Анестезія при операціях на органах черевної порожнини

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:

Анестезія при операціях на органах черевної порожнини

Пенза 2008

План

Введення
1. Функціональні порушення при захворюваннях і пошкодженнях органів черевної порожнини
2. Анестезія при планових операціях
3. Анестезія при екстрених операціях
Література

Введення
На частку операцій з приводу захворювань і травм органів черевної порожнини доводиться більше 60% всіх оперативних втручань, які виконуються в хірургічних стаціонарах. Близько 70% з них виконується за невідкладними показаннями. Досягнення гарних результатів лікування таких хворих та постраждалих можливо тільки при розумній хірургічної та анестезіолого-реаніматологічні тактиці.

1. Функціональні порушення при захворюваннях і пошкодженнях органів черевної порожнини

Розвиток функціональних і метаболічних порушень при захворюваннях і пошкодженнях органів черевної порожнини в динаміці, черговість і вираженість їх проявів, внесок у визначення ступеня тяжкості загального стану залежать в основному від виду нозології, швидкості розвитку патологічного процесу, вираженості супутньої патології, стану компенсаторних можливостей хворого.
Виражені порушення функції шлунково-кишкового тракту та інших систем життєзабезпечення найбільш швидко розвиваються при гострої патології органів черевної порожнини, що вимагає екстреного оперативного втручання. Так, при гострої кишкової непрохідності провідним фізіологічним механізмом цих порушень є важкі розлади водно-електролітного і кислотно-основного стану, характер і інтенсивність яких у свою чергу залежать не стільки від причини непрохідності, а від її рівня і тривалості до початку проведення лікувальних заходів.
За добу в шлунково-кишковому тракті утворюється понад 8 - 9 л травних секретів, велика частина яких в нормальних умовах реабсорбується, беручи участь у підтримці гомеостазу. Порушення процесів реабсорбції, пасажу кишкового вмісту призводить до втрати великої кількості води, білка, електролітів як назовні (при блювоті), так і в просвіт кишки. Секвестрація такої кількості рідини призводить до перерозподілу її в організмі. Компенсація дефіциту рідини в судинному руслі відбувається за рахунок позаклітинного рідинного простору, що тягне за собою розвиток позаклітинної дегідратації. З транссудатом в просвіт кишки виходить до 140 г білка. Загальна кількість безповоротно втрачається білка може перевищити 300 г на добу.
Розвиток гіповолемії, порушення мезентериального кровопостачання, мікроциркуляції призводять до розвитку метаболічного ацидозу, тканинної ішемії та гіпоксемії. При блювоті втрачається багато іонів калію з розвитком гіпокаліємічну алкалозу, надалі гіпокаліємія веде до розвитку міокардіальної недостатності. Втрата плазмового компонента крові є причиною зниження перфузії печінки і нирок, що може призвести до розвитку і приєднання їх недостатності.
Прогресування патологічного процесу веде до розвитку в застійному кишковому вмісті бактеріальної флори. Активизирующиеся бактерії виділяють ендотоксини, які через пошкоджену слизову оболонку кишки можуть досить легко потрапити в загальний кровообіг. Поряд з мікроорганізмами токсичну дію роблять протеази, пептони і пептиди, які утворюються при дії бактерій на білки.
