), а також в активному занятті фізичною культурою, спрямованої на зміцнення м'язів, що стабілізують тазостегновий суглоб (група сідничних м'язів, чотириглавий м'яз стегна, розгиначі спини, і м'язи черевного преса): плавання, ходьба на лижах і т.д. Для жінок важливі дотримання ортопедичного режиму та ЛФК в до і післяпологовому періоді.
Ім. Н.Е. Баумана
Калузький філія
Реферат на тему:
Артроз, остеоартроз та методи їх лікування
Калуга, 2008
Артроз суглобів - захворювання, в основі якого лежить дегенерація суглобового хряща, що призводить до його истончению, оголення підлягає кістки, кістковий розростань і порушення суглобових поверхонь.
Характерні симптоми артрозу суглобів - біль при навантаженні, стихає в спокої, обмеження рухливості і хрускіт в суглобі, напруга м'язів в області суглоба, можливо періодична поява припухлості, поступова деформація суглоба. Найбільш часто спочатку уражається хрящова основа - розвивається хондроза, потім до процесу приєднується ураження кістки - розвивається остеохондроз.
Якщо при артрозі суглобів помічена деформація кістки, то прийнято говорити про деформуючому артрозі. Виникнення даного процесу можливе в будь-яких суглобах, починаючи з дрібних суглобів кисті і закінчуючи великими суглобами, якщо процес торкається тазостегновий суглоб - розвивається коксартроз, якщо колінний - гонартроз або колінний артроз.
Чому виникає артроз суглобів?
Артроз суглоба виникає в результаті порушення обмінних процесів і харчування в тканинах суглоба. Суглоби постійно відчувають досить великі навантаження. При цьому природа не дуже подбала про їх харчування. Власних судин у хрящової тканини немає. При порушенні харчування хряща з віком або під дією травм, інфекцій він поступово атрофується. І відновитися без сторонньої допомоги вже не може. При потонченні хряща в суглобах рук або ніг при кожному русі відбувається посилення тиску на окістя, де знаходяться нервові закінчення. Звідси біль у суглобах. У відповідь на біль розвивається набряк, обмежується обсяг рухів. Запалення переходить в хронічну стадію. Єдиний спосіб прибрати біль, набряклість, відновити рухливість суглобів - зробити хрящ більш щільним.
Лікування артрозу суглобів стовбуровими клітинами потрібно починати якомога раніше, раніше, поки не відбулося необоротної деформації суглоба.
Колінний артроз, гонартроз
До 50-70% всіх травм опорно-рухового апарату складають різні пошкодження колінного суглоба, які викликають таке патологічний стан, як колінний артроз або артроз колінного суглоба. Сучасна життєва активність людей є основною причиною збільшення зростання травматизму. Як і раніше часто реєструються різні травми - наслідки автомобільних аварій та екстремальних захоплень.
Колінний суглоб - самий великий суглоб людського тіла. В освіті його приймають участь стегнова, великогомілкова кістка і надколенник. Крім суглобових поверхонь цих кісток, колінний суглоб укріплений цілим рядом міцних зв'язок. Ковзання в ньому полегшується завдяки наявності суглобової рідини. Стабільність суглоба при ходьбі і бігу залежить не тільки від зв'язок та м'язів суглоба, але і від внутрішньосуглобових хрящових пластинчастих тіл - менісків, що лежать на суглобової поверхні гомілки. З усіх пошкоджень колінного суглоба найчастішими є спортивні травми.
Колінний артроз (гонартроз), як правило, протікає декілька легше, ніж коксартроз (тазостегновий коксартроз), і рідше призводить до інвалідності. Частіше інших хворіють жінки - повні і ті, у кого виражено варикозне розширення вен нижніх кінцівок. При цьому артроз звичайно вражає обидва коліна, але буває, що довгий час болі відчуваються тільки в одному суглобі.
Поступово при колінному артрозі суглоб деформується, а болі посилюються. Зменшується можливість нормально згинати ногу. При спробі зігнути коліно «до упору» виникає хрускіт і різкий біль у суглобі, пропадає можливість до кінця випрямити ногу.
