Аортальна недостатність

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Реферат

на тему: «Аортальні недостатність»


Артеріальний пульс. Обмацування і вислуховування артерій при аортальнийнедостатності дозволяє виявити ряд діагностично цінних ознак. Пульс пальпаторно визначається як швидкий, підскакують, високий і швидко зникає. Толчкообразное поява і раптове спадання пульсу залежать від різких коливань тиску в аорті, що відбиваються і в периферичних артеріях. Характерна особливість пульсу - його швидкий підйом і падіння - більш помітна при пальпації при піднятою вгору руці (цей прийом корисний у випадках незначної зміни форми пульсової хвилі). У деяких випадках аортальної недостатності пульсова хвиля роздвоєна, має дві вершини; такий пульс помітніше на сонній або підключичної артерії, ніж на променевої. При легкому здавлена ​​плеча пальцями іноді відчувається легке тремтіння плечової артерії. Це тремтіння можна виявити при пальпації та інших великих артерій (сонні, стегнові та ін.) Толчкообразний характер пульсу відповідає швидкого підйому тиску, яке викликає раптове розтягування стінки артерії; тому при вислуховуванні часто можна почути тони, відповідні ударам пульсу. Пульс типу Коррігена, крім аортальної недостатності, може спостерігатися в більш-менш вираженому вигляді при відкритому боталлова протоці, при тиреотоксикозі, артерно-венозної аневризмі, важкої анемії, лихоманці (наприклад, у хворих пневмонією зі склерозом периферичних артерій), при зниженому тонусі судин. При повній компенсації аортальної недостатності частота і ритм пульсу - в межах норми, а проте нерідко відзначаються тенденції до почастішання пульсу; з початком недостатності серця настає помірна тахікардія (90-100 ударів в 1 хв.).

Аускультація стегнової артерії при аортальної недостатності виявляє гучний грюкання тон, синхронний з пульсацією цієї судини; тон цей є наслідком коливань високої частоти, обумовлених раптовим підвищенням тиску в судинах. Іноді на стегнової артерії буває чутно замість одного два тони - подвійний тон Траубе, походження якого ще не зовсім ясно. Існують теорії артеріального походження подвійного тону і артеріо-венозного. За Луісаде, подвійний тон залежить від раптового розтягування і спадання артеріальної стінки. Подвійний тон Траубе зустрічається дуже рідко. У спостерігалися В. X. Василенко випадках, крім артеріальної недостатності, була ще недостатність тристулкового клапана, і один з тонів залежав від грюкання клапанів стегнової вени. Вислуховуючи стегнову артерію при легкому натисканні на неї, у здорових можна виявити один судинний шум; у разі аортальної недостатності при певної міри здавлення судини нерідко можна почути два шуму, відповідні систоле і діастолі, - подвійний шум Дюрозье. Припущення, що подвійний шум походить від руху крові в артерії вперед під час систоли шлуночка і зворотного руху її під час діастоли, у наст, час не знаходить підтвердження; на думку Луісади, обидва шуму залежать, очевидно, від подвійного відцентрового руху крові. Є вказівки, що подвійний шум може бути виявлений іноді при прискореному струмі крові, напр. при тиреотоксикозі, важкої анемії (Фрідберг).

Артеріальний тиск. Низька діастолічний тиск і велике пульсовий тиск - найбільш характерні зміни артеріального тиску при аортальної недостатності. Систолічний тиск буває в межах норми або кілька підвищено (до 160 мм рт. Ст.), Більш високим воно буває при супутній гіпертонічної хвороби або поширеному атеросклерозі. Вимірювання артеріального тиску за методом Короткова виявляє діастолічний тиск нижче 60-50 мм рт. ст.; нерідко «коротковскіе» тони чутні до нульового показника манометра. Тому різниця між систолічним і зниженим діастолічним тиском збільшена: амплітуда артеріального тиску замість нормальної величини (30-50 мм рт. Ст.) При аортальнийнедостатності зазвичай досягає 80-100 мм рт. ст. і більше, а у хворих з супутньою гіпертонією може бути більше 150 мм рт. ст. Зниження діастолічного тиску безпосередньо пов'язано зі значним зворотним потоком крові з аорти в лівий шлуночок і відносним запустінням і розслабленням артеріальної системи. У фізіологічних умовах систолічний тиск в артеріях ніг вище, ніж в артеріях рук; в артеріях гомілки та стегнової вище, ніж у променевої та плечової, на 10-20 мм рт. ст. При недостатності ж клапанів аорти систолічний тиск в стегнової артерії часто на 50-80 мм рт. ст. вище, ніж у плечовій, - ознака Хілла. Це відбувається тому, що стегнова артерія становить пряме продовження аорти, представляє вторинну гілку, що відходить під прямим кутом; у стегнову артерію швидко вступає не лише хвиля тиску, але й початкова частина прискореного кровотоку, який при аортальнийнедостатності збільшений. Різниця тисків в стегнової і плечової артеріях зростає при склерозі аорти, в деяких випадках артеріо-венозної аневризми. Ознака Хілла зазвичай відсутня при відносній аортальної недостатності, що супроводжується гіпертонією.

