Анестезія при акушерських операціях

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Реферат
Тема: Анестезія при акушерських операціях.

План:
Вступ
1. Знеболювання при операції накладання акушерських щипців
2. Знеболювання при операції класичного акушерського повороту плода
3. Знеболювання при ручне входження в порожнину матки
4. Знеболювання при плодоразрушающіх операціях
5. Знеболювання при епізіотомії і перінеотоміі, а також при відновленні цілості піхви і промежини
6. Анестезія при кесаревому розтині
7. Попередження ускладнень анестезії в акушерстві
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Знеболювання при операції накладання акушерських щипців
Накладення акушерських щипців залишається найбільш часто застосовується при пологах через природні родові шляхи акушерської операцією. Її вживають для заповнення або заміни потуг. Показання до цієї операції можуть бути як з боку плоду (внутрішньоутробна гіпоксія або асфіксія), так і з боку матері (слабкість пологової діяльності або важка екстрагенітальна патологія - декомпенсовані пороки серця, тяжкі форми позднею токсикозу вагітних, виражена міопія та ін.)
У тих випадках, коли активна участь жінки в пологах доцільно (слабкість пологової діяльності або внутрішньоутробна гіпоксія плода у соматично здорової породіллі), операція може бути проведена під епідуральної або пудендальной анестезією або інгаляцією суміші закису азоту з киснем. У породіль, яким потуги протипоказані, накладення акушерських щипців має бути виконано під загальною анестезією. Премедикація завжди включає атропін або метацин.
Хворим з артеріальною гіпертензією показано застосування суміші закису азоту з киснем (2:1 або 3:1) з додаванням фторотан в концентрації не більше 1,5-2,5 об.%. До операції приступають після досягнення 1-го рівня хірургічної стадії анестезії. Інгаляцію фторотан припиняють при витягу голівки плоду до тім'яних горбів.
Хворим з артеріальною гіпотензією або нормальним артеріальним тиском показана кетаміновая анестезія (1 мг / кг) в поєднанні з діазепамом. У тих випадках, коли в пологах була застосована тривала епідуральна анестезія, на тлі останньої для виключення свідомості досить внутрішньовенно ввести 10-20 мг діазепаму.
Анестезія не повинна закінчуватися відразу після вилучення дитини, так як операція накладення акушерських щипців завжди супроводжується контрольним ручним обстеженням стінок порожнини матки (для виключення розриву матки). Після вилучення руки акушера з порожнини матки з метою профілактики кровотечі внутрішньовенно вводять утеротонические кошти окситоцин (5 ОД) або метілергометрін (1 мл).
2. Знеболювання при операції класичного акушерського повороту плода
Класичний наружновнутренній поворот плоду в даний час виконують рідко. Він застосовується при поперечному або косому положенні плоду і включає його екстракцію. Умовами виконання операції є повне розкриття маткового зіва і рухливість плоду в матці, що досягається релаксацією міометрія і м'язів передньої черевної стінки і тазового дна.
Оскільки м'язові релаксанти не діють на гладку мускулатуру, необхідна ступінь релаксації міометрія може бути забезпечена тільки за допомогою потужних інгаляційних анестетиків.
Методом вибору при операції класичного акушерського повороту є загальна анестезія фторотаном в поєднанні з закисом азоту і киснем. Операцію починають після досягнення другого рівня хірургічної стадії анестезії. Щоб уникнути спазму шийки матки навколо шиї плоду в момент вилучення головки подачу фторотан припиняють тільки після вилучення плоду.
3. Знеболювання при ручне входження в порожнину матки
Операцію ручного відділення та виділення посліду проводять при патології відділення плаценти (повне або часткове щільне прикріплення плаценти), затримки в матці часткою плаценти або ущемлення посліду в шийці матки. Контрольне ручне обстеження стінок порожнини матки показано після класичного акушерського повороту, акушерських щипців, плодоразрушающіх операцій.
При обмеженні посліду в маточному зіві, наступаючому через потужний скорочення нижнею сегмента матки звичайно внаслідок нераціонального ведення III періоду пологів або несвоєчасного введення утеротоніческіх засобів, показана короткочасна інгаляція парів фторотан (до 2,5 об%) у потоці суміші закису азоту з киснем ( 2:1 або 3:1). Інгаляцію фторотан слід припинити відразу після введення акушером руки в порожнину матки.
В інших випадках виражена релаксація матки не потрібна (на тлі кровотечі вона небезпечна), тому анестезія може бути здійснена за допомогою пропанідід або кетаміну. Останній анестетик особливо показаний хворим з кровотечами.
