АНОМАЛІЇ ФОРМУВАННЯ і прорізування зубів
Реферат
План
1. Причини аномалій формування та прорізування зубів.
2. Зміна величини, форми і структури твердих тканин зуба.
3. Аномалії числа зубів: адентія і надкомплектні зуби.
4. Аномалії прорізування: ретенція і дистопія.
5. Утруднене прорізування нижнього зуба «мудрості».
6. Класифікація причин утрудненого прорізування нижнього зуба «мудрості».
7. Класифікація ускладнень утрудненого прорізування нижнього зуба «мудрості».
8. Клініка та лікування гострого та хронічного перікоронаріта.
9. Запальні ускладнення гострого перікоронаріта.
10. Показання до видалення нижнього зуба «мудрості».
1. Порушення процесу закладки та подальшого розвитку зубного зачатка під впливом ендогенних і екзогенних факторів призводять до зміни їх величини і форми, числа (адентія, надкомплектні зуби), зміни структури твердих тканин, аномалії прорізування (ретенція)
Причини аномалій прорізування зубів остаточно не виявлено, однак відомі спостереження можна об'єднати в 3 групи факторів:
I. Обмінні фактори і інфекція: ендокринні порушення пов'язані з діяльністю щитовидної та паращитовидної залоз, рахіт, авітаміноз, сифіліс. У результаті розвивається диспропорція темпу росту зубів і щелеп.
II. Філогенетичні чинники - зменшення розмірів щелеп в порівнянні з величиною і тілом зубів.
III. Фактори місцевого характеру:
1.інтоксікація й інфікування зачатка постійного зуба від молочного зуба;
2.задержка молочного зуба;
3.сращеніе затриманого зуба з коренем сусіднього прорізуються зуба;
4.ранняя втрата молочного зуба - рубці і конвергенція коронок сусідніх зубів;
5.патологіческіе розростання на коренях (цементома);
6.глубокая закладка фолікула в товщі щелепи;
7.образованіе фолікулярних кіст;
8.оттесненіе зубного зачатка пухлиною (одонтома, остеома, адамантінома, кіста і ін.)
2. Аномалії величини зубів - макро-і мікродонтія.
Під цим терміном розуміють наявність зубів більшого чи меншого розміру в порівнянні з нормою. Важливо розрізняти індивідуальну макро-і мікродонтію з урахуванням форми обличчя, а також абсолютну макродонтію.
Аномалії форми і величини зубів змінюють розташування сусідніх зубів, призводять до порушення прикусу, функціональним і естетичним порушень. При макродонтіі сусідні зуби відхиляються у вестибулярному або оральному напрямку, повертаються по осі, залишаються ретенированного у зв'язку з нестачею або отстутствіем для них місця в зубному ряду. Єдиний спосіб попередження таких порушень - видалення окремих зубів за ортодонтичними показаннями.
Аномалії форми зубів.
Ці порушення різноманітні. Вони можуть локалізуватися в області коронки зуба, його кореня або одночасно коронки і кореня. Такі відхилення частіше спостерігаються на постійних зубах.
Найбільш часто аномалія форми спостерігається у верхніх бічних різців, яка може бути конусоподібної, шипоподібному. Крім конусоподібної і шипоподібному форми передні зуби можуть мати й іншу потворну форму. В області різців бувають зрощені зуби, наприклад комплектні центральні центральні і бічні різці чи комплектні центральні та надкомплектні. Зрощення може спостерігатися тільки в області коронок зубів, їх коріння або коронок і коріння. Порожнини таких зубів частіше роз'єднані.
Порушення форми бічних зубів частіше проявляється згладжуванням їх горбів або збільшенням їх кількості.
При аномалії форми фронтальних (передніх зубів) різко виражені естетичні відхилення. На таких зубах зазвичай зміцнюють штучні коронки, створюючи правильну форму. За свідченнями зуби переміщують по дузі до серединної площини особи, а потім заміщають залишилися дефекти зубного ряду шляхом протезування. При відносно нормальній формі і величині коронок зрощених зубів їх зберігають в зубному ряду. Якщо зрощені зуби зберегти неможливо, то їх видаляють, переміщають сусідні зуби, частіше верхні бокові різці, до середньої лінії і потім укріплюють на них коронки, надаючи їм форму центральних різців.
Аномалії структури твердих тканин зубів.
Гіпоплазія емалі відноситься до вад розвитку зубів, які виникають у період формування їх зачатків у процесі ембріогенезу. Ці порушення можуть розвиватися під впливом різноманітних причин загального та місцевого характеру. Найбільш частими загальними причинами є порушення обміну речовин, що веде до деструкції або дегенерації адамантобластов, що обумовлюють порушення мінералізації емалі і утворення її білкових структур; захворювання матері в період вагітності (токсикоз, токсоплазмоз, краснуха та ін), погане харчування матері (нестача вітамінів, солей , білків). Такі порушення бувають також у дітей, які перенесли у перші 9 місяців життя рахіт, гострі інфекційні захворювання, токсичну диспепсію і інші захворювання.
Процес формування тканин різних груп зубів за часом неоднаковий, тому гіпоплазію виявляють у різних ділянках коронок різних груп зубів.
За кількістю зубів з гіпоплазією емалі і по локалізації таких порушень можна судити про час виникнення порушень обмінних процесів, ступеня їх тяжкості та тривалості.
Зміни спостерігаються нерідко не тільки в емалі, а й у дентині, особливо в напрямку і ширині дентинних канальців. Переважно на кордоні з емаллю канальці вигинаються дугоподібно або під кутом.
Гіпоплазія емалі виявляється борознами, ямками розташованих в області ріжучого краю і в області горбів зубів. Глибина, ширина і довжина цих борозен бувають різної. Нерідко вони поєднуються з поглибленнями округлої або овальної форми, іноді бувають пігментованими.
3. Аномалії числа зубів
Вроджена відсутність зуба в зубному ряду називається адентія. Розрізняють часткову і повну адентії.
За даними багатьох авторів (Ю. М. Александрова, 1965, А. І. Бетельман, 1964, А. В. Ільїної-Маркесян, 1974, А. Д. Мухіної, 1978, А. М. Позднякова, 1968), частіше за інших зубів відсутні верхні бокові різці, верхні або нижні другі премоляри, треті моляри. Спостерігається вроджена відсутність також окремих або всіх нижніх різців, перших премолярів, других молярів. Адентія окремих іклів або повна адентія зустрічається рідко.
Причини адентії не встановлені. Зменшення кількості зубів розглядають як редукцію зубощелепної системи у сучасної людини і її пристосування до нових функціональним потребам.
Вважають, що зменшення у порівнянні з нормальною кількістю зубів пов'язане з порушеннями закладки зубних зачатків або з їх загибеллю в період ембріонального розвитку зародка людини. Цьому сприяють хвороби, перенесені матір'ю під час вагітності, та інфекційні хвороби, перенесені дитиною в постембріональний період, а також порушення у нього обміну речовин, при дисфункції залоз внутрішньої секреції, авітамінозі. Причиною адентії може бути розплавлення окремих зачатків постійних зубів в результаті запального процесу навколо коренів молочних зубів або деструктивного процесу.
Множинне природжена відсутність зубів призводить до порушення положення зубів і функціональному перевантаженні окремих з них, недорозвинення альвеолярного відростка, зниження висоти прикусу, естетичним відхилень. Ступінь вираженості порушень залежить від кількості відсутніх зубів на кожній щелепі, приналежності зубів до групи передніх або бокових, наявність затрималися молочних, супутніх порушень.
Функціональні та естетичні порушення наростають із збільшенням кількості відсутніх зубів і пар антагоністів.
Функціональні відхилення: порушення відкусування їжі, порушення жування, прикушення бічних ділянок мови і щік, зниження висоти прикусу і зсув нижньої щелепи вперед, у бік, парафункція м'язів околоротовой області, шкідливі звички, інфантильність ковтання, неправильна вимова шиплячих і глухих звуків, неправильна артикуляція мови у спокої і під час функції, опущення спинки і кореня язика.
Естетичні відхилення: зміни фасадів і профілю обличчя проявляються зниженням висоти його нижній частині, потовщенням губ і вивертанням їх червоної облямівки, поглибленням Супраментально борозни при нейтральному або дистального прикусу, западіння верхньої губи і сглаженностью носо-губних складок при мезіальном прикусі. Нерідко адентія більше 10 зубів поєднується з порушенням розвитку похідних ектодерми (ектодермальна дисплазія), що виявляється зменшенням волосяного покриву голови, недорозвиненням брів, вій, нігтів, сухістю шкіри (порушення потовиділення і саловиделеніе) її складчастістю і пігментацією. Іноді спостерігаються зміни кришталика, райдужної оболонки очей, зрощення слізних протоків, порушення функції ЦНС. Перераховані измения бувають найбільш вираженими при ангідротіческой ектодермальне дисплазії.
