Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.
Реферат
на тему:
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
1. Ендоскопічні втручання
· Передопераційний період
· Інтраопераційні період
2. Особливості анестезії при ендоскопічних втручань за допомогою лазера
Література
Введення
При операціях на голові і шиї співробітництво між хірургом і анестезіологом грає дуже важливу роль. Забезпечення, підтримка і захист прохідності дихальних шляхів в умовах зміненої анатомії та одночасного хірургічного втручання на них служить серйозною перевіркою професійних навичок і терплячості анестезіолога. Для роботи в цій області анестезіолог повинен добре знати анатомію дихальних шляхів і розбиратися в методиці найбільш поширених оториноларингологічних операцій.
1. Ендоскопічні втручання
Ендоскопічні втручання включають ларингоскопію (діагностичну і лікувальну), мікроларінгоскопію (проведену за допомогою операційного мікроскопа), езофагоскопію і бронхоскопію. Під час деяких операцій застосовується лазер.
Передопераційний період
Найбільш поширені симптоми включають захриплість, стридор і кровохаркання. Їх причиною може бути аспірація чужорідного тіла, травма дихальних шляхів, папіломатоз дихальних шляхів, стеноз трахеї, пухлини, дисфункція голосових зв'язок. Перед анестезією необхідно провести ретельне фізичне обстеження і зібрати анамнез, сфокусувавшись на стані дихальних шляхів. Необхідно ознайомитися з даними функціональних і рентгенологічних (томографія, KT, MPT) досліджень. Якщо перед операцією проводять непряму ларингоскопію, то слід ознайомитися з її результатами.
Надзвичайно важливо встановити, чи можлива масочная вентиляція і інтубація в умовах прямої ларингоскопії. Якщо ризик ускладнень при виконанні будь-який з двох цих маніпуляцій реальний, то інтубувати трахею слід до індукції анестезії, використовуючи альтернативні методики (наприклад, інтубація у свідомості за допомогою бронхоскопа, трахеостомія під місцевою анестезією).
При обструкції верхніх дихальних шляхів седативні препарати в премедикацію не включають. Обмежуються глікопірролатом (0,2-0,3 мг в / м) за 1 год до операції, який пригнічує функцію екзокринних залоз, що покращує візуалізацію дихальних шляхів.
Інтраопераційний період
При ендоскопічних втручань необхідна глибока міорелаксація жувальних м'язів, що дозволяє безперешкодно провести бронхоскоп в трахею і забезпечує нерухоме операційне поле, адекватна оксигенація та вентиляція (незважаючи на хірургічні маніпуляції в дихальних шляхах), а також стабільна гемодинаміка в умовах швидко мінливого рівня хірургічної стимуляції.
А. Міорелаксації: Адекватною міорелаксації можна досягти або за допомогою тривалої інфузії сукцинілхоліну, або шляхом дробового введення недеполяризуючих міорелаксантів середньої тривалості дії (наприклад, рокуронію, векуронію, атракурія). Недоліком тривалої інфузії сукцинілхоліну є ризик виникнення II фази блоку в тому випадку, якщо процедура з якої-небудь причини затягнеться. З іншого боку, ефект недеполяризуючих міорелаксантів середньої тривалості дії не завжди вдається своєчасно усунути, що може затримати відновлення захисних рефлексів і екстубаціі. Застосування короткодействующих недеполяризуючої міорелаксантами Вакуров дозволяє уникнути цих проблем. Хоча глибока міорелаксація необхідна до самого кінця дослідження, швидке відновлення м'язового тонусу має важливе значення, оскільки ендоскопічні процедури часто проводять амбулаторно.
Б. Оксигенація та вентиляція: Існує кілька методик, що дозволяють забезпечити адекватну оксигенацію і вентиляцію при ендоскопічних втручань.
Найчастіше є можливість інтубувати трахею вузької ендотрахеальної трубкою (діаметр 4,0-6,0 мм), через яку потім здійснюють стандартну ШВЛ. Звичайні ендотрахеальні трубки цього розміру призначені для дітей, тому для трахеї дорослої людини вони, по-перше, дуже короткі, а по-друге, обсяг їх манжетки занадто малий, так що вони надають надмірно великий тиск на стінку трахеї. Тому розроблені так звані мікроларінгеальние трубки діаметром 4,0, 5,0 і 6,0 мм, довжина яких відповідає розміру гортані дорослої людини, а манжетка низького тиску має досить великий об'єм. Крім того, мікроларінгеальние трубки більш жорсткі і стійкі до здавлення ззовні, ніж звичайні ендотрахеальні трубки. Інтубація трахеї дозволяє уникнути аспірації, дає можливість використовувати інгаляційні анестетики і проводити безперервну капнографії.
