Анестезія при патології ендокринної системи

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Реферат
Тема: Анестезія при патології ендокринної системи

План:
Вступ
1. Патологія ендокринної системи:
- Гостра і хронічна недостатність кори надниркових залоз
- Феохромоцитома
- Патологія щитовидної залози
- Цукровий діабет
- Ожиріння і анестезія
Висновок
Література

Вступ
Патологія ендокринної системи може зробити істотний вплив на вибір анестезіологічної допомоги та спеціальних заходів безпеки хворого при оперативному втручанні і в післяопераційному періоді.
Для анестезіолога найбільше значення має забезпечення безпеки хворих, оперованих на тлі гострої і хронічної недостатності кори надниркових залоз, первинного альдостеронізма, хвороби Іценко-Кушинга та феохромоцитоми.

Гостра і хронічна недостатність кори надниркових залоз
Гостра недостатність може розвинутися в результаті тривалого і важкого загального захворювання, травми, застосування цитостатичних препаратів, що пригнічують кору надниркових залоз. Надниркова недостатність відзначається також у хворих, які тривалий час лікувалися стероїдними гормонами з приводу бронхіальної астми, захворювань шкіри, хвороб крові, колагенозів і т п. Часто хронічна недостатність кори надниркових залоз виникає при їх ураженні патологічним процесом, наприклад туберкульоз.
Основні фізіологічні зрушення виражаються у порушеннях гемодинаміки та електролітного балансу, які повинні бути коригувати перед операцією.
Головне завдання анестезіолога при надниркової недостатності - профілактика та корекція операційного стресу, що полягає у замісній сгороідной терапії.
До і під час операції гормональні препарати з метою замісної терапії повинні отримувати хворі, у яких при спеціальному дослідженні виявлена ​​недостатність надниркових залоз, а також хворі, яким призначали стероїдні гормони більше 1 тижня протягом найближчого передопераційного місяця або більше 1 міс протягом півроку або, нарешті , отримували коли б то не було більше 1 г гідрокортизону або еквівалентної кількості інших препаратів.
Первинний альдостеронізм. Надмірна секреція альдостерону підвищує реабсорбцію Na + і води, а К +, навпаки, виводиться із сечею. Виникають гіпокаліємічний алкалоз, артеріальна гіпертензія, гіперволемія і порушення нервово-м'язової провідності.
Необхідно забезпечити безпеку хворого з тяжкою артеріальною гіпертензією, коригувати гіпокаліємію, гіпернатріємії та метаболічний алкалоз. Показано застосування антагоніста альдостерону спіронолактону (верошпирон). При артеріальній гіпертензії використовують а-адренолитики і гангліоблокатори. У зв'язку з електролітними розладами використовувати міорелаксанти слід обережно.
Хвороба Іценко-Кушинга (аденома гіпофіза з вторинною гіперплазією кори надниркових залоз) прийнято відрізняти від синдрому Іценко - Кушинга (тобто кортикостерома - патології тільки наднирника). Фізіологічні механізми порушення життєво важливих функцій при них майже однакові і пов'язані з гіперпродукцією глюкокортикоїдних гормонів.
При гиперкортицизме спостерігається артеріальна гіпертензія з патологічними змінами в різних органах, властивими гіпертонічної хвороби, а також ожиріння, причини якого можуть бути різноманітними. Вуглеводний обмін змінюється в бік гіперглікемії та глюкозурії (так званий стероїдний діабет). Підвищена сприйнятливість до інфекції з-за зниження продукції імуноглобулінів, є схильність до поліцитемії.
У завдання анестезіолога при цій патології входить попередження гіпертонічного кризу з допомогою гангліоблокаторів або а-Адренолітики, а також попередження міокардіальних розладів і продовженого апное при використанні міорелаксантів у зв'язку з порушеннями електролітного обміну. Профілактика інфекції в післяопераційному періоді хворих повинна бути особливо ретельним.
Феохромоцитома
Феохромоцитома - катехоламінпродуцірующая пухлина хромафинної тканини, в більшості випадків локалізується в мозковій речовині надниркових залоз. Продукція катехоламінів при феохромоцитомі підвищена в десятки разів, причому особливо зростає рівень норадреналіну.