Деформуючий артроз
Деформуючий артроз суглоба - одна зі стадій артрозу суглобів, при якій з'являються специфічні зміни суглобових кінців кісток: крайові кісткові розростання, витончення хряща, звуження суглобової щілини.
Деформуючий артроз ділиться на посттравматичний, тобто вторинний і обмінний. Посттравматичний артроз розвивається в результаті пошкодження капсульно-зв'язкових структур суглобів, або при пошкодженні самого хряща в результаті прямого механічного впливу. Обмінний деформуючий артроз виникає в результаті порушення процесів метаболізму (обміну речовин) в організмі, або в результаті розвитку захворювань, таких як подагра, ревматоїдний поліартрит і т.д.
При деформуючому артрозі спостерігається біль у суглобі, порушення функцій суглоба, відбувається розвиток деформацій кінцівок за рахунок розростання кісткової тканини, звуження суглобової щілини і т.ін.
Коксартроз, тазостегновий коксартроз
Коксартроз або тазостегновий коксартроз - захворювання, яке може розвинутися як самостійно, так і на тлі інших патологічний станів, наприклад, при вродженому вивиху стегна або некрозі головки стегнової кістки.
В основі патогенезу коксартрозу, як правило, лежить патологія зв'язки голівки стегна. Це може бути її повне або часткове пошкодження, зміна розмірів, механічних властивостей, локалізації областей кріплення. Дисфункція зв'язки голівки стегна призводить до порушення нормальної механіки кульшового суглоба. Механіка кульшового суглоба, враженого артрозом - це механіка кульшового суглоба практично позбавленого зв'язки голівки стегна.
Коксартроз проявляється болями, деформацією суглобів, обмеженням обсягу рухів і ходьби за рахунок болю і деформації. Коксартроз часто зустрічається у людей похилого віку, у жінок з початком клімаксу, у поєднанні з остеопорозом, у молодих жінок після пологів, якщо був вроджений вивих стегна.
Лікування артрозу суглобів стовбуровими клітинами засноване на дивну здатність стовбурових клітин впливати на обмін речовин в організмі, а також зміцнювати імунітет, і спрямоване на відновлення межсуставного хряща. При лікуванні стовбуровими клітинами застосовується особлива методика, спрямована на швидке відновлення хряща.
Введені стовбурові клітини відновлюють обмінні процеси та харчування в тканинах суглоба. Так як власних судин у хрящової тканини немає, то відновлення харчування відбувається не за рахунок утворення нових судин, а за рахунок підвищення щільності хрящової тканини. При цьому тиск на окістя, де зосереджені нервові закінчення, зменшується, відповідно, пацієнт не відчуває болю.
У результаті лікування артрозу суглобів стовбуровими клітинами у наших пацієнтів покращуються обмінні процеси та харчування в тканинах суглоба, минає біль, знімається запалення, набряк, повністю відновлюється рухливість суглобів.
Артроз - це передчасне зношування внутрішньосуглобового хряща. Одна з причин, що призводять до захворювання, - старіння хондроцитів, клітин хрящової тканини. Поступово може зменшитися загальна кількість хряща в суглобі, особливо відчутне з наближенням літнього віку, а також після травм, посттравматичних запалень, професійних постійних навантажень на певні суглоби (наприклад, у футболістів і працівників сільського господарства). Найбільш часто при остеоартрозі уражаються колінний (гонартроз) і тазостегновий (коксартроз) суглоби. Одним з найбільш ранніх симптомів артрозу є біль в колінних суглобах. На початку захворювання в спокої вона практично відсутня, але з'являється при навантаженні на суглоб. При артрозі колінних суглобів може бути корисний масаж нижніх кінцівок, але при цьому треба уникати безпосереднього впливу на хворий суглоб, так як це може збільшити в ньому запальну реакцію. Якщо процес зносу хрящів ще не зайшов занадто далеко, допомагають препарати, що містять глюкозаминсульфату, природну субстанцію, що отримується з панцирів морських тварин. Вона позитивно впливає на обмін речовин в хрящах і покращує рухливість суглобів. Офіційна медицина лікує артроз консервативно або за допомогою хірургічної операції (заміна суглоба). Ось що говорить про методи консервативного лікування доцент кафедри травматології та ортопедії Білоруського державного медичного університету, кандидат медичних наук Сергій Іванович Киричок.