Найбільш інформативним способом рентгенологічного обстеження щелеп, що дозволяє виявити адентії окремих зубів в різні вікові періоди формування прикусу є ортопантографіческое дослідження.
При множинної адентії необхідно якомога раніше надавати зубопротезну допомогу, так як діти отстаютв зростанні через те, що організм погано засвоює їжу, що обумовлено труднощами в її прийнятті, роздрібненні, зволоженні слиною (у зв'язку з недорозвиненням залоз слизових оболонок).
Діти, що не мають достатньої кількості зубів, не товариські, легко ранимі і збудливі, глибоко страждають від своєї патології.
При плануванні ортодонтичного лікування та зубощелепного протезування необхідно прагнути до збереження як молочних, так і постійних зубів на максимально тривалий термін.
Надкомплектні зуби.
Надкомплектні зуби становлять 2,2% серед різних видів зубо-щелепних аномалій. Найбільша кількість надкомплектних зубів виявляється в змінному прикусі - 70%, менше в постійному - 23,5%, в молочному прикусі вони зустрічаються в рідкісних випадках - 6,5%.
Найчастіше зустрічаються поодинокі надкомплектні зуби 69,6%, рідше по 2 - 24,5%, 3 - 4,3%.
Надкомплектні зуби розташовуються в різних ділянках зубних дуг, але частіше на верхній щелепі в області центральних 66% і дещо рідше в області бічних 25% різців. В області іклів 3,4%; премолярів і молярів - 2,3%. Порівняно рідко надкомплектні зуби розташовуються на нижній щелепі - 3,3%.
Напрямок росту надкомплектних зубів буває різним: в бік зубного ряду, і з відхиленнями від нього в піднебінну, мовний і вестибулярну сторону. Частина надкомплектних зубів розташовуються в щелепах горизонтально або з поворотом у бік порожнини носа, що цілком виключає можливість їх самочинного прорізування.
У зв'язку з неправильною закладкою фолікулів надкомплектні зуби часто бувають ретенированного. У 67% вони прорізуються в зубному ряду або з відхиленнями від нього, а в 33% залишаються ретенированного. Більшість ретенированного зубів розташовуються горизонтально або з поворотом у бік порожнини носа.
Анатомічна форма надкомплектних зубів буває різною: правильної анатомічної форми, долотоподібні, шіповідних, тригранні, чотиригранні, овальні та неправильної горбистою форми.
Клініка.
У 90% випадків надкомплектні зуби викликають різні ускладнення у зубо-щелепної системи, будучи причиною аномалій, запальних і дистрофічних змін в оточуючих тканинах. Найбільш часто спостерігаються хронічне запалення слизової оболонки в області надкомплектного зуба, періодонтит і резорбція коренів сусідніх зубів, фолікулярні кісти, іноді надкомплектні зуби викликають хронічний риніт, гайморит, остеомієліт.
Досить часто надкомплектні зуби є причиною утруднення мови і жування, травмують губи, язик і слизову оболонку порожнини рота.
Найбільш характерними аномаліями у хворих зі надкомплектні зубами є аномалії положення, ретенції, помилкова діастема і скупченість постійних зубів.
Лікування.
Раннє видалення надкомплектних зубів сприяє усуненню значної кількості аномалій зубо-щелепної системи з подальшим застосуванням заміщуючих протезів або стимулюючих платівок, що поєднуються з ортопедичним і хірургічним переміщенням зубів.
4. Аномалії прорізування зубів
Затримкою прорізування або ретенцией називають явище при якому нормально або ненормально розвинувся зуб не прорізується у відповідний час і на тому місці в зубному ряду, де він повинен був прорізатися.
Ретенція може бути повною і неповною. Неповна ретенція - коли зуб частково прорізується.
Ретенція в основному спостерігається у постійних зубах і найчастіше виявляється у змінному прикусі і старших вікових групах.
Повної ретенції частіше схильні ікла, потім нижні премоляри, неповної - зуби мудрості.
Ускладнення, викликані ретенированного зубами:
1. Симптоматична невралгія II, III гілок трійчастого нерва.
2. Карієс і пульпіт затриманого зуба, який є причиною гострого болю.
3. Карієс сусіднього зуба.
4. Гострий і хронічний періодонтит сусіднього зуба.
5. Гострий одонтогенний остеомієліт.
6. Абсцеси і флегмони.
7. Фолікулярні кісти.
8. Навколокореневих кісти.
9. Адамантінома.
5. Утруднене прорізування нижнього зуба мудрості
Нижній третій моляр зазвичай прорізується у віці 18-25 років і в більшості випадків представляє собою двухкорневой зуб з потужною коронкою.
Зуб мудрості розвивається і прорізується в умовах, що відрізняються від прорізування інших зубів, причому найбільш несприятливих. Так П.П. Львів писав, що прорізування нижнього зуба мудрості, безсумнівно, тісно пов'язане з ембріологічним та анатомо-фізіологічними особливостями даної області.
У нижнього моляра немає попередника - молочного зуба, що готують йому клітинку в нижній щелепі, немає дистального сусіда, що захищає від відхилень при прорізуванні. До того ж, прорезиваясь в 18-25 років, він змушений долати значний опір вже сформувалася нижньої щелепи. Поряд з цим, зовнішня і внутрішня косі лінії, потовщення компактних шарів нижньої щелепи в області майбутньої лунки нижнього зуба мудрості, створюють додаткові труднощі для його прорізування.
До теперішнього часу існує різні точки зору на процес прорізування зуба мудрості. В даний час більш достовірним думкою є, що вперше формується необизвествленний фолікул зуба мудрості рентгенологічно визначається в 7 річному віці, в галузі нижньої щелепи біля основи вінцевого відростка. Кальцинація коронки зуба мудрості настає приблизно в 8-9 літньому віці. До 9-10 річного віку відзначається поступове переміщення зачатка з-під основи вінцевого відростка вниз - в область кута нижньої щелепи. До 13 років коронка зуба мудрості вже майже повністю сформована, а сам зуб займає, як правило, своє звичайне положення в альвеолярному відростку нижньої щелепи. В цей же час починається поступова резорбція кісткової тканини під фолікулом. До 14-16 років відбувається формування коренів зуба мудрості.
До моменту початку прорізування фолікул зуба мудрості переміщається в область внутрішнього кута нижньої щелепи. Коріння його повністю не сформовані і коронка відділена від слизової оболонки значним кістковим шаром. У міру формування і росту зуба, кістковий шар не кінчається і перікоронарний мішок безпосередньо стикається зі слизовою оболонкою порожнини рота. Утворений при цьому навіс слизової оболонки (капюшон), покриває велику частину коронки зуба. Зі зростанням зуба і зменшенням розміру нависає слизової оболонки, капюшон розсмоктується, а до кінця прорезиванія - зовсім зникає. Коронка зуба повністю звільняється. Прорізування закінчується.
Реферат
План
1. Причини аномалій формування та прорізування зубів.
2. Зміна величини, форми і структури твердих тканин зуба.
3. Аномалії числа зубів: адентія і надкомплектні зуби.
4. Аномалії прорізування: ретенція і дистопія.
5. Утруднене прорізування нижнього зуба «мудрості».
6. Класифікація причин утрудненого прорізування нижнього зуба «мудрості».
7. Класифікація ускладнень утрудненого прорізування нижнього зуба «мудрості».
8. Клініка та лікування гострого та хронічного перікоронаріта.
9. Запальні ускладнення гострого перікоронаріта.
10. Показання до видалення нижнього зуба «мудрості».
1. Порушення процесу закладки та подальшого розвитку зубного зачатка під впливом ендогенних і екзогенних факторів призводять до зміни їх величини і форми, числа (адентія, надкомплектні зуби), зміни структури твердих тканин, аномалії прорізування (ретенція)
Причини аномалій прорізування зубів остаточно не виявлено, однак відомі спостереження можна об'єднати в 3 групи факторів:
I. Обмінні фактори і інфекція: ендокринні порушення пов'язані з діяльністю щитовидної та паращитовидної залоз, рахіт, авітаміноз, сифіліс. У результаті розвивається диспропорція темпу росту зубів і щелеп.