На тлі функціонуючої тривалої епідуральної анестезії для виключення свідомості досить внутрішньовенного введення 10-20 мг діазепаму. Хворим з кровотечами епідуральна анестезія протипоказана через стрімке виникнення некерованої артеріальної гіпотензії.
4. Знеболювання при плодоразрушающіх операціях
Плодоразрушающие операції технічно важко здійснимі, травматичні, морально важкі для жінки. Іноді внаслідок гостро виникаючих ускладнень потрібно розширити обсяг втручання. Крім того, ці операції зазвичай роблять на тлі фізичного та емоційного виснаження жінки, які тривалий час перебувала в пологах. Все сказане дозволяє вважати методом вибору при цих операціях загальну анестезію.
У тих випадках, коли операція обмежується перфорацією голівки і ексцеребраціей з наступним підвішуванням вантажу, вдаються до використання барбітуратів або кетаміну в поєднанні з діазепамом після премедикації атропіном та препаратами для нейтролептаналгезіі.
Якщо слідом за перфорацією головки припускають зробити краніоклазію й одномоментне вилучення плоду, то перевага повинна бути віддана ендотрахеальної загальної анестезії. Після стандартної премедикації, індукції, здійснюваної за допомогою барбітуратів, пропанідід або кетаміну, і переведення хворої на ШВЛ анестезію підтримують сумішшю закису азоту і кисню з додаванням при необхідності препаратів для нейролептаналгезии. Оскільки потужні анестетики (фторотан, ефір) порушують скоротливу діяльність матки і мотут сприяти виникненню кровотечі, їх застосування в цій ситуації слід уникати.
5. Знеболювання при епізіотомії і перінеотоміі, а також при відновленні цілості піхви і промежини
Перінеотомія і епізіотомія можуть бути виконані під місцевою інфільтраційної або пудендальной анестезією або під триваючої епідуральної анестезією. У тих випадках, коли зазначені операції повинні бути виконані негайно, досить вдатися до інгаляції суміші закису азоту з киснем.
Як правило, операції, пов'язані з відновленням цілості піхви і промежини, можуть бути виконані під одним з варіантів місцевої анестезії. Тільки в ускладнених ситуаціях (масивні розриви, зокрема розрив промежини III ступеня, в ослаблених хворих, які перенесли масивну крововтрату або з важкою зкстрагенітальной патологією) показана ендотрахеаль-ва загальна анестезія.

6. Анестезія при кесаревому розтині
В останні роки відзначається тенденція до розширення показанні до кесаревого розтину, причому все більшого значення набувають показання з боку плоду.
Вибираючи метод знеболювання при кесаревому розтині, виходять з показань до операції (екстреності, стану матері та плоду, наявності супутньої екстрагенітальної або акушерської патології, досвідченості анестезіолога і бажання жінки.
Застосовувані в даний час методи анестезії при кесаревому розтині далекі від ідеальних, однак якщо анестезіолог досвідчений, то вони відносно безпечні для матері та плоду і створюють гарні умови для роботи хірургів. В даний час найбільше поширення мають різні варіанти ендотрахеальної загальної анестезії та епідуральна анестезія. У виняткових випадках застосовують місцеву інфільтраційну анестезію і внутрішньовенну анестезію зі спонтанною вентиляцією легенів.
Ендотрахеальний загальна анестезія показана хворим, яким належить екстрена операція у зв'язку з уже виникли ускладненнями (важкі форми пізнього токсикозу вагітних, загроза або доконаний розрив матки, кровотечі або захворювання, чреваті їх загрозою, і т.п.) або тяжкою екстрагенітальною патологією. Чим важче стан жінки, тим більше показана їй ендотрахеальний загальна анестезія. Під ендотрахеальної загальною анестезією повинні бути оперовані хворі при наявності протипоказань до епідуральної анестезії, а також тоді, коли анестезіолог погано володіє останньою методикою.
Підготовка до загальної анестезії зводиться до застосування за показаннями коригуючої терапії, призначенням седативних або нейролептичних препаратів. У хворих з повним шлунком проводиться його спорожнення, якщо до цієї процедури немає протипоказань (кровотечі, загроза розриву матки, передлежання плаценти, важкі форми пізнього токсикозу, важка сердечнососудистая патологія).
Таким чином, у найбільш важко хворих і в найбільш екстрених ситуаціях від промивання шлунка слід відмовитися.