Мета консервативного лікування первинних артрозу - відновлення кровообігу в тканинах ураженого суглоба. Терапія повинна бути комплексною: - медикаментозної, фізіотерапевтичної, санаторно-курортної, а за показниками-й оперативною. Засоби мікроциркуляторного впливу застосовуються для відновлення системи мікроциркуляції, тому що саме судини цього русла є розподільниками крові безпосередньо в тканинах. До них відносяться АТФ, нікотинова кислота, никошпан, трокеевазін, продектін, трентал, доксіум, фосфоден, есфлазін. Особливе місце займає гепарин, який поліпшує інтракапіллярний кровотік і підвищує переносимість тканин до гіпоксії. Для поліпшення засвоєння кисню тканинами суглоба застосовують вітаміни групи В.
Найбільш поширеним препаратом групи знеболюючою і протизапальної терапії є аспірин. Він покращує і мікроциркуляцію. З цією ж метою застосовують піразолонового препарати. Фепразон є найбільш перспективним з них, тому що майже не робить впливу на шлунково-кишковий тракт і може призначатися навіть при виразковій хворобі шлунка. Базисні антіартрозние препарати здатні покращувати обмін дистрофічно змінених суглобових хрящів. До них відносять румалон, мукартрін, артепарон, хлорохін та ін Останній здатний підсилювати регенерацію хрящової тканини після травм і дистрофічних процесів. Десенсибілізуючі препарати призначаються у всіх стадіях артрозу. Застосовують димедрол, піпольфен, супрастин, тавегіл і ін Подібною дією (але в меншій мірі) мають аспірин, амідопірин, аскорбінова кислота. Широке поширення набуло внутрішньосуглобне введення лікарських препаратів. Найчастіше це гідрокортизон, дексаметазон та інші. У початкових стадіях первинного артрозу без явищ синовіту для стимуляції обмінних процесів застосовують ультразвукову терапію, радонові, хлоридно-натрієві, скипидарні ванни, грязеленіе. Для стимуляції обмінних процесів у хрящі призначають електрофорез цинку, літію, сірки. Місцево застосовують компреси з медичної жовчю, камфорним спиртом, пов'язки з вазеліном, троксевазином. А починати лікування треба з перебудови харчування, нормалізації обміну речовин і зниження ваги. Зайва вага - це додаткове навантаження на суглоби. Для посилення перистальтики і очищення кишечника необхідна клітковина: хліб тільки грубого помелу, крупи, зварені на воді, овочі і фрукти. Затримка стільця неприпустима, допомагають чорнослив, буряк. Для поліпшення кишкової флори можна використовувати часник. Відмовтеся від наваристих супів, містять пуринові сполуки, особливо небезпечні для суглобів. М'ясо бажано вживати пісне і варене. Надмірне споживання фосфору, тобто м'яса і особливо - риби, порушує фосфорно-кальцієвий обмін, що веде до демінералізації кісток. Для покращення водно-сольового обміну використовуйте кавун, кабачки, гарбуз, зелень, курагу і чорнослив. Для суглобів краще отримувати вітаміни з їжі, і якщо додавати полівітаміни, то тільки окремі і найбільш важко одержувані з їжею, і мікроелементи. Наприклад, вітаміни групи В.
Лікування остеоартрозу - тривалий процес. Пацієнти лікуються головним чином амбулаторно. Основні принципи лікування: обмеження навантаження, дотримання ортопедичного режиму, ЛФК, фізіотерапія, мета яких уповільнення прогресування остеоартрозу, запобігання розвитку контрактур і поліпшення функції суглоба. Важливим етапом лікування остеортроза є санаторно-курортне лікування.