II. Філогенетичні чинники - зменшення розмірів щелеп в порівнянні з величиною і тілом зубів.
III. Фактори місцевого характеру:
1.інтоксікація й інфікування зачатка постійного зуба від молочного зуба;
2.задержка молочного зуба;
3.сращеніе затриманого зуба з коренем сусіднього прорізуються зуба;
4.ранняя втрата молочного зуба - рубці і конвергенція коронок сусідніх зубів;
5.патологіческіе розростання на коренях (цементома);
6.глубокая закладка фолікула в товщі щелепи;
7.образованіе фолікулярних кіст;
8.оттесненіе зубного зачатка пухлиною (одонтома, остеома, адамантінома, кіста і ін.)
2. Аномалії величини зубів - макро-і мікродонтія.
Під цим терміном розуміють наявність зубів більшого чи меншого розміру в порівнянні з нормою. Важливо розрізняти індивідуальну макро-і мікродонтію з урахуванням форми обличчя, а також абсолютну макродонтію.
Аномалії форми і величини зубів змінюють розташування сусідніх зубів, призводять до порушення прикусу, функціональним і естетичним порушень. При макродонтіі сусідні зуби відхиляються у вестибулярному або оральному напрямку, повертаються по осі, залишаються ретенированного у зв'язку з нестачею або отстутствіем для них місця в зубному ряду. Єдиний спосіб попередження таких порушень - видалення окремих зубів за ортодонтичними показаннями.
Аномалії форми зубів.
Ці порушення різноманітні. Вони можуть локалізуватися в області коронки зуба, його кореня або одночасно коронки і кореня. Такі відхилення частіше спостерігаються на постійних зубах.
Найбільш часто аномалія форми спостерігається у верхніх бічних різців, яка може бути конусоподібної, шипоподібному. Крім конусоподібної і шипоподібному форми передні зуби можуть мати й іншу потворну форму. В області різців бувають зрощені зуби, наприклад комплектні центральні центральні і бічні різці чи комплектні центральні та надкомплектні. Зрощення може спостерігатися тільки в області коронок зубів, їх коріння або коронок і коріння. Порожнини таких зубів частіше роз'єднані.
Порушення форми бічних зубів частіше проявляється згладжуванням їх горбів або збільшенням їх кількості.
При аномалії форми фронтальних (передніх зубів) різко виражені естетичні відхилення. На таких зубах зазвичай зміцнюють штучні коронки, створюючи правильну форму. За свідченнями зуби переміщують по дузі до серединної площини особи, а потім заміщають залишилися дефекти зубного ряду шляхом протезування. При відносно нормальній формі і величині коронок зрощених зубів їх зберігають в зубному ряду. Якщо зрощені зуби зберегти неможливо, то їх видаляють, переміщають сусідні зуби, частіше верхні бокові різці, до середньої лінії і потім укріплюють на них коронки, надаючи їм форму центральних різців.
Аномалії структури твердих тканин зубів.
Гіпоплазія емалі відноситься до вад розвитку зубів, які виникають у період формування їх зачатків у процесі ембріогенезу. Ці порушення можуть розвиватися під впливом різноманітних причин загального та місцевого характеру. Найбільш частими загальними причинами є порушення обміну речовин, що веде до деструкції або дегенерації адамантобластов, що обумовлюють порушення мінералізації емалі і утворення її білкових структур; захворювання матері в період вагітності (токсикоз, токсоплазмоз, краснуха та ін), погане харчування матері (нестача вітамінів, солей , білків). Такі порушення бувають також у дітей, які перенесли у перші 9 місяців життя рахіт, гострі інфекційні захворювання, токсичну диспепсію і інші захворювання.
Процес формування тканин різних груп зубів за часом неоднаковий, тому гіпоплазію виявляють у різних ділянках коронок різних груп зубів.
За кількістю зубів з гіпоплазією емалі і по локалізації таких порушень можна судити про час виникнення порушень обмінних процесів, ступеня їх тяжкості та тривалості.
Зміни спостерігаються нерідко не тільки в емалі, а й у дентині, особливо в напрямку і ширині дентинних канальців. Переважно на кордоні з емаллю канальці вигинаються дугоподібно або під кутом.
Гіпоплазія емалі виявляється борознами, ямками розташованих в області ріжучого краю і в області горбів зубів. Глибина, ширина і довжина цих борозен бувають різної. Нерідко вони поєднуються з поглибленнями округлої або овальної форми, іноді бувають пігментованими.
3. Аномалії числа зубів
Вроджена відсутність зуба в зубному ряду називається адентія. Розрізняють часткову і повну адентії.
За даними багатьох авторів (Ю. М. Александрова, 1965, А. І. Бетельман, 1964, А. В. Ільїної-Маркесян, 1974, А. Д. Мухіної, 1978, А. М. Позднякова, 1968), частіше за інших зубів відсутні верхні бокові різці, верхні або нижні другі премоляри, треті моляри. Спостерігається вроджена відсутність також окремих або всіх нижніх різців, перших премолярів, других молярів. Адентія окремих іклів або повна адентія зустрічається рідко.
Причини адентії не встановлені. Зменшення кількості зубів розглядають як редукцію зубощелепної системи у сучасної людини і її пристосування до нових функціональним потребам.
Вважають, що зменшення у порівнянні з нормальною кількістю зубів пов'язане з порушеннями закладки зубних зачатків або з їх загибеллю в період ембріонального розвитку зародка людини. Цьому сприяють хвороби, перенесені матір'ю під час вагітності, та інфекційні хвороби, перенесені дитиною в постембріональний період, а також порушення у нього обміну речовин, при дисфункції залоз внутрішньої секреції, авітамінозі. Причиною адентії може бути розплавлення окремих зачатків постійних зубів в результаті запального процесу навколо коренів молочних зубів або деструктивного процесу.
Множинне природжена відсутність зубів призводить до порушення положення зубів і функціональному перевантаженні окремих з них, недорозвинення альвеолярного відростка, зниження висоти прикусу, естетичним відхилень. Ступінь вираженості порушень залежить від кількості відсутніх зубів на кожній щелепі, приналежності зубів до групи передніх або бокових, наявність затрималися молочних, супутніх порушень.
Функціональні та естетичні порушення наростають із збільшенням кількості відсутніх зубів і пар антагоністів.
Функціональні відхилення: порушення відкусування їжі, порушення жування, прикушення бічних ділянок мови і щік, зниження висоти прикусу і зсув нижньої щелепи вперед, у бік, парафункція м'язів околоротовой області, шкідливі звички, інфантильність ковтання, неправильна вимова шиплячих і глухих звуків, неправильна артикуляція мови у спокої і під час функції, опущення спинки і кореня язика.
Естетичні відхилення: зміни фасадів і профілю обличчя проявляються зниженням висоти його нижній частині, потовщенням губ і вивертанням їх червоної облямівки, поглибленням Супраментально борозни при нейтральному або дистального прикусу, западіння верхньої губи і сглаженностью носо-губних складок при мезіальном прикусі. Нерідко адентія більше 10 зубів поєднується з порушенням розвитку похідних ектодерми (ектодермальна дисплазія), що виявляється зменшенням волосяного покриву голови, недорозвиненням брів, вій, нігтів, сухістю шкіри (порушення потовиділення і саловиделеніе) її складчастістю і пігментацією. Іноді спостерігаються зміни кришталика, райдужної оболонки очей, зрощення слізних протоків, порушення функції ЦНС. Перераховані измения бувають найбільш вираженими при ангідротіческой ектодермальне дисплазії.
Найбільш інформативним способом рентгенологічного обстеження щелеп, що дозволяє виявити адентії окремих зубів в різні вікові періоди формування прикусу є ортопантографіческое дослідження.
При множинної адентії необхідно якомога раніше надавати зубопротезну допомогу, так як діти отстаютв зростанні через те, що організм погано засвоює їжу, що обумовлено труднощами в її прийнятті, роздрібненні, зволоженні слиною (у зв'язку з недорозвиненням залоз слизових оболонок).
Діти, що не мають достатньої кількості зубів, не товариські, легко ранимі і збудливі, глибоко страждають від своєї патології.
При плануванні ортодонтичного лікування та зубощелепного протезування необхідно прагнути до збереження як молочних, так і постійних зубів на максимально тривалий термін.
Надкомплектні зуби.
Надкомплектні зуби становлять 2,2% серед різних видів зубо-щелепних аномалій. Найбільша кількість надкомплектних зубів виявляється в змінному прикусі - 70%, менше в постійному - 23,5%, в молочному прикусі вони зустрічаються в рідкісних випадках - 6,5%.