У деяких випадках (наприклад, залучення в патологічний процес задньої спайки) ендотрахеальний трубка перешкоджає нормальному огляду ураженої ділянки або хірургічних маніпуляцій. Технічно найпростішою альтернативою є інсуффляціі великого потоку кисню через тонкий катетер, введений в трахею. Ця методика дозволяє підтримувати адекватну оксигенацію за умови, що процедура короткочасна і функція легень не порушена. При тривалих процедурах інсуффляціі не може забезпечити адекватної вентиляції, якщо тільки не збережено самостійне дихання.
Використовується і методика періодичного апное. Періоди вентиляції, здійснюваної через маску або ендотрахеальну трубку, перемежовуються з періодами апное, під час яких виконуються хірургічні маніпуляції. Тривалість кожного періоду апное зазвичай складає 2-3 хвилини і визначається показниками пульсоксиметра. Ускладнення методики: гіповентиляція і аспірація.
Більш складною методикою є підключення ручного інжектора до бічного порту ларингоскопа (інжекційний приставка Сондерса). Під час вдиху (тривалість 1-2 секунди) струмінь кисню під великим тиском (2-3,5 атм) надходить у дихальні шляхи, захоплюючи велику кількість повітря (ефект Вентурі). Видих (тривалість 4-6 секунд) відбувається пасивно. Важливе значення має постійне спостереження за екскурсіями грудної клітини, щоб правильно вибирати дихальний обсяг і тривалість видиху щоб уникнути динамічного розтягування легенів і баротравми. Різновидом цієї методики є високочастотна ШВЛ, коли через встановлену в трахею тонку канюлю або трубочку здійснюють інжекції струн дихальної суміші з частотою 80-300 хв. При використанні ручного інжектора і застосуванні високочастотної ШВЛ не можна застосовувати інгаляційні анестетики.
В. Серцево-судинна система: Існує дві причини різких коливань артеріального тиску і ЧCC під час ендоскопічних втручань. По-перше, багато хворих мають тривалий анамнез паління та зловживання алкоголем, що схиляє їх до серцево-судинних захворювань. По-друге, ендоскопічні процедури в оториноларингології часто являють собою серію ларингоскопії і інтубацій, що перемежовуються періодами мінімальної хірургічної стимуляції. Отже, підтримання постійного рівня анестезії буде супроводжуватися переміжними періодами артеріальної гіпер-і гіпотонії. Звідси випливає, що в ході цих втручань слід безперервно підтримувати неглибокий рівень анестезії, а в моменти вираженої хірургічної стимуляції вводити короткодіючі анестетики (наприклад, пропофол) або адреноблокатори (наприклад, есмолол). Блокада язикоглоткового і верхнього гортанного нерва дозволяє звести до мінімуму інтраопераційні коливання артеріального тиску. При супутній артеріальній гіпертонії і ІХС інвазивний моніторинг АТ показаний навіть при короткочасних втручань.
2. Особливості анестезії при ендоскопічних втручань з використанням лазера
Лазер [англ, laser - абревіатура виразу light amplification by stimulated emission of radiation, тобто посилення світла за допомогою вимушеного (індукованого) випромінювання] - це оптичний квантовий генератор, прилад, що дозволяє отримати надзвичайно інтенсивні і вузьконаправлені пучки світлового випромінювання. Лазерне випромінювання володіє трьома властивостями, що відрізняють його від звичайного світлового випромінювання:
1) сувора монохроматичность (довжина всіх хвиль однакова);
2) тимчасова і просторова когерентність (всі хвилі перебувають в одній і тій же фазі);
3) дуже мале кутове розбіжність в пучку (всі хвилі поширюються паралельно один одному). Крім того, лазерне випромінювання характеризується великою щільністю потоку енергії. Завдяки цим властивостям лазер дозволяє хірургові з дуже високою точністю виконувати маніпуляції і здійснювати гемостаз, що значно знижує пошкодження навколишніх здорових тканин, зменшує вираженість набряку і біль у післяопераційному періоді. На жаль, застосування лазера пов'язане з рядом ускладнень.