Як і перед проведенням будь анестезії в пологах, за 30 хв до початку кесаревого розтину хвора повинна отримати антацид: 1 / 2 столової ложки порошку, що містить в рівних кількостях магнію карбонат, магнію окис і натрію гідрокарбонат, або 15 мл мікстури, що містить по 0, 5 г магнію трисиликат, магнію карбонату і натрію гідрокарбонату. В операційну хвору доставляють в положенні на боці. На операційному столі їй надають положення, при якому матка зміщується вліво не менш ніж на 15 °. При вираженому синдромі нижньої порожнистої вени нахил доводиться збільшувати. Стандартна премедикація полягає у внутрішньовенному введенні дроперидола в дозі 0,07-0,1 мг / кг або діазепаму в дозі 0,15 мг / кг і атропіну в дозі 0,5-1 мг. Оскільки наркотичні анальгетики гнітюче діють на дихальний центр плода, перед операцією кесаревого розтину їх не застосовують. При необхідності в премедикацію включають серцеві глікозиди, кортикостероїди та ін
При операції кесаревого розтину вступна анестезія є основою для вилучення плоду, у зв'язку з чим вибір анестетика для індукції та проведення цього етапу анестезії дуже відповідальний. Анестезіолог повинен, забезпечуючи достатній захист матері і хороші умови для роботи хірургів, як можна менше впливати на стан плода.
Вибір анестетика для вступної анестезії визначається станом матері, наявністю або відсутністю екстрагенітальної патології, показаннями до операції, її екстреного, акушерської ситуацією. У здорових породіль можливе застосування пропанідід в дозі 10-15 мг / кг. Пропанідід у зазначеній дозі в суміші з 10 мл 10% розчину кальцію глюконату вводять внутрішньовенно протягом 50-60 с. Здоровим вагітним та породіллям і в ще більшому ступені хворим, у яких операцію виконують на тлі розвиненого кровотечі (відшарування плаценти, розрив матки, передлежання плаценти та ін) або артеріальної гіпотонії, показана діазепам-кетаміновая вступна анестезія: внутрішньовенно діазепам у дозі 0,15 мг / кг, потім кетамін в дозі 1-1,5 мг / кг.
Барбітурати (гексенал, тіопентал-натрій) можуть бути застосовані у здорових вагітних і породіль. Особливо вони показані хворим з пізнім токсикозом вагітних. При застосуванні барбітуратів в дозі до 5 мг / кг їх депресивний вплив на плід знижується до мінімуму. Барбитурат у вигляді 1% розчину вводять фракційно по 50 мг протягом 15-20 с з 15-секундними інерваламі до втрати контакту з хворою. На тлі попереднього введення діазепаму загальна доза барбітуратів зазвичай не перевищує 300 мг.
При необхідності зупинити бурхливу родову діяльність (загроза розриву матки), попередити напад еклампсії або купірувати виражену артеріальну гіпертензію доводиться вдаватися до вступної анестезії фторотаном. Інгаляцію парів фторотан здійснюють у суміші з киснем і закисом азоту (1:1), поступово збільшуючи концентрацію фторотан зазвичай не більше ніж до 2,5 об.%. Інгаляцію фторотан припиняють зразу після втрати свідомості хворий.
Незалежно від того, який препарат був використаний для індукції, доза деполяризуючих релаксантів, застосовуваних перед інтубацією трахеї, стандартна - 2 мг / кг.
Для попередження регургітації, небезпека якої завжди існує у вагітних, під час вступної анестезії та інтубації трахеї головний кінець операційного столу повинен бути піднятий, а помічник повинен ретельно виконувати прийом Селліка.
Операцію починають відразу після введення інтубаційної трубки. До вилучення плоду анестезію підтримують інгаляцією суміші закису азоту з киснем у співвідношенні 1:1 або 2:1. При необхідності повторно вводять дитилін по 40 мг, але не пізніше ніж за 3-4 хв до вилучення плоду. Після вилучення плоду анестезію підтримують сумішшю закису азоту з киснем у співвідношенні 2:1 або 3:1 у поєднанні з препаратами для нейтролептаналгезіі. Для зменшення крововтрати вводять утеротонические кошти. Оскільки метілергометрія підвищує артеріальний тиск, застосування його у хворих з пізнім токсикозом вагітних і з гіпертензією іншої етіології протипоказано. Цій групі хворих показаний окситоцин (5 ОД внутрішньовенно).
ШВЛ у процесі операції доцільно проводити в режимі помірної гіпервентиляції.
У значної кількості хворих під час операції кесаревого розтину виникає необхідність у переливанні крові, показаннями до якого є крововтрата більше 500 мл, вихідна гіповолемія, тяжкі форми пізнього токсикозу вагітних, анемія вагітних та ін До початку операції повинен бути забезпечений запас одногруппной, що збігається по резус -приналежності крові, а робота повинна бути організована таким чином, щоб відоме заборона анестезіологу одночасно проводити анестезію і переливати кров не перешкоджало своєчасному початку гемотрансфузії.