Провідним фізіологічним механізмом порушень є артеріальна гіпертензія, яка може бути постійною і пароксизмальній. Гемодинаміка у хворих з феохромоцитомою надзвичайно лабільна, головним чином у зв'язку з тим, що обсяг циркулюючої крові знижений. Певну роль відіграє стимуляція бета-адренорецепторів серця з підвищенням збудливості міокарда і розвитком шлуночкових екстрасистол і пароксизмів тахісістолія. Глікогені депо печінки при феохромоцитомі під дією катехоламінів виснажуються.
Основні труднощі анестезіологічної допомоги при феохромоцитомі пов'язані з можливим гіпертонічним кризом, у тому числі при введенні деполяризуючих міорелаксантів (підвищення внутрішньочеревного тиску, здавлення надниркових залоз, викид катехоламінів). Профілактика і лікування полягають у застосуванні а-Адренолітики типу фентоламіну, Тропафен, а також натрію нітропрусиду. Для попередження гіпертонічного кризу при введенні в анестезію можна перед деполяризуючих релаксантами ввести деполяризують в невеликих дозах.
При несвоєчасно коригованого крововтраті легко виникає колапс, так як ОЦК при феохромоцитомі знижений. Порушення серцевого ритму, провідності і скоротливості міокарда у зв'язку з гиперкатехоламинемия вимагають моніторізаціі ЕКГ.
Патологія щитовидної залози
Гіпертиреоз
Основні фізіологічні прояви постійного гіпертиреозу або гіпертиреоїдних кризу не укладаються в патологію тільки щитовидної залози. При гіпертиреозі завжди зацікавлені ЦНС, симпатико-адреналової системи та інші ендокринні залози.
Спостерігаються тахісістолія, підвищена збудливість міокарда, його гіпертрофія і навіть дегенерація. Висока лабільність вегетативних реакцій при гіпертиреозі пов'язана з надлишковим утворенням парасімпатоміметіков у відповідь на підвищення чутливості до катехоламінів. При гіпертиреозі у фізіологічних зрушеннях бере участь кора надниркових залоз: посилюється катаболізм жирів і білків, втрачається пов'язана з ними клітинна вода.
Основний обмін при гіпертиреозі підвищений: у організмі відбуваються високоенергетичні процеси, виснажуються глікогені депо, споживається в підвищених кількостях кисень. Для післяопераційного тиреотоксического кризу характерні раптово виникають гііертермія, артеріальна та венозна гіпертензія, тахікардія, психомоторне збудження.
При комплексному анестезіологічному посібнику необхідно передбачити блокаду симпатико-адреналової системи. З цією метою використовують спинномозкову анестезію, застосовують препарати раувольфії, метилдофа, гангліонарних блокаду, а-і бета-адренолітики.
Для премедикації можуть знадобитися підвищені дози седативних і атарактичних коштів. Не рекомендується застосовувати атропін. Слід уникати і загальних анестетиків, стимулюючих бронхіальну секрецію. Високі концентрації кисню в дихальних сумішах необхідні. Для введення в анестезію краще тіопентал-натрій, а кетамін, навпаки, небажаний. Моніторізація частоти серцевих скорочень обов'язкове.
У післяопераційному періоді слід мати на увазі небезпеку тиреотоксического кризу, що проявляється вираженою гіперсимпатикотонії - тахікардією, артеріальною гіпертензією, гіпертермією, підвищеною збудливістю і ін Інтенсивне лікування полягає в нормалізації ОЦК, введення а-і бета-адреноблокаторів (фентоламін, тропафен, анаприлін і ін ), натрію йодиду, а також в оксигенотерапії.
Гіпотиреоз може бути наслідком первинної патології щитовидної залози, а також надлишкової терапії гіпертиреозу. Фізіологічні зрушення при гіпотиреозі протилежні тим, які описані вище: активність симпатико-адреналової системи й основний обмін знижені. Основне завдання анестезіолога полягає в тому, щоб нормалізувати ОЦК та знизити дози будь-яких медикаментів, так як вони не повинні витрачатися на придушення і без того низького обміну. На відміну від гіпертиреозу для ведення анестезії при гіпотиреозі придатний кетамін.