Важкі захворювання підшлункової залози - гострий панкреатит, панкреонекроз, що супроводжуються порушенням відтоку панкреатичного соку і екскреції ферментів, призводять до складних аутокаталітіческім процесам, ферментної аутоагресії. Прорив у кров і лімфу протеолітичних, ліполітичних ферментів може викликати важкі зміни функцій паренхіматозних органів. Глибина поразок їх залежить від ступеня панкреатогенной токсемії. Найбільш характерними порушеннями при панкреатиті є гемодинамічні, вони обумовлені перерозподілом рідини між судинним, клітинним і міжклітинним просторами. Гіповолемія виникає через масивної ексудації плазми в парапанкреатичні тканини і серозні порожнини, падіння тонусу периферичних судин з депонуванням у них крові та порушень мікроциркуляції, багаторазової блювоти. Характерний виражений больовий синдром, синдром ендогенної інтоксикації, динамічний парез кишечника на тлі прогресування ферментативного перитоніту.
Важкі порушення гемодинаміки виникають при шлунково-кишкових кровотечах різної етіології. По тяжкості їх поділяють на три ступені. При легкому ступені крововтрати відбувається зменшення кількості еритроцитів до 3,5 млн., рівня гемоглобіну - до 100 г / л, гематокритного числа - до 30%. Частота пульсу і артеріальний тиск істотно не змінюються. Середній ступінь крововтрати характеризується подальшим зниженням кількості еритроцитів (до 2,5-3,5 млн.), рівня гемоглобіну (80-100 г / л) і гематокритного числа (25-30%). Частота пульсу збільшується до 100 уд / хв, систолічний тиск знижується до 100 мм рт. ст. Дефіцит ОЦК досягає 20-30%. Найбільш виражені зміни наступають при важкому ступені крововтрати. Кількість еритроцитів знижується до 2,5 млн. і нижче, рівень гемоглобіну - нижче 80 г / л, гематокритное число - менше 25%. Частота пульсу перевищує 100 уд / хв, систолічний артеріальний тиск падає нижче рівня 100 мм рт. ст. Дефіцит ОЦК складає 30% і більше. Зниження ОЦК призводить до порушення гемодинаміки, вираженість якої залежить від швидкості та об'єму крововтрати. Аналогічні порушення відбуваються при кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу на тлі портальної гіпертензії.
Хірургічна патологія печінки і жовчного міхура (гострий холецистит, абсцес, пухлина печінки) може призвести до різноманітних порушень обмінних процесів в організмі. Порушення білкового обміну супроводжується зниженням вмісту в крові альбумінів, фібриногену, протромбіну. При холестазі відбувається підвищення рівня жовчних кислот і пігментів. Зниження антитоксичної функції печінки призводить до підвищення вмісту в крові аміаку, фенолу, низькомолекулярних жирних кислот, похідних піровиноградної кислоти. Це є причиною порушень окислювально-відновних процесів, накопичення кислих продуктів обміну. При цьому підвищується проникність клітинних мембран, розвивається внутрішньоклітинна гіпергідратація. Найбільш чутливою до цих змін виявляється нервова система, наростання концентрації ендогенних токсинів може призвести до розвитку печінкової коми.
Вогнепальні поранення живота сучасними ранить снарядами характеризуються утворенням у пошкоджених органах, особливо паренхіматозних, по ходу ранового каналу значних дефектів тканин, наявністю в тканинах великих зон зі зниженою життєздатністю, виникненням з великим ступенем вірогідності пошкодження органів, що знаходяться в стороні від проекції ранового каналу. Поранення часто супроводжуються масивними крововиливами і крововтратою. Крововтрата, потужна афферентная імпульсація із зони пошкоджених тканин, токсична дія продуктів тканинного розпаду сприяють розвитку травматичного шоку.
Не менш важко можуть протікати закриті ушкодження органів черевної порожнини, які виникають при дії вибухової хвилі, ударі тупим предметом, падінні з висоти. Важкі ушкодження паренхіматозних органів (печінки, селезінки) супроводжуються масивним внутрішньочеревних кровотеч, а порожнистих органів (шлунка, кишки, сечового міхура) - розвитком перитоніту в ранні терміни. Закрита травма підшлункової залози призводить до розвитку травматичного панкреатиту.
Не слід забувати про те, що сама операція в тій чи іншій мірі порушує травну функцію, а наявність післяопераційної рани чинить негативний вплив на функцію дихання, рухову активність хворого, сечовипускання і т.д.
