Аномалії конституції

План:
1.Визначення конституції. Конституціональні типи людей.
2. Особливості нормальної фізіології та анатомії різних конституціональних типів.
3. Сутність аномалії конституції. Класифікація, основні причини.
4. Визначення діатезів. Класифікація, основні причини.
5. Зв'язок конституції типів з виникненням і характером перебігу
діатезів.
6. Вплив аномалій конституції на характер перебігу діатезів.
7. Висновок. Перспективи застосування вчення про конституції в клініці і
діагностиці.
"Даремно! - Сказав Іван Васильович, - п'ятнадцять крапель
і ви перестанете що-небудь відчувати ".
М. Булгаков "Театральний роман".
Сукупність властивих людському організму властивостей - спрощено кажучи це зовнішній вигляд + нормальне (або ненормальне) функціонування внутрішніх органів + рівень психіки + частота і види хвороб - позначається в медицині таким терміном, як конституція організму.
У народних повір'ях, переказах, приказках ми часто зустрічаємося з виразом індивідуальних особливостей людини в її зовнішньому вигляді. Люди схильні до повноти, представляються добродушними, але ледачими, худі - проникливими й саркастичними, володарями вогненно-рудого волосся приписується гнівна запальність і т. п. Подібні закономірності повсякденного досвіду широко використовуються для зображення типових казкових персонажів, карнавальних масок та ін, мають такі відповідності психічного і тілесного, багато з яких стали життєвими стереотипами, надійні природничонаукові підстави?
Доктор медичних наук Ганеман виділяв три міазми конституційного типи людей: Psora, Sycosisі Lues. Як видно, назви міазмів повторюють назви трьох заразних хвороб, для яких характерні різні за морфологією шкірні ураження: Psora-короста, Sycosis - гонорея, Lues-сифіліс. Вважається, що ці три хвороби, широко поширені в часи Ганемана, коли не було антибіотиків, були справжнім лихом, приводячи до інвалідизації хворих. Вважається також, що Ганеман тому вибрав ці хвороби як класифікаційних принципів, що нібито він вважав будь-яку хронічну хворобу, що вимагає для її лікування правильного підбору конституціонального препарату, результатом перенесеної колись одній з трьох вище зазначених інфекцій.
Тим не менш, є кардинальні відмінності. Psora - це страх, який породжує нерішучість, Sycosis - страх, який породжує меланхолію і тугу, Lues - страх, що породжує агресію і суїцидні думки.
Можливо, це так і було, але при більш уважному розгляді все більше і більше стає зрозумілим геніальність ганемановского вибору. Ще стародавні східні лікарі говорили, що хвороба йде зовні в глиб, маючи на увазі тим самим логічний перехід гострої патології, коли є оборотні функціональні зміни, які мало залежать від конституційного реагування, в хронічну, коли порушена функція призводить до зміни морфології тканини. Характер, вираженість і навіть переважна локалізація (locus minoris resistentiae) - речі, конституційно обумовлені.
Можна виділити основні відмінності міазматіческіх типів реагування буквально двома словами: Psora-уповільнене захворювання, Sycosis-ексудація і гіперплазія, Lues - деструкція і збочення.
Конституціональному типу Psora відповідає худий, мерзлякуватий, одягнений у тисячу одежинок людина, з сальної, брудного виду шкірою, на якій присутній найрізноманітніша висип.
Це, як правило, полохливі, нерішучі песимісти з низькою самооцінкою. Вони вічно всього бояться, мають погану пам'ять.
Характерна особливість: при вираженій мерзлякуватості навіть влітку, вони схильні до надмірної пітливості. При цьому піт має вкрай неприємний запах.
Такі пацієнти схильні до захворювань шкіри, кишечника, легень, а також алергічних реакцій.
Конституціональному типу Sycosis відповідають дратівливі та неспокійні люди, надмірно акцентовані на своїй хворобі. Одна тільки думка про хворобу приводить їх у стан туги, пригніченості, з'являються думки про самогубство. Як правило, вранці депресивний стан виражено більше, ніж увечері або вночі. Схильність до фантазій, перебільшення важливості майбутніх подій.