Найчастіше зустрічаються поодинокі надкомплектні зуби 69,6%, рідше по 2 - 24,5%, 3 - 4,3%.
Надкомплектні зуби розташовуються в різних ділянках зубних дуг, але частіше на верхній щелепі в області центральних 66% і дещо рідше в області бічних 25% різців. В області іклів 3,4%; премолярів і молярів - 2,3%. Порівняно рідко надкомплектні зуби розташовуються на нижній щелепі - 3,3%.
Напрямок росту надкомплектних зубів буває різним: в бік зубного ряду, і з відхиленнями від нього в піднебінну, мовний і вестибулярну сторону. Частина надкомплектних зубів розташовуються в щелепах горизонтально або з поворотом у бік порожнини носа, що цілком виключає можливість їх самочинного прорізування.
У зв'язку з неправильною закладкою фолікулів надкомплектні зуби часто бувають ретенированного. У 67% вони прорізуються в зубному ряду або з відхиленнями від нього, а в 33% залишаються ретенированного. Більшість ретенированного зубів розташовуються горизонтально або з поворотом у бік порожнини носа.
Анатомічна форма надкомплектних зубів буває різною: правильної анатомічної форми, долотоподібні, шіповідних, тригранні, чотиригранні, овальні та неправильної горбистою форми.
Клініка.
У 90% випадків надкомплектні зуби викликають різні ускладнення у зубо-щелепної системи, будучи причиною аномалій, запальних і дистрофічних змін в оточуючих тканинах. Найбільш часто спостерігаються хронічне запалення слизової оболонки в області надкомплектного зуба, періодонтит і резорбція коренів сусідніх зубів, фолікулярні кісти, іноді надкомплектні зуби викликають хронічний риніт, гайморит, остеомієліт.
Досить часто надкомплектні зуби є причиною утруднення мови і жування, травмують губи, язик і слизову оболонку порожнини рота.
Найбільш характерними аномаліями у хворих зі надкомплектні зубами є аномалії положення, ретенції, помилкова діастема і скупченість постійних зубів.
Лікування.
Раннє видалення надкомплектних зубів сприяє усуненню значної кількості аномалій зубо-щелепної системи з подальшим застосуванням заміщуючих протезів або стимулюючих платівок, що поєднуються з ортопедичним і хірургічним переміщенням зубів.
4. Аномалії прорізування зубів
Затримкою прорізування або ретенцией називають явище при якому нормально або ненормально розвинувся зуб не прорізується у відповідний час і на тому місці в зубному ряду, де він повинен був прорізатися.
Ретенція може бути повною і неповною. Неповна ретенція - коли зуб частково прорізується.
Ретенція в основному спостерігається у постійних зубах і найчастіше виявляється у змінному прикусі і старших вікових групах.
Повної ретенції частіше схильні ікла, потім нижні премоляри, неповної - зуби мудрості.
Ускладнення, викликані ретенированного зубами:
1. Симптоматична невралгія II, III гілок трійчастого нерва.
2. Карієс і пульпіт затриманого зуба, який є причиною гострого болю.
3. Карієс сусіднього зуба.
4. Гострий і хронічний періодонтит сусіднього зуба.
5. Гострий одонтогенний остеомієліт.
6. Абсцеси і флегмони.
7. Фолікулярні кісти.
8. Навколокореневих кісти.
9. Адамантінома.
5. Утруднене прорізування нижнього зуба мудрості
Нижній третій моляр зазвичай прорізується у віці 18-25 років і в більшості випадків представляє собою двухкорневой зуб з потужною коронкою.
Зуб мудрості розвивається і прорізується в умовах, що відрізняються від прорізування інших зубів, причому найбільш несприятливих. Так П.П. Львів писав, що прорізування нижнього зуба мудрості, безсумнівно, тісно пов'язане з ембріологічним та анатомо-фізіологічними особливостями даної області.
У нижнього моляра немає попередника - молочного зуба, що готують йому клітинку в нижній щелепі, немає дистального сусіда, що захищає від відхилень при прорізуванні. До того ж, прорезиваясь в 18-25 років, він змушений долати значний опір вже сформувалася нижньої щелепи. Поряд з цим, зовнішня і внутрішня косі лінії, потовщення компактних шарів нижньої щелепи в області майбутньої лунки нижнього зуба мудрості, створюють додаткові труднощі для його прорізування.
До теперішнього часу існує різні точки зору на процес прорізування зуба мудрості. В даний час більш достовірним думкою є, що вперше формується необизвествленний фолікул зуба мудрості рентгенологічно визначається в 7 річному віці, в галузі нижньої щелепи біля основи вінцевого відростка. Кальцинація коронки зуба мудрості настає приблизно в 8-9 літньому віці. До 9-10 річного віку відзначається поступове переміщення зачатка з-під основи вінцевого відростка вниз - в область кута нижньої щелепи. До 13 років коронка зуба мудрості вже майже повністю сформована, а сам зуб займає, як правило, своє звичайне положення в альвеолярному відростку нижньої щелепи. В цей же час починається поступова резорбція кісткової тканини під фолікулом. До 14-16 років відбувається формування коренів зуба мудрості.
До моменту початку прорізування фолікул зуба мудрості переміщається в область внутрішнього кута нижньої щелепи. Коріння його повністю не сформовані і коронка відділена від слизової оболонки значним кістковим шаром. У міру формування і росту зуба, кістковий шар не кінчається і перікоронарний мішок безпосередньо стикається зі слизовою оболонкою порожнини рота. Утворений при цьому навіс слизової оболонки (капюшон), покриває велику частину коронки зуба. Зі зростанням зуба і зменшенням розміру нависає слизової оболонки, капюшон розсмоктується, а до кінця прорезиванія - зовсім зникає. Коронка зуба повністю звільняється. Прорізування закінчується.
Третій нижній моляр відноситься до числа тих зубів, значення і доля яких, на думку різних авторів, різна. П.В. Белакірев, Г.І. Ясвоін і Д.Є. Танфільєв вважають, що все частіше спостерігається відсутність зубів мудрості дозволяє віднести їх до числа редукуючих органів, які в майбутньому можуть зникнути зовсім. Vopner та інші вказують, що нижній зуб мудрості є повноцінним зубом і його необхідно зберігати як можна довше.
Проведені Є.А. Магід із співавторами антропологічні та антропометричні дослідження показали, що зуб мудрості є повноцінним молярів і раннє видалення зуба мудрості послаблює жувальну групу зубів. Тому борг і обов'язок стоматологів боротися за збереження нижніх третіх молярів так само наполегливо, як за будь-який інший зуб.
6. Причини утрудненого прорізування нижнього третього моляра
Під терміном утрудненого прорізування нижнього третього моляра слід розуміти будь-яке порушення нормального його прорізування як за термінами, так і напряму або місцем в нижній щелепі. Таким чином, зазначений термін визначає характер самого процесу незвичайного, ненормального прорізування, який в кінцевому підсумку призводить до виникнення різних патологічних процесів.
Яка ж причина утрудненого прорізування? Таких причин декілька.
Велика група авторів (А. А. Лімберг, А. Т. Руденко та ін), вважають, що причиною утрудненого прорізування нижніх зубів мудрості є нестача місця в щелепи. У свою чергу, причину нестачі місця кожен пояснює по-різному:
- 8 | 8 зуби прорізуються пізніше за всіх і для них не залишається місця;
- Брак місця обумовлений широкої коронкою 8 | 8;
- Кац та Щукін - близьке розташування гілки;
- Bercher - вкорочення тіла в порівнянні з альвеолярним відростком;
- Г.А. Маслов, О.Т. Руденко - зменшення розміру нижньої щелепи в результаті редукції в процесі філогенезу.
- Л.М. Лінденбаум, А.І. Вайсблат І.Г. Лукомський та ін
- Основне значення щодо утрудненого прорізування зуба мудрості надають слизовій оболонці, навколишнього зуб. На початку відбувається травма капюшона антагоністом і прорізуються зубом, а потім травмовані тканини запалюються.
- О.Н. Турчель, С.К. Соловйов етіологію утрудненого прорізування нижнього зуба мудрості пояснюють порушенням його ембріонального розвитку.
Перераховані теорії страждають деякою однобокістю і не можуть пояснити все різноманіття явищ при утрудненому прорізуванні нижнього зуба мудрості.
Хоча недолік місця грає істотну роль в етіології утрудненого прорізування нижнього зуба мудрості, проте ще не завжди достатньо зрозумілі причини браку місця. Вони можуть бути вторинними: в результаті перенесеної травми, запального процесу нижньої щелепи, ембріональних, ендокринних порушень, надмірно широких коронок зубів мудрості. Концепція авторів другої групи суперечить повсякденним клінічних спостережень, де травма не причина а наслідок.