Венозний тиск при аортальної недостатності не виявляє відхилень від норми до розвитку декомпенсації вади.

Час кровотоку в малому колі кровообігу («рука - мова») починає збільшуватися у разі ослаблення лівого шлуночка.

Додаткові методи.

Ангіокардіографія для діагностики аортальнийнедостатності зазвичай не застосовується. Для уточнення ступеня недостатності аортальних клапанів іноді через катетер, введений в аорту (в грудній її частини на різних рівнях), вводять контрастну речовину, яка під час діастоли серця може потрапити в лівий шлуночок із зворотним потоком крові.

Електрокардіограма. З розвитком повної картини аортальної недостатності на ЕКГ відзначаються відхилення електричної осі вліво та ознаки гіпертрофії лівого шлуночка - підвищення вольтажу, розширення комплексу (більше 0,1 сек.); При «перенапруженні» лівого шлуночка зубець Т уплощается в першому і лівих грудних відведеннях, помітно зниження. Високий позитивний зубець Т у лівих грудних відведеннях вважається характерним для діастолічної перевантаження лівого шлуночка, хоча це і не постійна ознака. Крім того, можуть бути виявлені ознаки блокади лівої ніжки пучка Гіса або внутрішньошлуночкової блокади, ознаки коронарної недостатності.

Векторкардіограмма вказує на гіпертрофію лівого шлуночка.

Фонокардіограм. Запис фонокардіограм з місць найбільшої чутності діастолічного шуму показує, що безпосередньо за головними коливаннями другого тону слідують коливання великої частоти і малої амплітуди, поступово дедалі слабші до кінця діастоли. У деяких випадках діастолічний шум починається через короткий проміжок часу після другого тону і спочатку наростає, а потім - у фазі швидкого наповнення шлуночка - затихає. Найбільш значні коливання бувають частотою від 150 до 250 в 1 сек.; Чим вище частота коливань, тим менше їх амплітуда, а отже, і чутність. Коливання першого тону бувають малими плі більш тривалими, ніж в нормі. Іноді відзначаються високі вібрації, що збігаються з підйомом пульсу сонної артерії. Якщо ці коливання першого тону виражені після вершини пульсової хвилі, то вони викликані систолічним розтяганням розширеної аорти. Ці дані фонокардіографії відповідають систолі галопу внаслідок виділення аортального компонента першого тону, описаного В. П. Зразковим, К. Руткевичем та ін при атеросклерозі аорти. Зазвичай виявляються коливання, відповідні систолі шуму, який може бути викликаний відносним або органічним стенозом аорти. У тих випадках, коли визначався шум Флінта, фонокардіографічне дослідження виявило, що враження про наявність пресистолическим шуму було викликано або гучним передсердним тоном, або роздвоєнням першого тону внаслідок блокади ніжки, або виділенням тону аорти, тобто шум Флінта, мабуть, дуже часто представляє аускультативно ілюзію пресистолическим шуму (Луісада). У рідкісних випадках може бути виявлений на верхівці діастолічний шум відносного стенозу мітрального отвору.

Фоноартеріограмма. Запис звуків на артеріях дозволила відзначити один дуже гучний звук, відповідний розтягуванню артерії; можуть бути зареєстровані два коротких коливання - одне під час розтягування артерії, інше при її спадении, - попередніх дікротіческой хвилі (подвійний тон Траубе); при відповідному тиску на стегнову артерію можна виявити при її фоноангіографіі два шуму (подвійний шум Дюрозье).