Таким пацієнтам властива забудькуватість, не пам'ятають імена старих знайомих. У справах виявляють неорганізованість і непослідовність. Характерний симптом: здається, що хтось стоїть за спиною.
Пацієнти схильні до захворювань сечостатевої сфери, а також до гіперпластичним шкірним процесам.
Конституціональному типу Lues відповідає ослаблений виснажений чоловік, з явищами склерозу мозкових судин - зниження пам'яті, нездатність концентрувати увагу. Для таких людей характерні страхові реакції: страх заразитися якою-небудь хворобою (потреба постійно митися), страх ночі. Вони схильні до суїцидні спроби. Характерна тяга до алкоголю, моральна нестійкість. Пацієнти люезінум дратівливі, бувають агресивні і гнівливий.
Це можуть бути важковиховувані діти, схильні до неконтрольованих спалахів гніву.
Звертає на себе увагу наявність у пацієнта численних дефектів і аномалій розвитку, кісткових деформацій. Зуби криві і дрібні, зіниці різні за шириною. Схильність до некротичним процесам в шкірі, кістках, дегенерації паренхіматозних органів.
З опису видно, що психологічні аспекти трьох конституціональних типів багато в чому перегукуються. Це відбувається внаслідок того, що будь-який з перерахованих типів являє собою крайню форму хронічної хвороби. У таких випадках симптоми психастенії присутні обов'язково і мають багато подібні риси: зниження пам'яті, стомлюваність, погана переносимість який-небудь навантаження, страхові реакції.
Тим не менш, є кардинальні відмінності. Psora - це страх, який породжує нерішучість, Sycosis - страх, який породжує меланхолію і тугу, Lues - страх, що породжує агресію і суїцидні думки.
Розділення людей на три головних конституціональних типу у відповідності з типом реагування призвело Ганемана до думки про створення трьох універсальних конституціональних препаратів - нозодов, здатних реактивувати хвороба, що спостерігається у пацієнта відповідного конституційного типу. Препарат псори, одержуваний шляхом потенціювання вмісту коростявих бульбашок, отримав назву Psorinum, препарат сикоза, що виготовляється з уретрального ексудату хворого гонореєю, називається Medorrhinum, і, нарешті, люесу відповідає Luesinum, нозод з м'якого шанкру.
Якщо проводити паралелі з іншими гомеопатичними класифікаціями, то Psora відповідає сульфуру або Калькареа карбоніка, Lues - фтору або Калькареа флюоріка. У відношенні сикоза логічно припустити відповідність з фосфором або фосфорної Калькареа. Однак, тут питання вирішується не так однозначно.
Справа в тому, що в постганемановскую еру, коли доктором Кохом був відкритий збудник туберкульозу, гомеопати прийшли до висновку про існування ще одного міазматіческого конституційного типу, названого Tubercullinum. Вважається, що саме цей тип відповідає фосфору і Калькареа фосфоріка.
Конституціональному типу туберкуліну відповідають пацієнти зі світлою шкірою, блакитноокі, блондини, високі, худі, з вузькою грудною кліткою. Характерна висока розумова активність у поєднанні з низькою переносимістю фізичних навантажень.
За характером такі пацієнти, як правило, боязливі, меланхолійні, байдужі. Це дратівливі, плаксиві люди, дуже образливі. Можливі напади люті у цих по своїй природі м'яких і добрих індивідів.
Для пацієнтів типу туберкуліну характерна підвищена чутливість до найменшого протягу і холоду, що викликають у них простудні захворювання. Захворювання вражають найрізноманітніші органи, причому локалізація може в ході одного випадку змінюватися. Характерна наявність туберкульозу в сімейному анамнезі.
Існування четвертого міазматіческого конституційного типу заперечується деякими колегами, які вважають туберкулін комбінацією псори і сикоза. Тим не менш, нозоди (Tubercullinum, Bacillinum) з паличок Коха або з виділень туберкул або лімфатичних вузлів, уражених туберкульозом, активно використовуються в гомеопатії Як конституционального реактіватори.
Таким чином, всі наведені гомеопатичні класифікації конституційних типів людей прагнуть об'єднати пацієнтів у три-чотири групи з яких-небудь узагальнюючим ознаками.