Порушення ембріонального розвитку, глибока закладка або зсув зачатка, можуть в окремих випадках викликати утруднене прорізування нижнього зуба мудрості.
П.П. Львів, Д.Є. Танфільєв та ін вважають, що причинами утрудненого прорізування нижнього зуба мудрості може бути може бути сукупність факторів зовнішнього та внутрішнього середовища, які впливають на організм взагалі, ріст і розвиток нижнього зуба мудрості зокрема у всьому різноманітті явищ що впливають на прорізування.
7. Ускладнення утрудненого прорізування нижнього зуба мудрості
Сам по собі термін «утруднене прорізування» характеризує лише процес прорізування зубів мудрості, але не містить в собі інформацію про тих клінічних проявах, які цей процес можуть супроводжувати. Таким чином, утруднене прорізування - явище первинне, ускладнення - вторинне.
Класифікація ускладнень утрудненого прорізування нижнього зуба мудрості.
I. Запальні процеси з переважним залученням покривають і оточують зуб м'яких тканин.
1. Гострий перікоронаріт:
а) катаральний (серозний);
б) гнійний;
в) виразковий.
2. Хронічний перікоронаріт.
Патологічні процеси в навколишніх нижню щелепу м'яких тканинах.
1. Гострий гнійний періостит.
2. Абсцеси і флегмони.
3. Виразковий стоматит
II. Патологічні процеси в нижній щелепі
1.Одонтогенний остеомієліт:
а) гострий;
б) хронічний.
2. Парадентальная кіста.
III. Інші ускладнення: у сусідніх зубах, невралгії, неврити, парези та ін
Патогенез ускладнень
Основна частина ускладнень утрудненого прорізування нижнього зуба мудрості протікає по типу запальних реакцій і залежить від анатомо-фізіологічних особливостей цієї області.
1. Мікроперфорації слизової оболонки, інфікування перікоронарного мішка при нормальному прорізуванні.
2. Зуб прорізується близько до гілки.
3. Відхилення фізіологічного стану.
8. Перікоронаріт
Перікоронаріт або запалення слизової оболонки перікоронарного мішка є найбільш частим і найчастіше першим ускладненням утрудненого прорізування нижнього зуба мудрості.
Клініка гострого перікоронаріта.
Гострий перікоронаріт виникає внаслідок травми слизової оболонки порожнини рота над нижнім треті моляри, не встигла повністю атрофуватися.
Захворювання починається звичайно з неприємних відчуттів в області нижньої щелепи за другі моляри. На початку захворювання, крім незначної гіперемії слизової оболонки, на місці майбутнього зуба мудрості, ніякої патології не відзначається. Зуб повністю покритий слизової оболонки, але частіше вже намічається освіта капюшона, і зондом вдається промацати коронку зуба. У цій стадії розвитку процесу на набряковому капюшоні нерідко видно відбитки зубів. Дотик до каптура болісно. Незабаром приєднується тризм, хвороблива припухлість підщелепних лімфатичних вузлів, біль при ковтанні, визначається невелике підвищення температури, з'являється нездужання, головний біль, зникає апетит. Слизова оболонка порожнини рота в області ретромолярній трикутника (або зуба мудрості) стає різко гиперемированной, набряклою.
Тут утворюється свого роду порочне коло: травмований капюшон легко інфікується. Зазвичай запалений капюшон зменшує перікоронарную щілину, погіршує відтік ексудату з перікоронарного мішка, що сприяє розвитку запального процесу.
У залежності від ступеня прорізування зуба мудрості, що покриває його слизова оболонка має різну форму і величину. Зуб може частково прорізатися, частіше медіальними буграми, або повністю закритий слизової, при цьому видиму на-віч перфорацію не завжди можливо виявити, однак мікроперфорація буде завжди.
При уважному обстеженні вдається диференціювати три форми запалення:
1. При катаральному - капюшон різко набряклий, гіперемована, але виділень з-під нього немає, іноді виділяється незначна кількість серозної рідини. Катаральне запалення визначається на самому початку захворювання. Воно легко піддається лікуванню, протікає найбільше сприятливо, при своєчасному лікуванні ускладнень не дає.
2. При гнійному запаленні - з-під капюшона виділяється гній. Воно протікає важче, з більшою хворобливістю, гірше піддається лікуванню, сприяє часом розвитку серйозних ускладнень. При гнійному перікоронаріте рано розвивається колатеральний набряк, гіперемія та інфільтрація оточуючих тканин, посилюється біль при ковтанні, болючіше стає підщелепні лімфатичні вузли, наростає тризм. У таких хворих при обстеженні визначається різко смердючий запах з рота, температура тіла сягає 38 о С, картина крові - як при банальних запальних процесах.
3. При виразковому перікоронаріте - спостерігається порушення цілісності слизової оболонки, виразка капюшона. Частіше за все визначається антагоніст, що травмує клапоть. Виразковий перікоронаріт може передувати, а іноді і виникнути одночасно з дифузним виразковим стоматитом. Тяжкість його залежить від загального стану організму, його реактивності і опірності. При ньому загальний стан хворого погіршується, болі посилюються, температура тіла підвищується, запах з рота стає гнильним.
Клініка хронічного періокоронаріта.
Клініка хронічного перікоронаріта мізерна. Він, як правило, супроводжує прорізування нижніх зубів мудрості, що займають неправильне положення. На відміну від гострого перікоронаріта пальпація і дотик до каптура менш болючі. Рот відкривається вільно. Хронічного перікоронаріту зазвичай супроводжує хронічний, нерізко виражений лимфоаденит. З-під капюшона виділяється мізерне серозно-гнійне відокремлюване. Процес розвивається непомітно, поступово. Однак він може загостритися, викликаючи бурхливі запальні явища.
Прорізування нижнього зуба мудрості протягом декількох місяців, а то й років, створює умови для тривалої і постійної травматизації клаптя слизової оболонки, що покриває коронку зуба. Капюшон піддається рубцевого переродження, що ще більше ускладнює прорізування. Такий тривалий процес прорізування викликає в області коронки зуба, головним чином між нею і гілкою нижньої щелепи, розвиток грануляційної тканини з великою кількістю дрібних секвестрів. Завдяки наявності грануляцій відбувається лакунарні розсмоктування кістки.
На рентгенограмі нижньої щелепи наявність грануляційного вогнища виглядає як ділянка розрідження кісткової тканини. Іноді таке розрідження локалізується не тільки у коронки зуба, але тягнеться вздовж його кореня. У більшості випадків ця щілина набуває полулунную форму і має чіткі межі.
При утрудненому прорізуванні, крім зазначених ускладнень, зустрічаються також мігруючі гранульоми.
Патогенез пояснюється проникненням грануляцій при хронічному перікоронаріте з-під капюшона зуба мудрості в підшкірну клітковину особи, частіше щічної області. При цьому вони можуть досягати шкіри і утворювати в ній Свищева ходи з млявими грануляціями. У підшкірній клітковині формуються мляво протікає запальний процес з рясним утворенням грануляцій і невеликого скупчення гною. У цій ділянці шкіра стає тонкою, змінюється в кольорі, набуває синюшного відтінку. В подальшому тут періодично відкриваються свищі з мізерним гнійним або кровянисто-гнійним виділенням.
9. Гострий гнійний періостит нижньої щелепи
Є частим ускладненням утрудненого прорізування нижнього зуба мудрості і встречатся приблизно у 10-12% хворих, так як періостит після перікоронаріта є наступним етапом розвитку запального процесу.
Ексудат, який при гострому перікоронаріте накопичується під капюшоном в перікоронарном мішку, має відтік через невелику щілину між коронкою зуба і капюшоном. Проте, коли останній набрякає і у вигляді клапана закриває щілину, умови для евакуації вмісту кишені важко, і інфекція поступово прокладає собі дорогу під окістя нижньої щелепи, залучаючи її до запальний процес.
Ряд авторів не визнають періостит, як самостійну нозологічну одиницю, відносячи їх до остеомієліту (А. Н. Вайсблат, П. П. Львів, Д. Є. Тонфільев, А. Т. Руденко).
А.Є. Євдокимов, Г.А. Васильєв, В.Ф. Войно-Ясинецький виділяють періостит у самостійне захворювання.