Кардіограма. Особливістю кардіограми верхівкового поштовху при аортальнийнедостатності служить рання висока систолічна хвиля, за якою слідує глибокий спад протягом більшої частини періоду вигнання; в деяких випадках відзначається високий систолічний плато. Поза верхівки кардіограма зазвичай характеризується глибоким спадением. При сифілітичної чи атеросклеротичної формі аортальнийнедостатності передсердна хвиля часто буває високою. Висока хвиля в період ранньої діастоли типова для аортальної недостатності в період ослаблення лівого шлуночка. Аортограмма відповідно з великою аортальної пульсацією характеризується високими систолічним хвилями. При записі із епігастральній ділянці негативне систолічний плато при наявності великої пульсації верхівки свідчить про значне збільшення лівого шлуночка.

Сфігмограмма при аортальнийнедостатності дозволяє виявити характерні зміни кривої артеріального пульсу: швидкий підйом, загострена вершина, швидке падіння і мала дікротіческая хвиля; іноді помітно виразне роздвоєння верхівки пульсової хвилі, яке нерідко відповідає подвійному серцевого поштовху (так звана бісістолія В. П. Образцова).

Пульс з двома вершинами краще виявляється на сонній артерії, ніж на інших, більш дистальних, артеріях; ця особливість пульсу спостерігається при ослабленні лівого шлуночка і, мабуть, відображає повторне прискорення потоку крові, що викидається лівим шлуночком. Порівняння сфігмограмм, записаних з різних артерій, показує швидкий рух пульсової хвилі у всіх артеріях. У окремих хворих і на різних стадіях розвитку вади сфігмограмми змінюються від звичайної для аортальної недостатності кривої з високими хвилями до кривої з двувершіннимі пульсовими хвилями і апакротіческой формою пульсу; таким чином, розрізняють при аортальнийнедостатності 4 типи кривих пульсу [Лобрі]. Патогенез різних типів сфігмограмм при аортальної недостатності ще не зовсім зрозумілий.

Флебограмме. Крива венного пульсу при аортальної недостатності майже не змінена і характеризується лише більш глибоким систолічним спадом, пов'язаним, очевидно, з тим, що під час систоли велику кількість крові йде з грудної порожнини.

Баллістокардіограмма. Внаслідок збільшеного ударного об'єму і особливо прискореного струму крові в ранньому періоді систоли хвиль / і У мають велику амплітуду, причому верхівка хвилі У з'являється дещо раніше, ніж в нормі; хвиля К може бути розширена.

Фази систоли. Викидання шлуночком збільшеного об'єму крові знаходить своє вираження у збільшенні амплітуди його скорочення і протікає при відсутності підвищення внутрішньошлуночкового тиску, тому що зруйновані аортальні клапани майже не перешкоджають кровотоку. Значне скорочення періоду підйому тиску при недостатності клапанів аорти пояснюється тим, що в діастолі перед початком систоли (в пресістоле) кінцевий діастолічний тиск в аорті виявляється дуже низьким, у зв'язку з чим різниця тиску між лівим шлуночком і аортою різко зменшується (градієнт тиску майже не виявляється ). Діастолічний аортальне тиск низький.

Відсутність періоду зімкнутих півмісяцевих клапанів і різниці тиску в лівому шлуночку і аорті обумовлює нормальний і навіть кілька укорочений період напруги. Збільшення систолічного викиду крові в аорту викликає подовження періоду вигнання (0,327 сек.) Та значне наростання пульсового тиску в аорті.

Електрокімограмма краю дуги аорти представляється у вигляді швидкого і великого розтягування і ще більш прискореного спадання пульсу аорти із зменшенням всіх вторинних хвиль, включаючи і дик-ротіческую. Електрокімограмма краю лівого шлуночка представляє швидке падіння (відповідно систоле шлуночка) і підйом в ранній діастолі більш швидкий, ніж у нормі, внаслідок того, що лівий шлуночок розширюється двома струменями крові - з лівого передсердя і з аорти (зворотний струм).

Кардіоманометрія. Криві тиску всередині лівого шлуночка не представляють особливих змін; діастолічний тиск підвищується при ослабленні лівого шлуночка. Діастолічний тиск в аорті при важкій аортальної недостатності може бути нижче 40 мм рт. ст.

Клінічні форми аортальної недостатності.

Розрізняють такі найбільш часті клінічні форми недостатності клапанів аорти (за походженням): ревматична, атеросклеротична (з гіпертонією або без неї), сифілітичний, травматична, функціональна, або відносна.