Цукровий діабет
При цьому захворюванні порушені майже всі види обміну. Провідними синдромами, які повинен врахувати анестезіолог, є метаболічний ацидоз, що компенсується респіраторним алкалозом, дегідратація, гіпонатріємія, клітинна гіпокаліємія і гіперглікемія. Декомпенсованим діабетом треба вважати таку його форму, при якій не тільки змінений рівень цукру в крові, але також різко порушено КОС та водно-електролітний баланс. Компенсація повинна проводитися саме за цим принципом: не просто доведення змісту глюкози до норми з допомогою інсуліну (це не завжди вдається), а планомірна корекція кислотно-основних і водно-електролітних розладів. При такому підході вибір методу анестезії має другорядне значення [Мишкін К. І. та ін, 1989].
Особливу увагу слід звернути на ускладнення, часто розвиваються при діабеті. До них відносяться кетоацидоз, порушення мікроциркуляції, невропатії, ураження нирок і імунітету.
Передопераційна підготовка. Кетоацидоз пов'язаний з тим, що при нестачі інсуліну жирні кислоти перетворюються в ацетон, ацето-оцтову кислоту та інші аномальні продукти жирового обміну. При кетоацидозі К + переходить із клітини в плазму, створюючи разом з кетоновими тілами і глюкозою гіперосмолярність. Осмотичний діурез стимулюється, приводячи до гіпонатріємії, гіповолемії. Ліквідація кетоацидозу - важливе завдання передопераційної підготовки, яка здійснюється інфузією інсуліну, кристалоїдних розчинів, корекцією рівнів К +, Na + і КОС.
Порушення мікроциркуляції при діабеті виявляються трофічними і гангренозними змінами кінцівок, ретинопатію, ІХС та порушенням мозкового кровообігу.
Діабетична невропатія пов'язана з демієлінізації нервових волокон і проявляється дисбалансом вегетативної нервової системи, поліневритами та ін Виникає тахікардія (рідше брадикардія), гірше піддається корекції атропіном (або анаприліном). ІХС може протікати без больового синдрому; спостерігаються виражені постуральні зміни кровообігу. Всі Егі зміни необхідно враховувати при підготовці та під час операції.
У завдання післяопераційної підготовки входить нормалізація функції нирок, мозкового і коронарного кровообігу. Премедикація без особливостей, за винятком додаткового контролю рівня глюкози, який може змінитися під дією препаратів. Щодо передопераційного введення інсуліну думки суперечливі. Мабуть, доцільно орієнтуватися не на схему, а на визначення рівня глюкози в динаміці.
Операційний період
При задовільному біохімічному контролі вибір методу і режиму анестезії при діабеті залежить від характеру оперативного втручання та ускладнень (ІХС, ниркова недостатність тощо), а не самого діабету.
Перед початком анестезії інфузійно вводять 5% розчин глюкози в розчині Рінгера зі швидкістю, що забезпечує її концентрацію в межах 6 - 13 ммоль / л Для перевищення концентрації понад 13 ммоль / л, потрібно ввести внутрішньовенно 5-10 ОД інсуліну. Якщо його вводять крапельно, то слід враховувати можливість зниження концентрації інсуліну в розчині через поглинання його стінками флакона і інфузійної системи.
Післяопераційний період. Головними завданнями є ретельний біохімічний контроль і корекція.
Ожиріння і анестезія
Ожиріння - серйозна анестезіологічна проблема у зв'язку з фізіологічними зрушеннями, які вона викликає в організмі. Ожиріння може спостерігатися як синдром при багатьох небезпечних в анестезіологічному аспекті ендокринних захворюваннях - хвороби Іценка - Кушинга, мікседемі та ін Природно, що при небезпечних синдромах, коли ожиріння є лише складовим елементом, анестезіолог повинен оцінювати синдром в сукупності.
При ожирінні збільшується поглинання анестетика жировою тканиною, що не просто ускладнює його дозування. Справа в тому, що надмірне поглинання анестетика подовжує період досягнення заданої глибини анестезії, а головне період пробудження Оскільки ці періоди - змінні фазові стани, в ході яких легше виникає дисбаланс вегетативних функцій, ускладнення анестезії у хворих з ожирінням зустрічаються частіше, ніж у хворих з нормальною масою тіла.