Зрозуміло, що однозначне віднесення людини до тієї чи іншої класифікаційної групи на практиці зустрічається далеко не завжди. Часто в одного і того ж хворого можна виявити риси, характерні для різних конституціональних типів. У таких ситуаціях на допомогу приходить спосіб визначення конституційного типу у відповідності з принципом максимального гомеопатичного подоби хвороби патогенезу якого-небудь конкретного препарату. Зрозуміло, що таких конституційних типів не один десяток, що створює простір для лікарської імпровізації. Класифікації ж, що складаються з трьох-чотирьох типів можна використовувати для визначення загального стратегічного напрямку пошуку конституційного типу. Наприклад, конституціональні типи Tuja і Argentum nitricum відносяться до групи сікотіческіх коштів, Sulfur, Calcarea carbonica, Chamomilla - кошти псоріческого плану, а Aurum, Mercurius, Kalium bichromicum - різновиду конституціонального Люес.
Отже, питання конституційного поділу людей на типи є одним з найскладніших, і, тим не менше, одним з найважливіших в гомеопатії, так як без правильного визначення конституційного типу неможливо повноцінно провести лікування хронічної патології, що представляє на даний момент найбільш актуальну проблему всієї медичної науки.
Кожному з нас взагалі, і кожному нашій дитині зокрема властивий якийсь варіант конституції, яких описано чимало (астенічна, нормостеніческая, невропатичний, шизоїдна, гиперстеническая і т.д.). Орієнтовно уявивши собі, що таке конституція, ми маємо тепер можливість добратися і до діатезу, процитувавши його визначення за енциклопедичним словником медичних термінів.
Діатези (diatheses: грец. Diathesis нахил, схильність до чого-небудь) - аномалії конституції, які характеризуються схильністю до деяких хвороб і певного типу неадекватних реакцій на звичайні подразники.
Наведене визначення показує, що діатез не є ні хворобою, ні діагнозом, а, вживаючи це слово, ми лише констатуємо схильність дитини до деяких хвороб. Не можна лікувати діатез, не можна вилікувати діатез - схильності і схильності не лікуються! Але можна встановити конкретний діагноз і вилікувати конкретне захворювання.
Вчення про діатезах - досягнення нашої, вітчизняної медичної науки. Заморські лікарі не порахували його (вчення) істотним і відсутність слова "діатез" в американських підручниках в зв'язку з цим зовсім не дивно.
Вчення про діатезах остаточно не сформовано. У міру розвитку медичної науки конкретизувалися уявлення про механізми тієї чи іншої схильності, що призвело до виділення замість окремих діатезних захворювань, що відносяться до ферментопатій, мембранопатія, імунодефіцитних станів, ембріопатія, фетопатії. В даний час розрізняють наступні основні види діатезів:
ексудативно-катаральний
алергічний
лімфатико-гіпопластичний
нервово-артритичний.
Крім того, зберігся термін "геморагічні діатези", що поєднує захворювання, які характеризуються підвищеною кровоточивістю.
Ексудативно-катаральний (ексудативний) діатез - аномалія конституції, властива дітям раннього віку і характеризується схильністю до рецидивуючим інфільтративно-десквамативному уражень шкіри та слизових оболонок, розвитку алергійних реакцій і затяжного перебігу запальних процесів, а також до порушення водно-сольового обміну і лімфоїдної гіперплазії. Приблизно у 30-50% дітей раннього віку спостерігається зазвичай короткочасні ознаки ексудативно-катарального діатезу. У більшості дітей в патогенезі ексудативно-катарального діатезу вирішальне значення мають підвищена проникність шлунково-кишкового тракту, недостатня стабільність мембран тучних клітин, знижена активність ферментів, що розщеплюють біогенні аміни, і білків, що зв'язують їх. Принциповою особливістю ексудативно-катарального діатезу є зв'язок його маніфестацій з вживанням в їжу дитиною або матір'ю (в період вигодовування грудним молоком) порівняно великої кількості продуктів, у яких міститься багато гістаміну або лібераторів гістаміну, - полуниці, суниці, цитрусових, шоколаду, риби, сиру , ковбаси, томатів, квашеної капусти; виникають при цьому алергічні реакції протікають без участі імунних механізмів (докладніше про це в розділі псевдоалергія).