Локалізація процесу при периостите залежить від топографо-анатомічних особливостей області, тому поднадкостнічний гнійник може розвиватися на внутрішній або зовнішній поверхні нижньої щелепи. У випадках, коли ексудат проривається назовні, він опускається по зовнішній косій лінії між зовнішньою поверхнею альвеолярного відростка і жувальної і щічної м'язами, і утворює абсцес у першого-другого моляра, а іноді у першого премоляра. Ці абсцеси можуть мимовільно розкриватися, утворюючи Свищева ходи.
Найчастіше періостит локалізується безпосередньо біля зуба мудрості. Болі стають більш інтенсивними, ніж при перікоронаріте. Різко посилюється їх іррадіація. У процес часто втягується жувальний м'яз, що обумовлює значний тризм. Характерним для періоститів, що поширюються по зовнішній поверхні, є відсутність утрудненого або хворобливого ковтання. Цей симптом може служити основою для топічної діагностики процесу. При огляді, крім запаленого капюшона, відзначається значна гіперемія і набряк слизової оболонки нижнього склепіння передодня порожнини рота в місці найбільшої інфільтрації.
При просуванні гною назад і вгору гіперемія і набряк поширюється нерідко по криловидно-щелепної складки, а іноді доходить до піднебінної дужки.
У ряді випадків спостерігаються періостити з локалізацією запального процесу з мовній сторони. Ці періостити супроводжується значним обмеженням відкривання рота і болючим ковтанням через залучення до процесу передньої лобової дужки.
Абсцеси і флегмони
1. Абсцеси. Периостит нижньої щелепи з мовній сторони в ряді випадків може бути до виникнення абсцесу щелепно-мовного жолобка.
Періостит, що локалізується на зовнішній стороні щелепи, нерідко ускладнюється абсцесом в області нижнього відділу жувальної м'язи. При такій локалізації гнійного вогнища флуктуація визначається не завжди, цьому заважає потужна жувальний м'яз і фасція.
Абсцеси крило-щелепного простору виникають при просуванні ексудату вгору, так як пухка клітковина ретромолярній області безпосередньо переходить в клітковину криловидно-щелепного простору.
2. Флегмони. При утрудненому прорізуванні і пов'язаним з ним ускладненнями запального характеру можуть виникати флегмони, внаслідок переходу запалення з капюшона третього моляра або з периоста нижньої щелепи на клітковину.
В. М. Уваров (1956), Despin (1930) пишуть, що флегмони при утрудненому прорізуванні нижнього зуба мудрості можуть виникати виключно за рахунок прориву гною з кишені слизової оболонки в підшкірну або міжм'язової клітковину. П. П. Львів (1928) вважає, що подібні флегмони є ускладненням остеомієліту щелеп, тобто є остеофлегмон.
Найчастіше труднощі прорізування нижнього зуба мудрості можуть ускладнюватися флегмонами подмассетеріальнимі, крило-щелепного простору, підщелепні, дна порожнини рота.
Виразковий стоматит
Багато авторів (А. І. Євдокимов, А. Н. Вайсблат, А. Т. Руденко) вважають виразковий стоматит супутником утрудненого прорізування.
По тяжкості ураження виразковий стоматит протікає в різних формах. При легкій - виразка каптура і междузубних сосочків на хворому боці; іноді виразка междузубних сосочків поширюється на значну групу зубів і одиночні виразки визначаються на слизовій оболонці передодня порожнини рота; можуть бути і дифузні форми з ураженням слизової оболонки язика, піднебіння, з важким проявом загальної інтоксикації організму.
Приєднання виразкового стоматиту до будь-якого ускладнення утрудненого прорізування нижнього зуба мудрості значно посилює основне захворювання: різко погіршується загальний стан хворого, підвищується температура тіла, посилюється головний біль, з'являється рясна слинотеча, відчуття печіння і болю в порожнині рота, озноби, нездужання і гнильний запах з рота .
Одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи
А.Є. Верлоцкій (1936) писав, що в 76,7% остеомієлітів нижньої щелепи етіологічним чинником служив нижній зуб мудрості, головним чином, за його утрудненому прорізуванні.
Л.М. Лінденбаум (1929), П. П. Львів (1928) вважали, що в етіології остеомієліту нижньої щелепи утруднене прорізування нижнього зуба мудрості стоїть на першому місці. А.І. Євдокимов і Г.А. Васильєв (1959), Г.І. Семенченко (1961) ставили утруднене прорізування нижнього зуба мудрості, як причину остеомієлітів, на друге місце, В. М. Уваров (1956, 1959) - на 5-е місце.
Відмінною особливістю остеомієліту нижньої щелепи при утрудненому прорізуванні зуба мудрості є тенденція розвитку процесу в області гілки щелепи і відсутність симптому Венсана.
Локалізація остеомієлітичного процесу в області кута і гілки нижньої щелепи, а також відносно великий відсоток випадків остеомієліту в цьому відділі нижньої щелепи, можна пояснити різними факторами:
1.Особенности кровопостачання нижньої щелепи.
2.Особенности анатомічної будови нижньої щелепи.
3.Анатомо-топографічними взаємовідносинами зуба мудрості, гілки нижньої щелепи і навколишніх м'яких тканин.
Найбільша кількість випадків остеомієліту нижньої щелепи припадає на аномалійное положення зуба мудрості, особливо дистально-косе. Пояснюється це тим, що дистально-косе положення є самим несприятливим і надає найбільший тиск на гілку нижньої щелепи і капюшон, що призводить до секвестрації гілки.
Парадентальние кісти.
В етіології та патогенезі парадентальних кіст багато неясного. Одні (Ц. Я. Хігер та ін) вважають, що це фолікулярні кісти. Інші стверджують (А. Н. Вайсблат, Wassmund, Thome), що при утрудненому прорізуванні в результаті хронічного запального процесу під капюшоном відбувається разростаніе клітин ембріонального епітелію та освіта кістозної порожнини, тиск якої на передній край гілки нижньої щелепи призводить до атрофії кісткової тканини. Створюється дефект кістки, який на рентгенограмі визначається як півмісяцеві просвітлення за зубом мудрості чи розповсюджується на кут нижньої щелепи і гілку.
Ускладнення в сусідніх зубах.
Лакунарні розсмоктування твердих тканин сусіднього зуба - другого моляра (гаушіновскіе лакуни).
Каріозна поразка другого моляра.
Пульпіт, періодонтит другого моляра.
Невралгії, неврити, парези.
Гострий гнійний періостит нижньої щелепи.
10-12% абсцес у 765 | 567 зуба, мимовільне розтин і свищі, вільне ковтання.
Криловидно-щелепну складку і піднебінну дужку, хворобливе ковтання.
Абсцеси і флегмони (подмассетеріальная, крило-щелепного простору, паротонзілярние).
Одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи.
А.М. Лінденбаум, П.П. Львів вважали, що в етіології остеомієліту утруднене прорізування нижнього зуба мудрості стоїть на першому місці. Г.І. Семенченко, А.І. Євдокимов і Г.А. Васильєв - на друге.
Класифікація положення нижнього зуба мудрості.
1. Вертикальне.
2. Медиально-косе.
3. Дистально-косе.
4. Горизонтальне.
5. Мовне.
6. Щічної.
Зуб мудрості підлягає видаленню:
- При будь-якому аномалійном положенні, особливо при дистально-косому.
- При наявності патологічних змін у навколишньому кісткової тканини, навіть якщо зуб розташований вертикально.
- При нестачі місця для повного прорізування.
- При повторних запальних процесах.
Проведені Є.А. Магід із співавторами антропологічні та антропометричні дослідження показали, що зуб мудрості є повноцінним молярів і раннє видалення зуба мудрості послаблює жувальну групу зубів. Тому борг і обов'язок стоматологів боротися за збереження нижніх третіх молярів так само наполегливо, як за будь-який інший зуб.
6. Причини утрудненого прорізування нижнього третього моляра
Під терміном утрудненого прорізування нижнього третього моляра слід розуміти будь-яке порушення нормального його прорізування як за термінами, так і напряму або місцем в нижній щелепі. Таким чином, зазначений термін визначає характер самого процесу незвичайного, ненормального прорізування, який в кінцевому підсумку призводить до виникнення різних патологічних процесів.
Яка ж причина утрудненого прорізування? Таких причин декілька.
Велика група авторів (А. А. Лімберг, А. Т. Руденко та ін), вважають, що причиною утрудненого прорізування нижніх зубів мудрості є нестача місця в щелепи. У свою чергу, причину нестачі місця кожен пояснює по-різному:
- 8 | 8 зуби прорізуються пізніше за всіх і для них не залишається місця;
- Брак місця обумовлений широкої коронкою 8 | 8;
- Кац та Щукін - близьке розташування гілки;
- Bercher - вкорочення тіла в порівнянні з альвеолярним відростком;
- Г.А. Маслов, О.Т. Руденко - зменшення розміру нижньої щелепи в результаті редукції в процесі філогенезу.
