Білоруський державний медичний університет
РЕФЕРАТ
На тему:
«Аритмії: класифікація, патогенез, лікування»
МІНСЬК, 2008
АРИТМІЯ - це будь-які порушення серцевого ритму характеризуються:
§ зміною частоти,
§ регулярності,
§ джерела порушення серця,
§ порушенням проведення імпульсів.
Всі порушення ритму діляться на:
- Порушення функції автоматизму - синусовим тахікардія, брадикардія, аритмія і міграція джерела ритму; асистолія;
- Порушення функції збудливості - екстрасистолія, пароксизмальна і непароксізмальние тахікардія, тріпотіння, мерехтіння передсердь і шлуночків;
- Порушення провідності - блокади: с / а, а / в, внутрішньошлуночкові;
- Комбіновані аритмії - вислизають скорочення і ритми, а / в дисоціація, парасистолія.
Органічні причини аритмій:
Ø ІХС
Ø Міокардити
Ø Кардіосклероз
Ø міокардіодистрофії
Ø кардіопатії
Ø Пороки серця
Ø СН
Ø АГ
Ø Діагностичні маніпуляції і операції на серці і коронарних судинах
Функціональні причини аритмій
(Наслідок порушень нейро-гуморальної регуляції серцевої діяльності)
* Ураження ЦНС
* Дисфункція вегетативної нервової системи
* Ендокринні захворювання
* Електролітний дисбаланс
* Гіпо-і гіпертермія
* Надмірне фізичне навантаження
* Інтоксикація алкоголем, нікотином, кава,
* Інтоксикація лікарськими засобами (симпатоміметики, серцеві глікозиди, діуретики, психотропні, Антіарітмікі).
Методи дослідження для верифікації аритмії
ü Тривала реєстрація ЕКГ у відведеннях II, аVF;
ü Подвоєний вольтаж ЕКГ;
ü Добовий ЕКГ-моніторинг (за Холтером);
ü Стравохідна електрокардіографія;
ü Запис ЕКГ на швидкості 100 мм / с;
ü Болюсне проби з медикаментами;
ü Проби з фізичним навантаженням;
ü ЕФД;
ü Електроліти (К +, Са2 +, Mg2 +),
ü Показники функції щитовидної залози;
ü R-грудної клітки.
ПАТОГЕНЕЗ АРИТМІЙ
· Активація ектопічного вогнища порушення
· Механізм повторного входу
КЛІНІКА
v Серцебиття,
v Відчуття перебоїв в серці,
v Гемодинамічні розлади: запаморочення і непритомність (МАС).
КЛАСИФІКАЦІЯ АРИТМІЙ СЕРЦЯ
I. Порушення утворення імпульсу
А. Порушення автоматизму синусового вузла (номотопние аритмії):
1) синусова тахікардія;
2) синусова брадикардія;
3) синусова аритмія;
4) синдром слабкості синусового вузла;
5) зупинка синусового вузла.
Б. Ектопічні (гетеротопних) ритми, зумовлені переважанням автоматизму ектопічних центрів
1) повільні (заміщають) вислизають ритми:
а) передсердні, з атріовентрикулярного з'єднання;
б) шлуночкові;
в) змішані;
2) міграція джерела водія ритму;
3) прискорені ектопічні ритми (пароксизмальні тахікардії).
В. Ектоніческіе (гетеротопних) ритми, переважно не пов'язані з порушенням автоматизму
1) екстрасистолія:
а) передсердна;
б) з атріовентрикулярного з'єднання;
в) шлуночкова;
г) політопна;
2) пароксизмальна тахікардія:
а) передсердна;
б) з а / в;
в) шлуночкова;
г) політопна;
3) тріпотіння передсердь;
4) мерехтіння передсердь;
5) тріпотіння і мерехтіння шлуночків.
II. Порушення провідності:
1. Синоатріальна блокада.
2. Внутрішньопередсердну блокада.
3. Атріовентрикулярна блокада.