Тривала епідуральна анестезія може бути застосована у тих хворих, яким операція проводиться в плановому порядку, а також в екстрених ситуаціях, коли затримка операції на 20-30 хв принципового значення не має. Особливо показана епідуральна анестезія хворим з легеневою патологією (бронхіальна астма, бронхоектатична хвороба тощо) Епідуральна анестезія протипоказана хворим з кровотечами або загрозою їх розвитку, а також за будь-яких декомпенсованих станах, чим би вони не були викликані.
Премедикація включає підшкірне введення 25-50 мг ефедрину і 0,5 - 1 мг атропіну, а також внутрішньовенне введення 500-600 мл колоїдних або кристалоїдних розчинів. Катетеризацію епідурального простору виконують в положенні хворої на лівому боці. Методика цієї маніпуляції описана вище.
Після введення в епідуральний простір пробної дози місцевого анестетика (2-3 мл 2% розчину лідокаїну або 2,5% розчину тримекаина) під час відсутності реакції на неї фракційно по 2-4 мл з інтервалами по 2-3 хв вводять першу дозу місцевого анестетика, обсяг якої розраховують емпірично: кількість мілілітрів розчину, що вводиться одно 1 / 2 належної маси тіла хворої в кілограмах. При такому методі введення інтервал між початком маніпуляцій анестезіолога і початком операції займає близько 40 хв. Оскільки тривалість дії першої дози анестетика коливається в межах 20-25 хв, починати повторне введення (дробно по 3-4 мл з інтервалами по 4-5 хв до досягнення 1 / 2 - 3 / 4 першої дози) потрібно вже через 15 хвилин після закінчення введення першої дози. Постійне введення місцевого анестетика за допомогою автоматичного дозатора лікарських речовин дозволяє обмежити підтримуючу дозу 20-25 мл / ч.
Ефекту «відсутності хворий на операції» досягають внутрішньовенним введенням 10-20 мг діазепаму. При недостатньому ефекті епідуральної анестезії, несвоєчасному введенні повторної дози місцевого анестетика доцільно застосовувати кетамін по 50-75 мг.
Лабільність артеріального тиску у вагітних і виражений симпатолітичних ефект епідуральної анестезії на увазі необхідність ретельного контролю (по можливості моніторного) за рівнем артеріального тиску. При введенні першої дози місцевого анестетика артеріальний тиск слід вимірювати кожні 2 хв, після досягнення анестезії - кожні 5 хв.
При виникненні артеріальної гіпотензії (зниження систолічного артеріального тиску більше ніж на 20% в порівнянні з вихідним) вводять по 10 мг ефедрину внутрішньовенно. Обсяг інфузій при епідуральної анестезії більший, ніж при ендотрахеальної загальної анестезії, і орієнтовно становить 0,3-0,4 мл / (кг хв).
Якщо описані методи анестезії застосовує досвідчений анестезіолог, то вони надають мінімальний вплив на плід і стан новонародженого. Більшою мірою, ніж від анестезії, стан новонародженого залежить від вихідного стану плода, що пов'язано з наявністю або відсутністю захворювань у матері, тривалості інтервалів початок операції - вилучення плоду і розріз матки - витягання плоду, величина яких визначається технічними труднощами, що виникають по ходу операції , і кваліфікацією хірурга.
7. Попередження ускладнень анестезії в акушерстві
Парадоксом сучасної анестезіології є те, що чим більш ефективні засоби і методи знаходять своє місце в клінічній практиці, тим більшу потенційну небезпеку вони представляють. Це одна з обставин, якими можна пояснити повідомлення ряду зарубіжних фахівців про те, що на тлі прогресивного зниження материнської смертності в структурі її причин все більш помітне місце займають ускладнення анестезії.
Дотримання наступних правил дозволяє звести число ускладнень анестезії в акушерстві до мінімуму:
1. Анестезіолог пологового будинку повинен мати спеціальну підготовку.
2. У пологах анестезію будь-якого виду повинен проводити анестезіолог.
3. При обов'язково проводиться анестезіологом зборі анамнезу особливу увагу має бути звернено на з'ясування часу останнього прийому їжі, отримання даних про використані препаратах, що мали раніше місце операцію, анестезію, гемотрансфузіях і ускладненнях при них. Обов'язково потрібно з'ясувати, чи може хвора перебувати в положенні на спині.