Найбільш значний елемент патофізіологічних розладів при абдомінальних втручаннях являють собою порушення перистальтики, яка чутлива до впливу безлічі факторів. Операційна травма, вплив фізичних факторів зовнішнього середовища (низькі вологість і температура повітря) на багату рецепторами очеревину ведуть до розвитку циркуляторних розладів у стінці шлунково-кишкового тракту.
Прогресування водно-електролітних розладів відбувається внаслідок порушення пасажу вмісту по кишечнику. У післяопераційному періоді пригнічення рухової функції шлунка та кишечнику в найближчі 2-3 дні відбувається з-за підвищеного тонусу симпатичної нервової системи зі збільшенням синтезу і викиду катехоламінів. Тривалість післяопераційного гноблення перистальтики залежить від обсягу і тривалості операції. При великих втручаннях пригнічення моторики шлунково-кишкового тракту може тривати кілька днів. Ця проблема виникає при операціях в надбрижеечной області черевної порожнини (шлунок, печінка, жовчні шляхи) і набуває особливої ​​гостроти при хірургічних втручаннях на тонкій і товстій кишці, при гастректоміях, панкреатектомія, операціях з приводу портальної гіпертензії та ін Найбільш виражене пригнічення скорочувальної активності кишкової мускулатури відбувається в зоні самої операції на кишці.
Гальмують перистальтику імпульси можуть виникати при надмірній екстраорганной ноціцепціі (зокрема, при масивній травмі), а також при порушенні функції нервових центрів, що регулюють рухову активність травного тракту. Тривалість гноблення і відновлення перистальтики кишечника залежать від стану вегетативної нервової системи. У ваготоніков цей період протікає значно спокійніше, ніж у хворих з сімпатікотоніей, у яких нерідко здуття живота буває значним. Поряд з нервовими гальмівними впливами в механізмі виникнення парезів кишечнику беруть участь і гуморальні фактори. У їх числі гиперкатехоламинемия, порушення електролітного обміну (перш за все обміну К +), надходження в кров екзогенних та ендогенних токсичних речовин.
Нерідко анестезіолог-реаніматолог доводиться стикатися з таким грізним ускладненням оперативного лікування органів черевної порожнини, як гострий післяопераційний панкреатит, клінічні прояви якого неоднозначні, а діагностика вкрай утруднена, особливо на ранніх етапах його розвитку. Гіповолемія, порушення мікроциркуляції, дуоденальна гіпертензія, інтраопераційна травма підшлункової залози - основні етіопатогенетичні фактори післяопераційного панкреатиту.
Лапаротомія, розтин порожнистих органів пов'язані з ризиком ендогенного інфікування. Розвитку післяопераційних гнійних ускладнень сприяють доопераційні анемія, гіпопротеїнемія, загальне виснаження, імунодефіцитні стани, гіповітаміноз, порушення мікроциркуляції.
Хворі з хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини схильні до високого ризику легеневих ускладнень як в доопераційному, так і в інтра-і в післяопераційному періодах. Анестезіолог-реаніматолог завжди повинен пам'ятати про можливість блювоти і регургітації з аспірацією кислого шлункового вмісту в трахеобронхіальне дерево.
Наявність післяопераційної рани на черевній стінці істотно впливає на дихання, кашель, сечовипускання, рухову активність хворого, особливо в перші дні після операції. Посилення болю при кашлі, глибокому диханні сприяє збільшенню ризику формування ателектазів у легенях. Післяопераційна рана і поява пов'язаної з нею болі можуть бути причиною недостатньої рухової активності та сприяти виникненню венозного застою і флеботромбозу. Не можна забувати про високий ризик розвитку інфаркту міокарда, тромбоемболії легеневої артерії у хворих у важкому стані, особливо якщо є порушення системи гемостазу.