Руховий режим та ЛФК
Завдання ЛФК в комплексному лікуванні артрозу
У міру того, як поверхня кістки втрачає хрящову захист, пацієнт починає відчувати біль при фізичному навантаженні на суглоб, зокрема при ходьбі або в положенні стоячи. Це призводить до гіподинамії, оскільки пацієнт щадить суглоб, намагаючись уникнути болю. У свою чергу, гіподинамія може з'явитися причиною локальної атрофії м'язів і слабкості зв'язок. У період загострення хворому суглобу надають нейтральне положення для створення спокою і максимального розвантаження. До рухам у суглобі приступають відразу ж після зняття запалення і болю не пізніше ніж через 3-5 днів.
Завдання ЛФК при комплексному лікуванні артрозу можна уявити у вигляді піраміди, в основі якої лежить відновлення рухливості і необхідної амплітуди рухів у суглобі; збільшення сили і витривалості м'язів; аеробне тренування. На цій основі власне і розташовуються всі інші методи відновлювального лікування. Численні дослідження показують, що на сприятливий прогноз у лікуванні суглобів впливає освіта хворого і рівень його інтелекту. Розуміння того, що з хворим суглобом треба жити, працювати, що з захворюванням треба рахуватися, має призвести до зміни способу життя хворого, в якому висока рухова активність повинна розумно поєднуватися із суворим режимом розвантаження суглоба. Пробудження мотивації до рухової активності, до здорового способу життя, виховання необхідних рухових якостей, навчання пацієнта методиками ЛФК для самостійного застосування, - все це також є найважливішим завданням ЛФК при лікуванні артрозу.
Дозування навантаження найважча задача ЛФК. З одного боку досягнення лікувального ефекту фізичного навантаження при короткому впливі просто неможливо, з іншого боку, перевантаження суглоба, загострення хвороби, необхідність постільного режиму перекреслить всі зусилля виконаної роботи.
Руховий режим (обсяг ефективною, але безпечного навантаження, необхідність додаткової опори) і конкретні форми, засоби та методики ЛФК залежать від стадії, локалізації, особливості перебігу захворювання і визначаються індивідуально лікарем після обстеження та оцінки функціонального стану пацієнта.
Фармакотерапія
Оскільки приводом для звернення хворого до лікаря є біль, то на першому місці стоять нестероїдні протизапальні препарати, що призначаються для зняття болю і запалення. У фазі гострого болю, коли остеоартроз може бути ускладнений синовітом, використовуємо внутрішньосуглобне введення кортикостероїдів (Дипроспан, кеналог, Гідрокортизон) для зняття болю і запалення. В основі підтримки функції суглоба лежить хондромодулірующая терапія. Препарати - [хондропротектори] (група Хондроетінсульфатов) застосовують у вигляді курсового лікування всередину, внутрішньом'язово, внутрішньосуглобово в I і II стадії захворювання. Для внутрішньом'язового введення призначають Скловидне тіло, румалон, Мукасат, Хондролон, Цель-Т, Алфлутоп та ін Для внутрішньосуглобового ведення застосовують препарати гіалуронової кислоти (Ферматрон, Сінокром, Хіаларт, Остен).
Внутрішньосуглобові оксигенотерапія.
Газова подушка у верхньому завороту (А); контури жирового тіла (Б) на артропневмограмме колінного суглоба
Внутрішньосуглобові оксигенотерапія патогенетично обгрунтована, тому що в умовах кисневої недостатності посилюється гліколіз в тканинах суглоба, в результаті чого накопичуються недоокислені продукти обміну: молочна, піровиноградна кислоти. Для їх окислення потрібно посилена доставка кисню до тканин суглоба. Крім того, кисень розтягує капсулу суглоба і створює розвантажувальних «газову» подушку.
Лазерна терапія
Лазеротерапія застосовується як основний метод лікування (протизапальний, аналгезуючий, стимулюючий ефекти), так і як фактор, що знижує ризик застосування кортикостероїдів та маніпуляцій на кістках та суглобах (антиоксидантна та протекторну дію монохроматичного червоного світла лазера (МКС)).