Фізіологічні зміни при ожирінні, що представляють особливий інтерес для анестезіолога, пов'язані головним чином з жирової дегенерацією важливих органів - серця, печінки та ін Скорочувальна здатність міокарда знижена, тоді як периферичний опір підвищений внаслідок розростання судин в жировій клітковині.
У хворих з ожирінням завжди спостерігається артеріальна гіпоксемія, причому в багатьох випадках навіть інгаляція 100% кисню її не усуває! Полицитемия, часто зустрічається у хворих з ожирінням, - результат постійно діючої артеріальної гіпоксемії. Через поліцитемії навіть легкий ступінь гіпоксії викликає у хворих з ожирінням виражений ціаноз.
Ожиріння супроводжується скороченням резервного обсягу видиху у зв'язку з високим стоянням діафрагми. Внаслідок цього дихальні екскурсії легких відбуваються поблизу обсягу, що наближається до залишковим. Виникає експіраторное закриття дихальних шляхів, посилюється шунтування крові в легенях. У таких випадках усунути гипоксемию допомагає не інгаляція кисню, а нормалізація маси тіла: при цьому опускається діафрагма, збільшується резервний об'єм видиху. Регіонарний розподіл легеневих функцій нормалізується, і шунт, що викликав артеріальну гипоксемию, зникає. Для усунення експіраторного закриття дихальних шляхів при ожирінні слід застосовувати режим ПДКВ.
Легенева гіпертензія судинна при ожирінні спостерігається майже завжди: і в результаті хронічної гіпоксемії, і в зв'язку з вірогідною міокардіальної недостатністю.
Враховуючи особливості зміни систем дихання і кровообігу при ожирінні, слід побоюватися ускладнень постуральної етіології, якщо під час операції хворий перебуває під шкідливої ​​позиції або його швидко переводять з одного положення в інше. У таких випадках небезпечні розлади гемодинаміки і дихання неминучі.
Оскільки при ожирінні під час оперативного втручання не може бути забезпечена адекватна вентиляція, застосовують ШВЛ. Однак і вона представляє для цих хворих небезпеку у зв'язку з необхідністю більш високого внутригрудного тиску при вдування. Висока внутрішньогрудний тиск порушує центральну гемодинаміку. Крім того, у зв'язку з перераздражения рецепторів легень частіше розвивається продовжене апное При ожирінні легше виникають обструктивні розлади, так як дихальні шляхи звужені жировим прошарком.
Рання рухливість і хороша аналгезія в післяопераційному періоді необхідні хворим з ожирінням. Якщо немає гіповолемії, то краще всього застосовувати епідуральну блокаду, що ліквідує багато потенційні небезпеки післяопераційного періоду.
Імовірність регургітації та аспірації при ожирінні вище. Анатомічні особливості ожиріння ускладнюють проведення венепункції і інфузійної терапії, а також інтубацію трахеї.

Список літератури
1. Зільбер А.П. Респіраторна терапія у повсякденній практиці - Ташкент. Медицина, 1986 -400 з
2. Канцаліев Л.Б., Зільбер А.П. Печінкова недостатність у хірургічній клініці (фізіологічні основи інтенсивної терапії) - Нальчик, 1981 -95 с.
3. Мишкін К.І., Дубошіна Т.Б., Шубін А.Г. Цукровий діабет і анестезіологія / / анесте і реаніматол .- 1989 .- № 1 - С 54-60.
4. Рябов Г.А., Семенов В.М., Терентьєва Л.М. Екстрена анестезіологія.-М.: Медицина 1983.-304 с.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
31.4кб. | скачати


Схожі роботи:
Анестезія при патології ендокринної системи 2
Анестезія при патології нервової системи
Анестезія при патології кровообігу
Слизова оболонка порожнини рота при захворюваннях ендокринної системи
Прояви ендокринної патології в порожнині рота дітей
Масаж при патології дихальної системи
Анестезія при операціях на великих судинах і анестезія у дітей і людей похилого віку
Анатомія ендокринної системи
Патологія ендокринної системи
© Усі права захищені
написати до нас