2. Анестезія при планових операціях

При підготовці до анестезії повинен бути виконаний мінімальний стандарт лабораторного та інструментального дослідження. При необхідності вживаються заходи до проведення поглибленого обстеження хворих, корекції виявлених порушень, здійснюється прогнозування ймовірності розвитку ускладнень і способів їх профілактики (гострий післяопераційний панкреатит, аспірація вмісту шлунка у дихальні шляхи, гнійні ускладнення і т.п.).
Метою премедикації є зняття психічної напруги, забезпечення нормального сну перед операцією, полегшення введення в анестезію, попередження небажаних нейровегетативних реакцій, побічних ефектів застосовуються для анестезії коштів, гіперсалівація. Наркотичні анальгетики призначають тільки при наявності вираженого больового синдрому, який важко усунути препаратами ненаркотичного ряду.
Проблема «повного шлунка» в плановій хірургії при правильному веденні передопераційного періоду виникати не повинна. Тим не менш, у хворих з підвищеною секреторною активністю та порушенням евакуаторної функції шлунка ймовірність регургітації досить висока. Зниження обсягу шлункової секреції і кислотності шлункового вмісту може бути досягнуто за рахунок включення в премедикацію циметидину (блокатор Н2-рецепторів), який протягом 5 год викликає зменшення секреції кислоти в шлунку на 90%. Хворим з порушенням евакуації шлункового вмісту, крім циметидину, необхідно призначати антациди для нейтралізації скупчився в шлунку кислого вмісту. В окремих випадках безпосередньо перед операцією шлунок спорожняють за допомогою зонда.
Для профілактики гнійних ускладнень за показаннями за 20-30 хв до розрізу шкіри вводять антибіотики. Попередження виникнення тромбоемболій здійснюється на підставі звичайних критеріїв.
Вибір методу анестезії залежить від стану хворого, характеру і тривалості оперативного втручання. При задовільному стані хворого, а також у випадках, коли вдається коригувати основні порушення функціональних систем, анестезіолог може з успіхом використовувати будь-які з наявних анестетиків, в роботі з якими він має найбільший досвід, і може повною мірою використовувати їх позитивні властивості і нівелювати негативні. У цілому анестезіологічне забезпечення планових операцій проводиться за загальними правилами з використанням всіх її компонентів.
Малотравматичні операції, що не передбачають ретельної ревізії черевної порожнини або м'язової релаксації, можуть бути виконані під інгаляційної, неінгаляційний, епідуральної, спінальної, каудальної анестезією при збереженні спонтанного дихання.
При великих внутрішньочеревних операціях застосовують загальну анестезію з інтубацією трахеї і ШВЛ. Чим важче операція, тим більше підстав для проведення поєднаної анестезії (загальною разом з епідуральної або блокадою кореня брижі 0,25% розчином новокаїну). Частково ефект епідуральної анестезії може бути змодельований за допомогою гангліонарний блокади.
Анестезія при операціях, які виконуються за допомогою ендовідеоскопіческой технології, має свої особливості, пов'язані, перш за все, зі створенням надлишкового тиску в черевній порожнині і характером застосовується для цього газу.
Гострий післяопераційний панкреатит (ОПП) - одне з найбільш часто зустрічаються ускладнень після операцій, які виконуються в гепато-панкреато-дуоденальної зоні. При оцінці в передопераційному періоді ймовірності його розвитку необхідно враховувати доопераційному (фонову) готовність підшлункової залози до розвитку деструктивного процесу, небезпека заподіяння їй механічної травми в ході операції або затікання контрастної речовини в Вірсунгов проток при ретроградної холангиографии.
Для об'єктивізації прогнозу може бути використаний спеціальний алгоритм:
При = -3,058 + 0,002 '[Амілаза крові (u / l)] + 0,021' [Креатинін (umol / l)] + 0,005 '[Лактатдегідрогеназа (u / l)] + 0,071' [Сечовина (mmol / l)] + 0,147 '[Затікання контрасту] + 1,098' [Травма підшлункової залози]
Де при - прогностичний індекс.
Факт травми і (або) затікання контрастної речовини в протоку підшлункової залози приймається за «1», відсутність їх - за «0». При загальній сумі балів більше нуля ймовірність виникнення ускладнення досить висока. При негативному значенні слід очікувати гладке перебіг післяопераційного періоду.
Якщо сума біохімічних показників, наявних у формулі, більше «0», то «фонова» готовність залози до активації процесів альтерації - висока, менше «0» - низька.
Відповідно до отримуваних значеннями виділяють п'ять груп ризику розвитку гострого післяопераційного панкреатиту, що під час анестезії дозволяє застосувати диференційовану тактику його профілактики (табл.1).
Таблиця 1. Схеми інтраопераційної медикаментозної профілактики гострого післяопераційного панкреатиту в залежності від ризику його розвитку
Група ризику
Характеристика прогнозу
Схема профілактики
1
ОПП не прогнозується
Звичайне ведення інтраопераційного періоду
2
Висока «фонова» готовність залози, низька ймовірність її травмування
Контрикал по 30 тисяч Атрея перед розрізом шкіри і при роботі в гепатопанкреатодуоденальної зоні
3
Висока «фонова» готовність, висока ймовірність травмування
Октреотид (по 0,1 мг на початку і наприкінці анестезії) або комбінація 5-фторурацилу (10 мг / кг) з контрікалом (по 30 тисяч Атрея на початку операції і при роботі в області підшлункової залози) + неспецифічні заходи (епідуральна анестезія і пр .)
4
Низька «фонова» готовність, висока ймовірність травмування
5-фторурацил (10 мг / кг) при виявленні шкоди
5
Затікання контрастної речовини в Вірсунгов протока
5-фторурацил (10 мг / кг) при встановленні факту затікання контрасту