Для дітей з ексудативно-катаральним діатезом характерні тенденція до надлишкової маси тіла, пастозність, стійкі попрілості з першого місяця життя, гнейс (жирові себорейні лусочки на волосистій частині голови), сухість і блідість шкіри, молочний струп - почервоніння шкіри щік, підборіддя з наступним лущенням . Часто з'являються зрітематозно-папульозні і еритематозно-везикулезной сверблячі висипання на шкірі, які можуть повторно інфікуватися при расчесах. Відзначаються "географічний язик", нестійкий стілець, затяжні кон'юнктивіти, риніти, обструктивні бронхіти, часто - анемія, рахіт.
Спостерігається схильність до затримки в організмі води, натрію, калію і хлоридів, але в той же час при інтеркурентних захворюваннях швидко настає зневоднення. Особливостями обміну речовин є також метаболічний ацидоз, активація вільно-радикального перекисного окислення ліпідів, тенденція до гіпопротеїнемії, гіперглікемії та гіперліпідемії через порушення функції печінки. До 3-4 років прояви ексудативно-катарального діатезу, як правило, поступово зникають.
Діагноз грунтується на аналізі анамнестичних і клінічних даних. Диференціальний діагноз проводять з алергічним діатезом. Якщо шкірні або інші алергічні ураження виникають при впливі навіть слідових кількостей алергену, прогресують незважаючи на лікування і батьки дитини страждають алергічними захворюваннями, діагностують алергічний діатез і конкретне алергічне захворювання, яке спостерігається у хворого, наприклад, атопічний дерматит.
Діти з ексудативно-катаральним діатезом повинні знаходитися під диспансерним наглядом педіатра. При необхідності проводяться консультації алерголога, дерматолога й інших фахівців. Велике значення має організація раціонального харчування дитини і матері в період годування його грудним молоком. Слід виключити продукти, які є облігатними і причинно-значущими алергенами, різко обмежити легкозасвоювані вуглеводи. При штучному вигодовуванні дітей першого року життя переважно призначати кислі суміші. Встановити причинно-значущі алергени допомагають анамнез, ведення "харчового щоденника" і спеціальні алергологічні методи дослідження. Важливо створити гіпоаллергогенную обстановку будинку, виключити застосування найбільш розповсюджених лікарських алергенів (пеніциліну, ацетилсаліцилової кислоти, вітаміну В1, біологічних препаратів). Питання про профілактичні щеплення вирішується індивідуально, вони проводяться тільки на тлі медикаментозної підготовки (гипосенсибилизирующие, антигістамінні засоби) не раніше ніж через 1 міс. після загострення ексудативно-катарального діатезу.
При алергічних ураженнях показані послідовне застосування вітамінів B6, А, Е, В5 у вікових лікувальних дозах, антигістамінні засоби (наприклад, супрастин, тавегіл, димедрол), кетотифен (задитен). Дітям з шкірними висипаннями призначають ванни з відварами череди, лаврового листа, настоями кори дуба, 1% індометаціновая мазь.
Первинна профілактика ексудативно-катарального діатезу можлива лише в перинатальний період і включає раціональне харчування вагітних і немовлят, виключення контакту з облігатними алергенами.
Алергічний діатез - аномалія конституції, що характеризується нахилом до алергічних хвороб. Ю.Є. Вельтищев (1984) і І.М. Воронцов (1985) в залежності від особливостей імунологічних реакцій пропонують виділяти такі варіанти алергічного діатезу: атонічний, аутоімунний, інфекційно-алергійний. Алергічний діатез має полігенне спадкування. У різних сім'ях підвищена схильність до алергічних реакцій зумовлена ​​різними чинниками: високим синтезом імуноглобулінів Е, імунним дефіцитом, схожістю глікопротеїнів епітелію дихальних шляхів і кишечника з глікопротеїнами бактерій, грибів і ін Алергічні хвороби розвиваються під впливом чинників навколишнього середовища, що визначають можливість і масивність надходження алергену в нерасщепленной вигляді через природні бар'єри; провокуючу роль можуть грати інфекції, гіповітаміноз, анемія внаслідок порушення бар'єрних властивостей слизових оболонок.