Переваги та недоліки лазера багато в чому залежать від довжини його хвилі. У свою чергу, довжина хвилі визначається активним середовищем, в якій відбувається генерація лазерного випромінювання. Наприклад, вуглекислотний лазер має довжину хвилі 10600 нм, в той час як лазер на алюмініевоіттріевом гранаті (YAG-лазер) - тільки 1060 нм. Більш довгі хвилі інтенсивніше поглинаються водою і мають меншу здатність проникати в тканини. Таким чином, вуглекислотний лазер надає більш локальне і поверхневе вплив, ніж YAG-лазер.
Слід приділяти особливу увагу евакуації мікрочастинок, що утворюються в результаті взаємодії лазерного випромінювання з тканинами, оскільки вони можуть бути джерелом інфекції. При використанні деяких видів лазерного опромінення весь персонал операційної повинен користуватися захисними окулярами, а очі хворого слід закривати щільною пов'язкою.
Найбільш небезпечним ускладненням при ендоскопічних операціях з використанням лазера є займання інтубаційної трубки. Ризик цього ускладнення можна повністю усунути, використовуючи методики вентиляції, не потребують застосування інтубаційних трубок і катетерів (наприклад, методика перемежованого апное або ручна інжекційний вентиляція через бічний порт ларингоскопа). Тим не менш, в деяких випадках інтубація трахеї необхідна в силу ряду причин, наприклад, з-за великої тривалості операції, локалізації патологічного процесу або супутніх захворювань легенів. У цих випадках слід застосовувати інтубаційну трубку, виготовлену з матеріалу, найбільш стійкого до займання лазером (табл. 1). Деякі фахівці для захисту від загоряння обгортають інтубаційну трубку фольгою, але цей підхід теж не позбавлений ускладнень (табл. 2).
Необхідно підкреслити, що повністю усунути ризик загоряння лазером не дозволяють ні забезпечені манжеткою трубки (незалежно від моделі), ні методики захисту від загоряння. Отже, за будь-яких операціях на дихальних шляхах, що проводяться із застосуванням лазера, необхідно дотримуватися таких заходів:
• FiO 2 повинна бути якомога нижче (часто хворі добре переносять FiO 2 = 21).
• Закис азоту підтримує горіння, тому її слід замінити повітрям (азот) або гелієм.
• манжетку ендотрахеальної трубки слід заповнити фізіологічним розчином, підфарбованим метиленової синькою. Фізіологічний розчин розсіює теплову енергію, а метиленовая синька сигналізує про розрив манжетки.
ТАБЛИЦЯ 1. Переваги та недоліки різних ендотрахеальних трубок, що застосовуються при операціях на дихальних шляхах з використанням лазера
Возгораемость залежить від FiO 2 і потужності лазера
ТАБЛИЦЯ 2. Недоліки обгортання ендотрахеальної трубки фольгою
ТАБЛИЦЯ 3. Протокол заходів під час займання ендотрахеальної трубки
• Інтенсивність і тривалість впливу лазерного випромінювання повинні бути мінімально допустимими.
• У дихальних шляхах слід розмістити тампони, змочені фізіологічним розчином, що знижує ризик загоряння.
• На випадок спалаху під рукою повинен бути великий шприц (50 мл) з фізіологічним розчином.
Перераховані вище заходи знижують, але не усувають повністю ризик загоряння ендотрахеал'ной трубки, тому анестезіолог завжди повинен бути готовий до цього ускладнення (табл. 3).
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.
Реферат
на тему:
«Анестезія при оториноларингологічних операціях»
Виконала: студентка V курсуПеревірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
Введення1. Ендоскопічні втручання
· Передопераційний період
· Інтраопераційні період
2. Особливості анестезії при ендоскопічних втручань за допомогою лазера
Література
Введення
При операціях на голові і шиї співробітництво між хірургом і анестезіологом грає дуже важливу роль. Забезпечення, підтримка і захист прохідності дихальних шляхів в умовах зміненої анатомії та одночасного хірургічного втручання на них служить серйозною перевіркою професійних навичок і терплячості анестезіолога. Для роботи в цій області анестезіолог повинен добре знати анатомію дихальних шляхів і розбиратися в методиці найбільш поширених оториноларингологічних операцій.