3. Анестезія при екстрених операціях

При операціях, які виконуються за невідкладними показниками, час на діагностичний пошук і підготовку хворих до операції, як правило, обмежена. Тим не менш, анестезіолог-реаніматолог повинен зробити все від нього залежне, щоб використовувати цей період найбільш раціонально.
Швидкоплинність розвитку деструктивних процесів в черевній порожнині зазвичай обмежує час передопераційної підготовки однією-двома годинами. Лише при вкрай тяжкому стані хворого вона може бути подовжена до 3-4 ч. Слід враховувати, що цей період активно використовується для уточнення діагнозу захворювання, для чого іноді застосовують щодо тривалі за часом прийоми: фіброгастродуоденоскопія, ангіографію, рентгенологічні та інші дослідження. У складних випадках анестезіолог-реаніматолог повинен включитися в передопераційну підготовку хворого, не чекаючи закінчення діагностичного пошуку.
Основна увага приділяється профілактиці блювоти і регургітації, усунення критичної гіповолемії, електролітних порушень, зменшення ендогенної інтоксикації, купірування больового синдрому, корекції функціональних змін, зумовлених супутньою патологією.
Спорожнення верхніх відділів шлунково-кишкового тракту від вмісту є однією з найважливіших завдань підготовчого періоду. Як тільки з'являється можливість, шлунок відмивається до чистих вод через товстий зонд. Незалежно від повноти видалення шлункового вмісту зонд перед інтубацією трахеї видаляється, так як залишення його підвищує небезпеку регургітації після введення м'язових релаксантів.
Якщо немає протипоказань, не менш важливо з допомогою клізми очистити товсту кишку. Це зменшує ймовірність розвитку в післяопераційному періоді калових каменів, полегшує відновлення перистальтики.
Не усунена в передопераційному періоді гіповолемія загрожує серйозними порушеннями гемодинаміки, особливо, на початковому етапі анестезії. Наявність надійного судинного доступу - важливий елемент анестезіологічного забезпечення. При тяжкому стані хворого, виражених водно-електролітних порушеннях доцільно відразу катетерізіровать центральну вену. Можливість контролю рівня центрального венозного тиску дозволяє правильно підібрати темп інфузійної терапії.
Заповнення ОЦК здійснюється переливанням кровозамінників, крові та її компонентів. Як колоїдного кровозамінника застосовують декстрани, гідроксіетілкрахмали, з кристалоїдів - полііонних розчини (трисоль, ацесоль), 5% розчин глюкози. У тих випадках, коли показники гемоглобіну крові нижче 80 г / л, а гематокриту - нижче 0,28 л / л намагаються перелити консервовану донорську кров або еритроцитної маси (якщо дозволяє час).
У хворих з гострою кишковою непрохідністю, перитонітом зниження ОЦК відбувається за рахунок плазмового компонента. Гіповолемія часто супроводжується гіпопротеїнемією. Вона виникає у зв'язку з втратою білка з транссудатом, що надходять в черевну порожнину, у просвіт і стінку кишки, а також посиленням процесів катаболізму і порушенням синтезу білка. Для усунення гіповолемії поряд з штучними колоїдами доцільно використовувати плазму і білкові препарати (альбумін, протеїн). Причому чим запущеними виглядає картина перитоніту, тим більше часу потрібно на проведення передопераційної підготовки.
Виражений больовий синдром купірується введенням наркотичних чи ненаркотичних анальгетиків в комбінації зі спазмолітиками. При цьому слід пам'ятати, що призначення анальгетиків доцільно узгодити з хірургом з метою недопущення змащування клінічної картини катастрофи в черевній порожнині до постановки діагнозу.