4. Внутрішньошлуночкових блокади.
5. Асистолія шлуночків.
6. Синдром передчасного збудження шлуночків:
а) синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW);
б) синдром укорочення інтервалу PQ (CLC).
! При мерехтінні передсердь може бути електро-механічна дисоціація (дефіцит пульсу)
Синусовий арешт - пригнічення функції синусового вузла, і, як наслідок, відсутність передсердної деполяризації з періодом асистолії шлуночків.
Класифікація шлуночкових екстрасистол (по B. Lown, M. Wolf, M. Ryan):
0 - відсутність екстрасистол за 24 ч. моніторування.
1. - ≤ 30 екстрасистол за будь-яку годину моніторування.
2. -> 30 екстрасистол за будь-яку годину моніторування.
3. - Поліморфні шлуночкові екстрасистоли.
ЛІКУВАННЯ
v Психотерапія
v Лікарська терапія
v електрокардіостимуляції
v Кардіохірургія
Класифікація антиаритмічних засобів:
1 клас - засоби, що діють на натрієві канали
1А - подовжують реполяризацію
1B - вкорочують реполяризацію
1C - Практично не впливають на реполяризацію
2 клас - бета-адреноблокатори
3 клас - кошти, що подовжують реполяризацію і діють на калієві канали.
4 клас - кальцієві блокатори.
Група 1. Препарати, що зменшують надходження іонів натрію в клітини серцевого м'яза (мембраностабілізатори) блокують натрієві канали і перешкоджають поширенню патологічних імпульсів. Збільшення дози препарату часто провокує аритмію, пригнічуючи проведення імпульсу в нормальних тканинах, особливо при тахікардії, гіперкаліємії та ацидозі.
Група 1А з помірним уповільненням проведення.
«Терапія відчаю», мають проаритмогенну ефектом
Хінідину сульфат: ударна доза (УД) - 500-1000 мг в / в, підтримуюча доза (ПД) - всередину 200 - 400 мг через 6 год; ПЕ - артеріальна гіпотензія, шум у вухах, діарея, подовження QT, анемія, тромбоцитопенія.
Хінідину глюконат: УД - 500 - 1000 мг в / в, ПД - всередину 324 - 628 мг через 8 год
Прокаїнамід: 500 - 1000 мг в / в, в / в: 2 - 5 мг / хв всередину 500 - 1000 мг через 4 год; ПЕ - нудота, вовчакоподібний синдром, агранулоцитоз, подовження QT.
Прокаїнамід тривалої дії: ПД - всередину 500 - 1250 мг через 6 год, ПЕ - A / V-блокада, депресія міокарда, подовження QT.
Дизопірамід: ПД - внутрішньо 100 - 300 мг через 6 - 8 год, ПЕ - антихолінергічні ефекти.
Група 1В з мінімальним уповільненням проведення.
«Швидкі Антіарітмікі», використовуються тільки при шлуночкових порушеннях ритму, значно вкорочують реполяризацію
Лідокаїн: УД - 1 мг / кг болюс в / в, потім по 0,5 мг / кг болюс через 8 - 10 хв до загальної дози 3 мг / к; ПД - 1 - 4 мг / хв; ПЕ - сплутаність свідомості, напади , пригнічення дихання. Може спровокувати асистолию
Токаінід: всередину 400 - 600 мг через 8 годин; ПЕ - нудота, тремор, волчаночно-подібна реакція, сплутаність свідомості.
Мексилетин: внутрішньо 100 - 300 мг через 6 - 8 год; ПЕ - м'язовий тремор, нудота, порушена хода. Може розблокувати ніжки пучка Гіса при інфаркті
Група 1С з вираженим уповільненням проведення.
Збільшують період деполяризації і практично не впливають на реполяризацію. Збільшують QRST, тому характерний аритмогенних ефект. Купируют бигемении, тригемінія, правильні порушення ритму, порушення ритму з «вузьким комплексом», не можна при внутрішньошлуночкових блокадах
Флекаїнід: всередину 50-200 мг через 12год; ПЕ - нудота, посилення шлуночкової аритмії, подовження інтервалів PR і QRS.