При алергічному дерматиті на першому році життя можливі такі ж ураження шкіри, як при ексудативно-катаральному діатезі, а також екзема; в дошкільному віці можуть виникати алергічні хвороби органів дихання, імуно-комплексні хвороби (наприклад, дифузні захворювання сполучної тканини), у шкільному віці нерідко спостерігаються екзема, атонічний дерматит, алергічні хвороби з одночасним ураженням шкіри та органів дихання, аутоімунні та Імунокомплексні хвороби.
Діагноз алергічного діатезу припускають на підставі генеалогічного анамнезу, враховуючи, що цей діатез розвивається у 30% дітей, якщо алергічне захворювання є у батька, у 50% дітей, якщо хвора мати, і у 75% дітей, якщо алергія діагностована у обох батьків. Підтверджує діагноз поява у дитини алергічних уражень, у розвитку яких беруть участь імунні механізми (на відміну від ексудативно-катарального діатезу); остаточний діагноз встановлюють після алергологічного обстеження.
Лікування алергічних уражень проводиться відповідними фахівцями (наприклад, алергологом, дерматологом). Принципи диспансерного спостереження дітей з алергічним діатезом ті ж, що і дітей з ексудативно-катаральним діатезом.
Лімфатико-гіпопластичний (лімфатичний) діатез - аномалія конституції дітей перших 7 років життя, що характеризується генералізованим і стійким збільшенням лімфатичних вузлів і вилочкової залози, дисфункцією ендокринної системи (гіпофункція надниркових залоз, симпатико-адреналової системи) зі зниженою адаптацією до змін навколишнього середовища, схильністю до частих інфекційних захворювань і алергічних реакцій. У формуванні цього діатезу вирішальне значення мають токсико-інфекційні та тривалі гіпоксичні впливи у внутрішньоутробному періоді і в перші тижні позаутробного життя.
Для дітей з лімфатико-гіпопластичним діатезом характерним є: надмірна маса тіла при малої м'язової маси, пастозність, коротка шия, грубий "кістяк", значне і стійке збільшення периферичних лімфатичних вузлів, піднебінних і глоткової мигдалин. Діти апатичні, мляві, швидко втомлюються. Через розростання глоткового мигдалини порушується носове дихання, діти дихають через рот, погано сплять. Інфекційні хвороби приймають зазвичай затяжне, хвилеподібний перебіг, залишаючи тривалий субфебрилітет. Серед дітей з лімфатико-гіпопластичним діатезом підвищена частота раптової смерті. У цих випадках раніше використовували терміни "mors thymica", "status thymicolymphaticus", припускаючи, що смерть обумовлена ​​здавленням трахеї, блукаючого нерва збільшеною вилочкової залозою або дією утворюються в ній речовин. В даний час вважають, що раптова смерть пов'язана головним чином з надниркової недостатністю, дизадаптації.
При дослідженні крові виявляють анемію, лімфоцитоз, збільшення ШОЕ. Максимальна вираженість проявів лімфатико-гіпопластичного Д. припадає на дошкільний вік, в подальшому вони зазвичай зникають.
Діагноз грунтується на анамнестичних і клінічних даних. Диференціальний діагноз проводять з спадковими імунодефіцитними станами і внутрішньоутробною інфекцією.
Діти з лімфатико-гіпопластичним діатезом повинні перебувати під диспансерним наглядом педіатра. Необхідні планомірне загартовування, масаж і гімнастика, природне вигодовування з раціональним його розширенням, рання діагностика і комплексне лікування супутніх захворювань (гіповітамінозів, анемії, інфекційних хвороб). Профілактичні щеплення проводяться за індивідуальним графіком. З метою стимуляції імунітету послідовно призначають вітаміни А, Е, В5, В6, В9, В12, В15 і препарати, що підвищують неспецифічні захисні сили організму (наприклад, дибазол, пентоксил, метацил, нуклеінат натрію, рослинні адаптогени - настоянки елеутерококу, женьшеню, лимонника, стимулятори глюкокортикоїдної функції надниркових залоз (глицирам, етимізол, великі дози аскорбінової кислоти).