Декомпресія метаепіфіза і внутрішньокісткових блокади
Патогенетично обгрунтованою і достатньо ефективною є методика декомпресії зони метаепіфіза стегна. Усунення підвищеного внутрішньокісткового тиску здатне «зламати» ішемічний цикл захворювання. Успіх від застосування цієї методики коливається від 40 до 90%. Ефективність лікування підвищується при застосуванні малотравматичні і доступного в амбулаторних умовах методу туннелізаціі зони метаепіфіза з декомпресією кістки та проведенням лікувальних блокад. Декомпресія здійснюється в області великого вертіла, виростків стегна, гомілки, внутрішньої кісточки і п'яткової кістки.
Багатоканальна електроміостимуляція в ходьбі (МЕСМ)
Застосовується у хворих, в тому числі старших вікових груп, з вираженими порушеннями функції м'язів і рухового стереотипу з застосуванням 6 канального стаціонарного електростимулятора під клініко-біомехано-електроміографічному контролем. Цей метод поєднується з м'язовими, провідникових, внутрішньокістковими блокадами, з внутрішньосуглобової ін'єкційною терапією і електроміостимуляція у спокої. Позитивний ефект лікування можливий, якщо при мануальному тестуванні сила м'язів становить не менше 2 балів. Крім того, неодмінною умовою проведення процедури є можливість самостійного пересування хворого з додатковою опорою або без неї на відстань не менш
Порівняльна характеристика МЕСМ та інших методів підвищення функціонального стану м'язів (електроміостимуляція у спокої, лікувальна гімнастика):
· М'язи працюють у фазі їх природного збудження і скорочення в циклі кроку, а не в штучному режимі;
· Тренувальний ефект МЕСМ досягається з використанням середніх фізіологічних напруг м'язів, достатніх для корекції даного руху, що переноситься пацієнтами більш комфортно;
· Тренування м'язів здійснюється шляхом взаємного посилення природного і штучного скорочень, послаблюючи залучення «непотрібних» рухових одиниць, що викликаються електричним скороченням;
· Одночасна багатоканальна стимуляція комплексу м'язів нижньої кінцівки і тулуба дозволяє виробляти повноцінну корекцію декількох рухів, що сприяє більш швидкому відновленню функції ходьби, виробленні та підтримання наближеного до норми рухового стереотипу.
Ендопротезування суглобів
При наявності показань до операції методом вибору може бути ендопротезування суглобів. В даний час розроблені й успішно застосовуються ендопротези кульшового та колінного суглобів. При остеопорозі ендопротезування здійснюється конструкціями з цементним кріпленням. Подальше консервативне лікування сприяє зниженню строків реабілітації оперованих хворих і підвищенню ефективності лікування.
Дієта і харчові добавки при артрозі
Будь-якої спеціальної дієти або необхідності застосування біологічно активних добавок (БАД) при остеоартрозі не існує. Дієта і потреба в БАД визначається віковими або професійними потребами, супутньою патологією, надмірною вагою або станом навколишнього середовища.
Разом з тим деякі продуктів харчування традиційно вважають корисними або шкідливими при хворобах суглобів дегенеративного характеру.
До корисних продуктів слід віднести холодець або хаш. При варінні хрящів, яловичих і свинячих ніжок, вух і кісток колаген, який забезпечує їх міцність, переходить в бульйон. Речовини, які утворюються при розщепленні желатину, забезпечують багато життєво важливі функції організму: зберігають слизову шлунка, поліпшують пам'ять, перешкоджають склеюванню тромбоцитів. А це у свою чергу знижує ризик розвитку гострого інфаркту, закупорки судин головного мозку, уповільнює старіння http://ru.wikipedia.org/wiki/% D0% 90% D1% 80% D1% 82% D1% 80% D0% BE % D0% B7 - cite_note-15 # cite_note-15. Препарати, подібні харчового желатину, називають хондропротектори і застосовують в офіційній медицині для внутрішньом'язового введення (див. Фармакотерапія) або БАДів (Дону, Інолтра). БАД не є ліками і мають зіпсовану нав'язливою рекламою репутацію, але в принципі можуть бути рекомендовані при остеоартрозі.