Пропафенон: всередину 150-300 мг через 8 год
Група II - b-адреноблокатори. У результаті усунення надмірного впливу катехоламінів на серце ці препарати знижують збудливість, частоту серцевих скорочень, нормалізують ритм. До цього класу належать метопролол, надолол, піндолол, тразікор, корданум. Ефективні для купирующей і для підтримуючої терапії
1. b-Адреноблокатори без вазодилатирующих властивостей:
а) неселективні (пропранолол, надолол, окспренолол, соталол, тимолол та ін);
б) b1-селективні (атенолол, бетаксолол, бісопролол, метопролол та ін.)
2. b-Адреноблокатори з вазодилатуючими властивостями:
а) неселективні (піндолол, лабетолол та ін);
б) b1-селективні (карведилол, целіпролол та ін.)
Найбільш часто використовувані b-блокатори.
Група III. Препарати, що блокують калієві канали і подовжують потенціал дії.
Аміодарон: всередину 800 - 1400 мг щодня протягом одного - двох тижнів; ПД - всередину 200-600 мг щодня, через кожні чотири - п'ять днів прийому препарату слід зробити перерву один - два дні; ПЕ - порушення функції щитовидної залози, легеневий фіброз, гепатит, відкладення ліпофусцину в рогівці, блакитнувата шкіра, подовження QT.
Бретиліум: УД-5-10 мг / кг в / в; ПД - 0,5-2,0 мг / хв в / в; ПЕ - нудота, артеріальна гіпертензія, ортостатична гіпотензія.
Соталол: всередину 80 - 160 мг через 12 год; ПЕ - стомлюваність, брадикардія, посилення шлуночкової аритмії.
Група IV. Лікарські засоби, що блокують повільні кальцієві канали. Сповільнюють проведення електричних імпульсів, перешкоджаючи транспорту іонів кальцію всередину клітини. Найбільш виражені антиаритмічні властивості у двох представників цього класу - у верапамілу і дилтіазему. Гнітюче дію на АВ-вузол, використовують при суправентрикулярних порушеннях ритму
Верапаміл: УД - 2,5 - 10 мг в / в; ПД - всередину 80 - 120 мг три - чотири рази на день; ПЕ - АВ-блокада, артеріальна гіпотензія, ЗСН, запори.
Спектр дії антиаритмічних препаратів
Приблизна послідовність підбору ефективної медикаментозної терапії у хворих з рецидивуючими аритміями
1. b-блокатор або аміодарон.
2. b-блокатор і аміодарон.
3. Соталол або пропафенон
4. Аміодарон і антіарітміков 1С або 1В класу.
5. b-блокатор і будь-який препарат 1 класу.
6. b-блокатор і аміодарон і антіарітміков 1С або 1В класу.
7. Соталол і антіарітміков 1С класу.
Прогностичне значення аритмій і порушень провідної системи.
Незначні (зазвичай не вимагають лікування)
1) Синусова брадикардія.
2) Синусова тахікардія.
3) Синусова аритмія.
4) Міграція водія ритму.
5) Прискорений ритм з АВ з'єднання.
6) АВ-блокада I ст.
7) Рідкісні передсердні екстрасистоли.
8) Рідкісні шлуночкові екстрасистоли.
Загрозливі (вимагають інтенсивної терапії)
1) синоатріальна блокада.
2) Шлуночкова тахікардія.
3) Блокада II ст. типу Мобіц II.
4) Тріпотіння шлуночків.
5) Фібриляція шлуночків.
6) Повна А / В-блокада.
7) Прискорений ідіовентрікулярний ритм.
8) Дво-або трехлучковая блокада.
9) Часті (більше 6 в 1 хв) передсердні екстрасистоли.
10) Передсердно або вузлова тахікардія.