Профілактика лімфатико-гіпопластичного діатезу включає ліквідацію вогнищ хронічної інфекції у жінок до вагітності, забезпечення правильного розвитку плоду, раннє виявлення та лікування затримки його розвитку та гіпоксії.
Нервово-артритичний діатез - аномалія конституції, що характеризується схильністю до ожиріння, цукрового діабету, подагрі і обмінним артритів, що обумовлено в основному порушеннями обміну сечової кислоти і нагромадженням пуринів в організмі, у меншій мірі порушеннями ліпідного і вуглеводного обмінів. Доведено полігенне спадкування нервово-артритичного діатезу.
Дітям, що страждають нервово-артритичним діатезом, властиві примхливість, підвищена збудливість, анорексія, тікообразние гіперкінези, логоневроз, нічні страхи, афективні судоми, схуднення, швидко змінюються ожирінням, закрепи, збільшення печінки, періодичні напади ацетонемічного блювоти. Нерідко в крові підвищується вміст сечової кислоти за рахунок посилення її синтезу, як наслідок цього виникає уратурія (раніше такий стан називали сечокислим діатезом). Можуть виникати напади болю в животі, головного болю. Психічний розвиток дітей з нервово-артритичним діатезом зазвичай випереджає психічний розвиток однолітків.
При несприятливих умовах з віком розвиваються подагра, обмінні артрити; цукровий діабет, на тлі уратурія нерідко виникають пієлонефрит, сечокам'яна хвороба. Провокуючими факторами можуть бути інтенсивні психоемоційні навантаження, вживання у великих кількостях продуктів, багатих пуринами (наприклад, м'ясо, печінка, оселедець, паштет, сардини, шоколад, какао, бобові).
Діагноз грунтується на генеалогічному аналізі (виявлення у родичів першого ступеня спорідненості перерахованих неврологічних і обмінних порушень), клінічній картині, виявленні підвищеного вмісту уратів в сечі, Диференціальний діагноз проводять з неврозами, енцефалопатіями, синдромом Леша - Найхана.
Діти з нервово-артритичним діатезом повинні спостерігатися педіатром. Важливе значення мають режим дня, харчування з обмеженням (і навіть виключенням у важких випадках) продуктів, багатих пуринами. Обов'язкові заняття фізкультурою, загартовування. Корисні лужні мінеральні води, періодичний прийом препаратів, що впливають на обмін пуринів, - пантотенату кальцію, цитратної суміші, етаміда, алопуринолу, марени фарбувальної. Питання про терміни проведення планових профілактичних щеплень вирішується індивідуально.
З цієї точки зору саме поняття "діатез" зокрема, як і вчення про діатезах в цілому, дивно відповідають нашому менталітету і нашим звичкам звинувачувати у власних і дитячих нещастях кого завгодно, тільки не самих себе - винні будуть спадковість, конституція, діатез, пристріт , псування і т.д. Але відсутність елементарних знань про те, як поводитися під час вагітності, як влаштувати побут новонародженого, як годувати, поїти, купати, гуляти, одягати, гартувати - все це залишається непоміченим. Та плюс до всього - невгамовна пристрасть лікувати і лікуватися.
Дитину не загартовують, постійний перегрів, з місячного віку годують бананами, перуть пелюшки порошками з біосистемами, купують іграшки подешевше зі смердючої пластмаси, лікують будь-чих антибіотиками. Дитина не вилазить з застуд, постійно якісь прищі і плями на шкірі, за рік три бронхіту, то пронос, то запор. Ах, ох - це все діатез, як йому бідненько не пощастило.
Ще раз підкреслюю - діатез не хвороба, а схильність до хвороб. Якщо лікар сказав, що у вашої дитини діатез - виправте, будь ласка, як називається хвороба, саме хвороба схильність до якої і називається діатезом (вибачте за багаторазові повторення). Будь-яка хвороба - має свої причини і свої способи лікування. Знайдіть, разом з лікарем, причини. Тоді й вилікуватися можна.
Серед профілактичних заходів, спрямованих на попередження формування виражених аномалій конституції, доцільно виділити періконцепціонную профілактику, антенатальну охорону плода, ранню діагностику адаптивного фенотипу новоро