Враховуючи велику роль епідуральної блокади в оптимізації перебігу анестезії та післяопераційного періоду у таких хворих, доцільно виконати пункцію і катетеризацію епідурального простору, якщо для цього немає прямих протипоказань. Слід пам'ятати, що на тлі гіповолемії введення в епідуральний простір навіть тест-дози місцевого анестетика може призвести до значного зниження артеріального тиску. Зазвичай до використання цього методу вдаються вже під час операції.
Важкі функціональні розлади часто пов'язані з ендогенною інтоксикацією. При гострому дефіциті часу в передопераційному періоді можуть бути застосовані лише деякі методи детоксикації. Найбільш доступним з них є форсований діурез, до якого вдаються після корекції гіповолемії.
Премедикація, як правило, виконується безпосередньо на операційному столі, при цьому слід брати до уваги склад і кількість передопераційної медикаментозної терапії.
Вибір методу анестезії залежить від стану хворого, характеру і тривалості оперативного втручання. Нетривалі і малотравматичні операції (наприклад, апендектомія) можуть бути виконані при збереженні спонтанного дихання. Необхідність проведення хорошою ревізії черевної порожнини вимагає використання міорелаксації і ШВЛ.
Індукція анестезії - один з найбільш небезпечних етапів анестезії у таких хворих. У цей час особливо висока небезпека регургітації і критичного зниження артеріального тиску. Щоб уникнути міофасцікуляцій і «видавлювання» вмісту шлунка в ротову порожнину, перевагу слід віддавати недеполяризуючих міорелаксантів. При використанні міорелаксантів деполярізующего дії обов'язково проведення прекурарізаціі. Для профілактики регургітації доцільно також перед індукцією анестезії перевести операційний стіл у положення Фовлера (з піднятим головним кінцем), а відразу після введення міорелаксантів застосувати прийом Селліка. Натискання на гортань не припиняють до роздування манжети інтубаційної трубки.
Інтубацію трахеї проводять тільки трубкою з манжетою, роздуття якої приділяють пильну увагу, особливо у випадках, коли має бути проведення назогастроінтестінального зонда. При пошкодженні манжети або здійснюють переінтубацію трахеї, або тампонаду ротоглотки марлевим тампоном.
При перекладі на ШВЛ слід уникати гіпервентиляції і великих дихальних обсягів. Неписьменне проведення ШВЛ може сприяти розвитку гіпотонії за рахунок зменшення перед-і підвищення післянавантаження, а також різкої зміни гіперкапнії на гипокапнию. Особливо це треба мати на увазі при операціях з приводу шлунково-кишкових кровотеч.
Рішення про операцію у хворих цієї категорії зазвичай ухвалюється не відразу. Спочатку робляться спроби зупинити кровотечу консервативним шляхом. Для правильного вибору тактики велике значення має оцінка стану системи гемостазу. При гіперкоагуляції системна гемостатична терапія не проводиться. Зупинці кровотечі сприяє локальна гіпотермія і керована гіпотонія, місцеве застосування гемостатических засобів (ξ-амінокапронової кислоти, гемостатичну губки, зрошення капрофером і т.д.).
Анестезію на тлі триваючого кровотечі можна починати тільки після хоча б короткочасної передопераційної підготовки, спрямованої на зменшення явною або прихованою гіповолемії.
Під час анестезії слід уникати засобів, здатних погіршити невідповідність між обсягом циркулюючої крові і ємністю судинного русла. При індукції її перевагу зазвичай віддається кетаміну (2-3 мг / кг) або оксибутират натрію (50-100 мг / кг). Дія цих препаратів підкріплюється фентанілом (3-5 мкг / кг). Введення препаратів бензодіазепінового ряду може призвести до зниження артеріального тиску, хоча при невеликому обсязі крововтрати атаралгезія може вважатися методом вибору.
Забезпечення адекватної оксигенації - одне з найважливіших умов проведення анестезії при крововтраті. При нестабільності гемодинаміки слід відмовитися від використання закису азоту. ШВЛ у таких випадках проводять чистим киснем.