4. Всі свої дії анестезіологу необхідно координувати з провідним пологи акушером, який у свою чергу повинен постійно інформувати анестезіолога про план ведення пологів, використовуваних засобах і чітко формулювати конкретні завдання.
5. У пологовому стаціонарі анестезіологічна служба повинна бути організована таким чином, щоб анестезіологічне посібник будь-якого виду могло бути розпочато з мінімальними витратами часу на підготовку. Для цього постійно готову до роботи наркозну і дихальну апаратуру, відсмоктувачі та необхідний інструментарій і медикаменти варто мати в усіх підрозділах, в яких може виникнути необхідність в екстреному початку анестезії (приймальний спокій, родової блок, операційні, післяопераційні палати).
6. Практично в будь-якому випадку може виникнути питання про екстрене початку анестезії, тому під час пологів годування слід повністю виключити.
7. Перед проведенням будь анестезії в пологах, а породіллям підвищеного ризику кожні дві години слід давати антацид.
8. Для попередження блювоти і регургітації в періоді індукції та перекладу хворий на ШВЛ необхідні:
1) інгаляції кисню; 2) надання хворий на операційному столі положення з піднятим головним кінцем; 3) здійснення прийому Селліка з початком вступної анестезії.
9. Постійне спостереження, проведене анестезіологом або у виняткових випадках добре підготовленої сестрою-анестезістом, є обов'язковою умовою проведення анестезії в пологах. Це правило має неухильно дотримуватися як при ендотрахеальної загальної анестезії, так і при проведенні лікувального акушерського наркозу зі збереженим спонтанним диханням. Успішне введення хворий в анестезію, яким би препаратом воно не здійснювалося, не гарантує того, що ускладнення не виникнуть пізніше: загроза блювоти і порушень дихання існує постійно до пробудження хворий.
10. Анестезіолог повинен бути готовий до негайного проведення туалету верхніх дихальних шляхів і початку ШВЛ.
11. Породіллі після оперативного розродження, а також породіллі з важкої екстрагенітальною патологією повинні знаходитися в палатах інтенсивної терапії під наглядом спеціально навченого персоналу.
12. Анестезіолог не має права застосовувати будь-які було методи анестезії і маніпуляції, пов'язані з їх проведенням, якщо він не оволодів ними досконало в хірургічному або гінекологічному відділенні.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
Абрамченко В.В., Ланцов Є.А. Кесарів розтин в перинатальної медицини .- Л.: Медицина, 1985.
Кохновер С.Г. Седуксен-кетаміновий вступний наркоз при кесаревому розтині / / анесте. і реаніматол .- 1985 .- № 4 .- С. 60-63.
Кулаков В.І., Меркулов Є.В. Знеболювання пологів та акушерських операцій / / Зап. охр. мат. -1984 .- № 9.-С. 51-56.
Маневич Л.Є. Тривала перидуральная анестезія в акушерстві та гінекології / / анесте. і реаніматол .- 1985 .- № 3 .- С. 8-10.
Расстрігін М.М. Анестезія та реанімація в акушерстві та гінекології. - М.: Медицина, 1978.
Расстрігін М.М. Індукція та підтримання загальної анестезії за допомогою кетаміну у породіль групи високого ризику / / анесте. і реаніматол .- 1986 .- № 6 .- С. 7-10.
Савельєва Г.М. Реанімація та інтенсивна терапія новорожденних.-М.: Медицина, 1981.
Семеніхін А.А., Швецов Н.С., Легецкая Л.М. Порівняльна характеристика тривалої перидуральною блокади тримекаина і морфіном для знеболювання пологів / / Акуш. і гін.-1987 .- № 2 .- С. 26-28.
Сліпих А.С. Абдомінальне родоразрешеніе.-Л.: Медицина, 1986
Мойр Д. Д. Знеболювання пологів .- М.: Медицина, 1985.
Hodgkinson R. Maternal Mortality / / Obstetric Analgesia and Anesthesia / Ed. GF Marx and GM Bassell .- New York , 1980.
Shnider SM, Levinson G. Obstetric Anesthesia / / Anesthesia / Ed. D D. Alfery .- New York , 1981 - Vol. 2
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
43.8кб. | скачати


Схожі роботи:
Анестезія при операціях на великих судинах і анестезія у дітей і людей похилого віку
Анестезія при операціях на легенях
Анестезія при офтальмологічних операціях
Анестезія при операціях на грудях
Анестезія при оториноларингологічних операціях
Анестезія при операціях на стегні
Анестезія при гінекологічних операціях
Анестезія при операціях на кінцівках
Анестезія при урологічних і гінекологічних операціях
© Усі права захищені
написати до нас