1. Ендоскопічні втручання
Ендоскопічні втручання включають ларингоскопію (діагностичну і лікувальну), мікроларінгоскопію (проведену за допомогою операційного мікроскопа), езофагоскопію і бронхоскопію. Під час деяких операцій застосовується лазер.
Передопераційний період
Найбільш поширені симптоми включають захриплість, стридор і кровохаркання. Їх причиною може бути аспірація чужорідного тіла, травма дихальних шляхів, папіломатоз дихальних шляхів, стеноз трахеї, пухлини, дисфункція голосових зв'язок. Перед анестезією необхідно провести ретельне фізичне обстеження і зібрати анамнез, сфокусувавшись на стані дихальних шляхів. Необхідно ознайомитися з даними функціональних і рентгенологічних (томографія, KT, MPT) досліджень. Якщо перед операцією проводять непряму ларингоскопію, то слід ознайомитися з її результатами.
Надзвичайно важливо встановити, чи можлива масочная вентиляція і інтубація в умовах прямої ларингоскопії. Якщо ризик ускладнень при виконанні будь-який з двох цих маніпуляцій реальний, то інтубувати трахею слід до індукції анестезії, використовуючи альтернативні методики (наприклад, інтубація у свідомості за допомогою бронхоскопа, трахеостомія під місцевою анестезією).
При обструкції верхніх дихальних шляхів седативні препарати в премедикацію не включають. Обмежуються глікопірролатом (0,2-0,3 мг в / м) за 1 год до операції, який пригнічує функцію екзокринних залоз, що покращує візуалізацію дихальних шляхів.
Інтраопераційний період
При ендоскопічних втручань необхідна глибока міорелаксація жувальних м'язів, що дозволяє безперешкодно провести бронхоскоп в трахею і забезпечує нерухоме операційне поле, адекватна оксигенація та вентиляція (незважаючи на хірургічні маніпуляції в дихальних шляхах), а також стабільна гемодинаміка в умовах швидко мінливого рівня хірургічної стимуляції.
А. Міорелаксації: Адекватною міорелаксації можна досягти або за допомогою тривалої інфузії сукцинілхоліну, або шляхом дробового введення недеполяризуючих міорелаксантів середньої тривалості дії (наприклад, рокуронію, векуронію, атракурія). Недоліком тривалої інфузії сукцинілхоліну є ризик виникнення II фази блоку в тому випадку, якщо процедура з якої-небудь причини затягнеться. З іншого боку, ефект недеполяризуючих міорелаксантів середньої тривалості дії не завжди вдається своєчасно усунути, що може затримати відновлення захисних рефлексів і екстубаціі. Застосування короткодействующих недеполяризуючої міорелаксантами Вакуров дозволяє уникнути цих проблем. Хоча глибока міорелаксація необхідна до самого кінця дослідження, швидке відновлення м'язового тонусу має важливе значення, оскільки ендоскопічні процедури часто проводять амбулаторно.
Б. Оксигенація та вентиляція: Існує кілька методик, що дозволяють забезпечити адекватну оксигенацію і вентиляцію при ендоскопічних втручань.
Найчастіше є можливість інтубувати трахею вузької ендотрахеальної трубкою (діаметр 4,0-6,0 мм), через яку потім здійснюють стандартну ШВЛ. Звичайні ендотрахеальні трубки цього розміру призначені для дітей, тому для трахеї дорослої людини вони, по-перше, дуже короткі, а по-друге, обсяг їх манжетки занадто малий, так що вони надають надмірно великий тиск на стінку трахеї. Тому розроблені так звані мікроларінгеальние трубки діаметром 4,0, 5,0 і 6,0 мм, довжина яких відповідає розміру гортані дорослої людини, а манжетка низького тиску має досить великий об'єм. Крім того, мікроларінгеальние трубки більш жорсткі і стійкі до здавлення ззовні, ніж звичайні ендотрахеальні трубки. Інтубація трахеї дозволяє уникнути аспірації, дає можливість використовувати інгаляційні анестетики і проводити безперервну капнографії.