Обсяг інфузійно-трансфузійної терапії залежить від дефіциту ОЦК і нерідко досягає 5 - 6 л за операцію. Враховуючи великий обсяг інфузії, важливо ретельно контролювати діурез. При неможливості забезпечити стабільність гемодинаміки за рахунок темпу і об'єму інфузійної навантаження, вдаються до використання вазопресорів. При вихідної серцевої недостатності інотропну підтримку починають, не чекаючи гемодинамічної нестабільності.
Період введення в анестезію у хворих з гострою кишковою непрохідністю особливо небезпечний за великої ймовірності виникнення аспірації. Крім використання описаних уже вище для її профілактики заходів, таким хворим у передопераційному періоді після спорожнення шлунка рекомендується застосувати антацидний препарат (трисиликат магнію, маалокс або глікопірролат - ввести в зонд 10 мл за 30 хв до операції). Знизити обсяг шлункового вмісту і підвищити рН дозволяє також включення в премедикацію циметидину (300 мг за 40 хв до операції). Дуже важливо максимально скоротити за часом період від початку введення в анестезію до інтубації трахеї.
Особливістю проведення анестезії при ущемлених грижах у відсутності ознак перитоніту є те, що початок операції, розтин і фіксація грижового вмісту проводиться в умовах місцевої інфільтраційної анестезії. Це пов'язано із заходами щодо недопущення інфікування черевної порожнини вмістом грижового мішка, що може статися за самовправленіі грижі після введення міорелаксантів.
Після оцінки стану вмісту грижового мішка, фіксації защемленого ділянки кишки або сальника, а також при наявності показань оперативне втручання триває в умовах загальної анестезії.
Якщо необхідність лапаротомії та ревізії органів черевної порожнини спочатку не викликає сумнівів, операція відразу може бути розпочато під загальною анестезією, в тому числі і з використанням міорелаксантів.
Поранення і травми черевної порожнини з пошкодженням внутрішніх органів, як правило, супроводжуються кровотечею, що, однак, не завжди реалізується в зниженні АДсіст. Дана обставина багато в чому накладає відбиток на тактику анестезіологічного забезпечення. У таких потерпілих до розтину черевної порожнини і встановлення характеру внутрішніх пошкоджень не можна застосовувати Нейролептаналгезия, використовувати епідуральний блок, а також великі дози будь-яких препаратів вазоділятірующего дії. Методом вибору в них може служити атаралгезія. Лише переконавшись у надійності гемостазу і створивши певний інфузійний підпір, можна приступати до поліпшення мікроциркуляції введенням дроперидола або гангліоблокаторів в наростаючих дозах або за допомогою епідуральної блокади.
Важливою умовою, що забезпечує сприятливий перебіг загальної анестезії, є адекватне заповнення крововтрати до і під час хірургічного втручання. У всіх випадках, коли це можливо, слід використовувати реінфузію крові.

Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина .- 2000 .- 464 с.: Іл .- Учеб. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти .- ISBN 5-225-04560-Х
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
62.8кб. | скачати


Схожі роботи:
Визначення і строків до ралапаротомії при операціях на органах черевної порожнини
Лікувальна фізкультура при операціях на органах грудної і черевної порожнини
Визначення показань і строків до релапаротомії при операціях на органах черевної порожнини
Анестезія при захворюваннях органів черевної порожнини
Фізична реабілітація при оперативних втручаннях на органах грудної клітини та черевної порожнини
Засоби ЛФК після оперативних втручань на органах черевної порожнини
Анестезія при операціях на великих судинах і анестезія у дітей і людей похилого віку
Анестезія при операціях на стегні
Анестезія при операціях на легенях
© Усі права захищені
написати до нас