11) Тріпотіння передсердь.
12) Мерехтіння передсердь.
13) Часті (більше 5 за 1 хв) групові та ранні шлуночкові екстрасистоли.
Часта суправентрикулярна екстрасистолія (> 4 в хв.)
Верапаміл (Ізоптін, Фіноптин) 2-4 мл 0.25% розчину в \ венно струменево
Пропранолол (Аіапріллін, Обзидан) 5 мл 0,1% розчину Обзидан в 200 мл фіз розчину в / венно, крапельно
Новокаїнамід 5-10 мл 10% розчину в / м'язово.
ЛІТЕРАТУРА
1. Райдужний Н.Л. Внутрішні хвороби Мн: ВШ, 2007, 365с
2. Пирогов К.Т Внутрішні хвороби, М: ЕКСМО, 2005
3. Сирітка В.Л, Все про внутрішні хвороби: навчальної посібник для аспірантів, Мн: ВШ, 2008 р .
РЕФЕРАТ
На тему:
«Аритмії: класифікація, патогенез, лікування»
МІНСЬК, 2008
АРИТМІЯ - це будь-які порушення серцевого ритму характеризуються:
§ зміною частоти,
§ регулярності,
§ джерела порушення серця,
§ порушенням проведення імпульсів.
Всі порушення ритму діляться на:
- Порушення функції автоматизму - синусовим тахікардія, брадикардія, аритмія і міграція джерела ритму; асистолія;
- Порушення функції збудливості - екстрасистолія, пароксизмальна і непароксізмальние тахікардія, тріпотіння, мерехтіння передсердь і шлуночків;
- Порушення провідності - блокади: с / а, а / в, внутрішньошлуночкові;
- Комбіновані аритмії - вислизають скорочення і ритми, а / в дисоціація, парасистолія.
Органічні причини аритмій:
Ø ІХС
Ø Міокардити
Ø Кардіосклероз
Ø міокардіодистрофії
Ø кардіопатії
Ø Пороки серця
Ø СН
Ø АГ
Ø Діагностичні маніпуляції і операції на серці і коронарних судинах
Функціональні причини аритмій
(Наслідок порушень нейро-гуморальної регуляції серцевої діяльності)
* Ураження ЦНС
* Дисфункція вегетативної нервової системи
* Ендокринні захворювання
* Електролітний дисбаланс
* Гіпо-і гіпертермія
* Надмірне фізичне навантаження
* Інтоксикація алкоголем, нікотином, кава,
* Інтоксикація лікарськими засобами (симпатоміметики, серцеві глікозиди, діуретики, психотропні, Антіарітмікі).
Методи дослідження для верифікації аритмії
ü Тривала реєстрація ЕКГ у відведеннях II, аVF;
ü Подвоєний вольтаж ЕКГ;
ü Добовий ЕКГ-моніторинг (за Холтером);
ü Стравохідна електрокардіографія;
ü Запис ЕКГ на швидкості 100 мм / с;
ü Болюсне проби з медикаментами;
ü Проби з фізичним навантаженням;
ü ЕФД;
ü Електроліти (К +, Са2 +, Mg2 +),
ü Показники функції щитовидної залози;
ü R-грудної клітки.
ПАТОГЕНЕЗ АРИТМІЙ
· Активація ектопічного вогнища порушення
· Механізм повторного входу
КЛІНІКА
v Серцебиття,
v Відчуття перебоїв в серці,
v Гемодинамічні розлади: запаморочення і непритомність (МАС).
КЛАСИФІКАЦІЯ АРИТМІЙ СЕРЦЯ
I. Порушення утворення імпульсу
А. Порушення автоматизму синусового вузла (номотопние аритмії):
1) синусова тахікардія;
2) синусова брадикардія;
3) синусова аритмія;
4) синдром слабкості синусового вузла;
5) зупинка синусового вузла.