Клінічна форма аортальної недостатності внаслідок перенесеного ревматичного ендокардиту описана вище як найбільш часта.

Аортальна недостатність атеросклеротичного походження характеризується тим, що поряд з атеросклерозом часто є гіпертонія. Аортальна недостатність атеросклеротичного походження зустрічається майже виключно в осіб похилого віку. Поряд з вираженим атеросклерозом аорти та інших артерій наступають атероматозні зміни аортальних клапанів, однак поразка одних тільки клапанів без розширення аортального отвору (фіброзного кільця) рідко призводить до аортальної недостатності. Значні зміни клапанів можуть викликати не тільки аортальну недостатність, але і звуження гирла аорти. Особливо значне збільшення (розширення і гіпертрофія) серця буває при поєднанні атеросклеротичної недостатності аорти з гіпертонією. Характерним для цієї клінічної форми є те, що симптоми і функціональні порушення внаслідок атеросклерозу і гіпертонії передують розвитку проявів аортальної недостатності. Ознаки ті ж, що і при ревматичної недостатності, але часто є деякі особливості: діастолічний шум на аорті найчастіше більш грубий, завжди вислуховується і систолічний шум; другий тон на аорті посилений, часто з металевим відтінком; на аорті виявляється додатковий тон систолічного галопу (В . П. Образцов); аорта розширена, і дуга її прощупується за рукояткою грудини; периферичні артерії ущільнені; пульс великий і швидкий; діастолічний тиск незначно знижений або в межах норми, особливо при наявності гіпертонічної хвороби; пульсовий тиск збільшено, часто дуже значно. Іноді аортальна недостатність виявляється тільки діастодіческім шумом у сфері аорти. При цій клінічній формі аортальнийнедостатності значення пороку серця для долі хворого відступає на задній план у порівнянні з основною хворобою (атеросклероз, гіпертонія), ураження мозкових, вінцевих або ниркових артерій визначає головним чином розвиток захворювання. Недостатність серця при цій клінічній формі розвивається значно раніше, ніж при ревматичної аортальної недостатності.

3.Сіфілітіческая аортальна недостатність у наст. час спостерігається рідко. Для клінічної картини цієї форми пороку характерне ураження аорти; рентгенологічно виявляється розширення висхідної частини аорти; сифілітичний процес локалізується спочатку переважно в надклапанной частини аорти, ймовірно, завдяки великій кількості в цьому місці області синусів Вальсальви і усть коронарних артерій. Ознаки аортальної недостатності в основному такі ж, як і при ревматичної формі.

Сифілітична аортальна недостатність характеризується тим, що ніколи не поєднується з органічним стенозом гирла аорти і часто супроводжується ознаками коронарної недостатності, яка може бути причиною раптової смерті. При цій клінічній формі аортальної недостатності, крім такого цінного ознаки, як діастолічний шум, завжди є підвищена звучність другого тону на аорті.

4.Травматіческая аортальна недостатність проявляється гострим болем у грудях, раптовою появою діастолічний шуму на аорті (іноді музичного характеру), посиленням артеріальної пульсації; зазвичай настає також гостра недостатність лівого шлуночка.

5. Відносна, або функціональна, аортальна недостатність виникає в тому випадку, якщо атеросклеротичні або запальні зміни аорти в області фіброзного кільця викликають таке розширення аортального отвору, що півмісяцеві клапани, морфологічно не змінені, не закривають повністю аортальне отвір під час діастоли. У деяких випадках дистрофічні зміни аорти, що супроводжуються порушенням її еластичності, можуть бути причиною відносної аортальної недостатності (Лобрі). Іноді до аортальної недостатності веде неповний розрив аорти. Крім цього, розвитку відносної, або функціональної, недостатності можуть сприяти важке ослаблення міокарда та значне розширення лівого шлуночка (Вакеза, Лобрі). Відносна аортальна недостатність виявляється тільки діастолічним шумом на фоні симптомів основного захворювання.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
31.9кб. | скачати


Схожі роботи:
Інтелектуальна недостатність
Надниркова недостатність
Недостатність кровообігу
Фетоплацентарна недостатність
Плацентарна недостатність
Печінкова недостатність
СЕРЦЕВА НЕДОСТАТНІСТЬ
Серцева недостатність
Серцева недостатність
© Усі права захищені
написати до нас