- Л.М. Лінденбаум, А.І. Вайсблат І.Г. Лукомський та ін
- Основне значення щодо утрудненого прорізування зуба мудрості надають слизовій оболонці, навколишнього зуб. На початку відбувається травма капюшона антагоністом і прорізуються зубом, а потім травмовані тканини запалюються.
- О.Н. Турчель, С.К. Соловйов етіологію утрудненого прорізування нижнього зуба мудрості пояснюють порушенням його ембріонального розвитку.
Перераховані теорії страждають деякою однобокістю і не можуть пояснити все різноманіття явищ при утрудненому прорізуванні нижнього зуба мудрості.
Хоча недолік місця грає істотну роль в етіології утрудненого прорізування нижнього зуба мудрості, проте ще не завжди достатньо зрозумілі причини браку місця. Вони можуть бути вторинними: в результаті перенесеної травми, запального процесу нижньої щелепи, ембріональних, ендокринних порушень, надмірно широких коронок зубів мудрості. Концепція авторів другої групи суперечить повсякденним клінічних спостережень, де травма не причина а наслідок.
Порушення ембріонального розвитку, глибока закладка або зсув зачатка, можуть в окремих випадках викликати утруднене прорізування нижнього зуба мудрості.
П.П. Львів, Д.Є. Танфільєв та ін вважають, що причинами утрудненого прорізування нижнього зуба мудрості може бути може бути сукупність факторів зовнішнього та внутрішнього середовища, які впливають на організм взагалі, ріст і розвиток нижнього зуба мудрості зокрема у всьому різноманітті явищ що впливають на прорізування.
7. Ускладнення утрудненого прорізування нижнього зуба мудрості
Сам по собі термін «утруднене прорізування» характеризує лише процес прорізування зубів мудрості, але не містить в собі інформацію про тих клінічних проявах, які цей процес можуть супроводжувати. Таким чином, утруднене прорізування - явище первинне, ускладнення - вторинне.
Класифікація ускладнень утрудненого прорізування нижнього зуба мудрості.
I. Запальні процеси з переважним залученням покривають і оточують зуб м'яких тканин.
1. Гострий перікоронаріт:
а) катаральний (серозний);
б) гнійний;
в) виразковий.
2. Хронічний перікоронаріт.
Патологічні процеси в навколишніх нижню щелепу м'яких тканинах.
1. Гострий гнійний періостит.
2. Абсцеси і флегмони.
3. Виразковий стоматит
II. Патологічні процеси в нижній щелепі
1.Одонтогенний остеомієліт:
а) гострий;
б) хронічний.
2. Парадентальная кіста.
III. Інші ускладнення: у сусідніх зубах, невралгії, неврити, парези та ін
Патогенез ускладнень
Основна частина ускладнень утрудненого прорізування нижнього зуба мудрості протікає по типу запальних реакцій і залежить від анатомо-фізіологічних особливостей цієї області.
1. Мікроперфорації слизової оболонки, інфікування перікоронарного мішка при нормальному прорізуванні.
2. Зуб прорізується близько до гілки.
3. Відхилення фізіологічного стану.
8. Перікоронаріт
Перікоронаріт або запалення слизової оболонки перікоронарного мішка є найбільш частим і найчастіше першим ускладненням утрудненого прорізування нижнього зуба мудрості.
Клініка гострого перікоронаріта.
Гострий перікоронаріт виникає внаслідок травми слизової оболонки порожнини рота над нижнім треті моляри, не встигла повністю атрофуватися.
Захворювання починається звичайно з неприємних відчуттів в області нижньої щелепи за другі моляри. На початку захворювання, крім незначної гіперемії слизової оболонки, на місці майбутнього зуба мудрості, ніякої патології не відзначається. Зуб повністю покритий слизової оболонки, але частіше вже намічається освіта капюшона, і зондом вдається промацати коронку зуба. У цій стадії розвитку процесу на набряковому капюшоні нерідко видно відбитки зубів. Дотик до каптура болісно. Незабаром приєднується тризм, хвороблива припухлість підщелепних лімфатичних вузлів, біль при ковтанні, визначається невелике підвищення температури, з'являється нездужання, головний біль, зникає апетит. Слизова оболонка порожнини рота в області ретромолярній трикутника (або зуба мудрості) стає різко гиперемированной, набряклою.
Тут утворюється свого роду порочне коло: травмований капюшон легко інфікується. Зазвичай запалений капюшон зменшує перікоронарную щілину, погіршує відтік ексудату з перікоронарного мішка, що сприяє розвитку запального процесу.
У залежності від ступеня прорізування зуба мудрості, що покриває його слизова оболонка має різну форму і величину. Зуб може частково прорізатися, частіше медіальними буграми, або повністю закритий слизової, при цьому видиму на-віч перфорацію не завжди можливо виявити, однак мікроперфорація буде завжди.
При уважному обстеженні вдається диференціювати три форми запалення:
1. При катаральному - капюшон різко набряклий, гіперемована, але виділень з-під нього немає, іноді виділяється незначна кількість серозної рідини. Катаральне запалення визначається на самому початку захворювання. Воно легко піддається лікуванню, протікає найбільше сприятливо, при своєчасному лікуванні ускладнень не дає.
2. При гнійному запаленні - з-під капюшона виділяється гній. Воно протікає важче, з більшою хворобливістю, гірше піддається лікуванню, сприяє часом розвитку серйозних ускладнень. При гнійному перікоронаріте рано розвивається колатеральний набряк, гіперемія та інфільтрація оточуючих тканин, посилюється біль при ковтанні, болючіше стає підщелепні лімфатичні вузли, наростає тризм. У таких хворих при обстеженні визначається різко смердючий запах з рота, температура тіла сягає 38 о С, картина крові - як при банальних запальних процесах.
3. При виразковому перікоронаріте - спостерігається порушення цілісності слизової оболонки, виразка капюшона. Частіше за все визначається антагоніст, що травмує клапоть. Виразковий перікоронаріт може передувати, а іноді і виникнути одночасно з дифузним виразковим стоматитом. Тяжкість його залежить від загального стану організму, його реактивності і опірності. При ньому загальний стан хворого погіршується, болі посилюються, температура тіла підвищується, запах з рота стає гнильним.
Клініка хронічного періокоронаріта.
Клініка хронічного перікоронаріта мізерна. Він, як правило, супроводжує прорізування нижніх зубів мудрості, що займають неправильне положення. На відміну від гострого перікоронаріта пальпація і дотик до каптура менш болючі. Рот відкривається вільно. Хронічного перікоронаріту зазвичай супроводжує хронічний, нерізко виражений лимфоаденит. З-під капюшона виділяється мізерне серозно-гнійне відокремлюване. Процес розвивається непомітно, поступово. Однак він може загостритися, викликаючи бурхливі запальні явища.
Прорізування нижнього зуба мудрості протягом декількох місяців, а то й років, створює умови для тривалої і постійної травматизації клаптя слизової оболонки, що покриває коронку зуба. Капюшон піддається рубцевого переродження, що ще більше ускладнює прорізування. Такий тривалий процес прорізування викликає в області коронки зуба, головним чином між нею і гілкою нижньої щелепи, розвиток грануляційної тканини з великою кількістю дрібних секвестрів. Завдяки наявності грануляцій відбувається лакунарні розсмоктування кістки.
На рентгенограмі нижньої щелепи наявність грануляційного вогнища виглядає як ділянка розрідження кісткової тканини. Іноді таке розрідження локалізується не тільки у коронки зуба, але тягнеться вздовж його кореня. У більшості випадків ця щілина набуває полулунную форму і має чіткі межі.
При утрудненому прорізуванні, крім зазначених ускладнень, зустрічаються також мігруючі гранульоми.
Патогенез пояснюється проникненням грануляцій при хронічному перікоронаріте з-під капюшона зуба мудрості в підшкірну клітковину особи, частіше щічної області. При цьому вони можуть досягати шкіри і утворювати в ній Свищева ходи з млявими грануляціями. У підшкірній клітковині формуються мляво протікає запальний процес з рясним утворенням грануляцій і невеликого скупчення гною. У цій ділянці шкіра стає тонкою, змінюється в кольорі, набуває синюшного відтінку. В подальшому тут періодично відкриваються свищі з мізерним гнійним або кровянисто-гнійним виділенням.