При остеоартрозі рекомендують також продукти, багаті кальцієм (молочнокисла дієта) і вітамінами групи B і C, лікувальне голодування.
Прийом алкоголю традиційно і обгрунтовано вважають провокуючим фактором, що викликає посилення суглобовому та м'язовому болю при остеоартрозі. Механізм цього впливу неясний, можливо біль при прийомі алкоголю обумовлена порушенням кісткового кровотоку в результаті гиперкоагуляционного синдрому.
Санаторно-курортне лікування
Санаторно-курортне лікування дозволяє проводити комплексну реабілітацію, що включає позитивний вплив лікувальних грязей, ванн, сауни, фізіопроцедур, масажу, занять лікувальною фізкультурою. Важливу роль відіграє зміна обстановки, зняття стресових впливів, знаходження на свіжому повітрі. Санаторно-курортне лікування можна проводити тільки поза загострення хвороби.
Профілактика
· Попередження травматизму
· Достатня рухова активність впродовж всього життя
· Зниження надмірної ваги
· Своєчасна корекція дисплазій суглоба (лікування вродженого вивиху стегна)
Фізичні навантаження
Думка про те, що фізичне навантаження може призвести до передчасного «зношування суглоба» помилково. Дослідження показують, що саме по собі заняття спортом не призводить до остеоартрозу. Навпаки, будь-яка рухова активність, спрямована на збереження рухливості суглобів, на зміцнення м'язів, на координацію рухів дозволяє тривалий час підтримувати хорошу функцію суглоба і протистояти хворобам. Для пацієнтів, які належать до «групи ризику» захворювання на артроз (травма або дисплазія суглоба, надмірна вага, низька фізична підготовленість) рекомендується вправи з дозованим навантаженням на суглоб (дозована ходьба, сходження, велосипед, плавання).
Ходьба - це основна природна локомоция людини. Повсякденною ходьбою людина зайнята кілька годин на день. Це в будь-якому випадку більше, ніж час спеціальних щоденних занять фізичною культурою. Тому важливо, щоб ходьба стала основним засобом профілактики остеоартрозу. Саме тому при наслідках травм і артрозі суглобів нижніх кінцівок рекомендують дозовану ходьбу, як основний метод профілактики і лікування. Рекомендуючи збільшити рухову активність, насамперед, мають на увазі пройдені кілометри протягом дня (до 7 км). Дозування ходьби - це обмеження часу безперервного (без відпочинку) перебування «на ногах», не більше 30-40 хвилин, але не пройденого відстані за день.
Контроль маси тіла
Надлишкова маса тіла - важливий фактор розвитку та прогресування остеоартрозу. Зниження маси тіла зменшує ризик розвитку захворювання і супроводжується поліпшенням функції суглобів, тому в програму лікування обов'язково включають дієтотерапію. Прийнято вважати, що зменшення ваги тіла на
Профілактика диспластичного коксартрозу
Основна стаття:
· Диспластичний коксартроз
· Природжений вивих стегна
Не усунена своєчасно дисплазія суглоба (неправильне лікування вродженого вивиху стегна) призводить до порушення біомеханіки кульшового суглоба і до розвитку важкого захворювання, що іменується «диспластичний коксартроз», нерідко двостороннього Профілактика диспластичних коксартрозів полягає у дотриманні ортопедичного режиму (уникати травм, фізичних вправ чи роботи, пов'язаних з інерційними навантаженнями на суглоб: біг, стрибки, підняття важких предметів), а також в активному занятті фізичною культурою, спрямованої на зміцнення м'язів, що стабілізують тазостегновий суглоб (група сідничних м'язів, чотириглавий м'яз стегна, розгиначі спини, і м'язи черевного преса): плавання, ходьба на лижах і т.д. Для жінок важливі дотримання ортопедичного режиму та ЛФК в до і післяпологовому періоді.