Б. Ектопічні (гетеротопних) ритми, зумовлені переважанням автоматизму ектопічних центрів
1) повільні (заміщають) вислизають ритми:
а) передсердні, з атріовентрикулярного з'єднання;
б) шлуночкові;
в) змішані;
2) міграція джерела водія ритму;
3) прискорені ектопічні ритми (пароксизмальні тахікардії).
В. Ектоніческіе (гетеротопних) ритми, переважно не пов'язані з порушенням автоматизму
1) екстрасистолія:
а) передсердна;
б) з атріовентрикулярного з'єднання;
в) шлуночкова;
г) політопна;
2) пароксизмальна тахікардія:
а) передсердна;
б) з а / в;
в) шлуночкова;
г) політопна;
3) тріпотіння передсердь;
4) мерехтіння передсердь;
5) тріпотіння і мерехтіння шлуночків.
II. Порушення провідності:
1. Синоатріальна блокада.
2. Внутрішньопередсердну блокада.
3. Атріовентрикулярна блокада.
4. Внутрішньошлуночкових блокади.
5. Асистолія шлуночків.
6. Синдром передчасного збудження шлуночків:
а) синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (WPW);
б) синдром укорочення інтервалу PQ (CLC).
! При мерехтінні передсердь може бути електро-механічна дисоціація (дефіцит пульсу)
Синусовий арешт - пригнічення функції синусового вузла, і, як наслідок, відсутність передсердної деполяризації з періодом асистолії шлуночків.
Класифікація шлуночкових екстрасистол (по B. Lown, M. Wolf, M. Ryan):
0 - відсутність екстрасистол за 24 ч. моніторування.
1. - ≤ 30 екстрасистол за будь-яку годину моніторування.
2. -> 30 екстрасистол за будь-яку годину моніторування.
3. - Поліморфні шлуночкові екстрасистоли.
ЛІКУВАННЯ
v Психотерапія
v Лікарська терапія
v електрокардіостимуляції
v Кардіохірургія
Класифікація антиаритмічних засобів:
1 клас - засоби, що діють на натрієві канали
1А - подовжують реполяризацію
1B - вкорочують реполяризацію
2 клас - бета-адреноблокатори
3 клас - кошти, що подовжують реполяризацію і діють на калієві канали.
4 клас - кальцієві блокатори.
Група 1. Препарати, що зменшують надходження іонів натрію в клітини серцевого м'яза (мембраностабілізатори) блокують натрієві канали і перешкоджають поширенню патологічних імпульсів. Збільшення дози препарату часто провокує аритмію, пригнічуючи проведення імпульсу в нормальних тканинах, особливо при тахікардії, гіперкаліємії та ацидозі.
Група 1А з помірним уповільненням проведення.
«Терапія відчаю», мають проаритмогенну ефектом
Хінідину сульфат: ударна доза (УД) - 500-1000 мг в / в, підтримуюча доза (ПД) - всередину 200 - 400 мг через 6 год; ПЕ - артеріальна гіпотензія, шум у вухах, діарея, подовження QT, анемія, тромбоцитопенія.
Хінідину глюконат: УД - 500 - 1000 мг в / в, ПД - всередину 324 - 628 мг через 8 год
Прокаїнамід: 500 - 1000 мг в / в, в / в: 2 - 5 мг / хв всередину 500 - 1000 мг через 4 год; ПЕ - нудота, вовчакоподібний синдром, агранулоцитоз, подовження QT.
Прокаїнамід тривалої дії: ПД - всередину 500 - 1250 мг через 6 год, ПЕ - A / V-блокада, депресія міокарда, подовження QT.
Дизопірамід: ПД - внутрішньо 100 - 300 мг через 6 - 8 год, ПЕ - антихолінергічні ефекти.
Група 1В з мінімальним уповільненням проведення.