9. Гострий гнійний періостит нижньої щелепи
Є частим ускладненням утрудненого прорізування нижнього зуба мудрості і встречатся приблизно у 10-12% хворих, так як періостит після перікоронаріта є наступним етапом розвитку запального процесу.
Ексудат, який при гострому перікоронаріте накопичується під капюшоном в перікоронарном мішку, має відтік через невелику щілину між коронкою зуба і капюшоном. Проте, коли останній набрякає і у вигляді клапана закриває щілину, умови для евакуації вмісту кишені важко, і інфекція поступово прокладає собі дорогу під окістя нижньої щелепи, залучаючи її до запальний процес.
Ряд авторів не визнають періостит, як самостійну нозологічну одиницю, відносячи їх до остеомієліту (А. Н. Вайсблат, П. П. Львів, Д. Є. Тонфільев, А. Т. Руденко).
А.Є. Євдокимов, Г.А. Васильєв, В.Ф. Войно-Ясинецький виділяють періостит у самостійне захворювання.
Локалізація процесу при периостите залежить від топографо-анатомічних особливостей області, тому поднадкостнічний гнійник може розвиватися на внутрішній або зовнішній поверхні нижньої щелепи. У випадках, коли ексудат проривається назовні, він опускається по зовнішній косій лінії між зовнішньою поверхнею альвеолярного відростка і жувальної і щічної м'язами, і утворює абсцес у першого-другого моляра, а іноді у першого премоляра. Ці абсцеси можуть мимовільно розкриватися, утворюючи Свищева ходи.
Найчастіше періостит локалізується безпосередньо біля зуба мудрості. Болі стають більш інтенсивними, ніж при перікоронаріте. Різко посилюється їх іррадіація. У процес часто втягується жувальний м'яз, що обумовлює значний тризм. Характерним для періоститів, що поширюються по зовнішній поверхні, є відсутність утрудненого або хворобливого ковтання. Цей симптом може служити основою для топічної діагностики процесу. При огляді, крім запаленого капюшона, відзначається значна гіперемія і набряк слизової оболонки нижнього склепіння передодня порожнини рота в місці найбільшої інфільтрації.
При просуванні гною назад і вгору гіперемія і набряк поширюється нерідко по криловидно-щелепної складки, а іноді доходить до піднебінної дужки.
У ряді випадків спостерігаються періостити з локалізацією запального процесу з мовній сторони. Ці періостити супроводжується значним обмеженням відкривання рота і болючим ковтанням через залучення до процесу передньої лобової дужки.
Абсцеси і флегмони
1. Абсцеси. Периостит нижньої щелепи з мовній сторони в ряді випадків може бути до виникнення абсцесу щелепно-мовного жолобка.
Періостит, що локалізується на зовнішній стороні щелепи, нерідко ускладнюється абсцесом в області нижнього відділу жувальної м'язи. При такій локалізації гнійного вогнища флуктуація визначається не завжди, цьому заважає потужна жувальний м'яз і фасція.
Абсцеси крило-щелепного простору виникають при просуванні ексудату вгору, так як пухка клітковина ретромолярній області безпосередньо переходить в клітковину криловидно-щелепного простору.
2. Флегмони. При утрудненому прорізуванні і пов'язаним з ним ускладненнями запального характеру можуть виникати флегмони, внаслідок переходу запалення з капюшона третього моляра або з периоста нижньої щелепи на клітковину.
В. М. Уваров (1956), Despin (1930) пишуть, що флегмони при утрудненому прорізуванні нижнього зуба мудрості можуть виникати виключно за рахунок прориву гною з кишені слизової оболонки в підшкірну або міжм'язової клітковину. П. П. Львів (1928) вважає, що подібні флегмони є ускладненням остеомієліту щелеп, тобто є остеофлегмон.
Найчастіше труднощі прорізування нижнього зуба мудрості можуть ускладнюватися флегмонами подмассетеріальнимі, крило-щелепного простору, підщелепні, дна порожнини рота.
Виразковий стоматит
Багато авторів (А. І. Євдокимов, А. Н. Вайсблат, А. Т. Руденко) вважають виразковий стоматит супутником утрудненого прорізування.
По тяжкості ураження виразковий стоматит протікає в різних формах. При легкій - виразка каптура і междузубних сосочків на хворому боці; іноді виразка междузубних сосочків поширюється на значну групу зубів і одиночні виразки визначаються на слизовій оболонці передодня порожнини рота; можуть бути і дифузні форми з ураженням слизової оболонки язика, піднебіння, з важким проявом загальної інтоксикації організму.
Приєднання виразкового стоматиту до будь-якого ускладнення утрудненого прорізування нижнього зуба мудрості значно посилює основне захворювання: різко погіршується загальний стан хворого, підвищується температура тіла, посилюється головний біль, з'являється рясна слинотеча, відчуття печіння і болю в порожнині рота, озноби, нездужання і гнильний запах з рота .
Одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи
А.Є. Верлоцкій (1936) писав, що в 76,7% остеомієлітів нижньої щелепи етіологічним чинником служив нижній зуб мудрості, головним чином, за його утрудненому прорізуванні.
Л.М. Лінденбаум (1929), П. П. Львів (1928) вважали, що в етіології остеомієліту нижньої щелепи утруднене прорізування нижнього зуба мудрості стоїть на першому місці. А.І. Євдокимов і Г.А. Васильєв (1959), Г.І. Семенченко (1961) ставили утруднене прорізування нижнього зуба мудрості, як причину остеомієлітів, на друге місце, В. М. Уваров (1956, 1959) - на 5-е місце.
Відмінною особливістю остеомієліту нижньої щелепи при утрудненому прорізуванні зуба мудрості є тенденція розвитку процесу в області гілки щелепи і відсутність симптому Венсана.
Локалізація остеомієлітичного процесу в області кута і гілки нижньої щелепи, а також відносно великий відсоток випадків остеомієліту в цьому відділі нижньої щелепи, можна пояснити різними факторами:
1.Особенности кровопостачання нижньої щелепи.
2.Особенности анатомічної будови нижньої щелепи.
3.Анатомо-топографічними взаємовідносинами зуба мудрості, гілки нижньої щелепи і навколишніх м'яких тканин.
Найбільша кількість випадків остеомієліту нижньої щелепи припадає на аномалійное положення зуба мудрості, особливо дистально-косе. Пояснюється це тим, що дистально-косе положення є самим несприятливим і надає найбільший тиск на гілку нижньої щелепи і капюшон, що призводить до секвестрації гілки.
Парадентальние кісти.
В етіології та патогенезі парадентальних кіст багато неясного. Одні (Ц. Я. Хігер та ін) вважають, що це фолікулярні кісти. Інші стверджують (А. Н. Вайсблат, Wassmund, Thome), що при утрудненому прорізуванні в результаті хронічного запального процесу під капюшоном відбувається разростаніе клітин ембріонального епітелію та освіта кістозної порожнини, тиск якої на передній край гілки нижньої щелепи призводить до атрофії кісткової тканини. Створюється дефект кістки, який на рентгенограмі визначається як півмісяцеві просвітлення за зубом мудрості чи розповсюджується на кут нижньої щелепи і гілку.
Ускладнення в сусідніх зубах.
Лакунарні розсмоктування твердих тканин сусіднього зуба - другого моляра (гаушіновскіе лакуни).
Каріозна поразка другого моляра.
Пульпіт, періодонтит другого моляра.
Невралгії, неврити, парези.
Гострий гнійний періостит нижньої щелепи.
10-12% абсцес у 765 | 567 зуба, мимовільне розтин і свищі, вільне ковтання.
Криловидно-щелепну складку і піднебінну дужку, хворобливе ковтання.
Абсцеси і флегмони (подмассетеріальная, крило-щелепного простору, паротонзілярние).
Одонтогенний остеомієліт нижньої щелепи.
А.М. Лінденбаум, П.П. Львів вважали, що в етіології остеомієліту утруднене прорізування нижнього зуба мудрості стоїть на першому місці. Г.І. Семенченко, А.І. Євдокимов і Г.А. Васильєв - на друге.
Класифікація положення нижнього зуба мудрості.
1. Вертикальне.
2. Медиально-косе.
3. Дистально-косе.
4. Горизонтальне.
5. Мовне.
6. Щічної.
Зуб мудрості підлягає видаленню:
- При будь-якому аномалійном положенні, особливо при дистально-косому.
- При наявності патологічних змін у навколишньому кісткової тканини, навіть якщо зуб розташований вертикально.
- При нестачі місця для повного прорізування.
- При повторних запальних процесах.