У деяких випадках (наприклад, залучення в патологічний процес задньої спайки) ендотрахеальний трубка перешкоджає нормальному огляду ураженої ділянки або хірургічних маніпуляцій. Технічно найпростішою альтернативою є інсуффляціі великого потоку кисню через тонкий катетер, введений в трахею. Ця методика дозволяє підтримувати адекватну оксигенацію за умови, що процедура короткочасна і функція легень не порушена. При тривалих процедурах інсуффляціі не може забезпечити адекватної вентиляції, якщо тільки не збережено самостійне дихання.
Використовується і методика періодичного апное. Періоди вентиляції, здійснюваної через маску або ендотрахеальну трубку, перемежовуються з періодами апное, під час яких виконуються хірургічні маніпуляції. Тривалість кожного періоду апное зазвичай складає 2-3 хвилини і визначається показниками пульсоксиметра. Ускладнення методики: гіповентиляція і аспірація.
Більш складною методикою є підключення ручного інжектора до бічного порту ларингоскопа (інжекційний приставка Сондерса). Під час вдиху (тривалість 1-2 секунди) струмінь кисню під великим тиском (2-3,5 атм) надходить у дихальні шляхи, захоплюючи велику кількість повітря (ефект Вентурі). Видих (тривалість 4-6 секунд) відбувається пасивно. Важливе значення має постійне спостереження за екскурсіями грудної клітини, щоб правильно вибирати дихальний обсяг і тривалість видиху щоб уникнути динамічного розтягування легенів і баротравми. Різновидом цієї методики є високочастотна ШВЛ, коли через встановлену в трахею тонку канюлю або трубочку здійснюють інжекції струн дихальної суміші з частотою 80-300 хв. При використанні ручного інжектора і застосуванні високочастотної ШВЛ не можна застосовувати інгаляційні анестетики.
В. Серцево-судинна система: Існує дві причини різких коливань артеріального тиску і ЧCC під час ендоскопічних втручань. По-перше, багато хворих мають тривалий анамнез паління та зловживання алкоголем, що схиляє їх до серцево-судинних захворювань. По-друге, ендоскопічні процедури в оториноларингології часто являють собою серію ларингоскопії і інтубацій, що перемежовуються періодами мінімальної хірургічної стимуляції. Отже, підтримання постійного рівня анестезії буде супроводжуватися переміжними періодами артеріальної гіпер-і гіпотонії. Звідси випливає, що в ході цих втручань слід безперервно підтримувати неглибокий рівень анестезії, а в моменти вираженої хірургічної стимуляції вводити короткодіючі анестетики (наприклад, пропофол) або адреноблокатори (наприклад, есмолол). Блокада язикоглоткового і верхнього гортанного нерва дозволяє звести до мінімуму інтраопераційні коливання артеріального тиску. При супутній артеріальній гіпертонії і ІХС інвазивний моніторинг АТ показаний навіть при короткочасних втручань.
2. Особливості анестезії при ендоскопічних втручань з використанням лазера
Лазер [англ, laser - абревіатура виразу light amplification by stimulated emission of radiation, тобто посилення світла за допомогою вимушеного (індукованого) випромінювання] - це оптичний квантовий генератор, прилад, що дозволяє отримати надзвичайно інтенсивні і вузьконаправлені пучки світлового випромінювання. Лазерне випромінювання володіє трьома властивостями, що відрізняють його від звичайного світлового випромінювання:
1) сувора монохроматичность (довжина всіх хвиль однакова);
2) тимчасова і просторова когерентність (всі хвилі перебувають в одній і тій же фазі);
3) дуже мале кутове розбіжність в пучку (всі хвилі поширюються паралельно один одному). Крім того, лазерне випромінювання характеризується великою щільністю потоку енергії. Завдяки цим властивостям лазер дозволяє хірургові з дуже високою точністю виконувати маніпуляції і здійснювати гемостаз, що значно знижує пошкодження навколишніх здорових тканин, зменшує вираженість набряку і біль у післяопераційному періоді. На жаль, застосування лазера пов'язане з рядом ускладнень.
Переваги та недоліки лазера багато в чому залежать від довжини його хвилі. У свою чергу, довжина хвилі визначається активним середовищем, в якій відбувається генерація лазерного випромінювання. Наприклад, вуглекислотний лазер має довжину хвилі 10600 нм, в той час як лазер на алюмініевоіттріевом гранаті (YAG-лазер) - тільки 1060 нм. Більш довгі хвилі інтенсивніше поглинаються водою і мають меншу здатність проникати в тканини. Таким чином, вуглекислотний лазер надає більш локальне і поверхневе вплив, ніж YAG-лазер.