«Швидкі Антіарітмікі», використовуються тільки при шлуночкових порушеннях ритму, значно вкорочують реполяризацію
Лідокаїн: УД - 1 мг / кг болюс в / в, потім по 0,5 мг / кг болюс через 8 - 10 хв до загальної дози 3 мг / к; ПД - 1 - 4 мг / хв; ПЕ - сплутаність свідомості, напади , пригнічення дихання. Може спровокувати асистолию
Токаінід: всередину 400 - 600 мг через 8 годин; ПЕ - нудота, тремор, волчаночно-подібна реакція, сплутаність свідомості.
Мексилетин: внутрішньо 100 - 300 мг через 6 - 8 год; ПЕ - м'язовий тремор, нудота, порушена хода. Може розблокувати ніжки пучка Гіса при інфаркті
Група 1С з вираженим уповільненням проведення.
Збільшують період деполяризації і практично не впливають на реполяризацію. Збільшують QRST, тому характерний аритмогенних ефект. Купируют бигемении, тригемінія, правильні порушення ритму, порушення ритму з «вузьким комплексом», не можна при внутрішньошлуночкових блокадах
Флекаїнід: всередину 50-200 мг через 12год; ПЕ - нудота, посилення шлуночкової аритмії, подовження інтервалів PR і QRS.
Пропафенон: всередину 150-300 мг через 8 год
Група II - b-адреноблокатори. У результаті усунення надмірного впливу катехоламінів на серце ці препарати знижують збудливість, частоту серцевих скорочень, нормалізують ритм. До цього класу належать метопролол, надолол, піндолол, тразікор, корданум. Ефективні для купирующей і для підтримуючої терапії
1. b-Адреноблокатори без вазодилатирующих властивостей:
а) неселективні (пропранолол, надолол, окспренолол, соталол, тимолол та ін);
б) b1-селективні (атенолол, бетаксолол, бісопролол, метопролол та ін.)
2. b-Адреноблокатори з вазодилатуючими властивостями:
а) неселективні (піндолол, лабетолол та ін);
б) b1-селективні (карведилол, целіпролол та ін.)
Найбільш часто використовувані b-блокатори.
| Селективність | Дози при внутрішньовенному введенні | Добові та разові дози при прийомі всередину | |
| Пропранолол | - | 0,1 мг / кг, розділена на болюси по 1 мг | 40 - 400 мг (10 - 100 мг кожні 6 годин) |
| Метопролол | + + | 5 - 10 мг, розділені на 3 дози, що вводяться через 5 хв | 50 - 400 мг (25 - 200 мг кожні 12 годин) |
| Атенолол | + + | 5 - 10 мг, розділені на 3 дози, що вводяться через 5 хв | 50 - 400 мг (25 - 200 мг кожні 12 годин) |
Аміодарон: всередину 800 - 1400 мг щодня протягом одного - двох тижнів; ПД - всередину 200-600 мг щодня, через кожні чотири - п'ять днів прийому препарату слід зробити перерву один - два дні; ПЕ - порушення функції щитовидної залози, легеневий фіброз, гепатит, відкладення ліпофусцину в рогівці, блакитнувата шкіра, подовження QT.
Бретиліум: УД-5-10 мг / кг в / в; ПД - 0,5-2,0 мг / хв в / в; ПЕ - нудота, артеріальна гіпертензія, ортостатична гіпотензія.
Соталол: всередину 80 - 160 мг через 12 год; ПЕ - стомлюваність, брадикардія, посилення шлуночкової аритмії.
Група IV. Лікарські засоби, що блокують повільні кальцієві канали. Сповільнюють проведення електричних імпульсів, перешкоджаючи транспорту іонів кальцію всередину клітини. Найбільш виражені антиаритмічні властивості у двох представників цього класу - у верапамілу і дилтіазему. Гнітюче дію на АВ-вузол, використовують при суправентрикулярних порушеннях ритму
Верапаміл: УД - 2,5 - 10 мг в / в; ПД - всередину 80 - 120 мг три - чотири рази на день; ПЕ - АВ-блокада, артеріальна гіпотензія, ЗСН, запори.