Слід приділяти особливу увагу евакуації мікрочастинок, що утворюються в результаті взаємодії лазерного випромінювання з тканинами, оскільки вони можуть бути джерелом інфекції. При використанні деяких видів лазерного опромінення весь персонал операційної повинен користуватися захисними окулярами, а очі хворого слід закривати щільною пов'язкою.
Найбільш небезпечним ускладненням при ендоскопічних операціях з використанням лазера є займання інтубаційної трубки. Ризик цього ускладнення можна повністю усунути, використовуючи методики вентиляції, не потребують застосування інтубаційних трубок і катетерів (наприклад, методика перемежованого апное або ручна інжекційний вентиляція через бічний порт ларингоскопа). Тим не менш, в деяких випадках інтубація трахеї необхідна в силу ряду причин, наприклад, з-за великої тривалості операції, локалізації патологічного процесу або супутніх захворювань легенів. У цих випадках слід застосовувати інтубаційну трубку, виготовлену з матеріалу, найбільш стійкого до займання лазером (табл. 1). Деякі фахівці для захисту від загоряння обгортають інтубаційну трубку фольгою, але цей підхід теж не позбавлений ускладнень (табл. 2).
Необхідно підкреслити, що повністю усунути ризик загоряння лазером не дозволяють ні забезпечені манжеткою трубки (незалежно від моделі), ні методики захисту від загоряння. Отже, за будь-яких операціях на дихальних шляхах, що проводяться із застосуванням лазера, необхідно дотримуватися таких заходів:
• FiO 2 повинна бути якомога нижче (часто хворі добре переносять FiO 2 = 21).
• Закис азоту підтримує горіння, тому її слід замінити повітрям (азот) або гелієм.
• манжетку ендотрахеальної трубки слід заповнити фізіологічним розчином, підфарбованим метиленової синькою. Фізіологічний розчин розсіює теплову енергію, а метиленовая синька сигналізує про розрив манжетки.
ТАБЛИЦЯ 1. Переваги та недоліки різних ендотрахеальних трубок, що застосовуються при операціях на дихальних шляхах з використанням лазера
| Матеріал, з якого виготовлена трубка | Переваги | Недоліки |
| Полівінілхлорид (ПВХ) | Низька ціна Чи не відбиває промені лазера | Низька температура плавлення Відносно легко займається * |
| Червона гума | Резистентна до проколювання Зберігає форму Чи не відбиває промені лазера | Відносно легко займається * |
| Силікон | Не відображає промені лазера | Відносно легко займається * При згорянні утворюється токсична зола |
| Метал | Резистентна до спалаху * резистентна до перегинів | Товстостінна займиста манжета Передає тепло Відбиває промені лазера Незручна в експлуатації |
ТАБЛИЦЯ 2. Недоліки обгортання ендотрахеальної трубки фольгою
| Не можна використовувати трубки з манжеткою Збільшення товщини трубки Відсутність дозволу на експлуатацію від FDA Виразність захисної дії залежить від типу фольги Склеєний з фольгою стінка трубки може спалахнути Промінь лазера може відбитися на здорову тканину Грубі краї фольги можуть пошкодити слизову |
| 1. Припинити ШВЛ, видалити ендотрахеальну трубку, окропити дихальні шляхи фізіологічним розчином. 2. Припинити подачу кисню і від'єднати дихальний контур від наркозного апарату. 3. Опустити ендотрахеальну трубку у воду. 4. Після проведення масочної ШВЛ слід повторно встановити ендотрахеальну трубку. 5. Оцінити вираженість пошкодження дихальних шляхів за допомогою бронхоскопії та аналізу газів артеріальної крові. 6. При необхідності провести бронхоальвеоляр-ний лаваж і призначити кортикостероїди. |
• У дихальних шляхах слід розмістити тампони, змочені фізіологічним розчином, що знижує ризик загоряння.
• На випадок спалаху під рукою повинен бути великий шприц (50 мл) з фізіологічним розчином.
Перераховані вище заходи знижують, але не усувають повністю ризик загоряння ендотрахеал'ной трубки, тому анестезіолог завжди повинен бути готовий до цього ускладнення (табл. 3).
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х