Спектр дії антиаритмічних препаратів
| Характер аритмії | Ефективні препарати | |
| Синусова тахікардія | b-Адреноблокатори, соталол, вірами | |
| Суправентрикулярна екстрасистолія | Аміодарон, соталол, b-адрено-блокатори, верапаміл, пропафенон, етацизін, аллапінін, дизопірамід | |
| Шлуночкова екстрасистолія | Аміодарон, соталол, пропафенон, етацизін, аллапінін, дизопірамід | |
| Суправентрикулярна тахікардія: | купірування | Верапаміл, АТФ, аймалін, пропафенон, дизопірамід, новокаїнамід, етацизін |
| попередження | Аміодарон, соталол, пропафенон, дизопірамід, аллапінін, b-адрено-блокатори | |
| Шлуночкова тахікардія: | купірування | Лідокаїн, мексилетин, аймалін, новокаїнамід, дизопірамід, пропафенон, етацизін |
| попередження | Аміодарон, соталол, мексилетин, пропафенон, етацизін, аллапінін, дизопірамід, b-адреноблокатори | |
| Мерехтіння передсердь пароксизмальне | купірування | Аймалін, пропафенон, новокаїнамід, дизопірамід, аміодарон, верапаміл, хінідин |
| попередження | Аміодарон, соталол, пропафенон, дизопірамід, етацизін, аллапінін | |
| Тріпотіння передсердь пароксизмальне: | купірування | Аміодарон, верапаміл, b-адрено-блокатори |
| попередження | Ті ж, що і при мерехтінні передсердь | |
| Стійка миготлива аритмія (Зменшення ритму шлуночків) | b-адреноблокатори, верапаміл, дигоксин | |
1. b-блокатор або аміодарон.
2. b-блокатор і аміодарон.
3. Соталол або пропафенон
4. Аміодарон і антіарітміков 1С або 1В класу.
5. b-блокатор і будь-який препарат 1 класу.
6. b-блокатор і аміодарон і антіарітміков 1С або 1В класу.
7. Соталол і антіарітміков 1С класу.
Прогностичне значення аритмій і порушень провідної системи.
Незначні (зазвичай не вимагають лікування)
1) Синусова брадикардія.
2) Синусова тахікардія.
3) Синусова аритмія.
4) Міграція водія ритму.
5) Прискорений ритм з АВ з'єднання.
6) АВ-блокада I ст.
7) Рідкісні передсердні екстрасистоли.
8) Рідкісні шлуночкові екстрасистоли.
Загрозливі (вимагають інтенсивної терапії)
1) синоатріальна блокада.
2) Шлуночкова тахікардія.
3) Блокада II ст. типу Мобіц II.
4) Тріпотіння шлуночків.
5) Фібриляція шлуночків.
6) Повна А / В-блокада.
7) Прискорений ідіовентрікулярний ритм.
8) Дво-або трехлучковая блокада.
9) Часті (більше 6 в 1 хв) передсердні екстрасистоли.
10) Передсердно або вузлова тахікардія.
11) Тріпотіння передсердь.
12) Мерехтіння передсердь.
13) Часті (більше 5 за 1 хв) групові та ранні шлуночкові екстрасистоли.
Часта суправентрикулярна екстрасистолія (> 4 в хв.)
Верапаміл (Ізоптін, Фіноптин) 2-4 мл 0.25% розчину в \ венно струменево
Пропранолол (Аіапріллін, Обзидан) 5 мл 0,1% розчину Обзидан в 200 мл фіз розчину в / венно, крапельно
Новокаїнамід 5-10 мл 10% розчину в / м'язово.
ЛІТЕРАТУРА
1. Райдужний Н.Л. Внутрішні хвороби Мн: ВШ, 2007, 365с
2. Пирогов К.Т Внутрішні хвороби, М: ЕКСМО, 2005
3. Сирітка В.Л, Все про внутрішні хвороби: навчальної посібник для аспірантів, Мн: ВШ,